Identificación del problema.

Una vez que se lee el caso es fácil notar que existe un problema de angustia en el niño a

evaluar puesto que presenta ciertas conductas como pánico antes situaciones nuevas, mucho

nerviosismo, problemas orgánicos típicos de los ataques de angustia como trastornos

intestinales, transpiración excesiva, palpitaciones y dolor de cabeza. Además de presentar

angustia ante ciertas situaciones que lo han aquejado por un tiempo considerable, se podría

pensar que su problema de angustia es únicamente ante la idea de estar en medio de muchas

personas o interactuar con un nuevo grupo social, sin embargo, esta idea queda descartada al

saber que este niño es expansivo y desea hacer amigos, caso que si fuese una fobia social no

se presentaría.

Tomando la idea de estar ante una problemática de angustia se debe analizar el entorno

familiar para saber en cómo esta incidiendo, información que, según el caso, devela que el

ambiente familiar (más específico la madre) están perjudicando de gran manera la condición

del niño, esto debido a que la madre parece estar sufriendo el mismo problema que el niño,

problema que la hace trasmitir esta angustia generalizada la cual es necesaria tratar con

medicamentos, lo que revela que es una afectación bastante fuerte y la cual en muchas

ocasiones parece que la hace desahogarse de mala manera al reprenderlo o castigarlo

severamente.

Claramente todos estos datos hacen evidente una gran disfunción familiar, a pesar de que

el padre parece ser un hombres sereno y amable esto no es suficiente para mantener el orden

en casa. Volviendo al niño evaluado parece haber heredado de cierta manera la problemática

de la madre y al estar juntos negativo mas negativo es igual a desastre absoluto; si no se

recibe atención especializada solo se logrará una considerable agravación de esta

problemática en el niño quien al igual que su progenitora va a arrastrar este problema de

angustia hasta su edad adulta, situación que se debe evitar por el bien de todos en el hogar.

Con todos los elementos que presenta el caso es mas viable guiarse por un diagnostico de

angustia infantil puesto que los síntomas (los cuales serán expuestos más adelante) así lo

hacen ver, además el caso es explicito al mencionar que el problema del niño es angustia ante

determinadas situaciones como fiestitas de cumpleaños en las casas de sus compañeros a las

que nunca asistió, tocar el piano en un ambiente desconocido, practicar yudo con niños

diferentes, un profesor nuevo, un viaje, ensuciarse por temor a su mamá o perder el bus del

colegio.

En la mamá nuevamente se utiliza de manera explícita la palabra angustia, la cual al ser

mas critico y observador se logra ver la obviedad del caso. Este patrón familiar hace

referencia a lo hereditario del problema, pero también se puede obtener indicios de que el

problema en el niño pudo deberse a las complicaciones durante el parto y que se sabe que

estas situaciones traumantes durante el proceso puede perjudicar al niño en cuanto a su

desarrollo y personalidad y este caso puede ser uno. Por ende, se considera muy importante

para el caso evaluar al niño, pero también darle una intervención de carácter individual y

familiar ya que se debe tratar con la madre ya que se ha convertido en parte del problema con

todas sus conductas referidas en el caso.

Luego de exponer las causas del problema del niño y como el ambiente familiar esta

influyendo se puede llegar al diagnóstico de:

ANGUSTIA INFANTIL.

Como un agregado se puede agregar que la madre padezca de crisis de angustia ya que sus

síntomas y maneras de exteriorizarlas lo hacen evidente. luego de encontrar la problemática

tanto individual y familiar es necesario expresar mas a fondo los síntomas y relacionarlos con
los criterios diagnósticos según el DSM IV TR a fin de reforzar el diagnostico para

posteriormente brindar un plan de intervención.

Descripción de los síntomas.

1: Es preso de pánico antes situaciones nuevas lo aflige las expectativas aun en situaciones

agradables; toda novedad lo impresiona fuertemente. En este caso se puede relacionar con lo

que dice el DSM IV TR sobre crisis de angustia ya que refiere “Aparición temporal y aislada

de miedo o malestar intensos”.

