TRAUMA MUSCULO ESQUELETICO

Algunas literaturas llaman de Trauma de extremidades o de miembros

Imprescindible el conocimiento de la anatomía para determinar las lesionas musculares, óseas

y vasculares

3 pilares fundamentales
1 lesiones musculoesqueléticas que ponen la vida del px-
2 trauma musculo esquelético que no pone en riesgo la vida de px, pero este asociado a otra
lesión que si pone en riesgo la vida del px -
3 trauma musculo esquelético aislado que no pone en riesgo la vida del px-

Cinemática
Siempre importante para predecir los daños y posibles lesiones

Revisión primaria 
ABCDE y manejo del dolor
Hemorragia arterial grave: sangrado masivo que lleva a shock hipovolémico, y el manejo es la
compresión El torniquete neumático puede requerir en la extremidad superior una
presión tan elevada como 250 mmHg y 400 mmHg en la extremidad inferior. Asegúrese de
documentar la hora de la aplicación del torniquete. Se excede 1h hay que considerar aflojar.
Menciono que a cada 30-40 min debe reducior la presión, el libro habla de 1h

Fracturas femorales bilaterales: además del trauma esta asociado a lesiones significatovas de
acordó a cinemática del trauma de este paciente, efectuar traslado inmediato, peligro latente .
Centro especializado con cirujano vascular, y ortopédico, para que tome conducta.
Seguramente es poli trauma, hay una lesión grande para dañar ambos femur.

Síndrome por aplastamiento, también denominada rabdomiólisis: se refiere a los efectos

clínicos del músculo lesionado, que si persisten sin tratamiento pueden llevar a falla renal
aguda y shock. Se observa en individuos que sufrieron una lesión por compresión de una gran
masa muscular, a menudo el muslo o la pantorrilla. El daño muscular es una combinación de la
lesión directa y la isquemia muscular, que causa la muerte celular con liberación de
mioglobina.
La mioglobina produce orina oscura, que da un resultado positivo en el examen para
hemoglobina. Se puede pedir un estudio de mioglobina para confirmar su presencia.
La orina oscura en presencia de creatinquinasa sérica de 10.000 U/L o más, es indicativo de
rabdomiólisis cuando los niveles de mioglobina urinaria no están disponibles.
La rabdomiólisis puede causar acidosis metabólica, hipercalemia, hipocalcemia y coagulación
intravascular diseminada. ( IR POR NECROSIS TUBULAR DISTAL)
MANEJO: Hidratación con ringer lactato

Anexos a revisión primaria: inmovilización de la fractura y solicitud de exámenes radiológicos

para confirmar y documentar

Revisión secundaria HC , siempre tener en conta a parte de que es un documento legal, hay
la orden lógico, tener en conta mecanismo de lesión, detalles…local, contacto con sustancias,
exposición de fracturas, …precedentes a la lesión.
Reevaluación sistemática continua para evitar lesiones secundarias. MECANISMO Y AMBIENTE
Examen Físico  Mirar y preguntar… verificar todo, pulso, sensibilidad

Lesiones que ponen en riesgo la extremidad: Fracturas abiertas y fracturas articulares, a parte
del riesgo infeccioso, shock séptico… hay que reconocer que es riesgo significativo y aplicar
atbs conforme dosis peso para prevenir este riego de infección.

Síndrome compartimental: compartimental ocurre cuando el aumento de

a presión dentro del compartimento músculo aponeurótico causa isquemia y necrosis
subsecuente. El aumento de
presión puede ser causado por un incremento del contenido compartimental (sangrado dentro
del compartimento o edema luego de revascularizar una extremidad isquémica) o a
disminución del tamaño del compartimento (un vendaje constrictivo) Tratamiento 
Fasciotomía

Otras lesiones de las extremidades: contusiones y laceraciones

Lesiones articulares y ligamentosas, y fracturas - RAYO X de todas vistas.

Principios de inmovilización: dejar dedos hacia muestra para evaluar continuamente la

circulación.

Es muy importante el manejo de dolor, con la alineación y inmovilización, adm de analgésico

aines o derivados de opioides, según evaluación del dolor del momento.
Un trabajo en equipo hace que se actúe de manera rápida y pertinente.

Resumen del capitulo

1. Las lesiones musculoesqueléticas pueden representar amenazas tanto para la vida

como para la extremidad.
2. La evaluación inicial del trauma musculoesquelético está destinado a identificar
aquellas lesiones que ponen en riesgo la vida y/o la extremidad. Aunque infrecuentes,
las lesiones musculoesqueléticas que amenazan la vida deben ser evaluadas y
manejadas
3. rápidamente. El enfoque por etapas para el control de hemorragia es utilizado
aplicando presión directa, férulas y neumáticos.
4. La mayoría de las lesiones de las extremidades son diagnosticadas y manejadas
adecuadamente durante la revisión secundaria. Una historia completa y un examen
físico minucioso, incluyendo desvestir completamente al paciente, son esenciales para
identificar lesiones musculoesqueléticas.
5. Es fundamental reconocer y manejar lesiones arteriales, un síndrome compartimental,
fracturasabiertas, lesiones por aplastamiento y luxaciones en una manera ordenada y
oportuna.
6. Conocer el mecanismo de la lesión y la historia de cómo ocurrió el evento pueden
guiar al médico a sospechar lesiones asociadas potenciales.
7. Inmovilizar rápidamente las fracturas y luxaciones puede prevenir complicaciones
serias y secuelas tardías. Antes y después de aplicar la inmovilización o un sistema de
tracción debe realizarse un examen neurovascular minucioso.