Ocr-Baco Residentado Medico Ed. 2020 MYC

BANCO COMENTADO
Preguntas de exámenes Residentado Médico del Perú

Seleccionado por especialidades del año 2014 al 2019
Estudios M y e
Médicos Formando Médicos
EDICIÓN 2020
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BANCO COMENTADO .
Preguntas de exámenes Residentado Médico del Perú
Seleccionado por especialidades del año 2014 al 2019
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Se terminó de imprimir en noviembre del 2020.
LIMA- PERÚ
PRESENTACIÓN
En vista de la gran acogida y el respaldo al BANCO DE PREGUNTAS

edición 2017; nos complacemos en poner a vuestra disposición el BANCO
DE PREGUNTAS COMENTADO edición 2020, con la seguridad de ofertar-
les un instrumento de mucha utilidad.
En esta 2da edición, se ha buscado 2 objetivos: corregir las claves que ge-
neraban confusión e incrementar el número de preguntas, actualizando el
contenido correspondiente a los exámenes 2018 y 2019.
En esta nueva edición además, hemos incorporado la presentación a color,

que permite mejor visualización y facilita la lectura y comprensión de los
temas desarrollados.
Este texto ha sido elaborado por la plana docente de la ACADEMIA DE

PREPARACIÓN MEDICA ESTUDIOS M&C y estamos seguros contribuirá
de manera positiva en vuestra preparación.
Estudios M y C
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Estudios M y e
1mo,o,- Méd icos Formando Médicos
COORDINADO RES ACADÉMICOS

DIRECTOR MÉDICO Y COORDINADOR ACADÉMICO DEL ÁREA DE ESPECIALIDADES CLÍNICAS
Dr. Leonel Martinez Cevallos

Médico Especialista en MEDICINA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES
Jefe del Servicio de infectología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Diplomado en GESTIÓN DE SERVICIOS DE'SALUD
Diplomado en MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
Diplomado en NEGOCIOS Y MÁRKETING EN LOS SERVICIOS DE SALUD
Fellow en Interacciones medicamentosas de Antirretrovirales - Hospital Muñiz, Argentina.
Miembro de la SOCIEDAD PERUANA DE ENFEREDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES
Docente Universitario UNMSM, UCS, UPSJB.
Ponente en Congresos Nacionales e Internacionales
COORDINADOR ACADÉMICO DEL ÁREA DE ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS Y SALUD PÚBLICA
Dr. Carlos Martinez Cevallos

Médico Especialista en CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCOPÍA
Jefe del Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias Grau - EsSalud
Maestría en ADM INISTRACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
Diplomado en MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
Miembro de la Sociedad de Cirugía Endoscópica del Perú
Miembro de la Asociación Peruana de la Hernia
Docente y tutor de post grado RM-Essalud.
Autor de artícu los de Investigación originales en revistas internacionales
COORDINADOR ACADÉMICO DELÁREA DE PEDIATRÍA Y NEONATOLOGÍA

Dr. Adolfo Morales Acurío
Médico Especialista en PEDIATRÍA
Sub - Especialista en NEONATOLOGÍA
Médico Asistente del Hospital Nacional Guillermo Almenara lrigoyen
Coordinador de Internado Médico - URP
Asistente de la Clínica Good Hope
Docente Universitario Universidad Peruana Unión.
Autor de artículos de Investigación originales en revistas internacionales.
COORDINADOR ACADÉMICO DEL ÁREA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Dr. Carlomagno Morales Ruiz
Médico Especialista en GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Médico Asistente del Hospital 2 EsSalud - Huaral
Ex Jefe del Departamento de Cirugía del Hospital 2 EsSalud - Huaral
Fellow en Laparoscopía IRCAD - Brasil.
Fellow en Histeroscopía SOCIEDAD EUROPEA DE ENDOSCOPÍA GINECOLÓGICA.
Fellow en ecografía genética del primer t rimestre FETAL MEDICINE FOUNDATION- Londres
Diplomado en COLPOSCOPÍA y PATOLOGÍA DEL T RACTO GENITAL INFERIOR.
M iembro extranjero de la SOCIEDAD ARGENTINA DE COLPOSCOPÍA
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Dr
o,
oJ
D
PLANA DOCENTE
Dr. Jorge De la Cruz Oré
Médico Especialista en MEDICINA INTERNA
Médico Asistente del Hospital Nacional Guillermo Almenara l_rigoyen
Maestría en EPIDEMIOLOGÍA Y BIOESTADÍSTICA
Fellow CLINICAL TRIALS, Harvard University
Fellow HEALTH and SOCIETY, Harvard University
Investigador Clínico
Docente Universitario en Clínica Médica de la Universidad de Piura sede Lima.
Autor de articulas de Investigación originales en revistas internacionales
Dr. Samuel Pecho Silva

Médico Especialista en NEUMOLOGÍA
Médico Asistente del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Diplomado en AUDITORÍA MÉDICA Y SALUD OCUPACIONAL
Diplomado en ECOGRAFÍA ESPECIALIZADA EN EL PACIENTE CRÍTICO
Maestría en EPIDEMIOLOGÍA Y BIOESTADÍSTICA
Consultor en Tuberculosis
Miembro del GRUPO DE EXPERTOS del IETSI de Essalud
Autor de articulas de Investigación originales en revistas internacionales.
Dr. Edson Guzmán Calderón

Médico Especialista en GASTROENTEROLOGÍA
Médico Asistente del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Magíster en Docencia e Investigación
Fellow en Endoscopia terapéutica y CPRE IGBJ - La Paz - Bolivia.
Fellow en Ecoendoscopía en el H GU de Alicante - España
M iembro del Comité de publicaciones: Sociedad lnteramericana de Endoscopía Digestiva (SIED)
Docente universitario Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)
Editor asociado de la Revista de Gastroenterología del Perú
Dr. Henry Perez Sierra

Médico Especialista en Nefrología.
Médico Asistente en el servicio de Nefrologia y la Unidad deTrasplañte Renal del Hospital Cayetano Heredia.
Fellow en en Trasplante Renal en Hospital Do Rim Sao Paulo - Brasil.
Docente Universitario en la facultad de Medicina de la Universidad Cayetano Heredia.
Miembro de la Sociedad Peruana de Nefrologia.
M iembro de la Sociedad latinoamericana de Nefrologia e Hipertensión.
Autor del capít ulo del sodio del libro El Medio Interno.
Autor de articulas de investigación originales en revistas nacionales.
Dr. Jorge Florez Arce

Médico Especialista en MEDICINA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES
Médico Asistente del Hospital Nacional Arzobispo Loayza
D iplo mado en BIOESTADÍSTICA E INVESTIGACIÓN CLÍN ICA
Maestría en EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA
Fellow en Interacciones medicamentosas de Antirretrovirales - Hospital Muñiz, Argentina.
Fellow en Medicina Tropical - Universidad de UBERABA, M inas Gerais Brasil.
Docente Universitario UNMSM, USMP, UCS, U PSJB.
Ponente en Congresos Nacionales e Internacionales.
Autor de artículos de Investigación originales en revistas internacionales.
Dra. Yvett Pinedo Ramirez

Médico Especialista en MEDICINA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y T ROPICALES
Médico Asistente del Servicio de lnfectología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Ex DIRECTORA de EPIDEMIOLOGÍA del Hospital Nacional Arzobispo Loayza
MAESTRIA en SALU D PUBLICA
Diplomado en Epidemio logía
D iplomado en Auditoría Médica
Fellow en Control de Infecciones e infectología Clínica, Hospital Emilio Rivas - Sao Paulo.
M iembro de la SOCIEDAD PERUANA DE ENFEREDADES INFECCIOSAS Y TROPICALES
Docente Universitario UNMSM.
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Dr. Caleb Pino Venero Dr
Médico Especialista en CARDIOLOGÍA
M éd ico Cardíólogo en programa de Atención Domiciliaria.
Médico Asistente en GOF-EsSalud
Miembro del staff Médico de la Clínica SAN NA - Miraflorés
Diplomado en Lectura y diagnóstico por Imágenes
Co Autor de artículos de lnvE;stigación originales en revistas ·in·dex¡¡da_s nacionales.
Dra. Eisa Maria Gordillo Alarcón

Médico Especialista en DERMATOLOGÍA
Médico Especialista en MEDICINA INTERNA
Miembro del staff Médico de la Clínica UNIDERMA Perú
Miembro Titular del CILAD "Colegio Ibero-Latino-Americano de Dermatología". D·
Diplomado en Terapia Láser para Dermatólogos - CILAD 2020
Fellow en Anatomía aplicada para aplicación de Toxina Botulínica - Universidad de Buenos Aires.
Miembro Asociado PERUDERM "Grupo Peruano de Tera·péutica Dermatológica, Estética y Láser".
Miembro asociado del CIDERM "Círculo Dermatológico del Perú".
Miembro asociado de la Sociedad Peruada de Medicina Interna.
Dra. Carla Figueroa Mercado

Médico Especialista en ENDOCRINOLOGÍA
Médico Asistente- Departamento de Endocrinología del Complejo Hospitalario "Luis N. Sáenz" PNP Dr
Maestría en Dirección de Hospitales y Establecimientos de Salud
Diplomado en Docencia Universitaria
Miembro de la Sociedad Peruana de Endocrinóloga
Miembro de la Aso.ciación de Diabetes del Perú
Miembro de la Asociación Peruana de Obesidad y Aterosclerosis
Tutor de postgrado de Residentado Médico URP
Docente Universitario de pregrado de URP - UPSJB
Dr
Dr. Hugo Hernán Abarca Barriga
Médico Especialista en GENÉTICA MÉDICA
Médico Assitente del Servicio de GÉNETICA del INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO
Maestría en GENÉTICA
D iplomado en GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
Diplomado en ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
Fellow en Genética Médica Fundación JIMENEZ DIAZ - MADRID.
Fundador y Miembro de la SOCIEDAD PERUANA DE GENÉTICA MÉDICA
Docente Universitario UCS, URP.
Dr. Félix José Quispe Francia

Médico Especialista en ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACION
Médico Asistente del Hospital Nacional Guillermo A lmenara lrigoyen
Asistente en Congresos Nacionales e Internacionales
Dr. Max Edwin Melina Jara

Médico Especialista en NEUROLOGÍA
Miembro de la SOCIEDAD PERUANA DE NEUROLOGÍA
Dra. Claudia Raquel Timaná Chávez

Médico Especialista en PEDIATRÍA
Sub - Especialista en NEONATOLOGÍA
Dr. José Antonio Rojas Romani

Medico Especialista en UROLOGÍA.
Médico Asistente del Hospital Nacional Guillermo Almenara lrigoyen.
Médico Asistente del Servicio de Trasplante Renal- Hospital Nacional Guillermo Almenara lrigoyen.
Maestria en DOCENCIA E INVESTIGACIÓN EN SALUD.
M iembro de la Sociedad Peruana de Urología.
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Dr. Ostwald Avendaño Uchuya
Médico Especialista en TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
Médico Asistente y Ex Jefe del Servicio de Traumatología _del Hospital Nacional Hipólito Unanue
Maestria en docencia universitaria
Diplomado auditoria medica
Fellow en Artroplastia de cadera, Complejo Científico Ortopédico Frank País, La Habana
Fellow en Artroplastia de .cadera y rodilla Hospital de clinicas· Universidad de Buenos Aires.
Miembro de la Sociedad Peruana de Traumatologia y Ortopedia
Miembro de la Asociacion Ameriaca de Cirujanos Ortbpedicos ·
Miembro de la Asociacion Ameriaca de Cirujanos de Cadera y Rodilla
Docencia universitaria UPFV, USJB
Dr. Israel Esquén Vásquez

Especialista en OFTALMOLOGIA
Médico asistente en la clinica oftalmologica Oftalmo Vissum
Miembro del staff Médico de la Clínica Cayetano Heredia
Miembro del staff Médico de la Clínica Montefiori
Miembro de la Sociedad Peruana de Oftalmologia
Asistente ACTUALIZACION EN TRATAMIENTO MEDICO DEL GLAUCOMA- USMP
Asistente en Congresos Nacionales e Internacionales
Dr lván Vivanco Andía

Médico Especialista en Otorrinolaringología
Miembro del staff Médico de la Clínica San Pablo de Surco
Maestria de DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
OBSERVERSHIP en cirugía endoscopica avanzada de senos paranasales en UNIVERSIDAD DE CHILE
Miembro de la SOCIEDAD PERUANA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGIA FACIAL
Docente universitario UPSJB
Dr. Javier Danz Del Pozo

Médico Especialista en GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Médico Asistente del Hospital Nacional cayetano Heredia
Miembro del staff Médico de las Clínicas Santa Isabel y Cayetano Heredia
Diplomado en SALUD PÚBLICA
Diplomado en AUDITORÍA MÉDICA
Fellow en MEDICINA REPRODUCTIVA Y FERTILIDAD - Universidad de Chile.
Fellow en ECOCARDIOGRAFÍA FETAL Clínica SANITAS - Bogota
Tutor de Residentes Ginecología y obstetricia del UPCH.
Miembro de la SOCIEDAD PERUANA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
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CONTENI.DO
PREGUNTAS RM 2014 -2019 PÁGINA
Anatomía 1
Anestesiología 3
Cardiología y cirugía cardiovascular 5
Cirugía general 19
Dermatología 47
Embriología y genética 49
Endocrinología, metabolismo y nutrición 51
Enfermedades infecciosas y tropicales 62
Gastroenterología 90
Gineco-Obstetricia 99
Hematología 156
Nefrología 161
Neumología y cirugía de tórax 166
Neurología y neurocirugía 178
Oftalmología 189
Otorrinolaringología 191
Pediatría 194
Psiquiatría 235
Reumatología 240
Salud Pública - Bioestadística 242
Salud Pública - Epidemiología 250
Salud Pública - Gerencia en Salud 257
Traumatología y ortopedia 270
Urgencias, emergencias y paciente crítico 280
Urología 290
RM
B.l
c. e
D. E
E.~
R~
80 ,
A. j
B. s¡
c. n
D. !l
E. ~¡
RM 2015
ANATOMÍA HUMANA 36. El plexo cardiaco tiene su origen en:
A. Ramas cervicales del vago y tronco simpático.
B. Nervio vago y ganglios simpáticos.
RM2014
C Ramas cervicales anteriores y ramo anterior del nervio
91. Los cartílagos impares de la laringe son epiglotis, tiroides
y...
112.
D. Ramas anteriores del vago y del nervio T12.
A. Cricoides.
E. Ganglios simpáticos y ramas posteriores de nervios C3-5.
B. Aritenoides.
C. Corniculado. Respuesta A
D. Cuneiforme. Comentario
E. Triticio.
El plexo cardiaco proviene del ganglio cervical superior me-
Respuesta A
dio e inferior y ramas cervicales de los nervios vagos.
Comentario
Los tres cartilagos impares de la laringe son el epiglotis, ti- RM2015

roides y cricoides. 37. En relación a la vascularización pulmonar marque la alter-
nativa que corresponde:
A. Las venas pu lmonares t ransportan sangre pobre en oxíge-
RM2014 no.
9. ¿Cuál es el canal por donde pasa la vena cefálica y que se B. Las arterias pulmonares t ransportan sangre altamente oxi-
debe recordar cuando se le realiza una flebotomía? genada.
A. Guyon. C. La vena bronquial derecha drena en la vena hemiácigos.
B. Torsión. D. las venas bronquiales drenan parcialmente la sangre apor-
C. Deltopectoral. tada a los pulmones.
D. Bicipital. E. La vena bronquial izq uierda drena en la vena ácigos.
E. Radial.
Respuesta D
Respuesta C
Comentario
Comentario
Las venas pulmonares trasportan sangre oxigenada, las ar-
El canal donde se ubica la vena cefálica se encuentra entre terias pulmonares sangre pobre en oxígeno. La vena bron-
los músculos deltoides y pectoral mayor, por lo que toma el quial derecha drena a la vena ácigos que también se en-
nombre de surco deltopectoral. cuentra a la derecha. La vena bronquial izquierda drena a
la vena hemiácigos, que se encuentra a lado izquierdo. Las
RM 2014 venas bronquiales se encargan del drenaje del parénquima
80. La arteria circunfleja en el corazón es rama de la: pulmonar, no teniendo función en la oxigenación.
A. Coronaria izquierda.
B. Septal anterior.
RM 2016
C. Marginal. 34. ¿Cuál es el músculo que permite la flexión plantar del pie
D. Septal posterior. y flexión de la rodilla?
E. Mamaria interna. A. Gastrocnemio.
Respuesta A B. Sóleo.
Comentario C. Semitendinoso.
D. Semimembranoso.
La arteria coronaria izquierda, luego de un corto trayecto E. Aductor mayor.
se divide en dos ramas; la descendente anterior y la cir-
Respuesta A
cunfleja.
Comentario
El gastrocnemio o gemelos de la pierna, permite la flexión

plantar del pie y por su inserción superior la flexión de la
rodilla, aunque débilmente.
RM2016
84. ¿Cuál de los siguientes enunciados caracteriza la ubica-
ción de la arteria pulmonar derecha?
A. Posterior a la aorta ascendente.
B. Anterior a la aorta descendent e.
C. Post erior a la vena pulmonar inferior.
D. Posterior al bronquio principal derecho.
E. Anterior a la aorta ascendente.
Respuesta A
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Comentario RM2018
17. En un adulto sano. ¿Qué estructura se localiza habitual-
Luego de la división de la arteria pulmonar, por debajo de
mente en el mediastino posterior?
la arteria aorta, la arteria pulmonar derecha cruza por de-
A. Aorta descendente.
t rás de la arteria aorta ascendente para alcanzar el hilio del
B. Glándula timo.
pulmón derecho.
"C. Arteria mamaria int erna.
Arteria carótida D..Nervio frénico.
romún ifquierda Arteria
E. Tráquea.
' ..... subclavia
Izquierda Respuest a A
Comentario
El mediasti no es el espacio que se encuentra ent re las

Venas dos pleuras a los lados, el diafragma hacia abaj o y la base
. pulmonares del cuello hacia arriba, se encuent ra en el medio del tó-
·••. superior e
•··· Inferior rax, de donde viene su nombre. El timo, la arteria ma-
izquierdas
maria interna junto con los ganglios mamarios internos,
Válvula se encuent ran en el mediastino anterior. El nervio fréni-
Tronco •...•· "••·mural
pulmonar co que inerva el diafragma y la t ráquea se encuentran
... Válvula en el mediastino medio. Mientras que la arteria Aorta
Válvula .... aórtica descendente se encuentra en el mediastino post erior.
pulmonar··
Válvula ...... SUP! RIOR
tricúspide
' Timo, GrandH YH05
• T,jqu11,es6f110
• Conducto 1oriclco
• L,rfnaeo recurrent e Izquierdo
ANTtlUOII
-
Vena cava Inferior Pericardio • Timo v,...,li..
• G1n11ilos mamanos Jnwnos
• Saco perlcárdlco:Corulny -
• hdlculol pulmona,-
POSTEAIOII
RM2017 • Esófago
38. ¿Qué articulación es de tipo sinovial? • Aorta descendente
Vtnll ,c1101 y ht ml,cl,os
A. Coxofemoral. • conducto torjclco
B. Pubocoxígea.
C. Acromioclavicular.
D. lntervertebral. RM2019
E. Esternoclavicular. 99. ¿Cuál es el músculo principal de la inspiración?
Respuesta A A. Diafragma.
B. Serrato posterior superior.
Comentario
C. Transverso del tórax.
De las mencionadas, la articulación coxofemoral o de la ca- D. Trapecio.
dera es la única de tipo sinovial. E. Esternocleidomastoideo.
Respuesta A
RM 2018 Comentario
60. Las cuerdas vocales están inervadas l?ºr el:
A. Hipogloso. El músculo diafragma es el principal músculo inspiratorio,
B. Simpático cervical. recordemos que es inervado por el nervio frénico, que nace
C. Laríngeo recurrente. de C4, y que su contracción produce presión negativa pleu-
D. Laríngeo superior. ral que es el principal mecanismo en la inspiración.
E. Glosofaríngeo.
Respuesta C RM2019
77. El nodo sinusal es irrigado con mayor frecuencia por una
Comentario R
rama de la arteria...
La laringe tiene inervación motora por dos nervios que son
ramas del neumogástrico: 1. El laríngeo superior que iner-
va al músculo cricotiroideo y da la sensibilidad a la laringe
A. lnterventricular anterior.
B. Marginal derecha.
C. Coronaria derecha.
ªªj
za
A.
B.
y 2. El nervio laríngeo recurrente, que inerva el resto de D. Marginal izquierda.
los músculos de la laringe, incluyendo las cuerdas vocales. E. Ventricular ant erior. C. 1'
D.
Recordemos que la lesión del laríngeo recurrente, sea por Respuesta C E.J
trauma quirúrgico o por neoplasias, se manifiesta por disto-
nía debido a la parálisis de las cuerdas vocales.
Pág.2 @) www.estudiosmyc.com
Comentario Comentario
ual- El nódulo sinusal la mayoría de las veces es vascularizado La Lidocaína es un anestésico del grupo AMIDA, que ade-
la arteria coronaria derecha (55 - 60%), en segundo lugar, más tiene la propiedad de disminuir la despolarización,
por la arteria circunfleja, rama de la arteria de la arteria co- automatismo y excitabilidad en los ventrículos durante la
ronaria izquierda (30 - 40%) de los casos, y recibe vasos diástole mediante acción sobre los tejidos, sin involucrar
arteriales de ambas coronarias en raras ocasiones (5%). ·al sistema autónomo, es debido a esta propiedad que se
usa en el tratamiento de las arritmias ventriculares, como
RM2019 aquellas que resu ltan de un Infarto Agudo de M iocardio
ta A 6. La irrigación del apéndice cecal se da a través de una rama (IMA), toxicidad por digital, cirugía cardíaca o cateterismo
cardíaco.
■
de la arteria ...
A. Cólica media accesoria.
as B. Cólica izquierda.
se RM2014
C. Rectal superior.
ó- 78. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la anestesia
D. Sigmoidea superior. raquídea?
a- E. Mesentérica superior. A. Vértigo.
)S,
Respuesta E B. Parestesias.
1i-
Comentario C. Hipotensión.
rn
D. Meningitis.
ta La arteria mesentérica superior, da la rama deno- E. Urticaria.
)r.
minada arteria ileocolica (llocecoapendiculocoli-
Respuesta C
ca), este tronco da la ileal recurrente, las cecales,
la cólica inferior derecha, y la arteria apendicular. Comentario
La complicación más frecuente de la Anestesia raquídea es

la hipotensión, para lo cual se han planteado tres mecanis·
lleocólica mosque son: la vasodilatación, la caída del retorno venoso
(lleocecoapendiculocólica) y como consecuencia también la caída del gasto cardíaco.
El nivel de bloqueo parece clave en el desencadenamiento
de los fenómenos: cuanto más alto más riesgo. Otro factor
involucrado es la hipovolemia, que es bastante más común
lll!!l54_..,- lleal de lo que se cree en el paciente quirúrgico. Los ayunos pro-
recurrente longados y/o la obesidad son causas habituales de la misma
y muchas veces clínicamente no se detectan alteraciones
iniciales.
RM 2014
78. ¿Cuál de los siguientes anestésicos locales tiene el grupo
éster?
A. lidocaína.
Apendicular B. Bupivacaina.
C. Mepivacaina.
D. Procaina.
•
aA
E. Ropivacaina .
Respuest a D
~
Comentario
e
. Los anest ésicos locales se clasifican en dos grupos:
ANESTESIOLOGÍA
Grupo ESTER
Procaína, Tetracaína, Cocaína,
De poco uso en la
Clorprocaína y Benzocaína.
actualidad:
ma Grupo AMIDA Lidocaína, Ropivacaína, Prilocaí-
RM2014 Son los más usados na, Mepivacaína, Bupivacaína,
88. La lidocaína es un anestésico local, que también es utili- actualmente: Articaína.
zado en arritmias...
A Ventriculares.
B. Auriculares. RM2014
C. Supraventriculares. 97. ¿Cuál de los siguientes anestésicos locales es del grupo
D. Refractarias. ésteres?
aC A. Procaína.
E. Auriculoventriculares.
Respuesta A B. Lidocaína.
C. Bupivacaína.
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O. Mepivacaína. RM2017
E. Prilocaína. 74. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la anestesia
raquídea, en pacientes que no están bien hidratados?
Respuesta A
A. Hipotensión.
Comentario B". Parestesias.
a qui
Los anestésicos locales se clasifican en dos grupos: C.. Br,;1dicardia. ¿Qu·
O. lnconciencia.
A.A
Grupo ESTER E..Cefalea. B. Li
Procaína, Tetracaína, Cocaína,
De poco uso en la
Clorprocaína y Benzocaína. Respuesta A C. CI
actualidad:
Comentario O.M
Grupo AMIDA Lidocaína, Ropivacafna, Prilocaí-
Son los más usados na, Mepivacaína, Bupivacaína, E. Bu ,
La complicación más frecuente de la anestesia raquídea es
actualmente: Articaína.
la hipotensión, para lo cual se han planteado tres mecanis-
mos que son: la vasodilatación, la caída del retorno venoso
y como consecuencia también la caída del gasto cardíaco.
RM 2016
63. La anestesia raquídea se logra mediante la inyección del El nivel de bloqueo parece clave en el desencadenamiento
anestésico a nivel: de los fenómenos: cuanto más alto más riesgo. Uno de los
A. Subaracnoideo. factores más importantes para la aparición de esta com-
B. Epidural. plicación es la hipovolemia, que se presenta en pacientes
C. Local. deshidratados como menciona la pregunta, que asociada a
O. Sitio operatorio. la vasodilatación que se produce durante la anestesia pro-
E. Plexo lumbar. fundiza la hipotensión.
Respuesta A
RM 2018
Comentario 25. ¿Cómo se denomina el tipo de anestesia neuroaxial de
aplicación extradural en la periferia? RM~
La anestesia raquídea consiste en introducir una aguja de
A. Sedación.
54. t-J
pequeño calibre al espacio subaracnoideo, dentro de la
com~
B. Endovenosa.
columna vertebral e inyectar el anestésico en el líquido
C. Subdural.
es el 1
cefalorraquídeo (LCR), produciendo relajación muscular y
A. Est¡
adormecimiento temporal. O. General.
B. Ep1¡
E. Regional.
C. Col
Respuesta E O.Ge/
RM 2016
Comentario E.Col
55. Mujer de 70 años con diagnóstico de colecistitis aguda.
Antecedente: insuficiencia cardíaca congestiva. ¿Cuál es la
La anestesia neuroaxial es llamada también regional, puede
escala ASA que le corresponde desde el punto de vista anes-
ser de dos tipos, epidural (extradural) o raquídea (intradu-
tesiológico?
A. IV.
ral). La anestesia regional epidural o peridural, es aquella
donde no se penetra al espacio subdural, como es el caso
~¡
B. 11. tipo~
C. 111. de la anestesia raquídea. La alternativa más correcta sería tam ,
anestesia epidural, al no encontrarla, queda la alternativa E,
O.V. nov!
o regional que es un concepto más amplio. req
E.VI.
Respuesta A se 1
RM2018 gen
Comentario 89. Varón de 36 años, con quemadura de 2° grado en el 45% lap
La paciente cursa con una enfermedad crónica incapaci- de la superficie corporal, 3er grado en miembros inferiores;
se indica fasciotomía. En el preoperatorio se administra 2 L
tante, la insuficiencia cardiaca congestiva indica que esta
de solución salina EV. ¿Cuál es la complicación más frecuente
descompensada, por lo tanto, se clasificara como ASA IVE
de la anestesia epidural?
ASA ESTADO DEL PACIENTE A. Cardiopatía isquémica.
1 Sano B. Relajación muscular.
Enfermedad sistémica sin limitación física
C. Hipotensión arterial.
11
O. Parálisis respiratoria.
111 Enfermedad sistémica con limitación física
E. Cefalea intensa.
Enfermedad sistémica discapacitante que constituye
IV Respuesta C
amenaza permanente para la vida
Moribundo, difícil que sobreviva 24 horas con o sin Comentario
V
t ratamiento quirúrgico
La complicación más frecuente de la anestesia regional
La emergencia se considera como un factor de riesgo adicio-
(epidural y sobre todo raquídea) es la hipotensión arterial,
nal, se agrega una letra "E" RM 2
que se produce por vasodilatación. Es más pronunciada si
22. ¿(
el paciente se encuentra deshidratado o con disminución guíne
del volumen efectivo circulante como es el caso de un pa- A. Riñ
Pág.4 (@www.estudiosmyc.com
esia
l ciente quemado.
J B. Cerebro
C. Miocardio
RM2019 D. Piel
39. Mujer de 48 años con hernia inguinal izquierda crónica E. Hígado
a quien el anestesiólogo decide colocar anestesia epidur~!. ·.
Respuesta A
¿Qué anestésico de acción p(olongada se recomienda?
A. Articaína. Comentario
B. Lidocaína. El flujo sanguíneo se mide en mil/min. Cuando nos inte-
C. Cloroprocaína.
•
ta A rrogan por 100gr de tejido, debemos de considerar mil/
D. Mepivacaína. min/100g. Donde claramente el riñón tiene un flujo de 360
E. Bupivacaína. ml/min/100g. La siguiente tabla ilustra mejor el flujo san-
es guíneo y flujo sanguíneo x 100gr de tejido.
Respuesta E
is-
,so Comentario
%Gasto Flujo Flujox100g
ÓRGANO
:o. j Cuando se realiza intervenciones quirúrgicas el tiempo de Cardíaco (ml/min) (ml/min/100g)
1to anestesia está supeditado a la duración del acto quirúrgico,
'OS Cerebro 14 700 50
en la pregunta nos indican específicamente del anestési-
m- 1 co de acción prolongada. La Articaina, Clorprocaina son de Corazón 4 200 70
'es acción corta. La Lidocaina y Mepivacaina son de acción in- Bronquios 2 100 25
¡ a termedia. La Bupivacaína es la única de acción prolongada. 22 1100
Riñones 360
·o- Debes de recordar que los anestésicos más usados son la Hígado 27 1350 95
Lidocaina cuando se desea un tiempo de acción intermedia
Músculo
y la Bupivacaina si se desea una acción prolongada.
(Reposo)
15 750 4
Hueso 5 250 3
1de
RM2019 Piel 6 300 3
54. Mujer de 20 años con peritonitis difusa por apendicitis
complicada que va a ser intervenida quirúrgicamente. ¿Cuál
Tiroides 1 50 160
es el tipo de anestesia más adecuado?
A. Espinal.
B. Epidural.
RM 2014
C. Con uso de máscara laríngea.
92. En relación al periodo refractario absoluto en despolari-
•
ta E D. General.
zación celular del miocito, señale lo correcto:
E. Con uso de óxido nitroso.
A. Es el momento del potencial de acció n en que la célula no
de Respuesta D puede responder a un estímulo
lu- Comentario B. Es el momento del potencial de acción en que la célu la
lla puede responder a un estímulo de menor intensidad
El tipo de anestesia a emplear, siempre está en relación al C. Es el momento del potencial de acción en que la célula
so
tipo de cirugía. En este caso el hecho de indicarnos que es- responde a un estímulo de mayor intensidad
ría
tamos frente a una peritonitis difusa significa que el ciruja- D. Es el momento del potencial de acción en que la célula
E, no va realizar lavado de la cavidad peritoneal, por lo que se responde a un estímulo similar al estímulo inicial
requiere relajación completa del paciente, con la única que E. Se debe al flujo de calcio hacia el espacio intracelular
se logra este efecto de forma adecuada es con la anestesia
general, que permitirá la intervención como laparotomía o Respuesta A
15% Comentario
laparoscopia.
res;
2L Los periodos refractarios forman parte de la repolarización
inte y se corresponden intervalo ST y a la onda T. El periodo
refractario absoluto es un momento en que la célula no
puede volver a despolarizarse por ningún otro estimulo.
En el periodo refractario relativo, la célula si puede volver
CARDIOLOGÍA a despolarizarse siempre y cuando el estimulo nuevo sea

mayor del que inicio el potencial de acción.
Y CIRUGÍA
•
tac RM 2014
CARDIOVASCULAR 10. Varón de 35 años de edad que acude a emergencia con

crisis hipertensivas a repetición. En una oportunidad presen-
1al tó dolor abdominal por lo cual le solicitaron una TAC abdomi-
al, nal encontrándose una tumoración sobre el riñón izquierdo.
RM 2014 ¿Qué examen se solicita para precisar el diagnóstico?
si
22. ¿Cuál de los siguientes órganos tiene el mayor flujo san- A. Cortisol plasmático
ón
guíneo por 100 gr. de tejido? · B. Metanefrinas urinarias
1a-
A. Riñón C. Renina sérica
@l www.estudiosmyc.com Pág. 5
D. IGF-1 absorción de agua y sodio aumentando la presión arterial.
E. Aldosterona Los
1
Respuesta B RM2014 pen !

69. Paciente con presión arterial media disminuida, pulso fi- cho
Comentario . liforme; extremidades frías y llenado capilar lento. El tipo de
Las crisis hipertensas pueden ser urgencia o emergencia. · Shock.que presenta es con ...
Se trata de una emergencia cuando hay daño de órgano A. ~esistencia vascular alta
blanco asociada a hipertensión. El caso clínico se r!'!fiere a B. Gasto cardiaco alto
una urgencia hipertensiva, HTA crónica y dolor abdominal. C. Gasto cardiaco bajo
En la Tomografía se evidencia una tumoracion encima del D. Resistencia vascular baja
riñón izquierdo posiblemente a nivel suprarrenal. Se debe- E. Resistencia vascular normal y gasto cardiaco alto
rían dosar metanefrinas en orina y sangre para descartar Respuesta C
feocromocitoma.
Comentario
El shock se define como un estado de hipoperfusión peri-
RM 2014
férica en la que el aporte de 02 y nutrientes es insuficiente
86. En la clasificación de antihipertensivos según el mecanis-
mo de acción, el Atenolol corresponde a un... para las necesidades metabólicas del organismo. Una for-
-
A. Antagonista del receptor beta. ma de clasificarlos es con bajo gasto y con alto gasto. Con
B. Antagonista del receptor alfa. bajo Gasto (shock cardiogénico, shock obstructivo y shock
C. Agente adrenérgico con acción central. hipovolémico), con gasto elevado (shock séptico, neuroge-
D. Antagonista mixto del receptor alfa y beta. nico o anafiláctico). El estado de baj o gasto cardiaco se ca- El si
E. Bloqueante de neuronas adrenérgicas. racteriza por: oliguria, llenado capilar lento, extremidades
frías, lactado >2mmol/L, encefalopatía, con o sin hipoten-
Respuesta A
sión arterial.
Comentario
Otra forma de clasificar el shock el por su fisiopatología:
Son fármacos usados en el tratamiento de la Hipertensión Cardiogénico (contractilidad disminuida y RVS aumentada),
arterial (HTA) Distributivo (Contractilidad normal y RVS disminuida), Hi-
povolémico (Disminución de la precarga y aumento de la
Grupo Fármaco RVS), y Obstructivo (aumento de la post carga y RVS nor-
Alfa Bloqueadores Terazocina, prazocina. mal).
Atenolol, bisoprolol, nevibolol,
RM21
Beta Bloqueadores 87. ¿(j
labetalol. RM2014
mienl
IECAS Captopril, enalapril, lisinopril. 64. En una paciente de 55 años con anasarca, hiponatremia
hipervolémica con concentración urinaria de sodio menor de A. Mil
Valsartan, losartan, irbersartan.
ARAII
20 mmol/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? B. Enl
Calcioantagonistas (dihidro-
Amlodipino, nifedipino A. Nefropatía perdedora de sal e.ca
piridinicos}
B. Hipotiroidismo D. vel
Diuréticos (Tiazidicos} Hidroclorotiazida. C. Insuficiencia cardiaca E. De1
1
Antihipertensivos centrales Metildopa D. Secreción inapropiada de HAD
E. Falla renal aguda
Respuesta C
mi
El t
RM 2014 Comentario se
14. ¿Cuál es el primer mecanismo compensador de la caída bre
La hiponatremia puede ser hipovolémica (vómitos, diarrea),
de presión arterial en el shock? pro
euvolémica (Hipotiroidismo, adisson) o hipervolémica (ICC,
A. Taquípnea
cirrosis o nefropatía). La hipernatremia hipervolémica es dad
B. Taquicardia sinusal pre
dilucional, por lo que tratamiento no es suplementa! con
C. Elevación de factor natriurético atrial eco
sal, sino promover la diuresis. El caso clínico es un paciente
D. Elevación de renina sign
hipervolémico, en anasarca, no necesariamente de causa
E. Aumento de la retención de sodio
cardiaca.
Respuesta B RM
Comentario 46. E~
RM2014
pech
Los mecanismos compensatorios ante la caída de presión 71. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos son más especí-
A. Dis
ficos de insuficiencia cardiaca derecha?
arterial o hipovolemia son DOS: B.He
A. Ingurgitación yugular, hepatomegalia y ascitis
1) Los que dependen del SISTE,MA ADRENERGICO C. CrE
B. Disnea paroxística nocturna palpitaciones y tos
(noradrenali na y adrenalina) cuyo efecto es: D.lrr\
C. Síncope, angina y arritmia
• Aumento de la Frecuencia Cardíaca E. Poi
D. Edema, hemoptisis y ortopnea
• Aumento la Presión arterial
E. Nicturia, ictericia y hepatomegalia
2) posteriormente se estimula el SISTEMA RE-N I-
NA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA, que promueve la Respuesta A
Pág.6 (@ www.estudiosmyc.com
BANCO COMENTADO - EDICIÓN 2020 ~ Estudios
~
M ye
,'J,éd;co, Fc,rrnorido Médicos
Los signos y síntomas de falla cardiaca son diferentes de- En el lactante los síntomas de insuficiencia cardiaca son di-
pendiendo si la falla es del ventrículo izquierdo o el dere- ferentes a los del adulto, siendo la disnea y la sudoración
;o fi- cho, aunque en etapas finales puede ser indistinguible. Los profusa al lactar los más frecuentes. Las cardiopatías con-
o de signos de falla derecha: ingurgitación yugular, reflujo he- génitas son las causas más frecuentes de insuficiencia car-
pato-yugular, ascitis, derrame pleural y edemas. Los signos · diaca en niños. En adultos las causas más frecuentes son:
de falla izquierda son disnea de esfuerzo, ortopnea, DPN y cardiopatía isquemia y cardiopatía hipertensiva.
edema agudo de pulmón. •
RM2014
RM 2014 2. Varón de 62 años, hipertenso, presenta dolor torácico re-
32. ¿En qué patología valvular cardiaca se ausculta el soplo troesternal y diaforesis. EKG: supradesnivel del segmento ST,
de Austin Flint? ondas T negativas de Vl a V4. ¿Cuál es el mejor marcador
•
;ta C
A. Estenosis mitral cardiaco que confirma el diagnóstico de infarto miocardio
B. Insuficiencia aórtica agudo?)
eri- C. Insuficiencia tricuspídea A. Troponina 1
nte D. Estenosis aórtica B. LDH
iOr- E. Estenosis tricuspídea C. Mioglobina
:on D.CPK-MB
Respuesta B E. Péptido natriurético atrial
DCk
ge- Comentario
Respuesta A
ca- El soplo de Austin Flint es característico de la insuficien- Comentario
des cia aortica severa. Se produce por el flujo retrogrado de la
en- aorta hacia el ventrículo izquierdo que llega incluso al velo Cua ndo ingresa un paciente por dolor torácico que sospe-
mitral anterior impidiendo su apertura completa en diásto- chamos que sea de origen cardiaco, lo primero es tomar
le. Esto genera turbulencia durante el llenado ventricular un EKG buscando cambios en la onda T o el segmento ST.
gía:
(diástole), produciéndose así un soplo diastólico audible en Cuando se descarta un ST elevado, el siguiente paso es
da),
foco mitral característico. Sin embargo, no olvidar que el evaluar las troponinas en sangre. Si estas son negativas es-
Hi-
soplo más frecuente es un soplo diastólico en foco aórtico tamos ante una angina inestable, si son positivas estamos
~ la
irradiado a carótidas. ante un infarto agudo de miocardio ST no elevado. Si los
Ior-
primeros exámenes son normales, el paciente debe que-
darse en observación y repetir las pruebas cada 3 horas.
RM2014
Las troponinas son el biomarcador cardiaco más recomen-
87. ¿Cuál es el hallazgo ecocardiográfico que sugiere tapona-
miento cardiaco? dado en las guías.
emia
orde A. Miocardio engrosado
B. Engrosamiento pericárdico RM2014
C. Calcificación pericárdica 3. ¿Cuáles son los factores de riesgo cardiovascular más im-
D. Ventrículo derecho pequeño portantes para la aparición de arteriopatía coronaria?
E. Derrame pericárdico escaso A. Hipertensión arterial, diabetes mellitus, hiperlipidemia
B. Hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad
Respuesta D
C. Hipertensión arterial, tabaquismo, sedentarismo
Comentario D. Tabaquismo, diabetes mellitus, estrés
st a e
•
E. Estrés, tabaquismo, sedentarismo
El taponamiento cardiaco asociado al derrame pericárdico,
se caracteriza porque las presiones intrapericardicas so- Respuesta A
·ea), brepasan las presiones intracardiacas, de tal forma que se Comentario
ce, produce colapso de dichas cavidades, sobre todo las cavi-
dades derechas porque son cavidades que manejan menos Los factores de riesgo pueden ser: FACTORES NO MODI-
1 es
presiones que las del lado izquierdo. Esto se puede ser por FICABLES: Edad, sexo y herencia; FACTORES MODIFICA-
con
ecocardiografía, donde el colapso de cavidades derechas es BLES: DM2, tabaquismo, dislipidemia, HTA y sedentarismo.
inte
1usa signo de taponamiento cardiaco.
RM2014
RM 2014 23. ¿Cuál de las siguientes enzimas se incrementa durante el
infarto agudo del miocardio?
46. En un lactante pequeño ¿Qué signos y síntomas son sos-
pecha de insuficiencia cardiaca? A. Creatinfosfokinasa
pecí-
A. Disneico y sudación profusa al lactar B. Fosfolipasa
B. Hepatomegalia y distensión abdominal C. Fosfoquinasa
C. Crepitantes y polipnea D. Gamaglutamilt ransferasa
D. Irritabilidad y cardiomegalia E. Fosforilasa
E. Politirajes y aleteo nasal Respuesta A
Respuesta A Comentario ·
istaA
1 La creatinfosfokinasa se libera del tejido muscular estriado.
* www.estudiosmyc.com Pág. 7
La fracción MB es específica del cardiomiocito. Sin embar- Comentario
go, el marcador más recomendado para diagnóstico de in- La est enosis aortica se debe sospechar en pacientes con
farto de miocardio es la troponina. hipertrofia ventricular izquierda y soplo sist ólico en foco
aórtico irradiado a cuello. El tratamiento es quirúrgico. La
RM 2014 estenosis mitral es más frecuente en jóvenes, con soplo
11. Varón de 75 años con diagnóstico de Hipertensión Arte- · diastólico en ápex y se asocia a fibrilación auricular. El t ra-
rial severa desde hace 15 años. Electrocardiograma: hiper- tamiento puede ser percutáneo o quirúrgico.
t rofia ventricular izquierda ¿En cuál de los siguientes grados'
se encuent ra el eje del vector del QRS? ·
RM2014
A. +30º
68. Paciente que en la radiografía de tórax presenta tumo-
B.+120° ración a nivel de la língula. ¿En qué lóbulo se encuentra la
C. -1 50° lesión?
D. -60º A. Superior derecho
E. +90 B. Inferior derecho
Respuest a D C. Superior izquierdo
Comentario D. M edio derecho
E. Inferior izquierdo
El eje normal del corazón está en el rango de -30º a +
Respuesta C
110º. El eje puede estar desviado a la derecha (eje más allá
de +110º), desviado a la derecha (eje más allá de -30º), o Comentario
desviación extrema (eje entre -90º y 180º). Las causas de Los pulmones se diferencian estructural y funcionalmente
desviación del eje a la izquierda son: HIPERTROFIA DEL en lóbulos y segmentos. El pulmón derecho tiene 3 lóbu-
VI, HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO, INFARTO los (superior, medio e inferior o basal), el pulmón izquierdo term
INFERIOR, BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA. Las causas tiene 2 lóbulos (superior e inferior). Sin embargo, ambos
de desviación del eje a la derecha son: HIPERTROFIA DEL pulmones tienen 10 segmentos por igual. La língula incluye RM20
VD, HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO). a los segmentos 4 y 5 del lóbulo superior izquierdo. 26. La
A. Artq
RM 2014 RM2014 B. Arte
51. Varón de 55 años, acude a Emergencia con síntomas com- 72. ¿Cuál de los siguientes datos radiográficos sugiere lesión C. Arte
patibles de Infarto de miocardio y bloqueo de rama izquierda de grandes vasos en el traumatismo de tórax? O. Ven,
de novo. Si se requiere iniciar terapia fibrinolítica. ¿Cuál sería
A. Hemotórax E. Vém
la contraindicación absoluta?
B. Neumotórax
A. Hipertensión grave no controlada 1
C. Desviación de la tráquea
B. Punciones vasculares
D. Enfisema subcutáneo ~ I
C. Antecedentes de úlcera péptica
E. Ensanchamiento del mediastino
D. Neoplasia int racraneal
.E. Reanimación cardiopulmonar prolongada
Respuest a D Comentario
Respuesta E
1~ yad ¡
Comentario Las lesiones del mediastino medio se pueden manifestar está 1
La terapia fibrinolitica está indicada en IMASTE de <12h de

como la obliteración de la ventana aorta-pulmonar o el en-
sanchamiento de las bandas paratraqueales. La presencia
riola !
evolución; el bloqueo de rama izquierda de novo también
de linfadenomegalias y el ensanchamiento mediastinal son
puede ser secundario a un infarto y requerir repercusión RM2qj
inmediata. No hay que olvidar las contraindicaciones: ACV
otros hallazgos que también orientan a las alteraciones del 34. ,q
mediastino medio interv¡
hemorrágico, ACV isquémico en los 6 últimos meses, Di-
férica?
sección aortica, Sangrado activo, Trauma mayor o cirugía
RM2014 A.Ad
reciente (3semanas) y neoplasia del sistema nervioso cen-
74. ¿Cuál es la causa más frecuente de quilotórax?
tral.
A. Traumatismo
B. Tumores mediastinales
RM 2014 C. Pancreatitis aguda necrotizante E.Me
53. Varón de 80 años, acude a emergencia por presentar sín- D. Embolia grasa
cope mientras subía la escalera. Examen tísico: soplo sistóli- E. TBC pulmonar exudativa
co eyectivo 111/VI. Electrocardiograma: ritmo sinusal normal
con signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Cuál es el Respuesta A
diagnóstico más probable? Comentario
A. Estenosis aórtica
B. 1nsuficiencia aórtica El quilotorax es un derrame pleural cuyo contenido es linfa
C. Insuficiencia mitral procedente del conducto torácico. La causa más frecuente
D. Estenosis mit ral es la rotura traumática y de forma secundaria las neoplasias
E. Comunicación interventricular que compromet en el mediastino como el linfoma. Recor-
dar que el diagnostico de quilotorax es por la presencia de
Respuesta A quilomicrones y triglicéridos (>110mg/ml) en el análisis de
•con
'oco
,. La
líquido pleural. En el Pseudoquilotorax la acumu lación es
de colesterol.
RM2015
50. Varón de 60 años consulta por presentar desde hace 2
meses edema de ·miembros inferiores. Como antecedente
fue diagnosticado de HTA y obesidad hace 3 meses y le indi-
RM2014 can atorvastatina, ácido acetil salicílico, amlodipino, metfor-
)plo 73. ¿Cuál de los siguientes estudios está indicado para mina e hidroclotiazida. ¿Cuál de los fármacos que recibe es el
tra- evaluar la insuficiencia valvular y la obstrucción venosa ·de causante del edema que presenta el paciente?
miembros inferiores? · A. Ato rvast atina
A. Eco doppler B. Ácido acetil salicílico
B. Captación de fibrinógeno con yodo 125 C. Metfo rmina
umo- C. Impedancia D. Amlodipino
tra la D. Flebografía E. Hidroclotiazida
E. Resonancia magnética
Respuesta D
Respue~ta A Comentario
Comentario
Los calcio-antagonistas tienen como efecto colateral fre-
El diagnostico de insuficiencia venosa periférica usual- cuente edema periferico, sobre todo a nivel pretibial, moti-
mente es clínico al visualizar dilatación venosa y cambios vo frecuente de discontinuación del tratamiento.
e cutáneos por insuficiencia venosa. Sin embargo, el estu-
•
st a
dio confirmatorio es el estudio de flujometría doppler de
RM2015
miembros inferiores, donde se evalúa el sistema venoso 2. El taponamiento pericárdico traumático se caracteriza clí-
inte superficial, el sistema profundo y los vasos comunicantes. nicamente por:
,bu- Además, se puede evaluar la presencia de trombos que de- A. Hipotensión ortostática
1rdo termina el tratamiento final. B. Pulso Paradoja!
bos C. Ruidos cardiacos aumentados
uye RM2014 D. Ansiedad y sudoración
26. La túnica adventicia tiene tejido conjuntivo laxo en: E. Bradicardia persistente
A. Arteriolas Respuesta B
B. Arterias elásticas
Comentario
~sión C. Arterias musculares
D. Venas grandes El pulso paradoja! consiste en el descenso de la presión
E. Vénulas sistólica >10mHg durante la inspiración. En condiciones fi-
Respuesta A siológicas la presión sistólica y el gasto cardiaco aumentan
en inspiración por aumento del retorno venoso. Sin embar-
Comentario
go, en casos en que el llenado ventricular esta limitado (Ej.
Los vasos sanguíneos en general tienen tres capas histoló- Taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva), se puede
gicas con algunas variantes de acuerdo al calibre y tipo de evidenciar disminución paradójica del gasto cardiaco. Re-
•
sta E
vaso que este sea, estas capas son la túnica intima, media cordar que la triada de Beck (pulso paradoja!, IY y ruidos
y adventicia. La túnica adventicia de los vasos sanguíneos cardiacos hipofonéticos) caracterizan al taponamiento car-
;tar está compuesta por tejido conectivo, en el caso de las arte- diaco.
en- riolas está constituido por tejido conjuntivo laxo.
icia
RM2015
son 96. ¿Cuáles son las estructuras que se dirigen desde el nódu-
RM2014EXT
del 34. ¿Cuál de las siguientes capas o túnicas de las arteriolas lo AV hacia los ventrículos siendo estas mayormente grandes
intervienen en la regulación de la resistencia vascular peri- y de rápida transmisión, con respecto a otras estructuras?
férica? A. Nervios simpáticos
A. Adventicia B. Haz AV derecha
B. Elástica externa C. Fibras de Purkinge
C. Elástica interna D. Fibras del nódulo AV
D. Endotelio E. Fibras musculares lisas
E. Media Respuesta C
Respuesta E Comentario
Comentario
El sistema de conducción inicia en condiciones normales en
;ta A
•Los vasos sanguíneos en general tienen tres capas histoló- el nodo sinusal ubicado en el techo de la aurícula derecho.
■
nfa
gicas con algunas variantes de acuerdo al calibre y tipo de
vaso que este sea, estas capas son la túnica intima, media
Luego se transmite a la aurícula izquierda y al nodo AV a
través de los haces internodales. En el nodo AV sucede un
nte y adventicia. En la túnica media se encuentran células mus- retardo fisio lógico, y luego pasa el impulso eléctrico al haz
;ias culares lisas que le dan la capacidad de realizar la vasocons- de hiss que se bifurca en rama izquierda y derecha (a través
or- tricción y vasodilatación, la cual influye directamente en la de la banda moderadora). Finalmente llega a la red de Pur-
de resistencia vas¡:ular periférica. · kinge que es una red grande y de muy rápida transmisión
de del impulso electrico.
RM 2015 nado lento o diastasis y sístole auricular.
19. En el tratamiento agudo de t aquicardia paroxística supra- SISTOLE. Contracción isovolumetrica, eyección rapida y
ventricular (TPSV) sin compromiso hemodinámico. ¿Cuál es eyección lent a. En el EKG se corresponde con el pico de la
el fármaco de elección? · onda R hasta la parte final de la onda T.
A. Lidocaína
B. Adenosina
RM 2015
C. Atropina
67. Los•inhibidores directos de la renina son una clase nove-
D. Amiodarona dosa de antihipertensivos que inhiben al sistema renina an-
E. Quinidina giotensina (SRA) en su origen, un ejemplo de estos fármacos
Respuesta B es:
A. Enalaprilato
Comentario
B. Telmisartan
Las taquicardias paroxísticas supraventriculares (TPSV) C. Ramipril
mas frecuentes son: t aquicardia intranodal, vía accesoria D. A liskiren
B. Tro
y taquicardia atrial. La mas frecuente es la t aquicardia in- E. V lasartan
C.CP
tranodal. En esta a veces no se ve la onda P porque esta
Respuesta D D. Tra
metida dentro del QRS. El tratamiento inicial son manio-
Comentario E. Des
bras vagales, luego adenosina EV, luego verapamilo EV si
no hay Respuesta Con lo anterior. Estas medidas bloquean El aliskiren es un inhibidor directo de la renina. La renina es
la taquicardia al bloquear el circuito de reentrada a nivel la primera sustancia del eje renina-angiotensina-aldost ero-
del nodo AV. na, que juega un papel central en el control de la presión
Den
arterial. Fue aprobada por la FDA en el 2007 en Estados
más
RM2015 Unidos, sin embargo en la act ualidad no esta recomendada
mioc
75. Varón de 67 años presenta falta de aire de inicio abrupto en las guías como parte del arsenal terapéutico de la hi-
tam
posterior a esfuerzo ñsico, refiere dolor leve retroesternal, pertensión por los efect os adversos y el mal control de PA.
cate
con antecedente 03 episodios de dolor opresivo en el pecho
de intensidad moderada en el último año, presenta sobre- tem
RM 2015
peso. Al examen: orientado, lúcido. FC: 100 x m', PA: 96/60
mmHg., 2do ruido con aumento moderado de intensidad. 65. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es un criterio importan-
RM
te para el diagnóstico de endocarditis infecciosa?
Pulmones: murmullo vesicular audible en ambos campos
A. Tomografia computarizada card iáca
21.v;
pulmonares, no ruidos sobre agregados. Resto del examen tamie
normal. ¿El enfoque del padecimiento del paciente es de na- B. Fiebre de 38ºC por más de dos semanas torác1·'
turaleza? C. Hemocultivo positivo menf¡
A. Cardíaca D. Ecocardiografia positiva eleva~
B. Pulmonar E. Antecedente de cateterismo cardiáco proba
C. Psiquiátrica A. lnf¡
Respuesta C y D
D. Hipoventilatorio B. Bid¡
Comentario
E. Tromboembolismo C. lnfJ¡
Los criterios de la Universidad de Dukes para endocarditis D. Pe
Respuesta A
infecciosa son: E. lnfél
Comentario
• CRITERIOS MAYORES: ecocardiogra, ma compatible, ¡
El paciente tiene factores de riesgo CV (anciano, varón y
sobrepeso) y ha tenido dolor torácico probablemente angi-
2 o+ hemocultivos con gérmenes compati,bles.
• CRITERIOS MENORES: Fiebre, fenómenos vasculares,
mi
noso en el ultimo año. Ingresa por disnea y dolor torácico inmunológicos, hemocultivos o ecocardiogratía que no Los
y examen físico sin mayor alteración. Probablemente se cumplan criterios mayores o factores predisponentes. de
trate de una patología cardiaca de origen isquemico. Esta El DIAGNOSTICO se realiza con cualquiera de las tres for-
pregunta puede ser controversia! porque no hay datos sufi- mas sigu ientes:
cientes (EKG, enzimas, Rx tórax) • 2 criterios mayores
• 1 criterio mayor y 3 criterios menores
RM 2015 • 5 criterios menores.
34. ¿Cuál de las siguientes fases NO forma parte del ciclo En las alternativas figuran dos respuestas, porque ambas
cardíaco? son criterios mayores (Pregunta mal planteada)
A. Llenado
B. Relajación isobarométrica RM 2015
C. Cont racción isovolumétrica 83. El líquido pleural obtenido por tóracocentesis tiene ca-
D. Eyecció n racterísticas hemáticas. ¿Cuál es la relación en % entre el RM ~
E. Relajación isovolumétrica hematocrito del líquido pleural y la sangre periférica, para 19.~
confirmar diagnóstico de hemotórax? porb
Respuesta B PA:9
A.> 50
Comentario B.> 45 cara
C.> 30 aboli
Son fases Ciclo Cardíaco: · 1 1/ 3 i
D IASTOLE. Relajación isovolumetrica, llenado rapido, lle- D.> 10
de la
Pág. 10 ~ www.estudiosmyc.com
E.> 20 A. Transfusión sanguínea
a Y1 B. Drenaje torácico
Respuesta A
j Comentario ,
El hemotórax se considera cuando el hematocrito en liqui~
C. Toracotomía
D. Toracocentesis
E. 1:stemotomia media
do plural es igual o mayor del 50% del hematocrito de san- Respuesta B
Iove- gre periférica (relación del hcto de líquido pleural/hcto de
a1 an-
Comentario ,
sangre periférica > 0.5. '
Iacos El paciente presenta t raumatismo torácico por arma de
fuego luego de lo cual presenta dolor, disnea, taquicardia y
RM2015
77. ¿Cuál es el marcador de elección en el infarto agudo de taquipnea con tendencia a la hipotensión. Esto es sugesti-
miocardio en emergencia? vo de hemotórax traumático. En la radiografía se evidencia
A. Mioglobina líquido hasta el 1/3 base derecha. El paciente tiene riesgo
B. Troponina de sangrado continuo y shock hemorrágico, debe realizarse
C. CPK-MB un drenaje torácico diagnóstico y terapéutico. En caso de
•
;ta D D. Transaminasa oxalacética persistir el sangrado, se dará volumen, PG y si persiste el
E. Deshidrogenasa láctica sangrado se realizará un toracotomía y ligadura de vasos
sangrantes.
Respuesta B
1 es
iro- Comentario
ión RM2015
Dentro de los biomarcadores sangüíneos, la troponina es la 31. ¿Cuál es la tumoración más frecuente que se presenta en
:los más recomendada para el diagnóstico de infarto agudo de el mediastino del adulto?
3da miocardio. Otros marcadores: CPK-Mb, mioglobina, LDH A. Tumor neurogénico
hi- también son útiles. Otros criterios diagnósticos son: EKG, B. Tumor de células germinales
PA. cateterismo cardiaco, imagen cardiaca o estudios post mor- C. Linfoma
tem. D. Timoma
E. Quiste no tímico
rtan·
RM 2015 Respuesta O
27. Varón de 53 años, hipertenso, diabético y obeso, con tra-
tamiento irregular. Ingresa a Emergencia con cuadro de dolor Comentario
torácico, diaforesis e inestabilidad hemodinámica. Al Exa- El mediastino es un espacio situado entre la pleura en la
men físico: PA: 80/60 mm Hg, FC: 50 x·. Electrocardiograma:
parte media del tórax. Se divide en mediastino superior,
elevación del ST en 11, 111 y aVF. ¿Cuál es el diagnóstico más
ant erior, medio y posterior. Los tumores mediastinales son
probable?
más frecuentes en el espacio anterosuperior, donde el ti-
A. Infarto de miocardio de cara inferior
:y D
•
li tis
Jle,
B. Bloqueo completo de rama derecha del haz de Hiss
C. Infarto de miocardio de cara lateral
D. Pericarditis aguda
E. Infarto de miocardio de cara anterior
moma representa alrededor de la mitad de los t umores, el
resto son teratomas, linfomas, y otros tumores mediasti-
nales.
RM2015
Respuesta A
49. ¿Cuál es la medida conservadora que ayuda al tratamien-
Comentario to de la tromboflebitis superficial?
·es,
Los cambios en el EKG nos orientan a la ubicación del IMA,
A. Colocación de compresas calientes
no
de acuerdo al siguiente esquema:
B. Elevación de las extremidades
C. Evitar ingesta de AINES
'or-
Localización Derivación D. Uso de anticoagulantes
E. Uso de medidas elásticas
Septal V1-V2
Anterior V3-V4 Respuesta 8
1 Baja VS-V6 Comentario

