Lavin Stefany

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MODULO 4
Intervenció n en trastornos emocionales en la etapa infanto juvenil

Actividad 1
Propuesta de evaluació n de tratamiento para un caso de trastorno
depresivo en la infancia.

Profesora: Candela F.
MOTIVO DE LA CONSULTA :  

Un niñ o de 10 añ os acude a consulta acompañ ado por sus padres para valoració n por
dificultades observadas en su estado de á nimo y por el comportamiento observado en el
ambiente familiar y escolar.

 ANTES DE LA MUDANZA: El niñ o pasa tiempo con su familia y amigos, demuestra buen
comportamiento a nivel general.
 DESPUÉ S DE LA MUDANZA: El estado de á nimo del niñ o varió completamente:

EN EL AMBIENTE FAMILIAR:

- Falta de apetito
- Dificultad para dormir 
- Cansancio continuo
- Incapacidad de prestar atenció n
- Cambio constante de humor 
- Llanto sin razó n 
- Irritabilidad

EN EL AMBIENTE ESCOLAR:

- Problemas para concentrarse en las tareas escolares

- Falta de interés al momento de jugar con los demá s 
- Faltas continuas a clases 
- Bajo rendimiento 

CONCLUSIÓ N DE LA CONSULTA: Los padres evocaron 3 puntos relevantes que nos permiten
establecer un proceso de detecció n de un posible trastorno de adaptació n con un humor
depresivo.

- Problemas sintomá ticos 

- Problemas emocionales 
- Problemas psicomotor 

El relato de los padres sobre el comportamiento de su hijo nos da la apertura de pensar que el
niñ o sufre dificultades de adaptació n a su nueva vida. 

NOTA: En la entrevista los padres no evocaron como fué llevada la mudanza por su hijo. Si ésta
fue experimentada positiva o negativamente.

Los padres evocaron que hace 6 meses se mudaron a Valencia. Anteriormente vivían en Alicante
donde el niñ o mantenía una relació n cercana con su familia y amigos. Hace 4 meses el niñ o
presenta los criterios de un trastorno de adaptació n con humor depresivo.

Antes de afirmar o negar esta hipó tesis, realizaré las respectivas evaluaciones para determinar o
descartar otros tipos de patologías en el niñ o.

Para confirmar o denegar este trastorno, podemos dirigirnos al DSM-5 para explicar mejor el
trastorno de la adaptació n con un humor depresivo.  

En la quinta edició n del Manual Diagnó stico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) se
describe el trastorno de adaptació n como "la presencia de síntomas emocionales o conductuales
en respuesta a un factor estresante identificable que ocurre dentro de los tres meses posteriores
al inicio del factor estresante". Ademá s de la exposició n a uno o má s factores estresantes, deben
estar presentes los siguientes criterios:

- La angustia experimentada es mayor de lo esperable en respuesta al factor estresante.

- Los síntomas deben ser clínicamente significativos.
- La angustia y el deterioro está n relacionados con el factor estresante y no son una
escalada de un trastorno de salud mental existente o parte de un duelo normal.

En este caso, el evento estresante fué la mudanza a Valencia con sus padres, dejando a sus
familiares y amigos má s cercanos en Alicante. 

Los sucesos estresantes, como las mudanzas o cambios de escuela, pueden ser la base de
trastornos depresivos durante la infancia. Los síntomas de los trastornos de adaptació n pueden
incluir ansiedad intensa, disminució n de la autoestima, deterioro de las habilidades de
afrontamiento, irritabilidad, peleas con compañ eros, aislamiento de familiares, amigos y
tendencia a faltar al colegio o instituto entre otros.

Del mismo modo, los niñ os con trastorno de adaptació n pueden tener problemas para dormir o
episodios recurrentes de llanto. También pueden experimentar episodios de ansiedad o
depresió n. Síntomas que Mario presenta desde hace 4 meses. 

