NEUROPATIAS DE

MIEMBROS PELVICOS.
NEUROPATÍA DEL
FEMORAL.
 Plexo lumbar,
raíces L2, L3, L4.

Anterior.

Posterior.

■ Debilidad del cuádriceps y del psoas ilíaco.

■ Alteración sensorial en territorio femoro-cutaneo
anterior.
■ Reflejo patelar deprimido o ausente. Aquileo
normal.
Etología: compresión durante una cirugía abdominal o pélvica. (especialmente en ATC),
diabetes, hemorragia, tumor.
 Estudio de
neuroconducción motora
del nervio femoral
■ Perdida axonal: disminución de
la amplitud, latencia prolongada.
■ Lesión desmielinizante: Normal
por debajo de la lesión.

Tibial motor, peroneo motor,

respuesta F tibial y peroneo. Sural
 Estudio de
neuroconducción sensitiva
del nervio safeno.
■ Diferencia una neuropatía del femoral o
plexopatia lumbar de una radiculopatía L2-
L4
■ Amplitud pequeña 5-10 µV.
■ En personas sanas puede estar ausente o
disminuido.
Miografía

■ Se evalúa la denervación y reinervación, si es desmielinizante la única alteración es la

disminución del reclutamiento de los potenciales de acción de unidad motora de configuración
normal.
 NERVIO
FEMOROCUTÁNEO.
 ■ Sensitivo.
■ Origen L2-L3.

Meralgia parestésica.

• Dolor y disestesias en “bolsillo de

pantalón.
• Ausencia de síntomas motores.
• Causa: compresivo, DM, obesidad.
• Desmielinización local y degeneración
walleriana.
Radiculopatía L2-L3 Radiculopatía L4. Neuropatía femoral.

• Debilidad muscular • Alteración reflejo • Debilidad.

proximal. rotuliano. • Alteración de
• Alteración • Alteración reflejo rotuliano.
sensitiva en el sensitiva en el • Alteración territorio
dermatoma. dermatoma. femoral.
Electromiografía.

■ Estudio de conducción nerviosa sensitiva.

– Antidrómica.
– Ortodromica.
■ Miografía. .
– Actividad normal en músculos del muslo y paraespinales.
NERVIO PERONEO
COMÚN.
 ■ Origen. L4-S2.
Peroneo superficial. Peroneo profundo.

Tibial anterior, extensor del

Tronco lateral del ciático: Porción corta Peroneo lateral largo y
hallux, extensor largo y
del bíceps femoral. corto.
corto de los dedos.

Peroneo común.
 Atrapamiento del nervio
peroneo común.
■ Neuropatía compresiva mas frecuente.
■ Nivel de lesión. Cabeza del peroné.
■ Afecta más la rama profunda.
■ Causas: posquirúrgico, trauma, diabetes,
hospitalización prolongada.
 ■ Diagnostico diferencial:
– Radiculopatía L5.
– Mononeuropatía del ciático.
– Nervio tibial posterior.
– Polineuropatía.

Imposibilidad o debilidad para la

dorsiflexión y la eversión.

Trastornos sensitivos.

Inversión y flexión plantar y de los

dedos conservada.

REM´s normales.
 • Peroneo común. • Peroneo
• Tibial anterior. cutáneo

Protocolo de estudio.
• Tibial posterior. superficial.
• Sural.

Estudio de Estudio de
electro electro
conducción conducción
motora. sensitiva.

Miografía. Especiales.

• Tibial posterior. • Respuesta F

• Cabeza corta del de tibial y
músculo bíceps peronea
femoral.
 Lesión
Estudio de conducción motora del desmielinizante.

nervio peroneo.
Hueco
■ Enlentecimiento o poplíteo
bloqueo de la lateral.
conducción.
■ Disminución de la VC
>10 m/s.
Cabeza del
■ Caída de la amplitud o peroné.
área >20%
.
Tobillo.
Estudio de conducción motora Perdida axonal.

del nervio peroneo.

■ Disminución de la amplitud.
■ VC y latencia puede ser
normal o ralentizarse.
■ Puede haber evidencia de
perdida axonal +
desmielinización.
Estudio de conducción motora.
■ Tibial anterior
Estudio de conducción nerviosa sensitiva
del nervio peroneo superficial.

Lesión desmielinizante. Lesión de la rama

Lesión axonal.
profunda.

Disminuido o
Normal. Normal.
ausente.
Miografía.
N. Peroneo superficial y profundo. Agudas o subaguda.

• Tibial anterior y extensor del hallux. • Fibrilación y disminución del reclutamiento

• Peroneo largo. • MUAP normal.

Raíz L5. Tibial posterior. Crónicas.

• Tibial posterior. • Disminución del reclutamiento.

• Gastrocnemio medial, soleo o flexor largo • Polifásicos
de los dedos.