oas Lateral
1 Alta 1,aVL La tromboflebitis superlicial es un proceso inflamatorio
Inferior 11, 111,aVF asociado a un trombo que afecta las venas superficiales.
Los signos y síntomas incluyen dolor local, prurito, sensibi-
lidad, enrojecimiento de la piel y endurecimiento del tejido
i ca-
circundante. El tratamiento está d irigido a aliviar el dolor y
re el RM2015
para prevenir extensión del trombo al sistema venoso profundo.
19. Varón de 18 años, que ha sufrido hace 30 minutos, herida
Se pueden usar analgésicos, compresas calientes y húme-
por bala, manifiesta dolor y dificultad para respirar. Examen:
das, y elevación del miembro afectado por arriba del nivel
PA: 90/60 mm Hg, FR: 30x', FC: 100x', herida de ingreso en
cara posterior de hemitórax derecho. Murmullo vesicular del corazón.
abolido en el hemitórax derecho. RX tórax: imagen ra~iopaca
1/3 inferior y pulmón colapsado. Mediastino normal. ¿Cuál
de las siguientes medidas se debe tomar de inmediato?
@¡ www.estudiosmyc.com Pág. 11
RM 2016 RM2016 RM
100. El aumento de presión arterial secundario a la adminis- 10. ¿Cuál es la causa más frecuente de embolia de origen car- 98.
tración rápida de dosis altas de adrenalina endovenosa se díaco? fier
produce debido a... A. Fibrilación auricular con
A. Predominancia del efecto alfa 1 adrenérgico. B. Infarto agudo de miocardio tantt
B. Efecto inotrópico negativo directo. · C. Miocardiopatía dilatada cido
C. Disminución de la frecuencia c"ardiaca. D. Endocarditis infecciosa subaguda Card
D. Vasodilatación venosa. E. Insuficiencia aórtica exa
E. Vasodilatación de las arterias coronarias. tica
Respuesta A A.Ca
Respuesta A Comentario B.S
Comentario C. In
La fibrilación auricular es la causa más frecuente de ACV
La adrenalina es una amina endogena que actua a nivel D.U
isquémico cardioembólico. Existen muchos factores que
cardiaco a travez de receptores alfa que produce vaso- E.U
condicionan esta arritmia como la HTA, la edad avanzada,
constricción, y receptores beta que produce aumento de la la estenosis mitral, entre otras. Sin embargo, la causa más
frecuencia cardiaca (cronotropismo positivo) y de la fuerza
de contracción (inotropo positivo), mejorando el gasto car-
frecuente de ACV isquémico en general es la aterotrom-
bosis.
m
diaco. Se puede administrar también de forma exógena en El
casos se shock que no responde a volumen ni otras amigas con '
RM2016 día
vasopresoras. 36. ¿En qué derivaciones del EKG se observan las alteracio- con
nes de un infarto lateral de miocardio?
más
RM2016 A. DI, aVL
taba
52. ¿Cuál es el tipo de soplo que caracteriza a la insuficiencia B. Vl, V2
mitral? C. V3, V4
A. Holosistólico de tono alto en ápex, irradiado a axila D. Dl,Vl
RM2
B. Sistólico eyectivo de timbre rudo, irradiado al cuello 42. ¿(
E. DII, aVF
prese
C. Mesodiastólico regurgitativo con chasquido de apertura
Respuesta A A. Tor
D. Diastólico aspirativo irradiado a borde paraesternal iz-
quierdo Comentario B. Raé
C. Gal
E. Holosistólico suave, paraesternal izquierdo y subxifoideo Los cambios en el EKG nos orientan a la ubicación del IMA,
D. Re!'
Respuesta A de acuerdo al siguiente esquema: E. Eco
Comentario Localización Derivación
Según la alteración valvular, los soplos tienen característi- Septal V1-V2
cas diferentes, tal como se muestra a continuación: Anterior V3-V4
Baja VS-V6
Válvula Mitral Lateral
Alta l,aVL
Insuficiencia Estenosis
Inferior 11, 111,aVF
Timbre Soplante Retumbo
Tono Alto Bajo
Ciclo cardíaco Protomesositólico Mesodiatólico RM2016
Irradiación
Axila o paraes- '
19. ¿Dónde se sintetiza la hormona cardionatrina?
terna! A. Miocardio
Decrescendo
Chasquido de B. Epicardio
apertura C. Endocardio
D. Subendotelio
E. Pericardio
Válvula Aórtica Respuesta A
D. Pru1
E. Pru
Insuficiencia Estenosis Comentario
Timbre Aspirativo Rudo
La cardionatrina, llamada también péptido natriúretico
Tono Bajo Alto atrial o atriopeptina; es una hormona producida en su
Ciclo cardíaco Protomesodiastólico Mesosistólico mayoría en el miocardio atrial. Su función es aumentar el El di ¡
Irradiación Apex Cuello flujo sanguíneo renal, inhibe la secreción de renina, inhibe ment
los efectos de las catecolaminas a nivel cardiaco, evita el cután
Soplo de Austin flint Romboidal
remodelado y la hipertrofia cardíaca, que son efectos cardio c
dioprotectores. miem
supe
Ade
termi !
RM 2016 RM2017
car- 98. Varón de 48 años con antecedente de tabaquismo, re- 61. Varón de 35 años, acude a emergencia por presentar
fiere cefaleas esporádicas.desde hace 5 años, se automedicá crisis hipertensiva con valores de presión arterial superior a
con analgésicos. Desde hace 3 meses las cefaleas son cons- 200/100 mmHg, situación que se ha repetido en varias opor-
tantes y se acompañan de mareos e insomnio. Examen: lu- · tunidades. Antecedente de presentar dolor abdominal, por
cido, colaborador, IMC: 32, PA: 150/100 .mmHg, FC: 85. X'. · 19 cual le solicitaron una TAC abdominal encontrándose una
Cardiovascular: RC: rítmicos ·regulares y no soplos. Resto de tumoración sobre el riñón izquierdo. ¿Qué examen solicita
examen físico sin alteraciones. ¿Cuál es la conducta terapéu- · para precisar el diagnóstico?
tica inicial? A. Metanefrinas urinarias
;ta A A. Cambios en los estilos de vida B. Eritropoyetina
■
B. Solo monoterapia anti hipertensiva C. Cortisol plasmático
C. Iniciar terapia combinada anti hipertensiva D. Aldosterona
CV D. Uso de antiagregantes plaquetarios E. Renina sérica
1ue E. Uso de hipolipemiantes
da, Respuesta A
Respuesta A Comentario
1ás
1m- Comentario
Las crisis hipertensas pueden ser urgencia o emergencia.
El cambio de los estilos de vida en el primer paso en el Se trata de una emergencia cuando hay daño de órgano
control de la HTA. Cuando la presión sistólica es >160 o la blanco asociada a hipertensión. El caso clínico se refiere a
diastólica > l00mmHg, se recomienda iniciar tratamiento una urgencia hipertensiva, HTA crónica y dolor abdominal.
1cio- con antihipertensivos orales además de control de los de- En la Tomografia se evidencia una tumoracion encima del
más factores de riesgo CV (en el caso clínico abandonar el riñón izquierdo posiblemente a nivel suprarrenal. Se debe-
tabaco, disminución de peso, ejercicio y dieta sana). rían dosar metanefrinas en orina y sangre para descartar un
feocromocitoma.
RM 2016
42. ¿Cuál es el examen por imágenes que mejor confirma la
RM2017
presencia de bronquiectasia?
50. Varón de 60 años presenta dolor precordial intenso hace
;ta A A. Tomografía axial computarizada
2 horas. Antecedente de HTA y fumador desde hace 20 años.
■
B. Radiografía de tórax Examen: sudoroso, pálido. PA: 120/60 mmHg. FC: 60 X' FR:
C. Gammagrafía pulmonar 24 X'. RC arrítmicos. EKG: Segmento ST con supradesnivel y
D. Resonancia magnética Ondas T negativas y simétricas en DII, DIII y aVF. Tiene diag-
E. Ecografía torácica nóstico probable de IMA. ¿Qué cara del corazón está com-
prometida?
Respuesta A
A. Inferior
Comentario
B. Anterior
Las bronquiectasias son dilataciones irreversibles del árbol C. Lateral
bronquial. Se puede visualizar por radiografía, TAC o RMN. D. Septal
El método de elección es la tomografía computarizada don- E. Posterior
de se evidencia la imagen en anillo de sello (la bronquiecta- Respuesta A
sia va asociada a un vaso bronquial). Recordar además que Comentario
las bronquiectasias sangrantes son la causa más frecuente
de hemoptisis. Los cambios en el EKG nos orientan a la ubicación del IMA,
de acuerdo al siguiente esquema:
RM2016
Localización Derivación
16. ¿Cuál es el método ideal para el diagnóstico de insufi-
ciencia venosa periférica? Septal V1-V2
A. Doppler manual Anterior V3-V4
B. Pletismografía Baja VS-V6
C. Flebografía Lateral
Alta 1,aVL
;ta A D. Prueba de Perthes
E. Prueba de Brodie-Trendelenburg Inferior 11, 111,aVF
■
ico
Respuesta A
Comentario RM 2017
su
'el · El diagnostico de insuficiencia venosa periférica usual- 81. ¿Cuál es la causa más frecuente de embolias de origen
ibe mente es clínico al visualizar dilatación venosa y cambios cardiaco?
1 el cutáneos por insuficiencia venosa. ~in embargo, el estu- A. Enfermedad mitral con fibrilación auricular
:ar- dio confirmatorio es el estudio de flujometría doppler de B. Endocarditis infecciosa subaguda
miembros inferiores, donde se evalúa el sistema venoso C. Infarto agudo de miocardio
superficial, el sistema profundo y los vasos comunic;:antes. D. Insuficiencia aórtica
Además, se puede evaluar la presencia de trombos que de- E. Miocardiopatía dilatada
termina el tratamiento final. Respuesta A
Comentario lar, presenta disnea severa, cianosis, ingurgitación yugular y
acons
presencia de ruidos hidroaéreos en el hemitórax izquierdo.
La fibrilación auricular es la causa más frecuente de ACV A.Do
¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?
isquémico cardioembólico. Existen muchos factores que B. Sei
A. Hernia diafragmática
condicionan esta arritmia como la HTA, la edad avanzada,
B. Taponamiento cardiaco
e.cu
la estenosis mitral, entre otras. Sin embargo, no hay que D. Un
C. Hemot órax
olvidar que la causa más frecuente de ACV isquémico, no E. Tre
D: Pe.rfo.ración gástrica
es cardioembólica, sino la atero-trombótica.
E. Neumotórax
Respuesta A
RM2017
Comentario
3. En la mayoría de los casos, los nodos sinusal y auriculoven-
tricular están irrigados por la arteria: La presencia de disnea, cianosis y ruidos hidroaereos en el
A. Coronaria derecha tórax orienta hacia el diagnostico de hernia diafragmática.
B. Coronaria izquierda En el caso clínico la hernia es del lado izquierdo, lo cual
C. Ramas de la circunfleja circu
desplaza el mediastino al lado derecho, comprime cavida-
D. lnterventricular prev ,
des derechas y aumenta la presión en aurícula derecha lo
E. Marginal EI IN I'
que se manifiesta clínicamente como ingurgitación yugular.
Respuesta A es 6
Comentario RM 2017
50. ¿Cuál es la patogenia en el edema pulmonar cardiogéni- RM2
El sistema de conducción esta irrigado en su mayoría por la
5. Muj l
arteria coronaria derecha (CD) y la minoría por la izquierda co?
cáncer
(CI). De esta forma, el nodo sinusal esta irrigado en el 90% A. Aumento de presión hidrostática
senta i
por la CD y 10% por la CI; por otro lado el nodo AV esta B. Alteración del endotelio vascular
emerg•
C. Aumento de presión oncótica 02: 94
irrigado 60% por la CD y 40% por la CI. Esta disposición
anatómica explica que los infartos de CD se asocien fre- D. Alteración de sustancia tensoactiva ¿Cuál ◄
cuentemente a alteraciones de la conducción eléctrica en E. Colapso alveolar A.1m
el corazón. Respuesta A B.1 m:
C.1 m
Comentario
D. 1 rn
RM 2017 El edema agudo de pulmón cardiogénico es un signo de E.2 m
71. ¿Cuál es el tipo de shock que presenta un paciente con falla severa del ventrículo izquierdo. El mecanismo etio-
presión arterial media disminuida, pulso filiforme, extremi-
patogénico es por aumento de presiones de llenado del
dades frías y llenado capilar lento?
ventrículo izquierdo, que transmite de forma retrograda la
A. Con gasto cardíaco bajo
presión a la aurícula izquierda y luego a los capilares pulmo-
B. Con resistencia vascular baja
nares. Este aumento de presión se traduce en acumulación
C. Con resistencia vascular alta
de líquido a nivel alveolar, lo que clínicamente se evidencia
D. Mixto
en edema agudo de pulmón.
E. Con gasto cardíaco alto
Respuesta A
RM2017
Comentario 94. ¿Cuál es la prueba ideal de evaluación de las várices?
A. Doppler
El shock se define como un estado de hipoperfusión peri-
B. Pletismografía
férica en la que el aporte de 02 y nutrientes es insuficiente
C. Flebografía
para las necesidades metabólicas del organismo. Una for-
D. Perthes neico,
ma de clasificarlos es con bajo gasto y con alto gasto. Con
bajo Gasto (shock cardiogénico, shock obstructivo y shock
E. Brodie EKG:
patible
hipovolémico), con gasto elevado (shock séptico, neurogé- Respuesta A
elecciJ
nico o anafiláctico). El estado de bajo gasto cardiaco se ca- Comentario A. Lidd
racteriza por: oliguria, llenado capilar lento, extremidades
El diagnostico de insuficiencia venosa periférica usual- B.Ade¡
frías, lactado >2mmol/L, encefalopatía, con o sin hipoten-
mente es clínico al visualizar dilatación venosa y cambios C. Labc
sión arterial.
cutáneos por insuficiencia venosa. Sin embargo, el estu- D. Pro
~
Otra forma de clasificar el shock el por su fisiopatología: dio confirmatorio es el estudio de flujometría doppler de
Cardiogénico (contractilidad disminuida y RVS aumentada), miembros inferiores, donde se evalúa el sistema venoso
Distributivo (Contractilidad normal y RVS disminuida), Hi- superficial, el sistema profundo y los vasos comunicantes.
povolémico (Dism inución de la precarga y aumento de la Además, se puede evaluar la presencia de trombos que de-
RVS), y Obstructivo (aumento de la post carga y RVS nor- termina el tratamiento final.
mal). más
etc.),
RM2017
RM 2017 lógic
53. Mujer de 55 años con diagnóstico de várices, que refiere
73. Varón de 45 años, que sufre herida por arma punzo.cor- agud
eritema, calor y dolor en las venas afectadas y que pueden
tante en el 60 espacio intercostal izquierdo y línea media axi- palparse como un cordón indurado. ¿Cuántas semanas es Fibril
ary nejar la Insuficiencia cardíaca previo al tratamiento espe-
aconsejable la anticoagulación?
rdo.
A. Dos cífico para el control de la frecuencia. Si a pesar de ello se
B. Seis considera necesario reducir la respuesta ventricular, se re-
C. Cuatro comienda administrar digoxina por vía intravenosa.
O.Una
Fibrilación auricular sin Insuficiencia Cardiaca aguda: Se
E. Tres
élet;>e utilizar beta bloqueadores o en caso de contraindi-
Respuesta B cación, calcioantagonistas no dihidropiridínicos, ya que son
Comentario los fármacos más efectivos y rápidos y que permiten un
ta A
control de la frecuencia al esfuerzo y, por tanto, una mejor
■
el
La tromboflebitis superficial es un proceso inflamatorio
asociado a un trombo que afecta las venas superficiales.
calidad de vida.
Los signos y síntomas incluyen dolor local, prurito, sensibi- En el enunciado de la pregunta, no hay datos que sugieran
:a. la presencia de insuficiencia cardiaca aguda, por lo que el
lidad, enrojecimiento de la piel y endurecimiento del tejido
Jal
circundante. El tratamiento está dirigido a aliviar el dolor y tratamiento indicado debe ser el uso de betabloqueadores.
la-
prevenir extensión del trombo al sistema venoso profundo.
lo
El INR optimo es 2-3. El tiempo mínimo de anticoagulación RM2018
ar.
es 6 semanas. 24. Varón de 52 años, diabético y enfermedad renal crónica
en hemodiálisis, presenta hemorragia digestiva alta, hipoten-
so y taquicárdico. Hb: 5 g/dl. Evoluciona con dolor precordial
éni- RM 2018 opresivo y disnea. EKG: cambios compatibles con síndrome
5. Mujer de 50 años, obesa, hipertensa, con antecedente de
coronario agudo. Según la clasificación universal de infarto
cáncer de colon, viaja en bus de Tumbes a Lima, al llegar pre-
de miocardio. ¿A qué tipo corresponde?
senta súbitamente dolor torácico, disnea y síncope. Ingresa a
emergencia con PA: 120/60 mm Hg, FC: 120X'. FR: 30X'. Sat A. 2
02: 96%. Con diagnóstico de tromboembolismo pulmonar. B.3
¿Cuál es la dosis de enoxaparina que se debe administrar? c. 4
A. 1 mg/Kg cada 24 horas SC D.1
B. 1 mg/Kg cada 12 horas EV E. 5
ta A
C. 1 mg/Kg cada 24 horas EV
■
Respuesta A
D. 1 mg/Kg cada 12 horas se
Comentario
de E. 2 mg/Kg cada 12 horas EV
io- La Clasificación Universal de Infarto de Miocardio consi-
Respuesta D
jel dera 5 tipos:
1 la
10- Comentario Tipo CARACTERÍSTICAS
ón
El enunciado nos indica el diagnóstico (tromboembolismo
cia 1 Infarto de miocardio espontáneo
pulmonar), el tratamiento farmacológico inicial se realiza
Infarto de miocardio secundario a un desbalance
con Enoxaparina 1 mg/kg de peso (100 Ul/kg) cada 12 ho- 2
isquémico
ras o 1,5 mg/kg de peso (150 Ul/kg) cada 24 horas por vía
Infarto de miocardio fatal con valores de biomar-
subcutánea. 3
cadores no disponibles
Infarto de miocardio relacionado a intervención
A
RM 2018 coronaria percutánea
12. Varón de 48 años hipertenso, ingresa a emergencia por 4
Infarto de miocardio provocado por trombosis
palpitaciones, síncope y disnea. Examen: despierto, taquip- B
del stent
neico, PA: 110/70 mmHg, FC: 140X', FR: 22X', Sat 02: 97%.
EKG: taquiarritmia de complejos angostos irregulares com- Infarto de miocardio relacionado con cirugía de
5
revascularización miocárdica
ta A patibles con fibrilación auricular. ¿Cuál es el tratamiento de
elección para el control de frecuencia cardiaca?
■
al-
A. Lidocaína
B. Adenosina
El enunciado considera " ...presenta hemorragia digestiva
alta, hipotenso y taquicárdico. Hb: 5 g/dl .. .", lo que corres-
ios C. Labetalol ponde a Infarto de miocardio secundario a un desbalance
tu- D. Propafenona isquémico o Tipo 2.
de E. Digoxina
ISO Respuesta C
RM2018
es. 36. ¿Cuál de los siguientes fármacos está contraindicado en
Comentario -
le- la gestante hipertensa?
En el manejo de Urgencias de la Fibrilación auricular, ade- A. lnhibidores de enzima de conversión de angiotensina 11
más de controlar los desencadenantes (fiebre, hipoxemia, B. Simpaticolíticos con acción central
etc.), el principal factor para decidir el tratamiento farmaco- C. Antagonistas alfa selectivos
riere lógico, es valorar la presencia o no de Insuficiencia cardíaca D. Vasodilatadores directos
:den aguda, de la siguiente manera: E. Antagonistas de los canales de calcio
ses
Fibrilación auricular con Insuficiencia Cardiaca aguda: Ma- Respuesta A
Comentario Shock disociativo: se refiere a las situaciones en que, con
El riesgo de malformaciones congénitas aumenta significa- una perfusión tisular normal, las células no son capaces de
tivamente entre los neonatos que fueron expuestos a inhi- utilizar el oxígeno porque la hemoglobina tiene una afi ni-
bidores de la ECA en el primer trimestre en comparación dad anómala por él, lo que impide su liberación a los tejidos.
con aquellos sin exposición a fármacos antihipertensivos,
con un riesgo relativo (RR 2,7). RM2018
51. ¿Cuáf es el medicamento que está contraindicado en pa· Esta
Las anomalías congénitas con mayor riesgo relativo son las
cientes con dislipidemia e hipertensión arterial? en e
malformaciones cardiovasculares (CIA, CIV y conducto ar-
A. Enalapril
terioso persistente), y malformaciones del sistema nervio-
B. Alfametildopa
so central (espina bífida y microcefalia). Por estos motivos, C. Amlodipino
estos fármacos están contraindicados durante la gestación.
D. Valsartán
E. Hidroclorotiazida
RM 2018
Respuesta E
3. Paciente de 65 años, diagnosticado de fibrilación auricu-
lar, en tratamiento con warfarina hace 2 meses; consulta por Comentario
equimosis. ¿Qué prueba solicita como control de la anticoa-
Hidroclorotiazida debe administrarse con precaución en
gulación?
ancianos por mayor riesgo de hipersensibilidad al fármaco,
A. Cuantificación de fibrinógeno
insuficiencia renal grave, insuficiencia hepática grave (hi-
B. Tiempo de reptilase
povolemia producida desencadena en una azot emia), dia-
C. Tiempo de tromboplastina parcial activado
béticos (altera la tolerancia a la glucosa), gota o hiperurice-
D. Tiempo de trombina
mia, historia de pancreatitis. Puede producir desequilibrio
E. Tiempo de protrombina (INR)
elect rolítico (hipercalcemia, hipopotasemia, hiponatremia,
Respuesta E hipomagnesemia), Finalmente también puede producir au-
Comentario mentos de niveles de colesterol y triglicéridos, por lo que
está contraindicado su uso en casos de dislipidemia.
La anticoagulación con heparina se monitoriza mediante la
medición del tiempo de tromboplastina parcial activado. El
Por 1
uso de Warfarina se monitoriza mediante el tiempo de pro- RM2018
trombina y el INR. 85. Varón de 65 años, ingresa a emergencia por presentar
hace 10 minutos precordalgia intensa en forma brusca, an-
gustia, diaforesis profusa y pérdida de conocimiento. Ante·
RM 2018 cedente: diabético e hipertenso hace 10 años no controla·
5. ¿Qué tipo de shock puede originar el taponamiento peri· do. Examen: mal estado general, inconsciente, cianótico y
cárdico? jadeante. Se confirma inminente paro cardiaco. ¿Cuál es la
A. Neurogénico primera medida a realizar?
B. Hipovolémico A. Golpes precordiales con puño cerrado
C. Distributivo B. Administración de vasopresores
D. Obstructivo C. Desfibrilación inmediata
E. Cardiogénico D. Solicitar CPK, troponina RM201
28. Varó¡
E. Cuidar la función respiratoria
Respuesta D blanca 11
Respuesta E toria. E>
Comentario
lngurgi
Comentario
Los cinco tipos de shock, son los siguientes: netrant
Tener en cuenta que el paciente aún no está en paro car- de interi
Hipovolémico: Se produce por una pérdida de líquidos del ambos t
díaco. En primeros auxilios, el ABC se conoce como la va-
espacio intravascular secundaria a una ingesta inadecuada es el dia;
loración inicial, organizada y prioritaria, ante una persona
o a pérdidas excesivas, como vómitos y diarrea, pérdida de A. Tapor1
accidentada. "ABC" viene de las siglas en inglés de Airway,
sangre, síndromes de fuga capilar o pérdidas renales pato- B. Neum
Breathing and Circulation, traducidas como Vía Aérea, Bue-
lógicas de líquidos. C. lnfart
na Respiración y Circulación. Por lo tanto lo que se debe
Shock distribit uvo: Las anomalías de la distribución del flu- hacer es cuidar la función respiratoria. D. Ruptl
::.J
jo sanguíneo pueden producir profundas alteraciones de la
perfusión tisular, incluso en presencia de un gasto cardíaco
RM2019
normal o elevado. El shock séptico es el tipo de shock dis- 8. Varón de 68 años, 60 Kg de peso, refiere presentar hace 3
tributivo más frecuente. meses cefalea global en forma episódica, astenia, hiporexia,
edema palpebral; con antecedente de hipertensión arterial El tap 1
Shock cardiogénico: se produce por una anomalía de la caract
no controlada. Funciones vitales: PA: 170/100 mmHg, FC:
función miocárdica y se manifiesta como una disminución acumul
62X', FR: 20X', afebril. Laboratorio: Hto: 28%, creatinina: 3
de la contractilidad miocárdica y del gasto cardíaco, con mg/dl, úrea: 68 mg/dl. Sedimento urinario: leucocitos: 3-5/ encima
mala perfusión tisular. campo, hematíes: 15-18/campo. ¿Qué antihipertensivo ele- traperi
giría? (PVC),
Shock obstructivo: se debe a una obstrucción mecánica del
A. Enalapril Beck (
f1 ujo de salida ventricular. Entre sus causas se encuentran
B. At enolo l
la miocardiopatía hipertrófica y el taponamiento cardíaco.
@! www.estudiosmyc.com
con c. Reserpina RM 2019
:de D. Nifedipino 12. ¿Qué parámetro representa uno de los determinantes
ni- E. Hidroclorotiazida de la precarga en la curva presión-volumen de ventrículo iz-
fos. quierdo?
Respuesta A A. Presión al final de la sístole
Comentario B. Volumen al inicio de la diástole
C. Presión al inicio de la diástole
, pa- Estamos frente a un paciente hipertenso y con falla renal,
en ese contexto, tenemos: . '
· D. Volumen al final de la sístole
E. Volumen al final de la diástole
• Se debe utilizar un inhibidor de la ECA o Bloqueador
de Receptores de Angiotensina II para la monoterapia Respuesta E
inicial en pacientes que tienen nefropatía diabética Comentario
o enfermedad renal crónica no diabética complicada
por proteinuria. La precarga está determinada por el volumen de sangre al
• Un diurético tipo tiazida o un bloqueador de los final del período de llenado ventricular (Volumen al final de
•
sta E la diástole). Su medición se realiza con el catéter de Swan
canales de calcio (Nifedipino) debe usarse como mo-
noterapia inicial en pacientes de raza negra (no es el y corresponde a la presión de oclusión de la Arteria Pul-
caso de la pregunta) monar.
en
,co, • Los betabloqueantes ya no se recomiendan como
(hi- monoterapia inicial en ausencia de una indicación es- RM 2019
iia- pecífica (convincente) para su uso, como cardiopatía 30. Varón de 56 años, hipertenso con tratamiento irregular,
ce- isquémica o insuficiencia cardíaca con fracción de acude a emergencia por cefalea tipo opresivo, náuseas y al-
eyección disminuida. teraciones visuales. Examen: PA 200/140 mmHg, FC 102 X'
irio
Y saturación de 98%, fondo de ojo: retinopatía hipertensiva
nia, • La reserpina es un alcaloide de la familia del indol,
grado 111; pasa a Shock trauma donde se inicia Labetalol en-
au- usado en farmacología como antipsicótico atípico
dovenoso. ¿A qué valor se debe disminuir la presión diastó-
~ue y antihipertensivo, sea para el control de la presión lica en mmHg?
arterial o para el control de comportamientos psicó- A. 115 a 120
ticos. B. 100 a 105
Por las consideraciones anteriores, se debe considerar C. 110 a 115
mtar como Respuesta Correcta a Enalapril, que además, mejora D. 80 a 90
, an- la insuficiencia cardíaca; tener en cuenta que las contrain- E. 90 a 95
mte- diczaciones para IECA, son:
rola- Respuesta B
• Embarazo
ico y • Estenosis bilateral de la arteria renal Comentario
es la • Estenosis de arteria renal en paciente monorreno. Estamos frente a un cuadro de emergencia hipertensiva. La
La comisión de admisión, consideró erróneamente como terapia óptima, incluida la elección del agente y el objetivo
alternativa correcta a Nifedipino.
de presión arterial, varía según la emergencia hipertensiva
específica. Por lo general, no es aconsejable bajar la pre-
RM2019 sión arterial demasiado rápido o demasiado, ya que puede
28. Varón de 23 años llega a emergencia con herida por arma ocurrir daño isquémico en los lechos vasculares que han
blanca en región precordial, con dolor y dificultad respira- restablecido su umbral autorregulador al nivel más alto de
•
sta E toria. Examen: PA: 100/60mmHg, FC: 110X', Sat. 02 95%.
presión arterial. Para la mayoría de las emergencias hiper-
Ingurgitación yugular moderada. Herida punzo cortante pe-
tensivas, la presión arterial media debe reducirse aproxima-
netrante en región precordial, ruidos cardiacos disminuidos
:ar- de intensidad, Pulmones: murmullo vesicular disminuido en damente entre un 10 y un 20 por ciento en la primera hora
ambos hemitórax sin estertores. PVC: 15cm de agua. ¿Cuál y luego gradualmente durante las siguientes 23 horas para
va-
es el diagnóstico probable? que la presión final se reduzca aproximadamente un 25 por
ma
,ay, A. Taponamiento cardiaco ciento en comparación con la línea de base.
ue- B. Neumotórax a tensión En el enunciado de la pregunta no mencionan la presión
~be C. Infarto agudo de miocardio sistól ica final, así que únicamente consideraremos la dias-
D. Ruptura ventricular tólica que debe de ser el 75% de la inicial; así: 75% de 140
E. Embolia pulmonar
es 105. Por lo tanto, la alternativa a considerar es 110 a
Respuesta A 105.
,ce 3 Comentario
exia,
erial El taponamiento cardiaco es un síndrome clínico que se RM 2019
, FC: caracteriza por la compresión cardiaca provocada por un 8. ¿Cuál es el factor pronóstico mas importante en el síndro-
1a: 3 me postparo cardiaco?
acumulo rápido de líquido o sangre en el pericardio, por
3-5/ encima de 60-80 mi, originando: Aumento la presión in-
A. Hipotermia periférica
ele- trapericárdica (PfP), aumento de la presión venosa central B. Bradiarritmia
C. Encefalopatía anóxica
(PVC), caída de la presión arterial. Recordar la triada de
D. Isquemia coronaria
Beck (pulso paradoja!, Ingurgitación yugular y ruidcis car-
E. Hipoperfusión periférica
diacos hipofonéticos).
Respuesta C ineficiente, y como consecuencia, el corazón deja de bom-
bear efectivamente la sangre.
Comentario
La Encefalopatía anóxica es la principal causa de morbimor-
RM2O19
talidad, ya que el cerebro es el órgano más vulnerable por _~9. Mujer de 65 años, diabética compensada, es llevada a
su pobre tolerancia a la isquemia y el daño por reperfusión. emergencia por sensación de desvanecimiento, disnea, ma- - Fi
Las neuronas más susceptibles se localizan en la corteza, reos y náuseas. Examen: pálida, sudorosa y facies ansiosa. deb
el hipocampo, el cerebelo y el tálamo. Los mecanismos so:, PA: 9O/SOmmHg, FC: 98X', FR: 26X'. Cardiovascular: RC de
complejos e incluyen alteraciones en la homeostasis del tono bajo, rítmicos y presencia de tercer ruido. Pulmones:
calcio y formación de radicales libres, cambios que ocu- MV disminuidos en bases. Laboratorio: troponina I elevadas,
rren pocas horas después de RCE. Hay alteraciones en la EKG: lesión subepicárdica en derivadas 11, 111 y aVF y ondas Q.
microcirculación (fenómeno de «no-reflujo») atribuido a ¿Cuál es la complicación mecánica mas frecuente?
oclusiones microvasculares y a pesar de lograrse una ade- A. Pericarditis
cuada perfusión cerebral provoca microinfartos. En otras B. Arritmias ventriculares
zonas puede haber alteraciones en la autorregulación del C. Insuficiencia card iaca
flujo sanguíneo cerebral que puede llevar una «reperfusión D. Embolias sistémicas
hiperémica» que exacerba el edema cerebral y favorece el E. Aneurismas ventriculares
daño por reperfusión. Respuesta C

dolor
Comentario FC:21
tos, n
1
RM 2019 El cuadro clínico y laboratorial corresponde a un infarto

23. Después de iniciados los síntomas de Infarto agudo de manic
agudo de miocardio (IMA), siendo su complicación mecá-
miocardio. ¿Dentro de que tiempo en horas se produce el ini- code
nica más frecuente, la insuficiencia cardiaca como resulta-
cio del aumento de las troponinas? A. Me
do de la insuficiencia mitral, comunicación intraventricular,
A. 2 B. Lan
rotura de la pared libre ventricular, aneurisma ventricular,
B.4 C. Ad1
pericarditis, infarto del ventrículo derecho.
c. 6 D. Arnt
D. 3 E. Ve~
E. 1 RM2O19
71. ¿Desde qué organela ocurre una gran liberación de calcio
Respuesta B hacia el citoplasma en el proceso de contracción muscular
Comentario cardiaca? 1
La ta
A. Nucleolo
Actualmente existen inmunoensa- yos para la detección terizj
B. Retículo sarcoplásmico
tanto de troponina I como T, mostrando ambas moléculas tes l
C. Lisosoma
características diagnósticas similares, considerándose los que
D. Proteosoma
biomarcadores más sensibles y específicos de daño mio- los
E. Aparato de Golgi
cárdico. Los datos acumulados indican que tanto troponina lueJ¡
1como T aparecen en el suero entre 4 y 10 horas después Respuesta B int;/¡
del inicio del infarto, tienen su peak entre las 12 y 48 h, Comentario tent
1
permaneciendo elevadas entre 4 y 10 días. indic;
El retícu lo sarcoplásmico (RS) es el principal almacén de
está!
calcio intracelular en el músculo estriado y participa de for-
dep
RM2O19 ma importante en la regulación del proceso acoplamiento-
32. La interrupción repentina de la función mecánica del co- excitación-contracción (AEC) en el músculo esquelético y
razón que puede ser reversible si se realiza de inmediato una cardíaco, regulando las concentraciones intracelulares de
intervención, pero que culminará en muerte en caso de no calcio durante la contracción y la relajación muscular.
realizarla. ¿A qué definición corresponde?
A. Infarto de miocardio masivo
RM2O19
B. Colapso cardiovascular
84. Paciente con fibrilación auricular persistente e insufi-
C. M uerte cardiaca súbita ciencia cardiaca. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
D. Paro card iaco A. Diltiazem
E. Shock cardiogénico B. Verapamilo 6m
Respuesta D C. Cardioversión una
D. Metoprolo l se o
Comentario
E. Digoxina nist
La pregunta enuncia la definición de Paro cardíaco, el cual
Respuesta E
es potencialmente reversible. El mecanismo más frecuen-
te de paro card iaco, como consecuencia de un infarto, es Comentario RM 2
una arritmia muy grave llamada fibrilación ventricular. Esta En el manejo de Urgencias de la Fibrilación auricular, ade- 100. ~
arritmia puede presentarse como consecuencia de la falta más de controlar los desencadenantes (fiebre, hipoxemia, de fu1
brusca de oxígeno provocada por la oclusión de una arteria tamie
etc.), el principal factor para decidir el tratamiento farma-
coronaria. La fibrila_ción ventricular genera un caos en la ác- resto
cológico, es valorar la presencia o no de Insuficiencia car-
tividad eléctrica del corazón que se vuelve mecánicamente na:10
díaca aguda, de la siguiente manera:
Pág. 18 @) www.estudiosmyc.com
- Fibrilación auricular con Insuficiencia Cardiaca· aguda: nidades. ¿Cuál es el fármaco de elección?
j Manejar la Insuficiencia cardíaca previo al tratamiento es-

pecífico para el control de la frecuencia. Si a pesar de ello
A. Metildopa
B. Amlodipino
se considera necesario reducir la respuesta ventricular, se C. Hidroclorotiazida
recomienda administrar digoxina por vía intravenosa. D.-Enalapril
da a
- Fibrilación auricular sin lnlóuficiencia Cardiaca aguda: Se E. Furosemida
ma-
iosa. debe utilizar beta bloqueadores o en caso de contraindica- Respuesta D
:: de ción, calcioantagonistas no dihidropiridínicos,_ ya que s'on Comentario
,nes: los fármacos más efectivos y rápidos y que permiten un
idas, control de la frecuencia al esfuerzo y, por tanto, una mejor Estamos frente a un paciente diabético e hipertenso y con
1sQ. calidad de vida. nefropatía (Proteinuria de 24 hs: 500 mg en dos oportuni-
dades), en ese contexto, se debe de utilizar un inhibidor de
En el enunciado de la pregunta, no hay datos que sugieran
la ECA o Bloqueador de Receptores de Angiotensina 11 para
la presencia de insuficiencia cardiaca aguda, por lo que el
la monoterapia inicial, por estar indicado en pacientes que
tratamiento indicado debe ser el uso de betabloqueadores.
tienen nefropatía diabética o enfermedad renal crónica no
diabética complicada por proteinuria. La evidencia de los
RM2019 ensayos aleatorios muestra que la inhibición del Sistema
,ta C 85. Mujer de 30 años, acude a emergencia por palpitaciones, Renina-Angiotensina-Aldosterona con IECA o ARA2 redu-
dolor precordial y ansiedad. Examen: PA: 110/70 mmHg, ce los eventos renales adversos en pacientes con diabetes
■
rto
FC:210X', FR: 24X', SaO2: 97%. EKG: complejos QRS angos-
tos, regulares, P retrógrada luego del QRS. Luego de realizar
o hipertensión y albuminuria, y las guías clínicas favorecen
a los IECA o ARA2 sobre otros medicamentos en estos in-
maniobras vagales sin respuesta favorable. ¿Cuál es el fárma-
cá- dividuos.
co de elección?
lta-
A. Metoprolol
lar,
B. Lanatósido
lar,
C. Adenosina
D. Amiodarona
E. Verapamilo
~lcio Respuesta C CIRUGÍA GENERAL

;ular Comentario
La taquicardia supraventricular paroxística (TSVP} se carac- RM 2014

teriza por pulso muy acelerado y rítmico, con latidos fuer- 96. Varón de 20 años, con dolor abdominal de inicio súbitc;,,
tes y enérgicos. La frecuencia cardiaca puede ser > 140 X', que luego se localiza en fosa iliaca derecha. Examen: Blum-
que se manifiesta por palpitaciones y ansiedad; en el EKG berg (+), dolor al traccionar suavemente el testículo derecho.
los complej os QRS angostos, regulares y o nda p retrógrada No leucocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico?
luego del QRS es también una de sus características. Para A. Apendicitis aguda.
;ta B intentar normalizar la frecuencia cardíaca, lo pri mero es in- B. Litiasis renal.
C. Infección urinaria.
■
tentar maniobras vagales; en el enunciado de la pregunta
indican que no hubo respuesta favorable. En esta situación D. Torsión t esticular.
de E. Orcoepididimitis.
está indicado adenosina que es una purina endógena que
or-
deprime la actividad del nodo sinusal y del nodo AV. En las Respuesta A
to-
formas más comunes de la TSVP hay una vía de reentrada Comentario
oy
que incluye el nodo AV. La Adenosina es eficaz para acabar
de En la orcoepididimitis y la torsión testicular aparece dolor
con estas arritmias. La Adenosina produce una respuesta
farmacológica de corta duración porque es rápidamente en el testículo que en la pregunta no se menciona, la in-
metabolizada por degradación enzimática en la sangre y en fección urinaria se aleja por carecer de síntomas como di-
tejidos periféricos. La Vida Media de la Adenosina es <5 suria o poliaquiuria, y finalmente el dolor no es típico de la
sufi- litiasis renal. En cambio, la edad, el dolor en FID, blumberg
segundos.
positivo y el signo de Horm que es el dolor al traccionar el
DOSIS: La Dosis Inicial recomendada es un bolo rápido de testículo derecho (Signo de apendicitis aguda) hacen que la
6 mg. en 1-3 segundos. Esta dosis debiera ser seguida de respuesta mas acertada sea la apendicitis aguda.
una inyección de 20 mL de Suero Salino Fisiológico. Si no
se observa Respuesta Al cabo de 1-2 minutos, debe admi-
RM 2014
nistrarse una segunda dosis de 12 mg. de la misma forma.
62. ¿Cuál de los siguientes síntomas que al estar ausente
;ta E pone en duda el diagnóstico de apendicitis aguda?
■
A. Anorexia.
RM2019 B. Malestar general.
:le- 100. Varón de 45 años, asintomático, acude para evaluación C. Náuseas y vómitos.
1ia, de función renal. Antecedentes: HTA hace 2 meses sin tra-
D. Fiebre.
na- tamiento, DM 2 hace 5 años. Examen: PA: 160/100 mmHg,
resto no contributorio. Laboratorio: depuración de éreatini- E. Constipación.
:ar-
na: 100 ml/min. ·Proteinuria de 24 hs: 500 mg en dos oportu- Respuesta A
Comentario frecuente en la obstrucción intestinal proximal? C. Ob
La anorexia o hiperoxia es un síntoma casi constante en A. Hipopotasemia y alcalosis metabólica. D. Hi
la apendicitis aguda, incluso la literatura americana sostie- B. Hiponatremia y alcalosis metabólica. E. Cir
ne que, si un paciente tiene apetito, se debe de dudar del C. Hipopot asemia y acidosis metabólica.
diagnóstico. D. Hipe rnatremia y alcalosis respiratoria.
E..Hipoca lcemia y acidosis metabólica.
RM2014 Respuest a A
100. ¿Cuál de los siguientes factores, está más asociada a la Comentario
producción del vólvulo cecal?
A. Malrot ación. La concentración de cloruro en la secreción gástrica excede
B. Estreñimiento. a las del plasma y lo mismo ocurre con el potasio; los bicar-
C. Parasitosis crónica. bonatos no existen en el jugo gástrico y el sodio se reduce
D. Uso de psicotrópicos. a menos de la mitad en el mismo. Si ocurre una obstrucción
E. Mesent erio largo. en el píloro o antes de él, los vómitos producirán una eleva-
ción de HC03 y una disminución de CI y de K en el plasma,
Respuesta A
con pérdida menor de Na, por lo que en estados avanzados
Comentario se establecerá el trastorno clásico de alcalosis metabólica
RM2Cl
hipoclorémica e hipocalémica. 49. ¿q
En el adulto, la manifest ación más frecuente de una mal-
rotació n intestinal completa o incompleta es el vólvulo de esint~
ciego. RM2014EXT A.Cál
82. ¿Cuál de las siguientes sustancias presenta un incremen- B. Brid
to en su concentración sanguínea después de una hepatec- C. Her
RM2014EXT tomía total? D.Vóh
4. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal A. 25 hidroxicolecalciferol. E. EnfE
en un paciente con antecedente de cirugía abdominal?
B. Fibrinógeno.
A. Hernia crural estrangulada.
C. Estrógenos.
B. Bridas y adherencias.
D. Bilirrubina conjugada.
C. Hernia inguinal incarcerada.
E. Glucosa.
D. Vólvulo yeyu nal.
E. lntususcepción. Respuest a C
Respuesta B Comentario
Comentario El hígado conjuga los est rógenos para formar glucurónidos

y sulfatos, un 20% de éstos es eliminada por la bilis y el
La causa más frecuente de o bstrucción intestinal en la po-
resto por la orina. Por lo que la disminución de la función
blación en general son las bridas y adherencias pos ope-
hepática en enfermedades crónicas o tras hepat ectomias RM2G
ratorias, y por ende es la primera causa de obstrucción en
pacientes con antecedentes de cirugía previa.
se ve incrementada la actividad de los est rógenos en el or- 47. ,di
ganismo, causando en ocasiones Hiperestrogenismo. post ol/
A. C~ll¡
RM 2014 RM 2014 B. Gas·;
75. La seudo obstrucción del colon, con dilatación masiva sin 1. ¿Cuál es una condición importante para el tratamiento la- C. He~
una obstrucción mecánica se observa con mayor frecuencia paroscópico de una obstrucción intestinal? D. Pan
en pacientes hospitalizados y se relaciona con el uso soste- A. Dist ensión abdo minal leve.
nido de: B. Obstrucción por íleo biliar.
A. Narcóticos. C. Obstrucción int estinal d istal.
B. Antipiréticos. D. Radiografía con distensión marcada de asas.
C. Diuréticos. E. Sospecha de neoplasia obstructiva.
D. Hipoglicemiantes.
E. Hipotensores. Respuesta A
Comentario
Respuest a A
Comentario En todo paciente con obst rucción intestinal, para ser can-
didato a cirugía laparoscópica no debe de tener distensión
Se t rata del síndrome de Ogilvie que es una entidad aso-
abdominal marcada, por la dificultad de generar el neumo-
ciada a diversas condiciones médicas o quirúrgicas que se peritoeno, el incremento de riesgo de lesión visceral du-
caracteriza por una dilatación aguda del colon, segmentaria rant e su creación ya sea con la aguja de Veress o en menor
o tótal que en ausencia de obstrucción mecánica se le ha medida usando la técnica abierta.
denominado pseudoobstrucción. Preguntan sobre la causa térmio
más frecuente, que según los reportes es.el uso prolo ngado metáli¡I
RM2014EXT profuri
de narcóticos.
84. En un paciente con obstrucción intestinal. ¿Cuál es la me- inguin·
dida inicial más adecuada? sudia
RM2014 A. Sonda nasogástrica. A. Obs
34. ¿Cuál es el t rastorno hidro elect rolítico y ácido base más B. Antibióticos.
C. Observación. B. Hernia inguinal encarcelada.
D. Hidratación parenteral. C. Hernia inguinal estrangulada.
E. Cirugía. D. lmpactación fecal.
E. Adenomegalia inguinal.
Respuesta D
Comentario Respuesta A
Comentario
Existen dos acciones básicas que se deben de rea lizar en
•
sta A
todo paciente con obstrucción intestinal, inst ¡¡lar una SN G Los signos de obstrucción intestinal asociados a t umora-
y rehidratación endovenosa enérgica. Las alternativas A y ción no reductible en la región inguinal nos deben hacer
ede D son correctas. El mismo error de planteamiento se ob- pensar que la causa es una hernia inguinal complicada. El
car- serva en la pregunta 17 del examen 2016. Es importante diagnostico de encarcelada o estrangulada se puede sospe-
uce mencionar que en las preguntas 87 del examen 2018 y 42 char en el preoperatorio, pero solo es posible hacer el diag-
:ión del examen 2019, con interrogante sobre el mismo tema, nóstico definitivo con los hallazgos operat orios al visualizar
~va- las claves emitidas subsanaron y corrigieron este error de la vascularización del contenido del saco, además no toda
ma, planteamiento, dando ya una respuesta correcta. hernia est rangulada o encarcelada produce obst rucción in-
dos testinal, ya que por ej emplo si el contenido del saco es solo
,l ica RM2014EXT epiplón, no se asociará a obstrucción intestinal.
49. ¿Cuál de las siguientes causas de obstrucción intestinal
es intraluminal? RM2014EXT
A. Cálculo biliar. 75. ¿Cuál es el grado de las hemorroides internas que se pro-
nen- B. Brida. lapsan y requieren de reducción manual?
:1t ec- C. Hernia est rangulada. A. 11.
D. Vólvulo. B. IV.
E. Enfermedad de Crohn. C. 111.
Respuesta A D.I.
E. V.
Comentario
Respuesta C
De todas las alt ernativas, solamente el cálculo biliar en un
Comentario
•
,ta C paciente con íleo biliar es una causa endoluminal de o bs-
trucción intestinal. Recordemos que el íleo biliar es una Las hemorroides de tercer grado son las que prolapsan y se
obstrucción intestinal por un cálculo impactado en el in- reducen solo con compresión manual o digital. Recordemos
□ os t estino delgado, que llego a su luz mediante una fistula co- que las de 111 y IV grado requieren t ratamiento quirúrgico.
r el lecisto entérica.
ión Grado Prolapso Síntomas
1ias 1 No
RM 2014 Rectorragia
or- 47. ¿Cuál de las siguientes cirugías se asocia a obstrucción Prolapso
post operatoria temprana en adultos? A l defecar, resuelven es-
11 Rectorragia
pontáneamente
A. Colorectal. Disconfort
B. Gástrica. Prolapso
o la- C. Hepática. A l defecar o espont ánea- Rectorragia
D. Pancreática. 111 mente, requieren reducción Disconfort
manual Secresión
E. Intestino delgado.
Prurito
Respuest a A Prolapso
Comentario Persistentes, no se pueden Rectorragia
IV
reducir manualmente Dolor
La cirugía de colon se asocia hasta un 20 % de estenosis de Trombosis
;ta A las anastomosis, pero se da a mediano plazo al menos. A l
■
ser las colectomías cirugías con amplias zonas de resección
y dej ar grandes lechos cruentos, se puede presentar casos RM 2014
an- de obstrucción intestinal temprana debida a adherencias 67. ¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio, al incre-
ión precoces hasta en un 10 a 15% de los casos. mentarse indica obstrucción de las vías biliares?
no- A. Fosfatasa alcalina y gamma glutamil transferasa.
fo- RM 2014
B. Fosfatasa alcalina y aminotransferasa.
nor 70. Mujer de 82 años, con vómitos verdosos, distensión ab- C. A milasa sérica y gamma glutamil t ransferasa.
dominal, ausencia de flatos y deposiciones, sensación de alza D. Gamma glutamil transferasa y t ransminasa glutámico pirú-
térmica. Examen: abdomen con ruidos intestinales de timbre v ica.
metálico, distendido, doloroso a la palpación superficial y E. A minotransferasa y t ransminasa glutámico pirúvica.
me- profunda. En la región inguinal derecha se palpa tumoración
Respuesta A
inguinal no reductible y muy dolorosa a la palpación. ¿Cuál es
su diagnóstico? Comentario
A. Obst rucción intestinal por hernia complicada. 1 La fosfatasa alcalina (FA) y la gamma glutamil t ransferasa j
- - - - -- - -
(GGTP), son los exámenes bioquímicos que indican obs- Comentario
trucción de vías biliares, siendo la GGTP la más específica Las recidivas en el tratamiento de las hernias, disminuyeron
para la esfera hepatobiliar. drásticamente con la aparición de las mallas protésicas, la
cirugía de Lichteinstein es la de menor recurrencia en la
RM 20 14 actualidad.
18. ¿Cuál de las siguientes causas,.de lesiones intrínsecas de
tipo inflamatorio de la pared intestinal puede causar obs- RM ·2014EXT
trucción? 46.Varón de 50 años con tumoración en región inguinal de-
A. Diverticulitis. recha desde hace 5 años. Es sometido a cirugía en la que se
B. Invaginación. encuentra que parte del saco herniario está formado por la
C. Malrotación. vejiga urinaria ¿Cuál es tipo de hernia?
D. Bridas y adherencias. A. lnguino escrotal.
E. Absceso intra abdominal. B. Deslizada.
Respuesta A C. Richter.
D. Littre.
Comentario
E. Amyand.
Las dos causas inflamat orias de las alternativas son la Di- Respuesta B
verticulitis y el absceso intraabdominal, de los dos la causa
Comentario RM2
intrínseca de obstrucción intestinal es la diverticulitis ya 3.Va
que la segunda sería una causa extrínseca. Cuando parte del saco de una hernia inguinal está formado accid
por una víscera toma el nombre de hernia deslizada, ya que accior
en su descenso arrastra o se desliza junto con la viscera. su vol
RM2014
A. Vas
32. Mujer de 55 años presenta tumoración dolorosa en re-
RM 2014EXT B.Va
gión inguinocrural derecha, hace una semana se exacerba
con los esfuerzos, limitación a la flexión de la cadera. Exa- 31. ¿Cuál es la primera medida a tomar en un paciente que- C. Taq
men físico: quejumbrosa, signos vitales estables, tumoración mado por inhalación? D. Taq
inferior al ligamento inguinal, parcialmente reductible. Exa- A. Ventilación mecánica. E. Vas
men de laboratorio: Leucocitos: 8,600, Hto: 42%, ¿Cuál es el B. Intubación. ricula
diagnóstico más probable? C. Terapia de soporte.
A. Hernia inguinal incarcerada. D. Traqueostomía.
B. Adenomegalia inguinal infartada. E. Corticoides.
C. Hernia crural incarcerada.
Respuesta C
D. Lipoma inguinal incarcerado.
E. Hernia crural estrangulada. Comentario
Respuesta C En estos pacientes, el mayor riesgo son las complicaciones

Comentario respiratorias debido a irritación por quemaduras de las vías
respiratorias, lo primero es dar medidas de soporte y vigi- RM2(
La clínica de tumoración total o parcialmente reductible lancia intensiva ante la presencia de insuficiencia respira- 45.P~
nos hace pensar en ur.a hernia, toda hernia que protruye toria donde se puede instalar el resto de las alternativas, ras coi,
por debajo del ligamento inguinal es muy probablemente entre ellas la intubación precoz. ciado ¡
una hernia crural, al ser parcialmente reductible, no ha- Exam~
ber signos de obstrucción intestinal, no tener cambios in- metro,
RM2014EXT yno ~
flamatorios en la piel y contar con un hemograma normal
33. ¿Cuál es el agente causal que determina mayor necrosis y asas
nos hace inclinar por una hernia crural incarcerada. Esta coagulativa de la piel y ocasiona una mayor profundidad? A. lnt
pregunta debe de recordarnos dos datos importantes, el A. Agua caliente.
primero toda hernia ubicada por encima del ligamento in- B. Grasa hirviendo.
guinal es una hernia inguinal y toda que este por debaj o C. Vapor de agua caliente.
es una hernia crural, el segundo dato es que las hernias D. Fuego directo.
estranguladas suelen cursar con cambios en la coloración E. Aire caliente.
de la piel circundante, las encarceladas no.
Respuesta B
Comentario
RM2014EXT
40. ¿Cuál de las siguientes técnicas operatorias para hernia La mayor necrosis se da en este caso por el mayor tiempo
inguinal se asocia a baja recidiva? de contacto con el agente causal, en este caso la grasa hir-
A. Lichtenstein. viendo tiende a producir lesiones más graves y profundas.
B. Bassini.
C. MacVay.
RM2014EXT
D. Nyhus.
34. En el traumatismo abdominal cerrado ¿Cuál es el signo
E. Marcy. más importante para determinar una exploración quirúrgica rúrgl
Respuesta A inmediata?
A. Ruidos hidroaéreos aumentados.
~ www.estudiosmyc.com
Pág.22
B. Rigidez abdominal. RM2014EXT
C. Ruidos hidroaéreos disminuidos. 75. Varón de 50 años que sufre traumatismo abdominal ce-
D. Timpanismo. rrado teniendo como hallazgo operatorio hematoma retro-
E. Equimosis de la pared abdominal. peritoneal en la zona 11. ¿Cuál es el manejo más adecuado?
A. Exploración.
Respuesta B.
¡3. Drenaje.
Comentario C. Empaquetamiento.
D. Laparostomía.
1de- Tras un traumatismo abdominal cerrado, de los signos enu-
E. Observación.
e se merados en las alternativas, la rigidez abdominal indica
orla irritación peritoneal, que estaría traduciendo lesión visce- Respuesta E
ral en especial de víscera hueca, la lesión de víscera soli- Comentario
da produce hemoperitoneo, que también produce menos
irritación peritoneal y puede cursar con rigidez abdominal Los hematomas retroperitoneales se pueden ubicar en tres
menos intensa, pero usualmente la indicación quirúrgica en zonas fundamentalmente. La zona I o cavo aortica, los he-
esos casos va de la mano con la presencia de inestabilidad matomas en dicha zona deben de ser explorados, la Zona 11
hemodinámica. o laterales (zona renal) se observa, si es pulsátil, o se incre-
menta en el tiempo debe de ser explorado, los hematomas
,t a B
de la Zona 111 están ubicados en la región pélvica y no se
■
RM2014EXT
recomienda su exploración quirúrgica.
3. Varón de 20 años que sufre trauma abdominal cerrado tras
:~~ 1 accidente de tránsito con hemorragia significativa. ¿Qué re-

acciones compensatorias rápidas se activan para conservar
:J suvolemia?
A. Vasoconstricció n y aumento de secreción de adrenalina.
B. Vasodilat ación y aumento de secreción de vasopresina.
c¡ue- C. Taquicardia y disminución de secreción de renina.
D. Taquicardia y disminución de síntesis de vasopresina.
E. Vasoconstricción y liberación del péptido natriurético au-
ricular.
Respuesta A
Comentario
La pérdida de sangre aguda, estimulan a los baro recep-
•
;ta C
tores, que generan gran producción de adrenalina con la
consiguiente vasoconstricción periférica y aumento de la
nes frecuencia cardiaca.
rías
igi- RM20 14
ira- 45. Paciente de 85 años con tiempo de enfermedad de 12 ho-
1as, ras con tumoración dolorosa en región inguinal derecha aso-
ciado a distensión abdominal, vómitos fecaloideo, T: 39ºC.
Examen: mal estado general, tumor inguinal de 8 cm de diá-
metro, muy doloroso a la palpación, de coloración violácea
y no reductible. Radiografía abdominal: niveles hidroaéreos
rosis y asas delgadas distendidas. ¿Cuál es la conducta a seguir?
I?
A. Intervención quirúrgica.
B. Solicitar est udios tomográficos.
RM2014
C. Evaluación por oncología.
89. El signo de Cullen, color azulado periumbilical orienta al
D. Observación con hidratación. diagnóstico de:
E. Solicitar ecografía abdominal. A. Hemoperitoneo.
Respuesta A B. Enfermedad inflamatoria pélvica.
sta B C. Masa inflamatoria pélvica.
Comentario
D. Peritonitis generalizada.
El cuadro clínico es de una obstrucción intestinal (Disten- E. Hipertensión portal.
sión abdominal, vómit os fecaloideos, en la radiografía ni-
Respuest a A
. veles hidro aéreos, asas dilatada) asociado a tumoración
inguinal dolorosa con signos de inflamación no reductible, Comentario
lo que nos hace sospechar fuertemente de una obstrucción
El signo de Cullen, se define como una equimosis perium-
intestinal por una hernia inguinal estrangulada (por el color bilical que se observa con mayor frecuencia en casos de
;igno violáceo de la piel), siendo indicativo de intervención qui- hemoperitoneo, pancreatitis hemorrágica o en el embarazo
rgica rúrgica urgent e. ectópico roto,
e www.estudiosmyc.com Pág.23
RM2015 ción de la salida de bilis de la vesícula biliar por un cálculo
78. ¿Cómo se denomina al proceso de cicatrización de una en el cístico o que este se enclave en el bacinete.
herida, por sus propios medic;>s y en el tiempo adecuado?
A. Secundario tardío. RM2015
B. Primera intencion. . 80. Mujer de 65 años que presenta dolor abdominal en fosa
C. Primario tardío. iliaca izquierda y alza térmica. Examen: Dolor a la palpación,
O. Tercera intencion. resistencia y masa palpable en hemiabdomen izquierdo. TAC:
E. Segunda intencion. absceso retroperitoneal. Según la clasificación de Hinchey,
¿A qué tipo de diverticulitis corresponde?
Respuesta E
A. V.
Comentario
B. 11.
La de primera int ención es aquella en la que una herida C. IV.
se afronta de manera primaria, la de segunda intención es 0.1.
aquella que se espera su cicatrización espontánea y la de E.111. cuadr
tercera intención es aquella que luego de unos días en los ma: 1
Respuesta B
cuales se disminuye la contaminación esta lista para reali- tumo
Comentario dedo
zar el afro ntamiento.
A.Oiv
En pacientes con diverticulitis, los abscesos distantes al
1
colon, como en este caso retroperitoneales, se clasifican B.Qu

RM2015 C.Ab
como un Hinchey 11.
67. ¿Cuál de las siguientes vitaminas revierte los efectos de O. Ne<
los corticoides en la cicatrización de las heridas? E. EnfE
Hinchey Hallazgos
A.C.
1 Absceso o flemón pericólico
B. K.
C.B.
O.A.
11
Absceso pélvico, intraabdominal o retrepe-
ritoneal
Peritonitis purulenta generalizada

• 1
Tod
E. E. 111
Respuesta O IV Peritonitis estercorácea generalizada
Comentario
Se ha reportado que la Vitamina A disminuiría los efectos

RM 2015 EXT
de los corticoides sobre la cicatrización de las heridas.
4 5. Varón de 45 años que concurre a la emergencia por dolor
abdominal en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia y coluria
RM 2015 de inicio brusco y de tres días de evolución. Colecistectomi-
87. Gestante de 35 años con antecedente de dispepsias a los zado hace 6 meses. Examen tísico: T: 38.5ºC, ictérico, Signo
alimentos grasos. Acude a Emergencia por presentar dolor de Murphy +++. Leucocitos: 20,000. Bilirrubinas directas:
abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el 6mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
RM2(
diagnóstico más probable? A. Pancreatitis.
43. Va
A. Quiste de colédoco. B. Oiverticulitis.
hace t.
B. Coledocolitiasis. C. Seudoquiste pancreático. estre.;'
C. Colecistitis aguda. O. Hematoma hepático. men ~
O. Colelitiasis. E. Colangitis. hidroa
E. Oisquinesia vesicular. Respuesta E nostio
quirú
Respuesta O Comentario A. Col
Comentario El cuadro clínico presenta un paciente que tiene dos carac- B. Col
terísticas fundamentales; primero la presencia de la triada C. Col
La causa más frecuente de dolor tipo cólico localizado en el
de charcot (Fiebre, ictericia y dolor abdominal en HCO), O.He
hipocondrio derecho, es el producido por litiasis vesicular
segundo tiene el antecedente de colecist ectomia previo, E. Sig
o colelitiasis.
siendo una colangitis por probable coledocolitiasis residual.
RM 2015 EXT
76. ¿Cuál es la causa más frecuente de la colecistitis aguda? RM 2015 EXT
95. ¿Cuál es el examen auxiliar más importante para el diag- Enl
A. Isquemia de la pared vesicular.
nóstico de diverticulitis colónica? res
B. Obstrucción del cístico.
A. Colonoscopía. de
C. Embolia de la arteria cística.
B. TAC de abdomen. por
O. Infección bacteriana.
C. Rx de colon con contraste. cas
E. Inflamación de la mucosa.
O. Rx simple de abdomen.
Respuesta B E. Proctosigmoidoscopía.
Comentario RM2~
Respuesta B
58. ¿Cl
La causa más frecuente de colecistitis aguda es la obst~uc- 1
sigmol
Pág. 26 (@ www.estudiosmyc.com
Comentario IV)?
j En caso de inflamación de divertículos coló nicos (Diverti-
culitis), la prueba de elección para el diagnóstico y esta-
A Whipple.
B. Devine.
dificación de la enfermedad es la tomografía contrastada; C. Miles.
los exámenes endoscópicos o radiografiados contrast ados D. Hartman.
fosa
ción, están contraindicados por el alto riesgo de perforación. E. Kock.
TAC: Respuesta D
chey,
RM 2015 EXT Comentario
20. Mujer de 50 años acude a emergencia por dolor en el cua-
drante inferior izquierdo, febril, tumoración en el mismo lado La diverticulitis Hinchey IV, significa que estamos frente
desde hace 48 horas. Tuvo episodios de estreñimiento y dia- a una peritonitis f ecaloidea, donde exist e gran contami-
rrea. Examen: T: 39ºC, PA: 130/80mmHg, FC: 100xmin, FR: nación y compromiso general del paciente, por lo que no
24xmin. Abdomen: blando, presencia de masa dolorosa en están indicados las anastomosis y se indica desfuncionali-
cuadrante inferior izquierdo y región suprapúbica. Hemogr.a- zacion del colon mediante una colostomía como la cirugía
ma: leucocitos 18,000 abastonados: 8%. TAC de abdomen: de Hartman, que es la colostomía proximal con sutura del
•
st a B tumoración en fosa iliaca izquierda y presencia de aire alre- muñón distal.
dedor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Diverticulitis.
s al Hinchey Hallazgos
B. Quiste de ovario a pedículo to rcido.
can
C. Absceso tubo-ovarico. 1 Absceso o flemón pericólico
D. Neoplasia de colon izquierdo. Absceso pélvico, int raabdominal o retrope-
E. Enfermedad inflamatoria intestinal. 11
ritoneal
Respuesta A 111 Peritonitis purulenta generalizada
Comentario IV Peritonitis estercorácea generalizada
Todo dolor en fosa ilíaca izquierda en pacientes mayores

de 50 años se debe de descartar una diverticulitis, si a eso
se le suma el cuadro inflamatorio local, la fiebre, leucocito-
sis y la t umoración con presencia de aire alrededor en Fil, PROCEDIMIENTO DE HARTMAN
el diagnostico más probable es diverticulitis. El quist e de
ovario y el absceso t ubo ovárico se verían claramente en
la t omografía, difícilmente cursaran con gas periférico, la
~olor
,luria neoplasia del colon no suele ser de aparición brusca y la
:omi- mayoría de veces no cursan con signos inflamatorios salvo
iigno estén sobreinfectados o perforados.
das:
RM 2015
43. Varón de 60 años con dolor abdominal cólico y desde
hace tres dias se localiza en fosa iliaca y flanco izquierdo,
estreñimiento y malestar general. Al Examen físico: abdo-
men no distendido, dolor a la palpación superficial, ruidos
hidroaéreos alejados y se esbozan signos peritoneales. Diag-
nostico diverticulitis no complicada ¿Cuál es el tratamiento
•
,sta E
quirúrgico de elección?
A Colostomia en asa.
rac- B. Colostomia Hartmann.
C. Colectomia total. RM2015EXT
ada
70. ¿Cuál es la técnica quirúrgica de reparación herniaria sin
:o), D. Hemicolectomia izquierda.
tensión?
v io, E. Sigmoidectomia.
A Mayo.
lu al. Respuesta E B. Bassini.
Comentario C. Lichtenstein.
D. Mac Vay.
diag- En los casos de diverticulitis no complicada esta indicada la
E. Shouldice.
resección segmentaría de la parte afectada, la gran mayoría
de las veces la diverticulitis asienta en el colo n sigmoides, Respuesta C
por lo que se realiza sigmoidectomía, con anast omosis, en Comentario
caso de ser una diverticulitis complicada está indicada la
Las reparaciones sin tensión son aquellas que usan una ma-
sigmoidectomía más colostomía.
lla protésica para la reparación, en el caso de la cirugía de
Lichtenstein se usa una malla de polipropilene. Todas las
sta B RM 2015EXT
demás alternativas mencionan técnicas con tensión.
58. ¿Cuál es la operación de elección en una diverticulitis
sigmoidea complicada con peritonitis generalizada (Hinchey
1
RM 2015 EXT RM2015
37. ¿Cómo se llama la hernia que protruye a t ravés de la línea 78. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal RM2~ :
64.- 1
semilunar (borde externo de los rectos)? en el adulto no operado? ingre J
A. Ritcher. A. Hernias. sivo.

B. Spiegel. B. Adherencia. pació
C. Littree. · C. Vólvulo. lavad
D.Amyan. D. Cáncer de sigmoides. de50
E. Want. E: Diverticulosis.
Respuesta B Respuesta A
La hernia que aparece sobre la línea semilunar es la hernia La causa más frecuente de obstrucción intestinal en pa-
de Spiegel, usualmente por debajo de la altura del ombligo. cientes sin antecedente de cirugía abdominal son las her-
nias complicadas.
RM2015
37. Estibador de 48 años, presenta hace 6 meses tumoración RM2015
blanda en región inguinal derecha, reductible, es intervenido 24. Mujer de 45 años, con antecedente de dispepsia a las gra-
quirúrgicamente por hernioplastia. El cirujano encuentra un sas de varios años, presenta dolor tipo cólico en hipocondrio
saco herniario directo. ¿Cuál es el manejo quirúrgico más re- derecho que cede con antiespasmódicos. Acude a Emergen-
comendado? cia por persistencia del dolor y distensión abdominal, náusea,
A. Invaginación. vómitos y flatulencias. Rx simple de abdomen: aerobilia, asas
B. Resección. delgadas dilatadas y niveles hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnós-
C. Refuerzo. tico más probable?
D. Sin tratamiento. A. Íleo funcional.
E. Ligadura. B. Colecistitis Aguda.
C. Íleo biliar.
Respuesta C
D. Bridas y adherencias.
Comentario E. Pancreatitis Aguda.
Cuando encontramos una hernia inguinal con un saco di- Respuesta C
recto, quiere decir que protruye a través de la pared pos- Comentario
terior del conducto inguinal, por lo que la pared posterior
siempre se encuentra debilitada, en estos casos el trata- Es un cuadro típico de obstrucción intestinal, que en la ra-
miento actual recomendado es el refuerzo con malla pro- diografía se evidencia un dato clave: "aerobilia" por lo que
tésica, ya que sin refuerzo de la pared posterior la tasa de se hace el d iagnostico de íleo biliar, que es la obstrucción
recidiva es demasiado alta. intestinal producida por un cálculo biliar intraluminal. Re-
cordemos que la aerobilia se observa por que el aire deglu-
RM2 j
tido pasa del duodeno a las vías biliares por la misma fistula
RM2015 EXT por donde paso el cálculo de la vesícula al duodeno. 75. º1
90. Las quemaduras que comprometen desde la epidermis traum1 '
sión l'll
hasta la zona profunda de la dermis se clasifican como de:
A . Segundo grado superficial. real!zª¡;
A. L1gé
B. Segundo grado profundo.
B. Ocli
C. Primer grado.
C. Ocl
D. Tercer grado.
D.Lig
E. Cuarto grado.
E. Tap
Respuesta B
Comentario
Las quemaduras se clasifican en:
GRADO AFECCIÓN CLINICA

1º Epidermis Eritema y dolor
Dermis superficial Dolor y flictenas

2º Dermis Sensibles sólo a la presión y
profunda arranca el pelo con facilidad
Aspecto nacarado RM2
3º Subdermis
apergaminado 62. V~
Exam~
las ex¡
¿Cuál
A.36~
B.279i
RM2015 C.18%.
1stinal 64.- Mujer de 25 años, que luego de accidente de tránsito D.45%.
ingresa a Emergencia por_dolor abdominal difuso y progre~ E. 9%.
sivo. FV: PA: 100/50 P: 95xmin., abdomen doloroso a la pal-
pación en mesogastrio. Ecografia: normal. Se decide realizar . Respuesta C
lavado peritoneal diagnóstico, resultado: leucocitos mayores Comentario
de 500/ cc y Eritrocitos mayorde 100,000/éc. ¿Cuál es la con-
ducta inmediata a seguir? Los dos miembros inferiores llegan al 36% en total, pero al
-:J
A. Laparoscopia diagnóstica. estar afectadas solo las caras anteriores llegan al 18%.
~staA B. Cat eter venoso central.
C. TAC abdominal. REGLA DE WALLACE
D. Laparatomia Exploradora.
:,,~: 1 E. Resonancia magnética.
Respuest a D
Comentario
En un paciente con traumatismo abdominal contuso o ce-

s gra- 4.S~ - -
rrado, se realiza lavado peritoneal diagnóstico (LPD) con la
,n drio
,rgen- finalidad fundamental de encontrar hemoperitoneo y de
1usea, forma secundaria hallazgos que sugieran daño visceral, lo
, asas que permitirá tomar la decisión de realizar la exploración
gnós- quirúrgica.
Se considera positivo el lavado peritoneal (LPD) cuando

está presente por lo menos uno de los siguientes crit erios:
1. Recuento es de >100.000 hematíes/mi

2. Recuento es de > 500 glóbulos blancos/mi
3. Amilasa es >100 U/ mi
-
ZONAS AFECTADAS PORCENTAJE
ista C
4. Si se obtiene bilis, bacterias o partículas alimenticias
5. El líquido del lavado regresa por el catéter vesical o por Cabeza y cuerllo 9%
un tubo de tórax Cara anterior de t ronco 18%
1 ra- Cara posterior de tronco 18%
En este caso, el conteo de leucocit os y erit rocitos supera
que
los límites y por consiguientes considera positivo y requiere Cada extremidad superior 9%
ción
de exploración quirúrgica. Cada extremidad inferior 18%
Re-
glu- Periné 1%
RM 2015
tu la
75. Durante la intervención quirúrgica de un paciente con
traumatismo abdominal por arma de fuego, se evidencia le- RM2015 EXT
sión hepática grado 11, para controlar el sangrado se decide 25. Mujer de 40 años cesareada en 3 oportunidades con
realizar la maniobra de Pringle. ¿En qué consiste? tumoración parcialmente reductible a nivel de cicatriz ope-
A. Ligadura de arteria hepática común. ratoria mediana infraumbilical, hace 6 horas presenta dolor
B. Oclusión de la Vena porta. intenso tipo cólico y nota que la tumoración ha aumentado
C. Oclusión transitoria de ligamento hepatoduodenal. y no se reduce, concomitantemente náuseas y vómitos. Exa-
D. Ligadura de ligamento redondo. men T: 37ºC PA: 120/S0mmHg FC: 90xmin. FR: 20xmin. A b-
domen distendido, doloroso con tumoración infraumbilical
E. Taponamiento hepático.
de 15 X 10 cm no reductible a la palpación, RHA incrementa-
Respuesta C do. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
Comentario A. Síndrome adherencia(
B. Íleo adinámico
La maniobra de Pringle se realiza comprimiendo el pedícu- C. Eventración complicada
lo hepático, dicha estructura anat ómica se encuentra en el D. Hernia de Spiegel
epiplón gastrohepatico que tiene dos partes la pars flácida E. Absceso de pared
y la pars densa, donde se encuentra justamente el pedícu-
lo hepático, esta pars densa es llamada también ligamento Respuesta C
hepatoduodenal. Comentario
Nos indican que la paciente con antecedente de tres ci-

RM2015 EXT rugías previas, presenta una tumoración reductible a nivel
62. Varón de 30 años sufre quemadura con agua hervida. de cicatriz operatoria, lo que indubitablemente nos hace el
Examen: lesión que compromete ambas caras anteriores de diagnóstico de eventración, si en un paciente con eventra-
las extremidades inferiores. Según la regla de los nueves,
ción se presenta dolor intenso, con imposibilidad de reduc-
¿Cuál es la extensión de la quemadura?
ción de esta y dolor abdominal, se debe de pensar como
A. 36%.
primera opción en una eventración complicada.
B. 27%.
RM2015EXT Respuesta A
9. ¿En qué órgano lesionado se aplica la maniobra de Pringle? Comentario
A. Bazo
B. Riñon Por la presencia del dolor en hipocondrio derecho de más
C. Cava de seis horas de evolución, ictericia en escleras, Murphy
D. Hígado po~itivo, por la ecografía que evidencia pared vesicular
E. Aorta engrosada, distención de la vesícula biliar y calculo en ba·
cinete, se hace el diagnostico de colecistitis aguda. La sen·
Respuesta D
sación de alza térmica y la leucocitosis nos indica que el
Comentario cuadro presenta inflamación importante, siendo considera·
La maniobra de Pringle, es la compresión del pedículo he· dos signos de alarma, por lo que se indica cirugía urgente.
pático, donde se encuentran la vena porta, la arteria he· La colecistitis se puede clasificar en grados:
pática y el conducto hepático, al hacerlo se controla tem· COLECISTITIS
poralmente las hemorragias del hígado y se puede realizar GRADO COLECISTESTOMÍA 90. ¿
AGUDA
maniobras de hemostasia. senta
Sin signos inflamatorios
Iº Precoz A. Pa
severos
B.Su~
Con signos inflamatorios C. Tra
11º Urgente
severos
D. M~
Con disfunción de De emergencia / E. Boc
111º
órganos Colecistostomía
Precoz: < 72 horas
En 1
RM2015
66. Varón de 40 años que hace 48 horas presenta tumoración
evidente en región perianal, progresiva e invalidante. El dolor
se intensifica al sentarse, caminar y defecar. Al Examen físi-
co: tumoración flogótica y dolorosa a la palpación en región
perianal. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Ecografía de partes blandas
B. Drenaj e quirúrgico RM2Q'
C. Proctoscopía urgente 65. ¿c,¡
RM2015 D. Anoscopía con so
44. Chofer de 45 años, que periódicamente presenta sali- E. Antibióticot erapia A. Tom
da de secreción fétida por orificio a un centímetro del ano. B. Resa
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuesta B C. Eco¡¡¡
A. Forúnculo Comentario D.Gam¡
B. Hemorroides E. RXsl
El paciente se le encuentra tumoración dolorosa en región ¡
C. Fisura
perianal, asociado a signos de flogosis, lo que hace el diag-
D. Absceso
nóstico de absceso perianal, siendo la conducta a seguir,
E. Fist ula
como en todo absceso, el drenaje urgente.
Respuesta E
Comentario RM 2015 EXT
82. El signo de Murphy es característico de:
La fistula anal o perianal, se caracteriza por la presencia de RM 20
A. Colecistitis aguda
descarga purulenta indolora intermitente. 17. ¿C
B. Apendicitis aguda
obstru
C. Pancreatitis aguda
A. Son
RM2015 D. Ulcera perforada
B. Hidr
61. Mujer de 40 años con antecedente de dispepsia a grasas, E. Diverticulitis
que hace 12 horas presenta dolor tipo cólico continuo en he- C. Anti9
miabdomen superior y sensación de alza térmica. Al Examen
Respuesta A D. Obsd
físico: ictericia de escleras. Abdomen: Dolor a la palpación Comentario E. Cirugl
en hipocondrio derecho, Murphy positivo, RHA escasos, leu-
El signo de M urphy es la interrupción dolorosa (apnea) de
cocitos: 18,000 con 9 abastonados. Ecografía: vesícula biliar
la inspiración provocada por palpar el borde costal inferior
distendida y pared engrosada e imagen de cálculo en bacine-
te, ¿Cuál es la conducta a seguir? derecho sobre la línea medio clavicular.
A. Cirugía urgente
B. Hidratación RM2015 EXT
C. Antibiótico terapia 88. ¿Cuál es el tratamiento de elección en una colédocoli-
D. Antiespasmodico tiasis?
E. Cirugía electiva · A. Colangiografía transparietohepátíca
cionar
B. Coledocotomía + dren de Kehr
• www.estudiosmyc.com
- ·ffl
c. Esfinteroplastía transduodenal
•
sta A examen 2019, con interrogante sobre el mismo tema, han
D. Coledocotomia convencional sido subsanadas, corrigiendo este error de planteamiento.
E. Papiloesfint erotómia enqoscópica
nás
Respuesta.E RM2016
phy
14. Mujer de 60 años con estreñimiento crónico, dolor y san-
~lar Comentario
grado rojo rutilante a la defecación, acompañado de protru-
ba- siónde un "bulto" por el ano que la reduce con la mano. ¿Cuál
El tratamiento actual de la coledocolitiasis es la colangio-
en- pancreatografía ret rograda endoscópica más . papiloesfin- es el tipo de hemorroides que presenta?
~ el A. Interna de tercer grado
terotomia (CEPRE) como primera elección. La comisión de
ira- admisión erróneamente publicó como clave correcta la B. B. Interna de cuarto grado
nte. C. Interna de primer grado
D. Externa t rombosada
RM2015 EXT E. Interna de segundo grado
90. ¿Cuál es la incisión de elección en un pacient e que pre-
senta una herida de bala en el abdomen? Respuesta A
A. Paramediana Comentario
B. Sub costal
Las hemorroides internas se clasifican en grados según el
C. Transversa
prolapso que presenten, las que prolapsan a la manio bra
D. M ediana
de valsalva y requieren reducción digit al son las de tercer
E. Boca de horno
grado.
Respuest a D
Comentario Grado Prolapso Síntomas
1 No Rectorragia
En los pacientes que tiene que ser sometidos a laparotomía
posterior a t rauma por proyectil de arma de fuego, la inci- Prolapso
Al defecar, resuelven es-
11 Rectorragia
ación sión recomendada es la mediana, que puede ser ext endida pontáneamente
Disconfort
dolor como supra o infra umbilical de acuerdo a la necesidad, ya
Prolapso
l físi- que las heridas que produce e la cavidad abdominal son Al defecar o espontánea- Rectorragia
egión impredecibles. 111 mente, requieren reducción Disconfort
manual Secresión
Prurito
RM2016
Prolapso
65. ¿Cuál es el estudio de imagen de elección en un anciano Persist ent es, no se pueden Rectorragia
con sospecha de apendicitis aguda plastronada? IV
reducir manualmente Dolor
A. Tomografía axial computarizada Trombosis
-
B. Resonancia magnética nuclear
:sta B C. Ecografía abdominal
D. Gammagrafía RM2016
E. RX simple de abdomen de pie 21. ¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con
gión
hemorroides grado IV?
liag- Respuesta A
A. Hemorroidectomía
guir, Comentario B. Esfint erotomía
Actualment e el estudio de elección en apendicitis aguda es C. Esfinteroplastía
la tomografía cont rast ada. D. Esclerosis
E. Dieta
RM2016 Respuesta A
17. ¿Cuál es la medida inicial indicada en un paciente con Comentario
obstrucción intestinal?
A. Sonda nasogástrica Según la clasificación de las hemorroides internas en cuatro
B. Hidrat ación intensiva grados, la del tercer y cuarto grados, son de necesidad qui-
rúrgica. Recordemos también que las hemorroides exter-
-
C. Antibióticos
~staA D. Observación nas trombosadas son otra indicación de cirugía, así como
E. Cirugía las hemo rroides sangrantes con episodios recurrentes o
anemizantes.
i) de Respuesta A y B
erior Comentario
RM 2016
Existen dos acciones básicas que se deben de realizar en 47. La fase proliferativa de la cicatrización de las heridas está
todo paciente con obst rucción intestinal, instalar una SNG entre los 4- 12 días. ¿Cuál es la característica de esta etapa?
Y rehidratación endovenosa enérgica. Las alternativas A y B A. Formación de tej ido de granulación
locoli- son correctas. El mismo error de planteamiento se observa B. Detención de la síntesis del colágeno
en la pregunta 84 del examen 2014. Es important e-men- C. Gran actividad de macrófagos
cionar que en las preguntas 87 del examen 2018 y 42 del D. Invasión de los linfocitos a la herida
@l www.estudiosmyc.com Pág.31
E. Disminuye la proliferación de células endoteliales C. Malnutrición El rin 1
D. Ascitis bien
Respuesta A 1
E. Embarazo nales l
Comentario
Respuesta A que
La fase proliferativa es la segunda fase de la cicatrización, mas 1
Comentario
durante ést a, se incrementa la angiogénesis . por lo que
proliferan las células endoteliales y se forma TEJIDO DE Las hernias incisionales son llamadas eventraciones, estos
GRANULACIÓN, además que predomina la produ~ción de defectos de la pared se reparan usando una malla protésica
colágeno. En la fase de inflamación, que es la primera pre- de refuerzo para evitar las recidivas, sobre todo si el diáme-
domina la actividad inflamatoria, con gran cantidad de pla- tro del anillo es mayor a dos centímetros. Por consiguiente, enpac
quetas, PM N y macrófagos. En la tercera fase la producción si en una hernia incisional mayor de 3 cm reparamos con A. Her
y eliminación del colágeno llega al equilibrio, además que sutura primaria, sin usar malla de refuerzo, las posibilidades B.Vólv
se presenta la resistencia a la tracción. de recidiva son altas.
RM 2016
RM2016
35. Varón de 30 años, politraumatizado por accidente de
92. Varón de 70 años, es operado con el diagnóstico de her-
tránsito, es evaluado en emergencia. Examen: ansioso, con-
nia inguinal izquierda, en el hallazgo operatorio se encuentra
fuso, pálido, pulso: >120 X', hipotenso, FR: 30-40 X' y diure-
que la hernia es de tipo indirecto, con anillo interno dilatado,
sis: 5-15 ml/h. Abdomen distendido y doloroso; se sospecha
saco herniario que comprime medialmente la fascia trans-
hemoperitoneo. ¿Qué clase de shock hemorrágico presenta?
versal del triángulo de Hesselbach, con contenido deslizado
de vísceras en forma de pantalón. ¿Cuál es el tipo de hernia A. IV
dentro de la clasificación de Nyhus? B. I
A.111-B c. 11
B.111-A D.111
RM20¡
C. I E.V
75. ¿En
D.11 Respuesta D za con 1
E. IV A. Colo
Comentario
Respuesta A B. Colo
La siguiente tabla muestra la clasificación del shock hemo- C. Íleoq
Comentario rrágico. Al valorar los parámetros, corresponde al grado 111. D. Sigrr
La pregunta hace referencia a una hernia inguinal con dos E. Rectt'
componentes indirecto y directo, es decir mixta o en panta-
GRADO
PARÁMETROS
lón, que corresponde a una clasificación Nyhus 11IB, como 1 11 111 IV
se observa en la tabla. Pérdidas hemáticas (%) <15% >15% >30% >40%
Pérdidas hemáticas (mi) <750 >750 >1500 >2000

