UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PANAMÁ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DOCTOR EN MEDICINA

INMUNOLOGÍA

ENFERMEDAD DEL SUERO

INTEGRANTES:

BYRON GONZALEZ 4-803-1585

ASTRID AVILA 3-748-190

GABRIEL CASTILLO 8-986-1685

JUAN DÁVALOS 8-971-47

LUIS ELIZONDO 3-748-421

DANIELA ESPINOSA 3-767-198

NAYELIS MOJICA 8-974-1191

JORGE PANG 8-985-1190

SILKA SUIRA 8-984-312

SABRINA TEJEIRA 8-973-129

KRISSANT URRUTIA 8-982-2109

DAYANA VANEGAS 3-748-1957

AARON VILLAMONTE 3-749-233

PROFESOR:

DOCTOR JORGE MENDEZ

FECHA DE ENTREGA:

MIÉRCOLES 21 DE JULIO DE 2021

ENFERMEDAD DEL SUERO

TABLA DE CONTENIDO
OBJETIVO GENERAL: ....................................................................................................... 5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ............................................................................................. 5
INTRODUCCIÓN .............................................................................................................. 6
Metodologia de revision: ................................................................................................ 7
GENERALIDADES CLÍNICAS .............................................................................................. 8
Causas: ....................................................................................................................... 8
Mecanismo inmunologico: ....................................................................................................................... 8
FISIOPATOLOGÍA ............................................................................................................ 9
¿QUÉ TIPO DE REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD ES LA ENFERMEDAD DEL SUERO? ..... 10
SÍNTOMAS:................................................................................................................... 12
DIAGNÓSTICO: ............................................................................................................. 12
TRATAMIENTO: ............................................................................................................ 13
IMÁGENES: ................................................................................................................... 14
CASO CLÍNICO ............................................................................................................... 16
DIAGNOSTICO: ............................................................................................................. 17
DISCUSION: .................................................................................................................. 18
CONCLUCIONES: ........................................................................................................... 20
REFERENCIAS:............................................................................................................... 21

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ENFERMEDAD DEL SUERO

OBJETIVO GENERAL:
Þ Definir las causas de la enfermedad
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Þ Identificar el mecanismo inmunológico para combatir la enfermedad.
Þ Utilizar los fármacos específicos para las diferentes reacciones.
Þ Encontrar la causa de la reacción de hipersensibilidad para dicha enfermedad.

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ENFERMEDAD DEL SUERO

INTRODUCCIÓN

La patología del suero ha sido descrita por primera ocasión en humanos por Von Pirquet y
Schick en 1905, tras la gestión de un suero heterólogo de caballo que tenía dentro
antitoxinas. Dichos depósitos activan al sistema del complemento, y los productos del
complemento provocados inducen liberación de mediadores de los mastocitos y atraen
neutrófilos a los muros vasculares, los cuales liberan enzimas destructoras y radicales libres
derivados del oxígeno que perjudican los vasos. El diagnóstico se hace de acuerdo con la
sintomatología, aun cuando ciertos hallazgos de laboratorio sirven para su aseveración,
como los valores del complemento hemolítico total (CH50) y de elementos específicos del
complemento (C3), que tienen la posibilidad de estar reducidos, y la rapidez de
sedimentación globular, alta. En casos severos puede aparecer glomerulonefritis e
hipertensión arterial e inclusive fiebre e inflamación de los ganglios. A diferencia de otras
alergias a medicamentos, que se desarrollan bastante veloz tras recibir el medicamento, la
era primordial para la sensibilización primaria ante un evento desencadenante es de 1 a 3
semanas aproximadamente. Sin embargo, las protestas clínicas tienen la posibilidad de
aparecer a lo largo de las primeras 12 a 36 h una vez que hay precedentes de exposición
inmunizadora previa. Frecuenta desaparecer al cabo de diversos días de interrumpir la
gestión del suceso, logrando persistir a lo largo de intervalos más grandes, en especial una
vez que son fármacos de acción prolongada o retardada.

La hipersensibilidad principalmente a fármacos, mediada por depósitos de complicados

inmune circulantes en pequeños vasos sanguíneos, la cual induce la activación del
complemento y subsecuente inflamación y erupción cutánea (morbiliforme, urticariana o
ambas). El hemograma muestra muchas veces la patología del suero, el estudio de orina
muestra la proteinuria leve en alrededor de la mitad de los pacientes; esos con proteinuria
además pueden desarrollar hematuria leve transitoria sin cilindros celulares.

