Fecha de Vigencia Versión

Código FT-
SST-001
06/01/2024 4

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PERMISO PARA TRABAJO SEGURO EN ALTURAS 1 de 2
1. Este permiso solo es valido por 1 semana (L-D)
2. De cambiar las condiciones de trabajo (clima, altura, sistema de acceso) se deberá emitir un nuevo permiso
3. Todos los pre-requisitos contemplados en este permiso deben estar diligenciados antes de emitirlo (inspección EPCC, EPI, Inspecciones que
apliquen, condiciones de salud, ats), A su vez toda persona que ingrese a realizar las actividades contempladas en estos documentos, DEBERA
primero firmarlos y conocer de primera mano los lineamientos establecidos, sin importar la hora de ingreso o la actividad que haya estado realizando
previa a esta y será responsabilidad del trabajador y encargado dar aviso al Inspector SST.
4.Una vez finalizado el trabajo o el tiempo de ejecución de la actividad deberá cerrarse el permiso y ser entregado a la persona que lo emitió. Si se
extendiera el tiempo del trabajo se deberá emitir un permiso nuevo.
5.Este permiso de trabajo aplica únicamente al personal de INELCOM S.A.S. y por quienes, el responsable emisor del mismo considere pertinente o este
realizando una actividad bajo subordinación de la empresa.

6. Este permiso y sus respectivos soportes deben estar debida y completamente firmados antes de iniciar actividades y exhibido en el lugar de trabajo.

PROYECTO: UBICACIÓN:
CIUDAD: AREA DE TRABAJO:
FECHA APERTURA: DD / MMM / AAAA HORA INICIO: HORA FIN:
FECHA DE CIERRE: DD / MMM / AAAA ALTURA CONTEMPLADA:
RESPONSABLE DEL AREA DE TRABAJO:
SEGURIDAD SOCIAL AL DIA. SI NO , FECHA VENCIMIENTO DE PLANILLA: DD / MMM / AAAA
TAREA A REALIZAR:

Seré quieren permisos adicionales: SI Cuales:______________________________________________________________ NO

Las personas que a continuación firmamos este permiso de trabajo, somos conscientes de los riesgos presentes en el desarrollo de las actividades así
como las posibles consecuencias de no acatar los direccionamientos de SST por ello nos comprometemos a cumplirlos.
Ítem NOMBRE Y APELLIDO CEDULA LUN MAR MIE JUE VIE SAB DOM
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Instructivo: Marque con una X según corresponda bajo su criterio los siguientes ítems, siendo SI una afirmación y NO una negación, de acuerdo a los
lineamientos contemplados y adjuntar la debida inspección.
EPCC A UTILIZAR SI NO EPI A UTILIZAR SI
Arnés cuerpo entero cuatro argollas Casco de seguridad con barbuquejo
Eslinga en Y con absolvedor de choque Gafas de seguridad (lente según aplique)
Eslinga en Y sin absolvedor de choque Protección auditiva de inserción
Eslinga de posicionamiento con absolvedor de choque Protección auditiva de copa
Eslinga de posicionamiento sin absolvedor de choque Careta para corte
Línea de vida horizontal Guantes carnaza
Línea de vida Vertical Guantes anti corte
Mosquetones Guantes nitrilo
Tie Off Protección respiratoria
Desendedor (ID) Overol en jean completo
Freno Bota de seguridad con puntera de acero
Otro, Cual? Otro, Cual?
SISTEMAS DE ACCESO SI NO
Andamio multidireccional
Escalera tipo avión
Escalera extensible
Escalera tipo tijera
Elevador tipo tijera
Elevador tipo Man Lift
Otro, Cual?
Pagina
LISTA DE VERIFICACION
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SEGURIDAD EN AREAS DE TRABAJO SI NO N/A
Los trabajadores cuentan con certificado de aptitud médica vigente para laborar en alturas.
Los trabajadores cuentan con certificado de capacitación para trabajo seguro en alturas vigente.
El area de trabajo se encuetra completamente aislada.
Se encuentra debidamente señalizada o perimetrada el area de trabajo
Se realizó inspección de orden y aseo al lugar de trabajo antes de iniciar actividades.
Se están desarrollando actividades simultaneas, se socializo con los involucrados.
El trabajo a realizar es a la intemperie
MEDIDAS DE PREVENCION PARA TRABAJO EN ALTURAS SI NO N/A
Se conoce el procedimiento en caso de accidente, números de emergencia y centros de atención médica.
Se ha planeado la forma de rescate en caso de emergencia.
Se han identificado y ubicado los equipos de emergencia y están disponibles para su uso.
Se han identificado las rutas o vías de evacuación y punto de encuentro.
El personal que realizará el trabajo conoce las normas de seguridad necesarias para la labor a desarrollar.
Diligencia a diario el personal el formato de condiones de salud pre-actividad
Las eslingas utilizadas como dispositivo restrictivo mantienen su longitud lo más corta posible.
Se revisa diariamente el estado de arnés, eslingas, anillos D, anclajes y los remaches de metal.
Se tienen los permisos adicionales para la ejecución de la labor.
El acceso al área de trabajo ha sido provisto con medidas de seguridad (senderos peatonales, paso restringido,
señalización etc.)
El área de desplazamiento se encuentra limpia, libre de obstáculos y sin sobrecarga.
Para los desplazamientos en alturas se ha verificado que cumplan con las condiciones de seguridad
Se ha inspeccionado las herramientas, maquinas y equipos antes de iniciar la labor
Hay al menos un trabajador destinado a estar supervisando la labor (Vigía) de manera que pueda dar aviso en
caso de emergencia
Se ha socializado el permiso de trabajo y ats con todo el personal que va a realizar la actividad
IDENTIFICACION DE PELIGROS Y RIESGOS
ITEM SI NO N/A ITEM SI NO N/A
Presencia de gases y vapores tóxicos Quemaduras químicas o dérmicas
Presencia de polvos molestos Fracturas
Altas temperaturas Esguince
Caídas a mismo y diferente nivel Luxación
Asfixia Aplastamiento
Radiación Atropellamiento
Atrapamiento Lesiones osteomusculares
Cambios bruscos de temperatura Contusiones
Cortaduras o punzonamientos Otro
Explosión, implosión Cuales?
Electrocución
MEDIO AMBIENTE SI NO N/A CALIDAD SI NO N/A
Contaminación al Agua Daños en la propiedad
Contaminación al Aire Daños a la calidad de la obra
Contaminación de suelo Daños en la presentación de la obra
Otro, cual? Otro, cual?
En caso de tormenta , lloviznas, serenos y/o vientos se deberán suspender los trabajos y solo podrán ser retomados bajo la aprobación del Inspector
SST y/o Coordinador de Trabajo Seguro en Alturas, quien anteriormente ha emitido el permiso.
AUTORIZACIONES PERTINENTES AL PERMISO DE TRABAJO DE INELCOM
RESPONSABLE NOMBRE Y APELLIDO LUN MAR MIE JUE VIE SAB DOM

Residente SST

Coordinador TSA

Encargado Área Técnica

VERIFICACION PERTINENTE AL PERMISO DE TRABAJO "CLIENTE"
RESPONSABLES NOMBRE LUN MAR MIE JUE VIE SAB DOM

Residente SST "si aplica"

Interventoría "si aplica"
CONCEPTO DE CANCELACION DEL TRABAJO: HORA RESPONSABLE

CONCEPTO DE RE-APERTURA DEL TRABAJO: HORA RESPONSABLE

CONCEPTO DE RE-APERTURA DEL TRABAJO:
 Versión

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el lugar de trabajo.

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ESPONSABLE

ESPONSABLE