CLASIFICACIÓN DE NYHUS
Frecuencia cardíaca <100 >100 >120 >140 cuen
te col
TIPO CARACTERÍSTICAS Presión sistólica (mmHg) Normal Normal <90 <70
Hernia in¡;uinal indirecta con anillo profundo Llenado capilar (seg) <1 1-2 >2 Nulo
1
normal. Frecuencia respiratoria <20 >20 >30 >35
Hernia inguinal indirecta con anillo profundo Estado psíquico Normal Ansioso confuso Coma
11 dilatado, vasos epigástricos no desplazados y
Diuresis (ml/h) >30 20-30 5-15 <5
pared posterior intacta.
Defectos de la pared posterior
A Hernia inguinal directa
RM2016
111 Hernia inguinal indirecta con defecto de
B 70. Varón de 24 años, que hace 3 horas sufre accidente de
la pared posterior (hernia en pantalón)
tránsito. Hemodinámicamente estable. Refiere dolor ab-
e Hernia crural dominal y nauseas. Examen: dolor abdominal en epigastrio
Hernia recurrente contractura y reacción peritoneal generalizada. Leucocitos:
18.000 x mm3. ¿Cuál es el órgano lesionado?
A Directa
A. Intestino delgado
IV B Indirecta B. Hígado
e Femoral C. Bazo
D Combinada D. Riñón
E. Páncreas
Respuesta A cata la
se encll
RM2016 Comentario
diámetJ
57. ¿Cuál es la causa más frecuente de recidiva de una hernia
Un paciente joven que tras accidente de tránsito presenta reparar
incisional mayor de 3 cm?
inestabilidad hernodinámica debe de sospecharse de lesión rúrgical
A. Reparación primaria con sutura
esplénica o hepática, lo que descarta la alternativa B y C. A. Hepé
B. Edad avanzada
Pág.32 !@www.estudiosmyc.com
El riñón y el páncreas son órganos retroperitoneales que si B. Colédoco -duodenoanastomosis t érmino lateral
bien es cierto pueden ser lesionados, pero las lesiones re- C. Colédoco-duodenoanastomosis latero lateral
nales no suelen cursar con cuadros peritoneales, mientras D. Reparación del colédoco + dren de Kerh
que el páncreas podría producirlo, pero su lesión es mucho E. Colédoco-gastroanastomosis
•
staA
más infrecuente que la lesión intestinal que puede producir Respuesta A
reacción peritoneal rápidamente en caso eje perforación.
Comentario
;tos
sica RM 2016 Exist en dos tipos de derivación bilioenterica, la coledoco-
me- 26. ¿Cuál es causa más frecuente de obstrucción intestinal duodenal y hepático yeyunal en Y de Roux. La que se indica
nte, en pacientes no operados en países no industrializados? como la alternativa de elección para el tratamiento de las
con A. Hernias lesiones de vía biliar en especial con conducto biliar delga-
des B. Vólvulo do por tener mejores resultados a largo plazo es la hepático
C. Neoplasias yeyunosanastomosis en Y de Roux.
D. Íleo biliar
E. Malformación intestinal
:e de Respuesta A Anastomosis Vía biliar principal
con- Bilioentérica
Comentario
liure-
,echa La causa más frecuente de obstrucción intestinal en pa-
mta? cientes sin antecedente de cirugía abdominal son las her-
nias complicadas, tanto en pacientes de países industriali-
zados como en vías de desarrollo.
RM2016
75. ¿En cuál de los siguientes segmentos digestivos se locali-
•
sta D za con mayor frecuencia la angiodisplasia vascular?
A. Colon ascendente
B. Colon descendente
mo- C. Íleon terminal
, 111. DERIVACION EN Y DE ROUX
D. Sigmoides
E. Recto
Respuesta A
RM 2016
Comentario 83. De acuerdo a la clasificación de Todani para quistes de
colédoco. ¿Cuál es el tipo más frecuente
)0 Por epidemiología la angiodisplasia se ubica con mayor fre-
A.I
o cuencia en el colon derecho, es decir ciego y principalmen-
B.11
te colon ascendente.
C. 111
D. IV
RM2016 E. V
76. ¿Cuál es la localización más frecuente de los linfomas en
,a Respuesta A
el aparato digestivo?
A. Est ómago Comentario
B. Apéndice cecal
La mayoría de los quistes del colédoco son de tipo 1, tal
C. Duodeno
como se muestra a continuación:
D. Colon derecho
te de E. Colon izquierdo CLASIFICACIÓN DE TODANI:
r ab-
Respuesta A TIPO DESCRIPCIÓN
1strio
citos: Comentario Dilatación fusiforme del conducto biliar común (80 a 90%
1
de casos).
La localización extra ganglionar más frecuente del linfoma Divertículo de colédoco (O a 2% de casos).
11
es el estómago.
Dilatación sacular del conducto biliar común dentro de la
111
pared duodenal o coledococele.
RM 2016 Múltiples dilataciones biliares íntra y extrahepáticas (10 a
48. Durante una colecistectomía laparoscópica a un hombre 15% de casos).
de 40 años por colelitiasis, antes de concluir la cirugía se per- IV
A Compromiso intra y extrahepático.
•
istaA cata la presencia de bilis en el campo operatorio. Al revisar
B Confinada a la vía biliar extrahepática.
se encuentra sección total del colédoco que mide 8 mm de
diámetro, razón por la que se convierte la cirugía y se decide Dilatación quística, fusiforme o sacular de los conductos
mta V biliaresintrahepáticos, asociados o no a fibrosis hepática
reparar la vía biliar. ¿Cuál de las siguientes alternativas qui- (Enfermedad de Caroli).
;ión rúrgicas es la más apropiada?
y c. A. Hepato-yeyunoanastomosis en Y de Roux término lateral
(1) www.estudiosmyc.com Pág.33

RM2O17 dolorosa. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?
94. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la apendicec- A. Plastrón apendicular
tomía abierta por apendicitis ~guda perforada más peritoni- B. Quiste de ovario a pedículo torcido
tis generalizada? C. Cáncer de ciego
A. Infección del sitio quirúrgico D. Absceso tuboovárico derecho
B. Atelectasia ·E.. Cáncer de colon ascendente
C. Neumonía por aspiración
Respuesta A
D. Infección del tracto urinario
E. Pileflebitis Comentario
Respuesta A Toda masa dolorosa de aparición reciente en FID, en per-

sona joven se debe de sospechar de plastrón apendicular.
Comentario 75.Va •
El quiste de ovario a pedículo torcido usualmente inicia con tuso (
Todas puede ser complicaciones de la apendicitis compli- un cuadro de dolor súbito, no presenta migración del dolor, tura d
cada, pero la mas frecuente es la infección de herida ope- siendo por lo general la masa pélvica y accesible más a la leucoc
ratorioa (ISO superficial) que en caso de apendicitis con palpación bimanual que a la abdominal, la mayoría de las A. Pán
peritonitis puede llegar hasta el 40%. veces no suele cursar con fiebre elevada. B. Riñ
C. Híg
RM2O17 RM2O17 D.Me
12. Varón de 42 años Intervenido por diagnóstico pre ope- 89. Siendo el íleo biliar la obstrucción mecánica del intestino E.Baz
ratorio de apendicitis aguda. En el acto quirúrgico: apéndice delgado como consecuencia del pasaje de uno o más cálculos
cecal con tumoración amarillenta de 2 cm, dura, localizada en a través de una fistula colecistoentérica. ¿Cuál es la comuni-
la punta que compromete el meso con el resto del apéndice cación más frecuente?
aparentemente normal. ¿Cuál es la conducta terapéutica a A. Colecistoduodenal
seguir? B. Colecistoyeyunal
A. Hemicolectomía derecha C. Colecistogástrica
B. Apendicectomía D. Colecistoileal
C. Colectomía total
E. Colecistocolónica
D. lleostomía
Respuesta A
E. Cecostomía más apendicectomía
Comentario La fistula colecistoenterica más frecuentemente descrita es

la Colecistoduodenal (Fistula entre la vesícula y el duode·
Se trata del tumor más frecuente del apéndice, que es el
no) debido a la cercanía entre estos órganos.
tumor carcinoide, esta lesión se trata básicamente según
su tamaño y afectación de estructuras vecinas. Si el tamaño
RM 2O17 63.Va
del tumor mide más de dos centímetros, es indicativo de
80. ¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con tumoral
Hemicolectomía derecha. Si mide de 1 a 2cm y presenta in-
hemorroides grado 111? vil, biol
vasión del mesopaendice, de la base apendicular o ganglios gen pril
A. Hemorroidectomía
adyacentes afectados es indicativo también de Hemicolec- A.Ano !
B. Dieta
tomía derecha, si la lesión solo se circunscribe al apéndice B. Recti'
C. Esfi nterotomía
el tratamiento es la apendicetomía. Mientras que los carci- C. PróSJ
D. Antiinflamatorios
noides menores de 1cm se tratan solo con apendicetomía. D. Sigm
E. Descenso de mucosa
E. Testí
Respuesta A
Hallazgos Cirugía
Comentario
Tumor< 1cm Apendicetomía
Según la clasificación de las hemorroides internas en cua·
De 1 ·2 cm
- Sin compromiso de la base, tro grados, la del tercer y cuarto grados, son de necesidad La r
Apendicetomía órga
sin invasión del meso apendi· quirúrgica.
cu lar y ganglios negativos los t
• Con compromiso de la base, Hemicolectomía derecha vece
invasión del meso apendicu· RM 2017
lar, o ganglios positivos 85. Paciente acude con dolor abdominal, náuseas y vómitos
Tumor> 2 cm Hemicolectomfa derecha de contenido fecaloideo. Examen: masa inguinal derecha no
reductible compatible con hernia por lo que paciente es ope-
rado. Ud. diagnostica hernia inguinal indirecta. ¿Qué caracte-
riza a este tipo de hernia?
RM2O17 A. Se ubica lateral a los vasos epigástricos inferiores RM2O.
54. Mujer de 18 años, presenta desde hace cuatro días dolor B. Protruye por pared posterior del conducto inguinal 3. Varó
tipo cólico en región epigástrica que luego de ocho horas se
C. Pasa a t ravés del cond ucto femoral péptica
localiza en fosa iliaca derecha, además nauseas, vómitos, hi-
D. Medial a los vasos epigástricos inferiores domi~
porexia. Examen: T: 38ºC; P: 90 X'; PA: 120/70mmHg; FR: 20
E. Es más frecuente en mujeres 100/70
X. Abdomen: RHA presentes, en fosa iliaca derecha tumora-
paclón
ción de 8x5cm de consistencia dura de bordes definidos, no Respuesta A
Comentario solicita para llegar al diagnóstico inlcial?
La hernia inguinal puede ser directa si el anillo herniario A. Rx. tórax-abdomen de pie
está ubicado en la pared posterior del conducto inguinal, B. Ecografía abdominal
en caso de las hernias inguinales indirectas el anillo he'r- C. Hemograma
niario se encuentra en el orificio inguinal profundo, dicho D. Rx. abdomen en decúbito
orificio está separado de la pared posterior por los vasos E. Dosaje de amilasas y lipasas
•
,ta A epigástricos, por lo que toda hernia que se ubique por fuE;ra Respuesta A
de los vasos epigástricos es una hernia inguinal indirecta.
Comentario
Ier- En todo paciente con antecedente de enfermedad ulcero-
RM2017
llar. 75. Varón de 20 años que tuvo traumatismo abdominal con- sa que inicia con dolor súbito y rápidamente presenta un
:on tuso (rodillazo en el abdomen). 48 horas después tempera- cuadro de irritación peritoneal (resistencia de pared, rebote
ilor, tura de 39°C, dolor abdominal. Examen: reacción peritoneal, positivo) se debe de sospechar de perforación de ulcera, el
3 la leucocitosis 21,000 x di. ¿Cuál es el órgano lesionado? examen auxiliar más rápido para realizar el diagnostico de
las A. Páncreas perforación de víscera hueca es la radiografía toracoabdo
B. Riñón minal de pie, donde se debe de buscar neumoperitoneo.
C. Hígado
D. Mesenterio
,tino E. Bazo
:ulos Respuesta A
1uni-
Comentario
Las lesiones esplénicas y hepáticas, en general cursan con

inestabilidad hemodinámica o disminución de la volemia
como principal característica, lesiones renales no cursan
habitualmente con dolor abdominal y peritonitis, el mesen-
terio al ser lesionado cursa la mayoría de las veces con san-
staA grado y cambios hemodinámicos, muy rara vez cursa con
cuadros de peritonitis salvo se asocie a lesión intestinal, el
páncreas puede producir un cuadro peritoneal tardio en
casos de lesionarse, aunque es necesario aclarar que es de
presentación infrecuente. la respuesta es la A.
RM2017
63. Varón de 63 años con pérdida de peso, y astenia. Examen:
i con tumoración inguinal izquierda de 1.5x1.5 cm, dura, poco mó- RM2017
vil, biopsia: carcinoma de células escamosas. ¿Cuál es el ori- 52. Diabética de 45 años en tratamiento Irregular, hace 4
gen primario del tumor días presenta dolor abdominal en cuadrante superior de-
A.Ano recho, sensación de alza térmica y coloración amarillenta
B. Recto en piel y mucosas. Examen: Ictericia de piel y mucosas. PA:
90/60mmHg. Pulso: 110 X'. Tº: 39ºC. Abdomen doloroso a
C. Próstata
la palpación en cuadrante superior derecho, signo de Blum-
D. Sigmoides berg(-) Murphy(+).Ecograffa: colelitiasls y coledocolitiasls.
E. Testículo ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir?
•
staA
Respuesta A A. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópi~a
Comentario B. Colecistectomía abierta
~
C. Exploración de vías biliares
La región inguinal, es sitio de drenaje linfático de varios D. Colecistostomía abierta
órganos, la clave para responder está en la frecuencia de E. Derivación biliodigestiva
los tumores. Los tumores testiculares son la mayoría de las
Respuesta A
veces tumores de células germinales, los cánceres de recto,
próstata y sigmoides en su mayoría son adenocarcinomas. Comentario
nitos
1a no En cambio, el cáncer anal se presenta la mayoría de las ve- Se trata de un cuadro de colangitis aguda, por presentar la
ope- ces como cáncer de células escamosas, por lo que la res- triada de charcot (Ictericia, fiebre y dolor en HCD) produci-
acte- puesta es la alternativa A. da por una coledocolitiasis, el tratamiento en este caso es
iniciar antibioticoterapia y colangíopancreatografia retro-
RM 2017 grada endoscópica más papiloesfinterotomia, extracción
3. Varón de 60 años, con tratamiento Irregular por úlcera del cálculo y drenaje naso biliar.
péptica, ingresa por emergencia presentando: dolor ab-
dominal intenso de inició súbito hace 1 hora. Examen: PA:
RM2017
100/70mmHg.Pulso:100 X'; abdomen dolor difuso a. la pal-
pación y resistente, RHA ausentes, signo de rebote(+). ¿Qué 44. ¿Cuál es el procedimiento en la actualidad más utilizado
,s taA por su alta sensibilidad en el diagnóstico Inicial de las enfer-
medades del tracto biliar? A. Fístula recto-vesical D. Par;;
A. Ultranosografía abdominal B. Fístula recto-uretral prostática E.Cele
B. Colecistografía oral C. Fístula recto-uretral bulbar
C. Tomografía axial computarizada D. Fístula cutánea perineal
D. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica E. Ano.imperforado sin fístula
E. Colangiografía transparietohepática Respuesta C
Comentario
La frecuencia de malformaciones ano rectales es ligera-
La pregunta dice el procedimiento en el diagnostico inicial, mente mayor en varones. La fístula rectouretral bulbar es
es decir con que examen diagnostico se debe de iniciar el la forma más frecuente en los niños, seguida por la fístula
estudio del paciente, por lo que el estudio de elección en perineal. En niñas la forma más frecuente es la fistula rec-
esa circunstancia es la ecografía abdominal. tovestibular, también por delante de la perineal.
RM2017 RM 2017
37. Varón de 40 años portador de una úlcera gástrica maligna 15. Mujer de 26 años, presenta hace 24hs. dolor abdominal
en la región antral. Es sometido a una gastrectomía subtotal en epigastrio que se irradia a las 3 hs. a fosa iliaca derecha,
Billroth 11. Hace aproximadamente dos semanas, luego de 2 acompañado de nauseas sin vómitos. Examen: PA: 100/60
horas de la ingesta de alimentos presenta: epigastralgia se- mmHg. Pulso: 100X'. T°: 38.5°C. Abdomen doloroso en fosa
guida de náuseas, vómitos y diarrea explosiva que se acom- iliaca derecha Me. Burney (+). Hemograma normal. Según la
pañan de palpitaciones, taquicardia y diaforesis. ¿Cuál sería escala de Alvarado. ¿Cuál es la conducta a seguir?
la primera posibilidad diagnóstica? A. Tomografía helicoidal multicorte
A. Síndrome de vaciamiento rápido B. Observación y hemograma control
B. Gastritis alcalina C. Analgésicos y control ambulatorio
C. Ulcera gástrica de neoboca D. Apendicectomía
D. Obstrucción de asa eferente E. Laparotomía exploratoria
E. Hiperacidez gástrica RM20
Respuesta A 58. ¿Q
Respuesta A enfor
Comentario
Comentario A. Cab
B.Cue
El dato de haber sido sometido a una Billroth 11 y que los ESCALA DIAGNÓSTICA DE ALVARADO
C. Cue'
síntomas se presentan después de la ingestión de alimen- CRITERIO VALOR D.Col,¡
tos nos hace sospechar de síndrome de Dumping o Vacia-
Dolor en cuadrante inferior derecho 2 E. Pro~I
miento rápido, la gastritis alcalina la ulcera de neo boca son
fenómenos más tardíos y no tienen un cuadro clínico simi- Signo de Blumberg positivo 1
lar al cuadro presentado en la pregunta, la obstrucción del Migración del dolor 1
asa aferente cursa principalmente con dolor intenso que Náuseas o vómitos 1
en algunas ocasiones disminuye o se alivia con los vómitos.
Anorexia 1
Temperatura oral > 37,2ºC 1
Recuerdo de leucocito > 10,000/mm3 2
Neutroñlia > 70% 1
0-4 puntos: NEGATIVO para apendicitis

5-6 puntos: POSIBLE apendicitis
7-8 puntos: PROBABLE apendicitis
9-10 puntos: APENDICITIS
OBSERVACIÓN: 7 puntos: Requiere Cirugía
La paciente presenta; Dolor en CID (2 puntos), Migracion
del dolor (1 punto), Nauseas (1 punto), Temperatura de 38,5
ºC (1 punto); cinco puntos en total, por lo que se aconseja
estudio por imágenes.
RM 2017
95. Varón de 30 años en el post operatorio de colecistecto-
Gastroyeyunoanastomosis mía refiere dolor intenso en la herida operatoria, recibiendo
un analgésico. Dos horas después cursa con convulsiones tó-
nico clónicas generalizadas. ¿Qué analgésico se relaciona con
RM2Cl
dicho efecto secundario?
RM 2017 11. Re
A. Tramado!
88. ¿Cuál es la mé!lformación anorrectal más frecuente en le dial!¡
B. Meloxicam tratarr
varones?
C. Ketorolaco
Pág. 36 * www.estudiosmyc.com
D. Paracetamo l A. Piloromiotomía laparoscópica.
E. Celecoxib B. Esofagostomía.
Respuesta A
C. Gastroduodeno anast omosis
D. Gastrectomía distal.
Comentario
E.· Gastrostomía.
-
Los efectos sobre el sistema nervioso del t ramado!, pueden
esta C Respuesta A
ser mareos, cefaleas, somnolencia, alteraciones del apetito,
Comentario
parestesia, temblor, depresió n respiratoria, <:;ONV ULSIO-
¡era- NES, contracciones musculares involuntarias, coordinación El tratamiento de la estenosis hipertrófica del pílo ro es la
3r es anormal y síncope. piloromiot omía de Fredet-Ramstedt, que puede ser por vía
stula incisional o laparóscopica. Se presenta clínicamente como
rec- RM2017 un síndrome pilórico, caracterizado por obst rucción al fluj o
19. ¿En qué línea del canal anal se ubica con más frecuencia de salida del estómago, se presenta entre las 2 y 8 semanas
la fisura anal crónica? de edad, con un pico entre las 3 y las 5 semanas, es más
A. Media posterior común ent re varones que en mujeres, con una mayor inci-
•minal B. Lateral derecha dencia en primogénitos.
recha, C. Media anterior
1)0/60 D. Dentada RM 2018
n fosa E. Lateral izquierda 53. Mujer de 40 años, desde hace tres días con ictericia leve,
gún la no fiebre, dolor tipo cólico en hipocondrio derecho. Antece-
Respuesta A
dente de colecistitis crónica. Examen: ictericia de piel y es-
Comentario cleras. Abdomen: distendido y dolor a la palpación profunda
Se describe que la fisura anal crónica se localiza en más del en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el examen indicado para su
diagnóstico?
90% de los casos en la línea media posterior del canal anal.
A. Tomografía abdominal
B. Ecografía endoscópica
RM2017 C. Colangiografía endoscópica
esta A 58. ¿Qué porción del páncreas está dentro de la concavidad D. Colecistografía endovenosa
en forma de C del duodeno?
E. Ecografía abdominal
A. Cabeza
B. Cuerpo Respuesta C
C. Cuello Comentario
D.Cola
Frente a todo paciente con el antecedente de litiasis vesi-
E. Proceso unciforme
cular que cursa con ictericia, se debe de sospechar de cole-
Respuest a A docolitiasis. El estudio de elección para realizar el diagnós-
Comentario tico de esta patología es la Colangioresonancia magnética
nuclear, que en el caso de salir positiva a coledocolitiasis
El duodeno enmarca la cabeza del páncreas, formando la
est á indicado la realización de la Colangiografia retrograda
unión duodeno pancreática.
endoscópica (CEPRE) para la extracción del cálculo cole-
dociano. Al no mencionar la Colangioresonancia en las al-
ternativas, la CEPRE estaría indicada tanto para hacer el
Conducto
p,ancreitko diagnóstico como para el tratamiento.
RM2018
58. Varón de 26 años, desde hace 2 meses diagnosticado de
fisura anal no complicada, con tratamiento de ablandadores
de heces. La sintomatología dolorosa continúa. ¿Qué trata-
miento le recomendaría?
Conducto
3cion biHlrc:omlln A. Esfinterotomía lateral interna
38,5 B. Esfinterotomía lateral externa
nseja
C. Anestésicos locales
D. Infiltración con toxina botulínica
E. Fisurotomía
Respuesta A
,tecto- Comentario
>iendo
testó- Para indicar el tratamiento de elección en un paciente con
na con fisura anal crónica, el primer paso es definir si esta es agu-
RM 2018
da o crónica, la fisura anal crónica se caracteriza por tener
11. Recién nacido de 4 semanas con vómitos en "proyectil";
le diagnostican: estenosis hipertrófica del píloro. ¿Cuál es el más de seis semanas de evolución. Por ende en el caso de
tratamiento quirúrgico de elección? la pregunta al tratarse de un pacient e con fisura anal cró-
nica el tratamiento es la esfinterotomia lateral izquierda.
Recordemos que en la fisura anal aguda el tratamiento es
conservador. RM 2018
78. En un politraumatizado con fracturas en miembros supe- es la 1
riores. ¿Cuál es la causa más frecuente de síndrome compar- politr. :
RM 2018 timental? A. He
74. Mujer de 56 años, con estreñimiento crónico y tumora- A Alteración del drenaje linfático B. Hi
ción sangrante que protruye por margen anal al defecar, que
B. lsque.m ia de los t ejidos blandos C.Ví
la reduce manualmente. Examen anal: tumoración blanda su-
prapectínea que protruye en el cuadrante anterior derecho:
C. 'Edema muscular D. Re
Se diagnostica hemorroides internas. ¿A qué grado corres- D. Contractura muscular
ponde? E. Fracturas óseas
A. 11 Respuesta C
B.IV
Comentario
C. V
0. 1 Los pacientes con t raumatismos en miembros superior son
E.111 también susceptibles de presentar el síndrome comparti-
Respuesta E
menta!, ya que en el miembro superior se presenta com- pri ¡
partimentos osetoaponeuroticos, los cuales, al tener un incon
Comentario cremento en el contenido, especialmente debido a edema
Las hemorroides internas se clasifican en grados, el tercer muscular, conllevan a incremento de la presión y aparición RM 2 1
grado se caracteriza por el prolapso que requiere reducción del síndrome compartimenta!. 10. p~
manual para su reducción. Recordar que las hemorroides tado i
del t ercer y cuarto grado son tributarias de manejo quirúr- RM 2018
la prlc
65. ¿Cuál es la respuesta neuroendocrina hallada en shock? A. Lav
gico.
A. Descenso del estímulo adrenérgico B. Cor
B. Inhibición de liberación del péptido natriurético cerebral C. Res
Grado Prolapso Síntomas
C. Menor secreción pancreática de glucagón O.Col
1 No Rectorragia E. Rad
D. Disminución de liberación de renina
Prolapso
Al defecar, resuelven es- E. Mayor liberación de ACTH
11 Rectorragia
pontáneamente
Disconfort Respuest a E
Prolapso Comentario
Al defecar o espontánea- Rectorragia
111 mente, requieren reducción Disconfort En un paciente que se encuentra en Shock, ha sufrido un
manual Secresión traumatismo severo o f ue sometido a una cirugía mayor,
Prurito
se activa la respuesta de neuroendocrina a la agresión, que
Prolapso finalmente lleva a mantener el volumen efectivo circulante
Persistentes, no se pueden Rectorragia
IV
Dolor
ret eniendo agua y sodio mediante el sistema Renina An-
reducir manualmente
Trombosis giotensina Aldosterona y se incrementa la disponibilidad de
sustratos como la glucosa por activación del ej e hipotálamo
hipofisario supra renal, que produce mayor liberación de
ACTH, cortisol y finalmente la liberación de glucosa de las
RM 20 18 reservas del hígado y los músculos.
87. En la estenosis del conducto colédoco como complica-
ción post operatoria. ¿Cuál es la intervención quirúrgica in-
dicada? RM2018
A. Coledocoduodenostomía 39. En el RCP básico con 2 reanimadores. ¿Cuál es la relación
B. Colocación de dren de Kher de compresiones torácicas y ventilaciones?
C. Hepatoyeyunostomía en Y de Roux A. 15:1
D. Colédoco anastomosis término-terminal B. 30:1
E. Dilatación del colédoco vía endoscópica C. 15:2
D. 30:2
Respuesta C
E. 20:2
Comentario RM2J
La estenosis por operatoria es una complicación mediat a

Respuesta D
13.vJ
Comentario shoc
o tardía de la cirugía biliar, se produce cuando se lesionan sis de
los· vasos que irrigan al colédoco. La cirugía indicada es la La American Heart Association (AHA), da las siguientes re-
tida?
derivación bilioenterica en Y de Roux (Hepatoyeyunost o- comendaciones para el inicio del RCP: Relación Compren-
A.M~
mía en Y de Ro ux). Recordemos que existen dos tipos de sión/Ventilación en Adultos: 30:2 con 1 ó 2 reanimadores. B.Cól
derivación bilioentérica: 1) La Coledoco·duodenost omia se En Niños y Lactantes: 30:2 con un solo reanimador y 15:2 C. Me¡
realiza más en ancianos y tiene el pre requisito de tener con dos o más reanimadores entrenados. Siendo la fre- D. Cól
dilatación del colédoco > 2cm. 2) La Hepatoyeyunostomía cuencia de compresiones de 100-120/min. E.Cóll
en Y de Roux que se puede realizar con colédoco delgado
y es la cirugía de elección en casos de lesión de vía biliar.
RM2018 Comentario
22. Según el uso de la guía de procedimientos (ATLS). ¿Cuál El marco cólico esta vascularizado por las dos arterias me-
Ipe- es la prioridad que se debe tener en cuenta en un paciente
sentéricas, en una división sencilla, se puede afirmar que
¡>ar- politraumatizado?
el colon derecho esta vascularizado por la mesent érica
A. Hemostasia
superior y el colon izquierdo por la mesentérica inferior.
B. Hidratación
Ambas arterias tienen una amplia red de anastomosis en-
C. Vía aérea
tre las ramas cólicas, denominada la arteria o arco marginal
D. Reanimación
de Drummond. Debemos de recordar también que puede
E. Inmovilización
existir otra anast omosis inconst ante entre los dos sist emas
Respuesta C mediante el arco de Riolano.
ta C Comentario
■
,on
El programa de entrenamiento ATLS (Advanced Trauma
Life Support}, recomienda la realización de la secuencia
ti- A.B.C.D, E para la evaluación primaria, donde la "A" es la
m- primera medida a tomar y significa el control de la vía área
con cont rol cervical. C6llca
in- ltqulerdt
ma ARCO MARGINAL-l:.~PJ._,1
ión RM2018 ccSlico derecho ..ll!ln:-:::.11""1"
10. Politraumatizado que ingresa a emergencia en shock, es- lleocdlb

tado inconsciente sin lesiones sangrantes. ¿Cuál debería ser
la prioridad en el manejo?
ck? A. Lavado peritoneal
B. Control de la vía aérea
al C. Resonancia magnética
D. Colocación de vía central
E. Radiografía simple de abdomen
Respuesta 8
RM 20 18
•
sta E Comentario 43. ¿Cuál es la fase de la cicatrización que se caracteriza por
Ante un paciente con politraumatismo, se recomienda migración de polimorfonucleares a la herida?
iniciar la evaluación primaria siguiendo las pautas brinda- A. Fibroblástica
un B. Inflamatoria
das por el ATLS (Advanced Trauma Life Support), que nos
(Oí,
indica la realización de la secuencia A, B, C, D, E. Donde C. Maduración
~ue D. Epitelización
la "A" es la primera medida a tomar y significa el control
nte E. Remodelación
de la vía área con control cervical. En el cuadro siguiente
An-
te indicamos los pasos a seguir en la evaluación primaria. Respuesta B
1de
MANEJO INICIAL CON ELABCDE SEGÚN ELATLS Comentario
Mantener la vía área libre con control cervical La cicatrización como ya se comento tiene tres fases: 1. La
A
(Airway maintenance) fase inflamatoria, se caracteriza por la formación del coagu-
Evaluar la respiración y ventilación (Breathing and lo y migración de polimorfonucleares a la herida, 2. La fase
B
ventilation) proliferativa por la proliferación de células endoteliales, de
Evaluar la circulación y control de la henorragia (Cir- flbroblastos que producen colágeno, por la estimulación de
e culation with hemorrhage control)
ación la angiogénesis, y 3. La fase de remodelación o maduración,
Evaluar el déficit neurológico (Disability: Neurologic por la reorganización del colágeno que sintetizaron los fl-
D
status) broblastos en la fase anterior.
Exposición del paciente (Exposure/Enviromental
E
control)
RM 2018
45. Mujer de 60 años con dolor tipo cólico, náuseas, vómi-
tos y estreñimiento de tres días de evolución, operada hace
-
sta D
RM 2018 5 años de peritonitis por apendicitis complicada. Examen:
13. Varón de 60 años, acude por dolor abdominal y signos de distensión y dolor difuso abdominal, ausencia de ruidos hi-
shock. Ingresa a sala de operaciones, evidenciándose necro- droaéreos. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro obs-
; resis de colon izquierdo. ¿Qué arteria se encuentra comprome- tructivo?
tida? A. Bridas y adherencias
ren-
A. M esentérica inferior B. Perforación de víscera hueca
>res.
B. Cólica derecha C. Cáncer de colon
15:2
C. Mesentérica superior D. Trombosis de la arteria mesentérica
fre-
D. Cólica inferior E. Vólvulo de sigmoides
E. Cólica superior
Respuesta A
Respuesta A
~ www.estudiosmyc.com Pág.39
Comentario l patología. J
Al final del enunciado la pregunta se resume a cuál es la
causa más frecuente obstrucción intestinal, pregunta clá- RM2018
sica en los exámenes del residentado. Como sabernos la 5-5. Politraumatizado que ingresa a emergencia, con dolor
causa más frecuente son las bridas y adherencias pos ope- abdominal difuso, palidez marcada, taquicardia e hipoten-
. sión. Hematocrito: 20%. ¿Cuál es el procedimiento inicial de
ratorias, que en el caso de la paciente de la pregunta está
elección para el diagnóstico?
presente (Antecedente de cirugia por peritonitis).
A. _Lavado peritoneal diagnóstico
B. Paracentesis abdominal
RM2018 C. Ecografía abdominal
47. Mujer de 42 años, con artritis reumatoidea en trata-
D. Tomografía abdominal
mient o irregular con AINES, hace 8 horas dolor abdominal
E. Radiografía simple de abdomen
intenso en epigastrio que dificulta la respiración y sensación
nauseosa. Examen: PA: 100/60 mmHg, FR: 28X', Tº 36.7ºC, Respuesta C
abdomen: distendido y dolor difuso a la palpación, signo de
Comentario
Blumberg (+) Mc.Burney (+), RHA: ausentes. Rx tórax: Nive-
les hidroaéreos debajo de ambos hemidiafragmas. ¿Cuál es el Frente a un paciente politraumatizado con dolor abdomi-
probable diagnóstico? nal asociado a shock, la primera posibilidad diagnóstica es
A. Obstrucció n intestinal aguda shock hipovolémico por hemoperitoneo. En ese sentido
B. Apendicitis aguda complicada el examen de elección es la ecografía (Eco FAST: Focused
C. A neurisma disecant e Abdominal SonographyforTrauma) que nos indicara la pre- RM 2~ ;
D. Perforación duodenal sencia o no de hernoperitoneo de forma rápida, detectando 68.Va
E. Diverticulitis complicada líquido libre, es un examen no invasivo y puede incluso rea- na,pn
lizarse a lado de la camilla del paciente. acude
Respuesta D
110X',
Comentario pasa
RM 2018 anafiU
Es una paciente que consume AINES, con 8 horas de dolor 58. Varón de 30 años, sufre agresión con objeto contunden- meabl
abdominal ya presenta signos peritoenales a la palpación te en abdomen, refiere dolor difuso en mesogastrio y flanco A. Oxi
abdominal (Blumberg), y lo más importante es la imagen derecho. Examen: palidez, extremidades frías y sudoraciones B. lnt
con niveles hidroaéreos debajo de ambos diafragmas, lo periorbitales, hipotenso y ruidos hidroaéreos ausentes. Hto:
C. Tra1
que implica la presencia de aire y liquido libre a ese nivel, 15%. Ecografía: líquido libre aproximadamente 500 ce en
D. Cri1
lo que nos lleva a realizar el diagnóstico de perforación de flanco derecho. ¿Qué medida se debe seguir?
E. lntu'
víscera hueca, el diagnóstico por la tanto es perforación A. Observación controlada
duodenal. B. Tomografía abdominal
C. Lavado peritoneal
D. Laparatomía exploratoria
RM2018
E. Transfusión de coloides
48. Varón de 25 años, llega a emergencia luego de haber sido
atropellado, con disnea y dificultad respiratoria marcada, su- Respuesta D
doración profusa y extremidades frías. Examen: PA: 80/50 Comentario
mmHg. FR: 28X'. Sat 02: 85%, se aprecia desviación traqueal
a nivel de la horquilla del esternón, MV ausente en hemitórax Un paciente con traumatismo abdominal, asociado a dolor
izquierdo. Se diagnostica neumotórax a tensión. ¿Cuál es el e hipotensión, es muy probable que presente hemoperito-
procedimiento inmediato? neo. En la pregunta el valor de la hemoglobina y el hallazgo
A. Tracción cost al izquierda de líquido libre en la ecografía abdominal (Eco FAST) nos
B. Descompresión torácica con angiocatét er indica hemoperitoeo pos traumático, en un paciente ines-
C. Toracotomía mínima con drenaj e laminar table hemodinámicamente (shock) la indicación es la explo-
D. Ventilación asistida ración quirurgica urgente.
E. Toracoto mía a cielo abierto
Respuesta B RM2018
Comentario 62. Mujer de 65 años, posoperada de 15 días por diverti-
culitis complicada Hinchey 111, se realizó, sigmoidectomia y
Estamos frente a un diagnóstico de neumotoráx a tensión
debido a un t raumatismo torácico. Recordemos que el neu-
colostomía Hartmann. Actualmente con dolor en cuadrante
superior derecho. Examen: PA:100/50mmHg, Tº: 39.5ºC, FC:
~~
motórax a tensión es una emergencia quirúrgica, como tal 110X', ictericia de escleras, abdomen: dolor a la palpación en ción1
hipocondrio derecho y hepatomegalia. Leucocitos: 15,000/ alime
requiere act uación inmediata, incluso basta con el examen
µI, Rx tórax: elevación del hemidiafragma del lado derecho, mmH
físico y no es necesario la confirmación radiológica. En la so a 1
ecografía normal. ¿Cuál es el examen de elección para el
sala de shock trauma de manera rápida se puede descom- violáll
diagnóstico?
primir la tensión del espacio pleural comprometido con una rosup
A. Tomografía helicoidal multicorte
aguja o un angiocateter, eso mejorará el estado del pacien-
B. Colangiografía endoscópica
te y dará tiempo para colocar un tubo de drenaje torácico
C. Resonancia magnética nuclear
conectado con un sistema de vacío, que es el tratamiento
D. Gammagrafía hepática
de elección. Ojo con la alternativa C que menciona drena- C. lng
E. Rx simple de abdomen
je laminar, que de ninguna manera se puede usar en esta
Pág.40 ~ www.estudiosmyc.com
_J Respuesta A D. Obturatriz
Comentario E. Femoral estrangulada
Hay dos formas de responder esta pregunta, la primera Respuesta E

1>lor
es recordar que en un paciente con diverticulitis aguda la Comentario
:en-
1de prueba de elección es la tomografía abdominal contrasta-
Nos hablan de una paciente con una masa dolorosa en la
da, ya que identifica la zona de la lesión, permite clasificar el
región inguinal, asociada a signos de obstrucción intestinal
grado de severidad e informa sobre las probables compli~a-
(nauseas, vómitos, distensión abdominal), lo que nos hace
ciones pre y pos quirurgicas. La segunda forma de respon-
sospechar de una hernia complicada, el hecho de encontrar
derla es recordar que una diverticulitis Hinchey 111 es una
asociado cambios en la coloración de la piel a nivel de la
peritonitis purulenta por diverticulitis complicada, luego
hernia, significa mientras no se demuestre lo contrario que
de ser operados la principal complicación que pueden pre-
es una hernia estrangulada. Para diferenciar si es una ingui-
sentar estos pacientes son los abscesos int rabadominales.
ta c nal o femoral, se toma en cuenta el ligamento inguinal que
Por tener dolor abdominal, fiebre, leucocitosis y elevación
■
se inserta en la EIAS, al estar por debajo de ésta, se trata de
del hemidiafragma del lado derecho en la paciente se debe
una hernia femoral. Mientras que si estuviera por encima
ni- descartar la presencia de un absceso subdiafragmático pos
de la EIAS se trataría de una hernia inguinal.
es operato rio, siendo la tomografía el mejor examen para con-
do firmar la sospecha.
RM2018
ed 78. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal
re- RM2018 en adultos?
do 68. Varón de 27 años, luego de aplicarse ampolla de penicili- A. lnt ususcepción
na, presenta dificultad respiratoria severa, motivo por el cual
B. Bridas y adherencias
acude a emergencia. Examen: FR: 32X', Sat 02: 70%, pulso:
110X', edema de cara y cuello, pulmones: murmullo vesicular C. Vólvulo de sigmoides
pasa con dificultad, estridor laríngeo. Se diagnostica shock D. Trombosis mesentérica
anafiláctico. ¿Cuál es el procedimiento de elección para per- E. Cáncer de colon
den- meabilizar la vía aérea? Respuest a B
meo A. Oxigenación oral con máscara
l nes Comentario
B. Int ubación orotraqueal
Hto:
C. Traqueostomía Pregunta clásica de cirugía, la causa más frecuente de obs-
e en
D. Cricotiroidot o mía trucción intestinal en adultos a nivel mundial son las bridas
E. Int ubació n nasotraqueal y adherencias pos operatorias. Recordemos que la segunda
causa son las hernias compl icadas.
Respuesta D
Comentario
RM2018
Estamos frente a un shock anafiláctico, evento con una ele- 72. ¿Cuál es el examen de elección para el diagnóstico de co-
vada mortalidad si no se toman las decisiones de rápida y langitis aguda?
•
,ta D correcta, el dato que nos dan de la presencia de estridor A. Colecist ografía endovenosa
laríngeo nos indica la presencia de edema de glotis, que a B. Ecografía abdominal
su vez genera hipoxemia severa que se refleja en la satu- C. Colangiografía endoscópica
>lor
ración disminuida. La oxigenación con máscara no es una D. Punción t ransparietohepática
íto-
alternativa por que el edema de glotis impedirá el paso del E. Tomografía abdominal
zgo
oxígeno a las vías aéreas inferiores, la intubación tampoco
nos Respuesta C
es posible por la dificultad del procedimiento por la misma
1es- Comentario
razón. Se requiere entonces acceder a la vía aérea q uirúrgi-
>lo-
camente, y la indicación en emergencia es realizar una cri- Una colangitis aguda, es la infección en el colédoco que se
cotirotomía que es un procedimiento rápido, mientras que presenta con la triada de Charcot (Dolor en hipocondrio
la traqueotomía, aun en manos expertas demoraría valio- derecho, fiebre en agujas e ictericia), el procedimiento de
sos minutos, que el paciente no los tiene. elección en estos casos es la Colangiopancreatogratía Re-
,erti-
nia y trograda Endoscópica, que además de ser diagnóstica es
rante RM 2018 terapéutica.
:, FC: 71. Multípara de 39 años, hace 8 horas presenta tumora-
:inen ción dolorosa en región inguinal derecha, náuseas, vómitos
alimentarios y distensión abdominal. Examen: PA: 100/ 60 RM 2018
.0 00/
echo, mmHg FC: 110X', T°: 36.7°C, abdomen: distendido y doloro- 87. Varón de 40 años, con diagnóstico de obstrucción parcial
so a la palpación, RHA: ausentes, masa de 2x3 cm de color del intestino delgado. ¿Cuál es el tratamiento inicial?
ira el
violáceo muy dolorosa por debajo de la espina ilíaca ante- A. Laparat omía exploradora
rosuperior. Leucocitosis: 14,000/ µI c~n 10 abastonados. ¿A B. Administración de gastrocinéticos
qué tipo de hernia corresponde? C. SNG y rehidrat ación
A. Semilunar D. Resección intestinal con anastomosis
B. Inguinal estrangulada E. Reposición hidroelectrolítica
C. Inguinal encarcerada
Respuest a C
~ www.estudiosmyc.com Pág. 41
Ante un paciente con diagnóstico de obstrucción intesti- El paciente gran quemado es un paciente en estado suma-
nal, el manejo se debe de iniciar con dos acciones, la des- mente crítico, que a lo largo de su t rat amiento amerita ser cada; d ,
compresión del tubo digestivo y mejorar el desbalance hi- manejado por un equipo multidisciplinario, compuest o por que el s· ¡
droelectrolítico, por lo que la acción inmediata a tomar es: cirujanos plásticos, médicos intensivistas, dermató logos, tricos y
La hidratación y la colocación de SNG. Debemos de men- nutr.icionistas, terapia física y rehabilitación entre otros. ción de .
cionar que en los exámenes RM 2016: pregunta 17 y en el A.11
examen RM 2014 Extraordinario: pregunta 84, abordaron B. IV
RM2018
el mismo tema haciendo la misma pregunta que acabamos C.IIIC
94. La colección pélvica de secreción purulenta por un cua-
de revisar, en la primera dieron como clave correcta la co- D.111 B
dro clínico de diverticulitis complicada. ¿A qué estadío co•
locación de SNG y en la segunda la rehidratación paren- rresponde según la Clasificación de Hinchey? E. IIIA
teral, como se sostuvo ambas estaban mal planteadas, ya A. 11
que las dos medidas son imprescindibles de realizar, tanto B.111
la colocación de SNG para descomprensión digestiva como C.IV
la hidratación parenteral para mejorar el desbalance hi- D.V
droelectrolítico. E. I
Respuesta A
RM2018 Comentario
80. En un paciente politraumatizado, que ingresa con inesta-
bilidad hemodinámica y sin dificultad respiratoria. ¿Cuál es el Corresponde al estadio 11, conforme se describe en la tabla
manejo terapéutico prioritario? siguiente:
A. Antibioticoterapia
B. Catéter venoso central
Estadio Característica Tratamiento
C. Intubación endotraqueal
D. Collarín cervical o Diverticulitis clínica leve Manejo conservador
11
E. Control del sangrado A nflamación pericólica
Respuesta E 1 Presencia de absceso Tratamiento antibiótico
B
pericolico < 5cm
Comentario
Absceso pélvico, retro- Drenaje percutáneo o
En un paciente politraumatizado durante la evaluación pri- 11 peritoneal o intrabado- quirúrgico si fracasa el
maria se debe de seguir los pasos ABCDE recomendados minal distante primero
por el ATLS. El paciente en mención no presenta dificul- 111 Peritonitis purulenta Tratamiento quirúrgico
tad respiratoria por lo que el paso A y B no son requieren IV Peritonitis fecal Tratamiento quirúrgico
mayor intervención, mientras que en la evaluación de la
circulación se encuentra inestabilidad hemodinámica, por
consiguiente, lo prioritario es encontrar y controlar la he-
RM 2019
morragia.
14. Varón de 50 años acude por dolor abdominal difuso, fie·
bre y ascitis de 2 meses de evolución, sin antecedentes de
Manejo inicial con el "A B C D E" según el "ATLS" importancia. Examen: paciente adelgazado, pálido, fiebre
A
Mantener la vía área libre con control cervical 38ºC, PA:110/70 mmHg. Abdomen distendido con dolor di·
fuso y sin localización preferente, signo de oleada positivo.
¡
(Airway maintenance) RM201
Liquido ascítico exudativo con aumento de linfocitos. ¿Qué 73. Mu
1
Evaluar la respiración y ventilación (Breathing and

B
ventilation)
examen o procedimiento ayuda al diagnóstico definitivo? acciden
A. Velocidad de sedimentación globular elevado Sat. 02
Evaluar la circulación y control de la henorragia (Cir-
e culation with hemorrhage control)
B. ADA de líquido ascítico doloros
C. Resonancia magnética dismin
Evaluar el déficit neurológico (Disability: Neurologic
D D. Tomografía abdomino pélvica enelM
status)
E. Biopsia peritoneal A. Lava
Exposición del paciente (Exposure/Enviromental
E B.Tom
control) Respuesta E
C. Parac¡
Comentario
RM2018
95. ¿Quiénes son los responsables del manejo inicial del gran
quemado?
A. Dermatólogos
B. Equipo multidisciplinario
C. Cirujanos generales
Nos preguntan sobre el diagnóstico definitivo, de todas las
alternativas la única que será capaz de dar un diagnósti-
co definitivo es la biopsia peritoneal, las demás solo darán
aproximaciones más o menos cercanas. Recordemos que
la principal causa de ascitis es la hepatopatía crónica, en
la ascitis de tipo exudativo las causas principales son las
:J
Esta 1
nal c
D. Médicos internist as neoplasias y la tuberculosis peritoneal. El paciente no tiene tos
E. Cirujanos plásticos antecedentes de patología hepática crónica además que el
líquido ascítico aspirado es del tipo exudativo, por lo que
Respuesta B
el diagnóstico definitivo lo hace el estudio histopatológico.
®l www.estudiosmyc.com
1111 RM2019 hacer sospechar de hemoperitoneo, por lo que la paciente
urna- 32. Varón de 45 años, con hernia inguinal derecha no compli- debería ser explorada quirúrgicamente. La regla es hacerlo
ta ser cada; durante la intervención quirúrgica el cirujano evidencia por laparotomía exploratoria. Podría haber cierta confusión
o por que el saco herniario protruye por fuera de los vasos epigás-
en realizar laparoscopía, pero ya no sería diagnóstica, sino
ogos, tricos y como contenido el ciego. De acuerdo a la clasific·a- .
ción de Nyhus. ¿A qué tipo corresponde? terapéutica, la cual se puede realizar en algunos pacientes
IS, ·seleccionados.
A. 11
B. IV
c. 111 e RM2019
In cua- 79. Paciente de 50 años que hace un mes presenta pérdida
D.111 B
lío code peso, astenia, anorexia, estreñimiento y dolor abdominal
E. III A
inferior. Examen: dolor discreto en flanco izquierdo. Colo•
Respuesta D noscopía: lesión ulcerada en la flexura esplénica del colon.
Comentario Biopsia: adenocarcinoma. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico?
A. Colectomía subtotal
La pregunta se refiere a una hernia inguinal deslizada (tiene B. Colectomía izquierda extendida
como contenido el ciego), en este tipo de hernias necesa- C. Colectomía sigmoide
riamente para que una víscera se deslice debe también de D. Colectomía izquierda
1estaA existir daño de la pared posterior del conducto inguinal, por E. Colectomía transversa
1111 lo que es del tipo 111B.
Respuesta B
tabla CLASIFICACIÓN DE NYHUS
Comentario
TIPO CARACTERÍSTICAS
La pregunta concreta es cuál es la indicación frente a un
Hernia inguinal indirecta con anillo profundo nor-
1 cáncer de colon ubicado en el ángulo esplénico, además
mal.
que no mencionan la presencia de antecedentes de cáncer
Hernia inguinal indirecta con anillo profundo dilata-
en familiares cercanos, por lo que se trataría de un cáncer
11 do, vasos epigástricos no desplazados y pared pos-
terior intacta. esporádico, sin carga hereditaria, por lo que está indicada la
rico hemicolectomia izquierda extendida radical.
Defectos de la pared posterior
A Hernia inguinal directa Procedimiento indicado

) o Localización
3 el 111 Hernia inguinal indirecta con defecto de la
(Mas linfadenectomía)
B
pared posterior (hernia en pantalón) Ciego y colon ascendente Hemicolectomía derecha radical
ico e Hernia crural Angulo hepático

Hemicolectomía derecha radical ex-
tendida
ico Hernia recurrente
Hemicolectomía izquierda radical ex-
Angulo esplénico
A Directa tendida
IV B Indirecta Colon descendente Hemicolectomía izquierda radical

Sigmoides
so, fie-
e Femoral Sigmoidectomía radical
Rect o superior y medio Resección anterior baj a

1tes de D Combinada
fiebre Recto inferior Resección abdomino perineal (Milles)
>lor di- En casos de Cáncer Hereditario Colectomía total (Proctocolectomia)
>sitivo.
RM2019 Recuerda que en cáncer de colon no est án indicadas las resecciones seg-
•· ¿Qué mentarías
73. Mujer de 36 años llega a emergencia por haber sufrido
vo?
accidente de tránsito. Examen: PA: 130/70mmHg. FC: 98X'.
Sat. 02 97%, Tº: 36.5ºC Glasgow: 15, abdomen distendido y
doloroso a predominio superior, signo de Blumberg(· ), RHA: RM2019
disminuidos. Ecografía abdominal: líquido libre aprox. 50cc 42. Paciente de 60 años con dolor abdominal tipo cólico, náu-
en el Morrison. ¿Cuál es la conducta a seguir?
..
seas, vómito, estreñimiento desde hace cuatro días. apen•
A. Lavado peritoneal diagnóstico dicectomía hace 40 años. Examen: distensión abdominal,
Jesta E B. Tomografía abdominal discreto dolor abdominal a la palpación, ruidos hidroaéreos
C. Paracentesis abdominal disminuidos. Rx abdomen: niveles hidroaéreos. Laboratorio
D. Laparoscopía diagnóstica sin alteraciones. Impresión diagnóstica: obstrucción intesti-
as las E. Laparotomía exploratoria nal. ¿Cuál es la conducta a seguir?
1ósti- A. Laparat omía exploradora
Respuesta E
darán B. Nutrición parenteral t otal
Comentario
s que C. Observación, sonda nasogástrica e hidratación parenteral
:a, en Estamos frente a un paciente con traumatismo abdomi- D. Tomografía computarizada abdominal
m las nal cerrado producto de un accidente de tránsito, en es- E. Laparatomía mas liberación de adherencias
tiene tos casos lo que define la conducta es si el paciente está Respuesta C
¡ue el estable o no, en el caso clínico planteado la paciente no Comentario
) que presenta signos de inestabilidad hemodinámica teniendo
:igico. una ecografía positiva a líquido libre, lo que nos debe de Nos preguntan sobre lo que se debe hacer al diagnosticar 1
obstrucción intestinal. La primera medida a tomar frente
1
a un cuadro obstructivo es la descompresión con SNG y más aún en un paciente de sexo masculino. El hecho de
corrección hidroelectrolítica, se prefiere el manej o conser- encontrar McBurney y Blumberg negativos, en un anciano
vador de primera inst ancia. Solo est á indicada la cirugía de no descarta un cuadro apendicular, ya que por la flacidez
emergencia en caso de compromiso intestinal (isquemia, muscular abdominal que presentan, podrían hacer que no
necrosis o perforación), donde el paciente present aría re- estén presentes. Si aplicamos la escala de Alvarado al pa-
acción peritoneal, fiebre, leucocit osis, o neumoperitoneo, ciente tendríamos: Anorexia (1), Nauseas (1), Dolor en FID
ninguno de estas caract erísticas presenta el pacient e en (2), Temperatura (1), leucocitosis (2) = 7 puntos, por lo que
mención. está indicada la cirugía.
RM2019 ESCALA DIAGNÓSTICA DE ALVARADO

99. Mujer de 30 años con diagnóstico de colecistitis litiási- CRITERIO VALOR
ca hace tres años, presenta dolor en hipocondrio derecho en
Dolor en cuadrante inferior derecho 2
forma súbita desde hace 24 horas, con ictericia. ¿Cuál es la aumen
conducta a seguir? Signo de Blumberg positivo 1
¿Cuál
A. Colecistectomía abierta con exploración de vía biliar Migración del dolor 1 A. Expl
B. Tomografía computarizada abdominal Náuseas o vómitos 1 B. Red 1
C. Ecografía abdominal e . Uso¡
Anorexia 1
D. CPRE con extracción endoscópica de cálculo en colédoco D. Exph
E. Colecistectomía laparoscópica y exploración de vía biliar Temperatura oral > 37,2ºC 1
E. Tratij
Recuerdo de leucocito > 10,000/mm' 2
Respuesta D
Neutrofilia > 70% 1
Comentario
0-4 puntos: NEGATIVO para apendicitis
111
A nte una paciente con diagnóstico de litiasis vesicular o co-
lecistitis litiasica, que presenta dolor en hipocondrio dere- 5-6 puntos: POSIBLE apendicitis
cho asociado a ictericia, estamos obligados a descartar un 7-8 puntos: PROBABLE apendicitis
cuadro de coledocolitiasis, el mejor examen para hacer el 9-11 puntos: APENDICITIS
diagnostico de esta complicación es la colangioresonancia. OBSERVACIÓN: ~7 puntos: Requiere Cirugía
Recordemos que la tomografía y la ecografía no son exá-
menes de elección para diagnosticar litiasis del colédoco RM 2019
(Alternativa B y C). Ahora si asumimos que la colangiore- 49. ¿Cuál de las siguientes alternativas es un factor de ries-
sonancia es positiva para coledocolitiasis, se debe realizar go importante para el desarrollo de carcinoma escamoso de
esófago?
como tratamiento de elección, la extracción del cálculo por
A. Diabetes
CPRE, luego de lo cual se programará recién la cirugía, por
B. Gastritis
lo que la exploración quirúrgica (Alternativas A y E) de la vía
C. Alcohol
biliar de primera intención no está indicada.
D. Obesidad
E. Desnutrición RM201
RM 2019 12. ¿Ct
97. Varón de 86 años que hace 96 horas presenta dolor abdo- Respuesta C queev1
minal en cuadrante inferior derecho, asociado a náuseas sin Comentario enausi
vómito e hiporexia. Examen: PA: 120/ 60mmHg. Tº: 37.SºC, A. M ita¡
FC: 100X'. Sat. 02 96%. Abdomen: dolor a la palpación en El factor de riesgo para desarrollar cáncer esofágico epi-
B. Terci
fosa iliaca derecha signo McBurney (-), signo de Blumberg dermoide entre los mencionados es el consumo de Alcohol,
C. Terd
(·). Hemograma: leucocitos 10,000/ µI con 8% abastonados. aunque el factor de riesgo más importante descrito es el
D. M ité
¿Cuál es la conducta a seguir? Tabaquismo que no está en las alternativas. E. Reg·
A. Apendicecto mía
B. A ntibioticoterapia y observación RM2019
C. Tomografía abdominal SS. Mujer de 90 años con epistaxis producto de caída en su
D. Ecografía abdominal domicilio; el especialista realiza rinoscopía no encontrando
E. Resonancia magnética punto de sangrado, por lo que utiliza tapón de algodón con
anestésico local y adrenalina en el vestíbulo nasal; luego de
Respuesta A
20 minutos al retirar el tapón se produce sangrado rutilante
Comentario y mas profuso en esta oportunidad deglutiendo el sangrado.
¿Cuál es la conducta a seguir?
La pregunta t rat a acerca del dolo r abdominal en un adult o
A. Taponamiento anterior con H 2O2
mayor. Recordemos que el anciano es o ligosintomatico, es
B. Electrocoagulación
decir los síntomas que presentan son menor en número y
C. Taponamiento posterior
en intensidad respecto a las personas jóvenes. Un paciente
D. Hemost áticos parenterales
anciano con dolor abdominal persistente, se debe de sos-
E. Cauterización química
pechar de patología orgánica, el paciente presenta cuatro
de días de dolor abdominal persistente, asociado a nauseas Respuesta C
e hiporexia, al examen se encuentra dolo r a la palpación en Comentario
FID, el hemograma muestra desviación izquierda, es sufi-
ciente para sospechar de un cuadro de apendicitis aguda, Ante un paciente con epistaxis, la primera medida a to- 1
o de mar es identificar si se trata de una epistaxis anterior o metástasis o pasar posteriorment e a otro órgano, sin ne-
:iano posterior, ya que en base a esa característica se realiza el cesidad de pasar por el hígado. En cambio, los tumores del
:idez tratamiento. El dato más importante es el que en la rinos- recto superior e inclusive el medio (debido a las anastomo-
Ie no copia no se encuentra el punto de sangrado, lo que debe sis con la hemorroidal superior), suelen producir metástasis
11pa- de hacer sospechar de una epistaxis posterior, el hecho de hepáticas primero y secundariamente pu lmonares.
1 FID que, al retirar el tapón anterior, se produzca sangrado rojo
1 que rutilante y deglució n del sangrado corrobora la sospecha, V@oa Q v¡ Inferior
por lo que la indicación es colocar un tapón n a~al posterfor.
RM2019
21. Niño de10 años con dolor escrotal izquierdo de inicio
súbito y aumento de volumen del testiculo. Examen fisico: Hemorroidal superior
aumento de volumen y asimetría escrotal dolorosa izquierda. Vena llí,c¡ extem1
¿Cuál es la conducta más adecuada?
A. Exploración quirúrgica antes de las 6 horas
B. Reducción manual
C. Uso de analgésicos y antiinflamatorios
D. Exploración quirúrgica después de las 6 horas
E. Tratamiento con medios físicos
Respuest a A
Comentario
Inferior
Lo primero que debemos saber es que estamos trente a Ano
un cuadro de escroto agudo, la cual puede ser de o rigen

vascular (torsión), infecciosa (orquitis) o traumática. Recor-
demos que en la torsión testicular el inicio es súbito, hay RM2019
aumento del vo lumen por edema, lo que produce asimetría. 28. Varón de 34 años, presenta herida por arma de fuego en
La instalación brusca y la ausencia de fiebre alejan la etio- abdomen. Examen: PA: 110/60mmHg, FC: 100X',T0 38°C,
logía infecciosa, no reportan antecedent e de trauma por lo Sat.O2 96%. Orificio de entrada en flanco derecho sin ori-
e ries- ficio de salida. Abdomen distendido pero blando y no dolo-
que se descarta esta etiología. En la torsión t esticular se
oso de roso. Leucocitos 12000/µI con 6% abastonados Hb: 13g/dl.
aconseja operar lo antes posible, antes de las seis horas es
posible salvar el testículo y proceder a la fijación quirúrgica
Ecografía: escaso líquido libre en cavidad. Luego de 8 horas
de observación se evidencia signo de Blumberg (+) con dolor
bilateral, pasado ese tiempo en presencia de necrosis está
a la palpación. Se sospecha de lesión duodenal. ¿Cuál es la
indicada la orquiectomia.
conducta a seguir para llegar al diagnóstico?
A. Tomografía abdominal contrastada
..
RM 2019 B. Rx Esófago-Estómago-Duodeno
12. ¿Cuál es la ubicación más probable del cáncer colorrectal C. Gammagrafía abdominal
1esta C que evoluciona con metástasis ósea, pulmonar y/o cerebral, D. Ecografía control
en ausencia de metástasis hepática?
E. Lavado peritoneal diagnóstico
A Mitad proximal de colon transverso
> epi- Respuesta A
B. Tercio superior de colon ascendente
:ohol,
C. Tercio inferior del recto Comentario
es el
D. Mitad superior del recto
En esta pregunta debemos de poner por delante la acción
E. Región ileocecal
que se debe de seguir frente a un paciente con herida por
Respuesta C proyectil de arma de fuego en el abdomen, el cual debe
1 en su Comentario en todos los casos ser sometido a laparatomia exploratoria,
trando salvo que se considere lesión tangencial, no penetrante,
Las invasiones a distancia en las neoplasias pueden llegar a
ón con donde se puede observar. Nos preguntan sobre la sospe-
producirse por dos vías fundamentales, la linfática y veno-
ego de cha de lesión duodenal por trauma, frente a esto debemos
1tilante sa. La circulación venosa del recto es importante conocerla
de indicar que la tomografía es el mejor examen para en-
1grado. para entender las metástasis a distancia, recordemos que
contrar lesiones por trauma y es el examen de elección de
el tercio superior del recto es drenado mediante las venas
ser posible hacerlo.
hemorroidales superiores al sistema venoso portal y por
ende al hígado, mientras que el tercio inferior y el medio es
RM2019
d renado por las hemorroidales medias e inferiores a la vena
13. En la cicatrización de una herida, la fase de maduradón
ilíaca interna (Hipogástrica) que llega finalmente a la vena
se caracteriza por:
cava inferior. Por consiguiente, las células neoplásicas de
A. Pro liferación de células endoteliales
un tumor maligno del tercio inferior del recto pueden pasar
Jesta e B. Estimulación de angiogénesis
a la vena hemorroidal inferior, luego a la ilíaca interna, la
1111 vena cava inferior, la aurícula y ventrículo derechos, la arte-
C. Proliferación de fibroblastos
a to- l ria pulmonar y finalmente llegar al pulmón donde producen

D. M igración de polimorfonucleares
E. Reorganización del colágeno sintetizado
Respuest a E aprecia sangrado en el meato uretral. Rx pelvis: fractura de de pr
Comentario rama isquiopúbica. Se sospecha probable fractura de uretra realiz
posterior. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir?
pami
La cicatrización tiene tres fases definidas que son continuas A. Uretrografía retrógrada
y suelen superponerse una a la otra: 1. La fase inflamat oria, ·B. Talla vesical
se caract eriza por la formación del coagulo y migración de C: Tomografía pélv ica RM20~
72. Var
polimorfo nucleares a la herida, 2. La fase proliferativa por D. Cistogr-afía
torno
la proliferación de células endoteliales, de fibroblastos que E. Exploración quirúrgica uretral tantee
producen colágeno, por la estimulación de la angiogénesis, a emer
Respuesta C
y 3. La fase de remodelación o maduración, por la reorga- concielJ,
nización del colágeno que sintetizaron los fibroblastos en Comentario
parieta '
la fase anterior. La pregunta se resume en la conducta a seguir frente a la asimet
sospecha de lesión de la uretra traumática. La primera me- seguir?
dida a tomar es confirmar la rotura o la indemnidad de la A. Cran
RM2019
31. Recién nacido de 5 semanas con vómitos alimentarios uretra, para lo que se debe realizar la uretrografía retro- B.Admi
"en proyectil", que progresivamente lo lleva a una deshidra- grada. C. Obse·
tación moderada con alcalosis metabólica, abdomen sin al- D. Corti
teraciones significativas. Se sospecha probable estenosis hi- E. Cirug
RM 2019
-
pertrófica del píloro. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más
recomendado? 42. Varón de 36 años que presenta hemorroides prolapsada 1
y debe reducirse en forma manual. Según la clasificación de
A. Piloromiotomía
las hemorroides. ¿A qué grado corresponde?
B. Piloroplastía U n pac
A.I
C. Derivación gastroyeyunal de un
O.V
D. Antrectomía rio, la 1
B.111
E. Gastrectomía Billroth 1 un he
E. IV
Respuesta A C. 11 es la I1
arteri
Comentario Respuesta B
la to
El tratamiento de elección en la estenosis hipertrófica del Comentario despl
píloro, es realizar la piloromiotomía extramucosa de Fre- crane
Las hemorroides internas a diferencia de las externas, se
det -Ramstedt, que consiste en la sección del esfínter pilóri-
clasifican de acuerdo al grado de prolapso, es importante
co, sin llegar a abrir la mucosa.
conocer esta clasificación, ya que la indicación de trata- RM201
miento quirúrgico se desprende de esta, ya que las hemo- 76. Niñcl
RM2019 rroides grado 111y IV se t ratan con cirugía. al día sl1
53. Varón de 15 años que practica natación, hace 24 horas levantar
presenta dolor y prurito en oído derecho. Examen: oído de- meo, pá
recho dolor a la palpación, engrosamiento de la piel del con- CLASIFICACION DE LAS HEMORROIDES INTERNAS elagentl
ducto externo y tumefacción. Diagnóstico: Otitis externa. A. Coror
Grado Característica Tratamiento
¿Cuál es el agente causal más frecuente? B. Virus
Medidas higiénico
A. Streptococcus pneumoniae 1 No hay prolapso C. HerpE,
dietéticas
B. Pseudomonas aeruginosa D. Adeni/
C. Haemophilus influenzae Prolapso al pujar y se redu- Ligadura con banda E. Entere
11
ce espontáneamente elástica
D. Staphylococcus aureus
E. Streptococcus pyogenes Prolapso al pujar y solo re-
111 Tratamiento quirúrgico
duce en forma manual
Respuesta B
Prolapso permanente con Los a
Comentario IV Tratamiento quirúrgico
imposibilidad de reducción
conju
La otitis externa en general es producida en su mayoría casos
por Pseudomonas aeruginosa. Puede t ener tres formas de virus y
presentación, la focalizada, la difusa y la maligna. La forma RM2019 de la
focalizada se presenta como un forúnculo y es producida 51. En un traumatismo de zona periorbitaria, el dolor en el
por el Staphylococcus aureus. La forma difusa se presenta movimiento ocular en sentido horizontal es un síntoma de
RM 201
fractura de...
como el engrosamiento de la piel del CAE asociado a tume- 81. Muj
A. Del vértice.
facción circundante (caso del paciente) y la forma maligna 2 mese
B. Pared superior.
es la forma necrotizante se produce en inmunodeprimidos, pequeñG¡
C. Pared externa. riordel o
y se extiende más allá del CAE y pabellón auricular, las dos
D. Pared interna. naen el l
últimas son producidas por la Pseudomona aeruginosa.
E. Pared inferior. ¿Cuál es
A. Dieta
RM2019 Respuest a D
B. Esfintl
46. Albañil sufre caída del segundo piso, presenta dolor en Comentario
C. Esfint1
región perineal. Examen: PA: 140/70mmHg, FC: 110X', ·he-
matoma en región perineal que le impide la deambulación; se Las fracturas de la pared interna pueden producir además j D. Esfint1j
ra de de presencia de epicanto en el lado de la lesión, dolor al E. Fisurotomía
1retra realizar el movimiento horizonta l del globo ocular por atra·
Respuesta D
pamiento del musculo recto interno.
Comentario
RM 2019 En todo paciente que presenta dolor anal durante y des-