El procedimiento es con base en la utilización de antihistamínicos, agentes antiinflamatorios

no esteroideos y en pacientes con artritis y erupciones extensas se administra
glucocorticoides por vía oral a una dosis a dosis de 1-2 mg/kg/día5.

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ENFERMEDAD DEL SUERO

Metodologia de revision:

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ENFERMEDAD DEL SUERO

GENERALIDADES CLÍNICAS

Causas:

El plasma es la cantidad líquida y transparente de la sangre. Tiene muchas proteínas,

integraciones de anticuerpos, que están compuestos como parte de la respuesta
inmunitaria para defender contra las infecciones.

El antisuero se genera desde el plasma de una persona o animal que tenga inmunidad
contra una infección o sustancia tóxica. El antisuero se puede usar para defender a una
persona que ha estado expuesta a un microorganismo o una toxina.

Las proteínas inyectadas, como el concentrado de globulinas antitimocíticas (usado para

intentar un rechazo a un trasplante) y rituximab (empleada para intentar trastornos
inmunitarios y cánceres) tienen la posibilidad de provocar actitudes de la patología del
suero.

Además de la gestión de suero inmunológico los medicamentos que comúnmente

ocasionaban más casos de patología del suero eran las antitoxinas ya que se fabricaban con
suero de caballo. En la actualidad se fabrican con suero humano y las actitudes son menos
recurrentes.
Anticuerpos monoclonales (infliximab, rituximab, omalizumab, natalizumab), las que se
observan con más frecuencia son debidas a cefalosporinas (cefaclor) o por las sulfonamidas
(especialmente la conjunción de trimetropina y sulfametaxazol) ya que su uso es bastante
largo.

Mecanismo inmunologico:

La enfermedad del suero es una respuesta inmunitaria parecida a una reacción alérgica.

A lo largo de la patología del suero, el sistema inmunitario identifica de manera errónea una
proteína en el antisuero como una sustancia perjudicial (antígeno). Los recursos del sistema
inmunitario y el antisuero se combinan para conformar complejos inmunitarios, esto
complejos se agrupan afectando los vasos sanguíneos lo que ocasiona inflamación y otros
indicios de la patología del suero.

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ENFERMEDAD DEL SUERO

FISIOPATOLOGÍA

Cuando un paciente se expone a una proteína sérica extraña, los anticuerpos tardan
aproximadamente entre 6 y 10 días en desarrollarse y formar complejos antígeno-
anticuerpo y se considera una reacción de hipersensibilidad inmunomediada de tipo III. Si
el sistema de activación de los macrófagos no funciona correctamente, estos complejos se
saturarán en la circulación, lo que conducirá a la deposición de complejos inmunitarios, más
comúnmente en los tejidos parenquimatosos y el líquido de la articulación sinovial.

La deposición de complejos inmunes también puede activar la vía clásica del complemento,
lo que conduce a niveles más bajos de C3 y C4 circulantes. Estos niveles pueden usarse para
diferenciar la enfermedad del suero de una reacción similar a la enfermedad del suero, que
tendrá niveles normales del complemento. Además, la activación del sistema del
complemento desencadenará la liberación de histamina y aumentará la permeabilidad
vascular, lo que conduce a una respuesta inflamatoria en los tejidos y articulaciones.

Es el proceso de eliminación de estos complejos inmunes y la posterior reacción

inflamatoria que coincide con la aparición de los síntomas clínicos. Tenga en cuenta que en
pacientes previamente sensibilizados al antígeno, los síntomas pueden desarrollarse a los
pocos días de la reexposición al agente causal.

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ENFERMEDAD DEL SUERO

¿QUÉ TIPO DE REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD ES LA ENFERMEDAD DEL SUERO?

Existen 4 tipos de reacciones de hipersensibilidad que fueron clasificadas por Coombs y Gell.

La enfermedad del suero es una reacción de hipersensibilidad de tipo III general que puede
deberse a la inyección de grandes cantidades de un antígeno extraño mal catabolizado. Esta
enfermedad fue denominada así en virtud de que a menudo se presenta tras la
administración de antisuero de caballo con fines terapéuticos. En la época previa a los
antibióticos a menudo se utilizaba el antisuero elaborado mediante la inmunización de
caballos para tratar la neumonía neumocócica; los anticuerpos anti neumocócicos
específicos en el suero de caballo ayudaban al paciente a despejar la infección.

