INFORME DE OBSERVACIÓN

01. DATOS INFORMATIVOS

a. Institución: TUPAC AMARU - Tumán

b. Dirección: Av. Micaela bastidas 331, Tumán

c. Fecha de Observación: 21/04/2023

d. Observador: Leslie Katherin Saldaña Araujo

García Ríos Carol Estefany

e. Lugar (es) de la evaluación: Casa de la entrevistada

f. Tiempo de observación: 45 minutos

02. TIPO DE OBSERVACIÓN REALIZADA

Observación científica

03. TÉCNICAS UTILIZADAS:

a. Diario de campo

b. Registro

- Registro no sistematizado

c. Guía de observación

04. OBSERVACIONES

a. observación de contexto, espacio, ambientes, participantes, actividades, interacción.

La entrevistada es de tes morena, cabello lacio de color negro, ojos negros, de

contextura gruesa, alta, se presentó con una vestimenta de acorde a la ocasión y
estación, además se evidencio un aseo personal. Al empezar la sesión la joven
presentaba ansiedad, nervios al expresarse, cooperación escasamente, debido a que
se mostraba pensativa, esquivaba la mirada, desde luego inicio a cooperar cada vez
mejor, al realizarle preguntas acerca de su madre y sus abuelos se sentía traite.
Presenta un lenguaje claro y moderado, así mismo en algunas preguntas se sintió una
tención y tristeza. La evaluación se realizó en su cuarto de la evaluada, con un habiente
iluminado, no había distractores, la adolescente estaba muy concentrada al responder
las preguntas.
b. Caso detectado: Nerviosismo al hablar,

05. PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA:

La entrevistada presenta baja autoestima, dependencia emocional.

06. RECOMENDACIONES

- Se recomienda a la paciente ir a terapia, desarrollar actividades nuevas, salir

de su zona de confort.
- Mejorar la aceptación de uno mismo
- Aprender a expresar sus emociones para así se sienta más tranquila
- se recomienda a la evaluada asistir a una terapia familiar, con el fin de
mejorar los lazos familiares y reducir los problemas de comunicación y
conflictos que pueden existir.

07. BREVE COMENTARIO DE LA VISITA

Al realizar la visita se pudo evidenciar que la entrevistadora estaba nerviosa, al realizar

el rapport se fue soltando un poco más, tubo momentos de traba en las preguntas,
además se sintió tensa al realizar preguntas acerca de su sexualidad a la paciente.
08. ANEXOS

ANAMNESIS

Apellidos y Nombres : L.C.C.E

Edad : 18

Sexo : Femenino

Fecha de nacimiento : 28/09/2004

Lugar y número de hermanos :6

Lugar entre Hermanos :1/6

Domicilio : Tumán

Grado de instrucción : secundaria

Ocupación : Estudiante

Lugar de evaluación : Tumán

Fecha de evaluación : 21/04/2023

Fecha actual : 21/04/2023

Entrevistadoras : Leslie Katherin Saldaña Araujo

García Ríos Carol Estefany

ESTUDIANTES DE PSICOLOGÍA
 I. MOTIVO DE LA CONSULTA

“Tengo problemas en mi relación sentimental”

II. PROBLEMA ACTUAL

La entrevista menciona que tiene problemas de celos con su enamorado, este

sentimiento lo manifiesta con tristeza, llorar constantemente, ya que ella no
quiere terminar la relación, debido a que su enamorado lo ha escuchado y
entendido en los problemas más difíciles que ha tenido, el problema inicio el 28
mayo, debido que la entrevistada encontró conversaciones de su enamorado con
otra chica, este acontecimiento la llevo a preguntarle que pasaba con la chica
llegando a tener un conflicto y llegaron a distanciarse, lego de unos días ellos
llegaron a arreglar sus diferencias. Así mismo la entrevistada comenta que su
enamorado inicio a ponerse celoso debido le mostro unas conversaciones que
ella tenía con otro chico, llegando a hacerle sentir celos a su enamorado, ella
menciona que desde ese momento su enamorado inicio a molestarse cuando
hablaba con sus amigos o le llamaban.