72. Varón de 25 años, sufre accidente de tránsito con tra·ns• . pués de la defecación se debe de sospechar la presencia
torno de conciencia por 1 minuto, con herida contusocor- de fisura anal, en el caso de la pacient e el examen clínico
tante en región parieto-temporal izquierda, po_r lo que acude confirma el diagnóstico, debido a que el tiempo de evolu-
-
ista e a emergencia, luego de 2 horas nuevamente transtorno de ción es mayor a seis semanas, se trata de una fisura anal
conciencia. Tomografía cerebral: imagen hipodensa en región
crónica, donde el t ratamiento que mayores tasas de éxito
parietal izquierda con desplazamiento de masa encefálica y
ha mostrado es la Esfinterot omia lateral interna.
asimetría ventricular del mismo lado. ¿Cuál es la conducta a
a la
seguir?
me·
A Craneotomía descompresiva RM 2019
le la
B. Administ ración de manito! EV 83. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal
itro- en adultos?
C. Observación y t omografía de control
D. Corticot erapia sistémica A Cáncer de co lon
E. Cirugía estereotáctica B. lntususcepción
C. Íleo biliar
psada Respuesta A
D. Bridas y adherencias
ón de Comentario E. Vólvulo de sigmoides
Un paciente con traumatismo cráneo encefálico, que luego Respuesta D
de un periodo de lucidez presenta compromiso del senso- Comentario
rio, la primera posibilidad diagnóstica a sospechar es la de
un hematoma epidural, con mayor razón si el traumatismo Pregunta clásica que suele venir en forma reit erativa en los
es la región parito temporal, lugar por donde discurre la exámenes, cuya respuesta es las bridas y adherencias, que
-
arteria meníngea media. Se confirma el diagnóstico con corresponden al 60 - 65% de los casos. Recordemos que
)Sta B la tomografía que muestra una imagen de hematoma con en segundo lugar, se encuentran las hernias complicadas.
desplazamiento de la masa encefálica. El t ratamiento es la
craneotomía descomprensiva para drenaj e del hematoma.
5, se
ante
·ata- RM 2019
imo· 76. Niño de 7 años, hace 2 días presenta ojo rojo izquierdo,
al día siguiente en lado derecho, lagrimeo que aumenta al
levantarse. Examen: congestión en ambas conjuntivas, lagri-
DERMATOLOGÍA
meo, párpados pegados. Diagnóstico: conjuntivitis. ¿Cuál es
el agente etiológico?
RM 2014
A. Coronavirus
38. ¿Qué lesión caracteriza al acné juvenil grado 111?
B. Virus coxsackie
A Pústula.
C. Herpes virus
B. Pápulas.
D. Adenovirus
C. Comedones.
E. Enterovirus
D. Nódulos.
Respuesta D E. Nódulo quiste.
:o
:o Los adenovirus son la causa más frecuente de infección Comentario
conjuntiva! aguda, aproximadamente 70 · 80% de todos los
El Acné tiene diversas formas de clasificar, una de ellas es
casos de conjuntivitis infecciosa son producidos por éste
por grados, de la siguiente manera:
virus y en mucho menor frecuencia se encuentran los virus
• Grado 1: Comedones
de la familia Herpes y Picornavirus.
· en el • Grado 11: Comedones + pápulas
rna de • Grado 111: Comedones + pápulas + pústulas
RM2019 • Grado IV: Comedones + pápulas + pústulas+ Nódulos
81. Mujer de 38 años con estreñimiento crónico, desde hace Al preguntarnos por las características del grado 111, debe·
2 meses presenta dolor intenso al defecar acompañado de
mos considerar pústulas.
p_equeño sangrado. Examen: lesión ulcerada en cara poste-
rior del canal anal, blanquecina de bordes tortuosos con fibri-
na en el lecho de la herida. Se diagnostica fisura anal crónica. RM2014
¿Cuál es el tratamiento más recomendado? 43. ¿Cómo se denomina a la estructura de la piel que recibe
-
A. Dieta rica en fibra y baños de asiento la sensibilidad táctil?
~sta D
B. Esfinterot omía química A Complejo de Merkel.
C. Esfinterot omía lateral ext erna B. Corpúsculo de Pacini.
~más j D. Esfinterotomía lateral interna C. Corpúsculo de Ruffini.
RM 2015EXT
D.-Bulbo de Krause. 42. Adolescente de 15 años con acné, presenta a nivel de de
E. Corpúsculo de Malpighi. cara lesiones: comedones, pústulas, pápulas y nódulos. ¿Cuál ta
Respuesta A _ es el grado de acné? y/
A. Leve. da
Comentario
B. Moderado.
Pregunta sobre los receptores sensorial~s ~e la piel, son C. Moderadamente grave.
cinco, los que se describen en el cuadro s1gu1ente. D. Moderadamente leve.
E. Grave.
Receptor sensorial Función Respuesta E
Terminaciones nerviosas responsa- Comentario
Corpúsculos de bles de la sensibilidad para el tacto
Meissner ligero (tacto fino). La pregunta tiene que ver con la clasificación del acné se-
Receptores sensoriales que perciben gún los tipos de lesión que presenta, de acuerdo a este cri-
los cambios de temperatura relacio- terio, se clasifica en:
Corpúsculos de nados con el calor y registran el esti-
Ruffini ramiento de la piel. • Leve, Cuando las lesiones son comedones y hasta un
Son receptores sensoriales que res- máximo de 15 lesiones papulo-pustulosas superficiales o
Corpúsculos de ponden a las vibraciones y la presión RM20!
10 lesiones del mismo tipo y profundas.
mecánica. 13. ¿C
Pacini
• Moderado, Cuando las lesiones son de las mismas ca- lulas d«
Mecanorreceptores que se encuen-
tran en la piel y mucosas y proporcio- racterísticas que las anteriores pero su número es mayor: A.Nut ¡
Corpúsculo o existen entre 15 a 30 lesiones inflamatorias superficiales B. Sínt1
nan información de presión y la tex-
complejo de tura (sensibilidad táctil propiamente y profundas. C. Fagc
Merkel: dicha). D. Seer
• Severo, Cuando el número es mayor que el anterior o
Son bulbos encargados de registrar E. Libe
la sensación de frío, que se produce que hay lesiones nódulo-quísticas.
bulos.
Corpúsculo o bul- cuando entramos en contacto con un
cuerpo o un espacio que está a menor La pregunta menciona la presencia de nódulos, por lo que
bode Krause
temperatura que nuestro cuerpo. la Respuesta Es Acné grave.
RM 2015 EXT
10. La dermatitis atópica es una afección cutánea crónica ca-
~semi,
'
RM2014EXT dar s
racterizada por disfunción de la epidermis y los Linfocitos T.
62. Adolescente de 15 años, pr~senta d~sde hac~ 2 años en te la
tronco las siguientes lesiones: papulas, pustulas, co- ¿Con cuál de las siguientes enfermedades se relaciona?
1
ca rª Y 'stiºcas. ¿Cua'I es e1tratamiento
• A. Dermatitis seborreica. folie
medones y lesiones nódulo-qu1
B. Eccema atópico. los e '
tópico de primera elección?
C. Sarna.
A. Peróxido de benzoilo.
D. Dermatitis por contacto.
B. Clindamicina gel.
E. Linfoma T cutáneo.
C. Retinoides.
D. Ácido azelaico 20%. Respuesta B
E. Azufre. Comentario
Respuesta C
• La dermatitis atópica cursa en brotes de lesiones ec-
Comentario zematosas, papulo-vesiculosas, exudativo-costrosas y
La pregunta hace referencia al tratamien_to del acné ~egún papulosas muy pruriginosas que se entremezclan con
la severidad de las lesiones, en ese sentido, el maneJo de- signos de rascado y fenómenos de liquenificación, a este
cuadro se le denomina Eccema atópico.
berá ser:
• Acné leve: Eritromicina tópica al 2% por 6 meses, de no • La dermatitis seborreica constituye uno de los diag-
mejorar O empeorar, añadir peróxido de benzoilo al 5%. nósticos diferenciales, ésta se localiza principalmente en
la zona central de la cara, cuero cabelludo y zona retroa-
• Acné moderado: Doxicidina oral 100mg por día por 2
uricular, existen antecedentes familiares de seborrea, no
meses, luego 50 mg al día por dos meses más.
presentan prurito y tienen una buena respuesta al trata-
• Acné grave: lsotretinoína (ácido 13-cis-retinoico), a ramiento.
zón de lmg/Kg peso/día, hasta completar una dosis to-
• La dermatitis de contacto provoca lesiones eccema-
. tal acumulativa de 120mg/kg peso. Este medicamento
tosas y secas o muy exudativas y cursan con prurito a
es un derivado de la vitamina A e inhibe la secreción del
veces muy intenso, pero se asocian al contacto de una RM 20,
sebo, modificando la hiperqueratosis Y produciendo la 54.¿A 1
sustancia alergénica que provoca el cuadro clínico y se
atrofia de las glándulas sebáceas. No s·e debe administrar la princ
diagnostica mediante pruebas epicutáneas.
a mujeres embarazadas porque es teratogénico. A May1
• La Sarna no tiene relación con la atopía siendo más B. 16.
Por lo tanto, la alternativa correcta es Retinoides.
bien una infección parasitaria de la piel causada por Sar- C.12.
coptes scabiei.
• Finalmente el Linfoma T cutáneo, es un tipo de cáncer D.28.
il de de los linfocitos T que afecta principalmente la piel pero E. 8.
.Cuál también puede afectar- la sangre, los ganglios linfáticos Respuesta A
y/o los órganos internos en pacientes con una enferme-
Comentario
dad avanzada y tampoco tiene relación con la dermatitis .
atópica. ta insulina estimula la captación celular de aminoácidos, la
síntesis de proteínas y los depósitos de grasa y del glucóge-
no en el hígado, corazón, tejido muscular y tejido subcutá-
neo. Los niveles de insulina fetal se relacionan con los nive-
•
sta E les de glucosa materna y fetal. La insulina y los factores de
crecimiento tipo insulina tienen una función importante en
esta fase del crecimiento. El factor de crecimiento insulíni-
se- EMBRIOLOGÍA co tipo 2, IGF-2 es una hormona peptídica monocatenaria
cri- de estructura similar a la de la insulina, con un papel impor-
Y GENÉTICA tante en el crecimiento fetal. En relación en que momento
, un de la gestación hay mayor actividad de esta hormona la
!SO bibliografía difiere algunos mencionan 24s, otros autores
RM2014EXT mencionas a partir de las 26s, por eso la mejor alternativa
13. ¿Cuál de las siguientes funciones es realizada por las cé- de la pregunta, es Mayor de 20.
ca- lulas de Sertoli?
vor: A. Nutrición de las células germinales.
B. Síntesis de FSH. RM2014
ales
7. Mujer de 18 años de baja estatura, con cuello corto, linfe-
C. Fagocitosis del núcleo de las espermátides.
dema de las extremidades inferiores, malformaciones óseas,
D. Secreción de proteínas fijadoras de estrógenos. pecho ancho con los pezones muy separados y ausencia de
)í o
E. Liberación de espermátides inmaduros a la luz de los tú- maduración sexual. Acude preocupada porque no ha mens-
bulos. truado nunca. Se trataría de un síndrome de:
que A. Turner.
Respuesta A
B. Down.
Comentario
C. Klinefelter.
Las células de Sertoli son células ubicadas en los túbulos D. Angelman.
seminíferos en los testículos su principal función es brin- E. Prader - W illi.
:a ca-
tos T. dar soporte estructural y metabólico a las células duran-
Respuesta A
te la espermatogénesis. Son estimuladas por la hormona
Comentario
foliculoestimulante (FSH) para generar la maduración de
los espermios. También tienen actividad fagocitaría consu- El síndrome de TURNER se caracteriza por cariotipo 45x0 y
miendo el citoplasma residual de la espermatogénesis. fenotípicamente por lo descrito en el enunciado de la pre-
gunta.
RM 2014
-
80. Cuando uno de los conductos paramesonéfricos no se RM2014EXT
ista B
desarrolla, se produce la ausencia de: 6. Se considera un feto maduro cuando principalmente ha al-
A. Riñones, uréteres y vesícula seminal. canzado la madurez anatómica y funcional en:
, ec- B. Riñones, colon transverso y descendente. A. Sistema nervioso.
1s y C. Páncreas, riñones y vesícula seminal. B. Piel.
con D. Uretra, recto y vesícu la seminal. C. Pulmones.
este E. Recto, colon transverso y descendente. D. Hígado.
Respuesta A E. Riñones.
liag- Comentario Respuesta C

e en Comentario
Los conductos paramesonétricos están formados por tres
:roa-
sistemas renales (pronefros, mesonetros y metanefros que Se define como maduro al feto que ha alcanzado la aptitud
1, no
origina el riñón definitivo) el brote ureteral (evaginaciones funcional de sus órganos para la vida extrauterina sin ne-
·ata-
mesonétricas) da origen a los uréteres y los conductos me- cesidad de cuidados especiales. Es importante determinar
sonétricos originan a la vesícula seminal. El aparato digesti- el grado de madurez cuando en determinadas circunstan-
ima- _vo deriva del intestino primitivo capa endodérmica. cias obstétricas se necesita culminar la gestación. No hay
ito a un método exacto para determinar antes del parto el gra-
una RM2014 do de madurez fetalpero, por consenso se establece que
y se 54. ¿A partir de qué semana del embarazo la insulina fetal es el órgano a tener en cuenta en el estudio de madurez es
la principal generadora de crecimiento? del pulmón fetal pues es indispensable para la realización
A. Mayor de 20. de intercambio gaseoso importante en el metabolismo del
más
B.16. recién nacido.
Sar-
c.12.
RM 2016 crecimiento del embrión son las causas más frecuentes de
B. Klin 1
87. ¿Durante qué semana gestacional aparece el riñón defi- pérdida de la gest ació n, tanto subclínica como clínicamen- C. Turn
nitivo? t e. Alrededor del 30 al 50% de los abortos espontáneos O. Do
A. Quinta. son citogenéticamente anormales; las anormalidades en el E. Edw,
B. Cuarta. cariotipo llegan a ser hasta de 50% a las 8-11 semanas de
C. Tercera.
D. Sétima.
gestación y 30% a las 16-19 semanas de gestación.
. .
E. Novena.
RM 2017 El sín
Respuesta A 23. ¿Cuál es el síndrome que se caracteriza por retraso men-
tal, polidactilia, pie valgo, onfalocele e hipotonía muscular?
Comentario
A. Patau.
Durante la vida intrauterina se forman tres sistemas rena- B. Turner.
les ligeramente superpuestos, que de craneal a caudal son: C. Edwards.
El pronefros, Mesonefros, y el Metanefros. El primero de D. Klinefelter.
estos sistemas es rudimentario y no funciona; el segundo E. Dow n.
no puede funcionar durante un breve tiempo al comienzo
Respuesta A
del periodo fetal, el tercero forma el riñón definitivo que se
da a partir de la quinta semana. La producción de orina se Comentario
'
da a partir de la semana doce; durante la vida fetal no hay En el síndrome de Turner lo mas llamativo es la talla baja,
excreción de desechos esa función lo cumple la placenta. amenorrea primaria, con cuello corto, linfedema de las ex-
tremidades inferiores, malformaciones óseas, pecho ancho
RM 2016 con los pezones muy separados y ausencia de maduración
93. ¿En qué tipo de célula se produce principalmente la tes- sexual.
tosterona?
El síndrome de Klinefelter (SK) o 47,XXY, es la caracteri-
A. Germinativa.
zación cl ínica de una mutación cromosómica que afecta a
B. Sertoli. RM201
varones y que incluye, entre otras manifestaciones, hipogo-
C. Paneth. 31. ¿Cu
nadismo hipergonadotrópico, ginecomastia, d ificultades en sordón
D. Leydig.
el aprendizaje e infertilidad. A. GLU'
E. Intercalada.
Respuesta D El Síndrome de Edwards, es una anomalía cromosómica B. GLU1
C. GLU''
I
o aneuploidía caracterizada por la presencia de una copia
Comentario
adicional del cromosoma 18, se caracteriza por retraso del D. GLLJj
Las células de Leydig son unas células localizadas en los crecimiento intrauterino y posnatal, escasa masa muscular E. GLU"
testículos. Tienen forma redonda o poligonal con un núcleo al nacer, microcefalia con dolicocefalia, micrognatia, pala-
central y citoplasma eosinófilo, rico en inclusiones lipídicas.
Al ser estimuladas por la LH aumentan la concentración de
AMPc en su citoplasma estimulando la producción de en-
zimas que transforman el colesterol en testosterona. En el
varón es producido por las células de Leydig en las mujeres
dar ojival, tórax en quilla, hendiduras palpebrales pequeñas,
orejas con implantación baja, manos trisóm icas, sindactilia,
hirsutismo en espalda y frente, pie zambo y retraso mental
Las malformaciones asociadas a trisomía 13 o síndrome de

~-:~
se ex~
cepill(l
Patau son: fructd
1
en las células suprarrenales.

1. Craneofaciales: microcefalia, hipotelorismo, fontanela
amplia, labio leporino con o sin fisura palatina, micrognatia,
RM2017 arrinia.
11. La mayoría de abortos espontáneos en el primer trimes- 2. Oculares: microftalmia, ciclopía, enoftalmia, glaucoma o
tre se presentan por anomalías cromosómicas. ¿Cuál de las
catarata congénita.
siguientes anomalías es la más frecuente?
3. Cerebrales: retraso mental, convu lsiones, sordera, ven-
A. Trisomía autosómica. B. Gluo
trículo cerebral único, holopocencefalia alobar.
B. Triploidía. glucos
4. Hematológicas: persistencia de hemoglobina fetal.
C. Translocación equilibrada. C. Gluc
S. Torácicas: defecto septal tipo comunicación auricular o
D. Mosaicismo. D.Glu
ventricular, ductus permeable o persistencia del ductus ar-
E. Monosomía 45X. E. Gluc<
terioso, dextrocardia.
~
Respuesta A 6. Abdominales: riñón poliquístico, onfalocele, criptorqui-
Comentario dia.
7. Otros: polidactilia, pliegue palmar único, pie valgo, res-
Del 15 al 20% de los embarazos que se diagnostican clí- Se ha
tricción del crecimiento, Hipotonía muscular.
nicamente se pierden en el primer trimestre o al inicio del hemo j
segundo, sin ninguna repercusión materna. Exist en múlti- sal en
ples factores y causas tanto de origen fetal como materno RM 2019 una p
5. Mediante las técnicas de bandas de alta resolución, se de gl
que producen alteraciones y llevan a pérdida del producto
identificó en un niño la deleción de la banda q12 en el cromo-
de la gestación. En la mitad o dos terceras partes de los ca-
soma 15. Esta deleción procedía del padre. El niño presentará
sos están asociadas a alteraciones cromosómicas (TRISO- el fenotipo del Sindrome de...
M IA AUTOSOMICA). Las anormalidades en el desarrollo y A. Prader-Willi.
; de B. Klinefelter. signos inequívocos de DM2, en cuyo caso una glucemia al
Ien- c. Turner. azar ~ 200 mg/dl es suficiente. Estándares de Manej o en
eos D. Down. Diabet es A DA 2017.
n el E. Edwards.
; de
Respuesta A RM2014
3. ·En la Diabetes Mellitus 1 o 2, la hiperglicemia en ayunas se
Comentario
produce principalmente por...
El síndrome de Prader-Willi es causado por la carencia de A. Gluconeogénesis hepática aumentada.
rnen- un gen en el cromosoma 15. Normalmente, cada uno de B. Elevación de glucógeno hepático.
lar? los padres transmite una copia de est e cromosoma. Este C. Movilización acelerada de los depósitos de grasa.
defecto puede ocurrir de un par de maneras: Los genes del D. Conversión directa de los ácidos grasos libres.
padre faltan en el cromosoma 15. E. Presencia de inhibido res de la glucogénesis.
Respuesta A
Comentario
La producción hepática de glucosa en ayuno es de 1.8 a 2.2
•
staA
mg. Kg-1. min-1. Después de comer, la insulina secretada
aja, ENDOCRINOLOGÍA llega a la circulación portal para penetrar al hígado, ahí se

une a receptores específicos de membrana para suprimir la
ex- producción hepática de glucosa. Si esto no sucediese, des-
:ho METABOLISMO Y pués de una comida, el organismo recibiría dos afluentes
ión de glucosa (la hepática y la intestinal), ocasionando hiper-
NUTRICIÓN glucemia.
eri- En ayuno, el hígado del paciente diabético produce más
:a a glucosa que un suj eto normal (a un promedio estimado de
RM 2014
go- +0.Smg.kg-1 min-1). Este fenómeno tiene lugar a pesar de
31. ¿Cuál es el transportador de glucosa que permite la ab•
: en sordón de fructosa por las células del intestino y riñón? que frecuentemente los diabéticos, en ayuno, tienen el do-
A. GLUT 5. ble de la concent ración plasmática de insulina, en compara-
B. GLUT 1. ción con un sujeto sano, es decir, en ayuno el hígado de los
1ica
,pia C. GLUT 2. diabéticos es resistente a la insulina. Este incremento de
D. GLUT 3. la producción hepática de glucosa equivale, no obstante,
del
E. GLUT 4. su aparente insignificancia, a la administración intravenosa
Jlar
ila- de 18g de glucosa durante un periodo de 8 horas. Esta es
Respuesta: A
la cantidad de glucosa que en un paciente diabético que
ias,
Comentario no está muy descompensado (< 200 mg/dl) recibe de más
ilia,
El GLUT5 es un transportador específico para fruct osa que durante un periodo de ayuno fisiológico.
1tal
se expresa fundamentalmente en la células del ribet e en
de
cepillo del intestino delgado donde media el paso de la RM2014
fruct osa desde el lumen a la célula epitelial intestinal. 8. Las manifestaciones clínicas como, náuseas, vómitos, do·
:ela lor abdominal, polidipsia y poliuria en paciente diabético, es
tia, diagnóstico de:
RM2014
A. Cetoacidosis diabética.
94. ¿Cuál es la prueba que se utiliza para confirmar el diag·
ao B. Hipoglicemia.
nóstico de diabetes mellitus tipo 2
C. Hiperglicemia.
A. Hemoglobina glicosilada mayor de 7%.
en- D. Coma hiperosmolar.
B. Glucosa mayor de 140 mg/dL a las 2 h de una carga de
glucosa. E. Insulina resistente.
C. Glucosa aleatoria mayor de 140mg/dl. Respuesta A

ro
D. Glucosa mayor de 126mg/dl. Comentario
ar-
E. Glucosa post prandial mayor de 180mg/dl.
La CAD puede presentarse en DM2 y DM1 y se desarrolla
¡ui- Respuesta A en un periodo de horas a unos pocos días. Los pacientes
Comentario afectos de CAD grave clásicamente se presentan con le-
es- t argia y un patrón de hiperventilación característica con-
Se hace el diagnóstico de DM con las siguientes pruebas:
sist ente en respiraciones profundas y lentas (respiración
hemoglobina glicosilada (HbA1c) (~ 6,5 %), la glucemia ba-
de Kussmaul) asociado con un característico o lor a man-
sal en ayunas (~ 126 mg/dl) o la glucemia a las 2 horas de
zanas. El paciente presenta un estado de deshidratación e
una prueba de t olerancia oral a la glucosa (PTOG) con 75 g
1, se hipovolemia (secundaria a diuresis osmótica inducida por
de glucosa (~ 200 mg/dl). Se deja claro que no existe una
,mola hiperglucemia), por lo que al inicio hay polidipsia, poliu-
prueba superior a otra y que cada una de ellas no detecta la
1tará ria, anorexia y vómitos. El dolor abdominal es algo menos
DM en los mismos individuos. Todas ellas se deben repetir
frecuente y puede estar asociado con distensión, íleo y ab-
en dos ocasiones (no en el screening), salvo cuando existan
domen blando sin rebote; que usualmente se resuelve con
el trat amiento de la CAD, a menos que exista patología ab- B. Fibrilación auricular.
dominal intrínseca subyacente. La hipotermia puede estar C. Bradicardia.
presente en la CAD, de forma que las infecciones pueden D. Cardiomegalia.
no manifestar fiebre. El edema cerebral puede aparecer. E. Derrame pericárdico.
Respuesta A
RM 2014EXT Comentario
59. El diagnóstico de Diabetes mellitus se realiza cuando po_r
lo menos dos veces, el valor de la glicemia (mg/dl ). en ayunas La Hormona tiroidea tiene una importante influencia so-
es igual o mayor a: bre la función del nodo sinusal, act uando en forma directa
A. 120. y produciendo aumento en su actividad intrínseca y, con-
8.114. secuentemente, aumentando la FC sin mediar el sistema
C. 140. nervioso autónomo. La taquicardia sinusal es la alteración
D.126. más común y se encuentra en casi todos los pacientes con
E.160. hipertiroidismo. Un aumento de la FC en reposo es carac·
terístico de esta enfermedad. Sin embargo, la FA es más
Respuesta D
comúnmente identificada con el hipertiroidismo, arritmia
Comentario
que está asociada per se a un aumento en la morbilidad y
Se hace el diagnóstico de DM con las siguientes pruebas: mortalidad cardiovascular.
hemoglobina glicosilada (HbA1c) (~ 6,5 %), la glucemia ba-
sal en ayunas (~ 126 mg/dl) o la glucemia a las 2 horas de RM2014 RM2~
una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) con 75 g 99. En la hiperplasia suprarrenal congénita ¿Qué examen co- 94.Mi
guiar.
de glucosa (~ 200 mg/dl). Se deja claro que no existe una rrobora su sospecha diagnóstica?
liuria,
prueba superior a otra y que cada una de ellas no detecta la A. 17 OH progest erona.
rio. Ne
DM en los mismos individuos. Todas ellas se deben repetir B. Cortisol. A. Ceo
en dos ocasiones (no en el screening), salvo cuando existan C. Galact osa. B. Me1
signos inequívocos de DM2, en cuyo caso una glucemia al D. Sustancias reductoras.
C. Peri
azar ~ 200 mg/dl es suficiente. Estándares de Manejo en E. Paratohormona. D. Pan
Diabetes ADA 2017. Respuesta A E. Acci
Comentario
RM2014EXT
60. El aumento de tamaño de la tiroides acompañada de do· La hiperplasia suprarrenal congénit a es un trastorno endo· 111'
lor con síntomas sistémicos de inflamación y tirotoxicosis
transitoria que suele preceder a un hipotiroidismo transito-
crino hereditario causado por un déficit de enzima este-
roidogénica que se caracteriza por una insuficiencia supra-
La di 1
en u
rio, corresponde a: rrenal y grados variables de manifest aciones hiper o hipo ate
A. Enfermedad de Graves. androgénicas, dependiendo del tipo y de la gravedad de la targi
B. Bocio multinodular tóxico. enfermedad. La forma más frecuente de HSC es la HSC clá-
siste1j
C. Tiroiditis linfocitica. sica por déficit de 21-hidroxilasa, que puede además divide 1<
D. Tiroiditis de Hashimoto. dirse en la forma virilizante simple y en la forma perdedora zana!J
E. Tiroiditis subaguda. de sal. Las niñas present an al nacer genitales ambiguos y
niveles variables de virilizació n. En un 90-9 5% de los casos,
hipo 1 ¡
Respuesta E la hi~
la HSC está causada por una mutación en el gen CYP21A2 ria,
Comentario
localizado en el cromosoma 6p21.3 que codifica para una free
La Tiroiditis subaguda, tiroiditis de De Quervain, tiroiditis enzima que controla la síntesis de cortisol y aldost erona. dom
de células gigantes, tiroiditis granulomatosa subaguda o ti- Se suele diagnosticar a las niñas con HSC clásica al nacer el tr
roiditis no supurativa subaguda involucra la inflamación de cuando presentan genitales ambiguos. Los bebés pueden
dom ¡
la glándula tiroides que se presenta generalmente después ser cribados para HSC para identificar las formas clásicas pres
de una infección de las vías respiratorias altas. El síntoma midiendo los niveles de 17-hidroxiprogest erona (17-OHP).
no 1
más obvio es el dolor en el cuello. Algunas veces, el dolor En 1
1
puede irradiarse a la mandíbula o a los oídos. El agranda- prov
RM 2014EXT
miento doloroso de la glándula tiroidea puede durar sema- 41. En un paciente que presenta obesidad central, cara de tami
nas o meses. Los exámenes de laboratorio a comienzos de luna llena, hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa, sería
la enfermedad pueden mostrar: Nivel bajo de TSH, T4 libre acné e hirsutismo ¿Qué prueba diagnóstica precisa y econó· nari
elevada, Captación de yodo radiactivo baja, Nivel alto de mica solicita? proc
tiroglobulina en suero y VSG alta. A. Cortisol plasmático basal. des
B. Cortisol libre en o rina de 24 horas. la le
RM 2014 C. Dosaje de hormonas androgénicas. auser
98. Mujer de 19 años con pérdida de pe·so, temblor e intole· D. Concentración plasmática basal de ACTH.
rancia al calor. Examen: bocio, piel húmeda y temblor fino de E. Cortisol urinario basal.
RM2Q
manos. TSH: bajo, T3 y T4 elevados ¿Cuál es la manifestación Respuesta B 54.En
cardiovascular más probable que ocurra?
mg/dl
A. Taquicardia sinusal. criben
@l www.estudiosmyc.com
Comentario A. Cetoacidótico.
El diagnóstico del Síndrome de Cushing se basa en la de- B. M ixto.
mostración de una secreción excesiva de cortisol Y en la C. Hiperosmolar.
alteración del mecanismo de retrocont rol que regula el eje D. Ayuno prolongado.
- hipot álamo- hipofisario. Recientes avances bioquímicos y E.. Hiperglucemia.

puesta A
rad iológicos han simplificado el diagnóstico de la hipercor- Respuesta C
tisolemia, así como de su etiología y la localización de Jas
Comentario
icia so- lesiones.
directa El coma hiperosmolar (CH) es la manifestación más severa
Cortisol libre en orina de 24 horas: (varias determinaciones,
y, con- de la diabetes no insulín-dependiente, caracterizado por el
de 3 a 4), se considera el test diagnóstico de hiperfunción
sistema déficit relativo de insulina y resistencia a la insulina, que
adrenal más sensible y específico, establece una clara di-
eración origina una hiperglucemia importante, diuresis osmótica,
ferencia entre la obesidad y el S. de Cushing con 5 -11%
tes con deshidratación y una situación de hiperosmolaridad secun-
de falsos positivos. Los valores de normalidad varían Gon
; carac- daria. Es una situación que puede darse también en la dia-
el método utilizado (cromatografía liquida con alta presión
es más betes insulín-dependiente cuando hay cantidad suficiente
o RIA). Un cortisol libre urinario > 250µg -300µg/24h en
mitmia de insulina para evitar la cetosis, pero no para controlar la
ausencia de estrés es, en la práctica, diagnóstico de S. de
füdad y glucemia.
Cushing.
RM2015 EXT
RM 2015 10. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la más adecuada
94. Mujer de 46 años, obesa y diabética con tratamiento irre- para el diagnóstico definitivo de un nódulo tiroideo?
1menco-
gular. Ocho días antes de su ingreso presenta polidipsia, po-
A. Ecografía de superficie.
liuria, cefalea, dolor abdominal difuso y deterioro del senso-
rio. No déficit motor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? B. Gammagrafía cervical.
C. Resonancia magnética nuclear.
A. Cetoacidosis diabética.
D. Punción y aspiración con aguja fina.
B. Meningoencefalitis.
C. Peritonitis. E. Tomografía axial computarizada.
-
D. Pancreatitis. Respuesta D
puesta A E. Accidente cerebrovascular. Comentario
Respuesta A En la actualidad, la citología tiroidea por aspiración con
>endo- Comentario aguja fina (CTA) se considera el mejor método cos-
a este- t o-ef ectivo para distinguir entre nódulo tiroideo maligno
La CAD puede present arse en DM2 y DMl y se desarrolla
1 supra- y benigno. Su uso ha permitido disminuir el número de in-
en un periodo de horas a unos pocos días. Los pacientes
o hipo t ervenciones quirúrgicas innecesarias en enfermedad no-
afectos de CAD grave clásicamente se presentan con le-
1d de la dular tiroidea. El resultado es muy importante para decidir
t argia y un pat rón de hiperventilación característica con-
ISC clá- manejo médico o quirúrgico. La selección de los pacientes
sist ente en respiraciones profundas y lentas (respiración
ás divi- para cirugía con base en los resultados de la CTA ha au-
de Kussmaul) asociado con un caract erístico olor a man-
d edora mentado del 15 al 50% por repo rtes compatibles con neo-
zanas. El paciente presenta un estado de deshidratación e
iguos y plasia maligna. La sensibilidad y la especificidad del estudio
hipovolemia (secundaria a diuresis osmótica inducida por
; casos, realizado por médicos experimentados es del 83% (rango
la hiperglucemia), por lo que al inicio hay polidipsia, poliu-
'P21A2 6 5-98%) y 92% (rango 72-100%) respectivamente. La tasa
ria, anorexia y vómit os. El dolor abdominal es algo menos
~ra una de falsos negativos es en promedio del 5% (rango 1-11%) Y
frecuente y puede estar asociado co n distensión, íleo Y ab-
terona. de falsos positivos va de < 1 a 7%.
domen blando sin rebot e; que usualmente se resuelve con
11 nacer
el tratamiento de la CAD, a menos que exista patología ab-
Jueden RM 2015
dominal intrínseca subyacente. La hipotermia puede estar
:lásicas 46. Mujer de 55 años, con Diabetes mellitus tipo 2, de 10
presente en la CAD, de forma que las infecciones pueden
-OHP). años de evolución con tratamiento habitual con Metformina
no manifestar fiebre. El edema cerebral puede aparecer.
y Sitagliptina, con ejercicio escaso y dieta adecuada. Sus con-
En la práctica habitual la causa que más frecuentemente
troles han pasado de glicemias basales de 110-140 a 170-
provoca CAD en diabéticos es el no cumplimiento del tra-
200, Hb glicosilada: 8.5%. ¿Cuál es el tratamiemto indicado?
cara de tamiento insu línico. La segunda causa de descompensación
glucosa, A. Aumentar ingesta de proteínas.
serían las infecciones, siendo las infecciones del t racto uri-
veconó- B. Sustituir M etformina por Glimepirida.
nario, enfermedad pélvica inflamatoria y la neumonía los
C. Asociar al t ratamiento Acarbosa.
procesos infecciosos más frecuentes. En un alto porcentaje
D. Asociar al tratamiento una dosis de Insulina basal.
{le suj et os con CAD la fiebre puede estar ausent e, así como
E. Sustituir Sitagliptina por Pioglitazona.
la leucocitosis es muy frecuente en est e cuadro, incluso en
ausencia de infección. Respuest a D
Comentario
RM2015 EXT Si con monoterapia en la dosis máxima tolerada no se con-
puesta B 54. En un diabético, la combinación de hiperglicemia (> 300 sigue alcanzar y mantener el objetivo glucémico, no debe
mg/dl ) y ausencia tanto de lipólisis como de cetonuria des-
esperarse más de tres meses para añadir un segundo fár-
criben un estado:
maco oral (terapia dual, cualquiera salvo los inhibidores de Comentario i
las a-glucosidasas) o un arGLPl o la insulina basal. Esta úl- Los pacientes con tirotoxicosis cursan con disminución de 1
tima también se planteará en pacientes con DM2 recién TSH y aumento de T4/T3, dependiendo de la causa pre- p i
diagnosticada con clínica o HbAlc <: 10 % (86 mmol/mol) o sentan captación de yodo elevadas, normales o bajas. Sien- triyo
glucemias <: 300 mg/dl (16,7 mmol/ I). Si los objetivos no se do la EGB la más frecuenta y de etiología autoinmune la (ami
alcanzan en tres meses una vez introducida la triple terapia, presencia de Anticuerpos anti-receptor de TSH confirma el
se debe considerar añadir la insulina basal o los arGLPl. diagnóstico.
En pacientes con DM2 que no alcanzan los obj~tivos de
control debe evitarse la inercia terapéutica en el inicio de
RM 2015EXT
la insulina. Los cambios terapéuticos deben consensuarse 47. La obesidad mórbida aumenta significativamente el ries- obesi
con el paciente informando de aspectos como eficacia, se- go de: A. 35
guridad, costes, influencia sobre el peso, riesgo de hipo- A. Hipertiroidismo. B. 20
glucemias y comorbilidades y teniendo en cuenta las pre- B. Hiperdinamismo. C. 30 ·
ferencias del paciente. Estándares de Manejo en Diabetes · C. Hipertensión. D.25
ADA 2017. D. Hipocolesterolemia. E. 40-¡
E. Cirrosis hepática.
RM2015 Respuesta: C
M
53. ¿Cuál de las siguientes condiciones causa hipocalcemia?
Comentario
A. Insuficiencia suprarrenal.
B. lnmovilizacion. La obesidad causa mayor morbi-mortalidad metabólica y
C. Agenesia paratiroidea. cardiovascular, en la obesidad mórbida la HTA es muy pre-
D. lngesta de vitamina A. valente.
E. Feocromocitoma.
Respuesta C RM 2015 EXT
Comentario 73. ¿Cuál es la operación de elección en una paciente con
enfermedad de Graves-Basedow severa?
El hipoparatiroidismo congénito por agenesia paratiroidea A. Tiroidectomía subtotal.
es causa de hipocalcemia, las demás cursan con hipercal- B. lstmectomía.
cemia. C. Lobectomía.
D. Tiroidectomía total.
RM2015 E. Resección.
70. Mujer de 46 años, hace 6 meses presenta fatiga, letargia, Respuesta D
aumento de peso a pesar de pérdida del apetito, intolerancia
al frío, ronquera y estreñimiento. Se realiza control de hor- Comentario
monas tiroideas y se encuentra TSH: 26 mUI/L y T4 Libre: Si la cirugía se elige como la terapia primaria para la EG, la
disminuida, EKG: normal. Ud. inicia tratamiento con Levoti-
tiroidectomía subtotal o total es el procedimiento de elec-
roxina. ¿Cuál es la dosis inicial en microgramos por día?
ción. La tiroidectomía tiene una alta tasa de curación para
A. 50 - 100.
el hipertiroidismo por EG. La tiroidectomía total tiene un
B. 150 - 200.
riesgo cercano al 0% de recurrencia, mientras que la tiroi- B.Ami1I•
C. 10 -20.
dectomía subtotal puede tener un 8% de probabilidad de C. Gluc
D. 25 - 50.
persistencia o recurrencia de hipertiroidismo a los 5 años.
E. 100 - 150.
Las complicaciones más frecuentes después de la tiroidec-
Respuesta A tomía casi total o total son la hipocalcemia (que puede ser
Comentario transitoria o permanente), la lesión recurrente o superior
del nervio laríngeo (que puede ser temporal o permanente), '
En casos de hipertiroidismo, si TSH >20 µUl/ml, se debe
el sangrado postoperatorio y las complicaciones relaciona- Lam·I
iniciar tratamiento con Levotiroxina a dosis de 50 a 100 µg
das con la anestesia general. Por eso la técnica que se pre- paci 1
al día. En pacientes coronarios o mayores de 60 años puede
fiere en este caso en particu lar (cuadro severo), es la tiroi- med~
ser necesario iniciar con dosis menores. Si TSH inicial es <
dectomía total. Guías de Hipertiroidismo ATA 2011 - 2016. EUAl
10 µUl/ml, se debe empezar con 25 a 50 µgal día.
RM2015 EXT
RM 2015 EXT 24. Mujer de 40 años, que acude a consulta externa por ner-
73. En una paciente con diagnóstico de enfermedad de Gra-
viosismo, adelgazamiento, hiperfagia, intolerancia al calor; al
ves Basedow. ¿Cuál de los siguientes exámenes confirma el
examen físico: piel caliente, suave e hiperhidrosis. La hormo-
diagnóstico? na que está incrementada es de naturaleza:
A. T4 libre (tiroxina). A. Lipídica.
B. Tirotrofina. RM20
B. Fosfolipídica. 79.¿Er¡
C. Anticuerpos antireceptor de TSH. C. Peptídica. frecue,
D. Triyodotironina (T3).
D. Glucoproteina. A. Diab
E. Capatación tiroidea de yodo.
E.Amina. B. TubE
Respuesta C
Respuesta E
Pág.54 @;l www.estudiosmyc.com

■
de
Comentario
La paciente presenta un cuadro clínico compatible con
C. Hipertensión arterial.
D. Hipertiroidismo.
·e- hipertiroidismo. Las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y E. Asma bronquial.
in- triyodotironina (T3), son hormonas basadas en la tirosiria Respuesta A
la (amina). Un componente importante en la síntesis de las
Comentario
el hormonas tiroideas es el yodo.
Entre las causas de abortos tenemos:
RM 2016 FACTORES DEL PRODUCTO:

60. Según la Organización Mundial de la Salud, se define
• Insuficiencia hormonal
"ies- obesidad clase II cuando el IMC está entre......Kg/m2
• Defectos de implantación
A. 35 - 39.9.
• Enfermedades de la placenta
B. 20 - 24.9.
C. 30 - 34.9. FACTORES MATERNOS:
D. 25 - 29.9.
• CAUSAS ENDOCRINAS:
E. 40- 44.9.
o Insuficiencia luética del cuerpo amari llo
Respuesta: A o Hipotiroidismo
ta: C Comentario o Insuficiencia suprarrena l
■
o Diabetes mellitus
Según la OMS tenemos:
• CAUSAS INFECCIOSAS
~º~ 1 Clasificación del IMC

o Sepsis bacteriana
:J Insuficiencia ponderal
Intervalo normal
< 18.5
18.5 - 24.9
o Malaria
oTORCH
• CAUSAS ANATÓM ICAS
Sobrepeso ~ 25.0 o Malformaciones uterinas
con o Miomatosis y poliposis
Pre obesidad 25.0 - 29.9
o Insuficiencia orificio interno
Obesidad ~ 30.0
o Encarcelamiento útero gestante
Obesidad de clase 1 30.0 - 34.9
La pregunta menciona entre las alternativas a Diabetes Me
Obesidad de clase 11 35.0- 39.9
llitus.
Obesidad de clase 111 ~ 40.0
La Obesidad clase II se define cuando el IMC medico en RM 2016
•
;ta D
Kg/m2 es entre 35 y 39.9 11. ¿Cuál es la operación indicada en un paciente con bocio
difuso tóxico?
i, la A. Tiroidectomía subtotal bilateral.
RM2016
lec- B. Tiroidectomía total.
61. ¿Cuál es el factor predictor más importante de nefropatía
Iara diabética incipiente?
C. Lobectomía tota l.
un D. Lobectomía parcial.
A. Microalbuminuria.
roi- E. lstmectomía.
B. Aminoaciduria.
1 de C. Glucosuria. Respuesta A
105. D. Mioglobinuria. Comentario
lec- E. Cilindruria.
ser Bocio difuso tóxico o Enfermedad de Graves (EG). Si la ci-
Respuesta A rugía se elige como la terapia primaria para la EG, la tiroi-
'ÍiOr
1te), Comentario dectomía subtotal o total es el procedimiento de elección.
ma- La tiroidectomía tiene una alta tasa de curación para el hi-
La microalbuminuria es el principal parámetro empleado en
pre- pacientes diabéticos para la evaluación clínica de la enfer- pertiroidismo por EG. La tiroidectomía total tiene un riesgo
iroi- cercano al 0% de recurrencia, mientras que la tiroidectomía
medad renal incipiente. Nefropatia diabética incipiente con
)16. subtotal puede tener un 8% de probabilidad de persisten-
EUA de 20-200 µg/ min. (30-300 mg/24h; 30-300 mg/g de
creatinina). Aparece a los 6-15 años del diagnóstico. Mem- cia o recurrencia de hipertiroidismo a los 5 años. Las com-
plicaciones más frecuentes después de la tiroidectomía
brana basal glomerular más gruesa. Filtrado glomerular aun
r ner- casi total o total son la hipocalcemia (que puede ser tran-
aumentado, disminuye al aumentar la EUA. Reversible con
lor; al control glucémico óptimo más IECA. TA comienza a au- sitoria o permanente), la lesión recurrente o superior del
,rmo- mentar.
nervio laríngeo (que puede ser temporal o permanente), el
sangrado postoperatorio y las complicaciones relacionadas
con la anestesia general. La técnica a elegir en este caso en
RM2016 particular (No menciona que se trate de un cuadro severo),
79. ¿En cuál de las siguientes patologías maternas aumenta la
es la tiroidectomía subtotal total, que tiene menos riesgo
frecuencia de aborto espontáneo?
que la Total. Guías de Hipertiroidismo ATA 2011 - 2016.
A. Diabetes tipo l.
B. Tuberculosis pulmonar.
~sta E
(@www.estudiosmyc.com Pág. 55 .
Comentario
RM2016 nasa,
61. Varón de 57 años, obeso, consulta por polidipsia y po- La Paratohormona es una de las principales reguladoras T3de
liuria. ¿Cuál es un criterio que. contribuye al diagnóstico de del metabo lismo calcio/ fósforo en nuestro organismo, pro- deT3
diabetes?
mueve una mayor excreción tubular renal de fosfat os a ni-
A. Glicemia en ayunas superior a 126 mg/dL.
. vel proximal.
B. Glicemia postprandial menor a ~60 mg/dl.
C. Hemoglobina glucosilada menor a 6.5%. }
D. Test de tolerancia a la glucosa menor de 140 mg/dl. RM 2016
84. Mujer de 60 años, consulta por debilidad muscular, po-
E. Glicemia al azar de 160 mg/dl.
liuria, polidipsia, dolores articulares y estreñimiento. Ante-
Respuesta A cedente: úlcera péptica. Examen: PA: 150/95 mmHg. EKG:
QT corto y onda T ensanchada. Laboratorio: calcio sérico y con par
Comentario
paratohormona elevadas. ¿Cuál es el diagnóstico? encom
Se hace el diagnóstico de DM con las siguientes pruebas: A. Hiperparatiroidismo primario. A. Hipo
hemoglobina glicosilada (HbA1c) (2: 6,5 %), la glucemia ba- B. Diabetes mellitus tipo 11. B. Hipe
sal en ayunas (2: 126 mg/dl) o la glucemia a las 2 horas de C. Hiperparatiroidismo secundario. C. Hipe
una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) con 75 g D. Osteodistrofia renal. D. Hipo .
de glucosa (2: 200 mg/dl). Se deja claro que no existe una E. Síndrome pluriglandular. E. Hipe
prueba superior a otra y que cada una de ellas no detecta la
Respuesta A
DM en los mismos individuos. Todas ellas se deben repetir
en dos ocasiones (no en el screening), salvo cuando existan Comentario
signos inequívocos de DM2, en cuyo caso una glucemia al La paciente presenta manifestaciones clínicas de hipercal- Las ma
azar 2: 200 mg/dl es suficiente. Estándares de Manejo en cemia; es la causa de hipercalcemia en la población am- hipoca
Diabetes ADA 2017. bulatoria es el HiperPTH primario que se caracteriza por lar entl
niveles elevados de calcio y PTH circulantes.
RM2016
35. Mujer de 53 años, acude por cansancio, sequedad de piel, RM 2016
caída de cabello y aumento de peso. Se sospecha hipotiroi- 91. ¿Cuál es el tipo de epitelio que constituyen los folículos
dismo primario. ¿Cuál de los siguientes hallazgos confirma el tiroideos? 21. ¿Cu
diagnóstico? consid
A. Simple cúbico
A. TSH elevada y T4 baja. B. Estratificado plano tes con
1
B. TSH elevada yT4 normal. coholisr1
C. Simple cilíndrico
C. TSH normal. A. Metfcj·
D. Seudoestratificado
D. TSH normal yT4 baja. B. Acar
E. Estratificado cúbico
E. TSH baja yT4 baja. C. Glibe
Respuesta A D. Exem
Respuesta A
Comentario E. Nate¡l
Comentario
La unidad funcional y estructural de la glándula tiroides es
Considerando el eje Hipotálamo - Hipófisis - Tiroideo y los
mecanismos de retroalimentación las pruebas de función
el folículo tiroideo. Los folícu los están separados unos de
otros por escaso tejido conectivo interfolicular. Estos folí-
lmi
tiroidea muestran El principal marcador de laboratorio es la
culos están constituidos por un epitelio cúbico simple que La Mei¡'
TSH elevada. Si se encuentra TSH elevada pero los niveles tratani
rodea a un espacio que contiene a una sustancia viscosa,
de las hormonas T 4 y T3 son normales, se establece el diag- contr~
el coloide.
nóstico de "hipotiroidismo subclínico" (porque usualmente enfer
la mayoría no tienen síntomas). En estados moderados de mia,c
HP, la TSH es aún más alta y la T4 se baja, pero la T3 se RM 2017 coma,
67. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede inducir hiperti- cular
mantiene normal. Esto es un mecanismo compensatorio,
roidismo?
para tratar de mantener el metabolismo normal, haciendo enun
A. Amiodarona.
que la enzima deyodasa convierta más T4 en T3. En estado hepá
B. Captopril.
más avanzado, la TSH está mucho más elevada y ya se en-
C. Digoxina.
cuentran bajas tanto la T4 como la T3. RM 201
D. Propranolol.
34.Add
E. Labetalol.
deshid
RM 2016
Respuesta A con fre
50. ¿Cuál de las siguientes hormonas interviene directamen-
medio
te en la excreción renal de fosfato? Comentario
A. Alca!
A. Paratohormona.
La amiodarona es una droga antiarrítmica potente (clase B. Acidc
B. Tiroxina.
111) usada en la práctica clínica para la profilaxis y el tra- C. Acidc
C. Eritropoyetina.
tamiento de muchos disturbios del ritmo cardiaco, desde D. Acidc
D. Renina.
la fibrilación auricu lar paroxística hasta las taquiarritmias E. Alcah
E. Grelina.
ventriculares que amenazan la vida. Frecuentemente causa
Respuesta A cambios en las pruebas de función tiroidea principalmente
relacionados a la inhibición de la actividad de la 5'-deiodi-
(il www.estudiosmyc.com
•
,ras
,ro-
ni-
nasa, resultando en una disminución de la generación de
T3 desde T4 y el consecuente incremento en la producción
de T3 reversa y una disminución de su aclaramiento. En 14
a 18% de pacientes trat ados co n AMD hay una disf unción
Comentario
Los pacientes con desórdenes alimentarios (Anorexia/Bu-

limia) pueden presentar problemas clínicos y bioquímicos
como arritmias cardíacas, bradicardia, hipotensión ortos-
tiroidea manifiesta, ya sea tirotoxicosis inducida por amio- tática, hipotermia, manifestaciones urinarias (piuria, pro-
darona o hipotiroidismo ind4cido por am iodarona.
teinuria, hematuria) e important es alteraciones del medio
intérno como hipokalemia, alcalosis metabólica, hipocal-
'po- RM 2017 cemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia, etc. que con fre-
.nte- 19. Paciente a la que se le realiza una lobectomía más istmec- cuencia, demandan hospitalización. La hipokalemia estuvo
EKG: tomía por nódulo tiroideo. En el post operatorio evoluciona presente en menos del 6% de los pacientes con desórdenes
ico y con parestesias, espasmo carpopedal y entra posteriormente
alimentarios, en conjunto y su aparición fue vinculada, casi
en coma. ¿Qué disturbio hidroelectrolítico se ha producido?
invariablemente, a los bulímicos de bajo peso que vomita-
A. Hipocalcemia.
ban y/o abusaban de laxantes y diuréticos, como compor-
B. Hipernatremia.
tamientos compensatorios, pero no ocurrió en los pacien-
C. Hipercalcemia.
tes con anorexia nervosa pura de bajo peso, por lo que la
D. Hipokalemia.
hipopotasem ia se corresponde mas con la frecuencia de los
E. Hiperkalemia.
episodios bulímicos que con el peso. Algunos autores pro-
Respuesta A
•
,t a A po nen a la hipokalemia e hipocloremia, como marcadores
Comentario diagnósticos para el est ado bulímico, otros sugieren que
el cociente sodio/clo ro urinario, la excreción fracciona! de
Las manifestaciones clínicas mencionadas corresponden a
sodio y el anión GAP urinario son mejores predictores del
:im-
~ 1- hipocalcemia. Considerando la relación anatómica y vascu-
comportamiento bulímico. Pero por la baja prevalencia glo-
por lar ent re la 'glándula tiroides y glándulas paratiroides, cual-
bal de hipokalem ia, otros consideran que la determinación
quier procedimiento tiroideo puede ocasionar hipofunción
rutinaria del potasio es una herramienta pobre para inves-
paratiroidea transit oria o permanente.
tigar cuadros de bulimia ocultos.
:ulos RM2017 RM 2017

21. ¿Cuál de los siguientes medicamentos, es actualmente
10. En el tratamiento de la neuropatía diabética. ¿Cuál de los
considerado de primera línea para el tratamiento de pacien-
siguientes fármacos actúa como un inhibidor selectivo de la
tes con Diabetes Mellitus 2 que no presenten nefropatía, al- recaptación de la serotonina y norepinefrina?
coholismo o disfunción hepática?
A. Duloxetina.
A. Metformina.
B. Gabapentina.
B. Acarbosa.
C. Mexiletina.
C. Glibenclamida.
D. Pregabalina.
•
,ta A D. Exenatida.
E. Desipramina .
E. Nateglinida.
Respuesta A
; es Respuesta A
Comentario
de Comentario
o lí- La duloxetina es un inhibidor de la recaptación de seroto-
La Metformina es el fármaco de de primera línea para el
~ue nina (5-HT) y de noradrenalina (NA). Inhibe débilmente la
tratamiento de pacientes con Diabetes Mellitus 2, está
isa, recaptación de dopamina, pero no muestra ninguna afini-
contraindicado en casos de hipersensibilidad al fármaco,
dad significativa por los receptores histaminérgicos, dopa-
enfermedad hepática grave, enfermedad renal con ure-
minérgicos, colinérgicos y adrenérgicos
mia, complicaciones agudas de la diabetes (acidosis láctica,
coma, infecciones, gangrena), cirugía, colapso cardiovas-
cular y estados asociados a hipoxemia y alcoholismo. El RM2017
44. ¿Cuál es el sitio más frecuente de metástasis a distancia
enunciado excluye a nefropatía, alcoholismo o disfunción
del carcinoma papilar tiroideo?
hepática.
A. Pulmón.
B. Corazón.
RM 2017 C. Esófago.
34. Adolescente de 13 años con IMC de 15, hospitalizada por D. Diafragma.
deshidratación y desnutrición. La madre refiere que su hija
E. Tráquea.
•
,ta A con frecuencia se provoca vómitos. ¿Cuál es el trastorno del
medio interno? Respuesta A
A: Alcalosis hipoclorémica. Comentario
ase
B. Acidosis hiperpotasémica.
tra- El cáncer de tiroides en estadio IV - también llamado en-
C. Acidosis metabólica.
sde fermedad metastásica - se extiende más allá de la tiroides
D. Acidosis hipoclorémica.
1ias a las partes blandas del cuello, los ganglios linfáticos del
E. Alcalosis hiperclorémica.
usa cuello o localizaciones lejanas del cuerpo. Los pulmones y
nte Respuesta: A
los huesos son las localizaciones más frecuentes de exten-
idi- sión a distancia.
• www.estudiosmyc.com Pág.57
RM2017 Comentario
79. Mujer de 48 años, con historia familiar de hipotiroidismo, El efecto básico de la deficiencia de yodo es su interfe-
es admitida a hospi talización por presentar sepsis secundaria
rencia con la producción de hormonas tiroideas, al ser un
a bronconeumonía, permaneciendo en ayuno durant e 7 días. .
componente esencial para la síntesis de la tiroxina (T4) y
Considerando la historia familiar de hipotiroidismo se realizó
estudio hormonal tiroideo; reportándose ser una paciente de la triyodotironina (T3). La hipofunción tiroidea provoca
eutiroidea. ¿Cuál sería el resultado ho rmonal NO relacionado una ·caída en los niveles sanguíneos de T4 pero también a
con su diagnóstico? un ligero incremento de T3, que contiene menor cantidad
A. TSH disminuido. de yodo y es producida preferencialmente en caso de de-
B. T3 baja. ficiencia de éste. Dicho mecanismo compensat orio puede
C. TSH normal. fallar si la deficiencia es grave. La caída de los niveles de
D. RT3 elevada. T4 también estimula la liberación hipofisaria de TSH e in-
E. T4 normal. crement a la captación de yoduros y el reciclaje del yodo te con
hormonal, asociado con una hiperplasia de las células foli- A. Tiroi
Respuesta A
culares del tiroides. Las reservas de coloide que contienen 8. lst m
Comentario tiroglobulina son consumidas gradualmente y la glándula C. Tiroi ·¡
Algunos pacientes en situaciones críticas desarrollan el sín- adquiere una apariencia de mayor celularidad. El tamaño de D. Lobe
drome del eutirodeo enfermo (SEE), que es j ustamente lo la glándula aumenta con la formación de un bocio coloide. E. Lobe
que describe el enunciado de la pregunta. Los valores de La deficiencia crónica y grave se asocia con gran hiperplasia
las pruebas de función tiroidea en el síndrome eutiroideo y la formación de nódulos en bocios de larga evolución
enfermo pueden variar, dependiendo de la gravedad de la
enfermedad. Una T3 libre baja con T4 libre normal y TS H RM2017 El bocl
normal-baja son las anormalidades más comunes que se 96. Adolescente de 17 años que en la evaluación nutricional Graves
observan en el síndrome del enfermo eutiroideo. El nivel presenta un índice de masa corporal de 26. ¿Cuál es su diag- miento
de T 3 libre es bajo debido a la disminución de la conversión nóstico? autoin
periférica de T4 a T 3 durante la enf ermedad crítica. Sin em- A. Normal. aunqu
bargo, el síndrome del enfermo eutiroideo se puede pre- B. Delgadez extrema. cirugía¡
sent ar con un espectro de pruebas de la función tiro idea C. Sobrepeso. subtot·
anormal, que complica la interpretación y el diagnóstico. D. Obesidad mórbida. compli
E. Obesidad. laringe
RM2017 Respuesta e
43. ¿Cuál es la complicación cardiovascular en un niño con Comentario·
obesidad?
RM li¡
100. ¿Cl!j
A. Hipertensión. El Índice Masa Corporal (IMC) de 26 kg/m2, se ubica en el
tico de a,
B. Hipotensión. rancio de 25 a 29,9; que corresponde a Sobrepeso o Pre-
A. ldiop~
C. Arritmias. Obesidad.
B.Autoi~I
D. Insuficiencia cardiaca. Clasificación del IMC C.Ambij
E. Hipertrofia ventricular. Insuficiencia ponderal < 18.5 D. Hipot1
Respuesta: A E. latrogil
Intervalo normal 18.5 - 24.9
Comentario
Sobrepeso ~ 2 5.0
La obesidad infantil es particularmente problemática de- Pre obesidad 25.0 - 29.9

bido a que el peso adicional suele provocar que los niños ~ 30.0
Obesidad La car~l
comiencen a tener problemas de salud que antes se consi- anorex1
Obesidad de clase 1 30.0- 34.9 . 1
deraban exclusivos de los adultos, como diabetes, presión un hrp
Obesidad de clase 11 35.0 - 39.9
arterial alta y colesterol alto. Muchos niños obesos también desde I¡
tienen obesidad en la adultez, especialmente si uno o am- Obesidad de clase 111 ~ 4 0,0 cuadas
bos padres son obesos. La obesidad infantil t ambién puede el estu 1
generar baja autoestima y depresión. de LH
RM2017 de est~
18. Mujer de 32 años con amenorrea e infertilidad secunda-
RH,qu
RM 2017 ria de un año, piel seca, engrosada, pulso lento y aumento
24. ¿Qué consecuencia tiene la deficiencia de yodo en la die- de peso en los dos últimos años. Ecografía pélvica: útero y a la iny
ta? ovarios sin alteraciones. Dosaje de FSH: 18 mUl/ml. ¿Cuál es anorexi
A. Aumenta la secreción de hormona estimuladora de tiroi- el diagnóstico más probable? hiporre
des. A. Hipotiroidismo.
B. Los folículos tiroideos disminuyen de tamaño. B. Enfermedad de Addison. RM 20
C. Incrementa la producción de calor. C. Falla ovárica prematura. 97. Muje
D. Disminuye la secreción de tiroglobulina coloide. D. Síndrome de Cushing. 10mmd
E. Incremento en la producción de triyodotironina . E. Hiperprolactinemia. Indicado?
A. Gamm,
Respuesta A Respuesta A
B. Biopsi.
®1 www.estudiosmyc.com
•
rte-
. un
i) y
Comentario
El hipotiroidismo es más frecuente en la mujer pud iendo

presentar sólo síntomas de depresión, sensación de frío,
letargia y pérdida de energía, debilidad o confusión mentál.
C. Resección quirúrgica.
D. Bio psia del nódulo.
E. Dosaje de TSH.
Respuesta B
oca Por t al motivo en estos casos, se debe efectuar una prueba Comentario
in a de det ección con TSH. En la edad reproductiva aparecen
dad irregularidades menstruales e infertilidad, pero es raro q~e En ·Ia actualidad, la cit ología tiroidea por aspiración con
de- el hipotiroidismo se asocie con aborto habitual. aguja fi na (CTA) se considera el mejor método cos-
ede to-efectivo para distinguir ent re nódulo tiroideo malig-
de no y benigno. Su uso ha permitido disminuir el número de
RM2017
in- 61. ¿Cuál es la intervención quirúrgica indicada en un pacien- intervencio nes quirúrgicas innecesarias en enfermedad
Jdo te con bocio difuso tóxico? nodular tiroidea.
'oli- A. Tiroidect omía subtotal bilateral El resultado es muy importante para decidir manejo médi-
1en B. lstmect omía co o quirúrgico. La selección de los pacientes para cirugía
lula C. Ti roidectomía tot al con base en los resultados de la CTA ha aument ado del
,de D. Lobectomía 15 al 50% por reportes compatibles con neoplasia malig-
ide. E. Lobectomía + istmect omía na. La sensibilidad y la especificidad del estudio realizado
3Sia por médicos experimentados es del 83% (rango 65-98%)
Respuest a A
y 92% (rango 72- 100%) respectivamente. La tasa de falsos
Comentario negativos es en promedio del 5% (rango 1-11%) y de falsos
El bocio difuso tóxico es también llamado enfermedad de positivos va de < 1 a 7%.
ional Graves-Basedow, que se caracteriza por hiperfunciona-
~iag- miento de la glándu la tiroides de forma difusa de o rigen RM2018
autoinmune. El tratamiento habitual es farmacológico, 98. ¿Cuál es la deficiencia vitamínica que produce demencia,
aunque en algunos casos se puede realizar radioterapia o dermatitis y diarrea?
cirugía. La técnica quirúrgica de elección es la tiroidectomía A. Piridoxina.
subt otal ya que la tiroidectomía total tiene más riesgo de B. Niacina.
complicaciones post operatorias como el daño del nervio C. Riboflavina.
laringe recurrente. D. Cianocobalamina.
E. Tiamina.
•
sta C
Respuesta B
RM2018
100. ¿Cuál es el tipo de amenorrea en una mujer con diagnós- Comentario
n el
tico de anorexia nervosa?
>re- Los síntomas del último estadio de una deficiencia grave de
A. ldiopática.
v itamina B3 (niacina), una enfermedad llamada pelagra, in-
B. Autoinm unitaria.
cluyen inflamación de la piel (dermatitis), vómitos, diarrea,
C. Ambiental.
dolores de cabeza, fatiga y pérdida de memoria. Si no se
D. Hipotalámica.
trata, la pelagra termina siendo mortal.
E. latrogénica.
Respuest a D
RM2018
Comentario
92. Mujer de 50 años, desde hace 6 años aumento progresi-
La característica del eje hipotálamo-hipófisis-ovario en la vo del volumen en cuello, sin dolor. Hace un año se agrega
anorexia nerviosa, es que, al hacer el estudio, se encuent ra tos y disfagia, cansancio. Examen: tiroides aumentada de ta-
maño, nódulo de 3 x 3 cm. superficie irregular y consistencia
un hipogonadismo hipogonadotrófico. Esto significa que
dura. Laboratorio: TSH elevado, ecografía: nódulo sólido hi-
desde la hipófisis no se están mandando las órdenes ade- poecogénico, contornos irregulares con microcalcificaciones
cuadas para el f uncionamiento del ovario y el ciclo. Al hacer centrales, más alto que ancho. ¿Cuál es el diagnóstico más
el estudio, se encuent ra una disminución en la secreción probable?
de LH y FSH, y, por consecuencia, disminuyen los niveles A. Enfermedad de Plummer.
de estradiol plasmático; y cuando se hace un test de LH- B. Tiroiditis de Hashimoto.
1nda-
ento RH, que es un t est funcional para ver respuesta hipofisiaria C. Bocio endémico.
~ro y a la inyección de un análogo del LH -RH, en las niñas con D. Carcinoma papilar.
1áles anorexia nerviosa muchas veces se encuentra que hay una E. Carcinoma folicular.
hiporrespuesta o una respuesta plana.
Respuesta D
Comentario o -
RM2018 0
97. Mujer de 40 años, que presenta un nódulo tiroideo de El cáncer papilar de Tiroides es el tipo más común, consti-
10 mm de diámetro asintomático. ¿Cuál es el procedimiento tuyendo aproximadament e el 70-80% de todos los cánce-
indicado? res de tiroides. El cáncer papilar puede ocurrir a cualquier
A Gammagrafía tiroidea. edad. Tiende a crecer lentamente, a menudo años y con
staA
B. Biopsia por aspiración con aguja fina. frecuencia se extiende a los ganglios linfáticos del cuello,
~ www.estudiosmyc.com Pág.59 .
si el nódulo es lo suficientemente grande para comprimir la al medio ambiente?
tráquea o el esófago, puede causar síntomas como disfagia A. Sedent arismo.
y tos. Sin embargo, a diferencia de otros tipos de cáncer, B. Altitud de residencia.
el cá ncer papilar tiene un pronóstico excelente, aun cuan- C. Riesgo ocupacional.
do se haya ext endido a los ganglios linfáticos. A l exámen D. Malos hábitos alimenticios.
ecográflco, la combinación de hipoecogenicidad, microcal- E.-Bajo grado de Inst rucción.
cificaciones, papilas y alto flujo intranodular tiene alta con- Respuesta C
cordancia con neoplasia maligna.
Comentario
RM2018 De acuerdo a la Guía de Práctica Clínica para el Diagnósti-

90. Infante de 3 años, con diarrea crónica, que se exacerba co, Trat amiento y Control de la Diabet es Mellitus Tipo 2 en
luego de ingesta de leche. Sospecha de deficiencia de lacta- el Primer Nivel de Atención, se consideran dos factores de
sa. ¿En qué monosacáridos se fragmenta la lactosa? riesgo asociados al medio ambiente:
Sit
A. Fructosa y galact osa.
• Urbanización: Migración de área rural a urbana.
B. Sacarosa y manosa.
C. Manosa y fructosa. • Riesgo ocupacional: No existe relación directa entre
D. Galactosa y glucosa. una condición laboral y el desarrollo de DM-2. sino a t ra-
E. Glucosa y celulosa. vés del sedentarismo, alimentación malsana o al estrés
que est a pudiera condicionar. En relación a las horas de la
Respuest a D
jornada laboral, existiría un incremento del 30% de ries- Gli~
Comentario go de desarrollar diabetes en las personas de un estrato
La lactosa es un disacárido, el principal azúcar de la leche, socioeconómico baj o que trabajan de 55 horas a más por
está compuesto por glucosa y galactosa. semana, en comparació n con los que trabajan de 35 a 40
horas por semana. La exposición a riesgos psicosociales Pio
(carga mental, jo rnada de trabajo, contenido de la tarea,
RM2018
2. M ujer obesa de 35 años, ingresa por vómitos b iliosos, dia- relaciones interpersonales, seguridad contractual, ent re
rrea líquida abundant e y dolor abdominal dif uso tipo cólico otros) en el ambiente de trabajo por periodos prolonga-
que irradia en faja, luego de ingesta de cebiche en ambulan- dos (años) están asociados a síndrome metabólico. Em~
te. A ntecedente de polidipsia y poliuria hace 3 semanas. Exa- flozl
men: deshidratada, polipneica, diaforética. Glicemia capilar
RM2018
en 720 mg/dl, AGA: pH: 7.2, HCO3: 8 mEq/L, osmolaridad 31. ¿En qué parte del trazado del EKG esperaría encontrar
plasmática: 330 mOsm, amilasa: 50 UI. ¿Cuál es el diagnós-
la alteración más característica en un paciente con hipercal-
tico?
cemia?
A. Cetaoacidosis diabética.
A. Int ervalo PR.
B. Pancreatitis aguda.
B. Intervalo QT.
C. Intoxicación alimentaría. C. Segmento ST. tumor,
D. Estado mixt o. de tarr
D. Onda P.
E. Estado hiperosmolar. palpar
E. Onda Q. ductaé
Respuesta D
Respuesta B A. Conl
Comentario B. ECO€!
Comentario
Una de las complicaciones más frecuentes de la DM son las
C. Biop
En el EKG de pacientes con hipercalcemia, se evidencia D. Garr
crisis hiperglicémicas (CH) que se presentan como:
QT corto y onda T ensanchada. El intervalo QTc suele ser E. Conl
Cetoacidosis diabética (CAD): si los pacientes cumplían
inversamente proporcional a los niveles séricos de calcio,
con todos los siguientes criterios: glicemia > 250 mg/dL,
y en hipercalcemias marcadas, la onda T parece que nace
pH arterial < 7,30 con bicarbonat o < 18 y cetonuria ++ y/o
directamente del final del complejo QRS.
cetonemia.
Estado hiperosmolar hiperglicémico (EHH): si los pacien-
tes cumplen con todos los siguientes criterios: t rastorno RM 2018
2. En el tratamiento de diabetes mellitus tipo 2. ¿Cuál de los
del sensorio: estupor y coma; hiperglicem ia > 600 mg/dL y,
siguientes fármacos aumenta la excreción urinaria de gluco-
osmolaridad sérica ef ectiva elevada > 320 mOsm/kg.
sa? terve
Estado mixto (EM): Cuando el pacient e cumple criterios
A. Sitagliptina. dular
tanto para CAD co mo para EHH.
B. Metformina. mane
El enunciado de la pregunta describe a un paciente con
C. Glimepirida. para
criterios de CAD (pH: 7.2, HCO3: 8 mEq/ L) y de EHH (Gli-
D. Pioglitazona. ment·
cemia en 720 mg/dl, osmolaridad plasmática: 330 mOsm);
E. Empagliflozina. plasia
por lo tanto, se trata de un estado M ixto.
Respuesta E realiz
65-9~
RM2018 Comentario
de fall
63. Según la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico, Tra- Las GLIFLOZINAS (Empagliflozina, Dapagliflozina, Canagli- 1 defal
tamiento y Control.de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Pri- flozina, lpragliflozina, Tofogliflozina) son antidiabéticos ora-
mer Nivel de Atención. ¿Cuál es un factor de riesgo asociado
les, que inhibien selectiva e irreversiblemente los cotrans- RM 2019
portadores de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) a nivel renal, 13. La deficiencia de la vitamina B2 (Riboflavina), se carac-
dando como resultado la reducción de la reabsorción de teriza por...
glucosa a nivel renal que pasa a excretarse por la orina y p·o r A. Hepatomegalia.
lo tanto disminuye en sangre. A continuación, se describen B. ·Ageusia.
los mecanismos de acción de los fármacos antidiabéticos C. Neuropatíaperiférica.
implicados en la pregunta: D. Atrofia de las papilas linguales.
•
,sta C
E. Desorientación.
Grupo al
Respuesta: D
Fármaco que perte- Mecanismo de acción
ísti- nece Comentario
2 en
Inhibe el DPP-4, incrementa el efecto La vitamina 82 llamada también Rivoflavina es una vitami-
s de de GLP-1 y el péptido insulinotrópi-
lnhibidores de co dependiente de glucosa, lo que na hidrosoluble, importante para mantener la integridad de
Sitagliptina
DPP-4 aumenta la secreción de insulina la piel y mucosas. Su deficiencia produce glositis, queilitis y
dependiente de glucosa y suprime la
secreción de glucagón.
dermatititis seborreica, además de asociarse a anemia. En
ntre la lengua produce la pérdida de papilas gustativas por lo
Son sensibilizadoras a la insulina que
tra- Metformina Biguanidas disminuyen la hiperglucemia sin esti- que esta tiene una apariencia lisa.
mular la producción de insulina.
trés
Incrementa la secreción de insulina
le la RM2019
por estimulación de las células beta
·ies- Glimepirida Sulfonilureas del páncreas, a través de su unión 19. Mujer de 45 años, consulta por polidipsia, poliuria y pér-
rato a un canal potasio-dependiente de dida de peso marcada en los últimos meses. Examen: PA
ATP. 150/80 mmHg. FC 88 X', IMC 22; resto de examen sin altera-
por
Es un sensibilizador a la insulina al ciones. Laboratorio: Hb 12 g/dl, glucosa 210 mg/dl, hemog-
i40 Tiazolidina- ser agonistas selectivos del receptor
Pioglitazona lobina glicosilada 9.5%, creatinina 0.9 mg/dl, sodio sérico
ales dionas p eroxisom a-pro Ii fe rad o r- aetiva do
gamma (PPARy)
135 mEq/L. ¿Cuál es el tratamiento recomendado?
Irea,
A Tioglitazona.
ntre lnhibidor del cotransportador SGLT2
(SGLT2 es el responsable de la re- B. Dieta hipoglúcida.
1ga- absorción de la glucosa a partir del C. Metformina.
Empagli- lnhibidor de filtrado glomerular, llevándola de
flozina SGLT2 nuevo a la circulación), y por lo tanto D. Glimepiride.
reduce la reabsorción de la glucosa y E. Insulina NPH.
aumenta la cantidad de esta elimina-
1ntrar
da en la orina. Respuesta E
~real- Comentario
La Insulina NPH está indicada en la Diabetes mal contro-