2: Es bastante independiente por temperamento.

3: Le resultó difícil adaptarse al ambiente escolar.

4: Desde el primer día de clase tuvo miedo de perder el ómnibus escolar aun cuando este lo

recoge en la puerta de su propia casa.

5: Siente una especie de “terror anticipado” por cualquier situación nueva.

6: Tiene manifestaciones somáticas: trastornos intestinales, vómitos, transpiración

excesiva, palpitaciones, al finalizar el día suele padecer agotamiento y dolor de cabeza. En

este apartado tiene muchas coincidencias con los criterios de DSM IV TR para crisis de

angustia.

7: Llorar de pánico cuando se ensucia la ropa jugando pues sabe que la madre lo

reprenderá o castigará severamente.

8: Socialmente es inadaptado.

Estos son los síntomas principales que presenta el niño evaluado lo cual ayudó a llegar al

diagnostico antes mencionado, como el caso refiere, el niño experimenta estos ataques de

angustia ante situaciones muy determinadas y por su condición se ha vuelto un niño

rechazado por los demás a pesar del intento de llegar a ser aceptado por ellos. Sin embargo,

para terminar de reforzar los síntomas que llevaron al diagnostico de ansiedad infantil se

mencionaran los criterios específicos del DSM IV TR para la crisis de angustia.

Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o

más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima

expresión

en los primeros 10 min:

1. palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca

2. sudoración

3. temblores o sacudidas

4. sensación de ahogo o falta de aliento

5. sensación de atragantarse

6. opresión o malestar torácico

7. náuseas o molestias abdominales

8. inestabilidad, mareo o desmayo

9. desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno

mismo)

10. miedo a perder el control o volverse loco

11. miedo a morir

12. parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)

13. escalofríos o sofocaciones

A como se puede observar tanto el niño como la mamá presentan 4 o mas de estos criterios

durante sus crisis de ansiedad, lo relativo en el caso es la situación que puede provocar la

crisis de angustia en el niño o la madre, pero durante estas crisis y retomando los síntomas
 encontrados en el caso, son siempre los mismos, como si de un patrón se tratase. Gracias a

esta información obtenida del caso y reforzada con los criterios del DSM IV TR para crisis de

angustia y en este caso de tipo infantil se puede sostener este diagnóstico y según esto crear

un plan de intervención acorde a la situación que busque solucionar este problema.

Encuadre terapéutico

Modalidad clinica y familiar a fin de trabajar directamente con los padres, pero en

Modalidad a utilizar especial con la madre y el niño, esto con el objetivo de lograr concientizar y orientar

sobre la problemática del menor y la familiar además de la búsqueda de una salida

idónea para todos tanto desde el abordaje personal con él como con sus padres.

Cognitivo-conductual: se considera el más idóneo ya que abarca dos de los aspectos

que conforman la problemática del caso, el primero son las ideas irracionales del niño

Enfoque a trabajar que le causan ese temor y angustia ante diversas situaciones a la vez de las conductas

que provocan estos pensamientos y que repercuten en su bienestar físico, se cree que

modificando estos dos aspectos en el niño y de ser posible en la madre hará que la

problemática se vea reducida considerablemente.

Tiempo de trabajo 2 meses y medio.

Tiempo y día entre Una vez por semana cada sábado de 4 pm a 5:00 pm aproximadamente.

sesiones

Duración de las Entre 45-60 minutos.

sesiones

El objetivo del encuadre terapéutico y plan de intervención es buscar una modificación de pensamiento y

conductas desadaptativas que presenta el niño y la mamá a fin de lograr una mejoría del menor y una mejor

estabilidad familiar.
 Cabe recalcar que, aunque el plan de intervención está dirigido a 10 sesiones, serán 8 sesiones en que se

trabajara con los involucrados ya que la primera y última sesión serán únicamente para informar la problemática

encontrada y evaluar el progreso del caso.

