Lesiones

Musculoesqueléticas
Instructor:
John Fernando Bueno C.
Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 1
 Objetivos
 Discutir la fisiopatología del trauma
musculoesquelético

Discutir el manejo del trauma

musculoesquelético como trauma aislado y
como parte de trauma múltiple.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-2 2

 Sistema Esquelético.
 Esqueleto Axial (80 Huesos)
Forma el (longitudinal)eje central del cuerpo,
incluye:
 Esqueleto(28)
 Cráneo (8)
Cara (14)
Huesos del Oido(6)
Hioideo(1)
Columna Vertebral (26)
Caja Torácica (25)
 Sistema Esqueletico.
Esqueleto Apendicular(126 Huesos)
Cintura pectoral(4)
Clavicula
Escapula
Extremidades Superiores(60)
Cintura Pélvica(2)
Extremidades Inferiores(60)

Figure 6-9
Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 5
Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 6
Trauma Musculoesquelético

El manejo depende de la situación

Paciente con Lesión

Trauma vs. aislada
Multisistémico simple

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-3 7

Usted es llamado a la escena de un paciente de sexo masculino
intoxicado por CO2 que se tropezó mientras intenta evacuar
durante una emergencia y en su caida quebró una ventana con su
mano. A su llegada usted ve una gran cantidad de sangre y vidrios
rotos al lado de la entrada principal. Frente a usted hay un
paciente de sexo masculino de 40 años sentado en un asiento,
sangrando profusamente de su brazo. Al examinarlo usted
observa una laceración en la fosa antecubital con sangrado rojo
rutilante abundante.
Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-4 8
 Si las hay, cuáles son las lesiones que
potencialmente podrian poner en peligro la vida?

Cuáles son algunos ejemplos de lesiones

musculoesqueléticas que pueden poner en
peligro la vida?

Qué métodos existen para detener el sangrado?

Esta lesión amerita un rápido empacamiento y

transporte?

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-5 9

 Una mujer de 28 años sufre una
caida mientras Evacua durante una
Emergencia. Los compañeros la
llevan a la zona de Manejo de
Pacientes. Ella se queja de dolor
severo en el muslo derecho.
Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-6 10
 Evaluación Primaria

A - Permeable
B - Normal
C - Sin hemorragia externa, frecuencia
cardiaca normal, piel caliente y seca
D - Puntaje GCS :15

Cuáles son sus conclusiones basado en

estos hallazgos?

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-7 11

 Glasgow

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 12

 Evaluación Secundaria
Usted encuentra un muslo derecho
aumentado de tamaño y angulado.

 Cuánta sangre puede perder un paciente por este

tipo de lesión?

 Esto es suficiente para causar shock?

 Cómo manejaria usted esta lesión?

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-8 13

Su paciente es de sexo Femenino de
45 años que fue atropellada por una
camioneta frente a la empresa. Tiene
aliento alcoholico.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-9 14

 Evaluación Primaria
A - Permeable
B - Respiraciones rápidas y superficiales,
Respira sin Ruidos.
C - Sangrado en capa de múltiples heridas
de tejidos blandos, pulso radial débil y
rápido.
D - Puntaje GCS 13 (O-3, V-4, M-5)
A la evaluación de pelvis, se encuentra
crepito y la paciente grita de dolor.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-10 15

Cuáles son sus conclusiones basado en la
evaluación primaria?
Cuáles son sus prioridades de manejo para
este paciente?
Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-11 16
Un hombre de 22 años se accidenta mientras
realizaba mantenimiento a las Ventanas del
Edificio.

Usted llega aproximadamente 1½ hora

después de ocurrida la lesión.
A - Permeable
B - Leve aumento de la FR
C - No hay hemorragias externas,
pulso radial débil y rápido
D - Puntaje GCS 15
E - Se notan deformidades en el brazo
derecho y en ambos miembros
inferiores. 10-12
Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 17
 Evaluación Secundaria

FR 24; pulso 122; TA 104/72

No hay dolor a la palpación de pelvis o

abdomen

Cómo explica estos hallazgos?

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-13 18

 Signos inequívocos Signos equívocos
1. Ausencia de pulsos. 1. Hematoma estable.
2. Hemorragia activa que
sugiera un origen arterial. 2. Trayecto vascular.
3. Hematoma expansivo o 3. Lesión neurológica.
pulsátil. 4. SHOKC indeterminado.
4. Soplo o frémito
5. Signos de isquemia 5. Sangrado moderado o de
aguda distales a la lesión. evaluación subjetiva.
a. Dolor. 6. Fracturas o luxaciones.
b. Palidez.
c. Parestesias.
d. Parálisis.
e. Pulso ausente.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 19

 Lesiones Vasculares.
Hemorragias Evidentes
Digitopresión. Nunca Torniquete.