N. Ciático. Desmielinizante.

• Cabeza corta del bíceps femoral. • Disminución del reclutamiento con

morfología normal.
 Cuadro electrofisiológico neuropatía peronea.
.
■ Peroneo motor amplitud disminuida, bloqueo de la conducción.
■ Potencial sensitivo con amplitud disminuida.
■ Respuesta F peroné prolongada o ausente.
■ Respuesta F de tibial normal.
■ Sural y tibial normal.
■ Miografía con músculos del peroneo superficial y profundo denervación o
denervación.
■ Tibial e inervados por ciático normal. Tibial posterior, flexor largo de los dedos,
cabeza corta del bíceps femoral.
■ Si es solo desmielizante el peroneo superficial y el motor distal será normal con
bloque proximal. Con aguja solo disminución del reclutamiento sin denervación.
TIBIAL POSTERIOR.
■ Origen L5-S2.

Porción larga del

bíceps femoral.
Ciático. Tibial

Semimembranos
o.

Semitendinoso

Rama sensitiva.

Tibial.
Gemelos. Soleo. Tibial
posterior. Flexores
comunes de los dedos y
del hallux. Abductor del
dedo gordo.
Túnel tarsiano

• Nervio tibial
• Arteria tibial.
• Vena tibial.
• Tendones del
flexor largo del
hallux, flexor largo
de los dedos y el
tibial posterior
Niveles de lesión.
Hueco poplíteo. Infrecuente.

Túnel del tarso. Mas frecuente.

Túnel del músculo abductor del primer dedo.

Rama plantar interno

Neuropatía del nervio interdigital.

Neuroma de Morton.
Atrapamiento en el hueco poplíteo.

■ Infrecuente.
■ Causas: traumatismo o masa que comprimen.
■ Debilidad de los músculos flexores del pie.
■ Reflejo aquíleo abolido.
■ Neuro conducciones de tibial.
■ Miografía de músculos inervados por tibial posterior y fuera de su distribución.
■ Dx diferencial con lesión del nervio ciático, plexopatia lumbosacra o
radiculopatía.
 Síndrome del túnel del tarso.
■ Atrapamiento mas frecuente del tibial
posterior.
■ Causa: idiopática. Traumatismo.
■ Cuadro clínico:
– Parestesias y disestesias en el
territorio plantar lateral y medial.
– Sin síntomas motores.
– Tinnel positivo
Neuroconducción motora de tibia distal bilateral.
N medial: abductor del hallux.

■ Poco útil.
■ Desmielinización: latencias prolongadas en el túnel
del tarso.
■ Registro difícil. En las personas sanas pueden
estar ausentes.
■ Clara diferencia interlado.

N. lateral: abductor del 5to

Estudio de conducción sensitiva de los nervios
plantares medial y lateral.

Ortodrómica.
■ Perdida axonal, las amplitudes Antidromica.
bajas, latencias normales o
ligeramente prolongadas.
■ Bilateral y comparativo por
amplitud usualmente pequeña.
 Neuroconducciones.
■ Estudio motor:
– N peoneo.
– N. tibial.
■ Sensorial sural.
■ Respuesta F tibial y peronea.
■ Reflejo H
 • Abductor corto del dedo gordo.
Miografía. Nervio plantar
medial.
• Flexor corto del hallux.
• Flexor corto de los dedos.

■ Denervación en los
músculos intrínsecos del
pie.
Nervio plantar • Abductor del quinto dedo.
■ Actividad espontanea en lateral
músculos de controles
sanos.
■ Marcada diferencia con el
lado sano. • Gastrocnemio medial.
• Soleo.
Nervio tibial distal.
• Tibial posterior.
• Flexor largo de los dedos.

• Tibial anterior.
Peroneo distal.
• Extensor largo del dedo gordo
Síndrome del túnel del musculo
abductor del primer dedo.
■ Atrapamiento del nervio plantar interno.
■ Parestesias en los dos tercios mediales de la planta del pie.
■ Neuroconducciones
■ Conducción sensitiva del nervio plantar interno alterada.
■ Conducción sensitiva del nervio plantar externo normal. Diagnostico diferencial
con el túnel del tarso en donde ambas ramas se ven afectadas.
Neuroma de Morton.

■ Atrapamiento del nervio interdigital III-IV. Actualmente se utiliza el termino para

cualquier neuropatía interdigital.
■ Dolor en la superficie plantar bien delimitado entre las cabezas de dos
metatarsianos, irradiado a los dedos con sensación de entumecimiento.
■ La compresión del espacio membranoso reproduce el dolor.
Nervio peroneo profundo accesorio.

■ El musculo extensor corto de los dedos esta inervado por el nervio peroneo profundo.
■ El 28% de la población esta inervado por un nervio peroneo profundo accesorio rama
del peroneo superficial.
■ Neuroconducciones:
■ Sospechamos la anómala cuando tras un estimulo proximal el potencial recogido en el
musculo extensor corto se mayor en amplitud que el estimulo distal esto se debe a
que algunas fibras del peroneo común destinadas a la inervación de este musculo
pasan a formar parte del nervio accesorio.
■ Para demostrar la variante se estimula por detrás del maléolo externo obteniéndose
un potencial motor que no se recoge en condiciones habituales.