RM2019
15. Mujer de 40 años, hace un mes se palpa una pequeña lada en pacientes no obesos, a pesar de dieta e hipogluce-
tumoración no dolorosa en el cuello, actualmente sin cambio miantes durante al menos 3 meses.
de tamaño. Examen físico: en la región tiroidea derecha se
palpa nódulo de 10 mm móvil no doloroso. ¿Cuál es la con- RM 2019
ducta a seguir? 44. Los TSI son anticuerpos que estimulan al receptor de TSH
,sta B
•
A Concentración de tiroblobulina. en...
B. Ecografía tiroidea. A Enfermedad de Graves Basedow.
C. Biopsia por aspiración con aguja fina. B. Adenoma tóxico.
ncia D. Gammagratía tiroidea. C. Bocio endémico.
ser
E. Concentración sérica de calcitonina. D. Enfermedad de De Quervain.
lcio,
Respuesta C E. Enfermedad de Plummer.
1ace
En la actualidad, la citología tiroidea por aspirac1on con Comentario

aguja fina (CTA) se considera el mejor método cos- TSI es la sigla en inglés de inmunoglobulina estimulante
le los to-efectivo para distinguir entre nódulo tiroideo maligno de la tiroides. Los TSI son anticuerpos que le ordenan a la
luco-
y benigno. Su uso ha permitido disminuir el número de in- glándula tiroides que se vuelva más activa y libere cantida-
tervenciones quirúrgicas innecesarias en enfermedad no- des excesivas de hormona tiroidea en la sangre. Un examen
dular tiroidea. El resultado es muy importante para decidir de TSI mide la cantidad de inmunoglobulina estimulante de
manejo médico o quirúrgico. La selección de los pacientes la tiroides en la sangre. Es típico de la enfermedad de Gra-
para cirugía con base en los resultados de la CTA ha au- ves Basedow.
mentado del 15 al 50% por reportes compatibles con neo-
plasia maligna. La sensibilidad y la especificidad del estudio
RM 2019
•
:sta E realizado por médicos experimentados es del 83% (rango 46. Chofer de servicio público de 55 años, hace 4 meses
65-98%) y 92% (rango 72-100%) respectivamente. La tasa presenta cefalea, mareos, cansancio y sueño incrementado.
de falsos negativos es en promedio del 5% (rango 1-11%) y Antecedente: come en la calle y fuma ocasionalmente. Al
igli- 1 de falsos positivos va de < 1 a 7%. examen: PA 140/90 mmHg, FC 85 X', IMC: 35, aumento de
ora-
tejido celular subcutáneo a predominio abdominal. Resto de
examen sin alteraciones. Laboratorio: colesterol total 350 tados por el VIH, se hacen presentes cuando la cifra de Lin-
es el
mg/dl, VLDL 150 mg/dl, HDL-C 35 mg/dl, LDL-C 175 mg/dl, focit os T CD4 es menor a 200/mL, siendo excepcional que
confi
triglicéridos 400 mg/dl. ¿Cuál es la causa de la dislipidemia? se presenten con cifras mayores. Sin embargo, la Tubercu-
tidez
A. Consumo excesi_vo de alcohol. losis puede presentarse con cualquier valor o cifra de CD4.
citis.
B. Dieta abundante en carbohidrat os.
brus
C. Incremento de la apolipoproteína B.
RM2014EXT rosa,
D. Producción excesiva de VLDL en el hígado. 25.. ¿Cuál es la causa frecuente de infecciones secundarias infec
E. Aumento de la actividad de LPL. del sistema nervioso central, en pacientes con SIDA? bacte
Respuesta D A. Linfoma primario. Bact
B. Toxoplasmosis cerebral. sed
Comentario
C. Meningitis criptocócica.
Nos describen a un paciente co n síndrome metabólico. D. Candidiasis cerebral.
Cuando este cuadro progresa, en presencia de resistencia E. Encefalopatía v iral.
a la insulina, hay una mayor producción de V LD y una dis-
Respuesta B RM20
minución en la eliminación de V LDL, dando como resultado
hipertrigliceridemia. El VLDL se metaboliza a lipoproteínas Comentario 23. Re ¡-
no reci ·
remanentes y LDL, las cuales pueden promover una forma- La pregunta hace referencia a infección secundaria del laxis de
ción de ateroma. SNC, es decir infección "por reactivación", de las alterna- A. Susp
tivas solo quedaría para discutir Toxoplasmosis cerebral y B.ARV
RM2019 Meningitis cript ocócica. En ese sentido, la criptococosis C. lndi
87. ¿Cuál de las siguientes alternativas es causa de hipopota- cerebral en pacientes con SIDA no necesariamente es por D.Zido·
semia asociada a hipertensión arterial? reactivación de una infección latente, ya que t ambién se E. Lami•
A. Uso de glucocorticoides. describen casos de reinf ección por una nueva cepa y di-
B. Tratamiento con Anfotericina B. seminación al SNC como parte de un mismo proceso in-
C. Acidosis t ubular renal. feccioso. Por el contrario, la Toxoplasmosis se caracteriza
D. Uso de insulina. porque primariamente forma "quistes tisulares", capaces La pr
E. A ldosteronismo primario. de persistir durante años, sobretodo en tejido cardiaco, vertic•
Respuesta E músculo estriado y encéfalo, siendo la reactivación de la
• li
infección latente la se observa en personas con infección
Comentario que
por HIV en estadio SIDA, desarrollando secundariamente
ral ) '
El aldost eronismo primario es un trast orno hormonal cala neurotoxoplasmosis.
cua,
racterizado por la producción de niveles elevados de aldos-
1
terona por parte de las glándulas suprarrenales. La excesi -
RM2014 ~ El¡j
va cantidad de esta hormona hace que se pierda potasio Y 83. ¿Cuál es la característica que corresponde al sarcoma de JO cf1
retenga sodio. Ese desequilibrio genera retención de agua, Kaposi?
aumentando así el volumen sanguíneo y la presión arterial. A. Las lesiones son dolorosas y pruriginosas. .si
B. Es una neoplasia maligna. misi(
C. No invaden la cavidad oral.
D. Es infrecuente en el tracto digestivo. La prei'
E. La etiología es el VIH. da, es ¡•
la maq
Respuesta B
es la S'
ENFERMEDADES Comentario
RM20
INFECCIOSAS Y El sarcoma de Kaposi es una neoplasia maligna que afecta
al endotelio de vasos linfáticos, caract erizado por lesio nes 12.Pa
mana i:i
TRÓPICALES y es causado por el Herpes Virus Humano tipo 8 (VHS-8).
expectd
pitante
RM 2014 EXT una ne~
61 Varón de 60 años con antecedente de alcoholismo crónico más frei
RM2014 y hemorragia digestiva alta. Examen físico: febril, distensión
79. ¿Cuál es la infección oportunista en SIDA que cursa con
A. Haen
y matidez abdominal desplazable, descompresión abdominal B.Neu
CD4 mayor de 300 /uL al momento del diagnóstico? dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Tuberculosis. C. M ico
A. Globo vesical a tensión. D. Strep
B. Neumonía por pneumocystis. B. Tuberculosis peritoneal. E. Pseuc
C. Toxoplasmosis. C. Apendicitis Aguda.
D. Criptococosis. D. Neoplasia peritoneal.
E. Retinitis por citomegalovirus. E. Peritonitis bacteriana espontánea.
Respuesta A
Respuesta E Cuanq
Comentario pitalarJ
lo tant
La mayoría de infecciones oportunistas en pacientes inf~c- 1 1 Ante un paciente alcohólico crónico, el contexto probable 1 son los
Lin- es el de un paciente con una hepatopatía crónica. Este se principal y más común etiología, seguidamente se encuen-
que
confirma con el examen físico, en el cual se evidencia ma- tran Acinetobacter, Klebsiella y finalmente Escherichia coli;
rcu-
tidez desplazable, es decir que esto es compatible con as- finalmente a nivel de grampositivos el más frecuente es el
:04. citis. Ante un paciente cirrótico con ascitis, que preserita Staphylococcus aureus Meticilin Resistente (MRSA).
bruscamente dolor abdominal, con descompresión dolos
rosa, fiebre y síntomas generales, se debe pensar en uria
RM2014
larias infección del líquido ascítico producido por translocaci,ón 5. ¿En cuál de las siguientes patologías se agrega corticoides
bacteriana, a este cuadro se le conoce como Peritonitis al tratamiento específico?
Bacteriana espontánea (PBE). El diagnóstico confirmatorio A. Tuberculosis primaria.
se debe rea lizar mediante una paracentesis diagnóstica, B. Tuberculosis miliar.
cuyo examen citoquímico mostrará un conteo de polimor- C. Meningitis tuberculosa.
fonucleares mayor a 250 cel/mm3 D. Pleuritis tuberculosa.
E. Tuberculosis peritoneal.
•
sta B RM 2014
Respuesta C
23. Recién nacido (RN) hijo de madre infectada por VIH, que
no recibió tratamiento antirretroviral (ARV) ¿Cuál es la profi- Comentario
del laxis de la transmisión madre - niño del VIH? Los corticoides están indicados en la meningitis tuberculo-
·na- A. Suspender la lactancia materna. sa, además de los fármacos antituberculosos para tratar la
al y B. ARV en el RN dentro de las primeras 48 horas de vida.
afección. Ayudan a reducir el edema y la congestión de las
osis C. Indicación de lactancia materna. meninges y por lo tanto disminuyen la presión intracranea-
por D. Zidovudina en el RN durante las 3 semanas de vida.
na y el riesgo consiguiente de muerte o déficit neurológico
1 se E. Lamivudina en el RN por 3 días. residual invalidante entre los sobrevivientes.
di-
Respuesta A
in-
Comentari<> RM 2014
riza
6. Varón de 50 años alcohólico crónico. Presenta desde hace
,ces La profilaxis para evitar o disminuir el riesgo de transmisión
3 días fiebre, malestar general, tos con expectoración puru-
lCO, vertical del VIH, considera: lenta y disnea. Examen: FR: 30 x', FC: 100 x'. Ansioso, polip-
~ la neico y tirajes supraclaviculares. Murmullo vesicular dismi-
• Terapia antiretroviral (TARGA) durante la gestación, lo
ión nuido y crepitantes en base de hemitórax derecho. ¿Cuál es
que condiciona disminución y supresión de la carga vi-
nte la conducta a seguir?
ral y de forma indirecta un ascenso en las cifras de CD4
A. Radiografía de tórax y hemograma.
cuando estas están por debajo del valor normal.
B. TAC de tórax y velocidad de sedimentación.
• El parto por cesárea electiva antes del inicio del traba- C. AGA y hemograma.
1a de jo de parto (Ya que el momento de mayor riesgo para la D. BK en esputo seriado y AGA.
transmisión vertical del VIH es el intraparto). E. Examen directo y cultivo de esputo.
• Supresión de la lactancia materna para evitar la trans- Respuesta A y C

misión por esta vía. Comentario
la pregunta menciona a un recién nacido de madre infecta- El cuadro clínico es compatible con neumonía en el contex-
da, es decir ya no hay posibilidades de administrar TARGA a to de una persona con factores de riesgo para dicha infec-
la madre ni de Cesárea, por lo que la única medida a utilizar ción (alcohólico crónico). la conducta diagnóstica requiere
;ta B
es la Supresión de la lactancia materna. necesariamente obtener un Análisis de Gases Arteriales
(AGA) para valorar el estado del oxigenatorio del pacien-
RM 2014 te, además de la radiografía de tórax que permite valorar
12. Paciente de 62 años. Hospitalizado desde hace una se- la extensión pulmonar de la infección y el hemograma que
mana por desorden cerebrovascular. Inicia fiebre, tos con valora el compromiso sistémico; sin embargo, ninguna de
expectoración purulenta y presenta crepitantes y subcre- las alternativas incluye a las tres. Las alternativas A y C con-
pitantes en la base de hemitórax derecho. Usted sospecha sideran dos de los tres parámetros. Consideramos que la
una neumonía intrahospitalaria ¿Cuál es el gérmen etiológico pregunta no está bien planteada.
,nico
más frecuente para iniciar tratamiento empírico
,sión
A. Haemophilus.
1inal RM2014EXT
B. Neumococo.
C. Micobacterium. 56. Mujer de 34 años, acude por flujo vaginal abundante y
maloliente. Especuloscopía: flujo verdoso y espumoso abun-
D. Streptococcus.
dante, cérvix congestivo con aspecto de "fresa". Test de Ami-
E. -Pseudomonas. nas negativo. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
Respuesta E A. Tinidazol 500 mg vía vaginal por 3 días.
Comentario B. ltraconazol 300 mg vía oral c/6h por 7 días.
C. Clotrimazol 100 mg vía vaginal por 3 días.
;ta E
Cuando estamos frente a una posible Neumonía intrahos- D. Metronidazol 2 gr vía oral dosis única.
■
ble 1
pitalaria, las bacterias responsables de esta entidad y por
lo tanto las necesarias a coberturar con antimicrobianos
E. Clotrimazol 500 mg vía vaginal dosis única.
Respuesta D
son los gramnegativos, siendo Pseudomonas aeruginosa la
Comentario
E. Vívax.
coloni
Al resolver preguntas sobre Síndrome de Flujo vaginal, de- hiperi 1
Respuesta A
bemos considerar las características diferenciales para tapiza
Comentario
clínica
MONILIASIS VAGINOSIS TRICHOMONIASIS La fiebre del paludismo se caracteriza por presentarse de propia
-Agente
Clínica
Aspecto
Cándida
Prurito
Grumoso
Gardnefella
Mal olor
Fluido
Trichomo'na
Dolor moderado
Espumoso
forma alternada: Fiebres tercianas (cada 48 horas), como
es el caso de Plasmodium v ivax, Plasmodium falcíparum y
Plasmodium ovale; Fiebre cuartana (cada 72horas) para el
caso de plasmodium Malariae.
pseud
pH <4,5 >4,5 >4,5

Células "guía" Negativo Positivo Negativo RM 2014
Test aminas Negativo Positivo Negativo 73. ¿Cuál es la bacteria que se encuentra con mayor frecuen- B. Leuco
Cérvix Normal Normal 11
En fresa" cia en la apendicitis perforada? C. Frecu
Tratamiento Fluconazol A. Pseudomonas aeruginosa.
Metronidazol Metronidazol D. Frecul
B. Peptostreptococcus. E. Hemo
El enunciado menciona Fluj o espumoso, cérvix en fresa C. Streptococcus viridans.
~
y test de aminas negativo, compatible con Tricomoniasis, D. Streptococcus del grupo D.
cuya terapia en dosis única es Metronidazol 2g por vía oral. E. Bacteroides fragilis.
Respuesta E
RM2014EXT Comentario flamat9 '
20. La tuberculosis MOR se define cuando el bacilo es resis- o másd
tente por lo menos a: Los cultivos de las apendicitis agudas son polimicrobianos - Fie
A. Pirazinamida y Etambutol. con una mezcla de bacterias del colon muy diversa con - Taq
B. Rifampicina y Estreptomicina. predominio de las bacterias anaeróbicas frente a las aeró- parci
C. lsoniacida y Rifampicina. bicas. Se pueden aislar una media de 10 microorganismos -Taq
D. Ciprofloxacino y Kanamicina. diferentes por muestra. Los más frecuentes son: Bacteroi- - Leu
E. lsoniacida y Kanamicina. des fragilis y Escherichia coli. Tener en cuenta que Yersinia (<4.01
pseudotuberculosis se han asociado con casos de apendi· tode
Respuesta C
citis aguda granulomatosa. La únicjj
Comentario
menor~
La Tuberculosis MULTIDROGORESISTENTE (MOR) se de- RM 2014
'
fine por la resistencia del bacilo tuberculoso al Núcleo bá- 5. ¿Cuál es el agente causal más frecuente de la enfermedad RM2014I
sico del esquema de tratamiento, es decir, resistencia a la inflamatoria pélvica aguda? 15. ¿En el
vez a lsoniacida y Rifampicina, pudiendo ser o no resistente A Linfogranuloma venéreo. encuentr,
a más fármacos. B. Neisseria gonorrhoeae. A. Partes
C. Mycoplasma vaginalis. B. Maxiio¡¡
D. Klebsiella sp. C. Tracto ~
RM2014EXT
42. ¿Cuál es el agente causal de uretritis no gonocócica
E. Chlamydia tracomatis. D.Absces¡
transmitida sexualmente? E. lnfeccic;
A. Adenovirus. -CÓmeñtario - ·
Respuesta E
- · · ¡
B. Bacilos gram negativos.
C. Chlamydia trachomatis. La Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EPI), generalmente
u -1,,¡g,¡J
D. Neisseria meningitidis.
E. Microsporidios.
se produce debido a una infeccion de la vía genital baja
(vagina y/o cérvix). La causa más frecuente es Chlamydia
trachomatis, seguida de Neisseria gonorrhoeae. En algunos
~::º~~:JI
del 80~
Respuesta C positivo
casos de pacientes portadoras de dispositivo intrauteri·
Comentario no (DIU) que cursan con enfermedad inflamatoria pélvica saproph
(EPI), se aisla Actynomices israelli. bajo cie
La uretritis no gonococ1ca (UNG) tiene como principal
hongo
agente etiológico a Chlamydia trachomatis. Otros tipos de
RM2014 no así 1
bacterias que pueden causar uretritis no gonocócica inclu-
11. ¿Cuál de las siguientes patologías produce síndrome probabl
yen Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis y Urea-
plasma urealyticum. pseudo ulceroso?
A Giardiasis. RM2014
B. Amebiasis. 94. ¿Cuál
RM2014
C. Fiebre tifoidea. diagnóstic
74. Varón de 30 años, procedente de zona endémica de mala-
D. Shigellosis. A. Dismint
ria que presenta fiebre cuartana. ¿Cuál es la especie de Plas-
modium más probable? · E. Cólera. < 4.5 y tes
A. Malarie. B. Secrecil
Respuesta A vaginal< 4
B. Difícile. Comentario . .
C. Ovale. C. pH Vag
D. Falcíparum. j Giardia lamblia, protozoo flagelado, parasita al humano 1 de hitas.
colonizando fundamentalmente duodeno, cuando ocurre D. Test de aminas positivo, identificación de células guía y pH
-
hiperinfestación, gran cantidad de trofozoitos de• Giardia > 4.5,
esta A
tapizan el duodeno caus.ando, aparte de mala absorción, E. Aumento de leucocitos, células clave en frotis vaginal y pH
clínica similar a la úlcera duodenal, en ausencia de lesiones < 4.5.
e de propias de una úlcera; a esto se le conoce como Síndrome Respuesta D
orno pseudo ulceroso. ·
Comentario
Jm Y
ra el RM 2014 Frente a preguntas sobre Síndrome de Flujo vaginal, sugeri-
42. ¿Cuál de los siguientes criterios corresponde al síndrome mos recordar las características para cada tipo:
de respuesta inflamatoria generalizada?
A. Tº menor 36º C. MONILIASIS VAGINOSIS TRICHOMONIASIS
,cuen- B. Leucocitos 10 000 pmm3. Agente Cándida Gardnerella Trichomona

C. Frecuencia respiratoria 20 pm.
D. Frecuencia cardiaca 86 pm.
--
Clínica Prurito Mal olor Dolor moderado
-
Aspecto Grumoso Fluido Espumoso
E. Hemocultivo positivo. 1---
pH <4,5 >4,5 >4,5
Respuesta A
Células "guía" Negativo Positivo Negativo
Comentario Negativo Positivo Negativo
Test aminas
-
Se considera el diagnóstico de síndrome de respuesta in- Cérvix Normal Normal "En fresa"
esta E
flamatoria generalizada cuando una persona presenta dos Tratamiento Fluconazol Metronidazol Metronidazol
o más de los siguientes hallazgos:
anos - Fiebre (>38,3ºC) o Hipotermia(< 36ºC) La pregunta interroga por criterios para diagnosticar Vagi -
con - Taquipnea (>20 respiraciones por minuto) o Presión nosis bacteriana Test de aminas (KOH) positivo, identifica-
1eró- parcial de CO2 < 32 mmHg ción de células clave y pH> 4,5
;mos - Taquicardia (>90 latidos/minuto)
eroi- - Leucocitosis (>12.000 leucocitos/mm3) o Leucopenia
RM 2014
sinia (<4.000 leucocitos/mm3) o desviación izquierda (recuen- 36. Mujer de 30 años en un examen de rutina se encuentra
!ndi- to de neutrófilos inmaduros en sangre periférica >10%) Ags HB positivo. Antecedente de pareja sexual consumidor
La única característica que se muestra en la pregunta es Tº de drogas. Los marcadores para hepatitis B son: Anti HBc lgG
menor 36ºC positivo, anti - Age HB positivo, anti - Ags HB positivo, HBe
Ag negativo. Con estos resultados se afirma que la paciente
presenta hepatitis B...
nedad RM 2014
A.Aguda.
15. ¿En cuál de las infecciones, los gérmenes anaerobios se
encuentran con menos frecuencia? B. Curada.
A. Partes blandas profundas. C. En periodo de convalecencia.
B. Maxilofaciales. D. Crónica activa.
C. Tracto genital femenino. E. Crónica persistente.
D. Abscesos uretrales. Respuesta C
-
E. Infecciones urinarias. Comentario
esta E
Respuesta E
El antígeno de superficie (Ags HBs) positivo, nos indica
Comentario que la paciente tiene diagnóstico de Hepatitis B, el mismo
¡ente
Las infecciones de vías urinarias, están causadas por en- que debería negativizar en presencia del anticuerpo res-
baja
terobacterias aerobias gramnegativas como E. coli (Más pectivo (anti - Ags HB positivo), la coexistencia de ambos
1ydia
del 80% de los casos), Klebsiella, Proteus; algunos gram- marcadores positivos (Antígeno y Anticuerpo), se produce
unos
positivos pueden ser también etiología: Staphylococcus únicamente en la fase de convalecencia, la misma que com-
1teri-
saprophyticcus, Streptococcus agalactiae, Enterococcus; prende el período inmediato a la remisión de la ictericia y
•lvica
bajo ciertas condiciones (inmunosuprimidos, diabéticos) el disminución progresiva de las transaminasas.
hongo Cándida albicans puede ser etiología de ITU, mas
no así los gérmenes anaerobios, los cuales son muy poco RM 2014
probables como agentes etiológicos. 12. Ama de casa que al limpiar detrás de cuadros siente un
:lrome
lancetazo en mano. A las 36 horas presenta hematuria y la
presencia de una placa azulado violáceo (placa livedoide).
RM2014EXT ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
9.4. ¿Cuál de los siguientes criterios se usa para establecer el
A. Loxocelismo.
diagnóstico de vaginosis bacteriana?
B. Picadura de escorpión.
A Disminución de leucocitos en secreción vagina l, pH vaginal
C. Bohotropismo.
< 4.5 y test de aminas positivo.
D. Latrodectismo.
B. Secreción blanquecina adherente a la pared vaginal, pH
esta A E. Picadura de abeja.
vaginal < 4.5 y células guía.
1111 C. pH Vaginal < 4.5, test de aminas positivo e identificación Respuesta A
nano 1 de hitas.
Comentario % de los casos). seguido por las bacterias no trasmitidas RM20' 1
sexualmente como: Staphylococcus aureus, Streptococcus 16.¿C ,

La lesión livedoide o "Placa livedoide", es considerada como
signo patognomónica del Loxoscelismo cutáneo, ést a se ssp., Haemophilus spp que causan un 30 a 50% de los ca- A. Pse 1
caracteriza por la presencia de tres características en una sos. En la actualidad la conjuntivitis gonocócica correspon- B. Hae 1
sola lesión: eritema o inflamación (color rojo), isquemia (code solo al 1% de los casos. C. Stre
D.Nei
lor blanco o pálido) y necrosis (C-Olor azulado o negro).
RM 2014EXT
E. Stap
63. ¿Cuál es el agente etiológico del Chancroide (chancro
RM 2014EXT
blando)?
29. Paciente de 20 años en tratamiento irregular por Tuber-
culosis pulmonar que súbitamente presenta dolor en hemitó- A. Chlamydia trachomatis.
rax izquierdo tipo punzada, disnea y shock. ¿Cuál es el diag- B. Corynebacterium urealyticum.
nóstico más probable? C. Treponema pallidum.
A. Hemotórax. D. Haemophilus vaginalis.
B. Piotórax. E. Haemophilus ducreyi.
C. Atelectasia masiva. Respuesta E
D. Neumotórax. Comentario · -- - - ~-- - -
E. Hernia diafragmática.
Respuesta D El chancroide causado por Haemophilus ducreyi, es llama-
do también "chancro blando" y se caracteriza por una o va- phylo
Comentario
rias úlceras dolorosas con fondo purulento, bordes sobre·
Un pulmón afecto de TBC activa y lo mismo en casos de elevados y adenopatías la mayoría de las veces unilaterales RM20'.
EPOC, es propenso a desarrollar lesiones que comuniquen y dolorosas. 44.Mu.
el espacio alveolar con el espacio pleural, resultado de lo flujo va
malolo
cual la presión negativa del espacio pleural "jala" el aire at- RM 2014 EXT A Trich
mosférico hasta nivelar presiones, acumulando aire entre la 7. Mujer de 28 años, soltera, sexualmente activa, sin atra-
pared torácica y el pulmón con lo que se produce un neu- so menstrual. Acude por secreción vaginal abundante, mal B. Gardl
C. Canc
motórax a tensión y aumenta la presión en el tórax, lo que oliente, con prurito vulvar. Examen ginecológico: eritema
vaginal en manchas y colpitis macular (cuello uterino en "fre- O.Chia
reduce la cantidad de sangre que regresa al corazón. Los
sa"). ¿Cuál es el agente etiológico más probable? E. Neis.
síntomas incluyen dolor torácico, disnea, taquipnea, taqui-
cardia seguida de shock. A. Candida albicans.
B. Neisseria gonorrhoeae.
C. Trichomonas vaginalis.
mi'
RM 2014EXT
D. Chlamydia trachomatis. Pregu!
39. ¿Cuál de las siguientes características macroscópicas tie-
E. Gardnerella vaginalis. dar la ,
ne el contenido de un absceso hepático amebiano?
A. Cremoso. Respuesta C
B. Pardo rojizo. Comentario ·
C. Seroso.
D. Verdoso. Pregunta sobre Síndrome de Flujo vaginal, se debe tener
E. Cristal de roca. en cuenta las características que permitan diferenciar cada
tipo:
Respuesta B
Comentario MONILIASIS VAGINOSIS TRICHOMONIASIS
El contenido de los abscesos hepáticos amebianos tienen el Agente Cándida Gardnerella Trichomona
característico aspecto "achocolatado" (pardo rojizo), debido Clínica Prurito Mal olor Dolor moderado
Trata
al tejido necrótico licuefactado que albergan en su interior. Aspecto Grumoso Fluido Espumoso
pH <4,5 >4,5 >4,5

Se tr 1
RM 2014EXT Células "guía" Negativo Positivo Negativo dona
88. ¿Cuáles son los agentes infecciosos que causan con más Test aminas Negativo Positivo Negativo te. El
frecuencia oftalmía neonatal severa?
Cérvix Normal Normal
11
En fresa" (Trico
A. Neisseria gonorrheae y Chlamydia trachomatis.
Tratamient o Fluconazol Metronidazol Metronidazol
B. Ha~mophilus influenzae y Staphylococcus aureus.
C. Streptococcus pneumoniae y enterococo.
D. Streptococcus pneumoniae y Neisseria gonorrheae. Esta es una pregunta que muestra algunos d istractores
E. Haemophilus influenza y Neisseria gonorrheae. cuando describe las características clínicas, las mismas que
podrían generar confusión, así por ej emplo menciona mal
Respuesta A
olor (mayormente v isto en vaginosis bact eriana) y prurito
Comentario (característica de candidiasis), sin embargo estas caracterís-
ticas no son excl usivas de alguna de ellas, pero si es lo pre- RM20
En los países en vías de desarrollo, N. gonorrhoeae es res-
dominante en cada caso. Luego menciona colpitis macular 49. Vare
ponsable entre el 20% y 75% y C. trachomatis entre el 15
dade4
y 35% de los casos. En países industrializados, Chlamyd ia (cuello uterino en "fresa"), siendo esta última, característica
HBc po
trachomatis corresponde al germen más prevalente (2 a 40 de la Tricomoniasis causada por Trichomonas vaginalis.
tidas RM 2014 Anti HDV negativo. ¿Cuál es el tipo de hepatitis que presen-
,ccus 16. ¿Cuál es la bacteria que causa blefaritis? ta?
s ca- A. Pseudomonas auriginos~. A.A.
pon- B. Haemophil~s influenzae. B. B.
c. Streptococcus B hemolítico. e.e.
D. Neisseria gonorrhoeae. D_. D.
E. Staphylococcus aureus. E. E..
1ancro . Respuesta E Respuesta C
El diagnóstico de Blefaritis se realiza mediante criterios Los marcadores que se describen: Anti HAV lgG positivo,
clínicos. Los exámenes microbiológicos evidencian el Sta- indica infección pasada por el virus de la Hepatitis A; HBc
phylococcus aureus como el microorganismo más fre- positivo con Anti HBsAg positivo, igualmente infección pa-
cuentemente aislado, aunque pueden encontrarse otros sada por el virus de la hepatitis B; por lo tanto el marcador
-
tipos de Staphylococcus y bacterias como Streptococcus, Anti HCV positivo indica que es Hepatitis C el virus que
esta E Pneumococcus, Klebsiella pneumoniae, hongos como la esta causando el actual cuadro clínico.
Candida albicans. La infestación por Demodex folicullorum
es frecuente; su papel principal es el de portador de Sta-
3ma- RM2014
phylococcus.
D va- 28. ¿Cuál es el agente etiológico de la enfermedad por ara-
>bre- ñazo de gato?
rafes RM 2014 A. Bartonella henselae.
44. Mujer de 25 años que acude a la consulta por presentar B. Bordetella pertusis.
flujo vaginal abundante, espumoso, de color amarillento, con
C. Chlamydia trachomatis.
mal olor y prurito leve, ¿Cuál es el agente causal?
D. Staphylococcus epidermidis.
A. Trichomona vaginalis.
1 atra- E. Streptococcus pyogenes.
B. Gardnerella vaginalis.
e, mal Respuesta A
C. Candida albicans.
·itema
n "fre- D. Chlamydia trachomatis. Comentario
E. Neisseria gonorrhoeae.
La enfermedad por arañazo de gato es una entidad infec-
Respuesta A ciosa poco frecuente causada por la bacteria Bartonella
Comentario henselae, de curso benigno la mayoría de las veces y de
curación espontánea. Se denomina así porque se presenta
Pregunta sobre Síndrome de Flujo vaginal, se sugiere recor-
posterior a un arañazo o mordedura por parte de un gato.
dar las características que permitan diferenciar cada tipo:
-
esta C
ener
cada
Agente
Clínica
Aspecto
pH
MONILIASIS
Cándida
Prurito
Grumoso
<4,5
VAGINOSIS
Gardnerella
Mal olor
Fluido
>4,5
TRICHOMONIASIS
Trichomona
Dolor moderado
Espumoso
>4,5
RM2014
24. Varón de 35 años con diagnóstico de pancreatitis aguda
que luego de 7 días presenta fiebre y leucocitosis. Aspira-
do de líquido con aguja fina de zona pancreática necrótica
muestra polimorfonucleares y bacterias. ¿Cuál es el trata-
miento más apropiado?
A. lmipenem - Cilastatina.
as B. Ceftriaxona - Clindamicina.
Test aminas Negativo Positivo Negativo
C. Ceftazidima - Vancomicina.
Cérvix Normal Normal "En fresa 11 D. Piperacilina - Tazobactam.
Tratamiento Fluconazol Metronidazol Metronidazol E. Cefepima - Cloranfenicol.
Respuesta A
Se trata de identificar la principal característica que men-
Comentario
ciona la pregunta y relacionarlo con la clínica predominan-
te. El enunciado menciona flujo abundante y "espumoso" El cuadro clínico menciona las características de una pan-
(Tricomoniasis), posteriormente menciona (como caracte- creatitis aguda necrohemorrágica, probablemente absce-
rística menos importante al mal olor, característica de va- dada, con evidencia de bacterias y polimorfonucleares al
ginosis bacteriana, pero no hace mencióna que se intensi- aspirado de líquido con aguja fina, en este tipo de cuadros
:ores fique con el test de aminas), finalmente menciona prurito está indicado el uso de Carbapenems, en este caso lmipe-
:que (Cándida) "leve", haciendo notar que no es la cl ínica pre- nem-Cilastatina.
1mal dominante. Por eso debemos de considerar a Trichomona
urito vaginalis como la respuesta correcta.
RM 2014
erís- 52. ¿Cuál de las siguientes entidades se presenta por déficit
pre- RM 2014 de acetilcolina en la unión neuromuscular de las terminacio-
cular 49. Varón de 25 años con ictericia de piel y mucosas precedi- nes neurales?
stica da de 4 días de fiebre alta. Exámenes: Anti HAV lgG positivo, A. Botulismo.
HBc positivo con Anti HBsAg positivo, Anti HCV positivo y B. Miastenia Gravis.
C. Polimiositis. C. Sífilis.
D. Parálisis periódica hiperkalémica. D. Virus del papiloma humano.
E. Tétanos. E. Chancroide.
Respuesta A
El Botulismo es causado por la bacteria Clostridium botu- La endocervicitis y las uretritis, comparten caract erísticas
linum, grampositivo anaerobio, formador de esporas. La to- ' similares cuando se manifiestan de forma clínica, ya que
xina botulínica bloquea la liberación de Acetilcolina a nivel es necesario recordar que entre el 20% al 50 % cursan de
de la placa mioneural, y así impide la transmisión del impul- forma asintomática.
so nervioso. Como resultado final produce parálisis flácida
ENDOCERVICITIS/ URETRITIS
de los músculos esqueléticos y un fallo parasimpático.
MUCOPURULENTA MUCOIDE
Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis
RM 2014 (97% de los casos) (90% de los casos)
37. Mujer de 25 años con diagnóstico de meningoencefalitis Trichomona vaginalis Mycoplasma genitalium
hospitalizada en emergencia. Se inicia tratamiento con Pe- (3% de los casos) (7% de los casos)
nicilina G sódica 2 millones c/4 horas EV durante 48 horas Ureaplasma urealyticum
sin presentar mejoría. El cultivo revela Neisseria meningitidis (2% de los casos)
¿Cuál es el antibiótico más adecuado? Herpes simple,
Citomegalovirus emb
A. Cefuroxima. (1% de los casos) com
B. Ampicilina/ sulbactam.
C. Cefoxitima. Al mencionar a una persona que antes de orinar elimina pus
D. Ceftriaxona. por la uret ra, hace referencia a un cuadro de uretritis muco- B11
E. Aztreonam. purulent a, siendo el más frecuente agente causal Neisseria
gonorrhoeae,por lo tanto la respuesta es Gonorrea.
Respuesta D
Comentario
RM2015 EXT Ve
La terapia emp,nca para las meningitis bacterianas son 47. Mujer de 25 años, promiscua, presenta secreción vaginal
las Cefalosporinas de t ercera generación (Ceftriaxona), se en moderada cantidad, amarillenta y espumosa. Al examen:
debe agregar Vancomicina (Ceftriaxona + Vancomicina) cérvix con lesiones eritemato puntiformes. ¿Cuál es el posi-
cuando se sospecha de Neumococo resistent e o agregar ble agente etiológico?
A. Candida albicans. A
Ampicilina (Ceftriaxona + Ampicilina) ante la sospecha de
Lysteria. La pregunta menciona inicio de terapia con Peni- B. Trichomona hominis.
cilina G sódica (No recomendado act ualmente). C. Gardnerella.
D. Mobiluncus.
E. Herpes genital.
RM 2015 EXT
84. Se consideran parasitosis trasmitida desde el suelo a... SIN RESPUESTA
A. Anquilostomiasis, oxiuriasis. Comentario
B. Paragonimiasis, trichuriasis.
Pregunt a esperada sobre Síndrome de Flujo vaginal, prime-
C. Ascaridiasis, trichuriasis.
ramente recordamos las características de cada tipo:
D. Fasciolasis, anquilost omiasis.
E. Amebiasis, fasciolasis.
MONILIASIS VAGINOSIS TRICHOMONIASIS
Respuesta e Agente Cándida Gardnerella Trichomona Tra
Comentario Clínica Prurito Mal olor Dolor moderado
Los helmintos presentes en el suelo (Geohelmintos), llama- Aspecto Grumoso Fluido Espumoso
dos así porque parte de su ciclo de vida lo realizan en el pH <4,5 >4,5 >4,5
suelo del medio ambiente (tierra húmeda), comprenden los 11
Células guía" Negativo Positivo Negativo
siguientes parásitos Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Negativo Positivo Negativo
Test aminas
Strongyloides stercora/is y uncinarias (Ancy/ostoma duodena/e RM 20~
Cérvix Normal Normal "En fresa"
y Necator americanus); éstos infestan a millones de perso- 2. ¿Qué
Tratamiento Fluconazol Metronidazol Metronidazol
nas que habitan sobre todo en áreas rurales y deprimidas bacilo t
de regiones tropicales y subtropicales, ya que sus formas A. Nece
infectantes justamente se encuentran en el suelo del medio La característica "espumosa" del flujo vaginal y el cérvix con B. Sufic'
ambiente. lesiones eritemato puntiformes "cuello en fresa", hacen re- c. Ni SU'
ferencia a infección porTrichomona vaginalis, sin embargo, D. Predi
ésta no se encuentra en las alternativas. Observamos que E. Nece•
RM 2015 EXT
mencionan a Trichomona hominis, pero esta especie infec-
98. Si una persona antes de orinar elimina pus por la uretra.
ta por vía fecal oral y no está asociada a ITS, casi siempre
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. V IH /SIDA.
no resulta patógena para el humano y en raras ocasiones 1B
puede causar un cuadro diarréico. Es una pregunta que no 1 La prin
B. Gonorrea.
está bien planteada, por lo que suponemos que quisieron nos ámbitos geográficos como el nuestro es prácticamente
referirse a Trichomona vaginalis, ya que las otras a'lternati- universal, es decir que la mayor parte de la población está
vas (Cándida, Gardnerella , Mobiluncus y herpes) no produ- infectada por el bacilo tuberculoso, sin embargo, no todos
;ta B cen la clínica.que menciona el enunciado de la pregunta.· los infectados desarrollan Tuberculosis activa (llamada tam-
■
bién "De reactivación"), por lo que la infección por el bacilo
RM 2015 EXT tuberculoso es necesario, pero no suficiente para desarro-
cas 94. ¿Cuál es la causa más frecuente de absceso hepático pió- llar enfermedad activa.
1ue geno?
de A. Diseminación hematógena. RM 2015
B. Septicemia. 14. ¿Cuáles el agente causal mas frecuente en la sinusitis del
c. Diverticulitis. adulto?
D. Infección biliar ascendente. A. Strepcoccus pyogenes.
E. Trauma hepático. B. Stafüococcus aureus.
Respuesta D C. Streptococcus pneumoniae.
D. Clamydia pneumoniae.
Comentario
E. Pseudomonas aeruginosa.
La mayoría de los Abscesos Hepáticos Piógenos son secun-
Respuesta C
darios a infección de la vía biliar o el tubo digestivo, sin
Comentario
embargo, no son las únicas vías de diseminación, surgiendo
como clasificación por su origen la siguiente: La mayoría de las sinusitis son de etiología viral, sin embar-
go, la pregunta hace referencia (según vemos en las alterna-
pus
Debido a colangitis ascendente pudien- tivas) a la etiología bacteriana, en ese sentido Streptococ-
ICO- Biliar. do ser por una obstrucción benigna o
cus pneumoniae, es la bacteria causante de sinusitis más
eria maligna.
frecuente, le siguen enfrecuencia Haemóphylus influenzae
Secundarios a la infección de un órga-
y Moraxella catarralis.
no cuyo drenaj e venoso se realiza en el
sistema portal, como puede ocurrir en el
Vena porta.
transcurso de una apendicitis o divertí- RM 2015
1ginal culitis, denominándose comúnmente a
,men: 86. Varon de 65 años, con T: 38 ºC , náuseas, vómitos y depo-
esta entidad pileflebitis.
posi- siciones líquidas con moco, sangre y tenesmo. Estando hos-
Debido a septicemia, aunque este hecho pitalizado presenta una convulsión por primera vez. ¿Cuál es
es poco habitual, dado que sólo 1% de el agente causal?
Arteria hepática.
los pacientes en estado séptico presen-
A. Entamoeba histolítica.
tan esta complicación.
B. Salmonella.
Se producen como consecuencia de una
C. Escherichia colie.
infección vecina que por contigüidad,
afecta al parénquima hepático. Las en- D. Clost ridiun perfmgens.
fermedades más habituales asociadas a E. Shiguella.
Extensión directa.
•
ESTA este tipo de abscesos suelen ser la cole-
cistitis aguda, empiema vesicular, absce- Respuesta E
sos subfrénicos u otros abscesos abdo- Comentario
minales contiguos o úlceras perforadas.
me-
Por lesiones abiertas o cerradas del ab-
Shiguella es una bacteria gramnegativa que comúnmente
domen, en especial las que afectan direc- causa diarrea disentérica con fiebre, asociado a náuseas
tamente al hígado. En el tejido hepático y vómitos. En niños muy pequeños y adultos mayores se
IS
contusionado suele haber hemorragia y asocia a complicaciones tales como convulsiones, artritis e
Traumática. extravasación de bilis, o desvitalización
insuficiencia renal.
tisular. Esta zona puede llegar a infectar-
se y posteriormente da como resultado
la formación de un absceso que en gene- RM2015
ral es solitario y bien definido.
68. ¿Cuál es el primer marcador que se presenta en Hepatitis
B?
A. El anti HBs.
RM2015 EXT B. Anti HBa.
2. ¿Qué tipo de relación causal puede establecerse entre el C. HBsAg.
bacilo tuberculoso y la tuberculosis? D. Anti HBe.
A. Necesaria y suficiente. E. El anticuerpo lgM.
:con B._ Suficiente, pero no necesaria.
n re- Respuesta C
C. Ni suficiente, ni necesaria.
3rgo, Comentario
D. Predisponente y necesaria.
que E. Necesaria, pero no suficiente. El primer marcador en "positivizarse en casos de Hepatitis
1fec-
Respuesta E B, es el Antígeno australiano o Antígeno de superficie (HB-
npre
sAg), su sola presencia hace diagnóstico de Hepatitis B. En
ones Comentario
casos de Hepatitis B aguda, el HBsAg deberá de negativizar
1e no
1 La primoinfección tuberculosa es muy frecuente y en algu- 1 en no más de 6 meses. Se define como Hepatitis B crónica,
a la presencia de HBsAg positivo por más de 6 meses. brana del estreptococo. Se produce exudación y prolife-
ración inflamatoria en el tejido conectivo del corazón, las
articulaciones y el tejido celular subcutáneo. En el corazón
RM 2015 RM2
2. La disfunción·que se desarrolla por efecto tóxico de los _ puede producirse pericarditis, miocarditis y valvulitis con 17. Pa
aminoglucósidos en el sistema nervioso central se presenta . formaciones verrucosas en los bordes de las válvulas. Es tadas
a nivel de: -potencialmente letal sin manejo oportuno y adecuado. Es antibi
A. Coclear y olivar. por lo tanto La complicación más severa de la infección por A.Am
B. Cerebeloso y vestibular. estreptococo beta hemolítico. B.Do
C. Vestibular y coclear.
D. Talámico y cortical. RM2015 EXT
E. Hipotalámico y talámico. 12. ¿Cuál de los siguientes factores o condiciones que inter-
vienen en las infecciones intrahospitalarias, está más asocia-
Respuesta C
do con una infección de sitio quirúrgico por estafilococo?
Comentario A. Contaminacion de superficies.
La pregunta hace referencia a la toxicidad de los aminoglu- B. Contaminacion aérea.
cósidos, son conocidos la nefrotoxicidad y la ototoxicidad C. Agua contaminada.
producido por los mismos, el enunciado considera a esta D. Vehículo inanimado.
última Ototoxicidad (Vestibular y coclear). E. Inadecuado lavado de manos.
Respuesta E
Cef¡
RM 20 15 Comentario
91. Mujer de 26 años, con fiebre de 39°C, de 4 semanas de Carl
evolución que calma con antipiréticos; fatiga intensa y ma- La higiene de manos constituye la clave en los programas Mo1
lestar general. Al Examen tísico: Linfoadenomopatías cer- de control de infecciones, conjuntamente con los aisla-
Qui!
vicales, submaxilares y supraclaviculares y hepatoespleno- mientos y el uso adecuado de antibióticos. Por lo tanto la
megalia. Hemograma con 15% de linfocitos atípicos y leve condición que directamente interviene en las infecciones Ami
trombocitopenia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? int rahospitalarias donde se incluye infección de sitio qui-
Poli
A. Dengue. rúrgico es el inadecuado lavado de manos.
B. Fiebre tifoidea.
C. Fiebre Chikungunya.
RM2015
D. Mononucleosis infecciosa. 4.- Varón de 20 años, que 7 dias después de una relación RM2cl
E. Tuberculosis pulmonar. sexual presenta en el pene múltiples úlceras, de diámetro 39.E1'
Respuesta D variable, bordes irregulares, sangran fácilmente, blandas y TBC. (j
dolorosas a la palpación. ¿Cuál el diagnóstico más probable? tico?
Comentario \
A. Sífilis. A. Piel
La Mononucleosis infecciosa se caracteriza clínicamente B. Donovanosis. B. Céll
por faringitis, fiebre, y linfadenopatía; serológicamente hay C. Herpes. c. Hipl
aparición de anticuerpos heterófilos y hematológicamente D. Linfogranuloma venéreo. D. Piel/
por la presencia de leucocitos mononucleares con monoci- E. Chancroide. E. Hip1
tos atípicos. La principal etiología es el Virus Epstein-Barr 1
Respuesta E
~
(VEB) 80-90%, Citomegalovirus (CMV) 5-7%, siendo infre-
cuente en la Primoinfección por VIH, Toxoplasmosis e in-
fección por Virus herpes humano 6 (VHH-6). Recordemos las características de las principales ITS que Son ¡
el co
cursan con úlcera genital:
pred
RM 2015
Caracterlsticas Herpes genital Sífilis primaria Chancroide gluc
17. La complicación más severa de la infección por estrepto-
coco beta hemolítico es: Agente etio- Herpes tipo Treponema Haemóphylus
lógico 2y1 pallidum ducreyii
A. Artritis séptica. RM2 1
Veslculas Presentes Ausentes Ausentes 53.MI
B. Síndrome urémico hemolítico.
C. Miocarditis. Generalmente verd~
Número Múltiples Múltiples
única lipnei,
D. Osteomelitis.
Fondo de la No purulento
lóbulci
E. Fiebre reumática. Eritematoso Purulento tom
úlcera (limpio)
Respuesta E Blanda
A.O
Consistencia Blanda Dura
Comentario micin
Dolor Presente Ausent e Presente
B. Oxj
En la etiopatogenia de la Fiebre reumática interviene in- Bilaterales Bilaterales no Unilaterales C. lntl
Adenopatías dolorosas
dolorosas dolorosas
cuestionablemente el Estreptococo beta hemolítico del O.Ce
grupo A, probablemente debido a la existencia de f enó- Tratamiento Aciclovir Penicilina Ciprofloxacino
E. Ci~
menos "autoinmunes" por inmunidad cruzada entre los pleto.
anticuerpos antimembrana del estreptococo y el tejido Por la presencia de dolor, descartamos la posibilidad de sí-
conectivo de los órganos agredidos, por presentar éstos filis. Para pensar en herpes, la pregunta debería mencionar
características ahtigénicas semejantes a los de la mem- el antecedente de vesículas que luego se ulceraron, por lo
lite-
, las
l - - - - - - - - ---,----J
que la alternativa es Chancroide
'-·
Comentario
El cuadro clínico menciona las características de una Neu-

1zón RM 2015 monía Adquirida en la Comunidad (NAC), cuya terapia em-
con 17. Paciente senil, hospitalizado por bronquiectasias infec- · pírica es el uso de Cefalosporinas de tercera generación
;_ Es tadas con Pseudomonas aeruginosa. ¿Cuál de los siguientes. (Ceftriaxona) asociada a un Macrólido (Azitromicina); con el
,. Es antibióticos se indica? objetivo de coberturar tanto gérmenes comunes (Neumo-
por A. Amoxicilina+Ácido clavulínico. coco, Haemóphilus influenzae) y gérmenes atípicos (Myco-
B. Doxicilina. plasma, Clamidóphyla, Legionella), finalmente el enunciado
C. Piperacilina / Tazobactam. menciona desaturación de oxígeno (Sat 02: 85%), dismi-
D. Azitromicina. nución del sensorio (Glasgow 13), por lo que el aporte de
inter- E. Trimetropin+Sulfometoxasol. oxígeno es parte de la terapia. Finalmente, la alternativa es:
;ocia- Respuesta C Cefalosporina de 3ra generación + Macrólido + Oxígeno.
o?
Comentario
RM2015
Pregunta sobre antibióticos con cobertura contra Pseudo-
12. Varón de 65 años que acude a Emergencia, porque hace 6
monas aeruginosa, debemos recordar los siguientes: horas presenta alza térmica, escalofríos, ictericia y dolor es-
pontáneo en cuadrante superior derecho del abdomen. Pos-
ANTIBIÓTICOS Anti - Pseudomonas
teriormente tos seca. Antecedente de Diabetes y colelitiasis.
Penicilinas Piperazilina, Ticarcilina, Carbenicilina RX Abdomen: hemidiafragma derecho elevado. Examen fí-
•
!Sta E
Cefalosporinas Ceftazidime, Cefoperazona, Cefepime sico: dolor a la palpación en el hipocondrio derecho, no se
palpan masas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Carba penemos lmipenem, Meropenem, Doripenem
mas A. Absceso piógeno.
Monobactámicos Aztreonam
isla- B. Quiste hidatídico complicado.
Quinolonas Ciprofloxacino, Levofloxacino
o la C. Absceso amebiano.
Amikacina, Gentamicina, Tobramicina, D. Hepatocarcinoma complicado.
,nes Aminoglucósidos
Netilmicina, Kanamicina
qui- E. Hematoma subcapsular hepático.
Polimixinas Colistina
Respuesta A
Comentario
~ción RM 2015 EXT El enunciado menciona a la Triada de Charcot (Fiebre+Do-

rietro 39. En el líquido cefalorraquídeo de pacientes con meningitis lor+lctericia), compatible con colangitis, es decir un cuadro
~as y TBC. ¿Cuál es el hallazgo más considerable para el diagnós- infeccioso de etiología bacteriana que compromete vesí-
ible? tico? cula biliar (No figura en las alternativas esta opción), recor-
A. Plecitosis polimorfonuclear. demos que la via de llegada de los abscesos hepáticos es
B. Células normales por campo. justamente por vías biliares, por lo tanto si hacemos unidad
C. Hiperglucorraquia. clínica la otra posibilidad sería absceso piógeno, además
D. Pleocitosis mononuclear. que tenemos a favor el antecedente de diabetes y colelitia-
E. Hipoproteinorraquia. sis (A favor de absceso hepático piógeno), ya que los abs-
Respuesta D cesos amebianos se dan generalmente sin antecedentes de
•
,sta E
cirugía de vías biliares y sin asociación con patologías de
Comentario
fondo, siendo más frecuente en gente joven.
que Son características del Líquido cefalorraquídeo (LCR), en
el contexto de una meningitis tuberculosa, la pleocitosis a RM 2015
predominio linfomononuclear, hiperproteinorraquia e hipo- 75. En un paciente con neumonía adquirida en la comunidad.
glucorraquia. ¿Cuál es el microorganismo causal más frecuente?
A. Staphylococcus aureus.
RM 2015 B. Mycoplasma.
53. Mujer 54 años, desde 3 días presenta tos con secreciones C. Haemophilus influenza.
verdosas y sensación de alza térmica. Al Examen tísico: po- D. Streptococcus pneumoniae.
lipneica, Sat 02: 85%, Glasgow 13; Rx tórax: radiopacidad en E. Chlamydia pneumoniae.
lóbulo inferior izquierdo; leucocitosis. ¿Cuál es el tratamien-
to más adecuado? Respuesta D
A. Oxigenoterapia, ceftriaxona 2 gr EV asociado con azitro- Comentario
micina.
Los principales microorganismos implicados en la etiología
B:Oxigenoterapia, ceftriaxona 2gr EV asociado a amikacina.
de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), son en
C. Intubación orotraqueal, ciprofloxacino 200 mg EV.
primer lugar Streptococo pneumoniae, seguido de los gér-
D. Ceftriaxona 2 gr EV, claritromicina VO por 10 día.
menes "Atípicos" como Mycoplasma pneumoniae, Clami-
E. Ciprofloxacino 400 mg EV, nebulizaciones un ciclo com-
dophyla pneumoniae y Legionella pneumophila. Finalmen-
pleto.
! sí- te Haemóphylus influenzae tipo B, que cada vez es menos
•nar Respuesta A frecuente debido a la vacunación sistemática.
,r lo
RM2015 RM2015 C.Acid
71. En un paciente con neumonía extrahospitalaria ¿Qué ca- 18. Varón de 35 años que presenta bruscamente fiebre, cefa-
D. Eritr
racterísticas debe tener una muestra de esputo x campo para lea, náuseas y vómitos. Al Exámen físico: T:38.5°C, rigidez de
ser cultivo? nuca, letargo y confusión. La tinción de gram de LCR revela
E. Nitaz
A. < 5 neutrófilos y > 15 células epiteliales. microorganismos intracelulares Gram negativos. ¿Cuál es el
B. < 20 neutrófilos y < 20 células ~piteliales. tratamiento antibiótico de elección?
C. > 25 neutrófilos y < 10 células epiteliales. A. Clind,!micina 600 mg IV cada 8 horas.
D. > 15 neutrófilos y > 10 células epiteliales. B. Ceftriaxona 2 gr. IV cada 12 horas. Tradi
E. > 10 neutrófilos y < 20 células epiteliales. C. Meropenem 1 gr. IV cada 8 horas post cultivo. mient
D. Ciprofloxacina 200 mg IV cada 8 horas. tridiu
Respuesta C linea
E. Oxifloxacina 400 mg V cada 6 horas.
Comentario llosq
Respuesta B
Una muestra significativa, es decir que garantice un resul- Comentario- - - - -- ·
tado fidedigno, deberá contener la mayor cantidad posible RM20
de células polimorfonucleares o neutrófilos, que indiquen El cuadro clínico describe un Síndrome meníngeo, que al 74.¿C
estudio del LCR revela la presencia de bacterias gram ne- langitis
la presencia de infección bacteriana, además, cuanto me-
gativas, por lo que el cuadro se trata de una meningitis bac- A. Prot
nos células epiteliales contenga la muestra significa de me-
teriana cuya terapia de elección son las Cefalosporinas de B.Salm¡
jor calidad y garantiza la procedencia del árbol respiratorio
tercera Generación (Ceftriaxona). C. Kleb1
propiamente dicho, por ello se considera la cifra de > 25
D. E. co
neutrófilos y< 10 células epiteliales por cada campo obser-
E. Citrol
vado al microscopio. RM2015
69. ¿Cuál de los siguientes antibióticos no requiere ajuste de
dosis en pacientes con insuficiencia renal severa?
RM2015 EXT
15. Varón de 58 años con diagnóstico de EPOC, evaluado A. Ticarcilina.
B. Azitromicina. Las i
en consultorio de neumología por 03 días de fiebre de 38ºC
C. Amikacina. micro
y aumento de la tos y la disnea ya existentes. Antecedente
de enfisema pulmonar desde hace 5 años. La radiografía de D. Ceftazidima. gram 1
tórax muestra el clásico "tórax en tonel" pero no muestra E. Levofloxacino. frecu

signos de condensación clásica. La acción inmediata a tomar terias
será: Respuesta B siella
A. Ejercicios respiratorios de exhalación cada dos horas. , Comentari~ portac
B. Prescribir antitusígenos. de la'
La mayoría de antibióticos se eliminan por vía renal, por
C. Solicitar una espirometría.
lo que requieren requieren ajuste de dosis en pacientes
D. Inicio de antibióticos con actividad en el alveolo.
con insuficiencia renal severa, existiendo excepciones, la
E. Solicitar una tomografía de alta resolución.
siguiente tabla muestra los antibióticos de uso más común
Respuesta D que requieren ajuste de dosis:
cróni ¡
Comentario
El empeoramiento o desmejora en un paciente diagnosti-
ANTIBIÓTICOS AJUSTE Excepción l
RM20
lsoxazolilpenicilinas:
cado de EPOC, con aumento de la disnea y tos de forma Penicilinas Si 41.Cuá
Oxacilina, Dicloxacilina.
aguda, es sugestivo de un cuadro infeccioso agregado, en culosisi¡
Cefalosporinas Si Ceftriaxona
estos pacientes es Haemophilus influenzae la bacteria que A. Bacill
mas frecuentemente causa neumonía. Por ello lo aconseja- Carbapenems Si B. Bartc
do es iniciar antibióticos con actividad en el alveolo. Aminoglicósidos Si C. Estatl
Quinolonas Si D.Clos
E. Estr
RM2015 Trimetoprima Si
~
20. Adulto mayor, obeso, hipertenso, con bronquitis crónica; Sulfametoxazol Si
hace 7 días fiebre, disnea y tos. Examen físico: Tº: 37.SºC,
FR: 28/minuto. Rx tórax: infiltrado alveolar en base de hemi- Tetraciclinas Si Doxiciclina
tórax derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Macrólidos Si Azitromicina
A. Bronconeumonía. Clindamicina No phylo
B. Trombo embolismo pulmonar. culos
Cloramfenicol No
C. EPOC infectado. cután
D. Neumonía adquirida en la comunidad. Linezolid No de le
E. Tuberculosis pulmonar. causa
con d
Respuesta D
RM2015
Comentario 85. ¿Cuál de los antibióticos es más eficaz para el tratamien-
RM20l
Un cuadro clínico de dificultad respiratoria de presentación to de infecciones intestinales causadas por Clostridium di- 40. Muj
fficile?: nalcon
aguda, que en la radiografía de tórax muestre afectación
A. Vancomicina. les son_ ¡
alveolar segment.aria o lobar, es indicativo de Neumonía
B. Bacitracina. A. Culti'¡
neumocócica adquirida en la comunidad.
c. Acido Fusídico. B. Ph > de 4 .5 y secreción blanquecina grumosa.
cefa- o. Eritromicina. C. Secreción gris homogénea y ph > de 4.5.
ez de E. Nitazoxanida. D. Test de aminas + y ph > 4.5.
evela E. Test de aminas + y aumento de leucocitos en el estudio de
es el Respuesta A .
lamina.
Comentario
Respuesta D
Tradicionalmente los antibióticos utilizados para el trata-
miento de la Colitis pseudomembranosa causada por Clos- Comentario
tridium difficile, son M etronidazol como t erapia de primera A l resolver preguntas sobre Síndrome de Flujo vaginal,
línea y se reserva Vancomicina para casos severos o aque- debemos considerar las características diferenciales para
-
llos que no hayan respondido al Metronidazol. cada tipo:
ista B
- MONILIASIS VAGINOSIS
1
TRICHOMONIASIS
RM 2015 EXT
74. ¿Cuáles son las bacterias más frecuentes que causan co-
-Agente Cándida Gardnerella Trichomona
1eal
langitis aguda en litiasis coledociana?
~
ne- Clínica Prurito Mal olor Dolor moderado

A. Proteus, E. coli, Salmo nella.
bac- Aspecto Grumoso Fluido Espumoso
B. Salmonella, Klebsiella, enterobacter.
s de pH <4,5 >4,5 >4,5
C. Klebsiela, E. coli, entero bacter.
Células "guia" Negativo Positivo Negativo
D. E. coli, pseudomo nas, sa lmonella.
E. Cit robacter, Slamonella, E. Coli. Test aminas Negativo Positivo Negativo

;tede Respuest a C
Tratamiento Fluconazol Metronidazol Met ronidazol
Comentario
Las infecciones de las vías biliares se producen por una El enunciado menciona ¿Cuáles son los criterios diagnósti-
microbiota mixta polimicrobiana con predominio de los cos de vaginosis bact eriana? Entonces consideramos: Test
gramnegativos y los anaerobios. Los microorganismos más de aminas(+), pH > 4,5; y células guia(+).
frecuentemente aislados en el líquido biliar son enterobac-
-
terias de la microbiota intestinal no rmal como E. coli, Kleb-
~sta B RM2016
siella spp., Enterobacter spp. y Proteus spp. En pacientes 45. Mujer de 30 años, VIH positivo, hace 15 días presenta
portadores de prótesis biliar, con manipulación reciente fiebre y cefalea. Examen: signos meníngeos presentes. Culti-
de la vía biliar o con antibiot erapia previa se han aislado vo de líquido cefalorraquídeo positivo a Cryptococcus neo·
p or
microorganismos más resistentes como P. aeruginosa o formans. ¿Cuál es el tratamiento de inducción para la menin·
ntes
Enterobacter spp. hiperproductor de betalactamasa AmpC. gitis?
is, la
También se pueden aislar especies de Salmonella, y en par- A. Anfot ericin B + Flucitosina.
mún
ticular Salmonella enterica serovar Typhi, en portadores B. Trimet roprim + Sulfamet oxazol.
crónicos. C. Ganciclovir + Corticoides.
D. Fluconazol + Corticoides.
E. Sulfadiazina + Pirimetamina.
RM 2015
41. Cuál de los siguientes gérmenes es el causante de forun- Respuesta A
na.
culosis?
Comentario
A. Bacillus ant hracis.
B. Bartonella bacilliformis. La terapia de meningitis fúngica por Cryptococcus neofor-
C. Estafilococcus aureus. mans, consiste en tres fases:
D. Clostridium perfringes. INDUCCIÓN: Anfot ericín B deoxicolato l mg/kg/día IV +
E. Estreptococcus pyogenes. Flucitosina lO0mg/kg/día IV durante dos semanas.
CONSOLIDACIÓN: Fluconazol 200mg c/12h por IV o VO
Respuesta C
durante 8 semanas.
Comentario MANTENIMIENTO: Fluconazol a dosis 100mg c/ 24h has-
La forunculosis es una infección cutánea ca usada por Sta- ta que las cifras de Linfocitos T CD4 superen a 250 cel/
phylococus aureus formada por una agrupación de forún- mm' . Antes de la era TARGA, esta fase se consideraba "de
culos con ext ensión de la infección al tej ido celular sub- por vida".
cutáneo. Las lesiones presentan supuración profunda, son
de lenta curación y producen cicatrices. Se caracteriza por RM 2016
-causar important e inflamación en la zona afectada y cursa 44. ¿Cuál es el microorganismo más frecuente causante de la
con dolor de leve a moderado. artritis séptica?
A. Escherichia coli.
1mien· B. St aphylococcus aureus.
Jm di· RM 2015
40. Mujer de 28 años con G3 P3003, consulta por flujo vagi- C. Hemophilus influenzae.
nal con mal olor después de tener relaciones sexuales. ¿Cuá- D. Neisseria gonorrhoeae.
les son los crite~ios diagnósticos de vaginosis bacteriana? E. Pseudomonas aeruginosa.
A. Cultivo de la secreción vaginal. Respuest a B
Comentario
La artritis séptica, casi siempre está causada por bacterias, El virus de Zika es un flavivirus transmitido por mosqui-
rara vez por virus u hongos. Los gérmenes más frecuen- tos que se identificó por vez primera en macacos (Uganda,
tes son Staphylococcus aureus y el Streptococcus. Menos 1947). Se han registrado brotes de enfermedad por este
frecuente el gonococo, E. coli, Klñebsiella, Mycobacterium virus en África, las Américas, Asia y el Pacífico. En julio de al
tuberculosis u hongos, por ejemplo, cándidas. Menos fre- ·2015 Brasil notificó una asociación entre la infección por el E
v ir·us de Zika y el síndrome de Guillain- Barré, y en octubre g
cuente aún es la etiología viral (Citomegalovirus, Virus ,de
Epstein bar) en paciente inmunosuprimidos seyeros. del mismo año su asociación con la microcefalia. Tras un
examen exhaustivo de los datos, se ha llegado a un con-
senso científico acerca de la relación causal entre el virus
RM2016 de Zika y la microcefalia y el síndrome de Guillain-Barré.
8. Varón de 50 años, refiere tos con expectoración blanque-
Prosiguen los intensos esfuerzos para investigar de forma
cina, diaforesis vespertina y pérdida de peso desde hace un
mes. Examen: murmullo vesicular pasa bien en ambos cam- rigurosa las relaciones entre este virus y otros trastornos
pos pulmonares, no estertores patológicos. Radiografiá de neurológicos.
tórax: infiltrado apical derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? RM 2016
A. Tuberculosis pulmonar. 59. Para el diagnóstico de endocarditis infecciosa. ¿Cuál de
B. Aspergilosis pulmonar. los siguientes enunciados de Duke es un criterio mayor?
C. Neumonía atípica. A. Hemocultivos positivos para microorganismos típicos.
D. EPOC. B. Fiebre igual o superior a 38ºC.
E. Silicosis. C. Evidencia serológica de infección activa.
D. Fenómenos vasculares embólicos periféricos. er
Respuesta A
E. Factor reumatoideo positivo. ta
Comentario ri
Respuesta A o
El cuadro clínico corresponde a un Sintomático Respirato-
rio con pérdida ponderal o síndrome consuntivo que cursa
con diaforesis vespertina, en esta situación estamos obli- Para el diagnóstico de endocarditis infecciosa, usamos los
gados a descartar Tuberculosis pulmonar mediante baci- Criterios de la Universidad de Duke, siendo los criterios
loscopía, además en el enunciado se menciona la imagen mayores: Hemocultivos positivos para microorganismos
clásica de la TBC pulmonar cavitada (Radiografía de tórax: típicos y presencia de vegetación o evidencia de lesión en-
infiltrado apical derecho). docárdica.
RMj
24.¡
RM2016 RM2016 dríc
45. ¿Cuál es el medicamento a utilizar en la prevención de las 40. El método de ELISA de tercera generación, para detectar
recaídas de la infección por Plasmodium vivax u ovale? infección por VIH, frecuentemente se hace positivo a partir A.~
B. ~
A. Cloroquina. de las...
C. l
B. Primaquina. A. 2 a 4 semanas.
D.
C. Quinina. B. O a 1 semana.
E.~
D. Quinidina. C. 5 a 6 semanas.
E. Doxiciclina.
Comentario
Respuesta B
Las especies vivax y ovale desarrollan hipnozoítos a nivel

hepático que son estadías latentes que pueden reactivarse,
D. 7 a 8 semanas.
E. 9 a 10 semanas.
Comentari~ •---=--~ · - - ~ " ' ·

Respuesta A
Para el diagnóstico de infección por V IH, actualmente se

•P·
d
por eso se debe de administrar tratamiento con Primaquina usa el ELISA de Cuarta generación (detecta anticuerpos
(Antimalárico que erradica los estadios latentes hepáticos), lgM/lgG y antígeno p24), con período de ventana de 14 a
como parte de la terapia cuando se trata cualquiera de es- 20 días (2 a 3 semanas)
tas dos especies.
El ELISA de tercera generación, muy poco usado en la ac-
tualidad, (detecta sólo anticuerpos lgM/lgG) posee período
RM2016 de ventana de 20 a 30 días (3 a 4 semanas).
28. ¿Cuál de las siguientes patologías está relacionada a la
infección por virus del Zika durante la gestación?
A. Gastrosquisis. RM 2016
67. Los abscesos hepáticos se localizan con más frecuencia
B. Agenesia renal.
en el lóbulo hepático:
C. Hidrocefalia. a
A. Derecho.
D. Microcefalia. t
B. Izquierdo.
E. Agenesia pulmonar. q
C. Caudado.
Respuesta D D. Bilobular. e
E. Sin preferencia.
Respuesta A bajo de parto, la cesárea no ha demostrado otorgar mayor
,qui- comentario beneficio.
nda,
Los abscesos hepáticos suelen ser únicos y el 65% afectan
este RM2016
al lóbulo derecho, el 12% al izquierdo y el 23% a ambos:
) de 33. Durante el control prenatal, una gestante diagnosticada
Esta distribución ha sido atribuida al pat~ón del flujo sarf · de VIH por primera vez. ¿En qué semana de edad gestacional
Dr el
guíneo mesentérico de la vena porta. se inicia la terapia antirretroviral triple?
Jbre
; un A. 14.
:on- RM2016 B. 10.
•irus 27. ¿Cuál es el grupo de mayor riesgo para contraer la hepa- c. 7.
irré. titis C? D. 20.
A. Politransfundidos. E. 22.
rma
B. Promiscuos sexuales.
·nos SIN RESPUESTA
C. Veganos.
D. Consumidores de marihuana. Comentario
E. Alcohólicos. Las gestantes seropositivas para el V IH, diagnosticada du-
Respuesta A rante el primer control prenatal, deben de iniciar Terapia
Antiretroviral de Gran Actividad (TARGA) con el esquema
Comentario
Tenofovir + Emtricitabina + Raltegravir; a partir de la sema-
La Hepatitis C se transmite fundamentalmente por vía pa- na 12 (Esto está normado desde el año 2019, en la Norma
renteral: Transfusiones sanguíneas, compartir jeringuillas Técnica anterior se consideraba desde la semana 14). Esta
entre los adictos a drogas por vía parenteral, someterse a pregunta fue formulada el año 2016, por lo que conside-
tatuajes y "piercings" sin el debido cuidado de usar mate- raron la alternativa A, sin embargo, a la fecha actual (año
riales estériles, pacientes sometidos a hemodiálisis, entre 2020), la pregunta no tendría alternativa correcta.
•
staA otros. La transmisión por vía sexual, no es una causa fre-
cuente (A diferencia de la Hepatitis B), sin embargo está
RM2016
algo incrementada en la población infectada por V IH. La 19. Paciente de 23 años, G2 P1102, acude al consultorio ma-
los
transmisión madre-hijo es escasa y se asocia a elevada car- nifestando presentar secreción vaginal abundante verdosa e
ríos
ga viral para el v irus de la Hepatitis C y coinfección por V I H. irritación vulvar desde hace 7 días. Examen: cérvix uterino en
nos
No está documentada la transm isión por lactancia materna. fresa. El diagnóstico es...............y el mejor manejo terapéuti-
en-
co es con...............
A. Tricomoniasis/ metronidazol.
RM2016
24. En una paciente con infección porVIH. ¿En qué caso po- B. Vaginosis bacteriana / metronidazol.
dría darse parto vaginal? C. Candidiasis / fluconazol.
~ctar A. Paciente con control prenatal irregular. D. Vulvovaginitis / clindamicina.
1artir E. Vaginitis atrófica / estrógenos.
B. Ruptura de membranas mayor de 4 horas.
C. Paciente que inicia TARGA. Respuesta A
D. Dilatación más de 4 cm.
Comentario ·
E. Multigesta diagnosticada de V IH en trabajo de parto.
Al resolver preguntas sobre Síndrome de Flujo vaginal,
Respuesta A
debemos considerar las características diferenciales para
Comentario cada tipo:
•
,ta A Para responder la pregunta centrémonos en la modalidad
de parto (cesárea vs parto vaginal) en una mujer infectada MONILIASIS VAGINOSIS TRICHOMONIASIS
por el virus del SIDA. El parto por cesárea aporta el máxi- Agente Cándida Gardnerella Trichomona
se
mo de beneficio en la prevención de la transmisión verti- Clínica Prurito Mal olor Dolor moderado
)OS
cal del VIH cuando la carga viral es elevada, así tenemos: Grumoso Fluido Espumoso
4a Aspecto
Gestante infectada con VIH con Controles prenatales irre-
pH <4,5 >4,5 >4,5
gulares, hace suponer que no toma TARGA o lo toma de
3C- forma irregular. El RPM prolongado favorece el fenómeno
,do Test aminas Negativo Positivo Negativo
inflamatorio del canal del parto, por lo que la vía vaginal
11
sería de mucho riesgo. Toda gestante diagnosticada de VIH Cérvix Normal Normal En fresa"
en el trabajo de parto, tendrá carga viral elevada por no Tratamiento Fluconazol Metronidazol Metronidazol
haber tenido oportunidad de iniciar TARGA oportunamen-
ncia · te. Gestantes infectadas con V IH que apenas inician TAR- El enunciado menciona cérvix en fresa, característica de
GA, aún no han suprimido carga viral, ya que esto se logra Tricomoniasis, cuya terapia en dosis única de 2g por vía oral
aproximadamente entre las 6 y 12 semanas de terapia. En es Metronidazol
todos los casos anteriores la cesárea sería importante por-
que disminuiría el riesgo de transmisión. Sin embargo, la
RM2016
cesárea debe indicarse antes del inicio de trabajo de parto 77. ¿Cuál de las siguientes alternativas es un criterio para es-
(Dilatación < 4cm), ya que, durante la fase activa del tra- tablecer el diagnóstico de vaginosis bacteriana?
A. Identificación de células guía. ción cervical es mayor a 4 o si llega en el período expulsivo
B. Disminución de leucocitos en secreción vaginal. ya no tendría utilidad. Si la gestación es un óbito fetal, tam-
C. Secreción blanquecina adherente a la pared vaginal. poco sería útil. La ruptura prematura de membranas mayor
D. pH vaginal < 3.5. a 4 horas aumenta el riesgo de infección ascendente por lo
E. Test de aminas negativo. que tampoco la cesárea disminuiría de forma significativa el
•riesgo de transmisión intra parto.
Respuesta A
Comentario En cambio, si la gestación es a término, está en condiciones
de indicar cesárea antes de iniciar trabajo de parto, y si no
Pregunta sobre Síndrome de Flujo vaginal, debemos consi-
cuenta con controles pre natales se entiende que no reci-
derar las características diferenciales para cada tipo:
bió terapia antiretroviral durante el embarazo y debe haber
carga viral elevada, donde la cesárea sí mostraría su mayor
..__ beneficio .
Agente Cándida Gardnerella Trichomona
Clínica Prurito Mal olor Dolor moderado RM2017

Aspecto Grumoso Fluido Espumoso 8. ¿En cuál de las siguientes condiciones aumenta la transmi-
pH <4,5 >4,5 >4,5 sión vertical de VIH?
Células ' guía" Negativo Positivo Negativo
A. RPM más de 4 horas.
B. Niveles elevados de CD4.
C. Paciente en tratamiento TARGA.
D. Parto por cesárea.
Tratamiento Fluconazol Metronidazol Metronidazol E. Carga viral disminuida. Elva
Respuesta A
Según el enunciado debemos enfocarnos en las caract erís-
ticas diagnósticas de la Vaginosis bacteriana: pH > 4,5, test
de aminas positivo y detección de células "clave" o "guía". Existen condiciones que incrementan el riesgo de trans-
misión vertical (Madre-hijo) del V IH, en general relaciona-
RM2016 dos con carga viral elevada y situaciones que favorezcan la
53. ¿Qué segmentos pulmonares compromete típicamente la inflamación del canal del parto, ya que esto condiciona la
tuberculosis post primaria o del adulto? presencia de mayor cantidad de células inflamatorias infec-
A. Apicales y posteriores de lóbulos superiores. tadas por el virus a dicho nivel. La alternativa que menciona
B. Anteriores y laterales de lóbulos inferiores. a RPM mayor a 4 horas, refiere una situación de inflama-
C. Superiores y basales de lóbulos medios. ción del canal del parto, por lo tanto, aumentaría el riesgo
D. Superiores y basales medios de lóbulos inferiores. de transmisión vertical del VIH.
E. Anteriores y lingulares de lóbulos inferiores.
Respuesta A RM 2017 E.18.