Ademá s, el trastorno de adaptació n interfiere en el funcionamiento diario de la persona, es decir,

que el niñ o o adolescente no puede funcionar de manera adecuada en alguna de las á reas de su
vida (escolar, social, familiar…).

Segú n el DSM-5, el niñ o presenta al menos 7 síntomas de humor depresivo sobre 9;

1. Humor depresivo presente casi todo el día y durante todos los días 
- Tristeza observada por los padres

2. Disminució n marcada del interés o del placer por todas o casi todas las actividades 
- Falta de interés a la hora de jugar con los demá s
- Días sin asistir a clases.

3. Pérdida o aumentació n del apetito casi todo el día y durante todos los días
- Falta de apetito

4. Insomnio o hipersomnia casi todo el día y durante todos los días

- El niñ o presenta problemas para dormir

5. Agitació n o relajamiento psicomotor 

- Bajo rendimiento académico 

6. Fatiga o pérdida de energía casi todo el día y durante todos los días 
- cansancio 

7. Sentimiento de desvalorizació n o culpabilidad

- Elemento no evocado en la entrevista.

8. Disminució n de la aptitud de pensar, de concentrarse o indecisió n constante.

- Bajo rendimiento y atenció n en clases.

9. Pensamiento de muerte concurrente.

- Elemento no evocado en la entrevista
Es importante tener en cuenta que muchos niñ os carecen de las palabras precisas, lo que puede
dificultar el diagnó stico e incluso condicionar los datos sobre su prevalencia.

Por lo tanto, es necesario que los padres a través de las entrevistas y  cuestionarios nos permitan
un mejor entendimiento del estado de Mario. Así mismo, se podría confirmar o denegar la
hipó tesis de un problema agravante en su vida cotidiana.

Para profundizar el caso, propongo a los padres de Mario, la “Entrevista Diagnó stica para padres
o cuidadores” de Reich y cols., 1997 y Ezpeleta y cols., 1995)
Es un cuestionario aplicable a través de un programa de ordenador. Con la ayuda de esta
entrevista se obtendrá un mejor entendimiento de las conductas positivas y/o negativas que
presentó y presenta el niñ o en la actualidad a nivel emocional, social y cognitivo. 

Este también tiene una versió n para niñ os y adolescentes, el DICA - IV - C que es aplicable en
niñ os a partir de los 8 a 12 añ os. Puede ser interesante que Mario también realice esta
evaluació n, por tratarse de un test atractivo puesto que se utiliza la tecnología, lo cual los niñ os
pueden ser má s cooperativos que si está n frente a una evaluació n en forma papel. 

Los resultados de esta entrevista, nos permitirá evaluar a Mario má s detalladamente sobre el
trastorno de adaptació n con humor depresivo. 

Los padres o Mario podrá n responder igualmente al cuestionario “Children 's Depression Scale”
de Lang y Tischer, 2003. Lo cual consta de 66 ítems (48 de tipo depresivo /18 de tipo positivo)
con una duració n de pasació n de 30 minutos. Segú n el resultado obtenido, podremos confirmar
o rechazar esta hipó tesis. A saber, que si los resultados apuntan a má s de 194, Mario será
diagnosticado con depresió n infantil.   

Se solicitará a los profesores de Mario una evaluació n rá pida y precisa para tener un mejor
entendimiento del comportamiento de Mario en el ambiente escolar, para esto propongo el
ESMD, Escala de Evaluació n de la depresió n para Maestros (Doménech y Polaino, 1990). Esta
escala será completada directamente por sus profesores y consta con 16 ítems que evalú an la
sintomatología depresiva en el plano afectivo, cognitivo, físico, motivacional, rendimiento y
funcionamiento escolar de Mario. 

Las evaluaciones se han administrado con descansos en varias sesiones terapéuticas. Debemos
adaptar el tiempo y la forma de evaluació n al paciente puesto que presenta dificultades de
concentració n, atenció n y motivació n.  