HISTORIA FAMILIAR

L. C nació y creció con sus abuelos en Trujillo y cambio de residencia a Tumán hace 1 año.
Su abuela falleció en un accidente automovilístico cuando tenía 10 años, ella menciona que
sufrió bastante, pero con la ayuda de su abuelo logro aceptar la partida de su abuela,
aunque tiene remordimientos que le hacen sentir culpable por lo que paso. Así mismo
abuelo aún vive y tiene 74 años, la relación actualmente con su abuelo es tranquila ya que el
la entiende y la apoya en lo que necesita. Ella menciona que sus abuelos la criaron engreída
y que no la castigaban frecuente mente, solo cuando hacia algunas travesuras y que cuando
la castigaban ella se ponía muy triste, pero se le pasaba. Ella menciona que su abuelito era
quien la engreía frecuentemente y ella lo quería más.

Así mismo, su padre tiene 34 años que sufre de una enfermedad del corazón. La evaluada
menciona que la relación con su padre es comúnmente de apoya en lo que necesita,
también le aconseja. Así mismo aclara que recién inicio a convivir con su papá hace 3 años
y que sus padres se habían separado, no sabe el motivo de la separación debido a que ella
era pequeña cuando sucedió eso. Por otro lado, la paciente menciona que su madre tiene
35 años, es saludable físicamente y trabaja en una peluquería, así mismo menciona que su
madre tiene un carácter fuerte y la relación con su madre es distante debido a que anterior
mente ella la agredía mucho, físicamente y verbal mente. La entrevistada es la mayor de 6
hermanas la segunda hermana tiene 15 años y la describe como una persona confiable, que
le apoya, es su cómplice, aclara que la relación con ella es favorable (es mi su cómplice), y
que la prefiere más que a sus otros hermanos. La tercera hermana tiene 9 años, y
menciona que tiene una buena relación con ella. La quinta hermana tiene 8 años y
menciona que la relación es buena. El quinto hermano tiene 7 años y su relación que tiene
es buena, El Cuarto hermano tiene 3 años y su relación buena.

Niñez
El embarazo tubo un desarrollo normal durante los 9 meses de gestación, naciendo de
forma natural, pesando 4 kilos, 300 gramos, su alimentación de pecho fue hasta los 2 años.
Camino y dijo sus primeras palabras al 1 año 2 meses después de nacer. Uso pañal hasta el
1 año y medio y comenta no haber tenido ninguna enfermedad.

La paciente comenta que era una niña alegre obediente, juguetona, debido a que era la
engreída de sus abuelos.

Educación

La paciente comenta que la primera educación fuera del hogar, inicio en el jardín de niños,
fue a la edad de 3 años, le gustaba ir al jardín, porque se distraía y jugaba a las chapaditas
con sus amigos, comenta que si tenía amigas y su relación con ellas era de cómplices.
La educación primaria la inicio a 7 años, en una escuela en Trujillo, menciona que, si le
gustaba ir a la escuela porque le gustaba el curso de comunicación, si tenía amigos, tenía
tendencia a seguir a sus compañeros, menciona que termino a los 11 años la primaria.

La secundaria los inicio a los 12 años, en el colegio José Emilio Lefevbre – MOCHE donde
acudió hasta el cuarto grado de secundaria, ella menciona que le gusta ir al colegio y se
ganó un concurso de escritura que avía realizado la municipalidad, luego se mudó a vivir a
Tumán e inicio a estudiar en Colegio TUPAC AMARU - Tumán, cursando actualmente el 5°
grado de educación secundaria.

TRABAJO

Su primer trabajo fue de empleada en una casa a los 16, ella inicio a trabajar por necesidad
y aburrimiento ya que no salía mucho de su casa. Así mismo menciona que ese trabajo le
gustaba y que sus patrones le trataban bien. Actualmente ella no trabaja ya que no tiene la
necesidad y se está dedicando a sus estudios.