La enfermedad del suero se presenta en el término de siete a 10 días después de la

inyección de suero de caballo, un intervalo que corresponde al tiempo necesario para
establecer una respuesta inmunitaria primaria con cambio a IgG contra los antígenos
extraños. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad del suero son escalofríos, fiebre,
exantema, artritis y en ocasiones glomerulonefritis (inflamación de los glomérulos de los
riñones). La urticaria es una característica notable del exantema, lo que implica que
interviene la histamina derivada de la desgranulación de las células cebadas. En este caso,
la desgranulación de la célula cebada es desencadenada por la fijación de FcγRIII de la
superficie celular por complejos inmunitarios que contienen IgG.

Figura 1. Rufino, D. R. (2017, 30 mayo). HIPERSENSIBILIDAD TIPO III [Ilustración].

https://sites.google.com/site/hipersensibilidadtipoiii/inicio

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ENFERMEDAD DEL SUERO

Figura 1.2. Rufino, D. R. (2017, 30 mayo). ACTIVACIÓN DELCOMPLEMENTO [Ilustración].

https://sites.google.com/site/hipersensibilidadtipoiii/inicio.

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ENFERMEDAD DEL SUERO

SÍNTOMAS:

A diferencia de otras alergias a medicamentos, que ocurren muy rápido luego de haber
recibido el medicamento, la enfermedad del suero se presenta 7 a 21 días después de haber
estado expuesto al medicamento. Algunas personas desarrollan síntomas en 1 a 3 días si ya
han estado expuestos al medicamento.
Los síntomas de la enfermedad del suero pueden incluir:

• Fiebre

• Malestar general

• Urticaria

• Picazón

• Dolor articular

• Erupción cutánea

• Ganglios linfáticos inflamados.

DIAGNÓSTICO:

El proveedor de atención médica realizará un examen para buscar ganglios linfáticos que
estén inflamados y sensibles al tacto.

Las pruebas que pueden hacerse incluyen:

• Prueba de orina.

• Prueba de sangre.

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ENFERMEDAD DEL SUERO

TRATAMIENTO:

1. Los antihistamínicos pueden acortar la duración de la enfermedad. Un

antihistamínico oral de venta libre, como loratadina (Claritin), cetirizina (Zyrtec
Allergy) o difenhidramina (Benadryl Allergy, puede ayudar a aliviar la picazón.
2. Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) con el fin de aliviar los dolores articulares
como el ibuprofeno (Advil, Motrin) y el naproxeno (Aleve)
3. Glucocorticoides sistémicos en pacientes con artritis, fiebre elevada y exantema
generalizado. Ejemplos: Metilprednisolona (SoluModerín, Urbasón) y
Dexametasona (Fortecortín)
4. En casos mucho más graves, se usa la plasmaféresis para tratar la reacción.
5. Los medicamentos como corticosteroides aplicados en la piel pueden aliviar la
molestia causada por la picazón y la erupción cutánea, como Menaderm simple),
Clobetasol (Clovate, Decloban) y Clobetasona. (Emovate)
6. Adrenalina para la anafilaxia
7. .Se debe suspender la administración del medicamento causante de la enfermedad.
Evite en lo sucesivo el uso de ese medicamento o del antisuero.

Estos tratamientos usualmente se administran al ser casos graves. En muchas

circunstancias, cortar la administración del tratamiento ayuda drásticamente a la salud del
paciente. Pero si los síntomas siguen presentes y bastante intensos, dependiendo de qué
tipos de síntomas, son tratados con cremas, medicamentos o hasta transfusiones.

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ENFERMEDAD DEL SUERO

IMÁGENES:

https://www.ecured.cu/Enfermedad_del_Suero

https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.17.2

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ENFERMEDAD DEL SUERO

https://dermatly.com/reaccion-similar-a-la-enfermedad-del-suero/

https://www.aboutkidshealth.ca/fr/Article?contentid=789&language=Spanish

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ENFERMEDAD DEL SUERO

CASO CLÍNICO

Paciente varón de 53 años de edad, natural de Lima y procedente de Pucallpa, con un

tiempo de enfermedad de
15 días. Refirió haber sido
mordido por una serpiente
(identifi cada como jergón
por el mismo paciente) en la
cara interna del talón
izquierdo.

