TRASTORNO DE ANSIEDAD

GENERALIZADA
TRASTORNO DE PÁNICO EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Lic. Fredy Llanos Rodríguez
 TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
a) Ansiedad y Preocupación (AyP) excesivas (expectación aprensiva), presente al menos seis meses, sobre
una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar).
b) Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación.
c) La AyP se asocian con 3 o + de seis síntomas siguientes (niños sólo uno):
- Inquietud o impaciencia.
- Fatigabilidad fácil.
- Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.
- Irritabilidad.
- Tensión muscular.
- Alteraciones sueño (dificultad conciliar/mantener sueño, sensación al despertarse de sueño no reparador)
d) La AyP no se limita a síntomas de un trastorno (ej. fobia social, trastorno obsesivo-compulsivo, etc.) y no
aparecen exclusivamente en el trastorno por estrés postraumático.
e) La AyP o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del individuo.
f) La perturbación no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia psicoactiva (Ej. drogas) o a
una enfermedad médica (ej. hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en trastorno del estado de
ánimo, un trastorno sicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.
FACTOR PREDOMINANTE EN TAG
• Preocupación excesiva no centrada en una situación u objeto específicos y el énfasis en los
síntomas fisiológicos que acompañan a la ansiedad.
• En niños presentan preocupación en una gran variedad de áreas (acontecimientos futuros,
desempeño, seguridad personal y evaluación social); quejas somáticas (dolores estómago y
cabeza). Tienen marcada conciencia de sí mismos y frecuentemente buscan la aprobación de los
demás, “perfeccionistas”, “ávidos de complacer a otros” y “excesivamente maduros”.
• Las cogniciones se caracterizan por exceso de pensamientos negativos, de distorsiones
(personalización y catastrofización) y por una alta frecuencia de pensamientos de afrontamiento
no modulados, que interfieren con su desenvolvimiento cotidiano.
• Dificultades en relaciones con compañeros y éstos los perciben como tímidos y aislados.
• Las familias de los niños ansiosos (escasa información) sugiere algún tipo de disfunción. Algunos
problemas encontrados son sobreprotección y ambivalencia hacia el niño e insatisfacción marital.
• Para diagnóstico de TAG, las preocupaciones e inquietudes del niño no deben estar relacionadas
con ningún otro trastorno de ansiedad como fobia específica (a objeto o acontecimiento
específico), la fobia social (centrada en una situación social) o del trastorno por ansiedad de
separación (separación de una persona significativa).
TRASTORNO DE PÁNICO (TP)
• Presencia recurrente de ataques de pánico, que pueden durar minutos u horas y consisten en una
serie de síntomas aversivos, somáticos y cognitivos que, a menudo, alcanzan su máxima intensidad en
los primeros 10 minutos, antes de disminuir gradualmente.
• Los síntomas más característicos de los ataques de pánico son:
a) palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca;
b) sudoración;
c) temblores;
d) sensación de ahogo o falta de aliento;
e) sensación de atragantarse;
f) opresión o malestar torácico;
g) náuseas o moléstias abdominal;
h) inestabilidad, mareo o desmayo;
i) sensación de irrealidad o despersonalización (estar separado de uno mismo);
j) miedo a perder el control o a volverse loco;
k) miedo a morir;
l) parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo);
m)escalofríos o sofocos.
• La mayoría experimentan ansiedad generalizada entre los episodios de pánico, ansiedad anticipatorio
Epidemiologia
• Los niños con temor o ansiedad excesiva tienen dificultad para controlar la
presencia de cogniciones negativas, las cuales son irracionales y catastróficas.
• Se ha encontrado una prevalencia alta de cogniciones estratégicas de
afrontamiento en niños no ansiosos.
• Esto apoya la hipótesis de que la prevalencia de pensamientos de afrontamiento
centrados en la tarea puede ser un indicador de la ansiedad o del estilo
cognitivo centrado en la preocupación, el cual interfiere con la realización de
ésta.
• Los niños con TA presentan un sesgo atencional hacia los estímulos
amenazantes.
• Los acontecimientos estresantes de la vida y las respuestas y dinámicas
parentales y familiares pueden servir también como estímulos desencadenantes
de estos ataques de pánico.
Evaluación
• Debe ser muy cuidadosa e involucrar diversas estrategias, teniendo en cuenta los
diferentes ambientes, las posibles personas que puedan brindar información sobre el
niño y la comorbilidad con otros trastornos, priorizando sobre cuál de ellos puede ser
la base y el agente de mantenimiento de la problemática.
• La meta definitiva está en identificar el tipo de ayuda que los niños y adolescentes
necesitan y programar adecuadamente el plan de tratamiento.
• Diversos instrumentos utilizados son:
• Entrevistas semiestructuradas,
• Entrevistas estructuradas,
• Autoinforme,
• Observación análoga (cuando se diseña una situación que genera ansiedad o miedo)
• La evaluación psicofisiológica.
• Se enfatiza evaluar familias (papel agentes generadores del cambio comportamental),
datos existentes demuestran que ellos también presentan comportamientos ansiosos
que, generan y/o mantienen los trastornos de los niños.
Tratamiento: Intervención en el TAG
• La comorbilidad con otras patologías (depresión y fobias), indica que la
intervención debe orientarse a la problemática principal y que puede ser la
base que mantiene las otras dificultades.
• Terapias cognitivo conductuales ha tenido gran desarrollo en el manejo de los
TAG de los niños. Generalmente se refiere a una integración de estrategias a
nivel cognitivo, conductual, familiar y social para lograr cambio
comportamental.