Comentario 42. ¿Cuál es el virus causal de sarcoma de Kaposi en el pa-
ciente con VIH/SIDA?
La tuberculosis post primaria del adulto, llamada también A. Herpes VHH tipo 6.
de reactivación, se produce en los segmentos pulmonares B. Herpes VHH tipo 2.
mayor ventilados, debido a la naturaleza del bacilo (aerobio Del
C. Herpes genital.
estricto), por lo que los segmentos apicales (mayor ventila- Hu~
D. Citomegalovirus.
dos que los medios y basales), son el lugar donde frecuen- hu
E. Herpes VHH tipo 8.
tement e asienta y desarrolla la reactivación. Según la pre- ció
Respuesta E
gunta, la respuesta es: Segmentos apicales y posteriores de
lóbulos superiores.
El sarcoma de Kaposi es una neoplasia maligna que afecta

RM2017 al endotelio de vasos linfáticos, caracterizado por lesiones
77. En una gestante con diagnóstico de VIH en TARGA, el y es causado por el Herpes Virus Humano tipo 8 (VHH-8).
parto por cesárea se realizará cuando...
A. La ruptura prematura de membranas es mayor de cuatro
horas. RM 2017
B. La dilatación cervical es mayor de 4 cm. 38. Gestante con VIH positivo diagnosticada durante el con·
trol prenatal. La terapia antiretroviral triple se debe iniciar
C La gestación es a término y sin control prenatal.
desde las ....... semanas.
D. La gestación es un óbito fetal.
A. 14. RM
E. Llega en periodo expulsivo y con control prenatal.
B. 11. 92. \;
Respuesta C C. 12. tora(
Comentario D.13. años¡
X',F(
E.10.
Considerando el enunciado de la pregunta, debemos cen- sup~/
trarnos en el momento de la cesárea, ésta se debe indicar Respuesta C regió
antes de iniciar t rabajo de pa1to, en ese sentido si la dilata-
Co_mentario
VO densa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
m- Las gestantes seropositivas para el V IH, diagnosticada du- A. Adenocarcinoma.
1or rante el primer control prenatal, deben de iniciar Terapia B. Absceso piógeno.
· lo Antiretroviral de Gran Actividad (TARGA) con el esquema C. Aspergiloma.
1el Tenofovir + Emtricitabina + Raltegravir; a partir de la serna- . . D. Hidatidosis pulmonar.
na 12 (Esto está normado desde el año 2019, en la Norma· · E. ·Nódulo de Kaplan.
Técnica anterior se consideraba desde la semana 14)
1es Respuesta C
no Comentario
ci- RM 2017
)er 20. ¿Cuál de las siguientes poblaciones son consideradas de Aspergillus coloniza con facilidad cavernas pulmonares
alto riesgo para infección por tuberculosis y deben recibir secuelares de pacientes que sufrieron de TBC pulmonar,
ror
tratamiento preventivo? se caracteriza por imágenes cavitarias con contenido hipo-
A. Contactos V IH (+) con PPD mayor de 5mm. denso, generalmente haciendo referencia a la presencia de
B. Fumadores crónicos con fibrosis pulmonar. un "menisco de aire" dentro de la misma. A esta lesión se le
C. Usuarios de drogas por vía oral. denomina Aspergiloma. Su principal manifestación clínica
smi- D. Convertidores recientes de tuberculina mayor de 5mm. es la hemoptisis.
E. Personal de salud con reacción de PPD mayor de 5mm.
Respuesta A
RM 2017
Comentario 81. ¿Qué serotipos de Papiloma Virus se relacionan con ma-
yor frecuencia al cáncer de cérvix?
El valor de PPD considerado como Positivo en personas se-
A. 16 y 18.
ronegativas para el V IH es mayor a 10mm; por el contrario,
B. 66y68.
ta A en personas seropositivas al V IH un valor mayor a 5mm es
C. 6 y 11.
■
POSITIVO, por otro lado, todo paciente con infección por
D. 18 y 52.
VIH debe de tomar tratamiento preventivo con lsoniacida,
1s- E. 53 y 55.
por lo que lo correcto es: Contactos VIH (+) con PPD mayor
1a- Respuesta A
de 5mm.
1 la
Comentario
, la
RM 2017 De los más de 150 serotipos diferentes de Virus Papiloma
13. ¿Cuál es el tipo de PVH que se encuentra en los condilo-
,na Humano (PVH), algunos causan importante patología en
mas vaginales?
humanos, siendo los más importantes los que a continua-
A. 16.
ción se mencionan:
B. 8.
c. 6. PATOLOGÍA ASOCIADA SEROTIPOS
D. 33. VERRUGA VULGAR 1,2, 7
E. 18.
pa- VERRUGA PLANTAR 1, 2,4
Respuesta C
16, 18,31,33,35,39,45,
ONCOGÉNICOS
Comentario 51, 52, 56, 58, 59 y 66
VERRUGA (CON DILOMA) 6, 11,42,43,44,55
De los más de 150 serotipos diferentes de Virus Papiloma
Humano (PVH), algunos causan importante patología en La pregunta menciona a serotipos de Papiloma Virus que
humanos, siendo los más importantes los que a continua- se relacionan con mayor frecuencia al cáncer de cérvix, en
ción se mencionan: este caso los serotipos 16 y 18.
,ta E
PATOLOGÍA ASOCIADA SEROTIPOS
■ VERRUGA VULGAR 1,2,7 RM2017
~
VERRUGA PLANTAR 1, 2,4 78. Mujer de 25 años, refiere desde hace 3 semanas tos seca,
s dolor torácico tipo hincada en cara posterior de hemitórax
16,18,31,33,35,39,45, derecho que aumenta con la respiración profunda. Examen:
. ONCOGÉNICOS
51, 52, 56, 58, 59 y 66
vibraciones vocales y murmullo vesicular abolidos en base de
VERRUGA (CONDILOMA) 6,11,42, 43,44,55 hemitórax derecho. Rx Tórax: derrame pleural derecho. BK
en esputo negativo.ADA en líquido pleural aumentado. ¿Qué
:on- La pregunta menciona a condilomas vaginales, donde el estudio solicita para confirmar el diagnóstico?
iciar 90% de las veces los serotipos 6 y 11 son los responsables. A. Biopsia pleural.
B. TAC pu lmonar.
RM2017 C. AGA.
92. Varón de 35 años, presenta tos esporádica con expec- D. RMN de t órax.
toración hemoptoica. Antecedente de· TB pulmonar hace 5 E. BK en j ugo gástrico.
años, recibió tratamiento completo. Examen: IMC: 28; FR: 22
X', FC: 90 X'. Tórax: vibraciones vocales aumentadas en tercio Respuesta A
superior de HTD. BK en esputo: (·), TAC de tórax: cavidad en Comentario
ta e región infraclavicular derecha conteniendo una imagen hipo-
El dolor torácico que aumenta con la respiración prof unda, 1
vibraciones vocales y murmullo vesicular abolidos es com-
patible con pleuritis con derrame pleural, lo cual se corro- Por el contexto de la pregunta y las alternativas que todas
bora con el estudio de Rx; un derrame pleural puede tener orientan a Dengue, debemos centrarnos en el manejo del
diversas etiologías, sin embargo, el enunciado menciona Dengue, sin embargo, es una pregunta que debió ser anu-
A DA aumentado, lo cual es compatible (No es específico) . lada porque menciona fiebre y escalosfríos de presentación
con derrame pleural tuberculoso, ante esta -sospecha el intermitente, lo cual se produce en M alaria y no en Dengue. nopen·
diagnóstico definitivo se realiza con biopsia de pleura. Retornando al manejo del Dengue, la hidratación adecua- La co
da y la reposición cuidadosa de líquidos y electrolitos es la cobert
RM2017 piedra angular del manej o, la fiebre debe manejarse única-

96. Mujer de 30 años, en examen de rutina se detecta AgsHB mente con Paracetamol, estando proscrito el uso de A INES RM201
positivo. Antecedente de conducta de riesgo: pareja sexual y Metamizol. A nivel laboratorial, el monitoreo del hema- 17. Am
es consumidor de drogas, convivió hasta hace 5 meses. Se tocrito y recuento de plaquetas es lo más importante y en lanceta .1
solicita marcadores para hepatitis B: Anti-HBc (+), lgG HB el diagnóstico se solicita PCR en tiempo real hasta antes presenc
(+), Ag eHB (+). ¿En qué estadío se encuentra la hepatitis? dlagnós
del quinto día y a partir del quinto día es posible detectar
A. Portador sano. A. Loxo
anticuerpos de tipo lgM. 1
B. Convalescencia. D. Latro1¡
C. Curada. B. Pica
RM 2017 E.Picad
D. Crónica activa.
1. ¿Cuál de los siguientes agentes patógenos produce la en- C. Both
C. Aguda. docervicitis mucopurulenta?
Respuest a D A. Neisseria gonorrhoeae.
Comentario B. Gardenella vaginalis.
C. V irus del Herpes simple.
El AgsHB positivo hace el diagnóstico de Hepatitis B, lg- La lesi(
D. Haemophy lus influenzae.
GHB(+) nos indica que no es aguda, por lo que sería una signo J
E. Papiloma virus humano.
Hepatitis B crónica y AgeHB(+) indica que el virus est á caract
Respuesta A sola le
replicando. Por lo que la respuesta es Hepatitis B Cró nica
lor bla
activa.
La endocervicitis y las uret ritis, comparten características
RM20
RM 2017 similares cuando se manifiestan de forma clínica, ya que
28. ¿Cuál es la articulación más afectada en una artritis in- 2. Ama
es necesario recordar que ent re el 20% al 50% cursan de
senta f11i
fecciosa? forma asintomática. dróxido
A. Hombro. clave". ¿j
B. Muñeca. ENDOCERVICITIS/URETRITIS
A. Cand 1
C. Tobillo. MUCOPURULENTA MUCOIDE
B. Lues.
D. Rodilla. Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis C. lnfecj
E. Cadera. (97% de los casos) (90% de los casos)
Trichomona vaginalis Mycoplasma genitalium D. Tricoj¡
Respuesta D (7% de los casos) E. Vagin
(3% de los casos)
Comentario Ureaplasma urealyticum ¡
Las artritis infecciosa hace referencia a la etiología bac-

teriana, excluyendo a la etiología tuberculosa (artritis tu-
(2% de los casos)
Herpes simple,
Citomegalovirus
(1% de los casos)
am¡
Pregu
berculosa) y la artritis por neisseria gonorroheae (artritis
prese
gonocócica), en el 90% de los casos afecta solamente una Nos preguntan por el agente patógeno productor de endo-
tipo:
articulación (monoartritis), y las articulaciones más fre- cervicitis mucopurulenta, siendo el más frecuente Neisse-
cuentemente afectadas en orden de mayor a menor: rodi- ria gonorrhoeae
lla, cadera, codo y muñeca.
RM 2017
RM 2017 83. Mujer con antecedente de cesárea hace 4 días. Presen-
82. Varón de 35 años, presenta hace 5 días en forma súbi- ta sensación febril confirmada (39°C), taquicardia, sangrado
ta malestar general, fiebre, escalofríos intermitentes cada 2 genital con mal olor, dolor y subinvolución uterina, el diag-
días, concomitantemente mialgias y artralgias. Al cuarto día nóstico es endometritis puerperal. ¿Cuál es el tratamiento
de enfermedad exantema pruriginoso con adenopatía gene- apropiado?
ralizada sin hepatoesplenomegalia. Antecedente: en su do- A. Penicilina sódica - metronidazol - doxiciclina.
micilio su hermano con dengue confirmado. ¿Cuál es la con- B. Clindamicina - gentamicina - ampicilina.
ducta contraindicada? C. Gentamicina - norfloxacino - clindamicina.
A. Urgente solicitud de hemograma y recuento de plaquetas. D. Ciprofloxacino - clindamicina - penicilina.
B. Reposición cuidadosa de líquidos y ele~trolitos. E. Amikacina - cefuroxima - penicilina. Elen
C. Uso de metamizol para controlar la fiebre. pH: 6
Respuest a B
D. Uso de paracetamol para control de la fiebre.
E. Solicitar lg M para dengue.
Respuesta C 1 Ante un cuadro que corresponde a endometritis puerperal, 1
•
das
del
nu-
se debe de coberturar los siguientes grupos de bacterias:
Anaerobios: Clindamicina o Metronidazol
Gramnegativos: Aminoglucósidos (Amikacina, Gentamici-
na)
RM2017
86. Mujer de 35 años, presenta fiebre, escalofríos y sudora-
ción hace 1 semana con periodos de remisión cada dos días.
Además, cefalea global, vómitos, mialgias y artralgias. Viaje a
Piura hace dos semanas. Examen: palidez e ictericia, FR: 20
Lysteria monocitógenes y Streptococcus agalactiae: Ami-
ión X'. FC: 90 X'. Abdomen: hepatoesplenomegalia. Laboratorio:
nopenicilinas (Ampicilina y A_moxicilina) ·
:ue. Hb: 10 g/dl; Plaquetas: 90,000. TGO: 250 mg/dl; Bil. Totales:
La combinación Clindamicina + Gentamicina + Ampicilina 3.5 g/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
ua-
cobertura a las bacterias mencionadas. A Hepatitis granulomatosa.
s la
ca- B. Fiebre tifoidea.
JES RM 2017 C. Brucelosis subaguda.
na- 17. Ama de casa que al limpiar detrás de cuadro siente un D. Malaria no complicada.
en
lancetazo en mano; a las 18 horas presenta orina oscura y E. Dengue grave.
presencia de una lesión livedoide en dicha zona. ¿Cuál es el
tes SIN RESPUESTA
diagnóstico?
:tar
A. Loxocelismo. Comentario
D. Latrodectismo.
La pregunta hace referencia a la triada clínica de la malaria
B. Picadura de escorpión.
(Fiebre + escalosfríos + sudoración) y períodos de remisión
E. Picadura de abeja.
1 en- cada dos días que es lo mismo a decir cada 48 horas (Fiebre
C. Bothropismo.
terciana). Laboratorialmente la malaria se caracteriza por
Respuesta A anemia, plaquetopenia, hipertransaminasemia. La ictericia
Comentario constituye un signo de severidad, por lo que debió conside-
rarse Malaria complicada, sin embargo, ésta no figura en las
La lesión livedoide o "Placa livedoide", es considerada como
alternativas. Esta es una pregunta mal elaborada, muestra
signo patognomónico del Loxoscelismo cutáneo, ésta se
muchos errores a la vez, por ejemplo: las unidades de TGO
caracteriza por la presencia de t res características en una
deberían estar en UI/L y figuran en mg/dl, las bilirrubinas
•
;ta A sola lesión: eritema o inflamación (color rojo), isquemia (co-
totales deberían mostrarse en mg/dl, ya que 3,Sg/dl, o sea
lor blanco o pálido) y necrosis (color azulado o negro).
3500 mg/dl es un valor no reportado en la literatura médi-
cas ca. La pregunta debió ser anulada.
¡ue
RM2017
2. Ama de casa de 30 años, esterilizada hace dos años, pre-
de RM 2017
senta flujo vaginal: homogéneo y fino, pH: 6, prueba del hi-
15. Gestante de 32 semanas, acude a consulta externa por:
dróxido de potasio: olor a pescado y presencia de "células 1)
disuria, poliaquiuria y tenesmo vesical; niega alza térmica.
clave". ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Examen general y obstétrico normal. ¿Cuál es el tratamiento
A. Candidiasis vaginal.
más adecuado?
B. Lues.
A Gentamicina.
C. Infección por PVH.
B. Nitrofurantoina.
D. Tricomoniasis.
C. Am ikaci na.
E. Vaginosis bacteriana.
D. Cefuroxima.
Respuesta E E. Clindamicina.
Comentario Respuesta D
Pregunta sobre Síndrome de Flujo vaginal, se debe tener Comentario
presente las características que permitan diferenciar cada
:lo- Al excluir la fiebre como parte del cuadro clínico, se trata
tipo:
sede una ITU baja, la terapia de primera línea se realiza con
Fosfomicina trometamol (no figura en las alternativas), que
puede ser usado durante todo el embarazo y Nitrofurantoí-
Agente Cándida Gardnerella Trichomona
na que debe evitarse en el tercer trimestre (32 semanas),
Clínica Prurito Mal olor Dolor moderado por el riesgo de anemia hemolítica. La segunda opción de
sen-
rado Aspecto Grumoso Fluido Espumoso tratamiento son los betalactámicos (Cefuroxima)
liag- pH <4,5 >4,5 >4,5
ento Células "guía" Negativo Positivo Negativo RM2017
Test aminas Negativo Positivo Negativo 72. Mujer de 25 años, sexualmente activa con esposo asin-
tomático genitourinario; presenta secreción vaginal verdosa
purulenta con ligero mal olor. Examen: cérvix color rojo "fre-
Trat amiento Fluconazol Metronidazol Metronidazol
sa". ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Herpes genital.
El enunciado, al mencionar flujo vaginal: homogéneo y fino, B. Condilomas vaginales.
pH: 6, prueba del hidróxido de potasio: olor a pescado y C. Vulvovaginitis moniliásica.
•
;ta B
presencia de "células clave", agrupa a las características de D. Vaginosis bacteriana .
la Vaginosis bacteriana E. Tricomoniasis.
ral, 1 Respuest a E
(@www.estudiosmyc.com Pág. 79
Comentario RM 2017
Clásica pregunta sobre Síndrome de Flujo vaginal, primera- 42. Mujer de 30 años, casada, consulta por flujo genital mu.
copurulento, dolor en hipogastrio y fosas ilíacas, no tiene
mente debemos tener presente las características de cada
retraso menstrual. Examen: pulso 98xmin, flujo vaginal mu•
tipo: • copurulento, dolor intenso a la palpación del útero y moví•
lización del cérvix uterino, no se palpan tumoraciones y los
MONILIASIS VAGINOSIS TRICHOMONIASIS fondos d.e saco son normales. ¿Cuál es el diagnóstico más
-Agente
Clínica
Aspecto
Cándida
Prurito
Grumoso
Gardnerella
Mal olor
Fluido
Tri chomona
Dolor moderado
Espumoso
probable?
A. Enfermedad inflamatoria pélvica.
B. Trichomoniasis vaginal.
C. Vaginitis herpética.
pH <4,5 >4,5 >4,5
D. Vaginosis bacteriana.
Células "guía' Negativo Positivo Negativo E. Vulvovaginitis candidiásica.
11
Cérvix Normal Normal En fresa"
La Enfermedad Inflamatoria Pélvica tiene manifest acio-
El enunciado, incluye varias características (secreción va- nes clínicas que no son específicas, y en vista que puede
ginal verdosa, purulenta), al mencionar "ligero mal olor" se generar complicaciones serias a mediano y largo plazo, se
descarta la posibilidad de vaginosis bacteriana (ya que en sugiere iniciar terapia empírica en toda mujer sexualmente SR
activa con dolor abdominal en las que está presente en la por lo
dicho caso no sería ligero y más bien sería lo más importan-
te del cuadro clínico). Finalmente menciona que al examen exploración al menos uno de los siguientes criterios míni- SR con
se evidencia cérvix color rojo "fresa" característica de la Tri- mos: resulta
comoniasis causada por Trichomonas vaginalis. • Dolor a la movilización del cuello uterino.
• Dolor a la palpación anexial.
RM 20
RM 2017 • Dolor/ sensibilidad uterina. 17. Mujt
70. ¿Cuál es el mecanismo de acción de las sulfonamidas? Es por eso que, en las preguntas referidas al tema, siempre dad ren¡
1
A. Inhibición de la transpeptidasa. harán mención a estas características clínicas. nes urln!
B. Inhibición de la DNA girasa. ¿Cuál e
C. Inhibición competitiva de la dihidropteroato sintetasa. RM 2018 A. Tiam¡
D. Unión a la subunidad 305 ribosomal. 13. Varón de 40 años, con dolor en oído izquierdo de mode- B. Nitro·
E. Inhibición de las enzimas CYP hepáticas. rada intensidad y fiebre. Recibe tratamiento con antiinfla- C. Enalél'
matorios y antibióticos. Seis semanas después aparece oto- D. FurD!¡
Respuesta C
rrea e hipoacusia. ¿Cuál es la complicación más frecuente? E.Levoti
Comentario A. Meningitis.
B. Nistagmus persistente.
Los principales mecanismos de acción de los antibióticos,
se muestran en el siguiente cuadro: C. Sinusitis. BI. 1
D. Rinorrea crónica. Losm
Antibiótico Mecanismo de acción Efecto E. Parálisis del V par. res de
Betalactámicos toina ,,
Inhibición de la síntesis la fun¡
Glicopéptidos
de pared celular duran
Fosfomicina
La otitis media supurada crónica es una perforación supu-
Destrucción de la rativa con secreción persistente y crónica (> 6 semanas) de
Polimixinas
Membrana Celular
la membrana timpánica. los síntomas consisten en otorrea
Inhibición de DNA gi- indolora con hipoacusia de conducción. la meningitis otí-
Quinolonas Bactericida
rasa (Topoisomerasas)
tica es la complicación intracraneal más común de la oti- j
Trimetoprima
Inhibición de Dihidro-
folato reductasa
tis crónica y la mastoiditis, aunque la meningitis también
puede ocurrir en asociación con OMA. Todas las formas
RM 2
35. Va
I
Inhibición de Dihidrop- de meningitis otítica se presentan típicamente con los sig- slclon~
Sulfonamidas
teroato sintetasa mitos,
nos clásicos de meningitis, que incluyen fiebre, rigidez del
Inhibición de RNA cuello, fotofobia y cambios en el estado mental, aunque de trat
Rifampicina
polimerasa
algunos de estos síntomas y signos pueden estar ausentes
38°C,
yaum
Clindamicina inicialmente. El estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR)
más
Linezolid demuestra hallazgos típicos de meningitis bacteriana, e in-
Inhibición SU SOS del cluso se pueden observar bacterias en la tinción de Grarn
Lincomicina Bacteriostático
ribosoma bacteriano del LCR centrifugado.
Cloramfenicol
e.can
D.Vib
Macrólidos RM 2018 E. Shit
Tetraciclinas Inhibición SU 30 S del Bacteriostático 16. De acuerdo a la norma técnica de tuberculosis, al pacien·
ribosoma bacteriano te que se le realiza uno o más baciloscopías de esputo, co·
Aminoglucósidos Bactericida 1
rresponde a sintomático respiratorio ...
Comentario
A. descartado.
1mu- B. sospechoso. Clostridium difficile es el responsable del cuadro clínico
tiene c. examinado. porque exist e el antecedente de uso de antibiótico, previo
1mu- D. identificado. al cuadro diarréico. Tradicionalmente los antibióticos utili-
novi-
E. detectado. zados para el tratamiento de la Colitis pseudomembranosa
y los
, más Respuest a C causada por Clostrid ium difficile, son Metronidazol como
terapia de primera línea y se reserva Vancomicina, para ca-
Comentario
sos severos o aquellos que no respondan al Met ronidazol.
Sintomático Respiratorio (SR): Persona que presenta t os y
expectoración por mas de 15 días. RM 2018
SR Esperado (SRE): Número de SR que se espera identificar 38. ¿Cuál de las siguientes condiciones aumenta el riesgo de
en un período determinado en un establecimiento de salud. transmisión vertical de VIH?
A. Rupt ura de membranas mayor de 4 horas
•
sta A • Se espera identificar 5 SR por cada 100 atenciones en B. Carga viral indetectable
un est ablecimiento de salud en mayores de 15 años. C. Pinzamiento del cordón umbilical sin ordeñar
cio- SR Identificado (SRI): Es el SR debidamente regist rados en D. Tratamiento antirretroviral
ede el libro de registros de SR del establecimient o de salud. E. Profilaxis antirretroviral antes del parto
, se Respuesta A
SR Examinado (SREx): Es el SRI en el que se ha obtenido
nte
por lo menos un resultado de baciloscopía. Comentario
n la
íni- SR con baciloscopía positiva: Es el SREx con al menos un Existen condiciones que incrementan el riesgo de trans-
resultado de baciloscopía positiva. misión vertical (Madre-hijo) del VIH, en general relaciona-
dos con carga viral elevada y situaciones que favorezcan la
inflamación del canal del parto, ya que esto condiciona la
RM2018
17. Mujer de 50 años hipertensa, hipotiroidea, con enferme· presencia de mayor cantidad de células inflamatorias infec-
pre dad renal crónica estadío III y con antecedente de infeccio· tadas por el virus a dicho nivel. La alternativa que menciona
nes urinarias a repetición, desarrolla neuropatía periférica. a RPM mayor a 4 horas, refiere una situación de inflama-
¿Cuál es el fármaco más asociado a este efecto adverso? ción del canal del parto por lo tanto, aumentaría el riesgo
A. Tiamazol. de t ransm isión vertical del VIH.
ode- B. Nitrofurantoína. 1
nfla• C. Enalapril. RM2018 11

oto· D. Furosemida. 42. ¿Cuál es el patrón radiológico más frecuente de tubercu• 1
e? E. Levotiroxina. losis pulmonar en pacientes VIH, con linfocitos CD4 < 200
Respuesta B µI?
A. Linfoadenopatía intratorácica.
Comentario
B. Infiltrado intersticial difuso.
Los médicos prescriptores, y los farmacéuticos dispensado- C. Cavitaria en ápices.
res deben tener precaución durante el uso de nitrofuran- D. Neumónico basal.
;ta A toina en pacientes ancianos, en aquellos con alteración de E. Derrame pleural.
la función renal y en aquellos que tomen este antibiótico
■
Respuesta B
durante periodos prolongados. Se debe tener precaución
Comentario
JU- para usar la mínima dosis efectiva, y así reducir la posibi-
de lidad de aparición de neuropatía periférica, así como para El enunciado de la pregunta hace referencia a un paciente
·ea que con cualquier síntoma que sugiera esta alteración se en estadio SIDA(linfocitos CD4 < 200 µI), en este contexto,
,tí- interrumpa el tratamiento. debemos de recordar, que la presentación cinica de la TBC
,ti- adquiere diferentes características cuando se presenta en
én RM2018 pacientes con inmunosupresión severa (Estadio SIDA), con
1as 35. Varón de 22 años, desde hace 3 días presenta depo• tendencia a la TBC diseminada y a las formas extrapulmo-
ig- siciones líquidas sanguinolentas 2 a 3 veces/día, con vó· nares; cuando se presenta a nivel pulmonar, debemos de
:Jel mitos, fiebre y dolor abdominal tipo cólico. Antecedente recordar que:
ue de tratamiento antimicrobiano hace 1 semana. Examen: T: • El infiltrado es intersticial difuso (El más frecuente)
:es 38ºC, FP: 98 X', deshidratado; abdomen con ligera distensión • No forman cavitaciones
y aumento de ruidos hidroaéreos. ¿Cuál es el agente causal
:R) • Los infiltrados neumónicos son basales y no apicales
más frecuente?
in- • No desarrollan derrame pleural
A. Clostridium difficile.
1m • Linfadenopatía intratorácica
B. Rotavirus.
• Radiografía de tórax normal
C. Campylobacter jejuni.
D. Vibrion cholerae.
E. Shigella sp. RM 2018
íen· 50. Mujer de 23 años, acude por presentar lesiones genitales
co- Respuesta A
hace 10 días. Examen: adenopatía inguinal bilateral y dolo·
rosa, genitales: lesiones ulcerativas profundas, con márgenes
irregulares y bordes excavados ¿Cuál es el diagnóstico más E. Trigonitis.
antimi
probable?
prostá
A. Granuloma inguinal.
floxaci
B. Chancroide.
C. Sífilis. La ba"Cteriuria asintomática (BA) se define como un cultivo
D. Herpes genital. · urinario positivo (presencia de más de 100.000 Unidades
E. Donovanosis. Formadoras de Colonias por mililit ro de orina) en ausencia
Re~puesta B de síntomas de infección urinaria. Sin diagnóstico y trata-
miento apropiado el 25-30% de las pacientes con BA desa-
Comentario
rrollará una infección renal (pielonefritis aguda) que puede
Granuloma inguinal es sinónimo de Donovanosis, por lo desencadenar una infección generalizada en el 2% de los
tanto, ambas alternativas se eliminan al referirse a la misma casos y poner en riesgo la vida de la gestante.
patología, producida por el bacilo Gram-negativo Klebsiella
granulomatis (antes conocida como Calymmatobacterium RM 2018
granulomatis). Por la presencia de dolor, descartamos la 72. En el estudio de líquido cefalorraquídeo se encuentra:
posibilidad de sífilis. Para considerar herpes, la pregunta recuento de leucocitos 50 células por µI, a predominio de lin-
debería mencionar el antecedente de vesículas que luego focitos, con hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia. ¿Cuál
se ulceraron, por lo que la alternativa es Chancroide. es el agente etiológico más probable?
A. Virus de la inmunodeficiencia humana.
B. Cryptococcus neoformans.
RM2018
60. Paciente de 17 años, con flujo vaginal amarillento, mal C. Micobacterium tubercu/osae. Las m.
olor, asociado a prurito vulvar y vaginal. Especuloscopía: D. Dip/ococcus pneumoniae. artralgí
cuello en fresa. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? E. Naegleria fowleri. un cua,
A. Metronidazol. Respuesta e de un
B. Fluconazol. rología
C. Azitromicina.
~~ hepati
D. Cefixima. En cuadros clínicos compatibles con meningoencefalitis, la anticu
E. Terconazol. etiología se sospecha siguiendo el siguiente algoritmo: do, fin
está r
Respuesta A Estudio de LCR
Comentario
RM 201/
Celularidad
Clásica pregunta sobre Síndrome de Flujo vaginal, primera- 88. ¿Qul¡
mente debemos tener presente las características de cada abundar¡
tipo: A. Eosin
Bacteriana Hipoglucorraquia B. Basól
MONILIASIS VAGINOSIS TRICHOMONIASIS C. Mono
1
Agente Cándida Gardnerella Trichomona D. Neutr¡
Clínica Prurito Mal olor Dolor moderado E. Linfocl
¡
Aspecto Grumoso Fluido Espumoso
La pregunta describe celularidad linfomononuclear e hipo-
pH
Células "guia"
<4,5
Negativo
>4,5
Positivo
>4,5
Negativo
glucorraquia en el LCR, por lo que la etiología es tubercu-
losa.
~ \
Los Ne¡
gre, repl
11
Cérvix Normal Normal En fresa"
RM 2018
69. Varón de 35 años con antecedente de prostatitis, acude
a consulta por presentar disuria, polaquiuria y dolor supra-
El enunciado, incluye características de dos patologías (mal púbico. Examen: puntos renoureterales medios (+). Examen
de orina: leucocitos 20 por campo y urocultivo en proceso.
olor de Vaginosis bacteriana y "cuello en fresa" de Tricho-
¿Cuál es el tratamiento de elección?
moniasis), en ambos casos la terapia es con Metronidazol.
A. Nitrofurantoína.
NOTA: Cuando la clínica es exclusivamente prurito y nos B. Amoxicili na.
mencionan secresión "grumosa", estamos oblifados a pen- C. Levofloxacino. B
sar en candidiasis. D. Cotrimoxazol.
E. Cefuroxima.
RM 2018 Respuesta C RM201I
64. ¿Cuál es el riesgo en una gestante, que en control prena- 91. ¿Cuá
Comentario
tal se diagnostica bacteriuria asintomática y no recibe trata- tante co
miento? · Se t rata de un cuadro clínico compatible con ITU alta, "pun- A. Contr,
A. Salpingitis. tos renoureterales medios(+)", en un paciente con antece- B. lncluil
B. Uretritis. dente de prostatitis, esto nos obliga a elegir un antimicro- C. Evitar
C. Cistitis. biano que sea de utilidad en ambos cuadros clínicos. Los D. Indica
D. Pielonefritis.
antimicrobianos de elección, por su buena llegada a tejido E. Administrar piridoxina.
prostático, son las fluorquinolonas (Ciprofloxacino, Levo-
Respuesta E
f]oxacino) y las sulfas (Cotrimoxazol); y en el caso de pielo-
Comentario
nefritis, las sulfas no dan el mejor resultado, por lo que la
tivo terapia antimicrobiana de elección, es Levofloxacino. Durante el tratamiento antituberculoso, La toma de una
des dosis diaria de vitamina 86 (piridoxina) puede ayudar a pre-
1cia venir la neuropatía periférica provocada por la isoniazida
RM 2018 ,
ita- 90. Varón de 28 años, procede de Ayacucho, presenta náu-
:sa- seas, vómitos, malestar general y artralgias. Examen: icte- RM 2018
~de ricia, hepatomegalia. Laboratorio: HBsAg(+), Anti-HBs(-), 73. Adolescente de 15 años, desde hace 48 horas presenta
los Anti-HBc(lgM)(+), HBeAg(+),AntiHBe(-). ¿Cuál es el diagnós- secreción ocular derecha que se acompaña de dolor, escozor
tico? intenso y fotofobia. Se diagnostica conjuntivitis bacteriana.
A. Portador de bajo nivel. ¿Cuál es el germen más frecuente?
B. Convalescencia. A. Streptococcus pneumoniae.
ntra: C. Hepatitis B aguda. B. Staphylococcus aureus.
~ lin- D. Inmunización reciente. C. Chlamydia trachomatis.
Cuál E. Hepatitis B crónica. D. Mycoplasma pneumoniae.
Respuesta C E. Klebsiella sp.
Comentario Respuesta B
Las manifestaciones (náuseas, vómitos, malestar general, Comentario

artralgias, ictericia y hepatomegalia) son compatibles con La conjuntivitis bacteriana suele ser causada en orden de
un cuadro de hepatitis aguda, además, el paciente proviene frecuencia de mayor a menor, por Staphylococcus aureus,
de una zona endémica de hepatitis B (Ayacucho). La se-
ita e Streptococcus pneumoniae, especies de Haemophilus y,
rología muestra: HBsAg(+) que nos indica diagnóstico de
■
menos frecuentemente, Chlamydia trachomatis, en el caso
hepatitis viral B, Anti-HBs(-) indica que aun no ha formado específico de este último, adquiere la denominación de Tra-
, la anticuerpos, Anti-HBc(lgM)(+) indica queel cuadro es agu- coma.
do, finalmente, HBeAg(+) y AntiHBe(-) significa que el virus
está replicando. Se trata de una Hepatitis B aguda.
RM 2018
94. En la prevención de la fiebre amarilla. ¿A cuántos días de
RM 2018 la vacuna se logra la inmunidad?
88. ¿Qué elementos formes de la sangre (leucocitos) son más AS.
abundantes por microlitro en adultos? B. 20.
A. Eosinófilos. C. 30.
B. Basólfilos. D.15.
C. Monocitos. E. 10.
D. Neutrófilos.
Respuesta E
E. Linfocitos.
Comentario
,o- Respuesta D
La vacuna contra la fiebre amarilla es un virus vivo atenua-
:u- Comentario
do, que se obtiene de la cepa 17D. Se administra en una
Los Neutrófilos, son los leucocit os más abundantes en san - sola dosis, aun se recomienda una dosis de refuerzo cada
gre, representan a más de la mitad de los leucocitos totales. 10 años, sin embargo está demostrado que una sola do-
sis protege de por vida. Se recomienda administrarla, por
ude Poblaciones de leucocitos lo menos 10 dias antes de ingresar a la zona enzoótica de
>ra- Leucocitos Rango (células/mm3) Porcentaje transmisión del virus.
nen
Neutróñlos 1.800-7.200 54-62%
~so.
Linfocitos 1.500-4.000 25-33% RM 2018
3-7% 32. ¿Cuál es una de las medidas de prevención de la fiebre
Monocitos 200-900
amarilla en zonas enzoóticas?
Eosinóñlos 0-700 1-3%
A. Monitoreo de coberturas de vacunación.
Basóñlos 0-150 0-1% B. Quimioprofllaxis.
C. Serología de susceptibles.
D. Eliminación de reservorios silvestres.
•
aC RM 2018 E. Eliminación de vectores.
91. ¿Cuál de las siguientes acciones es correcta en una ges-
Respuesta A
tante con tratamiento para tuberculosis pulmonar?
n- A. Contraindicar lactancia materna. Comentario
e- B. Incluir est reptomicina. La fiebre amarilla es una enfermedad viral inmunopreve-
J-
C. Evitar el contacto precoz. nible, en base a la administración de una dosis de vacuna
)S
D. Indicar cesárea. de v irus vivo atenuado, que se obtiene de la cepa 17D. Se
1
administra en una sola dosis, aun se recomienda una do-
sis de refuerzo cada 10 años, sin embargo está demostra-
do que una sola dosis protege de por vida. Se recomienda
La inmunidad tiene dos componentes, la Innata y la Adap-
administrarla, por lo menos 10 días antes de ingresar a la
tativa. Dentro de la inmunidad innata tenemos
zona enzoótica de transmisió n del virus. La prevención se
esta enfermedad en la población_expuesta, es directamen- 1-) Las barreras protectoras como los epitelios, neu
te proporcional a la cantidad de población inmunizada por enu
2) Proteínas sanguíneas como las IL, la Lectina, y
la vacuna. El monitoreo de coberturas de vacunación es la •E
medida de prevención que debe monitorearse. 3) Las células del sistema monocito-macrófago, los neutró-
filos y las células asesinas naturales que participa directa-
mente en la eliminación de micororganismos.
RM2018
4. ¿Cuál es una señal de alarma en el Dengue?
A. Dolor abdominal intenso y continuo. RM 2018
50. ¿Cuál de las siguientes es una enfermedad reemergente?
B. Trombocitosis.
C. Náuseas persistentes. A. Gripe aviar.
D. Poliuria. B. Sika.
E. Fiebre. C. Cólera.
D. Diabetes mellitus tipo 2.
Respuesta A
E. Leishmaniasis.
Comentario
• Tu
Constituyen signos de alarma en Dengue: Dolor abdominal sínto
intenso y continuo, vómitos persistentes, acumulación de
líquidos (derrame pleural derrame pericárdico, ascitis, etc), Las enfermedades reemergentes se refieren al resurgi-
sangrado de mucosas, letargia o trasntorno del sensorio, miento de enfermedades que ya habían sido aparente-
hepatomegalia > 2cm, aumento del hematocrito (hemocon- mente erradicadas o su incidencia disminuida. Son todas
centración) y plaquetopenia. Todo paciente con diagnósti- aquellas enfermedades infecciosas conocidas, que después
co sospechoso de Dengue, que muestre cualquiera de los de no constituir un problema de salud, aparecen a menu-
signos de alarma, requiere ser observado en internamiento. do cobrando proporciones epidémicas. En ese contexto,
el Cólera, en diversas partes del planeta, se mJestra como
RM201
Dengue + Signos de Alarma DengueGl7,e una enfermedad reemergente. Diabetes MellitGs no es una
17.Adolt<
enfermedad infecciosa, por lo tanto, no es parte de este tar fiebr,
concepto. Leishmaniasis es una enfermedad endémica en Examen:/
L Escape im¡>0rt3nte de Ruidos
2. Hemorragia grave
varios t erritorios del planeta, Sika y la Gripe aviar, son más pila. Se 1
3. ~ lmport>nte de cltpnos bien, "enfermedades emergentes" raña en
A.Macrc¡
RM 2018 B. Linfoc1¡
49. Varón de 28 años, hace una semana presenta dolor torá- C. Granu
Í °""CUesln sl¡nosde '\ / Den&ue con ,ignos de
/
D<nguepave: cico, fiebre, escalofríos y tos exigente. Antecedente de via- D. Tromb
1
- Alann>: je a la selva hace 4 semanas. Examen: FR: 26 X', FC: 95 X', E. Microc1
-
-Vfltee:n~rodtmk:as - Oofor abdomln.il intenso y 1)[,cape1 -tede plosma
de dengue o viajó• ellas.
• A ebreydos o fflóisdelas
,lquientes-
continuo
• Vómito pe,slmnte
• Acumuladón de l(quldos
- Sang.ado de mucosos
quetsevaa:
• OloQue(SCO)
- Acumulad6n de fluidos en
polmónycf.,,,..
pulmones: crepitantes en base de hemitórax derecho. Rx de
tórax: infiltrado parahiliar derecho. ¿Cuál es el agente etioló· !
-~ • Letll¡j.,; ln ibbílldod gico más probable?
-Vómitos • Hepatomegalia mayor de 2) ~grado gra~ 5eg\ln evalua-
-Exantema 2cm dón del d lnko A. Coxiella burnetti. La Mo j
- Mialgias y Mtralgjas • Llbor.ltOfio; Aumento del
- ~tequbs o test positiVo hem¡itocrito j unte con 3) D,ño orpnlco grove B. Histoplasma capsulatum. porfari
del torniquete r,pida - Hígado AST o ALT mayor o
C. Criptococcus neoformans. apar
-~ • Caida de las plaque.tas iguol • 1.000
-
- SNC; alteraciones sensitivas
C..nhnNdo por llhotatorio º flequm ol>uM,ddn - Coruón y otros órganos D. Especies de Legionella. por
(lmpon.nte si no hoy a trido e interwndón
E. Francisella t ularensis. gía
escaped e ~ AST,_ , , _
SCD: 5'ndromc choque de dengue
,______ l'----""
AlT: ~ ~ (CM
SNC: Sistema nervioso cmlQI
. . VIH
Analizaremos cada una de las alternativas planteadas en la

pregunta: RM201
RM 2018 • La mayoría de los casos de neumonía por Coxiella bur- 25.¿En
85. ¿Qué componente de la inmunidad innata fagocita y des- para sud!
netti (fiebre Q) son leves y los pacientes presentan tos y
truye microorganismos además de secretar citoquinas infla- A. Vagin
fiebre no productivas con anomalías auscultatorias mí-
matorias? B.Gono
nimas y los hallazgos en la radiografía de tórax no son
A. Epitelio. C. Candi
específicos y se parecen a una neumonía viral. A menudo
B. TNF-alfa. D. Vaginit'
presentan manifestaciones extrapulmonares como ce-
C. Lectina E. Trichon
falea intensa, mialgias y artralgias. No corresponde a la
D. IL-1
descripción de la pregunta.
E. Macrófago
ta: E • Los pacientes sintomáticos con histoplasmosis aguda Comentario
por Histoplasma capsulatum, generalmente se presen- Tres de los cuatro crit erios deben estar presentes para es-
tan con una enfermedad similar a la influenza (fiebre, tablecer el diagnóstico de vaginosis bacteriana:
ap- escalosfrios, tos y dificultad respiratoria) con anomalías _ • Flujo vaginal homogéneo (el color y la cantidad pueden
radiográficas, que incluyen bronconeumonía o signos de variar)
neumonitis intersticial. Muy similar a lo que describe el ~ Olor a aminas (pescado) cuando se agrega solución de
enunciado de la pregunta. hidróxido de pot asio a las secreciones vaginales, común-
• En individuos inmunocompetentes, las infecciones pri- mente llamado "Test de aminas"
:ró- marias por Criptococcus neoformans suelen ser asinto- • Presencia de células guía, células clave o células en cla-
:ta- máticas y, por lo general, se descubren como un hallazgo vija (clue cells), que son células epiteliales cubiertas por
incidental en la radiografía de tórax. No se asemeja al cocobacilos en la microcopia.
enunciado de la pregunta. • pH vaginal mayor de 4,5.
• Legionella se transmite a los humanos por inhalación
,nte? de aerosoles que contienen la bacteria, asociado con la RM2019
exposición a una variedad de-dispositivos que producen 41. ¿Cuál es el tratamiento de elección para la gonorrea no
aerosoles, que incluyen duchas, máquinas de nebuliza- complicada?
ción, aparatos de enfriamiento, sistemas de aire acon- A. Doxiciclina 100 mg VO 2 veces por día por 7 días.
dicionado, spas con hidromasaje, etc. El escenario de la B. Espectinomicina 2 g IM dosis única.
pregunta, es completamente d istinto. C. Azitromicina 1 g VO dosis única.
D. Cefotaxima 500 mg IM dosis única.
•
sta C • Tularemia por lo general tiene un inicio repentino de
E. Ceftriaxona 250 mg IM dosis única.
síntomas sistémicos inespecíficos, que incluyen fiebre,
escalofríos, anorexia y malestar, que ocurren aproxima- Respuesta E
rgi- damente de 3 a 5 días después de la exposición. La ra- Comentario
1te- diografía de tórax muestra son infiltrados bilaterales con
das adenopatía hiliar. En este caso el período de incubación El tratamiento de elección para la uretritis gonocócica es
ués es muy distinto al del enunciado, además, la clínica y las Ceftriaxona 250 mg por vía IM a dosis única. Son alternati-
nu- imágenes no corresponden. vas por v ía oral: Ciprofloxacino 500 mg o Cefixima 400 mg
do, (Ambos en dosis únicas).
,mo
RM2019
una RM2019
17. Adolescente de 16 años es llevado a consulta por presen-
iste 45. En la transmisión del paludismo. ¿En qué fase del ciclo
tar fiebre, nódulos cervicales, dolor abdominal e hiporexia.
1en Examen: linfadenopatía cervical, axilar e inguinal, hepatome- evolutivo el mosquito Anopheles inocula al ser humano los
nás galia. Se sospecha dé mononucleosis infecciosa. ¿Qué espe- plasmodios?
raría encontrar en el hemograma? A. Merozoitos.
A. Macrocitosis. B. Trofozoitos.
B. Linfocitos atípicos. C. Hipnozoitos.
torá- C. Granulocitos pequeños. D. Gametocitos.
ivia- D. Trombocitosis. E. Esporozoitos.
>5 X', E. Microcitosis. Respuesta E
lx de
Respuesta B Comentario
:ioló-
Comentario
Luego del ciclo esporogónico o sexual (en el mosquito
La Mononucleosis infecciosa se caracteriza clínicamente Anopheles), éste inocula mediante picadura al humano, las
por faringitis, fiebre, y linfadenopatía; serológicamente hay formas infectantes llamadas esporozoitos, iniciándose así
aparición de anticuerpos heterófilos y hematológicamente el ciclo asexual o esquizogónico.
por la presencia de linfocitos atípicos. La principal etiolo-
gía es el Virus Epstein-Barr (VEB) 80-90%, Citomegalovirus RM2019
•
sta B (CMV) 5-7%, siendo infrecuente en la Primoinfección por 4 7. Niño de 4 años, presenta febrícula, cefalea, rinorrea y lue-
VIH, Toxoplasmosis e infección por Virus herpes humano go de dos días, eritema en cara que se extiende con erupción
6(VHH-6). pápuloeritematosa difusa en tronco y zona proximal de ex-
n la tremidades, que aclara pronto, '\-ando un aspecto reticulado.
¿Cuál es el agente etiológico? ;/ ,
RM 2019
A. Herpes V irus 6.
JUr- 25. ¿En cuál de las siguientes infecciones vaginales son útiles
B. Herpes zoster.
DS y para su diagnóstico los criterios de Amsel?
C. Paramixovirus.
mí- A. Vaginosis bacteriana.
D. Parvovirus B19.
son B. Gonorrea.
E. Coronavirus.
udo C. Candidiasis.
ce- D. Vaginitis atrófica. Respuesta D
a la E. Trichomoniasis. Comentario
Respuesta A
La quinta enfermedad o eritema infeccioso, es una infec- 1
1
1
ción viral causada por el parvovirus B19. El virus sólo in- RM 2019
fecta a los seres humanos, no es el mismo parvovirus que 56. ¿Cuál de los siguientes enunciados describe el escenario
pueden tener los perros o los gatos. Afecta principalmente 11 de las gestantes con VIH, según la norma técnica del MIN-
a los niños, los síntomas pueden parecerse a un resfriado, SA para la profilaxis de la transmisión vertical del VIH?
con poca fiebre y cefalea, luego, aparece una erupción co- . A. Gestante VIH diagnosticada por primera vez durante la la-
lor rojo en las mejillas que paree~ una bofetada "enferme- bor de_parto.
dad de la bofetada". Esta erupción puede aparecer también B. Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del em-
en los brazos, las piernas y el tronco que aclaran pronto y barazo.
da un aspecto reticulado. · C. Gestante VIH con diagnóstico anterior que no recibió TAR.
GA.D. Gestante VIH que se le diagnóstica la infección duran-
te el control pre natal
RM2019
E. Gestante VIH negativa con pareja VIH positivo.
51. Varón de 25 años, que consume comida de la calle, así
Chlam
como carne enlatada, acude a consultorio por presentar hace Respuesta B
do?
30 días mialgias, fiebre, cefalea y deposiciones líquidas en · Comentario
regular cantidad, sin moco, sin sangre; diagnosticado de dia- A.Amo¡
rrea crónica. ¿Cuál es el agente causal más probable? En la prevención de la transmisión vertical del VIH, se des- B. Cefa
A. Escherichia co/i enterotoxigénica. criben tres escenarios: C. Peni
B. Giardia lamb/ia. ESCENARIO 1: D.Azit
C. Listeria monocitogenes no invasiva. Gestante diagnosticada de VIH durante el control prenatal E. Diclo
D. Escherichia co/i enterohemorrágica. Mujer diagnosticada de VIH con anterioridad, que no reci-
E. Staphylococcus aureus. be terapia antiretroviral e inicia gestación.
Respuesta C ESCENARIO 11:
Mujer diagnosticada de VIH con anterioridad, que recibe Late~
Comentario o en~
terapia antiretroviral e inicia gestación.
Analizaremos las alternativas, en funcón del cuadro clínico ESCENARIO 111: dosis 4
(diarrea crónica no disentérica): Mujer diagnosticada de VIH durante el trabajo de parto.
RM20l 1
• Escherichia coli enterotoxigénica: El cuadro clínico se
98.¿CuÍ
caracteriza por diarrea aguda, generalmente sin sangre, RM2019 tico de!
sin moco, sin pus y en pocos casos se presentan fiebre y 70. Gestante de 30 años, con diagnóstico de tuberculosis A. Cardi
vómito. La diarrea puede ser leve, breve y autolimitada pulmonar. En caso de no usar pirazinamida. ¿Cuál es el es•
B. Eriter,
pero también puede ser grave. quema terapéutico recomendado?
C. Corea
A. Dos meses de isoniazida y etambutol y 7 meses de rifam-
• Giardia lamblia: Produce síntomas que pueden incluir D. Fiebn/
picina.
la alternancia entre diarrea líquida y heces grasas. Tam- E. Artri~]
B. Dos meses de isoniazida, rifampicina y etambutol y 7 me-
bién pueden aparecer fatiga, cólicos y eructos. Algunas ses de isoniazida y rifampicina.
personas no presentan síntomas. La mayoría de los casos C. Dos meses de isoniazida y 7 meses de isoniazida y rifam-
desaparecen al cabo de algunas semanas sin necesidad picina.
de tratamiento. Los casos más graves se tratan con an- Para et
D. Dos meses de isoniazida y rifampicina y 7 meses de iso-
tibióticos. criterid¡
niazida.
tritis, 9j
• Listeria monocitogenes no invasiva: La forma gastroin- E. Dos meses de isoniazida, rifampicina, etambutol y 7 meses
Leiner•¡
testinal o no invasiva de Listerosis, cursa fiebre esporádi- de isoniazida.
ción P
ca acompañada de diarreas acuosas, náuseas y vómitos, Respuesta B
las cuales se manifiestan a las 24 horas del contacto de Comentario · -
alimentos contaminados y pueden persistir por varias se-
manas. La otra presentación clínica es la invasiva o seve- El tratamiento de la tuberculosis en el embarazo estará
ra que es la más frecuente en inmunodeprimidos. compuesto por 3 fármacos: isoniazida, rifampicina y etam-
butol durante 2 meses, seguido de isoniazida y rifampicina nemos
• Escherichia coli enterohemorrágica: Inicialmente pro-
durante 7 meses.
duce diarrea sin sangre, con o sin vómito, dolor abdo-
minal, fiebre, y después de 1 a 2 días la diarrea se torna RM201
sanguinolenta y se intensifica el dolor abdominal, de una RM 2019 1. ¿Cuálj
duración de 4 a 10 días, con heces abundantemente san- 84. Varón de 65 años, ingresa a emergencia por hipotermia conlab ,
guinolentas. Se cura o bien llega hasta Síndrome Urémico 35ºC, FR 24 X', FC 120 X', PA 80/40 mmHg, oliguria. Hemo- A. Myco
Hemolítico (SUH). grama con leucocitos 3500/µ1, plaquetas 60,000/µI, PH: 6.7. B. lnflue
Luego de fluidoterapia y vasopresores por más de 90 minu· C. Virus
• Staphylococcus aureus se asocia a cuadros te toxiinfec- tos y sin respuesta favorable. ¿Cuál es el diagnóstico? D. Borde
ción alimentaria, que se presentan de forma aguda y se A. Bacteriemia. E.Adeno,
autolimitan en apoximadamente 24 horas. B. Septicemia grave.
C. Sepsis.
De las alternativas, sólo Giardia lamblia y Listeria monoci-
D. Shock hipovolémico.
tógenes, se asocian a diarrea crónica, y de ambas, Giardia
E. Shock séptico resistente. La etiol
no secaracteriza por.fiebre, cefalea y mialgias, como si pue·-
de manifestarse la Listerosis. Respuesta E Entre 1
1
Comentario ciosos, enfermedades autoinmunes o vasculitis, inhalación
ario o ingesta de tóxicos o trasplante de médula ósea o pul-
La pregunta menciona que el paciente usa vasopresores
IIN- monar. Entre los agentes infecciosos destaca el adenovirus,
por mala respuesta a la fluidoterapia, por lo tanto, estamos
frente a un caso de shock. Además, todas las alternativas particularmente los serotipos 3, 7, 11, 1, 5 y 21. Los tres
a la-
enumeran causas infecciosas, por lo que debemos asumir. primeros han sido especialmente descritos en los pacien- \ .
que se trata de un shock séptico. Finalmente, tampoco hay tes afectos de bronquiolitis obliterante en América del Sur.
em-
buena respuesta a los vasopresores, a lo que se denomira Otros microorganismos descritos han sido herpes simple,
Shock refractario o resistente. virus parainfluenza tipo 3, v irus de la inmunodeficiencia
íAR. humana (VIH), citomegalovirus (especialmente en pacien-
1ran-
tes con trasplante pulmonar), Virus Sincitial Respiratorio
RM 2019
(VSR), Mycoplasma y Bordetella pertussis.
95. En adolescentes con infección de transmisión sexual por
Chlamydia trachomatis. ¿Cuál es el tratamiento recomenda-
;ta B do? RM2019
■
A. Amoxicilina 500 mg c/6 h/ 7 días VO. 3. Adolescente de 16 años, present.a prurito vaginal intenso,
B. Cefalexina 500 mg c/6h/ 7 días VO. disuria, leucorrea amarillo verdosa maloliente y espumosa.
es- Examen vaginal: cérvix en fresa. ¿Cuál es el diagnóstico?
C. Penicilina Clemizol 1 millón U/ 3 días IM.
D. Azitromicina 1g/dosis única VO. A. Gonorrea.
E. Dicloxacilina 500 mg c/6h / 7 días VO. B. Giardanella.
,tal C. Candidiasis.
Respuesta D
D. Trichomoniasis.
Comentario E. Vaginosis.
La terapia actual de la uretritis por Chlamydia trachomatis, Respuesta D
:ibe
o en general las uretritis no gonocócicas, consiste en una Comentario
dosis única por vía oral de Azitromicina 1 gramo.
Al resolver preguntas sobre Síndrome de Flujo vaginal,
debemos considerar las características diferenciales para
RM2019
cada tipo:
98. ¿Cuál es el criterio mayor más frecuente para el diagnós-
tico de fiebre reumática?
Jlosis MONILIASIS VAGINOSIS T RICHOMONIASIS
A. Carditis.
~, es- B. Eritema marginado. Agente Cándida Gardnerella Trichomona
C. Corea. Clínica Prurito Mal olor Dolor moderado

ifam-
D. Fiebre. Aspecto Grumoso Fluido Espumoso
E. Artritis. pH <4,5 >4,5 >4,5
7 me-
Respuesta E Células "guía" Negativo Positivo Negativo
'ifam- Comentario Test aminas Negativo Positivo Negativo
Cérvix Normal Normal 'En fresa•