Presentando dolor en dicha

zona y malestar generalizado,
además de gingivorragia
espontánea e hipotensión,
motivo por el cual acude a
hospital cercano donde le
administran cuatro viales de
suero antiofídico polivalente
asociado a corticoides,
antihistamínicos y antibióticos
(cloranfenicol), decidiéndose
además su hospitalización por
tres días. Ocho días después
acude al Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) por presentar fiebre y malestar
general; se le brinda tratamiento sintomático, sin mejoría. Al décimo tercer día de la
mordedura y administración de suero antiofídico se aprecian en el paciente lesiones
purpúricas palpables en miembros inferiores, que se extienden a región suprapúbica motivo
por el cual es hospitalizado.

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ENFERMEDAD DEL SUERO

DIAGNOSTICO:

En los exámenes de laboratorio se encontró eosinofi lia (leucocitos 6 280/mm3 , eosinófi

los 9%); plaquetopenia de
132 000/mm3 ; VSG elevada
en 40mm/h; sin alteración de
los perfiles de coagulación,
hepático, renal ni bioquímico.

En el examen de orina no se
observó proteinuria y el
examen parasitológico fue
negativo. En la biopsia
cutánea hallamos un
infiltrado inflamatorio
perivascular superficial de
linfocitos y
polimorfonucleares con
leucocitoclasia, extravasación
de glóbulos rojos.

Depósitos de fibrina dentro de los vasos sanguíneos.

Datos diagnósticos de vasculitis leucocitoclástica. Con alta sospecha de enfermedad del

suero por antiveneno botrópico polivalente se solicitó dosaje de los componentes del
complemento, obteniéndose valores disminuidos con C3 en 47.18mg/dl (rango normal: 90-
180 mg/dl) y C4 en 2.06mg/dl (rango normal: 10-40 mg/dl).

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ENFERMEDAD DEL SUERO

DISCUSION:

La patología era común en la época pre-antibiótica una vez que el suero heterólogo era
muchas veces utilizado como inmunización pasiva para intentar infecciones y patologías
tóxicas.

Sin embargo, las protestas clínicas tienen la posibilidad de aparecer a lo extenso de las
primeras 12 a 36h una vez que hay precedentes de exposición inmunizadora previa.

La prevalencia de esta patología es dependiente del tipo de procedimiento del doctor

utilizado en la admisión , de esta forma poseemos históricamente a las antitoxinas y
antisueros, y en la actualidad a los haptenos inmunogénicos. Además hay una interacción
edad-causa, en adultos se muestra ante anticuerpos monoclonales, suero de caballo, conejo
o ratón y globulina antitimocítica ; mientras tanto que en chicos está principalmente
asociado a antibióticos como cefaclor, cefalexina, trimetropinsulfametoxazol y amoxicilina,
entre otros.

En la actualidad hay un enorme conjunto de fármacos y agentes son considerados como

potencialmente productores de actitud patología del suero-símil, como los antibióticos del
conjunto de los β-lactámicos, cefalosporinas (especialmente cefaclor), ciprofloxacino,
minociclina, estreptoquinasa, bupropión, barbitúricos, carbamazepina, fluoxetina,
furazolidona, griseofulvina, hidantoínas, hidralazina, indometana, isoniazida, lincomicina,
AINEs, ácido paraminosalicílico, pentoxifilina, quinina, estreptomicina, sulfonamidas,
tiazidas, tiouracilos, 6-mercaptopurina, globulina inmune intravenosa y vacuna para la ira y
para Haemophilus B.

Una conjetura iniciativa para su etiología es que los fármacos trabajan como haptenos que
se integran a proteínas plasmáticas, de esta forma el complejo fármaco-proteína es identifi
cado como un cuerpo humano extraño e induce patología del suero .

Ya que es un producto parcialmente purificado de suero de caballo, el antiveneno

botrópico polivalente puede desencadenar actitudes agudas (urticaria, broncoespasmo e
hipotensión), llegando inclusive a el deceso por anafi laxia.

Dart et al observaron la patología del suero en 75% de los pacientes tratados con bastante
más de 8 viales, y en 75% de pacientes tratados con bastante más de 3 viales en una revisión
retrospectiva de casos.

