Epidemiología

Dr. Pablo Acosta M.S.P.

“ y digo, pues, que los años de la fructífera
encarnación del Hijo de Dios habían llegado a mil
trescientos cuarenta y ocho, cuando en la egregia
ciudad de Florencia, espléndida entre todas las de
Italia, sobrevino la mortífera peste.
La cual, por la obra de cuerpos celestes o por
nuestros inicuos actos, la justa ira de Dios envió (…)
al empezar la enfermedad, salíanles a las hembras y
a los varones unas hinchazones en las ingles y los
sobacos que a veces alcanzaban el tamaño de una
manzana común, o bien como un huevo, unas más
grandes que otras. Vulgarmente se les denominaba
bubas.
(…) en nuestra ciudad había tanta aflicción y miseria,
que la suprema autoridad de las leyes, tanto divinas
como humanas, decayó y desapareció totalmente,
porque los ministros y ejecutores de ellas como los
demás hombres habían muerto o enfermado; o bien
alejáronse de tal modo con sus familias (…) Muchos
finaban en plena calle, y otros muchos, aunque
pereciesen en sus casas, lo notificaban a sus vecinos
con el hedor de sus cuerpos corruptos (…) No es raro
que en un solo ataúd juntaran dos o tres muertos a la
vez…

Fragmento del Decamerón de Boccaccio.

 CONCEPTOS FUNDAMENTALES
EN EL DESARROLLO DE LA
EPIDEMIOLOGIA
• La asociación entre enfermedad y
fenómenos naturales
• El concepto de contagio y la teoría del
germen
• El recuento de eventos
• Los experimentos naturales
• La experimentación bajo condiciones
controladas
 CONCEPTOS FUNDAMENTALES
EN EL DESARROLLO DE LA
EPIDEMIOLOGIA
• La asociación entre enfermedad y fenómenos
naturales
– Estudios de observación –Epidemiología descriptiva.
– Egipto- Disentería; Babilonia-Rabia
– Hipócrates : De los aires, aguas y lugares. Cimiento del
método epidemiológico de observar, anotar y sacar
conclusiones. Flema , bilis amarilla, sangre y bilis negra –
tierra, aire, fuego y agua.
– Galeno: Temperamento, estilo de vida y constituyentes
atmosféricos. Oscureció la investigación sobre la
etiología infecciosa.
 CONCEPTOS FUNDAMENTALES
EN EL DESARROLLO DE LA
EPIDEMIOLOGIA
• El concepto de contagio y la teoría del
germen
– Teoría de la generación espontánea.
– Fracastoro (1546) Idea de gérmenes.
– Redi (1626), Leewenhoek (1632)
– Pasteur (1822)
– Segunda mitad del S XIX, descubrimiento de
agentes infecciosos y sus mecanismos de
transmisión. Yersin 1894 (Y.pestis)
 CONCEPTOS FUNDAMENTALES
EN EL DESARROLLO DE LA
EPIDEMIOLOGIA
• El recuento de eventos
– Graunt 1662. primeras estadísticas
vitales. Tablas de vida. Londres.
– Demostró que el análisis de los datos
permite la predición de los eventos
masivos. Se le considera padre de la
demografía.
– Meta-análisis. (análisis de los análisis)
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
EN EL DESARROLLO DE LA
EPIDEMIOLOGIA
• Los experimentos naturales
– Estudio de condiciones naturales en las
cuales por un hecho fortuito, una
población se expone a un agente
particular.
– John Snow- Cólera en Londres.
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
EN EL DESARROLLO DE LA
EPIDEMIOLOGIA
• La experimentación bajo condiciones
controladas.
– Permite medir el impacto de los
determinantes epidemiológicos
investigados.
 EVOLUCION HISTORICO DEL
CONCEPTO DE CAUSALIDAD DE LA
ENFERMEDAD

• El castigo de dioses vengativos

• Las causas achacadas a la naturaleza
• El desequilibrio de humores en
nuestro organismo
• Los agentes específicos,
especialmente los microbianos.
Epidemiología :
Estudio de los factores
determinantes de la salud y de la
enfermedad y su ocurrencia en la
comunidad.

Su existencia se basa en dos

premisas:
1. Las enfermedades no aparecen
como resultado del azar
2. Las causas y los factores
preventivos de las enfermedades
pueden ser identificados mediante
la investigación.
Componentes:
• Frecuencia
• Distribución
Comparación de medidas de
frecuencia según: Persona,
tiempo y lugar.
• Determinantes
Formulación de hipótesis y
comprobación científica
 DETERMINANTES
EPIDEMIOLÓGICOS

Son aquellos factores del hospedero del

agente o del ambiente, cuya alteración produce
cambios en la frecuencia o características de la
enfermedad.

