SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL Código:

TRABAJO
Fecha:
PREOPERACIONAL PARA
ANDAMIO COLGANTE Versión:

Semana: Del ______ al ______ de ________ de 20_____ Proyecto/Obra: _____________________________________________________

Ubicación: _________________________________________________________________ Proceso/área: ______________________________________
Trabajo: _______________________________________________________________________________ Altura: ___________________________
Responsable de la inspección: _______________________________________ Cargo: _____________________________________________
Marque NA no aplica, ____ ó ____ Una ____ simboliza NO AUTORIZADO PARA TRABAJAR, genere PLAN DE ACCIÓN
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
CONDICIONES DE SEGURIDAD S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA
1. DE LOS EPP Y EQUIPOS PARA ALTURAS
El personal cuenta con los EPP completos:
____Casco de seguridad, ____Protección visual, ____Protección respiratoria, ____Protección
auditiva, ____Guantes antideslizantes,
____Botas de seguridad, ____Ropa de trabajo.
Otro: __________________________________________________

Cuenta con los equipos para protección contra caídas?

____Barbuquejo, 3 puntos de apoyo adaptable al casco ____Arnés cuerpo completo ____Eslinga
____Línea de vida
Otro:___________________________________________________________________________
_____________________________

2. MONTAJE

La zona está libre de escombros, acopio de material o cualquier otro elemento?

Se ha instalado señalización y/o demarcación del perímetro del área?

El punto de anclaje de la línea de vida es independiente al sistema de anclaje del andamio?.

Se ensambla la plataforma desde el nivel mas bajo?

3. ANCLAJE

Instalado a una viga o cualquier estructura sólida y estable del edificio/estructura?

Anclados con pasador desde el interior de un muro o con un soporte al borde de un muro con todos
los elementos ajustados?
Los pescantes están sujetos a la estructura?
Los pescantes estan en buen estado, no presentan desgastes o fisuras
Los soportes de enganche (pescantes certificados) resisten el peso del andamio, trabajadores,
material?
4. SISTEMA DE ENGANCHE DE CABLES DE ELEVACIÓN:
4.1 Cables:
El cable esta asegurado y tiene las grapas de sujeción (perros) con todos sus componetes (tres por
cable)?
Están libres de hilos sueltos o reventados?
Están libres de nudos o partes estranguladas?
Los cables están constituidos por torones y estos cubren el alma de acero?
Los cables estan en buen estado, libre de partes oxidadas, sin uniones?
Las grapas de sujeción (perros) son del mismo diámetro que la guaya.
La resistencia mínima es de 4.2 Ton? (certificadas)
Se manteine los 2 últimos metros de cable dentro del tambor y estos cuentan con una seña
(marcado de color ROJO) para evitar ser izado?
4.2 Plataforma:

La plataforma es completa, con tablones en buen estado, libre de vacíos?. (especial cuidado a:
posibles deformaciones, deficiencias estructurales, si al caminar estos se flectan (doblan).

Los tablones (planchones) están asegurados? (lateralmente con un madero transversal)

Los tablones están libres de fisuras – torcidos?

Permite el libre desplazamiento del trabajador, sobre la plataforma y cubre la totalidad del área de
trabajo, (mínimo 60 cm) de ancho y sobresalen en sus extremos (máx 20 cms).

4.3 Dispositivos de seguridad

Cuenta con doble pasamos?
Se garantiza el acceso seguro al mismo?.

Los soportes laterales (travesaños) están en buen estado, sin grietas a la vista?.

Están instalados los rodapiés y bordean el perímetro de la plataforma, con un mínimo de 10cm de
alto?.

Hoja 1/4
 Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
CONDICIONES DE SEGURIDAD S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA
Cuenta con protección para evitar caída de material?

Hoja 2/4
 Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
CONDICIONES DE SEGURIDAD S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA
4.4 Mecanismos:

Se probó el buen funcionamiento de trinquetes, piñones, palanca? (prueba de funcionamiento)

Se verifico el buen funcionamiento del freno?

Los ganchos están libres de oxido, fisuras?

El mecanismo está libre de alteraciones, no presenta elementos improvisados y/o adaptados?

Es evidente el mantenimiento periódico para revisión y engrase?.

5. CONDICIONES FÍSICAS DEL PERSONAL
Esta certificado para realizar trabajos en alturas?

El trabajador que esta en el andamio, cuenta con permiso para trabajo en alturas?

Libre de efectos de drogas o sustancias alucinógenas, cualquier patología de salud que limite su
actividad física actual?
Libre de efectos de bebidas alcohólicas?
6. CONDICIONES AMBIENTALES Y DE SEGURIDAD
El trabajador participó en el desarrollo del permiso de trabajo y/o el ARO, y lo firmó? (en señal
que conoce los peligros y riesgos)
El área está libre de tormentas eléctricas?
Se hizo la prueba de funcionamiento del andamio antes de iniciar la labor?

Se garantiza las distancias mínimas de seguridad respecto a partes energizadas?

EJECUTOR: Firma quien inspeccionó. En señal de que se ha verificado en sitio los controles para
minimizar los riesgos asociados a este trabajo y certifiica que el equipo se encuentra en
condiciones normales de funcionamiento.

EMISOR: Firma Inspector SISO. En calidad de supervisión.

Se han tomado todos los correctivos, el personal, equipos y herramientas están listos para funcionar?.
Si su respuesta es SI, firme en señal de aprobación y autorización.
Si su respuesta es NO, genere el plan de acción y establezca prioridad.

Observaciones

PLAN DE ACCIÓN SEGUIMIENTO

Fecha de Fecha
Prioridad Ejecución Verificación Estado de cumplimiento
Hallazgo Control propuesto Responsable
SIN EN
A M B DD/MM/AA DD/MM/AA
CUMPLIR PROCESO
CUMPLIDA

DD-MM-AA DD-MM-AA

DD-MM-AA DD-MM-AA

DD-MM-AA DD-MM-AA

DD-MM-AA DD-MM-AA

Hoja 3/4
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CONDICIONES DE SEGURIDAD S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA S N NA
Prioridad Alta : A: Acción inmediata Prioridad Media: M : 2 días Prioridad Baja: B : 5 días

Hoja 4/4