• Utiliza varias técnicas basadas en el aprendizaje, tales como exposición
gradual al estímulo, autocontrol y manejo de contingencias.
• Tres programas de tratamiento utilizados con niños y adolescentes que
presentan TAG:
• Cada uno de ellos enfatiza un aspecto particular, como es el cambio cognitivo-
comportamental del niño, la transferencia de control terapeuta-padres-paciente y la
intervención con la familia como agente de mantenimiento y generalización de los
 Programa integral cognitivo-conductual de Kendall
• Objetivos:
1) Reconocer, experimentar y afrontar la ansiedad;
2) Reducir sus niveles de ansiedad, y
3) Realizar de forma gradual y apropiada los ejercicios que se le asignan.
• Fases:
• La primera fase consiste en el entrenamiento en habilidades y
• La segunda en la puesta en práctica de dichas habilidades.
• En la fase de adquisición de habilidades, al niño o adolescente se le enseña a:
1. Ser consciente de respuestas físicas ante sus emociones, específicamente de ansiedad.
2. Reconocer que sus autoverbalizaciones están asociadas con sentimientos.
3. Usar habilidades solución problemas para modificar autoverbalizaciones y promover afrontamiento
4. Autoevaluarse y reforzarse.
• En esta fase también se enseña a los padres y al joven:
• Naturaleza del miedo y la ansiedad, sus reacciones concomitantes (respuestas subjetivo cognitivas, conductuales
y fisiológicas) y
• Incorpora uso contratos de contingencia, explicando conceptos de refuerzo positivo y extinción.
• Durante la fase práctica del tratamiento, el niño participa de una exposición gradual, tanto
imaginaria como en vivo, a las situaciones que le provocan ansiedad.
El tratamiento psicosocial de Silverman y Kurtines
• Su estrategia se fundamenta en el principio de que los cambios terapéuticos eficaces a largo
plazo en los niños involucran una transferencia de control gradual que va del terapeuta a los
padres y al niño.
• El enfoque es eminentemente pragmático y se caracteriza por estar focalizado en el
problema, orientado hacia el presente, estructurado y directivo.
• La exposición es la estrategia terapéutica clave utilizada en este tratamiento y se aplica a
todos los trastornos de ansiedad.
• Las formas de exposición utilizadas con los niños son tanto en vivo como en la imaginación y
de presentación gradual.
• Un elemento clave de entrenamiento es la reestructuración cognitiva y la autorrecompensa.
• Estructura Básica
• Fase educativa: brindar información al niño y familia; Enseñar habilidades control ansiedad y transición
gradual del control
• Fase de Aplicación: Aplicación de habilidades y exposición gradual real
• Fase de Prevención de recaídas: Manejo de posibles recaídas,
 Intervención familiar de Barrett, Rappe y Dadds
• Las intervenciones en base al aprendizaje social y se centran en que los padres modelan y refuerzan
las conductas de ansiedad, miedo o evitación de sus hijos y en lo que ellos pueden hacer para
cambiar dichas conductas.
• Se enfatiza, tanto a los niños como a sus padres:
• La importancia de comunicación sincera de sus pensamientos y sentimientos,
• La participación conjunta en el contenido y los procesos de la terapia y
• La identificación de cambios positivos por miembros de la familia y su consecuente refuerzo.
• Como objetivos:
1. Proporcionar un entrenamiento a padres sobre cómo premiar contingentemente la conducta y extinguir la
ansiedad excesiva en el niño.
2. Enseñar al padre identificar sus sensaciones emocionales y tomar conciencia de sus respuestas de ansiedad en
situaciones estresantes, adoptar estrategias adecuadas en situaciones temidas.
3. Brindar entrenamiento en habilidades de comunicación y solución de problemas a los padres para que
enfrentaran, lo mejor posible, los futuros problemas y mantuvieran los beneficios terapéuticos.
• Este entrenamiento sigue estos pasos:
a) Manejo de conflictos,
b) Discusiones diarias, y
c) Solución de problemas.
TERAPIA FARMACOLÓGICA
• Empleo de una gran variedad de agentes farmacológicos, tales como:
• Antidepresivos,
• Antihistamínicos,
• Estimulantes y
• Ansiolíticos
• Los antidepresivos tricíclicos con una muestra de niños que rehusaban ir
al colegio (el grupo tenía niños con fobias específicas y TAG, al igual que
otros trastornos), informaron resultados positivos
• En 12 pacientes (entre 8 a 16 años) tratados diariamente con alprazolam
(0,25 a 1,5 mg). Sin embargo, el autoinforme de síntomas de los
consultantes no mejoró significativamente con la utilización de este
fármaco.
Intervención en el trastorno de pánico (TP)
• Los estudios sobre intervención cognitivo-conductual en TP en niños son
escasos, la intervención cognitivo-conductual ha mostrado eficacia en el
tratamiento de adultos con TP
• Generalmente se utiliza fármacos para la intervención en TP
• Se ha encontrado que el sistema noradrenérgico puede estar asociado con la
fisiopatología de un cierto número de trastornos de ansiedad.
• Específicamente, la estimulación del locus ceruleus puede provocar estados de pánico
• Algunos de estos estudios, la utilización de ciertos medicamentos en
adolescentes, como, por ejemplo, los tricíclicos, debe ser cuidadosa y tener
en cuenta los riesgos y beneficios para cada persona.
• Un adolescente con TP, que a su vez tenga problemas cardíacos o una historia
de impulsividad, abuso de sustancias psicoactivas e intentos previos de
suicidio, no es un buen candidato para el tratamiento con tricíclicos.