Si estos síntomas no son tratados prematuramente, Mario puede desarrollar un trastorno de

depresió n persistente.

Es importante señ alar que cada niñ o y adolescente puede experimentar los síntomas de manera
diferente, por lo que la ayuda de un profesional de la salud mental será imprescindible para
realizar un diagnó stico y un tratamiento adecuado. 

DIVERSAS PROPUESTAS DE TRATAMIENTO PARA MARIO Y SUS PADRES,

1. TERAPIA DE FOCALIZADA EN LAS EMOCIONES (GREENBERG, 2004)

Con esta terapia Mario podrá tomar conciencia e identificar sus emociones y lo que
siente.  Podrá expresar sus emociones y dar un significado a la experiencia. 
Capacidad de manejar sus emociones de forma apropiada con la ayuda de la regulació n
emocional. Crear un nuevo significado a esta experiencia que fué la mudanza y
transformar una o má s emociones en otras.
 2. TERAPIA PSICODINAMICA DE CORTA DURACIÓ N (HILSENROTH ET AL.,  2003) 

Con esta terapia Mario podrá comprender que las experiencias pasadas (mudanza)
influyen en su funcionamiento diario y actual permitiéndole analizar y expresar sus
emociones.

3. TERAPIA DE ACEPTACIÓ N Y COMPROMISO (HAYES. 2005) 

Mario identificará lo que es importante segú n sus valores, permitiéndole a reducir las
emociones negativas y aumentar la conciencia del momento presente. Para esto se
utilizan estrategias para cambiar su forma de analizar el contenido de los pensamientos
de Mario. 
Con la psicoeducació n podrá considerar que sus pensamientos son solo pensamientos y
así ser consciente en el aquí y el ahora y actuar en funció n de sus propios valores. 

NOTA: A pesar de la corta edad de Mario, éste desarrolló y estableció amistades y

relaciones fuertes y complejas con sus familiares y amigos. A nivel emocional, es cada vez
má s importante tener contacto con amigos. 

4. TERAPIA INTERPERSONAL,

Esta terapia se ayudará a Mario a reconocer sus sentimientos, mejorar sus habilidades de
comunicació n y resolució n de problemas; disminuyendo progresivamente sus síntomas
depresivos. 

De la misma forma, se hablará con los padres y el niñ o sobre este trastorno de
adaptació n con humor depresivo; proponiendo estrategias para que Mario y sus padres
pongan en prá ctica la terapia de ayuda al infante.

Para finalizar hablando sobre el progreso que logrará en terapia, animando a Mario a no
dudar en utilizar sus habilidades en situaciones futuras difíciles.
Obviamente los padres son un elemento importante en su día a día y es sumamente
necesario que apoyen a Mario en todo el proceso y en la utilizació n de las habilidades
aprendidas. 

5. GRUPOS DE PSICOEDUCACIÓ N

Los padres de Mario podrá n aprender sobre el trastorno de su hijo, igualmente podrá n
entender mejor los síntomas presentados al igual que el tratamiento propuesto; así
mismo incluiremos actividades como:
- Trabajo de respiració n
- Expresar sus emociones a través de dibujos, escritura, arte, deporte.

A Mario se le enseñ ará n habilidades de afrontamiento emocionales como se explicó

anteriormente.  Cuando se entiende la situació n hay una emoció n de control y disminuyen los
síntomas. 

Para que Mario pueda sobrellevar el vacío que siente de su vida en Alicante, los padres tendrá n
que evocar con anticipació n los nuevos cambios que podrían realizarse en su vida en Valencia.  

Incorporar una actividad diaria en familia (comidas favoritas, paseos en familia, juegos diversos,
evocar recuerdos de momentos positivos con los parientes y los amigos) Esto ayudará a Mario a
no sentirse solo teniendo en cuenta que es hijo ú nico. Así mismo los parientes cercanos podrá n
igualmente ayudar a motivar la mejora de Mario con llamadas telefó nicas o vídeo llamadas.