Cálculo de la Sangre perdida según el

sitio de la Fractura → Recuperar
Volemia.
Manejo por Paramédicos (Traslado H).

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 20

Amputación Traumática.

Posibilidad de Reinjerto
< 6 – 12 horas, medios adecuados.
Torniquete impedirá una buena anastomosis.

Compresión del Muñón.

? torniquete → No permite Reinjerto adecuado.

Transporte del fragmento amputado.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 21
 Heridas Abiertas
Tipos:
Limpias.
Limpias – Contaminadas.
Contaminadas.
Sucias.

No suturar:
Sucias o > 4 - 6 horas excepto Cara.
Proyectil → Discutido.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 22

Síndrome Compartimental.

Causas:
Aplastamiento o Compresión prolongada,
Fracturas.

Signos y Síntomas:
Dolor → ↑↑ con la elongación Muscular.
Hipoestesia y Paresia
Tumefacción tensa.
↓↓ Llenado Capilar.
Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 23
 Lesión de Nervios.
Evaluar Sensibilidad Táctil.
Evaluación por Miotomas o Dermatomas.

Lesión por Arma Cortante

Cirugía Inmediata

Lesión por Trauma Cerrado o PAF

Tratamiento Médico con EMG 6 semanas.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 24

 Plejia
 Hemiplejía -1. Parálisis de la mitad del
cuerpo (lado izquierdo, lado derecho).
Laxitud -1. Flojera. .
Oftalmoplejía -1. Parálisis de los ojos. .
Paraplejía -1. Parálisis de los miembros
inferiores.
Paresia -1. Parálisis incompleta. .
Tretraplejía -1. Parálisis de todos los
miembros (superiores e inferiores).

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 25

 Paresia Vs Plejia
 Paresia se refiere a alteración dela sensibilidad, es decir la
conexión nerviosa sigue allí pero funciona mal (nervios que
se reconectaron mal después de un accidente, pocos
neurotransmisores, etc), mientras q la función motora se
conserva (generalmente)

 Mientras que en la plejia, se pierde la función motora, es decir

se corta por completo la comunicación nerviosa, a veces va
acompañada de alteraciones de la sensibilidad o plejia, a
veces no.

 Todo depende de a que nivel se dañe el nervio y debido a en

que piel se sobreponen las áreas inervadas con sensibilidad,
por eso se puede conservar la sensibilidad pero perder la
movilidad.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 26

 Lesión Articular.
Luxación
Especiales: Rodilla, Codo y Cadera.

Esguinces
Grado I
Grado II
Grado III

Desgarros Tendinosos

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 27

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 28
 Luxación

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 29

Pérdida Sanguinea Estimada
Pérdida sanguinea
Hueso interna aproximada (mL)

Costilla 125
Radio o ulna 250 – 500
Humero 500 – 750
Tibia o fíbula 500 – 1000
Fémur 1000 – 2000
Pelvis 1000 – mas

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-14 30

 Una mujer de 70 años se deslizó y cayó por
la escalera de emergencias. A su llegada ella
se esta quejando de dolor en su muñeca y
tobillo izquierdo. Al examinarla, se encuentra
deformidades en ambas extremidades.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-15 31

 Evaluación Primaria
A - Permeable
B - FR ligeramente aumentada
C - Hemorragia moderada en capa de tobillo
abierto, pulso irregular.
D - GCS score 15

FR, 22; pulso, 105; TA, 110/70

Se queja de dolor en los sitios de las
fracturas

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-16 32

 Hay lesiones que potencialmente
amenacen la vida?

Cómo manejaría usted este paciente?

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-17 33

 Resumen
Aunque las lesiones musculoesqueléticas
pueden ser dramáticas, siempre se debe
comenzar con la evaluación primaria del
paciente.
Paciente con trauma multisistémico
Enfocarse en las lesiones que amenazan la
vida
La mayoria del trauma musculoesquelético es
ferulizado con inmovilización de la columna
Lesiones musculoesqueléticas aisladas
Ferulice de manera apropiada

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-18 34

No se deje Llevar por las
Apariencias!!!

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 35