El diagnóstico de patología del suero se fundamenta en los próximos criterios: tiempo de

aparición de indicios, protestas clínicas y ausencia de otras razones inmunológicas o
infecciosas.

Los complicados inmunes circulantes y los niveles reducidos de los elementos del
complemento sérico son muchas veces detectados una vez que la patología es causada por

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ENFERMEDAD DEL SUERO

suero heterólogo, sin embargo no son comúnmente detectados en la patología del suero
fármaco-inducida.

Además es interesante hallar en plasma elevados niveles de C3, potente anafilatoxina

capaz de inducir heridas urticarianas, lo cual indica que jugaría un papel fundamental en las
protestas cutáneas de la patología del suero. La aparición de las protestas clínicas está
relacionada al tiempo de la gestión del suero o fármaco y a la porción y tamaño de los
inmunocomplejos; por gravedad el lugar de depósito principalmente es en miembros
inferiores.

La patología del suero primaria inicia entre 4 y 21 días (rango común 7-10 días) luego de la
exposición al mánager causal. La patología del suero secundaria pasa en pacientes
anteriormente sensibilizados al antígeno, con un corto lapso de latencia de solamente 2-4
días. El curso de la patología podría ser breve pero las protestas tienen la posibilidad de ser
severas . Los indicios integran fiebre, una erupción cutánea (morbiliforme o urticariana) en
95% de los pacientes, artralgias en cerca del 50%, linfadenopatías y mialgias, además de
cefalea, náuseas y vómitos los cuales tienen la posibilidad de raramente suceder.

Las protestas menos usuales integran artritis, nefritis, neuropatías y vasculitis. Las
protestas cutáneas de la patología del suero son de particular interés.

Patología del suero erupción morbiliforme sola o en mezcla con urticaria; adicionalmente
un elevado porcentaje de dichos individuos, desarrollan una erupción durante los lados de
los dedos de manos y pies.

La erupción, generalmente es el más temprano símbolo de patología del suero.

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ENFERMEDAD DEL SUERO

CONCLUCIONES:

El sistema inmune reacciona a medicamentos que contienen proteínas, empleados

para tratar afecciones inmunitarias (reacción similar a la alergia) ... Esta reacción de
hipersensibilidad tipo lll tiene en su sintomatología desde picazón, urticaria, dolores a
fiebre.

Está mediada por inmunocomplejos circulantes que se depositan en la superficie de

los endotelios provocando un proceso inflamatorio que desencadena la clínica
característica de este síndrome, con diferente grado de afección (fiebre, erupción
cutánea, artralgias, mialgias, linfoadenopatías e incluso puede producir
glomerulonefritis y encefalitis). La clínica aparece entre la segunda y la tercera semana
del inicio del tratamiento. Todo por caso de el sistema autoinmune reconociendo
incorrectamente los medicamentos que entran al sistema.

El sistema inmunitario identifica erróneamente una proteína en el antisuero como una

sustancia dañina (antígeno). El resultado es una respuesta del sistema inmunitario
defectuosa que ataca al antisuero.
Esta enfermedad, al ser tratada, logra desaparecer en varios días, mejorando el estado
del paciente, aunque se recomienda que no utilice el medicamento de nuevo.

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ENFERMEDAD DEL SUERO

REFERENCIAS:

1. Wener MH, Adkinson Jr. NF. Serum sickness and serum sickness-like reactions.
Feldweg AM, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. Retrieved
from http://www.uptodate.com. Last accessed July 21, 2021. [ Links ].
2. Paucar K, Del Solar M, Bravo F, Salomón M, Puell M, Feria K, Ramos C, Giglio P.
Enfermedad del suero. Folia Dermatol Peru. 2021; 22(2): 91-94. [ Links ]
3. 4. Ryan NM, Kearney RT, Brown SG, Isbister GK. Incidence of serum sickness after
the administration of Australian snake antivenom (ASP-22). Clin Toxicol (Phila).
2021; 54(1):27-33. doi: 10.3109/15563650.2015.1101771. [ Links ]
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Microbiol Inmunol Infect. 2001;34(3):220-3.
5. YARLEQUÉ A, VIVAS D, INGA R, RODRÍGUEZ E, SANDOVAL G, PESSAH S, et al. Acción
del antiveneno botrópico polivalente sobre las actividades proteolíticas presentes
en los venenos de serpientes peruanas. Rev Peru Med Exp Salud Publica.
2008;25(2):169-73.

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