Tipos de Determinantes epidemiológicos

•Hospedero Sexo, edad, ocupación,
estado civil, etc
Toxicidad,
Tipo de agente invasividad,
•Agente resistencia al tx
Factores de virulencia

•Ambiente
Clima, ambiente sociocultural,
Altitud, temperatura, humedad
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

1. Estudio histórico de la salud de la

comunidad, que permite conocer el
ascenso y descenso de las enfermedades,
su comportamiento y las tendencias
futuras.
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

2. INVESTIGAR LAS CAUSAS DE

LA SALUD Y LA ENFERMEDAD
Factores genéticos

Buena salud Mala salud

Factores ambientales
(incluido el modo de vida
 USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

3. COMPLETAR EL CUADRO CLINICO Y

DESCRIBIR LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

Muerte

Buena salud Cambios Enfermedad

subclínicos clínica

Recuperación
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

4.DIAGNOSTICO DEL ESTADO DE SALUD

DE LA COMUNIDAD

Proporción con mala salud,

Cambios a lo largo del tiempo,
Cambios según la edad, etc
 USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
5 VALORACION DE LA
INTERVENCION Y FUNCIONAMIENTO DE
LOS SERVICIOS DE SALUD
Tratamiento
Asistencia Médica

Buena salud Mala salud

Promoción de la salud
Medidas preventivas
Servicios de Salud Pública
 USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA

6. PARA ESTIMAR LOS RIESGOS

INDIVIDUALES DE ENFERMEDAD

7. PARA IDENTIFICAR
NUEVOS SINDROMES.
 Areas principales de la epidemiología

Epidemiología descriptiva
(persona, tiempo, lugar)
Epidemiología Analítica
(causas)
Epidemiología experimental
 Medicina Medicina
Individual Colectiva
Método Clínico Epidemiológico

Tendencia Curativa Preventiva

actual
Método de Semiología Investigación
examen
Planteamiento Diagnóstico Diagnóstico
del problema Clínico Epidemiológico
Solución del Terapéutica Administración
problema Sanitaria
 Presencia de agentes infecciosos en la
superficie de un cuerpo, de un objeto, o en
CONTAMINACION: artículos inanimados o sustancias, inclusive el
agua, la leche y los alimentos

Alojamiento, desarrollo y reproducción de

INFESTACION: artrópodos en la superficie del cuerpo de
personas o de animales o en la ropa.

Penetración y multiplicación de un agente

INFECCION: infeccioso en el organismo de una persona o un
animal (no es sinónimo de contaminación).
Puede ser infección inaparente o manifiesta

Destrucción de los agentes patógenos fuera

del organismo por medios químicos o físicos
DESINFECCION: aplicados directamente. Desinfección
concurrente, Desinfección terminal
 Procedimiento físico o químico para exterminar a
DESINFESTACION: los animales indesea bles que se encuentran en el
cuerpo de una persona, en la ropa, en el medio
ambiente o en los animales domésticos

Sustancia química utilizada en la exterminación

INSECTICIDA: de artrópodos. Larvicida, Imagocida o adulticida

RODENTICIDA: Sustancia química utilizada en la exterminación de

roedores

Aplicación de sustancias gaseosas capaces de destruir

FUMIGACION: al animal, especialmente artrópodos y roedores
 Persona o animal cuya historia clínica y
SOSPECHOSO: síntomas indican que probablemente padece
alguna enfermedad transmisible o que la
tiene en incubación

Persona o animal que ha estado en tal asociación

con una persona o con un animal infectado o con
CONTACTO: un ambiente contaminado, y que haya tenido
oportunidad de adquirir la infección. La
exposición puede ser Directa o Indirecta

Persona o animal que alberga un agente infeccioso

específico, sin presentar síntomas clínicos de la
PORTADOR: enfermedad, y puede ser reservorio y fuente de la
infección para otras personas o animales.
Tipo de Portadores: Sanos, en período de incubación,
convalescientes, temporales, crónicos
 Período durante el cual una persona o
PERIODO DE animal es capaz de transferir a otros el
TRANSMISIBILIDAD: agente infeccioso de una determinada
enfermedad transmisible

Separación de las personas o animales

infectados durante el período de
AISLAMIENTO: transmisibilidad, en lugares adecuados y bajo
condiciones que eviten la transmisión directa o
indirecta del agente infeccioso a otras personas
o animales