CAMBIOS DE RESIDENCIA

L.C.C.E nació en Moche – Trujillo y vivió ahí hasta los 16 años, a sus 16 años ella cambio
de domicilio a Tumán, porque tuvo problemas con su mamá, menciona que su mama la
maltrataba físicamente. Actualmente menciona que en su residencia actual ella está bien y
no tiene problemas con sus familiares.

Accidentes o enfermedades

La entrevistada menciona que no sufre de ninguna enfermedad y que su salud es

satisfactoria y estable actualmente.

La entrevistada señala que le atropello un carro a ella y su abuelita cuando tenía 10 años,
donde su abuelita falleció y ella tuvo una fractura en su pierna y ha tenido que llevar
rehabilitación para poder recuperarse, actualmente menciona que no siente dolor y que ya
se recuperó físicamente de ese accidente.
VIDA SEXUAL

La paciente comenta que en un tema en 6to grado de primaria recién conoció cómo nacían
los niños, sus abuelos nunca le mencionaron acerca de ese tema debido a que eran muy
conservadores. Su primera menstruación fue a los 12 años, se sintió muy nerviosa pero ya
sabía acerca de eso.

Ella menciona que, si se ha enamorado varias veces, tuvo su primer enamorado en segundo
grado de secundaria, se enamoró de él porque era detallista, sus características físicas, la
relación duro medio año, menciona que terminaron con su expareja porque este lo engaño.

Ella menciona que su primera relación sexual, fue con su actual enamorado, hace un año,
ese día se sentía nerviosa.

HÁBITOS E INTERESES

La entrevistada menciona que por las mañanas se despierta, va a la ducha, luego a

desayunar, su alimentación consta de proteínas, como huevos, leche, cereales, que le
rindan hasta el mediodía, después de desayunar ayuda a su madrasta en los káiseres,
almuerza y va al colegio.

L.C.C.E menciona que estudia por las tardes, y está en casa las mañanas, escucha música,
tiene amigos con los cuales sale a fiestas o a cenar, y que solo en compromisos toma. Ella
menciona que va a la iglesia los domingos por la mañana.

ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

Ella menciona que vive con su papá, madrasta y hermanos, la relación con su padre es
importante y valorada por ella ya que menciona que su padre es su modelo para seguir, la
actitud que tiene hacia él, es que se preocupa por su salud física y su bienestar emocional,
así mismo menciono que el sufre del corazón y quiere evitar molestias en casa, y que él se
sienta contento.

La relación que tenía con su madrasta era distante y cortante anteriormente ya que aclara
que no ha tenido interacción mientras ha vivido con sus abuelos, no tenía contacto con ella,
pero actualmente, la relación ha cambiado se conocen mejor y viven juntos su relación ha
mejorado y ella está feliz, la actitud con su madrasta es de manera solidaria, honesta,
correcta y responsable.

Por otro lado, la paciente menciona que la actitud que tiene con su madre es distante, no se
interesa en sus planes, tiene menos interacción, pero la respeta, la paciente también aclara
que tiene esa actitud debida que tuvo problemas de maltrato físico con ella, lo que lo
conllevo a irse de su casa.

También mantiene una relación con sus hermanos menores de quienes se preocupa por su
bienestar y siempre los está aconsejando.

ACTITUD FRENTE AL PROBLEMA

Ella menciona que el problema se debe a que no le tiene confianza a su enamorado, ella ha
hablado con su enamorado recientemente sobre el problema y el identificado sus celos, así
mismo han llegado a un acuerdo que él van a distanciarse de sus amigas y van a tratar de
buscar la solución juntos.

Ella menciona que el problema se podría solucionar yendo a terapia

SUEÑOS

La paciente comenta que duerme las 11 de la noche y despierta las 6: 30 a 7:00, menciona
que no tiene problemas de sueño, así mismo relata que el ultimo sueño que recuerda que ha
tenido es acerca de con un bebe vestido de azul y que se peleaba con una señora, ella
menciona que no reconoció las caras en su sueño, pero lo hiso despertar como asustada,
así mismo aclara que no tiene pesadillas y duerme sus horas completas de sueño,
despertándose así tranquila y calmada.