Plan terapéutico

Sesión Área a evaluar Objetivo Actividad Materia

Explicar el rumbo Presentación del encuadre Informe del

psicoterapéutico y el plan de
que llevará la terapéutico
intervención dirigidos a mejorar
1 Psicoeducativa intervención familiar presentación
las crisis de angustia que presenta
Familiar y personal con el el niño, así como la sensibilización plan de interv
de la madre sobre como está
niño.
afectando a su hijo.
La pelota de emociones: se
escribirán distintas emociones
como triste, enojado, frustrado,
feliz o decepcionado en una hoja
de papel y se juntaran una encima
de otra hasta hacer una pelota y se
le pedirá al niño, mamá y papá
jugar, se pasaran la pelota
2 Afectiva Fomentar la escucha mientras se realizan ruidos sobre Hojas de
la mesa, cuando se detenga el
Familiar y la expresión libre ruido la persona que le toque debe marcadores,
sacar un papel y narrar una
sobre las situaciones experiencia (familiar únicamente) objeto con cu
con la emoción que le tocó, de esa
en la familia que manera se lograran expresar ruido, libre
algunas disfunciones en la familia
están asiendo de mal con respecto a las emociones del tomar apunte
niño y la madre lo que ayudara a
para el niño. sensibilizarse mutuamente sobre la
necesidad de un cambio de actitud.
Al finalizar cada emoción se dará
una pequeña charla reflectiva
sobre la experiencia tras la
actividad y el compromiso de
 todos por mejorar.

Orientar al niño Refuerzos c

sobre cómo afrontar son ca

3 los momentos de chocolates

Personal Cognitiva angustia que puede sencillo, p

sufrir ante alguna interés de la n

situación específica. Libreta de ap

Juego de roles: se tomará el papel

de narrador de cuento y se le
pedirá a la familia interpretar los
papeles que se vayan diciendo, la
Educar a los padres idea es contar una historia donde Una historia
la niña tenga que hacer actividades
4 y a la niña sobre la por su cuenta como quitar o poner formulada,
sus zapatos, ayudar a los padres en
Familiar Cognitivo- importancia de la la limpieza o jugar con una pelota. calendario d
Se pretende que los padres vean a
Conductual autosuficiencia su hija realizar estas actividades economía d
bajo un ambiente seguro para su
infantil como medio tranquilidad pero que a la vez sean para regist
conscientes de que la niña puede y
de desarrollo necesita más libertad y dejar el actividades, l
centro de atención todo el tiempo.
personal para todos. Implementación de economía de apuntes.
fichas: se les dejará la actividad
de registrar los días en los cuales
la niña realice actividades por su
cuenta que no acostumbra hacer
sola, mientras más días
consecutivos las realice se le podrá
dar un reforzamiento pequeño.
Lectura de cuento: que tenga Libro de c
como mensaje la importancia de
Mejorar las ayudar y hacer buenos amigos. Hoja de apun
Luego de haberlo leído se le
5 Relaciones habilidades sociales pedirá que exprese lo aprendido y hoja donde
Personal interpersonales y empatía en la niña. como lo pondría en práctica. exprese la ra
También se le dará una charla
dinámica sobre el entender que no sus molestias
siempre podrá ser el centro de
atención y que no debe molestarse no es el cen
por eso, acá entrará en juego la
calidad de profesional que se sea atenció
para sensibilizar a la niña.

