Fisiologia

martes, 9 de mayo de 2023 6:34 p. m.

Funciones

• 90% de la hormona eritropoyetina se produce en el riñon, por eso los pacientes con insuficiencia renal crónica van a tener anemia

• Produccion de una enzima alfa 1 hidroxilasa. Tenemos vitamina D de los rayos solares, esa vitamina d debe pasar por una hidroxilacion a
nivel hepático, convirtiendose en calcidiol, y luego en el riñon se hidroxila para convertirse en 1 25 dihidroxicolecalciferol o vitamina d3,
que es la forma activa. El paciente con problemas renales va a tener deficit de vitamina d3. la vitamina d3 es necesaria para la captacion
de calcio por eso los pacientes con insuficiencia renal crónica tienen hipocalcemia.

• Produce renina

• Regula el equilibrio acido base. El riñon es uno de los órganos amortiguadores del sistema acido basico

• Regula los electrolitos

• Producción de orina

• Gluconeogenesis. La mayoria de los pacientes con insuficiencia renal crónica hacen hipoglucemia. En el riñon se metaboliza el 30% de la
glucosa

• La orina es el resultado de lo que se filtra menos lo que se reabsorbe mas lo que se secreta. La nefrona tiene dos partes: glomerulo y
tubulos. El glomerulo es el que filtra, los tubulos reabsorben y secretan. Cuando un paciente tiene irc el daño principal esta a nivel
glomerular, tambien cuando tiene albumina.

• La cantidad de albumina que un paciente debe eliminar en 24 horas son menos de 30 mg en orina de 24 horas. Si la albumina esta alta eso
indica que la barrera de filtracion está dañada, el paciente es diabético.

El riñon es practicamente vasos sanguíneos porque de la arteria renal se producen las ramas que van a dar lugar a la arteriola aferente, que va a
dar lugar a la maraña de capilares que es el glomerulo. Por eso las enfermedades que dañan los vasos sanguineos dañan el riñon (diabetes,
lupus,vasculitis). La arteriola aferente es por donde entra la sangre, la arteriola eferente es por donde sale. La luz de la arteriola aferente es mas
ancha que la de la arteriola eferente.

La presion de filtracion glomerular es de 10 mmhg. El tono de la arteriola eferente esta dilatada porprostaglandinas, adenosina, oxido nitrico. La
vasoconstriccion de la arteriola eferente esta dada por la angiotensina 2, que es un potente vasoconstrictor. Mantiene la arteriola eferente
apretada para que haya presion de filtracion.

El glomerulo tiene 3 capas. Que tiene unos orificios, poros que impiden que la sangre pase hacia la orina. Por eso cuando hay una hematuria, lo
primero que tenemos que sabe es si compete al nefrólogo o al urólogo. Para saber si viene del riñon se hace dismorfismo eritrocitario, si un 70%
de los globulos rojos son dismorficos, son anormales indica que viene del riñón . Si viene del riñon se le indica una biopsia.
La primera barrera de filtración es una capa de celulas endoteliales, la capa mas interna la cual tiene poros. Se filtra el plasma y los electrolitos.
La segunda capa es la membrana basal glomerular (compuesta por lamina rara interna, lamina densa, lamina rara externa). esta tiene heparan
sulfato, que tiene carga negativa. Las proteinas (albumina) tienen carga negativa. Las proteinas que pasan por los poros se repelen con la
membrana y no pasan. Si hay albumina en la orina hay daño a nivel del glomérulo (Menos de 30 mg en orina de 24 h). Por ultimo tenemos los
podocitos, que tambien tiene un poco de heparan sulfato.

Al riñon le llega aproximadamente del 20 al 25% del gasto cardiaco. El flujo sanguineo renal es de 1200 cc por min (1.2 litros). La sangre no se
filtra, pero un poquito mas de los 1200 cc es plasma, por eso el flujo plasmatico renal es de 680 cc por min. Se filtra el 20% del plasma que le
llega al riñon, que es la tasa de filtracion glomerular que es de 125 cc/min. Cuando multiplicamos los 125 por los minutos de un día (1240) nos da
180, 000 cc (180 L) de plasma cada 24 horas. La persona orina entre 400 y menos de 2500 cc, que es el 1%. El 99% se reabsorbe, por eso la media
es de 1.8 litros cada dia (1%).

Se filtraron los 125 cc/min:

En el tubulo contorneado proximal se reabsorbe el 65% del agua, sodio, cloro, potasio, calcio, el 20% del magnesio. Se reabsorbe el 100% de la
glucosa. Se reabsorbe el acido urico, se reabsorbe el 90% del bicarbonato. Tambien hay secreción de sustancias,por ejemplo los metabolitos de
los medicamentos unidos a proteinas llegan a los tubulos por secrecion. Tambien tenemos secrecion de ion hidrogeno, por eso los pacientes que
tienen IRC van a tener acidosis metabolica, porque no conservan el bicarbonato. El bicarbonato se filtra libremente por el glomerulo . Ese
bicarbonato en la luz tubular se une al ion hidrogeno, dando lugar al h2co3 (acido carbonico). Por accion de la anhidrasa carbonica el acido
carbónico se divide en CO2 + agua y luego se reabsorbe. Si hay IRC el bicarbonato se elimina por la orina (acidosis metabolica). El ácido úrico se
reabsorbe para volver a secretarse.

La creatinina se filtra libremente por el glomerulo, 90% de la creatinina se elimina por filtración glomerular y el otro 10% se secreta y no se
reabsorbe. La urea se filtra libremente en el glomerulo pero dependiendo del estado de hidratación del paciente, mas del 65% se puede
reabsorber

En la porción delgada del asa de Henle solamente ocurre reabsorción de agua por las acuaporinas, por lo que la osmolaridad llega tan alta como
1200. Aquí se absorbe de un 20 al 25% del agua se ha reabsorbido

El asa gruesa de Henle es impermeable al agua y es solo permeable a los solutos. Se reabsorbe el 25% por el transportador 2clnak . Es el lugar
donde ocurre la mayor reabsorción de magnesio (65%). Hay unas celulas especializadas que dividen el asa de Henle del tubulo contorneado
distal, que son las células de la mácula densa. Estas celulas son las que van a responder o activar el sistema renina angiotensina aldosterona y las
celulas granulosas en la arterioral aferente del aparato yuxtaglomerular. Cuando llega poco sodio estas celulas activan una señal y disparan el
sistema renina angiotensina aldosterona para que retengan sodio y agua disparando la presión.

El tubulo contorneado distal tiene dos porciones: en la primera porción: hay un cotransportador clna, ocurre solo reabsorcion de electrolitos (del
5-10%). La reabsorción de calcio depende de la hormona paratiroidea. Si tengo una hipocalcemia, la pth actua sobre la celula del tubulo
contorneado distal para que reabsorban calcio. En la última porción, igual que en el tubulo colector, tenemos dos tipos de células: células
principales (reabsorben sodio y eliminan potasio) y estas actuan en respuesta a la aldosterona. Las intercalares reabsorben potasio y eliminan
ion hidrogeno.

El tubulo colector, donde actua la ADH o vasopresina, que responde a la osmolaridad plasmática, si esta aumentada se activa y produce
reabsorcion de h2o en el tubulo colector. Por lo que no se pierde orina, cuando la ADH esta estimulada va a haber oliguria