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Desarticulacin y amputaciones

Ponente: Dr. Rafael Rojano Ramn R1CG Profesor titular: Dr. Juan Omar Hernndez Rubio

HGZ11

Diferencia entre amputacin y desarticulacin

La amputacin es un procedimiento que extirpa una parte del cuerpo a travs de uno o ms huesos y debe distinguirse de la desarticulacin, que separa una parte a travs de una articulacin.

De la Garza VL. Cronologa histrica de las amputaciones. Rev Mex Angiol 2009; 37(1): 9-22 Fernndez Mendoza, O; Gonzlez Moreno, A. amputacin, desarticulacin: definicin, indicaciones; niveles de amputacin en miembro superior e inferior: tipos. Capitulo 18. Ciruga ortopdica y traumatologa. Pg.. 235-244 Varela Peinado G y col. Programa de atencin integral de pacientes amputados de miembros plvicos. Rev Mex Med Fis Rehab 2011;23(1):13-19

Hipcrates (460-377 a. C.) formar un mun funcional Aulus Aurelius Cornelius Celsus <Celso> (25 a.C. - 50 d.C.)apoy la tcnica de amputacin circular, posibilidad del control de la hemorragia. S. I y II d. C. Arqugenes de Apamea, Heliodoro, Rufus deEfeso y Antilo, bandas constrictoras, antecedente ms remoto del torniquete.

Lenides de Alejandra (200 a.C.) preparacin de colgajos para la construccin del mun.
Henri de Mondeville (1260-1320) y Guy de Chauliac (1300-1368), abogan por la amputacin circular, el uso del cauterio
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Epidemiologa
1,5 amputados por 1.000 habitantes en EE.UU y Canad.
Existe una proporcin de 3:1 entre hombres y mujeres (73.6% v/s 26.4%). Miembros inferiores con un 84% v/s miembros superiores con un 16%. En miembros superiores 70,4% es traumtica En miembros inferiores es vascular en un 69,5% seguido de las traumticas con un 22,5%.
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Epidemiologa
Le sigue la causa congnita con un 18%.
Mayor incidencia de prdida en el grupo de 50-75 aos de y relaciona con sobre todo con EAO Y/O DM En los adultos jvenes, la amputacin suele deberse a una lesin traumtica En los nios el defecto de una extremidad suele ser congnito en el 60% de los casos. Ms frecuentes en varones y el 85% son de los miembros inferiores.
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cmo se clasifican las amputaciones?

Clasificacin
Abiertas

Cerradas

Colgajos cutneo
Circulares
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cul es la etiologa?

Etiologa
VASCULAR. TRAUMTICA. INFECCIOSA. TUMORAL. OTRAS: Malformaciones congnitas.
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Indicaciones

Indicaciones
La prdida irreparable del aporte sanguneo de un miembro enfermo o lesionado es la nica indicacin para la amputacin.

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Indicaciones

Indicaciones

Nivel de amputacin

Nivel de amputacin

Nivel de amputacin miembros plvicos

Pierna

Pie

Cuidados preoperatorios
Comorbilidades

Desnutricin
Anemia

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Generalidades tcnica
Hemostasia Cuidadosa.
Serrar sin Calentar el Hueso. No suturas a Tensin.

Sutura Reabsorbible.
Nervios lejos del mun. Cicatriz fuera de zona de carga. Ciruga en dos tiempos si necesario.
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Generalidades
Las partes blandas se seccionarn sin desvincular cada plano del inmediato inferior, con el fin de no comprometer su circulacin. La cicatriz deber ser lineal, terminal, transversal y no adherente a los planos profundos.

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Generalidades
Nunca se deben realizar injertos en las zonas de carga o roce de un mun ya que estos no toleran presiones. Las partes blandas deben quedar bien acolchadas evitando muones a tensin

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Generalidades
Se debe seccionar primero el periostio a 5 cm proximal a la futura osteotoma, de manera de evitar que los flecos del periostio dejados por la sierra se osifiquen y conviertan en espculas que duelen con la carga. Ayuda al mejor equipamiento, efectuar un corte a 45 en cara superior remanente y redondear los bordes seos con una escofina para que sean menos agresivos. El cierre se debe hacer en dos planos: msculoaponeurtico y cutneo- subcutneo.
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Tcnica

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Ortejos
Colgajos: cutneo plantar largo y otro dorsal corto.

Msculos: seccionar los tendones para que se retraigan .


Nervios: aislar y seccionar los nervios digitales. Vasos sanguneos: se puede cauterizar los de pequeo calibre. Hueso: seccionar al nivel elegido y regularizar con lima. Cierre: afrontar los colgajos y suturar con puntos sueltos no reabsorbibles
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Ortejos post operatorio


vendaje estril durante 12-16 das retirar puntos: a los 7-14 das en pacientes sanos y en 21-23 das en pacientes con vasculopata. No es necesaria la prtesis Uso de zapato con puntera recortada o una zapatilla con suela de madera.

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Ortejos

Transmetatarsiana
Colgajos: plantar largo y dorsal corto

Msculos: seccionar para que se retraigan distal al nivel del hueso, con excepcin de la capa muscular oblicua plantar que se incluir junto con la grasa subcutnea en el colgajo plantar.
Nervios y vasos: de igual forma que en otras amputaciones. Hueso: seccionar transversalmente los metatarsianos en la unin del tercio medio y el distal. Tratamiento postoperatorio: relleno para el calzado.
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Transmetatarsiana

Transtibial

Tcnica Ms popular, CONSERVA LA RODILLA. Excelente Rehabilitacin.


Dejar 2.5 cm de hueso por cada 30 cm de altura. Flap anterior corto y posterior siguiendo el triceps. Acortar el Peron de 0.5 a 3 cm.

Biselar el borde tibial en su tercio anterior .

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Transtibial

Transtibial

Transtibial

Supracondlea

Supracondlea

Supracondlea

Supracondlea

Complicaciones
Hematomas

Infecciones
Necrosis Contracturas Neuromas Sensacin de miembro fantasma
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Complicaciones

Amputaciones miembro superior


Corresponden al 11%

Debe conservarse la mayor parte de la extremidad que sea posible

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Mueca
Amputacin transcarpiana

Desarticulacin de la mano
Pronacin y supinacin

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Antebrazo
es preferible la amputacin en la unin de los tercios medio y distal del antebrazo Conservar codo

Desarticulaciones

Tobillo
SYME
Desarticulacin del tobillo dejando la grasa y piel del taln para formar un mun

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SYME

Rodilla
TCNICA DE BATCH, SPITTLER Y Mc FADDIN

Se hace un colgajo anterior largo y ancho y uno posterior corto


TCNICA DE MAZET Y HENNESSY Se realiza un colgajo anterior muy largo y uno posterior ms corto elaborando una incisin cutnea en boca de pez TCNICA DE KJBLE Se elabora un colgajo medial y uno lateral.
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Sobrevida posterior a una amputacin:


- Luego de una amputacin mayor: La sobrevida a tres aos es del 50 % La sobrevida a los cinco aos es del 40 %.

- Se produce una amputacin contra-lateral en:


42 % de los pacientes entre 1-3 aos posteriores a la primera amputacin. 56 % de los pacientes entre 3 -5 aos luego de la primera amputacin.
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