Charla medica: se aprovechará

que se tiene a un amigo que es
Incentivar sobre la doctor y con consentimiento de los
padres para pedirle el favor de
importancia de llegar y hablar con los padres Un inform
sobre la situación física de su hija
6 Cognitivo- permitir a su hija el y la nula necesidad de sobre médico sobre
protección al ser una afectación
Familiar conductual poder jugar y leve, se tiene la esperanza que al leve levedad
escucharlo de un experto de la
relacionarse con los salud. atrofia de
Juegos: se llevará balones y
demás niños de su demás juguetes para que la niña juguetes
juegue con sus padres un momento
edad y así comprueben que puede libreta de apu
relacionarse con los demás niños,
claro que, con medidas de
seguridad, pero en relativa
normalidad.
Revisión del estado de la
economía de fichas y el avance de
la niña en la independencia de sus
actividades.
7 Área Trabajar las El tetro de emociones: Esta Dos dados
actividad consiste en crear un pueden
Personal emocional emociones de la niña pequeño teatro donde personalment
representaremos historias cartón, en un
a fin de lograr que inventadas por los propios niños y colocan pers
donde aparecerán diferentes lugares en ca
supere los estados de emociones. El niño escoge sus en el otro
personajes y tira dos dados dos cara em
ánimo decaído e veces. Ahora debe inventar (y básicas e im
representar) una historia donde a evaluar en l
inhibición personal aparezcan las dos emociones que Juguetes o
le han salido y los dos elementos que represen
y social. del otro dado. personajes.
Luego de algunas historias Algún
contadas por la propia niña se dará pequeño co
una charla reflectiva donde se reforzador
 abordará lo trabajado y la aprendido.
importancia de manejar las Libreta de ap
emociones.
Nosotros te guiamos, tú hazlo:
Esta actividad consiste en hacer un
complejo circuito de obstáculos
para la niña por lo que la sesión se
puede llevar en un patio grande o
área abierta, cada obstáculo estará
cuidadosamente seleccionado para Ropa cómod
obligar a la niña a realizar
deportivos
actividades que no acostumbra
hacer sola, la idea es que los niña.
Enseñar a los padres padres solo la pueden ver desde
El circuit
una cierta distancia considerable,
8 La y a la niña que se se les permitirá, mas bien, se les obstáculos.
alentara que apoyen a la niña y le
Instrumentos
Familiar independencia puede brindar y den orientación es sin intervenir en
su camino para que ella logre por objetos de
en la niña. recibir apoyo sin su cuenta superar todos los
para motivar
obstáculos y así ambos logren
necesidad de caer en entender que no hace falta hacerle Libreta de ap
todo o interferir para que la niña se
la sobreprotección. desarrolle libremente.
Luego de terminado el largo y
cansado circuito que obligara a
trotar, saltar y actividades físicas
adecuadas para la edad de la niña
se hará una charla sobre lo
aprendido y se reforzara lo
aprendido a manera de
retroalimentación.
Por último, se hará una revisión
del avance de la economía de
fichas desde casa.
9 Área Píntame lo que sientes: se le dará
a la niña un juego de pinturas y
Personal emocional pinceles y un mantel para evitar
manchar su ropa, luego se le
Trabajar las contara algunas de las conductas
de sus padres y de sus demás
emociones de la niña compañeros en la escuela hacia
ella y deberá ir pintando lo que
Pinturas y pin
a fin de lograr que siente en cada una de las
situaciones para luego analizar Ropa o man
supere los estados de juntos los lienzos y llegar a una
ensuciar.
charla reflectiva sobre los
ánimo decaído e resultados a fin de reforzar sus Cuaderno de
emociones y conductas ante estos
inhibición personal casos en específico.
 y social. Ya que esta será la última cita
personal con la niña se dará
tiempo importante a la charla
buscando mejorar lo máximo
posible esta área emocional donde
salió bastante afectada en los test.
10 Psicoeducativo Informar sobre los Charla explicativa: se les Informe de a
informara a los padres sobre el
resultados
Familiar resultados a lo largo avance que ha tenido la niña en
cada una de las sesiones, así como conjunto d
de todas las sesiones el avance que tuvo en casa con la
sesiones pers
economía de fichas.
con la niña y los Además, se les interrogara a los familiares.
padres sobre lo aprendido en las
padres. sesiones familiares y brindar las
recomendaciones pertinentes para
continuar con el progreso de la
niña desde casa.