Para el diagnóstico de la fiebre reumática se manejan los
e iso- Tratamiento Fluconazol Metronidazol Metronidazol
criterios de Jones. Son criterios mayores (carditis, poliar-
tritis, corea minor, nódulos subcutáneos, eritema anular de
neses
Leiner-Lehndorff) y menores (fiebre; artralgias; prolonga- El enunciado menciona flujo vaginal espumoso y cérvix en
fresa, ambas características de Tricomoniasis, cuya terapia
-
ción PR en el electrocardiograma; aumento de la velocidad
~sta B de sedimentación globular, proteína C reactiva o leucocito- en dosis única de 2g por vía oral es Metronidazol
sis; signos de infección prev ia por estreptococo ¡3-hemolíti-
co; fiebre reumática previa, cardiopatía reumática inactiva).
;tará RM2019
Se requieren dos criterios mayores, o uno mayor más dos
tam- 14. ¿Hasta cuántas horas es el tiempo ideal para aplicar el
menores, y la evidencia de infección estreptocócica. Así te- suero antiloxocélico?
icina nemos: A.24.
B. 8.
RM 2019 C.12.
1. ¿Cuál es el agente infeccioso más importante relacionado D.6.
termia con la bronquiolitis obliterante postinfecciosa? E. 48.
-lemo· A. Mycoplasma pneumoniae.
H:6.7. B. Influenza. ' Respuesta D
minu· C.. Virus sincitial respiratorio. Comentario
D. Bordetella pertussis. El loxoscelismo tiene dos formas clínicas de presentación:
E. Adenovirus. cutánea y cutáneo-visceral; en todos los casos, la forma cu-
Respuesta E tánea precede a la visceral, pero no siempre se desarrolla
Comentario la forma visceral. En la forma cutánea se describe la típica
lesión de agrupa de dent , r h;icia fuera. Necrosis-isque-
La etiología de la bronquiolitis obliterante es muy variada. , mia-inflamación (placa livedoide); esta lesión se manifiesta
iesta E 1 Entre las principales causas se encuentran agentes infec- progresivamente con el correr de las horas, y aproximada-
Pág.87
mente pasadas las 6-8 horas desde la mordedura por el dar a un lago. Examen: PA: 110/70mmHg, FC: 90X', Tº: 39ºC.
arácnido se evidencia las primeras manifestaciones cutá- Neurológico: despierto con tendencia al sueño, rigidez de
nuca, parálisis del III y VI par craneal. Laboratorio: leucoci-
neas. Tomando en cuenta este concepto, el tiempo ideal
tos 18000/µI, glucosa: 105 mg/dl. LCR: pleocitosis, a predo-
para aplicar el suero sería en las primeras 6 horas. Tener en
. minio de polimorfonucleares, proteínas: 80 mg/dl, glucosa:
cuenta que el diagnóstico es clínico.
. 25mg/dl, ADA negativo. ¿Cuál es el germen probable?
A. Strept<?coccus pneumoniae.
RM 2019 B. Acanthamoeba sp.
9. Mujer de 18 años, hace 3 días presenta m~lestar.general, C. Naegferia fowferi.
astenia, hiporexia, odinofagia, tos no producfi'(a y rinorrea. D. Neisseria meningitidis.
Hace 24 horas mayor compromiso del estado general, ten-
E. Cryptococcus neoformans.
dencia a la somnolencia, cefalea intensa y vómitos explosi-
vos. Examen: PA:105/70mmHg, FC: 105X', FR: 22X', Tº: 39ºC.
Paciente en mal estado general, estuporosa, con excitación cua
psicomotriz, rigidez de nuca, Kernig y Brudzinsky presente. . Comu
Laboratorio: LCR: leucocitos 300/dl; 90% mononucleares, El antecedente epidemiológico en preguntas relaciona-
morbll
10% polimorfonucleares, hematíes: 15-20/dl, proteínas: 55 das a cuadros infecciosos es mandatorio, así, el enuncia-
al rest ¡
mg/dl, glucosa 60mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico probable? do describe un cuadro de meningoencefalitis posterior a emplri
A. Absceso epidural. la exposición a un cuerpo de agua (hace 1 semana fue a ces d
B. Tromboflebitis intracraneal. nadar a un lago). Debemos recordar que los cuadros de Me- de En
C. Meningoencefalitis tuberculosa. ningoencefalitis Amebiana Primaria (MEAP), causadas por recom
D. Meningoencefalitis v iral. Naegferia fow/eri, son laboratorialmente indistingiblesde las mient
E. Meningoencefalitis bacteriana. meningoencefalitis bacterianas en el LCR; y justamente, el con de
Respuesta D antecedente epidemiológico es fundamental para la sospe- Amoxi1
cha diagnóstica. ble Str,
Comentario
nada a
Son características del Líquido cefalorraquídeo (LCR), en el betalal
RM 2019
contexto de una meningitis v iral, la pleocitosis a predomi- 37. Varón de 30 años es llevado a emergencia por odinofa- rapia ~
nio linfomononuclear, hiperprot einorraquia e normogluco- gia, hiporexia, baja ponderal desde hace 3 semanas, fiebre V0 2
rraquia. desde hace 1 semana y desde hace 3 días somnolencia. Ante-
cedente: VIH (+) dx hace 2 meses, sin tratamiento. Examen:
RM 2O
PA: 120/70 mmHg, FC: l00X', FR: 24X'. To: 39oC. Sat.O2:
Estudio de LCR 64. En l'
95%. Adelgazado, ictericia, en cavidad oral lesiones macula•
de CU~
res blanquecinas que se remueven con el raspado y revelan
Celularidad una superficie hemorrágica. Rigidez de nuca(+). Laboratorio:
la unid~
zan una1
hemocutivo y cultivo de LCR (+) Candida krusei. Creatinina:
3 mg/dl. Bil D: 3 mg/dl, Bil 1: 1 mg/dl, TGO: 300 UI/L, TGP: A. 2: 1.5'
200 UI/ L, Endoscopia: candiadiasis esofágica. ¿Qué fármaco B.O.
_,
Bacteriana Hipoglucorraquia
indica en este caso? c. 2: l.
A. Ketoconazol. D. 2: 2.
B. A nidulafungina. E. 2: 3.
C. Griseofulvina.
D. Flucitosina.
E. Anfot ericina 8 deoxicolato.
~~;~
RM2019 Respuest a E
18. ¿Qué antibióticos pueden generar disfunción vestibular
y auditiva? Comentario ·
quin~
A. Aminoglicósidos. El cuadro clínico descrito corresponde a una Candidiasis siguie
B. Sulfonamidas. invasiva en un paciente con SIDA, en este caso (no dejar- e (Q
C. Cefalosporinas. se sorprender por el valor de la creatinina), la t erapia de u(~
D. Carbapenémicos. elección es Anfotericin 8 a dosis de 0.4-1 mg/kg/día, no se R (F.
E. Quinolonas. corrige la dosis en falla renal ni en pacientes sometidos a 8 (!
Respuesta A hemodiálisis ni en Diálisis Peritoneal, es nefrot óxico si, y el tóli
daño renal que pueda causar es reversible al suspender la Ed
Comentario
t erapia. La respuesta oficial fue Anidulafungina; sin embar- Cada
La pregunta hace ref erencia a la tox icidad de los aminoglu- go, este fármaco perteneciente al grupo de las Equinocan- o má
cósidos, son conocidos la nefrotoxicidad y la ototoxicidad dinas, no tiene llegada a Sistema Nervioso Central; lo que cient
producido por los mismos, el enunciado considera a esta Anfotericin 8 si; y el enunciado claramente menciona LCR
última, es decir, Otot oxici<;lad (Vestibular y coclear). RM20
(+) Candida krusei.
73. ¿El
RM2019 detub¡
RM 2019
20. Varón de 25 años, desde hace 4 días presenta cefalea A. Exp1
62. Varón de 70 años que ha estado sano en los últimos 3
intensa, fiebre, náuseas, vómitos y 2 episodios convulsivos. meses y viene a consulta porque hace 3 días presenta fiebre B.Viaj1
Hace 2 semanas presentó sinusitis y hace 1 semana fue a na- precedida de escalofríos y tos productiva con espectoración C. EnfE
ºC. purulenta. Examen: T: 38°C, PA: 130/SOmmHg, FC: 100X', D. Niños que acuden a guardería.
de FR: 24X', pulmones: crepitantes en tercio medio de hemitó- E. Niño con infección por HIV.
,d- rax izquierdo, roncus en ambos hemitórax. ¿Cuál es el trata-
io- miento empírico de inicio? Respuesta E
sa: A. Claritromicina de 500 mg VO 2v/día. Comentario
B. Cefotaxima 2g IV cada 8 horas. .
La prueba cutánea de la tuberculina o método de Mantoux
c. Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g VO 2v/día. (TST, por sus siglas en inglés) es un método estándar para
D. Cefuroxima 500 mg VO 2v/día.
determinar si una persona está infectada por el microbio
E. Moxifloxacino de 400 mg VO/día.
Mycobacterium tuberculosis. Se realiza inyectando 0.1 mi
Respuesta A de derivado proteico purificado de la tuberculina (PPD, por
Comentario sus siglas en inglés) en la cara anterior del antebrazo. La
1C reacción a la prueba cutánea debe revisarse entre 48 y 72
1 El cuadro corresponde a una Neumonía Adquirida en la
Comunidad (NAC), en un paciente adulto mayor sin co-
horas después de administrada. El paciente que no vuelva
en un lapso de 72 horas para que le revisen la reacción en
morbilidades, las recomendaciones a seguir son similares
la piel necesitará realizarse una nueva prueba. La reacción
al resto de la población. El enfoque general de la terapia
debe medirse en milímetros de induración (área palpable,
a empírica para pacientes con NAC descrito en las directri- elevada, endurecida o con hinchazón). La persona que in-
a ces de la Sociedad Americana del Tórax (ATS) / Sociedad
terpreta la prueba no debe medir el eritema (enrojecimien-
de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) de 2019 to). El diámetro del área de induración debe medirse a lo
recomiendan la monoterapia con amoxicilina como trata- ancho del antebrazo (perpendicular al eje largo). La inter-
miento de primera línea; como alternativas, la monoterapia
pretación de la prueba cutánea depende de dos factores: la
con doxiciclina o un macrólido. En las alternativas figura medida de la induración en milímetros y el riesgo que tiene
Amoxicilina/ácido clavulánico, que al tratarse de un proba-
una persona de estar infectada por tuberculosis y, en caso
ble Streptococcus pneumoniae, el clavulanato no aportaría
de estarlo, el riesgo de que evolucione a enfermedad. Así
nada a la amoxicilina, ya que los Streptococcus no producen tenemos que:
betalactamasas. Queda así anulada esa posibilidad de te-
'a- rapia y queda como alternativa Claritromicina de 500 mg PPD i!: 5 mm se considera una reacción positiva en:
re VO 2v/día. - Personas infectadas por el V IH.
e- - Contacto reciente con personas enfermas de tubercu-
1n: losis.
,2: RM2019
64. En la neumonía adquirida en la comunidad, los criterios - Personas con cambios fibróticos que se observen en la
a- radiografía de tórax indicativos de una tuberculosis pre-
m de CURB-65 recomiendan el indispensable internamiento en
la unidad de cuidados intensivos de los pacientes que alcan- via.
o:
1a: zan una puntuación de: - Pacientes que hayan recibido trasplantes de órganos.
P: A. i!: 1.5. - Personas inmunodeprimidas por otras razones (p. ej.,
:o B.O. que estén tomando el equivalente a >15 mg/día de pred-
c. i!: 1. nisona durante 1 mes o más, o antagonistas de-TNF-a).
D. i!: 2.
PPD i!: 10 mm se considera una reacción positiva en:
E. i!: 3.
- Inmigrantes recién llegados a los Estados Unidos (< de 5
Respuesta E años) provenientes de países con alta prevalencia
Comentario - Usuarios de drogas inyectables
- Residentes y empleados de establecimientos o institu-
E CURB-65 es una escala para valorar la predicción de mor- ciones que congregan a grupos de alto riesgo
talidad a los 30 días en pacientes afectos de Neumonía Ad-
1 quirida en la Comunidad (NAC), considera los parámetros
- Personal de laboratorios de análisis micobacteriológico
- Personas con afecciones o trastornos que las predis-
siguientes:
pongan a un riesgo elevad
C (Confusión) - Niños < 4 años de edad bebés.
U (Urea > 7 mmol/I) - Niños y adolescentes expuestos a adultos que perte-
R (Frecuencia respiatoria > 30) nezcan a grupos de riesgo.
B (Sangre: Presión arterial sistólica < 90mmHg y/o dias-
tólica < 60 mmHg) PPD i!: 15 mm se considera una reacción positiva en todas
Edad > 65 años las personas, incluso en las que no tengan factores de ries-
Cada parámetro otorga 1 punto, se considera que con 3 go conocido de tuberculosis. Sin embargo, los programas
o más puntos, es recomendable la hospitalización del pa- selectivos de pruebas cutáneas de la t uberculina solo de-
ciente. ben realizarse en grupos de alto riesgo.
RM 2019
73. ¿En qué circunstancia se interpreta positiva una prueba
de tuberculina con induración de 8 mm?
A. Exposición frecuente a adultos infectados por VI H . .
B. Viajes a un país con elevada prevalencia de TBC.
,n C. Enfermedad de Hodgkin.
ción del PSA que si se utiliza en el screening de los cánceres
GASTROENTEROLOGÍA de próstata. Sin embargo, estos pueden ser de utilidad en el
M201
76. ¿Cu
seguimiento después de la cirugía. aparato
El Ca 19.9, es un marcador que se puede elevar en tumo- A. Vesíc
RM2014EXT res de vía biliar y de páncreas, sin embargo muchas veces B. Rect
4. Mujer de 42 años, hace 7 días presenta dolor en epigastrio
la simple obstrucción de la vía biliar por causas benignas, C.Duo
irradiado en ambos flancos, urente. Antecedente de litiasis
como una coledocolitiasis podrían elevar este marcador. O.Íleon.
vesicular. Ex. ffsico: aparente mal estado general y de hidra- .
tación, regular estado de nutrición, lúcida, murmullo vesicu- El Ca 125, se eleva en cáncer de ovario, cáncer de estó- E. Cólo~
lar disminuido en base de hemitórax izquierdo, taquicárdica, mago y tumores mesenquimales. M ientras que el antígeno
abdomen distendido, ruidos hidroaéreos disminuidos y equí- carcinoembrionario (CEA), se eleva preferentemente en
mosis periumbilical. Ex. de Laboratorio: amilasas 3000 UI/ cáncer de colon. Otros como la Alfa feto proteína (AFP), se
mi, lipasa 600 Ul/ml, leucocitos 15000 x mi, Calcio: 8mg/ml. pueden elevar en hepatocarcinomas.
¿Cuál de los siguientes estudios de imágenes es el indicado
para evaluar la gravedad del caso?
A.RMN. RM 2014
11. ¿Cuál es la sustancia agonista de la célula parietal gástrica
B. PET - SCAN.
y que aumenta el AMP cíclico intracelular?
C. Ecografía.
A. Histamina.
D. Angio TEM.
B. Gastrina.
E. TAC.
C. Acetilcolina.
Respuesta E D. Somatostatina.
Comentario E. Péptido liberador de gastrina.
B. DivE
Este cuadro corresponde a un caso de pancreatitis aguda, Respuesta A
C. EnfE
debemos recordar los crit erios d iagnósticos de pancreatitis D.Coll
que son: Dolor abdominal en banda o en cinturón, Enzimas E.Ang
El estímulo para la secreción de ácido clorhídrico en la cé-
-
pancreáticas (amilasa o lipasa), elevada más de 3 veces el
lula parietal, se da mediante 3 mediadores, cada una de las 1
valor normal. Un método de imagen, idealmente una to-
cuales estimula su receptor específico:
mografía que se compatible con inflamación de la glándula
Acetilcolina: mediador neurocrino
pancreática. Para hacer el diagnóstico de pancreatitis es
Histamina: mediador paracrino
necesarios sólo 2 de los 3 criterios anteriores. En el caso
Gastrina: mediadro endocrino
clínico es claro que hay un dolor abdominal típico y presen-
Una vez estimulados los receptores, dentro de la célula pa-
ta la amilasa en 3000 Ul/ml, con lo cual el diagnóstico está
rietal se estimulan los segundos mensajeros, que vendría
hecho. Para evaluar la severidad en un paciente con pan-
a ser el calcio para la acetilcolina y la gastrina, y el AMP
creatitis en el caso de q ue no evolucione favorablemente,
cíclico intracelular para la histamina.
se debe pedir una tomografía axial computarizada, la cual asee
debe ser tomada después de las 48 horas, que es el tiempo
en el cual los pacientes presentan complicaciones locales RM 2014 RM 2
(colecciones y necrosis). La tomografía no debe ser pedida 43. Mujer de 45 años, consulta por presentar dolor en epigas- 47. ¿C
de inicio y sólo debe ser solicitada en el caso de que el pa- trio de moderada intensidad. Refiere haber estado hospitali- nuestl
ciente presente un deterioro clínico y se necesite evaluar zada hace un mes por pancreatitis aguda, saliendo de alta a
A. ldij
complicaciones. En este caso clínico, la paciente tiene 7 la semana. Examen ffsico: tumoración en epigastrio de 6 cm.
B. Bií
días de evolución y está con taquicardia, fiebre, equimosis
periumbilical (Signo de Cullen), lo cual j ustifica totalmente A. Pseudoquiste pancreático. e.Mi
D.T~
l
el solicitar una 0mografía ya que el paciente muestra mala B. Absceso pancreático.
E. Po
evolución dtl cuadro. C. Pancreatitis crónica.
D. Neoplasia de cabeza de páncreas.
E. Hidrocolecisto.
RM2014EXT
Respuesta A o
J8. Mujer de 65 años con dolor epigástrico de 1 mes de evo-
lución, con pérdida de peso, sin ictericia. Tomograffa: tumor Comentario de
en unión de cuerpo y cola de páncreas de 6 cm. de diámetro. fre
Paciente con antecedente de pancreatitis, debemos de
¿Cuál es el marcador tumoral más indicado a solicitar? g
recordar las complicaciones locales que pueden existir.
A. CEA. d
En las primeras 4 semanas, se presentan las colecciones
B. Ca 125.
líquidas agudas peripancreáticas y las colecciones necró-
C. Ca 379.
ticas agudas. A partir de las 4 semanas, estas colecciones RM
D. Ca 27.
se encapsulan y al tomar tamaños considerables, al examen 69.
E. Ca 19.9.
físico podrían palparse. Las dos únicas alternativas serían te e
Respuesta E un pseudoquiste pancreático o una necrosis pancreática A. I
Comentario encapsulada, la diferencia entre ambas nos las dará una to- B. E
mografía abdominal. c. J
Los marcadores t umorales habitualmente no deben de ser 1 D.,
utilizados para el diagnóstico precoz de t umores, a excep- E. J
1
RM2014 Respuesta A
76. ¿Cuál es la localización más frecuente de pólipos en el Comentario
aparato digestivo?
A. Vesícula. Una pregunta directa, bastante sencilla que la podríamos
B. Recto. résumir de la siguiente manera: cualquier enfermedad áci-
C. Duodeno. do péptica, como las úlceras, gastritis, hemorragias digesti-
D. Íleon. vas producidas por estas, esofagitis, etc, tienen como tera-
E. Cólon. pia de elección a los inhibidores de la bomba de protones.
Entre todos los existentes, (omeprazol, lansoprazol, rabe-
Respuesta E
prazol, esomeprazol, pantoprazol, dexlansoprazol), ninguno
Comentario
tiene un beneficio mayor sobre el otro.
Otra pregunta d irecta, definitivamente la parte del tracto
gastrointestinal donde más frecuentemente se desarrollan RM2014
pólipos, es el colon. Generalmente los pólipos del lado de- 39. En pacientes hospitalizados por hemorragia digestiva
recho del colo n, tienen mayor riesgo de malignización que alta ¿Cuál es el origen más frecuente?
ca
los del lado derecho. A. Úlcera péptica.
B. Várices esofágicas.
RM2014EXT C. Desgarros de Mallory - Weiss.
52 ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva D. Esofagitis erosiva.
baja? E. Cáncer gástrico.
A. Neoplasia maligna colorectal. Respuesta A
B. Diverticulosis colónica.
A Comentario
C. Enfermedad de Crohn.
1 D. Colitis aguda. Las causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta,
E. Angiodisplasia colónica. sin discusión, son las úlceras pépticas. De ellas, la úlcera
duodenal es más frecuente que la úlcera gástrica. El bulbo
Respuesta B
duodenal es el lugar donde más asientan las úlceras duode-
Comentario
nales y sobre todo en su cara anterior. Sin embargo, las de
La causa más frecuente de hemorragia digestiva baj a, es la cara post erior del bulbo duodenal tienden a resangrar más.
diverticulosis colón ica, mientras que la segunda causa, son
las angiodisplasias. La diverticulosis colónica es más fre- RM 2014EXT
cuente en el co lon sigmoides, sin embargo los divertículos 50. Varón de 30 años, alcohólico crónico, que después de
que más sangran son los del lado derecho del colon. Las ingesta de grasas, presenta bruscamente dolor intenso en
angiodisplasias son más frecuentes en el ciego y el colon epigastrio tipo opresivo que no cede a los antiespasmódicos,
ascendente. vómitos de 24 h de evolución. Tiene historia de dispepsia a
grasas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Pancreatitis aguda.
RM 2014
S• B. Gastritis.
47. ¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis aguda en
li- C. Gastroduodenitis.
nuestro medio?
a D. Apendicitis.
A. ldiopática.
n. E. Esofagitis.
B. Biliar.
C. Medicamentosa. Respu_esta A
D. Traumática. Comentario
E. Post colangiopancreatografía.
Esta pregunta está f undamentalmente asociada a correla-
Respuesta B cionar la patología con el tipo de dolor abdominal. En la
Comentario pancreatitis aguda, el dolor abdomi nal es agudo, general-
A mente es epigástrico o mesogástrico, irradiado a flancos y
Otra pregunta fácil y bastante pregunt ada en los exámenes
1 de residentado. A nivel mundial y en el Perú, la causa más
espalda (do lor en cinturón), asociado típicamente~ un des-
encadenante que podrían ser la ingesta a grasas. General-
frecuent e de pancreatitis aguda es la litiasis biliar, y la se-
mente es opresivo y no suele ceder con los antiespasmódi-
gunda causa es el alcohol. Entre ambas llegan a ser el 80%
cos. La ingesta de alcohol también podría ser un causal más
de la etiología.
de pancreatitis.
RM2014 RM 2014EXT
69. ¿Cuál es la indicación terapéutica adecuada en un pacien- 65. ¿Cuál es el tipo de epitelio que reviste la mucosa de la
te con hemorragia digestiva alta por AINES? vesícula biliar?
A. lnhibidores de bomba de protones. A. Pseudoest rateficado cilíndrico ciliado
B. Bloqueadores H2. B. Cúbico simple
C. Antiácidos. C. Simple plano
D. Atropina. D. Cilíndrico simple
E. Antiespasmódicos. E. Poliest ratificado plano
1
Respuesta D E. Radiografía contrastada de esófago y estómago. jasd
Comentario Respuesta D panc
Comentario . , . : . : - - ~ T • Este
El epitelio cilíndrico o epitelio columnar es un tipo de epi·
telio de revestimiento formado por una o varias capas de gía a
En los pacientes que presentan úlcera péptica, se pueden
células altas, que recubre la superficie interior: de órganos tica
· presentar complicaciones como, por ejemplo: hemorragia
huecos o tubulares como son el intestino, las glándulas frecu
digestiva (la mas frecuente), penetración, obstrucción y
exócrinas, las trompas de Falopio, el estómago, la vesícula ticas
perforación. Cuando se presenta esta última, generalmen-
biliar y el apéndice. ción
te, el dolor se presenta súbitamente, y es clásicamente muy
intenso, "en puñalada", se acompaña de diaforesis, taqui-
RM 2015 EXT cardia y signos peritoneales (abdomen en tabla). Al ser una
96. ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva víscera hueca, el método diagnóstico más accesible y rá-
alta? pido, suele ser una radiografía simple de abdomen de pie,
A. Desgarro del esófago. la cual mostrará neumoperitoneo (aire subdiafragmático).
B. Ulcera péptica.
C. Gastritis.
D. Esofagitis. RM 2015 EXT
E. Malformaciones arteriovenosas. 1. Mujer de 35 años con antecedente de pancreatitis aguda
hace 3 semanas, acude por presentar fiebre, náuseas y vómi-
Respuesta B tos, dolor en hemiabdomen superior desde hace 5 días. Exa- C. Col 1
Comentario men: T: 39 ºC, PA: 120/S0mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. D. Íleo 1
Ictericia moderada en piel y escleras. Abdomen: blando, de· E. Yey1
Las causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta, preslble, dolor a la presión en hemiabdomen superior, RHA
sin discusión, son las úlceras pépticas. De ellas, la úlcera presentes. Hemograma: leucocitos 20,000xmm3, abasto-
duodenal es más frecuente que la úlcera gástrica. El bulbo
duodenal es el lugar donde más asientan las úlceras duode·
nados: 10%. Bilirrubinas totales: 6mg% a predominio de la
directa. TAC: presencia de colección líquida con burbujas de
aire en cuerpo y cola de páncreas. El diagnóstico más proba-
mEsta
nales y sobre todo en su cara anterior. Sin embargo, las de
cara posterior del bulbo duodenal tienden a resangrar más. ble es: CIÓI
A Quiste flemonoso de páncreas. das
B. Seudoquiste de páncreas. vez
RM 2015 EXT C. Necrosis pancreatica. esti
100. La acalasla, es una patología de: D. Quiste verdadero del páncreas. l. Es·,
A. Estómago. E. Absceso pancreático. ción
B. Esófago. Respuesta E que/
C. Faringe. ves1
D. Duodeno. Comentario de 1
E. Yeyuno. El cuadro clínico corresponde a una de las compliciones eld
Respuesta B de la pancreatitis. Hoy en día, desde el nuevo concenso de cero
Atlanta del 2012, se han eliminado los términos, absceso porl
Comentario
pancreático, flemón pancreático, etc, y nos quedamos con en
Pregunta muy sencilla, la acalasia es parte de los trastor· sólo 4 términos que se distribuyen entre si hay necrosis o conl
nos motores esofágicos, (Respuesta B correcta), en ella se no en las imágenes, o si el tiempo de evolución es mayor o
muestra una ausencia de relaj ación de esfínter esofágico menos a 4 semanas. Estos 4 términos los podemos ver en
RM ~
inferior, y asociaciada a una ausencia adecuada de peris- la tabla siguiente:
talsis esofágica. Es de etiología desconocida, aunque una
72.~
gram
de las teorías que respaldan su causa, suele ser que puede Fase temprana Fase tardía men
haber una alteración o disminución en las neuronas del ple- 0-4semanas > 4semanas
estul
xo mientérico. Su síntoma típico es la disfagia, y el método Pancreatitis Colecciones liquidas
Pseudoquiste pan- A. R>
diagnóstico de elección utilizado suele ser la manometría edematosa agudas peripancreá-
creático B.To
intersticial ticas
esofágica. C.D
Pancreatitis Colección necrótica Necrosis pancreática D.D
necrotizante aguda encapsulada
E. Ce
RM 2015 EXT
94. Varón de 36 años, quien refiere dolor epigástrico como
de sensación de hambre doloroso, que ocurre 3-4 horas des- Las 4 lesiones descritas pueden ser estériles o infectarse
pués de Ingerir alimentos. Se le realiza endoscopia digestiva en cualquier momento de la evolución de la enfermedad.
y se le diagnostica úlcera péptica. Hace 1 día presenta dis-
tensión abdominal y dolor Intenso en epigastrio seguido de
Irritación perltoneal. ¿Cuál es el examen Inmediato de elec-
ción para el paciente?
Para poder definir si una complicación del páncreas, esta
infectada o no, nos tenemos que valer de 3 herramientas:
Criterios clínicos: es decir , nueva falla de órgano, SIRS, o
m ro
u
A. Tomografía axial computarizada. deterioro del paciente punción aspiración con aguja fina e
B. Resonancia magnética nuclear. (PAAF), la cual salga con un cultivo positivo, 6: ci
C. Ecografía abdominal total. lo
Criterio imagenológico: dado por la presencia gas o burbu·
D. Radiografía simple de abdomen de pie.
jas de aire en una tomografía, en la zona de la complicación colon. El diagnóstico confirmatorio debería ser mediante
pancreática. visualización directa del tumor con una toma de biopsia,
D
por lo cual, la colonosocopía, es el siguiente examen a rea-
1 Est e caso, por tener 3 semanas de evolución, la terminolo-
gía adecuada debería ser de una probable colección necro-.
lizar para confirmar el diagnóstico.
tica aguda infectada, ya que estas se infectan mucho más

frecuente que las colecciones líquidas agudas peripancreá- RM2015
ticas. Sin embargo para términos de la respuesta, la col~c-
100: Mujer de 50 años que acude al servicio de Emergencia
. por presentar dolor abdominal en cinturón, náuseas y vómi·
ción necrótica aguda infectada, corresponde en tiempo y
tos. Al examen físico: deshidratación severa. Exámenes de la-
características a la antigua denominación de absceso pan-
boratorio: glucosa: 250 mgdl, leucocitos: 6,000; deshidroge-
creático. nasa láctica: 400 UI/ L, calcio: 6 mg/ dl, deficiencia de bases >
6 meq/ L, descenso de hematocrito > al 10%. De acuerdo con
los criterios pronóstico de Ranson, el cuadro corresponde a
RM2015 una pancreatitis...
63. Los ácidos biliares se almacenan y concentran en la-ve-
A. M oderada.
sícula biliar luego se vierten al duodeno en la liberación de
colesistocinina estimulada por una comida. El 80 % de ácidos B. Aguda.
biliares conjugados se absorben de manera activa en: C. Leve.
:la A. Duodeno. D. Severa.
li· B. Colon transverso. E. Crónica.
a- C. Colon ascendente. Respuesta D
in. D. Íleon.
e· Comentario
E. Yeyuno.
IA Los criterios de Ranson, NO SON CRITERIOS DE SEVERI-
O· Respuesta D
DAD, sino son PREDICTORES DE SEVERIDAD, osea que
la Comentario en líneas generales no nos puede dar severidad directa-
:le
a· Esta pregunta corresponde a la denominada CIRCULA- mente, pero si nos puede orientar a que un paciente pueda
CIÓN ENTEROHEPÁTICA. Las sales biliares son produci- desarrollar o no una pancreatitis severa, dependiendo de
das en el hígado, y luego almacenadas en la vesícula. Una si sus puntajes al ingreso sean ?: 3 ó menor de 3 respecti-
vez que la persona ingiere alimentos con grasas, estas van a vamente.
estimu lar la producción de colecistoquinina por las células Los criterios de Ranson, son los siguientes:
l. Esta sustancia tendrá dos funciones: estimular la contrac-
ción de la vesícula y relajar el esfínter de Oddi, de manera Al ingreso
que las sales biliares que se encuentran almacenadas en la Edad > 55 años
vesícula, son vertidas al intestino para empezar la digestión
1 de las grasas ingeridas. Estas sales biliares, van a atravesar
Leucocitos
Glucosa
> 16,000 /mm3
> 200 mg/dl

el duodeno, el yeyuno y finalmente cuando llegan al íleon,
DHL > 350 U/1
cerca del 95% son reabsorbidos, ingresando a la circulación
portal y regresando nuevamente al hígado y almacenados AST > 250 U/1
en la vesícula para iniciar un nuevo proceso en el siguiente A las 48 horas
consumo de grasas. Descenso del hematocrito > 10%
Elevación de BUN > 5 mg/dl
RM 2015 Calcio < 8 mg/dl

72. Varón de 67 años, refiere astenia, pérdida de ocho kilo-
PaO2 < 60mmHg
gramos, hematoquesia. Al examen físico: Palidez, en abdo-
men se palpa una masa no dolorosa en fosa ilíaca derecha. El Déficit de bases > 4 mEq/1
estudio de eleccion para confirmar el diagnóstico clínico es: Pérdida de líquidos > 61
A. Rx Colon con enema.
B. Tomografía computarizada. Si tomamos los valores del caso clínico, y sabiendo que
C. Dosaje de antígeno carcinoembrionario. cada uno de los criterios de Ranson tiene un valor de 1
D. Dosaje de alfa feto proteína. punto, veremos que este paciente tiene más de 3 puntos
E. Colonoscopía. en su score, por lo que deberíamos de interpretar con esto,
que este paciente tiene ALTA PROBABILIDAD DE DESA-
Respuesta E
RROLLAR una pancreatitis severa.
Comentario
El caso clínico de un paciente adu lto mayor que presenta RM 2015 EXT
una hemorragia digestiva baja (hematoquezia: sangre color 60. Las células que producen ácido clorhídrico y factor intrín-
rojo vinosa mezclada con las heces) y que se acompaña de seco son las:
una pérdida considerable de peso, nos debe hacer pensar A. Del sistema neuroendocrino difuso.
en una etiología probablemente neoplásica. Ademas, al pa- B. Principales.
ciente se le eocuentra al exámen físico una masa pa_lpable C. Caliciformes.
lo que refuerza el diagnóstico de un probable cáncer de D. Granulosas.
E. Parietales.
Respuesta E RM2015
33. En la colitis ulcerosa. ¿Cuál es la manifestación extrains-
Comentario
testinal más frecuente?
Esta es una pregunta directa, las células parietales son las A. Artropatía.
encargadas de producir ácido clorhídrico y factor intrínse- _ B. Uveitis.
co. Las células principales son encargadas de producir pep- -G. Colangitis esclerosante primaria.
C. Es .
sinógeno. D. Eriterna nodoso.
D.ÚI
E. Pioderma gangrenoso.
E.Cá
RM 2015 EXT Respuesta A
86. ¿Cuál de las siguientes enzimas pancreáticas digiere hi- • -,----- ~ l: - - i • ry---'"!' - -
Comentario . ' -
dratos de carbono?
A. Tripsina. Una pregunta directa, las cinco alternativas presentadas,
Las
B. Carboxipeptidasa. son manifestaciones que se pueden presentar en una coli-
sin
C. Amilasa. tis ulcerosa. La más frecuente son las manifestaciones arti- duo
D. Fosofolipasa. culares (artropatías) como la artritis. duo
E. Quimiotripsina. nal
Respuesta C RM 2015 car
29. Varón de 35 años con sintomatología ulcerosa de varios
Comentario
años. Se realiza endoscopía alta, encontrándose lesión ulce-
RM2 ¡
rada en la mucosa del cuerpo gástrico y otra a nivel duode-
Las enzimas encargadas de la digestión de carbohidratos
son las amilasas. La digestión de carbohidratos comienza nal. Según la clasificación de Johnson. ¿A qué grado de úlcera 38. ¿l
dega
con en la boca gracias a la aí))ilasa salival y finalmente ter- péptica corresponde?
A.Ad
mina gracias a la acción de iá's enzimas del borde en cepillo A. IV.
B. 501
en el intestino. La digestión de las proteínas, es mediante B. 11.
C. Se1
acción de las proteasas pancreáticas (pepsina en el est ó- c. 111. D.Gh
mago y tripsina, quimotripsina, elastasa, carboxipeptidasa D.I.
E. Pé1
A y B en el intestino). La lipasa pancreática se encarga de la E. V.
Respuesta 8
digestión de las grasas.
Comentario mLa a
RM 2015 La clasificación de Johnson, para úlceras gastroduodenales,
24. Una de las causas más frecuente de hiperbilirrubinemia son de 5 tipos
conjugada es:
Tipo 1: Úlcera en curvatura menor del estómago
A. Síndrome de Dubin-Johnson.
Tipo 11: Ulcera gástrica y úlcera duodenal
B.1Síndrome de Gilbert. Tipo 111: Ulcera prepilórica RM21·
C. Síndrome de Rotor. 22. ¿(
D. Anemia Hemolítica.
E. Síndrome de Crigler-Najjar l.
/ Tipo IV: Úlcera subcardial
Tipo V: Úlcera en cualquier parte del estómago o duodeno,
tes ce
A. Fal
pero producida por A INEs.
B. lns
Respuesta A
C. Se¡,
Comentario D. lni
RM2015
En esta pregunta, es fundamental conocer las causas de 61. La dispepsia es inducida mayormente por ingesta de... E. Ce·
hiperbilirrubinemia directa (conjugada) o indirecta (no con- A.AINES.
jugada). El síndrome de Gilbert, es una patología ben igna B. Café.
caracterizadas por una ausencia de conjugación de la bi-
lirrubina, por deficiencia de la UDP glucoronil transferasa,
C. Tabaco.
D. Alcohol.
~Un
por consiguiente es una causa de hiperbilirrubinemia indi- E. Lácteos. com
recta. Igualmente, el síndrome de Crigler Najjar tipo 1, es Respuesta B de
una ausencia completa de la UDP glucoronil trasnferasa, tior
Comentario
por lo que es otra causa de hiperbilirrubinemia indirecta. freo
La anemia hemolítica por destrucción de globulos rojos, Pregunta difícil, puesto que cualquiera de las 5 alternati- agu1
ocasiona gran liberación del grupo hem, que luego se con- vas podría producir dispepsia en los pacientes, la cual es
vertirá en biliverdina y luego bilirrubina obviamente no definida como, cualquier molestia que se produzca en he-
RM~
conjugada. El síndrome de Dubin Johnson y el Sindrome miabdomen superior. Sin embargo, los AINEs, el alcohol y 62.
de Rotor, son dos causas de hiperbilirrubinemia direct a o el tabaco, están más asociadas con la producción de úlcera llory
conjugada, siendo el primero un defecto en la excreción y péptica. Nos quedaría sólo el café o los lácteos y no exis- A.Ga
el segundo un defecto en el trasporte y almacenamiento de t en estudios epidemiológicos que indiquen cuál de los dos B. Tril
la bilirrubina. Entre ambos definitivamente el síndrome de produce dispepsia más frecuente, aunque probablemente C. Ga
Dubin Johnson llega ser hasta 4 veces más frecuente que pueda ser el café, sin embargo, esto dependerá del tipo de D.An
el síndrome de Rotor. dieta que consuma el paciente, ya que los lácteos puedan E. Ter
estar presentes en otros alimentos.
RM 2015 Comentario
;-
19. ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva
El síndrome de Mallory Weiss, es un desgarro de la mucosa
alta en adultos?
de la unión gastroesofágica, muy frecuente causa de he-
A. Varices esofágicas.
morragia digestiva alta en los pacientes que vomitan, por
B. Desgarro de Mallory-Weiss.
ejemplo, pacientes alcohólicos, pacientes con hiperémesis
C. Esofagitis erosiva.
gravídica o aquellos con anorexia o bulimia.
D. Úlcera péptica.
E. Cáncer gástrico.
RM 2016
A Respuesta D 31. Varón de 70 años, presenta: halitosis, ronquera, disfagia
1 Comentario a sólidos y líquidos, regurgitaciones de alimentos sin digerir
y mal olientes. Antecedente de faringitis crónica, niega otra
j
Las causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta, enfermedad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
sin discusión, son las úlceras pépticas. De ellas, la úlcera A. Divertículo de Zenker.
duodenal es más frecuente que la úlcera gástrica. El bulbo B. Acalasia.
duodenal es el lugar donde más asientan las úlceras duode- C. Candidiasis esofágica.
nales y sobre todo en su cara anterior. Sin embargo, las de D. Cáncer de estómago.
cara posterior del bulbo duodenal tienden a resangrar más. E. Esclerodermia.
,s
Respuesta A
RM 2016
38. ¿Cuál de las siguientes sustancias aumenta la secreción Comentario
·a
de gastrina? El divertículo de Zenker, en un saco ciego que se forma
A. Adrenalina. en el esófago superior, en una zona de debilidad conocida
B. Somatostatina. como triángulo de Killian, ubicado por debajo del músculo
C. Secretina. constrictor inferior de la faringe y por encima del cricofa-
D. Glucagon. ríngeo. Al tener la forma de una bolsa, suelen los alimentos
E. Péptido intestinal vasoactivo. deglutidos acumularse en él, al descomponerse suele gene-
Respuesta A rar halitosis, su principal síntoma suele ser la disfagia eso-
B
Comentario fágica superior, ya que el saco lleno al ser grande comprime
1 La adrenalina es la única sustancia de las 5 presentadas que
al esófago, impidiendo que pasen adecuadamente los ali-
mentos. Estos alimentos retenidos pueden ser regurgitados
producen secreción de gastrina, las 4 alternativas restantes y muchas veces producir microsaspiraciones y llegar a oca-
producen disminución de la secreción. sionar neumonía aspirativa.
RM 2016 RM 2017
22. ¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en pacien- 5. Varón de 55 años, hace 3 meses presenta epigastralgia y
tes con pancreatitis aguda grave o severa en su primera fase? diarreas abundantes. Antecedente de tumor de hipófisis sin
A Falla multiorgánica. tratamiento. Laboratorio: hipercalcemia moderada. Endos-
B. Insuficiencia renal. copia alta: múltiples úlceras en primera porción de duodeno.
C. Sepsis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
D. Insuficiencia respiratoria aguda. A Síndrome de Zollinger-Ellison.
E. Cetoacidosis. B. Duodenitis crónica.
C. Úlceras pépticas duodenales.
Respuesta A
D. Neoplasia de duodeno.
Comentario E. Síndrome carcinoide.
Una pregunta directa, los pacientes que presentan alguna Respuesta A
compl icación de la pancreatitis aguda, generalmente tien-
Comentario
B den a infectarse, esto va a generar una disfunción mul-
tiorgánica, que finalmente terminaría siendo la causa más El Sindrome de Zollinger- Ellison, (SZE), es una endocrino-
1 frecuente de mortalidad en los pacientes con pancreatitis patía que se caracteriza por una secreción ectópica de gas-
aguda. trina, proveniente de un tumor neuroendocrino: GASTRI-
NOMA, productor de una excesiva liberación de gastrina y
por consiguiente de ácido gástrico. Más de la mitad (50%
RM2016
62. ¿Dónde se ubica la lesión en el síndrome de Ma- a 85%) de ellos se ubican en la pared duodenal, mientras
llory-Weiss? que el páncreas corresponde a la segunda localización en
A. Gastroesofágica. frecuencia. El 90 % de los gastrinomas ocurre en el área
B. Triángulo de Kill ian. anatómica conocida como el triángulo del gastrinoma o de
C. Gastroduodenal. Passaro, el cual está delimitado por la convergencia de los
D. Antropilórico. conductos cístico y biliar común, la unión de la segunda y
E. Tercio medio del esófago. tercera porción del duodeno, así como de la cabeza y el
cuerpo del páncreas. El ZSE, puede formar parte de las
Respuesta A
Neoplasias endocrinas múltiples (MEN) del tipo 1, la cual
tumores en las "3P": Pituita- A. lleostomía.
y Páncreas. Clínicamente el SZE, presenta B. Colectomía total.
Do or abdominal (epigástrico), diarrea, náuseas, vómitos C. Cecostomía mas apendicectomía.
pérdida de peso, úlceras múltiples gastroduodenales y en D . Apendicectomía.
lugares no habituales, hemorragia digestiva, malabsorción .E. Hemicolectomía derecha.
de grasas y esteatorrea. En esta pregunta el cuadro clínico Respuesta E
corresponde a un MEN tipo 1, ya que el paciente tiene un
Comentario
tumor de hipófisis, la hipercalcemia está dada probable- B. Per
mente por una alteración en la paratiroides, mientras que Este caso clínico corresponde a un paciente que tuvo sínto- C. Es
la epigastralgia, la diarrea y las múlltples úlceras son por mas sugestivos de apendicitis aguda, pero que en la pieza O.Su
uan hipersecreción de ácido gástrico, producida por una operatoria se encuentra una tumoración. Los tumores car- E. Solo
hipergastrinemia de origen en un gastrinoma. cinoides, son neoplasias que pueden presentarse en cual-
quier segmente del tracto gastrointestinal, siendo el apén-
RM2017 dice una de las localizaciones más frecuentes. Clínicamente
19. ¿En qué línea del canal anal se ubica con más frecuencia sugieren cuadros compatibles con una apendicitis aguda. El
la fisura anal crónica? 75% están ubicados en la parte distal del apéndice, 15% en
A. Lateral Izquierda. la parte media y 10% en el margen proximal. Macroscópi-
B. Media anterior. camente son tumores duros, de color blanco amarillento, ción
C. Media posterior. con nódulos no encapsulados. En este caso el tumor es > dolor
D. Lateral derecha. de 2cm, y además ya tiene una invasión del meso, por lo entre
E. Dentada. cual tiene alto riesgo de recidiva si sólo se extirpa el apén- basal
dice, por lo que el tratamiento de elección debería ser una deterr
Respuesta E
hemicolectomía derecha. la pan
Comentario
quier
La fisura anal en una solución de continuidad, a manera de los va
Appendiceal Carcinoid
un "corte", a través del anodermo, que comienza en el mar-
gen anal y se puede extender hasta la línea pectínea. Más RM20l
del 90% de las fisuras anales, se localizan en la línea media 84. ¿Ql
posterior, mientras que el restante 10%, se localizan en la hídricoi
línea media anterior. s 1 cm >1-s2cm > 2cm A. Parie,
B. lnten
RM2017
52. Diabética de 45 años en tratamiento irregular, hace 4
días presenta dolor abdominal en cuadrante superior de-
recho, sensación de alza térmica y coloración amarillenta
en piel y mucosas. Examen: ictericia de piel y mucosas. PA:
90/60mmHg. Pulso: 110 x·. Tº: 39ºC. Abdomen doloroso a
la palpación en cuadrante superior derecho, signo de Blum-
\ ~
Right
Hemicolectomy
Location at base;
mesoappendiceal
invas¡ n; metastases
C. Mucij
D. Mad
berg(-) Murphy(+).Ecografía: colelitiasis y coledocolitiasis.

¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir?
A. Colangiopancreatoretrógrada endoscópica.
Right sinóge
B. Colecistectomía abierta. Appendectomy
Hemicolectomy
C. Exploración de vías bi liares.
D. Colecistostomía abierta. RM201
E. Derivación biliodigestiva. 30.¿Qu
gestión 1
Respuesta A RM 2017 A. Tripsi1
Comentario 53 ¿Cuál es el examen de elección para detectar lesiones me- B. Carba
tastásicas en cáncer gástrico? C. Quiml
Ante un paciente que presenta claramente un cuadro de A. Tomografía helicoidal. D. Pepsil
ictericia y en el cual la causa está clarament e vista en la D. Tomografía por emisión de positrones. E. Elasta
ecografía y es una coledocolitiasis, el tratamiento sería la B. Ultrasonografía.
descompresión de la vía biliar que se encuentra obstruida
:1:;~
E. Gammagrafía.
por el cálculo, y eso se hace inicialmente mediante una co- C. Rx contrastada de estómago.
langiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
Respuesta A
Comentario estóm
RM2017 geno,
12. Varón de 42 años intervenido por diagnóstico pre ope- En un cáncer de estómago, siempre se debe realizar un es- en pep•
ratorio de apendicitis aguda. En el acto quirúrgico: apéndice tadiaj e de la enfermedad, para valorar la factibilidad del tratado p
cecal con tumoración amarillenta de 2 cm, dura, localizada en
tamiento endoscópico y quirúrgico. La búsqueda de metás- tión de
la punta que compromete el meso con el resto del apéndice
tasis se debe realizar inicialmente con una tomografía axial das en
aparentemente normal. ¿Cuál es la conducta terapéutica a -
seguir? computarizada, la tomografía por emisión de positrones es enel inl
Pág.96 @» www.estudiosmyc.com
un recurso demasiado caro que no está indicado para estos sas pancreáticas (tripsina, quimotripsina, carboxipeptidasa
casos. A, carboxipeptidasa By elastasa), donde est os polipéptidos
son convertidos en oligopéptidos, dipéptidos, tripéptidos
o aminoácidos, las cuales son introducidas dentro de los
RM 2017
27. ¿Cuál es la característica de la amilasa con respecto a Ja. enterocitos, para finalmente pasar al torrente sanguíneo.
pancreatitis aguda?
•
ta E
A. Se eleva entre las 2 a 12 primeras horas. RM2018
B. Permanece elevado hasta el 10º día. · 51. Mujer de 40 años con molestias digestiva leves, se indi-
o- c. Es un signo característico. ca endoscopía gástrica. ¿Qué espera encontrar en relación a
za D. Su magnitud determina el pronóstico. prevención del cáncer gástrico?
ir- E. Solo se eleva en esta patología. A. Pólipos adenomatosos.
31- B. Úlcera duodenal.
Respuesta A
n- C. Helicobacter pylori.
Comentario D. Gastritis.
,t e
El Dentro de los criterios de pancreatitis, uno de ellos perte- E. Úlcera gástrica.
nece a la elevación de las enzimas pancreáticas por encima Respuesta C
Ji- de 3 veces el valor normal. Característicamente, la eleva- Comentario
ción de la amilasa inicia entre las 4 y 6 horas del inicio del
dolor (Respuesta A correcta), esta llega a un pico máximo Las indicaciones para la detección de H. pylori incluyen:
lo entre las 24 y 48 horas, y a las 72 horas vuelve a su valor Linfoma de tejido linfoide asociado a mucosa gástrica de
n- basal (respuestas By C incorrectas). El valor de amilasa NO bajo grado (MALT), Enfermedad de úlcera péptica activa o
1a determina de ninguna manera la evolución y severidad de antecedentes de úlcera péptica si no se ha documentado
la pancreatitis (Respuesta D incorrecta) y finalmente cual- la curación de la infección por H. pylori, Cáncer gástrico
quier problema inflamatorio intraabdominal puede elevar temprano. Todos los pacientes con evidencia de infección
los valores de amilasa (Respuesta E incorrecta). activa por H. pylori deben de recibir tratamiento. Otras in-
dicaciones para las pruebas de H. pylori son más contro-
vertidas.
RM 2017
84. ¿Qué células glandulares gástricas secretan ácido clor-
hídrico? RM2018
A. Parietales. 71. ¿Cuál es el factor de riesgo para cáncer gástrico?
B. Intercaladas. A. He/icobacter py/ori.
C. Mucinosas. B. Gastritis aguda.
D. Madre. C. Diarrea crónica.
E. Principales. D. Giardia lamblia.
E. Esofagitis crónica.
Respuesta A
Comentario
Esta es una pregunta directa, las células parietales son las
encargadas de producir ácido clorhídrico y factor intrínse- Desde el descubrimiento de Helicobacter pylori en la dé-
co. Las células principales son encargadas de producir pep- cada de 1980, se ha aprendido mucho sobre esta bacteria
sinógeno. espiral gramnegativa y sus estados patológicos asociados.
En 1994, la Conferencia de Consenso de los Institutos Na-
RM2017 ciona les de Salud reconoció a H. pylori como una causa de
30. ¿Qué enzima digestiva gástrica empieza el proceso de di- úlceras gástricas y duodenales. Más tarde ese año, la Agen-
gestión de las proteínas? cia Internacional para la Investigación del Cáncer declaró
A. Tripsina. a H. pylori como carcinógeno humano del grupo I para el
B. Carboxipeptidasa. adenocarcinoma gástrico. También hay evidencia de que la
C. Quimotripsina. infección por H. pylori es un factor de riesgo de linfomas
D. Pepsina. asociados a la mucosa gástrica (linfomas MALT).
E. Elastasa.
Respuesta D RM 2018
54. Mujer de 30 años, presenta hace 3 meses dolor abdo-
Comentario minal recurrente que dura cuatro días por mes, que mejora
1A .La digestión de proteínas es un proceso que se inicia en el con la defecación, con cambios en la frecuencia de las depo-
siciones y en la forma de las heces. ¿Cuál es el diagnóstico
1 estómago. El pepsinógeno, que es una proenzima o zimó-
geno, secretado por las células principales, es convertido
probable?
A. Síndrome de colon irritable.
en pepsina, gracias a la acción del ácido clorhídrico, secre-
B. Diverticulosis colónica.
tado por las células parietales. Con esto se inicia la diges-
C. Megacolon tóxico.
tión de proteínas, donde estas son degradadas o converti-
D. Enfermedad de Crohn.
das en polipép_tidos más pequeños. La digestión continúa
E. Gastroparesia.
en el intestino delgado, gracias a la secreción de las protea-
Respuesta A nóstico; además, en la Hepatitis autoinmune tipo 2 no tie-
Comentario nen trascendencia. Los hallazgos más característicos en la La L
anatomía patológica de las Hepatitis Autoinmunes son, un en la
El síndrome del intestino irritable (SIi), más popularmente infiltrado predominante de células plasmáticas del espacio ción
conocido como colon irritable, es un trastorno intestinal ·periportal, la necrosis centrolobulillar y, aunque poco fre- bala
que se define por la presencia de dolor abdominal y cam-
cuente, la aparición de "rosetas" en el área periportal, en en el
bios en el hábito defecatorio que aparecen sin alteraciones
las que varios hepatocitos rodean un canalículo biliar. Por Gala
demostrables por ninguno de los métodos diagnósticos ac-
estas consideraciones, la Respuesta Correcta es Hepatitis
tuales. El dolor abdominal se caracteriza por mejorar al de-
autoinmune
fecar mientras los cambios en el hábito defecatorio pueden RM2q
consistir en diarrea, estreñimiento o, no infrecuentemen- 60. se¡ 1
RM2019 posicioI
te, en una forma de defecar irregular con días de diarrea y
16. Según los criterios de ROMA III para el diagnóstico de con u
otros de estreñimiento. Estos síntomas pueden presentar-
dispepsia funcional, los síntomas deben tener por lo menos...
se de forma continua o discontinua pero siempre tienen un A. 250
A. 3meses.
curso prolongado. 8.100
B. 4meses.
C. 150
C. 8meses.
RM2018
D. 50g
D. 6meses.
89. ¿Qué células del estómago transportan H+ y CI-? E. 200 ) 1
E. 2meses.
A. Mucosas.
B. Absortivas. Respuesta D
C. Cimógenas. Comentario
D. Parietales. Diarre
Los criterios ROMA 111 para el diagnóstico de dispepsia fun- líquidé
E. Intercaladas.
cional requieren la presencia de síntomas por lo menos seis núme,
SIN RESPUESTA meses antes y que estén activos al menos tres meses.
defin~
Comentario liquidé
CRITERIOS ROMA III PARA DISPEPSIA FUNCIONAL
La formación de HCI se hace de forma extraluminal a lacé- mayo
Síntomas presentes al menos 6 meses antes del diagnósti- donacj
lula parietal, inicia con la entrada de CO2 y H2O a la célula
parietal formándose el ácido carbónico (H2CO3) que al ser
co y activos al menos 3 meses. cha ni
- Plenitud postprandial
de lo
inestable, libera un H+ y forma HCO3, este HCO3 forma- - Saciedad precoz
- Dolor epigástrico embar,
do sale de la célula intercambiándose por un CI-; en este
- Ardor epigástrico
momento hay un H+ y un CI- circulando dentro de la célula
parietal, por lo tanto ambos (H+ y CI-) circulan dentro de la En ausencia de alteración estructural que puedan explicar
célula parietal y se transportan sin unirse (sin formar HCI, los síntomas.
esto se da fuera de la célula).
M2019
RM 2019
36. ¿Dónde se ubican las células que sintetizan gastrina?
GI
9. Mujer de 25 años sin antecedentes de importancia, desde
hace 2 semanas malestar general, cansancio y rash en cuello, A. Yeyuno.
se agrega coluria e ictericia, niega otras molestias. Examen: B. Antro pilórico. RM201
discreta ictericia. Laboratorio: leucocitos 9250/µ1, Hb 13.2 C. Fondogástrico. 49. ¿Cu;
g/dl, ALT 1475 U/L, AST 1515 U/L, BT 4,29 mg/dl, BD 3,55 D. Cardias. fermed,
mg/dl, AgHBs negativo, Anti VHC negativo, Anti VHA lg M E. Duodeno. A. Hem/
negativo, ANA y ASMA negativos. Biopsia hepática: células B. Asee~
plasmáticas con infiltración de los espacios porta y necrosis Respuesta: B
C. Sistéi
centrolobular. ¿Cuál es el diagnóstico? Comentario
D. Linfá
A. Hepatitis alcohólica.
Las celúlas que producen Gastrina son denominadas célu- E. Conti
B. Hepatitis crónica C.
las G y se encuentran a nivel antropilórico, recordemos que
C. Hepatitis crónica B.
la gastrina es una hormona polipeptídica, que estimula las
D. Esteatosis hepática no alcohólica.
células parietales u oxinticas que se encuentran en el cuer-
E. Hepatitis autoinmune.
po del estómago, con la finalidad de incrementar la secre- Se pre
Respuesta E ción de ácido clorhídrico. encad
Comentario infecci
RM 2019 recta
El cuadro clínico corresponde a un cuadro de hepatitis,
74. ¿Qué sustancia inhibe la ingesta alimentaria? luego
la serología que se menciona: AgHBs negativo, Anti VHC
A. Leptina. los me
negativo, Anti VHA lg M negativo; alejan la posibilidad de
B. Insulina. t odo e
hepatitis viral A, B o C. Los marcadores ANA y ASMA son
C. Grelina. barrer
característicos de la Hepatitis autoinmune tipo l. Entre un
D. O rexina. dismin
70-80% de los pacientes con Hepatitis autoinmune tipo
E. Galanina. hormo
1 presentan títulos significativos de ANA, SMA o ambos,
t ambié
quiere decir que un resultado negativo, no excluye el diag- Respuesta: A
Comentario tibiótico de ITSs se produce un desbalance de la microbiota
la La Leptina es una proteína que se produce exclusivamente vaginal generando el sobre crecimiento de gérmenes que
n en las células del tejido adiposo e interviene en la regula- luego asciende. Adicionalmente se ha determinado en al-
o ción negativa del apetito inhibiendolo, también regula el . gunos casos las bacterias pueden ser transportadas al trac-
balance energético regulando la cantidad de tejido adiposo. to genital superior utilizando como intermediario el fluido
n en el organismo. M ientras que la Grelina, las Orexinas y la espermático.
>r Galanina estimulan el apetito siendo sus antagónicos.
is . RM 2014
68. Mujer de 24 años, con dolor en hipogastrio desde hace
RM2019 7 días posterior a una relación sexual. Examen: Vagina con
60. Se define diarrea aguda como la aparición de 3 o más de- abundante flujo grisáceo y mal olor. Tacto vaginal: Dolor a la
posiciones líquidas al día, o como deposiciones mal formadas movilización del cérvix y útero ¿Cuál es el diagnóstico más
de con un volumen superior a... probable?
s ... A. 250 g/día. A Enfermedad Inflamatoria Pélvica
B. 100 g/día. B. Tricomoniasis
C. 150 g/día. C. Cervicitis crónica
D. 50 g/día. D. Moniliasis
E. 200 g/día. E. Vaginosis bacteriana
1 Diarrea aguda se define como la presencia de heces más En Junio del 2015 la CDC de Atlanta en su boletín esta-
,- líquidas de lo habitual, generalmente acompañadas de un blece que el dolor en hipogastrio asociado a dolor a la mo-
s número aumentado de deposiciones. Tradicionalmente, se v ilización cervical o dolor anexial a la palpación o dolor
define como como la aparición de 3 o más deposiciones a la movilización uterina son criterios para diagnosticar
líquidas al día, también se ha definido la diarrea como un Enfermedad Inflamatoria Pélvica que pueden o no estar
mayor peso de las heces, aunque este criterio se ha aban- complementados con flujo vaginal, lo más característico
donado porque por ejemplo, las personas que comen mu- de la tricomoniasis es flujo vaginal mal oliente con prurito
cha fibra tienen heces abundantes y con un peso mayor intenso, la moniliasis terminología antigua de la candidiasis
de lo que se considera como normal (< 250 g/día), y sin v ulvovaginal se caracteriza por flujo vaginal semi espeso
embargo no tienen diarrea. sin mal olor y prurito asociado con eritema y edema v ul-
vovaginal, la Vaginosis bacteriana lo más llamativo es flujo
mal oliente sin prurito, para determinar cervicitis se debe
realizar especuloscopía y observarse flujo proveniente del
canal endocervical y para determinar cronicidad debe al
menos presentar 4 a más episodios en el lapso de un año.
GINECO-OBSTETRICIA En ninguno de los cuadros anteriores es característico el

dolor pélvico.
RM2014 EXT RM2014

49. ¿Cuál es la vía de transmisión más frecuente para la en- 77. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde al mús-
fermedad inflamatoria pélvica? culo elevador del ano?
A. Hemática A Pubocoxígeo
B. Ascendente B. Piramidal
8
C. Sistémica C. Transverso profundo
1 D. Linfática D. Íleo rectal
E. Continuidad E. Íleo cavernoso
Respuesta 8 Respuesta A
Se presume que la enfermedad inflamatoria pélvica se des- M úsculos elevadores del ano son parte del diafragma pélvi-
encadena en dos etapas, la primera es la adquisición de la co siendo el principal sostén y está conformado por:
infección vaginal o cervical, la segunda es la ascensión di-
Pubocoxígeo: Va desde el pubis al cuerpo perineal, el esfín-
recta de estos microorganismos por el canal endocervical
ter externo del ano y el ligamento ano coccígeo.
fuego por el canal endometrial, lumen t ubárico y peritoneo,
los mecanismos por el cual se da este ascenso no están del Puborectal: Va desde el pubis hasta la parte posterior del
todo claro, se sabe que el mucus endocervical actúa como recto.
barrera que impediría el ascenso, la eficacia de esta barrera
lleococcígeo: va desde el arco tendinoso del elevador del
disminuye con la inflamación cervico vaginal y los cambios
ano hasta el coxis y ligamento ano coccígeo.
hormonales que se dan con la menstruación y la ovulación,
también se ha determinado que durante el tratamiento an-
A
®) www.estudiosmyc.com Pág.99
fondo (cabeza. tronco o podálico). E. Orín;
activa presenta fiebre, - Segunda maniobra destinada a determinar la orienta•
nal. Examen tísico: dolor a la
ción del dorso fetal en relación a los flancos maternos.
él' lpogastrlo y a la movilización de cuello ute·
D. Ecografía Transvaginal: tumoración de 8 cm_en el ane~o - Tercera maniobra por medio del peloteo se evalúa la
El cat
Izquierdo. ¿Cuál es el estadio de la enfermedad mflamatona parte fetal que se presenta al estrecho superior de la pel-
pélvica? su res
vis (Presentación).
A. 111 y req
B. I - Cuarta maniobra evalúa si la parte fetal que se presenta tipos
c. 11 al estrecho superior pélvico está fija o móvil (encajamien· epitel
O. IV to) sería
E.V Gene i
Respuesta A RM2014EXT la ma
Comentario ¿Cuál es el agente que con más frecuencia produce shock
séptico relacionado con la gestación?
ESTADÍO CARACTERÍSTICAS A. Pseudomona aeruginosa
1 Salpingitis aguda sin pelviperitonitis B. Escherichia coli
C. Chlamydia trachomatis ríe de
11 Salpingitis aguda con pelviperitonitis
D. Klebsiella sp lalida
Salpingitis con formación de abscesos E. Clostridium difficile la orí
111
tuboováricos
como
Respuest a B
IV Rotura de absceso terias,
Comentario
La masa anexial se puede observar ecográficamente o cl í- prueb~
nicamente durante la palpación bimanual, la presencia de Shock séptico se refiere al compromiso hemodinámico lógicas
esta determina que el estadio de la enfermedad es 111. debido a un cuadro infeccioso sistémico que t uvo un foco desvía
primario (órgano donde se inicia la infecció n) que en la ges- sica.
tación lo más prevalente es la infección del tracto genit al Con r
RM 2014 urinario siendo el patógeno más frecuente para este tipo temáti
4. Después de la ovulación ¿Hasta cuánto tiempo puede ocu- de infección la Escherichia Coli.
rrir la fecundación? media
A. Máximo 1 día jabón )
que la '
B. Máximo 1 semana RM2014EXT
C. 3 días 29. ¿Cuál es el antibiótico que se indica en una infección uri-
D. 4 días naria de una gestante con urocultivo positivo?
A. Tetraciclina terias.
E. 5 días
B. Gentamicina
Respuesta A
C. Cloranfenicol RM 201•
Comentario D. Metronidazol
91. ¿Cuá(
El tiempo de vida promedio del espermatozoide es de E. Nitrofurantoína cele tota
1
72horas. Se presume que el tiempo de vida promedio del Respuesta E A. Cardir,
ovocito expulsado a la cavidad peritoneal que luego es cap-
Comentario
B. Redor
tado po r las fimbrias tubáricas hacia su lumen es de 12 a C. Uret rc
24 horas por lo tant o la esperanza máxima de lograr una En una gestante con urocultivo positivo se debe determinar D. PubOl
fecundación es de ldía. Hay casos reportados de sobrev ida la sensibilidad y de los que son sensibles escoger los fárma- E. Púbicc
de hasta 54 horas, pero no es la regla general. cos cat egoría A y B, muchas guías contempla a la nitrofu-
rantoína como un medicamento seguro en la gestación y de
primera elección, seguido de beta lactámicos (penicilinas y
RM2014 cefalosporinas), fosfomicina. Los aminoglucósidos no son
2. ¿Cuál es la maniobra de Leopold que determina la presen- de elección por sus efect os sobre el feto y la madre (ot o-
tación fetal?
toxicidad y nefrotoxicidad) son utilizados cuando no se dis-
A. Tercera
pongan de otros medicamentos A y B sensibles evaluando nivel d·
B. Primera
riesgo beneficio, las t etraciclinas son considerados catego- mento
C. Segunda
ría C. Cloranfenicol y metronidazol muchas veces no son la fasci
D. Cuarta
útiles en ITU en la gestación. recto v
E. Quinta
te al cu
Respuesta A
RM2014
Comentario 46. ¿Cuál es la manera más adecuada para obtener la muestra RM 201~
de orina en una gestante? 58. ¿Cuál
M aniobra Leopold: palpación abdominal es factible a partir • i
A. Chorro medio de la primera micción urgencia:
de las 28 semanas, consiste en cuatro maniobras
B. Catet erismo
A. Central
• Primera maniobra palpación de fondo uterino destina- C. Punción supra púbica B. Primer
da a determinar que elemento del po lo ovoide ocupa el D. Orina de 24 horas C. Pérdid.
E. Orina de chorro inicial D. Contracciones inhibidas del detrusor
rienta- Respuesta A E. Baja ampliación vesical
·nos. Comentario . Respuesta A
alúa la Comentario
El cateterismo y la punción supra púbica son más fiable e)l
la pel- su resultado el inconveniente es que son pruebas invasivas · En una persona con funcionalidad vesical adecuada el que
y requieren ser realizadas por personal entrenado en estos permite la emisión de orina es la contracción del múscu-
esenta tipos de procedimiento, el chorro inicial transporta células lo detrusor que es voluntario, cuando la vejiga está en el
1mien- epiteliales y secreciones presentes en la uretra por lo que máximo de su capacidad (500 -750ml) por vías neurales ge-
sería una muestra contaminada. nera sensación de micción produciendo la contracción vo-
luntaria del musculo detrusor para dar paso al vaciamiento,
Generalmente, se recomienda recoger la primera orina de
la mañana, salvo en circunstancias especiales como análisis en la incontinencia urinaria de urgencia se ha demostrado
urgentes o determinadas patologías en las que sea reco- que con niveles de orina muy por debajo de su capacidad
~ shock
mendable el estudio microscópico detenido de elementos se produce la sensación de micción generando contraccio-
formes como morfología de eritrocitos, cilindros, etc. Esto nes del musculo detrusor de forma involuntaria por desin-
hibición neural.
es debido a que la primera orina de la mañana tiene una se-
rie de ventajas. En primer lugar, presenta una mayor osmo-
lalidad lo cual refleja la capacidad del riñón para concentrar RM2014
..
la orina. Al ser la más concentrada en elementos químicos 48. Mujer de 45 años: G: 5 P: 5005 de partos vaginales. Con
como nitritos y/o formes como leucocitos, cilindros, bac- incontinencia urinaria de esfuerzo y sensación de bulto en
uesta 8
terias, etc., se optimiza el rendimiento diagnóstico de las genitales. Según la clasificación de Prolapso de Órganos Pél-
pruebas de Laboratorio, tanto bioquímicas como microbio- vicos (POP-Q), la longitud total de vagina (LTV) es 7 cm, con
lógicas. Por otro lado, está sometida en menor medida a el punto Ba es(+ 4) ¿Cuál es el estadio del cistocele?
ámico
desviaciones debidas a la dieta, posturales y actividad fí- A. 111
1 foco
sica. B.11
a ges-
C. IV
;enital Con respecto a la recogida del espécimen, tanto para sis- D. I
e tipo temático como urocultivo, siempre se recogerá la porción E. V
media de la micción tras lavado de genitales externos con
jabón y aclarado posterior con abundante agua para evitar Respuesta A
que la orina se contamine con restos de jabón, que afec- Comentario
ón uri- taría a determinados parámetros bioquímicos como pH, o El POP-Q propone: Estadio O no existe prolapso. Estadio
microbiológicos inhibiendo el crecimiento de ciertas bac- 1 cuando cualquiera de los puntos mencionados (Aa, Ba,
terias.
C, D, BP, Ap) se ubica hasta 1cm por dentro del himen (es
decir hasta -1). Estadio 11 cuando cualquiera de los puntos
RM2014EXT se ubica entre 1 cm por dentro del himen a 1 cm por fuera
91. ¿Cuál es el ligamento que se compromete en el histero- del himen (entre -1 y +1).Estadio 111 cuando cualquiera de
cele total como parte de los prolapsos de órganos pélvicos? los puntos se ubica entre (+1 y+ (la distancia de la longit ud
1esta E A. Ca rdinal vaginal -2))
1111 B. Redondo
C. Uret ropélv ico
Estadio IV cuando cualquiera de los puntos sobre pasa (+la
distancia de la longitud vaginal-2)
n inar D. Pubouret ral El enunciado afirma que el punt o Ba es +4 y la longitud
irma- E. Púbico inferior vaginal es 7 cm
rofu- Para q ue sea Estadio II debería estar entre (-1+1) no es el
1yde Respuest a A
caso.
nas y Comentario
Para que sea Estadio 111 debería estar entre +1 y+ (longitud
1 son vaginal-2cm)
la fascia endopélvica es el tejido conectivo que le da so-
(oto- Ósea Entre +1 y+ (7- 2): entre +1 y +5, según el enunciado
porte a los órganos pélvicos (recto, útero, vejiga) De lancey
i dis- Ba está en +4 cumple con el intervalo.
estableció los niveles según ubicación anatómica. El primer
ando nivel da soporte al útero y está conformado por los liga-
:ego-
mentos uterosacros y cardinales. El nivel II los conforma RM 20 14EXT
' son la fascia pubocervical que da soporte a la vejiga y la fascia 92. ¿Cuál de las siguientes patologías es contraindicación ab-
recto vaginal que da sopo1te al recto. El nivel 111 le da sopor- soluta para el uso de la terapia de reemplazo hormonal vía
te al cuerpo perineal. oral?
A. Mastopatía fibroquística avanzada
uestra RM 2014 B. M iomatosis uterina importante
58. ¿Cuál es la característica de la incontinencia urinaria de C. Hipertrigliceridemia familiar
urgencia? D. Enfermedad hepática aguda grave
A. Cont racciones involunt arias del detrusor E. Epilepsia
B. Primer deseo miccional retardado Respuesta D
C. Pérdida de orina con maniobra de Valsalva

Comentario Recordar que la implantación se da alrededor del día 22 del proba
Dentro de las contraindicaciones absolutas para el uso de ciclo es decir en la fase secretora, durante la fase prolifera- A. Pla
TRH tenemos: enfermedad tromoembólica venosa (no es tiva se da el crecimiento del espesor endometrial y correla- B.Ru
lo mismo que varices), enfermedad arterial coronaria (no cionándolo con el ciclo ovárico se da la fase folicular por lo c. DeJ
es lo mismo que dislipidemia), enfermedad hepática activa que es poco probable una gestación. D. Vas1
grave, embarazo, sangrado vaginal de causa no. determina- E. lnve
da, principio de cáncer endometrial (no es lo mismo que RM2014 EXT
mioma) o de mama (no es lo mismo que mastopatía quís- 23. Primigesta de 25 años de edad con 31 semanas de em-
tica), haber padecido DCV isquémico (no es lo mismo que barazo y CPN irregular, refiere cefalea leve y mareos ocasio-
nales. Sufre traumatismo directo hace 24 horas, seguido de Se p
epilepsia).
dolor abdominal y sangrado vaginal oscuro escaso, al inten-
sificarse los síntomas acude por Emergencia. Examen físico:
RM 2014 PA 120/80 mm Hg, abdomen distendido y contracciones
36. Mujer de 30 años acude a Emergencia por debilidad ge- uterinas esporádicas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
neral y sangrado genital escaso desde hace 10 días. Ameno- RM20
A. Amenaza de parto pre-termino
rrea de 8 semanas, con HCG-B (+). Examen físico: PA 80 /40
B. Rotura uterina 85. ¿CJ
mm Hg, FC 102 x', FR 32 x·, T 36°C. Abdomen doloroso a la placen
C. Abruptio placentario
palpación superficial y profunda, tacto vaginal: útero 8 cm, A. HipE
orifico cervical externo entreabierto con sangrado escaso. D. Placenta previa
B. Dol<
¿Cuál es el diagnóstico más probable? E. Rotura del seno marginal
C. San¡
A. Aborto incompleto Respuesta C D.Aus1
B. Amenaza de aborto E. Líqu
Comentario
C. Hemorragia uterina disfuncional
D. Mola hidatiforme La hemorragia de la segunda mitad del embarazo usual-
E. Embarazo ectópico mente se enmarca en tres posibles diagnósticos: placenta
previa, DPP y vasa previa.
IS
Respuesta E Dolor¡
Comentario Lo que más caracteriza al DPP también llamado Abruptio
El líq
Placentae es el dolor abdominal con sangrado rojo oscu-
De acuerdo al enunciado el tamaño uterino está acorde poxi
ro, en su gran mayoría de inicio súbito y de causa no de-
con el tiempo de amenorrea lo que descarta el diagnóstico dón
terminada y en otras situaciones asociado a traumatismo
de mola hidatiforme, la positividad bhcg descarta un pro- corda
abdominal directo, intoxicación aguda por cocaína, RPM en
blema funcional, también se deduce que hay compromiso cont,;
paciente con poli hidramnios, latrogenia etc.
hemodinámico (hipotensión arterial, taquicardia, taquip- za la ,¡
nea) situación que es poco probable en una amenaza de do hal
aborto, además hay signos de irritación peritoneal(dolor RM2014
a la palpación profunda de abdomen) poco probable en un 91. Mujer gestante de 34 semanas que presenta inmediata-
RM20'
aborto incompleto, en cambio el compromiso hemodinámi- mente después del acto sexual, sangrado genital moderado
60.Mu
sin dolor uterino ni contracciones. ¿Cuál es el diagnóstico
co con irritación peritoneal es algo frecuente en el embara- natal n,
más probable?
zo ectópico complicado (Roto). guínea
A. Placenta previa ¿Cuál e,
B. Desprendimiento prematuro de placenta A. Hos¡
RM2014 C. Inserción velamentosa del cordón B. Exan
66. ¿Cuál de los siguientes hallazgos anatomopatológicos ex- D. Placenta ácreta C. Exan
cluye la necesidad de laparoscopía para descartar embarazo E. Cervicitis aguda D. Tapo
ectópico?
Respuesta A E. Obse
A. Presencia de decidua
B. Endometrio proliferativo Comentario
C. Fenómeno Arias Stella
D. Patrón de endometrio hipersecretor
El sangrado vaginal indoloro es característico de la placenta
previa, en el DPP lo llamativo es dolor abdominal, sangrado
la
E. Decidua sin vellosidades coriales Cuan
vaginal e hipertonía uterina. La inserción velamentosa del tante
Respuesta B cordón conlleva a vasa previa lo más característico de esto placer
Comentario es la perdida de líquido amniótico con contenido sanguino- modi
lento en forma simultánea con compromiso del bienestar porl
El fenómeno de Arias-Stella es una anomalía de las células fetal en forma aguda. El diagnóstico de acretismo placenta- debe
glandulares endometriales en la fase secretora con núcleos rio generalmente es intraoperatorio. En la cervicitis aguda ecogr
hipercromáticos que puede presentarse en un embarazo lo más llamativo es el flujo vaginal. vagin
normal" o ectópico.
Se define decidua como endometrio uterino, que en un

RM 2014EXT RM201
embarazo da origen a la parte materna de la ·placenta y que 48. Gestante de 38 semanas, acude a Emergencia por pre- 81. En 1
envuelve al feto durante la gestación. sentar dolor abdominal intenso hace 4 horas acompañado vaginal
de sangrado vaginal rojo vinoso. Examen físico: PA: 140/90 del feto
Ausencia de vellosidades coriales con decidua indica pro- .
mmHg, LCF: 128 x', AU: 37 cm, hipertonía uter ina y se confir-
bablemente gestación -fuera de la cavidad endometrial A. Frent
m a sangrado de cavidad uterina ¿Cuál es el diagnóstico más

el probable? B. Cara
l- A. Placenta previa C. Mentón
l- B. Ruptura uterina D. Cefálica
lo c. Desprendimiento prematuro de placenta E. Vértex
D. Vasa previa Respuesta A
E. Inversión uterina
Comentario
Respuestq C
La deflexión de 111 grado es el equivalente de la presenta-
m- Comentario ción de cara y esta se caracteriza porque al tacto vaginal se
io-
Se presenta la triada clásica de dolor abdominal, sangrado palpa el mentón, la línea media facial llegando a palpar los
de
vaginal e hipertonía uterina, además hay el antecedente de arcos supra orbitarios. La deflexión de I grado es la presen-
co: hipertensión arterial configurándose el diagnóstico de DPP. tación bregmática cuyo punto de referencia al tacto vaginal
1es es la sutura bregmática o metópica, la deflexión 11 grado es
~? la presentación de frente se tacta la pirámide nasal y los
RM2014EXT rebordes orbitarios.
85. ¿Cuál es el signo o síntoma característico y seguro de la
placenta previa?
A. Hipertonía uterina RM2014
B. Dolor 51. Mujer de 25 años con flujo vaginal grisáceo y mal olor.
C. Sangrado vaginal Especuloscopía: Cérvix con lesión sangrante en radio 12 de
1C D. Ausencia de latidos fetales 2 cm de tamaño, bordes irregulares ¿Cuál es la conducta a
seguir?
1 E. Líquido amniótico verdoso
Respuesta C
A. Colposcopía
B. Ecografía transvaginal
a Comentario C. Papanicolaou
D. Histeroscopía
Dolor e hipertonía uterina se da principalmente en el DPP.
E. Ecosonografía
)
El líquido meconial se da en situaciones donde hubo hi-
Respuesta A
poxia ya sea aguda o crónica ejemplo: compresión del cor-
dón umbilical, insuficiencia útero placentaria, procúbito del Comentario
cordón, RCIU. El diagnóstico de placenta previa tiene dos La evaluación tamizaje estándar de patología cervical ma-
contextos durante eval uación ecográfica cuando se visuali- ligna es el Papanicolaou la recomendación es que ante un
za la placenta cubriendo el orificio cervical interno o cuan- resultado anómalo se debe realizar colposcopia, otra forma
do hay la presencia de sangrado por vía vaginal indoloro. de evaluar el cérvix es visualización directa después de la
colocación de especulo lo usual es observar un epitelio liso
a- sin lesiones exofíticas no sangrante ante un hallazgo dis-
RM2014
:lo tinto a lo mencionado se recomienda también referir para
60. Multípara con 35 semanas de gestación, con control pre
co colposcopia y según el hallazgo tomar biopsia.
natal normal, y que despierta por la noche con pérdida san-
guínea vaginal mínima, sin dolor y ausencia de contracciones.
¿Cuál es la primera conducta a seguir?
A. Hospitalización y solicitar ecografía RM 2014EXT
12. ¿Cuál es la localización más frecuente del cáncer de
B. Examen pélvico vaginal con guantes estériles
mama?
C. Examen pélvico rectal con cuidado
A. Cuadrante ínfero interno
D. Taponamiento vaginal y control del producto
B. Cola de Spencer
A E. Observación en domicilio si reside cerca al Establecimiento
C. Cuadrante súpero interno
1 Respuesta A D. Cuadrante ínfero externo
Comentario E. Cuadrante súpero externo
Cuando se presente sangrado vaginal indoloro en una ges- Respuesta E

tante lo primero que se debe plantear es el diagnóstico de Comentario
placenta previa. La conducta deber ser la estabilización he-
Las localizaciones del cáncer de mama, son:
modinámica de la madre y el monitoreo del bienestar fetal
- Cuadrante supero interno: 15%
por lo que se aconseja hospitalizar a la paciente, luego se
- Cuadrante ínfero interno: 6%
debe confirmar el diagnóstico a través de una evaluación
- Cuadrante supero externo: 50%
~cográfica. Ante esta posibilidad diagnóstica evitar el tacto
- Cuadrante infero externo: 11%
vaginal.
- Bajo el pezón: 7%
RM 2014
RM 2014
81. En el trabajo de parto de una gestante, luego del tacto
!o 98. Mujer de 62 años, presenta secreción serosanguinolenta
vaginal se evidencia a la palpación la pirámide nasal centrada
o del feto ¿Cuál es _la presentación fetal? ·
espontánea por ambos pezones. Examen: tumoración de 2 x
r- 2 cm en mama derecha ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Frente
1s