Restricción de la libertad de movimiento de las personas o

CUARENTENA: animales domésticos sanos que han estado expuestos a una
enfermedad transmisible, durante un período de tiempo
igual al período máximo de incubación habitual de la
enfermedad a que se han expuesto.
 Separación para control u observación especial, de
SEGREGACION: cierta parte de un grupo de personas o animales, de
los otros, para facilitar el control de una enfermedad
transmisible

ZOONOSIS: Infección o enfermedad infecciosa de los animales,

transmisible al hombre en condiciones naturales

MORTALIDAD MORBILIDAD LETALIDAD

INCIDENCIA PREVALENCIA
Epidemiología Descriptiva
Función:
• Describir la frecuencia y distribución de
las enfermedades
Utilidad:
• Establecer prioridades en medidas
preventivas y tratamientos
• Orientar la dotación de recursos
sanitarios.
• Proporcionar claves sobre las causas de las
enfermedades.
 Medidas de frecuencia
• Las medidas de frecuencia de las
enfermedades y accidentes se
expresan a partir de:
– Casos Nuevos (personas que enferman)
– Casos existentes (personas enfermas)
– Muertes debidas a una enfermedad.
 Medidas de frecuencia
• Las medidas de frecuencia de las
enfermedades y accidentes se
expresan por medio de:
– Razón
– Proporción
– Tasa
• Tasa cruda o brutas
• Tasas específicas
• Tasas ajustadas o estandarizadas
 Ventajas y desventajas
de la utilización de tasas
Indicadores Ventajas
de estado de salud
Tasas Brutas Fácil de calcular. Tasas de
resumen. Utilizadas en
comparaciones
internacionales
Tasas Aplicable a subgrupos
homogéneos. Son útiles a
Específicas los efectos de la
epidemiología y salud
pública
Tasas Representan una tasa
resumen. Se analizan las
Ajustadas diferencias en la
composición de los grupos,
permitiendo una
comparación
Desventajas
Las diferencias no pueden
ser interpretadas
directamente dado que la
población varía en edad,
sexo, raza, etc.
Si dos o más poblaciones se
dividen en muchos
subgrupos, las comparaciones
serán engorrosas
No son tasas reales. La
magnitud de las tasas
depende de la población
estándar elegida. No suelen
indicar las tendencias de los
subgrupos.
 Indicador Numerador Denominador

Tasa Bruta de Número de muertes Población total al 1

Mortalidad durante un año de julio

Tasa de Número de muertes Total de nacidos

Mortalidad por causa de vivos
Materna embarazo, parto y
puerperio
Tasa de Número de muertes de Total de nacidos
Mortalidad niños menores de un vivos
Infantil año

Tasa de natalidad Número de nacimiento Población total al 1

de niños vivos de julio

Tasa de fertilidad Número de nacidos Población de

vivos mujeres en edad
fértil
Tasa de Número de casos por Población total al 1
morbilidad determinada de julio
enfermedad
Razón de Número de muertes de Total de muertes
mortalidad personas por
proporcional determinada causa
 Medidas de Morbilidad y
Mortalidad

• Incidencia
– Incidencia acumulada
– Tasa de incidencia

• Prevalencia
– Prevalencia inmediata
– Prevalencia de período
 PREVALENCIA
Sano-
muerte recuperación
 Ejemplo de cálculo de
medidas de frecuencia de
enfermedad
 Concepto de Riesgo
Riesgo:
Probabilidad de desarrollar una
enfermedad por estar expuesto a ciertos
factores de riesgo.

Evaluación del riesgo:

Procedimiento cuantitativo para
determinar la probabilidad de efectos
adversos por la exposición al entorno u
otros factores.
 Concepto de Riesgo
Etapas en la evaluación del riesgo
• Identificar el factor
• Caracterizar el riesgo
• Evaluar la exposición
• Estimar el riesgo
Medidas de Asociación

Riesgo Relativo:
Es un índice que mide la fuerza
de asociación entre el factor
de riesgo y la enfermedad.
Establece la relación entre los
enfermos expuestos y los no
expuestos.
 Medidas de Asociación

Estudios de cohorte
Riesgo Relativo:
Incidencia acumulada en expuesto
RR = ---------------------------------------------------
--------
Incidencia acumulada en no expuestos

(a / a+b)
RR = -----------------
(c /c+d)
 Medidas de Asociación

Casos y controles
Odds ratio (OR):
Odds de exposición en los enfermos
OR = --------------------------------------------------
---------
Odds de exposición entre los sanos

(a / c) a*d
RR = -----------------= --------
(b/d) c*b