FORMATO DE APR - AST (ANALISIS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS – ANALISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO)

DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD SALUD, HIGIENE Y MEDIO AMBIENTE

Nombre de responsable de AST: Fecha: Hora: Departamento/ Empresa: Representante de area que valida:

Descripción de la tarea: Area/ Ubicación:

ANTES-DURANTE- PASOS DE LA TAREA/TRABAJO. RIESGOS POTENCIALES. QUE CONTROLES DE RIESGO. MAQUINARIA /

DESPUES DE LA DESCRIBA QUE ES LO QUE VA COMO PODEMOS EQUIPO /
TAREA/TRABAJO. HACER. PUEDE SALIR MAL. MINIMIZARLO. HERRAMIENTA.
DE COMENZAR LA
TAREA/TRABAJO.
ACTIVIDADES A REALIZAR DURANTE LA REALIZAR ANTES
ACTIVIDADES A

TAREA/TRABAJO.
 ACTIVIDAD
ANTES-DURANTE- PASOS DE LA TAREA/TRABAJO. RIESGOS POTENCIALES. CONTROLES DE RIESGO. MAQUINARIA /
DESPUES DE LA DESCRIBA QUE ES LO QUE VA ¿QUE PUEDE SALIR MAL?. ¿COMO PODEMOS EQUIPO /
TAREA/TRABAJO.
TAREA/TRABAJO. HACER. MINIMIZARLO?. HERRAMIENTA.
ACTIVIDADES A

DESPUES DE LA
REALIZAR

PQS _____
CO2 _____

Equipo de protección personal requerido Material/ Equipo Preventivo

Zapaton industrial. Dielectrico/ Policarbonato/Fundidor. Extintores
Lentes contra impacto. Claro/ Obscuro/ para Polvo. CANTIDAD TIPO
Ropa de Trabajo (FR). Chaleco reflejante RF. Linea de vida
Guantes: Anticorte, para madera, piezas calientes, ensamble, quimicos. Andamios Escaleras
Protección auditiva. Tapones/ Orejeras. Tapones para varilla Señalización
Equipo para soldar. Careta, Pechera, Lentes, Camisola, Etc. KIT Derrames Conos/ Fantasmas
Equipo para corte. Careta, Pechera, Lentes, Camisola, Etc. LOTO Perros
Casco. Contra Dielectrico/ Altas Temperaturas. Material para barricar Lámparas
Barbiquejo. Arnes. Mascarilla. Madera, Malla, Cinta, Cuerda, Cinta.

OBLIGATORIO y sin lo cual el presente documento no puede ser aprobado.

Personal involucrado en el trabajo y que por tal fue ya informado del presente plan, asi como de los riesgos y precauciones descritas.
1. _________________________________14. _________________________________
2. _________________________________15. _________________________________ ELABORADO POR:
3. _________________________________16. _________________________________
4. _________________________________17. _________________________________ APROBADO POR JEFE DIRECTO:
5. _________________________________18. _________________________________
6. _________________________________19. _________________________________ APROBADO POR SUPERVISOR HSE CONTRATISTA:
7. _________________________________20. _________________________________
8. _________________________________21. _________________________________ APROBADO POR RESPONSABLE:
 APROBADO POR RESPONSABLE:
9. _________________________________22. _________________________________
10. ________________________________23. _________________________________ APROBACIÓN SyMA:
11. ________________________________24. _________________________________
12. ________________________________25. _________________________________ FECHA DE APROBACIÓN: HORA:
13. ________________________________26. _________________________________
FORMATO DE APR (ANALISIS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS)
Checklist - La Seguridad es Primero (Para el Supervisor)

Nombre y Firma del Supervisor: Fecha: Hora: Departamento/ Empresa: Representante de area que valida:

Descripción de la tarea: Area/ Ubicación:

NO. PUNTOS PARA CONFIRMAR SI NO OBSERVACIONES

¿Ha confirmado que su personal se encuentra en un estado de salud antes de asignarle las tareas por
realizar?
1
¿Ya confirmo que el personal asignado a realizar las tareas en alturas, fue revisado por el Servicio Medico y
se encuentra en condiciones?
2 ¿Tiene claro que es lo que se debe de hacer?
3 ¿Comprende la importancia de como se debe de hacer?
4 ¿Sabe quienes son las personas indicadas para realizar la tarea en cuestión?
5 ¿Ha determinado el numero de personas que se requieren para realizar la (s) tarea (s)?
6 ¿Le queda claro que equipo y herramienta requiere su personal?
7 ¿Cuenta con el equipo que requiere su personal para realizar la tarea?

8 ¿Cuenta con los materiales que requiere para realizar la actividad o tarea, como (refacciones, componentes,
químicos, etc.)?

9 ¿Se ha asegurado que su personal cuenta y porta los implementos de proteccion personal basicos y
especificos en funcion a los riesgos de la actividad?
10 ¿Tiene claro como y en donde se debe de llevar acabo la (s) tarea (s)?

FORMATO DE APR (ANALISIS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS)

Checklist - La Seguridad es Primero (Para el Ejecutor)

Nombre y Firma del Ejecutor: Fecha: Hora: Departamento/ Empresa: Representante de area que valida:

Descripción de la tarea: Area/ Ubicación:

NO. PUNTOS PARA CONFIRMAR SI NO OBSERVACIONES

1 ¿Leyó usted el AST donde describe como se realizara la actividad?
2 ¿Tiene claro que es lo que se debe de hacer?
¿Cuenta con los materiales que requiere para realizar la actividad o tarea, como (refacciones, componentes,
3 químicos, etc.)?
4 ¿Le queda claro que equipo y herramienta requiere su personal?
5 ¿Cuenta con el equipo que requiere su personal para realizar la tarea?
¿El supervisor le ha entregado los implementos de proteccion personal basicos y especificos en funcion a los
6
riesgos de la actividad?
7 ¿Tiene claro como y en donde se debe de llevar acabo la (s) tarea (s)?