A. Cáncer de mama Respuesta D p
B. Mastopatía fibroquística Comentario
C. Mastitis
E
Toda tumoración sólida en anexo en una mujer post meno- vi
D. Fibroadenoma
paúsica debe considerarse desde el punto de vista clínico pu
E. Quiste de mama derecha
como neoplasia maligna hasta demostrar lo contrario.
Respuesta A
RM
Comentario RM 2014EXT 17.
Cuando se observa secreción sanguinolenta por el pezón 73. En relación al monitoreo electrónico fetal intraparto, secas ¡
gún el Colegio Americano de Ginecología Obstetricia (ACOG) A.Aj
puede plantearse dos probables diagnósticos: Carcinoma
¿Cuándo existe riesgo de óbito fetal, en la categoría 111 (tra- B.A1
de mama o papiloma intraductal, si a esto se complemen-
zado anormal)? C.A
ta una tumoración sól ida en una mujer post menopaúsica
A. Presencia de Dips 111 con variabilidad mínima D.A .
la mayor probabilidad diagnóstica se orienta a cáncer de
B. Ausencia de variabilidad latido a latido con taquicardia E.A
mama, recuerden que generalmente en el papiloma intra-
C. Patrón sinusoidal
ductal no se palpa masa y se dan en personas jóvenes y/o
D. Patrón saltatorio
adultas.
E. Presencia de variabilidad latido a latido con taquicardia
Respuesta C
RM 2014EXT
55. ¿Cuál es la causa más común de dolor pélvico cíclico? Comentario
ció
A. Endometriosis Existen 3 categorías:
Ela
B. M iomatosis
• Categoría I en la que se concluye que el es~tado a la
C. Adenomiosis
acido básico del feto es adecuado no hay hipoxia. pro•
D. Síndrome pre-menstrual
E. Síndrome adherencia! • Categoría 11 en la que no se puede concluir y se En
Respuesta A debe complemen~tar con maniobras de resucitación vic
int raútero (poner a la paciente en decúbito lateral iz- pue
Comentario quierdo, tratar fiebre, amnio-tomia y observar color
Se
El dolor pélvico cíclico es el dolor asociado al ciclo mens- de líquido amniótico) o pH de sangre de cuero cabe-
21
trual en otras palabras dismenorrea y es frecuente en los lludo fetal.
cuadros endometriósicos.
• Categoría 111 en la que hay compromiso del esta-
En los miomas de gran tamaño puede presentarse dolor do acido básico por hipoxia persistente con riesgo
pélvico, pero en este caso no es cíclico. de mortalidad neonatal. Se caracteriza por ausencia
de variabil idad, bradicardia fetal persistente, desace-
El síndrome adherencia! es la distorsión de la arquitectura cie
leraciones variables y tar~días persistentes y patrón
pélvica interior los órganos están fusionados entre sí puede me
sinusoidal.
ser consecuencia de enfermedades como la endometriosis la e 1
severa o pacientes con antecedentes de cirugía previa pro- vact\
duce dolor, pero no es exclusividad el aspecto cíclico puede RM2014EXT j
63. Gestante de 8 semanas acude por sangrado vaginal pro-
ser continuo. RM 2i'
fuso desde hace 3 horas, acompañado de dolor abdominal
24.¿C
En el síndrome premenstrual es más frecuente cefalea, intenso. Examen físico: PA: 80/60 mmHg, FC: 98 x', FR: 18 x'.
deab1
constipación y diarrea, no es usual el dolor pélvico. Especuloscopía: cérvix con sangrado y coágulos abundantes.
Tacto vaginal: orificio externo e interno abiertos. ¿Cuál es el A. San
La Adenomiosis es una forma de endometriosis (endome- diagnóstico más probable? B. Dil,
trio que invade el miometrio) donde predomina la menorra- A. Aborto frustro C. Di11
gia y dolor pélvico cíclico. Si se marca Adenomiosis se está B. Aborto inminente D. Pér
hablando de algo específico asum iendo que la ubicación de C. Amenaza de aborto E. Projl
-
otros focos endometriósicos no producen dolor pélvico cí- D. Aborto incompleto
clico cosa que no es correcto, en cambio endometriosis te E. Aborto diferido
incluye Adenomiosis y otras ubicaciones como peritoneo,
Respuesta D
trompas, ovarios que se caracterizan por el dolor pélvico A me
cíclico es una respuesta más precisa a los solicitado en la Comentario · pref
pregunta. Desde el punto de vista clínico el aborto frustro o diferido y/o
va acompañado de manchado sanguinolento escaso, el ori- Nos
RM 2014EXT ficio cervical permanece cerrado y el tamaño uterino está sent
2. Mujer de 52 años con tumor sólido bilobulado en anexo por debajo del tiempo de amenorrea.
derecho. ¿Cuál es la causa más probable?
A. Cistoadenoma La amenaza de aborto hay sangrado vaginal, orificio cer- RM20
B. Endometrioma vical cerrado y hay correlación del tamaño uterino con el 97. En
tiempo de amenorrea. ción m
C. Quiste dermoide
A. Hip<
D. Cáncer de ovario El aborto inminente se aprecia orificio cervical abierto pero
B. Rup1
E. Cáncer de trompa a la especuloscopia se aprecia la bolsa amniótica indemne
--- ~ www.estudiosmyc.com
D protruyendo por el canal cervical. C. Desprendimiento prematuro de placenta
D. Vasa previa
1 En el aborto incompleto hay sangrado vaginal, orificio cer-
vical abierto, dependiendo de la abundancia del sangrado
E. Desgarro cervical
j puede llegar a comprom iso hemodinámico.
RM2014 EXT
Comentario
Respuesta A
La·Multiparidad es un factor de riesgo para distensión de

17. ¿Cómo se denomina la protrusión de las bolsas amnióti-
la pared uterina con la incapacidad de contraerse después
cas a través del cérvix uterino?
e- del parto.
G) A. Aborto inevitable
a- B. Amenaza de aborto La rotura uterina esta usualmente asociado a cirugía previa
C. Aborto inminente o a parto obstruido prolongado.
D. Aborto incompleto
La hipertensión gestacional es uno de los principales facto-
E. Aborto completo
res de riesgo para DPP.
Respuesta C
La vasa previa está asociado al antecedente de cesárea pre-
Comentario via con placenta de inserción velamentosa.
Desde el punto de vista clínico en la amenaza de aborto
e Desgarro cervical está asociado a expulsivo prolongado
hay sangrado vaginal, orificio cervical cerrado y hay correla- complicado.
1 ción del tamaño uterino con el tiempo de amenorrea.
El aborto inminente se aprecia orificio cervical abierto pero RM 2014

a la especuloscopia se aprecia la bolsa amniótica indemne 87. Primigesta a término con feto en podálica ¿Cuál es la con-
protruyendo por el canal cervical. ducta a seguir?
A. Cesárea
En el aborto incompleto hay sangrado vaginal, orificio cer-
B. Parto vaginal
vical abierto, dependiendo de la abundancia del sangrado
C. Expectante
puede llegar a compromiso hemodinámico.
D. Inducción
Se denomina aborto inevitable a toda gestación menor de E. Acentuación
21semanas con disrupción la bolsa amniótica y visualiza-
Respuesta A
ción de perdida de líquido.
Comentario
Teóricamente se dice aborto completo cuando hay ex-
Hay evidencia controversia! sobre la morbimortalidad neo-
pulsión completa del contenido gestacional, se determina
natal por el tipo de parto en feto pelviano de Primigesta,
cuando hubo antecedente de gestación intrauterina, la pa-
hay estudios que indican alta morbimortalidad cuando
ciente acude a la emergencia con sangrado vaginal, al exa-
nacen por parto vaginal y otros donde no hay diferencias
men clínico el orificio puede estar abierto o cerrado pero a
significativas, actualmente las guías se manejan por con-
la evaluación ecográfica se aprecia la cavidad endometrial
senso aceptando en este el parto por cesárea como una
vacua.
opción razonable hasta esperar nuevas investigaciones al
O· respecto.
al RM 2014
24. ¿Cuál es el signo principal para el diagnóstico de amenaza
x'. RM 2014
de aborto?
!S.
A. Sangrado vaginal 48. ¿Cuál es la hormona estrogénica que predomina en la
el postmenopausia?
B. Dilatación cervical
A. Estrona
C. Dinámica uterina
B. Estradiol
D. Pérdida de líquido amniótico
E. Protrusión de membranas ovulares
C. Estriol
D. Androstediona
Respuesta A E. Dihidroepiandrosterona
D
Amenaza de aborto hay sangrado vaginal y que al examen Comentario
1 preferencial se tacte un cérvix con orificio cerrado y feto
En una mujer en edad reproductiva el estrógeno predomi-
y/o embrión con actividad cardiaca.
nante es el 17 beta estradiol, y en la menopausia el predo-
No se puede diagnosticar amenaza de aborto sino está pre- minante es la estrona, esto se debe a la deficiencia de célu-
·sente el signo de sangrado vaginal las de la granulosa con capacidad para producir aromatasa
para transformar la testosterona en estradiol y al aumento
RM 2014 de conversión periférica.
97. En el post parto de una multípara ¿Cuál es la complica-
ción más frecuente?
RM 20 14 EXT
A. Hipotonía uterina 85. ¿Cuál es la degeneración más frecuente de los fibromas
B. Ruptura uterina durante la postmenopausia?
@l www.estudiosmyc.com Pág.105
1
A. Mlxomatosa B. Woods
B. Quística C. Me Roberts
C. Roja . D. Hibbard
D. Calcificación E. Rubín
E. Hialina
Respuesta A
Respuesta D
Comentario
Comentario
En el manejo de la distocia de hombros hay maniobras de
El
La degeneración cálcica se da en el 4-10% de los casos, y tercera línea, es decir se utiliza cuando no funcionaron las
do
más comúnmente en las mujeres de edad avanzada (me- anteriores (me Roberts, Wood, Rubín) son complejas y tie-
m
nopáusicas); es frecuente en los miomas subserosos pedi- nen alta morbimortalidad neonatal, en este grupo se en-
culados, ya que requiere una mala vascularización. Histoló- cuentra la maniobra de Zavanelli que consiste en regresar a~ ¡¡
111
gicamente aparecen depósitos de calcio en láminas. la cabeza fetal a la pelvis y complementarlo con una cesárea
mi
co
RM2014 RM 2014EXT
78. ¿Cuál es el tumor ginecológico más frecuente que pre- El
16. ¿Cuál es el serotipo de papiloma virus humano que pro-
senta sangrado vaginal persistente? duce condiloma anogenital? E
A. Miomas submucoso A. 16 tri
B. Sarcoma botrioide B. 18 du
C. Mioma subseroso C. 33
D. Endometrioma D.6 RM~
E. Mioma intramural E.45 35.E
do fó
Respuesta A Respuesta D
A. 40
Comentario Comentario B.20
El principal síntoma por el que acude una paciente con mio- Los papilomas virus tienen más de 200 tipos clasificando e.so
ma submucoso es la hipermenorrea que en algunos casos con alto potencial oncogénico siendo los más frecuente D.10
pueden ser anemizante. El mioma intramural producen hi- 16,18, 35, 45 estando estos implicados en la génesis del E.30
permenorrea pero lo que llama más la atención es el tama- cáncer cervical. En los de bajo riesgo tenemos al 6, 11, 40,
ño uterino aumentado; el mioma subseroso muchas veces 42,53 de estos el 6 y 11 están implicados en la génesis del
es asintomático o en todo caso el dolor es lo que usual- condiloma anogenital.
mente refiere la paciente, el endometrioma se caracteriza
por dolor pélvico. El sarcoma botrioide produce sangrado
RM2014
vaginal y tumoración en aspecto de racimo de uva por el
40. Mujer de 37 semanas de gestación sufre accidente de
canal vaginal pero su incidencia es baja. tránsito. Llega cadáver al hospital. ¿Qué tipo de muerte ma-
terna se produjo?
RM2014 A. Indirecta
¿Cuál de los siguientes procedimientos proporciona el diag- B. Gestacional RM~
nóstico más preciso de mioma subseroso? C. Inmediata 51.¿C,
A. Ecografía transvaginal D. Mediata tura p'
B. Resonancia magnética E. Directa A. Ru¡
C. Histerografía antes)
Respuesta A
D. Ecosonografía B. Ru
E. Tomografía axial computarizada Comentario C. Se
Se considera muerte materna aquella que se suscita duran- D. Rll
Respuesta A
te el periodo de gestación hasta 42 días después del parto. máxirr
Comentario E. Se
Cuando se debe a situaciones propias de la gestación (cau-
Se ha establecido por múltiples estudios que la ecografía sas obstétricas) se denomina muerte matera directa Ejem-
transvaginal en la evaluación de miomas tiene alta sensi- plo: Gestante de 12 semanas por aborto infectado En cam-
bilidad y especificidad (por encima del 90%), la Resonancia bio cuando se está en el periodo de gestación pero la causa
magnética y la TAC tienen una ligera mayor precisión en de la muerte es una situación que no deriva del embarazo Tod~
relación a la ecografía t ransvaginal pero esta sigue siendo se denomina muerte materna indirecta, como es este caso perd
el método de elección por ser una prueba de menor costo, el accidente de tránsito no es una causa obstétrica pero
estadísticamente significativa igual precisión con relación a genero el deceso de una gestante.
los otros métodos RM2 ·
55. ¿C
RM2014
16. En una evaluación ecográfica ginecológica, de un tumor con p~
RM 2014
32. En la distocia de hombros, ¿Cómo se denomina a la ma- ovárico de 3 x 4 cm de borde regular, hipo ecogénicos, homo- A. Pral
niobra que consiste en recolocar la cabeza fetal en el interior géneos, avascular y de aspecto vidrio esmerilado ¿Cuál es la B. Des
de la pelvis? tumoración ovárica más probable? C. Rup'
A. Zavanelli A. Endometrioma D.AtoI
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B. Quiste seroso E. Hipotonía Uterina
C. Cistoadenoma mucinoso
Respuesta A
D. Absceso
Comentario
E. Mioma
Respuesta A La presentación pelviana en una gestación a término repre-
-senta entre el 5 y 7%, por ser una distocia de presentación
Comentario
está fuera de pelvis lo que condiciona accidentes del cor-
El patrón del quiste seroso es borde fino defini90 no tabica- dón umbilical; 15 - 18% de prolapso de cordón en presen-
do contenido sonoluscente homogéneo, el cistoadenoma tación pelviana incompleta.
mucinoso es multitabicado paredes gruesas hipervascular
al doppler y contenido sonoluscente, el absceso es conte- RM 2014
nido heterogéneo con excrecencia, bordes no definidos. El 60. ¿Cuál es el tumor pélvico más frecuente de origen ger-
mioma es una imagen ovoidea bordes definidos hipoecoico minal?
con vasculatura periférica al doppler. A. Teratoma
B. Cistoadenoma
El patrón en mención en el enunciado está en relación al
C. Tumor de Brenner
ENDOMETRIOMA también denominado quiste endome-
triósico, una característica de este tumor que al aspirarse D. Tecoma
E. Sertoli - Leyding
durante la cirugía el contenido tiene aspecto achocolatado.
Respuesta A
RM20 14 Comentario
35. En la mujer embarazada ¿Cuál es el requerimiento de áci-
Los tumores de células germinales (20% de los tumores
do fólico en ug/día?
ováricos) es frecuente en población joven entre los 20 y 30
A.400
años, pueden ser benigno (95% de los tumores de células
B. 200
germinales) o maligno, estadísticamente en general de este
C. 500
grupo el que se presenta en mayor porcentaje es el tero-
o. 100
toma quístico maduro (Denominado quiste dermoide) se
E. 300
caracteriza, el tumor maligno más frecuente en este grupo
Respuesta A es el disgerminoma. El tumor de brenner y el cistoadenoma
Comentario son derivados de células epiteliales.
En 1992 el COC de Atlanta basándose en propios trabajos

y en el del MCR Vitamin Study Research Group, dieron a RM2014
conocer nuevas recomendaciones como la suplementación 61. Mujer de 23 años, presenta dolor en zona de genitales
que le impide la deambulación. Examen: tumoración de 4x3
con bajas dosis de ácido fálico (0.4mg/día) a toda la pobla-
cm, localizado en labio mayor derecho con signos de flogosis.
ción de mujeres en edad reproductiva y/o gestantes.
¿Cuál es el diagnóstico más frecuente?
A. Absceso de quiste de Bart ho lino
RM2014 B. Quiste de glándula de Skene
51. ¿Cuál de las siguientes definiciones corresponde a la rup- C. Absceso de Gartner
tura prematura de membranas (RPM)?
D. Q uiste de Naboth
A. Rupt ura antes del inicio del trabaj o de parto (hasta 1 hora
E. Forúnculo infectado
antes)
B. Rupt ura en cualquier momento antes del parto Respuesta A
C. Se rompen las membranas antes de los 2 cm de dilatación
D. Ruptu ra de membranas 24 horas ant es de la et apa de la Comentario
máxima aceleración del parto
E. Se rompe las membranas antes de 1 cm de dilatación Las glándulas de bartholino se ubican en los vestíbulos
vulvares cerca del horquilla himeneal se encargan de la lu-
Respuest a A
bricación, en oportunidades los conductos de drenaje se
Comentario obstruye usualmente asociado a procesos inflamatorios
Toda disrupción de la membrana amniótica con la posterior infecciosos como el (gonococo) la falta de drenaje ocasio-
perdida de líquido hast a antes de 1h al inicio del trabajo de na aumento de volumen de la glándula que se manifiesta
parto se denomina Ruptura prematura de membranas. como una tumoración vu lvar, en el líquido obstruido se
produce proliferación bacteriana transformándose el con-
tenido acuoso en purulento generando flogosis y dolor fo-
RM2014
calizado intenso.
55. ¿Cuál es la complicación más frecuente en una gestante
con presentación pélvica persistente?.
A. Prolapso de cordón RM2014
B. Desprendimiento prematuro de placenta 94. Mujer de 22 años, presenta un Hto de 31% en la sema-
C. Ruptura uterina na 28 de gestación. Tiene valores disminuidos del volumen
D. Atonía Uterina corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y la con-
centración de hemoglobina corpuscular media está por de-
bajo del 30%. No se evidencia hemorragia alguna. ¿Cuál es el Respuesta A
se"'
diagnóstico más probable? Comentario x',F
A. Anemia microcítica, hipocróm_ica fici
B. Normal Toda disrupción de la membrana amniótica con la posterior ext
C. Anemia macrocítica perdida de líquido hasta antes de 1h al inicio del trabajo de nós
D. Hemolísis parto_se denomina Ruptura prematura de membranas. A. E
E. A nemia normocítica, normocrómica Para hablar de trabajo de parto prematuro debe haber edad
Respuesta A gestacional menor de 36s6d y dilatación cervical por enci-
Comentario ma de 3cm.
El diagnóstico clínico de Corioamnionitis implica fiebre, irri-

La OMS define anemia en la gestación hb menor de 10.5
tabilidad uterina, dolor en hipogastrio, expulsión de líquido
g/dl (hto 32%), el volumen corpuscular medio disminuido
indica que el tamaño de los eritrocitos está disminuido de- con mal olor.
finiéndose como microcítico.
La hemoglobina corpuscular media es una medida de la RM2014

36. Mujer de 37 años de edad y 36 semanas de gestación con
masa de la hemoglobina contenida en un glóbulo rojo cuan-
antecedentes de hipertensión arterial crónica en tratamien-
do est á disminuido se define como hipocromía. La concen-
to irregular. Acude al Centro de Salud por cefalea. Examen:
tración de hemoglobina corpuscular media, o CHCM, es PA: 155/95 mm Hg. Si decide iniciar terapia antihipertensiva.
una medida de la concentración de hemoglobina en un vo- ¿Cuál es el fármaco de primera elección?
lumen determinado de glóbulos rojos por debajo del 35% A. Alfa metil dopa do
se considera disminuido y se denomina microcitosis. B. Nifedipino abe
Con los datos proporcionados se define como anemia mi- C. Captopril san
crocítica e hipocrómica. D. Atenolol elé
E. Hidroclorotiazida
En
RM2014 Respuesta A ha
95. En el control prenatal de un gestante ¿Cuál es el examen Comentario ta
más adecuado para el diagnóstico del Síndrome de Down? ne
A. Traslucencia nucal entre 11-14 semanas El Captopril, la Hidroclorotiazida y Atenolol son fármacos en
B. Traslucencia nucal a las 18 semanas categoría D en el embarazo por lo que su uso está proscri-
1
to. El Nifedipino es más útil en la crisis hipertensiva gesta-
C. Notch Protosistólico RM)'
D. Concentraciones séricas baj as de HCG cional PA por encima de 160/110.
100.¡
E. Concentraciones altas de AFP sérica materna Alfa metil dopa es una droga ampliamente probada y es el A.D \
Respuesta A fármaco de elección en la hipertensión arterial en la ges- B.Vi
Comentario tante. Es la d roga más usada sola o asociada a otros anti- C.A
hipertensivos, en estudios randomizados. Se ha concluido D. H1
En realidad no es para diagnóstico dado que el Gold están- que usada por cortos períodos durante el tercer trimestre E.Mi
dar para aneuploidía es el cariotipo y este se obtiene por del embarazo no afecta la hemodinámica útero-placentaria
medio de biopsia de vellosidades coriales, dado que es una o feta l.
prueba invasiva con riesgo para el feto no se puede aplicar
en forma universal, The fetal medicine foundation reco-
RM 2014
mienda cribaje o tamizaje y si el resultado es riesgo alto es
59. ¿Cuál de los siguientes fármacos antihipertensivos está
indicativo de biopsia de vellosidades coriales, el tamizaje contraindicado en el embarazo? ca
consiste en evaluar 4 parámetros: edad materna, traslucen- A. lnhibidor ECA ma
cía nucal, PAPP-A y fracción libre de hCG, la edad gestacio- B. lnhibidor de canal de calcio de
nal que recomienda The fetal medicine foundation para la C. Alfa metil dopa
realización de estas evaluaciones es entre la semana 11 y D. Labetalol
13 con 6 días. RM~
E. Hidralazina
5.¿C
Respuesta A tra c
RM 2014 Comentario A. Pi1
33. Mujer de 28 años y 32 semanas de gestación con pérdi- B.Tré
da de líquido en moderada cantidad por vía vaginal. Examen: Los inhibidores de enzima convertidora de angiotensina c. sJ
feto en cefálica, LCF: presentes, contracción uterinas aisla- (IECA) son medicamentos que se han demostrado que in- D. Es
das. Ta_cto vaginal cuello cerrado con evidencia de pérdida de ducen toxicidad fetal (descenso de la función renal, oligo- E. EIE
líquido. hidramnios, retraso en la osificación del cráneo) y toxicidad
A. Ruptura prematura de membranas
B. Trabajo de parto prematuro
neonatal (insuficiencia renal, hipotensión, hiperpotasemia).
CATEGORÍA D EN LA GESTACIÓN. aUn
C. Corioamnionitis
RM 2014 to
D. Incontinencia urinaria
85. Mujer de 30 años acude por debilidad general y sangrado ser
E. Malformación congénita
genital escaso desde hace 10 días. Retraso menstrual de 8

semanas, con BHCG (+). Examen: PA: 80/40 mmHg, FC: 102 (una capa fina de tejido sit uada entre el recto y la vagina)
x', FR: 32x', Tº: 36°C. Abdomen doloroso a la palpación super- y el debilitamiento de los músculos del suelo pélvico (Los
ficial y profunda. Tacto Vaginal: útero 8 cm, orificio cervical · músculos más importantes del suelo pélvico son los eleva-
externo: entreabierto con sangrado escaso. ¿Cuál es el di~g- dores del ano).
nóstico más probable?
A. Embarazo ectópico
B. Aborto incompleto . RM 2014EXT
C. Amenaza de aborto 31. Gestante de 28 años de edad, con diagnóstico de epilep-
D. Hemorragia uterina disfuncional . sia sintomática, sin tratamiento, G2 P1001 ¿Cuál es la com-
E. Mola hidatiforme plicación más frecuente que puede presentar el feto?
A. Malformación congénita
Respuesta A B. Restricción del crecimiento intrauterino
Comentario C. Trastornos convulsivos
D. Muerte perinatal
La mola hidatiforme presenta útero aumentado de tamaño
E. Sufrimiento fetal
en relación al tiempo de amenorrea cosa que no se da en
este enunciado. Si hay amenorrea con Bhcg positiva no se Respuesta B
n
1-
puede hablar de hemorragia uterina disfuncional, la ame- Comentario
1: naza de aborto implica sangrado vaginal que en general no
compromete hemodinámicamente al paciente, embarazo La tasa de RCIU en gestante con epilepsia fue del 10% en
l.
activo determinado por ecografía y orificio cervical cerra- relación a los controles (lntrauterine growth retardation in
do situación que no se da en el enunciado, para que un foetuses of women with epilepsy, A.H. Farmen et al. / Sei-
aborto incompleto produzca compromiso hemodinámico el zure 28 (2015) 76- 80)
sangrado debería ser abundante Situación que no se da en La tasa de malformaciones fetales en pacientes epilépticas
el enunciado. sin tratamiento es de 2 -4%.
En el embarazo ectópico sobre todo el complicado (Roto) La tasa de malformaciones fetales en pacientes epilépticas
hay compromiso hemodinámico (Hipotensión, taquicardia, con tratamiento es de 6%
taquipnea) dolor abdominal con signos de irritación perito-
neal y el sangrado vaginal por descamación de la decidua
RM 2014EXT
endometrial. 67. ¿Cuál es la complicación más severa en el puerperio in-
mediato?
RM 2014 A. Endometritis
100. ¿Cuál es la etiopatogenia del liquen escleroso vulvar? B. Retención de restos placentarios
A. Desconocida C. Laceración de cérvix
B. Viral D. Infección urinaria
C. Autoinmune E. Atonía uterina
D. Hormonal
Respuesta E
E. Metabólica
Comentario
Respuesta A
La principal complicación del puerperio inmediato es la
Comentario
hemorragia post parto; esta se debe principalmente en
El liquen escleroso (LE) es una enfermedad dermatológica un 70% a problemas del tono uterino, 20% a traumatismo
benigna, crónica y progresiva, caracterizada por una mar- del canal del parto; 10% a problemas de alumbramiento
cada inflamación y adelgazamiento epitelial. Aparece con incompleto o retención de restos y menos del 1% a coa-
mayor frecuencia en la región anogenital (85 - 98%) y es gulopatías.
de causa desconocida.
RM2014EXT
RM2014EXT 74. Mujer soltera de 21 años, nulípara, con aumento del vo-
S. ¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas se encuen- lumen abdominal desde hace tres meses. Ex. tísico: tumo-
tra comprometida en el rectocele? ración abdomino pélvica de 16 cm. de diámetro. Ecografía
A. Piramidal abdominal: Tumor sólido de ovario. ¿Cuál es el diagnóstico
B. Transverso del periné más probable?
C. Bulbo cavernoso A. Fibroma subseroso
D. Esfínter anal B. Tumor de células granulosas
E. Elevador del ano C. Disgerminoma
D. Fibroma de ovario
Respuesta E
E. Tumor de Brenner
Comentario
Respuesta C
Un rectocele es un abultamiento de la pared frontal del rec- Comentario
to en la pared posterior de la vagina. Los rectoceles suelen
ser causados por adelgazamiento del tabique recto-vaginal Los tumores ováricos entre los 20 a 30 años predominan- ,
temente son de tipo germinal, de este grupo. El fibroma de
ovario es un tumor de los cordones sexuales que predomina en orina de 24h es elemento diagnóstico no predictivo, D. lnv l
nantemente se da en pacientes por encima de los 40 años, creatinina sérica es útil como fact or de severidad, al igual E. Lao
lo mismo sucede con los tumores de la granulosa que son que el perlil de coagulación; el perfil biofísico es una prue-
derivados de los cordones sexuales que se da usualmente ba de bienestar fet al anteparto.
en pacientes por encima de 50 años. El tumor de Brenner
es un tumor derivado del epitelio _de superlicie .del ovario,
RM2014EXT
que recuerda morfológicamente al epitelio transicional de
12. Adolescente de 15 años, G1P0, acude a su primer control
\ la vejiga, se presenta por encima de la quinta década. El
prenatal. Al examen preferencial se palpa el útero a nivel de
Disgerminoma es un tumor de células germinales de con- las crestas iliacas. ¿Cuál es la mejor alternativa para determi-
sistencia sólida y que alcanza un volumen considerable que nar la edad gestacional?
se manifiesta por el crecimiento abdominal. A Dimensiones uterinas
B. Percepción de movimientos fetales
C. Ecografía del primer trimestre sión
RM 2014EXT
1. ¿Cómo se denomina al patrón menstrual de una mujer con D. Regla de Naegele bue
periodos menstruales cada 19 a 20 días? E. Latidos cardiacos fetales con Ecografía Doppler está
A Oligomenorrea Respuesta C
B. Menorragia
Comentario RM21
C. Polimenorrea 67.¿C
D. Hipermenorrea En la adolescencia los ciclos menstruales son irregulares pertir.
E. Hipomenorrea por lo que la regla de Naegele no es fiable para determinar A Pro
la edad gestacional. B.Pen
Respuesta C
En las Primigesta la percepción de movimientos fetales se C. Tio<
Comentario da entre las 20 y 22 semanas, siendo un rango muy amplio D. Pro
Cuando los ciclos menstruales ocurren en periodos mayo- para establecer una edad gestacional precisa. E. Lug¡
res de 35 días se denomina oligomenorrea. Cuando ocurre El tamaño uterino tiene un rango de variación de 2 sema-
nas.
en periodos menores de 21 días se denomina Polimeno-
rrea.
La hipermenorrea es el aumento anormal de la cantidad de
En la ecografía del primer trimestre el parámetro a evaluar
es la longitud corono nalga que tiene un rango de variabi-
mmEl m
la menstruación. Hipomenorrea poca cantidad de sangrado lidad de 3 a 5 días siendo el método con mayor exactitud TIO
en el ciclo menstrual para estimar la edad gestacional. deas,
Menorragia se refiere a las reglas demasiado importantes, El valor de los latidos fetales en las primeras doce semanas en hi
ya sea por la cantidad de sangre emitida o por la duración tiene una correlación con la edad gestacional en las prime- en la/
de la menstruación. ras 5 semanas oscila entre 85 y 95 por minuto y entre la se- centél1
manas 8 y 12 oscila entre 120 y 180, el rango es amplio por El pr '
lo que no es muy exacto para estimar la edad gestacional. fibril
RM 2014EXT
7. Segundigesta de 25 años con 26 semanas de gestación y Tioci l
antecedente de preeclampsia en su primer embarazo. Actual- RM 2014EXT no u5\
mente normotensa y examen clínico normal para su tiempo 15. ¿Cuál es el quiste anexial más frecuente? El lugl
de gestación. ¿Qué examen auxiliar predice la posibilidad de A Tumor de Brenner
un nuevo cuadro de preeclampsia? B. Quist e folicular
A Doppler de las arterias uterinas C. Cist oadenoma seroso RM20
B. Proteinuria de 24 horas D. Endometrioma 74.M~
C. Creatinina sérica E. Cistoadenoma mucinoso a Emel
D. Perfil biofísico fetal h. Exa
E. Perlil de coagulación Respuesta C
37ºC,
Comentario con in:I
Respuest a A
proba~
Comentario El 73% de las patologías anexiales son de ovario, de este
A Aból
grupo el 71.7% son patología neoplásica no maligna y de
Actualmente se ha intensificado el estudio de elementos B.Moli
este grupo 67.5% corresponde al cistoadenoma seroso
útiles en la predicción de preeclampsia, como factores cl íni- C. Abo¡
(Rev. peru. ginecol. obstet. vol.62 no.4 Lima oct. 2016)
cos (edad materna, antecedentes obstétricos como el ante- D.Mio
cedente de preeclampsia en gestaciones previas, presencia E. Emb
de comorbilidades como hipertensión arterial, diabetes) RM2014EXT
Elementos bioquímicos en etapa temprana de la gestación 16. Paciente de 33 años G: 4, P: 4004, antecedente de cesá-
como el dosaje de sFlt-1 en sangre entre la semana 11- rea transversa baja previa por presentación podálica. Llega
en expulsivo, se produce parto transvaginal sin complicación
13s6d.
con RN de 4,508 g. Alumbramiento espontáneo y completo.
Sabido que la placentación anómala es parte de la pato- prim
Luego se presenta hemorragia transvaginal profusa de apro·
genia de la preeclampsia en forma indirecta se buscó de- ximadamente 900 mi. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ment
terminar que pacientes pueden presentar este fenómeno A Vasa previa (18c
a través de la evaluación de la velocimetría doppler de las· B. Aton ía uterina co(p
arterias uterinas entre 11-13s6d y pasada las 22s. Proteí- C. Laceración cervical hCG
- - - -
Pág. 110 ®l www.estudiosmyc.com

D. Inversión uterina de mola hidatiforme, en una gestación normal de 12 sema-
:¡ 1 E. Laceración vaginal nas no hay concordancia con el valor excesivo de hCG y no
j Comentario
Respuesta 8
es la imagen que se observa en ecografía ( debe observarse
feto con actividad cardiaca), en un embarazo gemelar debe
observarse dos fet os cada uno con actividad cardiaca.
La Macrosomia condiciona cjistensión de la pared uterina
con elongación de las fibras miometriales condicionando
rol ·RM2014EXT
hipotonía o atonía post parto.
de · 94. Mujer de 39 semanas de gestación con feto en presen-
ni- Si se produjo el parto con alumbramiento completo sin tación cefálica. Ingresa a sala de partos con 5 de dilatación,
complicación en el expulsivo descarta vasa previa, trauma- luego de 3 horas es reevaluada y continúa en 5 de dilatación,
tismo del canal de parto. la dinámica uterina reporta 3 contracciones en 10 minutos
La inversión uterina presenta sangrado vaginal, hipoten- de buena intensidad y 60 segundos de duración con buena
sión arterial y dolor pélvico y se aprecia tumoración afram- relajación en el mismo período, los latidos fetales se mantie-
buesada en canal vaginal. No hay datos al respecto, además nen en rango normal. ¿Cuál es la conducta a seguir?
está relacionado alumbramiento incompleto. A. Estimulación con oxitocina
B. Misoprostol
C. Hidratación y sedación
1 RM20148
67. ¿Cuál es el fármaco de elección en el tratamiento del hi-
D. Sedación por dos horas y estimulación con oxitocina
E. Cesárea
s pertiroidismo en gestantes?
1r A. Propanolol Respuesta E
B. Perclorato de potasio Comentario
e C. Tiocianato
D
Es un trabajo de parto disfuncional del tipo dilatación es-
D. Propiltiouracilo
tacionaria (la misma dilatación en fase activa por más de
E. Lugol
dos horas) la indicación en este caso es cesárea, la dinámica
Respuesta D uterina es adecuada por lo que no es recomendable utilizar
Comentario uterotónicos (se descarta oxitocina y misoprostol), la seda-
1r
ción es recomendada cuando hay trabajo de parto con fase
El metimazol y el propiltiouracilo pertenecen al grupo de
latente prolongada (Más de 20 horas).
et TIOUREILENOS inhiben la formación de hormonas tiroi-
deas al bloquear la oxidación de iodo ambas son indicadas
s en hipertiroidismo pero el propi ltiouracilo es recomendado RM2014
en la gestación dado que no atraviesa la barrera feto pla- 83. ¿Cuál es la manifestación más frecuente en el síndrome
centaria. de ovario poliquístico?
,r El propanolol no es anti tiroideo su uso es adyuvante de A. Oligomenorrea
fibrilación auricular por hipertiroidismo. B. Dismenorrea
Tiocianato y Perclorato de potasio son sales inorgánicos de C. Hipermenorrea
no uso medicinal. D. Dispareunia
El lugol es una sal iodada que se utilizó en algún momento E. Disquecia
para suplir la deficiencia de iodo. Respuesta A
Comentario
RM 2014 EXT El síndrome de ovario poliquístico se caracteriza por ano-
74. Mujer con 12 semanas de gestación, G: 1 P: 0000. Acude
vulatorios que se manifiesta por alteraciones del ciclo
a Emergencia por presentar sangrado vaginal desde hace 5
menstrual principalmente oligomenorrea.
h. Examen fisico: PA: 120/70 mmHg, FC: 80 x', FR: 18 x', T:
37 ºC, AU: 18 cm, HCG-8: 200,000 mUl/ml. Ecografia: útero Hiperandrogenismo que se manifiesta por hirsutismo y/o
con imágenes en panal de abeja ¿Cuál es el diagnóstico más acné, se complementa con evaluación ecográfica donde
probable? se evidencia ovarios con estroma aumentado e imágenes
A. Aborto incompleto ovoideas periféricas en número mayor de 12 cuyos diáme-
B. Mola hidatiforme tros oscilan entre 3 y 9 mm.
C. Aborto frustro
D. Mioma diferenciado y gestación RM 2014EXT
E. Embarazo gemelar 8. Mujer de 36 años, consulta porque no puede tener hijos
desde hace 5 años. G:0; P:0000; FUR: Hace 1 semana, RC:
Respuesta 8
;á- 4-5/28-30 días. Antecedente de Tuberculosis pulmonar a los
,ga Comentario 23 años. ¿Cuál es el factor de su infertilidad?
ón A. Ovárico
Es u cuadro clínico en el contexto de hemorragias de la
to. B. Tubárico
primera mitad del embarazo observamos un útero muy au-
ro- C. Uterino
e? mentado de tamaño en relación al tiempo de amenorrea
(18cm para 12 semanas) con patrón ecográfico característi- D. Endometrial
co (panal de abeja que representan al contenido vesicular) y E. Cervical
hCG por encim~ de 100,000 característico del diagnóstico Respuesta B

Comentario
Con un régimen cat amenial regular es poco probable que
haya disfunción ovárica
El task forcé 2013 sobre hipertensión en el embarazo cla-
La tuberculosis a nivel del aparato reproductivo es más fre- sifica a la pre eclampsia con factores de severidad (severa) hora
cuente a nivel t ubárico causantes muchas veces de obs- o sin fact ores para severidad (leve), uno de los criterios de elev
trucción generando infertilidad. severidad es la PA mayor de 160 la sistólica y mayor de dep
110 la diastólica, además de este criterio menciona el do- A. p
lor en epigastrio de aparición reciente, plaquetas menor de B. H"
RM2014EXT
100000, signos de irritación cortical como cefalea, tinitus y C. Hi
89. Paciente de 34 años que acude a la consulta por infertili-
dad. Antecedente de embarazo ectópico complicado hace 2 escot omas y visión borrosa, además creatinina por encima D. E
años y enfermedad inflamatoria pélvica en 3 oportunidades. de 1.1 mg/dl, con un solo criterio de los enumerados es E. Pr
Sin método anticonceptivo. ¿Cuál es el examen inicial a so- suficiente para tipificar como pre eclampsia severa.
licitar?
A. Ecografía transvaginal
RM2014
B. Histeroscopía
82. ¿Cuál es el tratamiento de elección para eclampsia?
C. Histerosonografía
A. Sulfato de magnesio
D. Laparoscopía
B. Fenobarbital
E. Histerosalpingogratía
C. Alfa metil dopa
Respuesta E D. Nifedipino
lor
Comentario E. Hidroclorotiazida
100
Por los antecedentes mencionados la paciente no tiene una Respuesta A ese~
de las trompas (el embarazo ectópico complicado se trat a Comentario de j
con salpinguectomía) y cuantos más episodios de EPI haya con
Las convulsiones asociadas a la gestación es lo que deno- tipi
tenido una paciente, aumenta el riesgo de obstrucción tu-
minamos eclampsia, se han realizado múltiples ensayos
bárica, entonces lo primordial en este caso es evaluar la
investigando que fármaco es más efectivo en su preven-
permeabilidad tubárica, se solicitará HISTEROSALPINGO- RM2
ción y tratamiento, pero el más importante fue el estudio
GRAFÍA 13. Pr
MAGPIE publicado en la revist a Lancet 2002, el estudio
lada,;
concluye que el sulfato de magnesio previene las convul-
Exam11
RM2014 siones en la preeclampsia severa, en el caso de eclampsia
36.5ºJt
15. En la primera consulta a todas las embarazadas se les de- múltiples estudios han demostrado su eficacia y seguridad cm, F
termina el grupo sanguíneo y factor Rh. Si la paciente es Rh en relación a fármacos como diazepan, fenitoina. g/dL,¡l
negativo. El estudio de Coombs indirecto se repetirá en la UI/L,
semana: indire
RM2014EXT
A. 24 A. Pre
8. Las pacientes con preeclampsia severa tienen disminu-
B.20 ción ... B. Sín,
c. 18 A. del ácido úrico C. Hip¡
D.33 B. del sodio corporal total D. Hip,
E.29 C. de las pruebas séricas hepáticas E. Ecl~
Respuesta A D. de las aminas presoras
E. del volumen plasmático
~
Comentario
La recomendación es que a toda gestante Rh negativa con Respuesta E

gestación previa con producto Rh positivo o proceso sen-
sibilizante previo, se determinaran los anticuerpos irregu-
Comentario
1: : :i
El ácido úrico es un metabolito terminal de la degrada-
lares cada trimestre (10, 24 y 34-36 semanas), nunca en el seª]
ción de los nucleótidos, que incrementa su concentración sign
periodo de un mes post-administración de gammaglobuli- sanguínea en pacientes con preeclampsia-eclampsia, por lo q
na. (Clinic Barcelona-Protocolo lsoinmunización 2014) deno
aumento de su síntesis por lesión y muerte de las células
trofoblastica en proliferación y por la disminución de la ex- sed
RM 2014EXT creción urinaria debida a menor tasa de la filtración glo-
86. Primigesta de 39 semanas de gestación acude a emer- merular e incremento de su absorción en el túbulo contor-
gencia por cefalea, dolor en epigastrio hace dos días. Tiene neado proximal. 68.¿C1
5 controles prenatales, presentando elevación de la presión En preeclampsia hay un aumento de la reabsorción tubular zonas
arterial en su último control. Examen físico: PA: 140/110 mm de sodio dándose un incremento del corporal tot al. A. Pre
Hg; FC: 85 x'; T: 37ºC. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? En las variantes más severas de preeclampsia se observa B.Co
A. Hipertensión gestacional aument o del TGO, DHL. C. He~
B. Preeclampsia severa Se observa aumento de endotelinas, sFlt-1, endoglinas. O.Abo
C. Hipertensión crónica Por la acción de las aminas presoras hay vaso espasmo sis- E. Tubl
D. Eclampsia t émico con disminución del gast o cardiaco y del volumen
E. Hipertensión arterial
plasmático aproximadamente este cae en un 9-12%.
RM2014 Comentario
89. Mujer de 32 años con 38 semanas de gestación con ce-
1 falea y t rastornos visuales1 sin contracciones uterinas. G6 ·
EL censo o estadística sobre mortalidad materna en el
Perú por regiones se realizó en el 2012, a nivel nacional la
P5005. Examen: PA: 152/ 112 mmHg en dos controles de 6
horas de intervalo. Proteinuria 2+, oliguria, creatinina sérica principal causa de mortalidad materna sigue siendo la he-
elevada, trombocitopenia. FCF 136 x', feto vivo, no t rabajo · morragia. pero a nivel costa en zonas urbanas que cuenta
de parto, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? con mejores servicios de salud que la región andina y selva
A Preeclampsia severa la primera causa de mortalidad materna es los trastornos
B. Hipertensión gestacional hipertensivos del embarazo (pre eclampsia-eclampsia)
c. Hipertensión crónica
D. Eclampsia
RM2015
E. Preeclampsia sobreimpuest a 64. La ingesta periconcepcional de ácido fólico reduce el
Respuesta A riesgo de defectos:
Comentario A. Cardiacos
8. Del tubo digestivo
El t ask forcé 2013 sobre hipertensión en el embarazo cla- C. Del tubo neural
sifica a la pre eclampsia con fact ores de severidad (severa) D. óseos
o sin fact ores para severidad (leve), uno de los criterios de E. En la migración de células germinales
severidad es la PA mayor de 160 la sistólica y mayor de
Respuesta C
110 la diast ólica, además de este crit erio menciona el do-
lor en epigastrio de aparición reciente, plaquetas menor de Comentario
100000, signos de irritació n cortical como cefalea, tinit us y Exist e múltiples t rabaj os que evidencia el efecto protector
escotomas y visión borrosa, además creatinina por encima de los folatos en la aparición de defectos del tubo neural,
de 1.1 mg/ dl, la presencia de edema agudo de pulmón, pero el t rabaj o más importante se publica en 1991 por la
con un solo criterio de los mencionados es suficiente para rev ist a TH E LANCET del ''British Medical Research Council
tipificar como pre eclampsia severa. (MCR) V itamin Study Research Group" donde se concluye
que los folatos tienen un efecto protector en la aparición
RM2014 de los def ectos del tubo neural del 72%.
13. Primigesta añosa de 34 semanas de gestación no contro-
lada, acude por presentar cefalea, tinitus, dolor epigástrico.
RM 2015
Examen tísico: PA: 150/90 mm Hg, FC: 90 x', FR: 20 x·, T:
30. Gestante de 20 años, que acude a su control prenatal con
36.5ºC, edema en miembros inferiores. Altura uterina: 30
una gestación de 5 semanas por FUR confiable. Refiere an-
cm, Feto LCI, FCF: 140 x·. Exámenes de Laboratorio: Hb: 10
tecedente de un hijo con defecto del tubo neural. ¿Cuál es la
g/dL, plaquetas 110,000/mm3, Creatinina: 1 mg/dL, TGO: 70
dosis de ácido fólico en mg, recomendado como componente
UI/L, LDH: 1200 UI/L, Bilirrubina: 1.4 mg/dL a predominio
nutricional
indirecto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. 4
A. Preeclampsia severa
B. 12
B. Síndrome HELLP
C. Hipertensión gestacional
c. 8
D. 6
D. Hipertensión crónica
E.10
E. Eclampsia
Respuesta A
Respuesta B
Comentario
Comentario
En 1992 el CDC de Atlanta basándose en trabajos propios
En el caso se observa una gestante hipertensa con signos
1 de severidad (tinitus, cefalea, epigastralgia) ad icionalmente
y en el del MCR Vitamin Study Research Group, dieron a
conocer nuevas recomendaciones como la suplementa-
se aprecia plaquetopen ia, aumento de enzimas hepáticas,
ción con bajas dosis de ácido fálico (0.4mg/día) a toda la
signos de hemolisis (bilirrubinemia a predominio indirecto),
población de mujeres en edad reproductiva y/o gestantes,
lo que configura una preeclampsia severa con una variante
recomendando la dosis de 4mg/día a aquellas mujeres que
denominada SINDROME DE HELLP, para dar la respuesta
ya tuvieron un hijo con defecto del tubo neural y estén pla-
se debe ser preciso en el diagnóstico.
nificando un nuevo embarazo.
RM 2014EXT
RM 2015
68. ¿Cuál es la causa más frecuente de muertes maternas en
zonas urbanas del Perú? 47. Mujer de 25 años, que acude por dolor intenso hipogás-
trico y fiebre de 4 días. Al Examen clínico: T: 38ºC, dolor a
A. Preeclampsia-eclampsia
la descompresión de hemiabdomen, dolor uterino y a la mo-
B. Complicaciones quirúrgicas obstétricas vilización cervical, no masas anexiales. ¿Cuál es el grado de
C. Hemorragia puerperal enfermedad pélvica inflamatoria? ·
D. Aborto séptico A. 111 b
E. Tuberculosis multidrogorresistente B. 1
Respuesta A C. 11
D. 111 a
Comentario
19
Respuesta C Cuando plantean dolor agudo (dolor pelvico de 8h de evo-
lución) de inicio súbito en el diagnóstico diferencial consi-
Comentario .
deramos Quiste de ovario a pedículo torcido vs Embarazo
En 1985 la lnternational lnfectious Disease Society for ectópico roto. No consideramos apendicitis complicada
Obstetrics and Gynecology USA propone la cl~sificación dado que esta situación no se da en el contexto de 8horas.
en 4 estadios de la enfermedad inflamatoria pélvica:
Cuando describimos Amenorrea de 8 semanas hay proba-
bilidad de gestación, se agrega anemia con compromiso
ESTADÍO CARACTERÍSTICAS
del estado general brusco y progresivo se puede dar en
1 Salpingitis aguda sin pelviperitonitis relación a perdida sanguínea aguda hacia el peritoneo (no
11 Salpingitis aguda con pelviperitonitis se menciona otro tipo de perdida sanguínea) la sangre pro-
Salpingitis con formación de abscesos duce irritación peritoneal.
111
tuboováricos
Leucocitosis en relación a proceso inflamatorio agudo a ni-
IV Rotura de absceso vel peritoneal por pus o sangre, descartamos pus dado que
este se presenta en appendicitis aguda complicada opción
Del enunciado menciona que la paciente presenta signos que no encuadra en el Tiempo de enfermedad de 8h.
de reacción peritoneal (dolor en hipogastrio a la palpación y
Para que se presente sangrado a nivel peritoneal debe pre-
a la descompresión) pero no hay masas anexial por lo tanto
sentarse disrupción de vasos y esto se puede dar en Em-
Estadio 11.
barazo ectópico Roto (dolor pelvico,anemia por sangrado,
compromiso del estado general.amenorrea).
RM 2015EXT
33. La 17-OH-progesterona es secretada fundamentalmente
por: (RM-EXT 2015-B) RM 2015
13. En la regla de Naegele que se utiliza para calcular la fe-
A. Células de la granulosa
cha probable del parto, al primer día de la fecha de la última
B. Células del tejido adiposo menstruación (FUM) se le agrega...días y se resta ...meses
C. Glándula suprarrenal A. 12 - 3
D. Células de la teca interna B. 10 - 3
E. Células de la teca externa C. 7 - 3
Respuesta D D. 7-4
Comentario E. 8 -4
La actividad ovárica básicamente se da en el folículo madu- Respuesta C

ro estructura que está conformado por dos grandes celula- Comentario
res: células de la teca y de la granulosa.
Existen diferentes métodos para calcular fecha probable
La teca asimismo se conforma por la capa interna y externa.
de parto que es el momento donde la gestante cumple 40
La teca interna está ricamente vascularizada y su función semanas, la primera Naegele que suma 7 días a la fecha
está relacionada con la esteroide génesis de la androste- de inicio del último periodo menstrual y le resta 3 meses
diona, aunque para llegar a este compuesto pasa por varios
y Whal que suma 10 días y le resta 3 meses, ejemplo: Pa-
intermediarios a partir del colesterol, pregnenolona, pro- ciente cuyo inicio de último periodo menstrual es 02 de se-
gesterona,17-OH Progesterona, androstediona, testoste-
tiembre según la regla Naegele su fecha probable de parto
rona, estos dos últimos son convertidos en las células de sería 09 de junio
la granulosa en estrena y estradiol por intermedio de la RM20'
enzima aromatasa. 44. Cor
RM 2015 cuando
La teca externa está compuesta por tejido conectivo fibroi-
59. Respecto al mecanismo de acción de los Anticonceptivos A. La a
de.
orales (AOC) se puede afirmar que: zona p
A. Actúan directamente en la hipófisis B. La t~
RM2015 B. El pico de los estrógenos se produce de todas maneras C. La e
4. Mujer de 25 años con amenorrea de 8 semanas, que des- C. La inhibición de la ovulación se debe al componente estro- permat1
de hace 8 horas presenta dolor en FID muy intenso y de ini- génico y progesterónico D. Ocur
cio brusco, continuo y con compromiso del estado general. D. Disminuyen la capacidad de la hipófisis de sintetizar GnRh.
Al Examen de abdomen: signos peritoneales. Laboratorio: E. La inhibición de la ovulación se debe al componente pro-
12,000 Hb 8 gr/di ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM gestacional
2015-A).
A. Quiste de ovario a pedículo torcido Respuesta C
B. Apendicitis aguda complicada Comentario Se pr
C. Enfermedad inflamatoria pélvica de lo
Los AOC son formulaciones compuestas por estrógenos y se as
D. Vólvulo de ciego
progestágenos, producen retroalimentación negativa del en ell
E. Embarazo ectópico roto
hipotálamo (estrógenos) y disminuye los pulsos de secre- protei
Respuesta E ción de GnRh (efecto progesterónico) de modo que la hipó- De es

1 fisis no secreta a mitad del ciclo las gonadotropinas (LH y RM2015
FSH) para estimular la ovulación. La parte progesterónica 6. En el embarazo normal, la altura del fondo uterino en cen-
adelgaza el endometrio y espesa el moco endometrial evi- tímetros guarda una relación cercana con la edad gestacional
tando la penetración de los espermatozoides entre las semanas:
A. 13-19
B, 35-36
RM 2015
C. 37-38
54. Gestante de 30 años, con 38 semanas, acude a con.trol
prenatal. Al Examen físico: Talla: 1.60 m, ganancia de peso: D. 20-34
12 kg (basal 60Kg). El aumento de peso adecuado se debe al E. 39-42
feto y principalmente...... Respuesta D
A. A las mamas
Comentario
B. Al útero
C. Al volumen sanguíneo El método de me Donald establece que en un embarazo
D. A la placenta normal entre la semana 20 y 31, el número de semanas de
E. Al líquido amniótico gestación y la longitud del fondo uterino se relaciona 1:1
ejemplo: a las 28 semanas la altura uterina es 28 cm.
Respuesta C
Comentario
RM 2015 EXT
55. En una gestante con bacteriuria asintomática, ¿A qué se
debe la ausencia de disuria?
A. A lca linidad urinaria
B. Compresión vesical
C. Relajación del músculo liso
1,8kg D. Incapacidad microbiana
E. Aumento de flujo renal
a
Respuesta C
Comentario
La disuria se produce por la irritación del trígono vesical o la

uretra. La inflamación o el estrechamiento de la uretra cau-
san dificultad para iniciar la micción y ardor durante ésta.
1,8kg
La irritación del trígono causa contracción del músculo liso
vejiga, lo que genera micciones frecuentes y dolorosas. Con
frecuencia, la disuria se produce por una infección del trac-
1 to urinario inferior, pero también puede estar causada por
una infección urinaria alta. El deterioro de la capacidad de
Observando el cuadro apreciamos que el feto es el que concentración del riñón es el principal motivo de las mic-
aporta mayor ganancia de peso en la gestante, luego los ciones frecuentes en las infecciones urinarias superiores.
depósitos de grasa seguida del volumen plasmático, la me-
jor respuesta de las alternativas presentadas es Volumen RM2015
sanguíneo. 97. Gestante de 27 semanas, acude a la Emergencia por pre-
sentar escalofríos, fiebre, náuseas y molestias urinarias. Al
Examen clínico: dolor lumbar, T: 38ºC. ¿Cuál es el diagnóstico
RM 2015 EXT
más probable?
44. Con respecto a la fase 2 de la fecundación: ¿Qué sucede
cuando el espermatozoide entra en contacto con el óvulo?
A. Cistitis
B. Corioamionitis
5 A. La acrosina impide que los espermatozoides penetren la
zona pelúcida C. Pielonefritis Aguda
D. Litiasis renal
B. La tripsina disminuye la permeabilidad de la zona pelúcida
E. Apendicitis aguda
C. La enzima lisosómica permiten la penetración de va rios es-
permatozoides Respuesta C
D. Ocurre la primera división meiótica Comentario
E. Cambia la permeabilidad de la zona pelúcida
Para sospechar cistitis lo que el paciente refiere es disuria,
Respuesta E polaquiuria, tenesmo vesical no presenta fiebre cosa que
Comentario no se enuncian en este caso. La Corioamionitis clínica lo
que resalta es la fiebre, dolor en hipogastrio, irritabilidad
1 Se produce la denominada reacción de zona: El contenido
de los gránulos corticales, vertido al ·espacio peri vitelino uterina, expulsión de líquido amniótico con mal olor, no es
el caso en mención.
se asocia a la cara interna de la zona pelúcida, provocando
La apendicitis aguda en la gestante de 27s el dolor está
en ella un cambio con endurecimiento (rigidez de la matriz
focalizado entre fosa ilíaca y flanco derecho con signos de
proteica) evitando el paso de espermatozoides ya unidos.
De est e modo s·e evita la poliespermia. irritación peritoneal la fiebre es una manifestación tardía
como consecuencia de complicación no es el caso en men- urinaria Concepto definido por la (lnternational Conti nence
ción. La litiasis renal produce dolor tipo cólico que va de Society), a la sensación inminente de micción también se le
zona lumbar baja irradiada a zona púbica inguinal, asociado denomina Urgencia miccional. caliza
a nauseas no es el caso en mención. con 13
Concluyéndose con el concepto de Incontinencia Urinaria 90/6
La pielonefritis se caracteriza por compromiso general,
de urgencia la pal
náuseas, escalofríos, molestias urinarias pero lo más llama-
iliaca
tivo es la fiebre y dolor lumbar sobre todo a la puño percu-
grafía
sión, es el caso en mención. RM2015
87. Mujer de 58 años, consulta por pérdida de orina des- liquid
de hace 3 años, cada vez que tose, presenta estreñimiento tico
RM2015 crónico, dolor pélvico, incontinencia fecal, dispareunia. Al A.Cu
84. ¿Qué estructura anatómica es responsable de la conti- Examen ginecológico: pared anterior de la vagina protruye B. Em
nencia urinaria en el género femenino? levemente por fuera del introito. ¿Cuál es el diagnóstico más C. Qu
A. Cuello vesical probable? D. Eno
B. Esfínter interno A. Dolor pélvico crónico+ prolapso genital E.QUI
C. Musculo detrusor B. Prolapso genital + Incontinencia urinaria mixta
D. Esfínter externo C. Solamente hay incontinencia fecal
E. Musculo isquiocavernoso D. Prolapso genital + Incontinencia urinaria de esfuerzo
Respuesta D E. Prolapso genital + incontinencia urinaria de urgencia
La contracción de los músculos y fascias pélvicas promue-

Comentario de e,
ven el colapso del lumen uretral fomentando la continencia Toser implica aumentar la presión intraabdominal (Valsalva) para
son dos las principales estructuras que logran este objetivo al igual que el pujo, el cargar peso, el escape de orina que se cond
el ligamento Pubouretral y el ligamento Uretropélvico, de produce en este contexto se denomina incontinencia urina- ciad
estos conceptos se concluye que la continencia se debe a ria de esfuerzo. La protrusión de cualquier órgano pélvico o do ui
elementos externos a la uretra. Existe actividad interna en de la pared vaginal ya sea anterior o posterior se denomina pue
el lumen pero que no tiene mayor relevancia clínica. prolapso. Para definir dolor pélvico crón ico este debe estar
presente por más de 6 meses, en el enunciado se menciona
RM 2015EXT el tiempo de escape de orina más no el de dolor.
85. ¿Cuál es el tipo de incontinencia urinaria que se presenta
por contracciones involuntarias del músculo detrusor? RM 2015 EXT
A. Esfuerzo 52. En la clasificación del prolapso de órganos pélvicos cono-
B. Estrés cida como POPQ en el punto C corresponde a:
C. Urgencia A. Cérvix
D. Mixta B. Vejiga
E. Rebosamiento C. Uretra hem
D. Hiato genital sión.
Respuesta C
E. Periné dese
Comentario comp
Respuesta A
Estas contracciones involuntarias generan un vaciamien- tad d~
Comentario debeil
to inadecuado de la orina con alto residuo post miccional
que genera la necesidad O SENSACIÓN de miccionar pero enma
por la contracción involuntaria del detrusor se produce el
vaciamiento, ocasionando la sintomatología necesidad de RM20
miccionar, escape involuntario de la orina concepto defi- 36.Ge.
nido por la sociedad Internacional de continencia como de 1-,.;;;-l mente¡
¿Cuál d
URGENCIA.
espera
A. Rest
RM 2015 B.Gem
10. Mujer de 31 años, refiere sensación inminente de mic- C. Gem
ción, pero no alcanza llegar al baño, presentando escape in-
voluntario de orina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Incontinencia urinaria de urgencia
B. Incontinencia urinaria continúa
/ D. Part
C. Incontinencia urinaria de esfuerzo

D. Disfunción del vaciado vesical
La ca
E. Fistula genitourinaria
indep
Respuesta A Aa representa a la uretra, Ba a la vejiga, C cérvix, D repre-
ridad
senta al fondo saco posterior y su desplazamiento se de-
Comentario
nomina enterocele, Ap representa el periné y Bp al tabique
1 Al escape involuntario de orina se denomina incontinencia 1 recto vaginal y su defecto produce rectocele.
(@ www.estudiosmyc.com
RM2015 EXT ocasionando la aparición de un feto donante (anemia, oli-
92. Mujer de 23 años, G: O, P: O, presenta dolor intenso lo- goamnios) y ot ro receptor (plet orismo, poli hidramnios), su
calizado en bajo vientre hace 2 horas. FUR: hace 6 semanas,. frecuencia se estima entre el 10-20% de las gestaciones
con 13-HCG negativa. Al examen palidez de piel y mucosa, PA: monocoriales, siendo del t otal de gestaciones dobles me-
90/60mmHg. FC: 100xmin, T: 36.6ºC, Abdomen: doloroso-a _
nos del 5%,si no recibe tratamiento adecuado (fotocoagu-
la palpación profunda. Al tacto vaginal dolor intenso en fosa
lación de anastomosis) la mortalidad perinatales del 80 -
iliaca derecha se palpa pequeña tumoración de 3x2cm. Eéo-
grafía: Imagen hipoecogénica de 3x2 cm en anexo derecho y 100%.
liquido en cavidad con un halo radiante. ¿Cuál ~s el diagnós- La pregunta es clara y precisa. ¿Cuál de las complicaciones
s- tico más probable? propias del embarazo gemelar se espera encontrar con ma-
:o yor frecuencia?
A. Cuerpo lúteo hemorrágico
~I
re B. Embarazo ectópico
is C. Quiste a pedículo torcido RM2015 EXT
D. Endometriosis 40. Mujer de 65 años con sensación de bulto en vagina. Al
E. Quiste seroso examen: pared anterior de vagina que protruye por fuera del
introito, según la clasificación de prolapso de órganos pélvi-
Respuesta A
cos (POP-Q) tiene el punto Ba en +3 y una longitud de vagina
Comentario de 6. ¿Cuál es el estadio de la distopia genital del punto Ba?
Si la bhcg es negativa todo diagnóstico asociado a la ges- A.11
B.111
tación está descartado, el diagnóstico se enmarca dentro
D c. 1
del síndrome dolor pélvico agudo por lo que el diagnóstico
1 de endometriosis está descartado (dolor pélvico crónico),
D. IV
E.V
para sospechar de quiste a pedículo torcido debe haber dos
condiciones: dolor de inicio súbito que cumple el enun- Respuesta B
ciado y el segundo una masa anexial de tamaño modera- Comentario
do usualmente por encima de 7 cm de diámetro para que
pueda girar sobre su eje situación que no se cumple en el El POP-Q propone: Estadio O no existe prolapso. Estadio 1
enunciado. cuando cualquiera de los puntos mencionados (Aa, Ba, C,
Cuando se describe un quiste seroso nos referimos a una D, BP, Ap.) se ubica hasta 1cm por dentro del himen (es
imagen ovoidea de bordes definidos paredes delgadas sin decir hasta -1). Estadio II cuando cualquiera de los puntos
tabicaciones y contenido sonoluscente homogéneo. se ubica entre 1 cm por dentro del himen a 1 cm por fuera
El cuerpo lúteo se describe como imagen ovoidea de bor- del himen (entre - 1 y +1).Estadio 111 cuando cualquiera de
de definido, pero pared engrosada y si es hemorrágico el los puntos se ubica entre (+1 y+ (la distancia de la longitud
o- vaginal -2)).
contenido es hiperecogénico, dependiendo del nivel de
sangrado hay dolor pélvico por irritación peritoneal y si Estadio IV cuando cualquiera de los puntos sobre pasa (+la
el volumen ha sido cuantioso produce descompensación distancia de la longitud vaginal-2).
hemodinámica; taquicardia al inicio seguido de hipoten- El enunciado afirma que el punto Ba es +3 y la longitud
sión si persiste el sangrado y en la ecografía transvaginal vaginal es 6cm.
describen líquido libre en fondo saco posterior, además se Para que sea Estadio II debería estar entre (-1+ 1) no es el
complementa con dos probables antecedentes: estar a mi- caso.
A Para que sea Estadio 111 debería estar entre +1 y+ (longitud
tad del ciclo menstrual o semanas de amenorrea que no se
1 deben a una gestación ( bhcg negativa), situación que se vaginal-2cm).
Ósea Entre +1 y+ (6-2): entre +1 y +4, según el enunciado
enmarca como el enunciado.
Ba está en +3 cumple con el intervalo.
RM2015
36. Gestante con embarazo doble de 8 semanas. Ecográfica- RM 2015
mente se diagnostica gestación diamniótica monocoriónica. 90. Mujer de 25 años con 16 semanas de gestación, que
¿Cuál de las complicaciones propias del embarazo gemelar se consulta por dolor abdominal tipo cólico y sangrado vagi-
espera encontrar con mayor frecuencia? nal escaso. Al tacto: cérvix blando cerrado, tamaño uterino
A. Restricción del crecimiento fetal corresponde a la edad gestacional. ¿Cuál es el tratamiento
B. Gemelos unidos farmacológico que acompaña al reposo?
C. Gemelos discordantes A. Progesterona
D. Parto prematuro B. Antiespasmódicos
E. Síndrome de transfusión gemelo- gemelo C. Analgésicos
D. Tocolíticos
Respuesta D
E. Oxitócicos
Comentario
Respuesta B
La complicación más frecuente de toda gestación doble
Comentario
independientemente de su corionicidad es la prematu-
ridad (20-50% de la gestaciones dobles), El síndrome de La concordancia entre el tiempo de gestación y el tamaño
transfusión feto fetal se da en gestaciones monocoriales uterino desde el punto vista clínico se asocia a gestación
y se caracteriza por aparecer anastomosis arteriovenosas activa; la paciente acude por dos síntomas llamativos el
sangrado vaginal escaso con orificio cerrado que se enmar- diagnosticar inicio de t rabajo de parto se debe evaluar paso¡ 1
ca dentro de la amenaza de aborto y el dolor pélvico tipo cambios cervicales no se menciona en el enunciado. El A.Co
cólico, los progestágenos son útiles en la amenaza de abor- sangrado vaginal indoloro es característico de la placenta B. Bio
to cuando hay antecedente de aborto recurrente de causa previa no hay datos al respecto en la pregunta. La inserción C.Co
no filiada y/o si se logró la gestación por técnicas de repro- velamentosa del cordón conlleva a vasa previa lo más ca- D. Leg
ducción asistida en otras situaciones no es bene.ficioso el ratterís.tico de esto es la perdida de líquido amniótico con E. Cor
uso de progestágenos en la amenaza de aborto, el segundo contenido-sanguinolento en forma simultánea. El diagnós-
síntoma que lleva a la paciente acudir a emergencia es el tico de acretismo placentario generalmente es intraopera-
dolor tipo cólico por lo que es útil en esta situación ciínica torio.
la administración de analgésico pero siendo más específico
del tipo de los antiespasmódicos RM 2015 EXT
33. Gestante de 33 semanas, acude por presentar sangrado
vaginal rojo rutilante, dolor tipo contráctil y disminución de
RM2015 EXT
93. ¿Cuál de las siguientes alternativas NO es factor de ries- movimientos fetales. Al examen presenta tono uterino au- pos
go para embarazo ectópico? mentado y LCF: 100 x min. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-
que
bable?
A. Cesáreas previas tota
A. Placenta previa
B. Edad adulta nal j
B. Vasa previa
C. Legrados uterinos anó
C. Rotura del seno marginal
D. Fumadora Pap
D. Desprendimiento prematuro de placenta
E. Duchas vaginales gati
E. Rotura uterina
Respuesta B habi
Respuesta D
Comentario
Comentario · RMEl
Son factores de riesgo alto: Inflamación o infección de la 87.M
La bradicardia fetal se puede dar en cualquier patología que abund
trompa de Falopio (salpingitis).
conlleve a inestabilidad hemodinámica (sobre todo cuando conul
- Lesión estructural de la trompa de Falopio por inflama-
se presenta sangrado abundante) por lo que en este caso telial 1
ciones previas.
no es útil para discriminar diagnóstico. A.Co
- Cirugía previa de las trompas.
El tipo de sangrado en relación a la tonalidad del color no es B. Le
- Fallas de la ligadura de trompa.
patognomónica de alguna patología en especial, en cambio
9
- Episodio de embarazo ectópico previo. C. Tral
el dolor abdominal, sangrado vaginal e hipertonía define D.Co11
- Uso de DIU (el DIU rara vez falla, pero cuando esto ocu-
el diagnóstico de DPP. La rotura uterina esencialmente se E. lns~j
rre, el riesgo de embarazo tubárico es enorme)
-
asocia a antecedente de cirugía uterina previa, puede pre-
- Riesgo moderado: Tabaquismo.
sentarse sin tal antecedente en trabajo de parto obstruido
- Quedarse embarazada con el tratamiento para la inferti-
(dilatación 10cm sin lograr el descenso de la presentación
lidad.
- Infección ginecológica previa por clamidia o gonorrea.
fetal por que algo lo impide) no es el caso en mención.
El pl
- La paciente ha tenido un cuadro de EPI (enfermedad pél- tica
vica inflamatoria). RM 2015 EXT mal
- Historia de múltiples parejas sexuales 58. Gestante de 38 semanas, acude a emergencia por pre- etc.)
1
Riesgo leve: Cirugía abdominal o pélvica previa. sentar desde hace 3 horas dolor abdominal intenso y sangra- resul
do vaginal rojo rutilante. Antecedente de preeclampsia en el hay·
Costumbre de usar ducha vaginal.
parto anterior. Al examen: hipertonía uterina y LCF: 128 x eval~
Embarazo antes de la edad de 18 años. min, al tacto vaginal no cambios cervicales. ¿Cuál es el diag-
La edad adulta no está asociada a embarazo ectópico. orie
nóstico más probable?
no e
A. Ruptura prematura de membranas
Si el
RM2015 B. Placenta previa
15. Gestante de 40 semanas, inducida con Misoprostol debi- te, p
C. Rotura uterina
do a ruptura prematura de membranas ovulares con gineco- el p
D. Desprendimiento prematuro de placenta
rragia de aproximadamente 20 ce, PA: 120/80 mm Hg, FCF: pos
E. Pródromos de trabajo de parto
140 x', hipersensibilidad uterina, no desaceleraciones ni ta-
quicardia fetal, ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuesta D RM 2(
A. Inicio de trabajo de parto Comentario 25.R
B. Rotura de la vasa previa de afi
C. Placenta previa La triada Dolor abdominal, sangrado vaginal e hipertonía
A. Se
D. Acretismo placentario define el diagnóstico de DPP. No hay cambios cervicales
B. Tie¡
E. Desprendimiento prematuro de placenta por lo que no se puede definir trabajo de parto. No semen-
sistenl
ciona perdida de líquido amniótico por lo que no se puede
Respuesta E C. La
definir Ruptura prematura de membranas. Placenta Previa
de la~
Comentario se caracteriza por sangrado vaginal sin dolor abdominal. D. La
Una de los eventos adversos derivado del uso del Miso- rino
prostol es la taquisistolia, hipertonía pudiendo conllevar a RM 2015 EXT E. La,
DPP, además la paciente presenta hipersensibilidad, para 23. Mujer de 28 años, con PAP: NIC l. Se le realiza colposco- infecci
pía la cual fue satisfactoria y negativa. ¿Cuál es el próximo

paso a seguir? Respuesta D
A. Control en 3 meses Comentario
B. Biopsia
C. Control en 6 meses Hay vacunas bivalentes (contra cepas pvh 16 y 18), la te-
D. Legrado endocervical travalente (16,18,6,11) y la nonavalente (31, 33, 45, 52, y
E. Control en 1 año _58,16,18,6,11), se recomienda esquemas de 3 dosis, no se
ha. determinado si se requiere una dosis de refuerzo, cual-
Respues,ta C
quiera de las vacunas tiene eficacia por encima del 90% en
Comentario la prevención del pvh persistente, al prevenir la persisten-
Ante un Papanicolaou con resultado anómalo (En este caso cia del pvh protege contra el cáncer invasor.
LIE de bajo grado que es la denominación correcta según la
lo clasificación de Bethesda, algunos lo siguen llamando NIC RM 2015 EXT
le 1 que es la denominación anterio r) se debe realizar col- 41. Mujer de 45 años, con IMC de 35, el cual es un factor de
u- poscopia, en este caso informan satisfactoria que significa riesgo para leiomiomatosis uterina, cáncer de endometrio y
)- cáncer de mama, por la presencia de una enzima denomina-
que se puede visualizar la zona de transformación en su
da...
totalidad junto con el exocérvix y los fondos de sacos vagi-
A. Convertasa
nales y negativa significa que no hay patrones o imágenes
B. Fosfolípasa
anómalos de ser esta la situación la indicación es repetir el
C. Aromatasa
Papanicolaou cada 6 meses en 3 oportunidades si es ne-
D. Lipasa
gativo el resultado en las siguientes tomas pasar al control
E. Lactasa
habitual anual.
D Respuesta C
1 RM EXT2015
87. Mujer de 32 años. Hace tres meses presenta flujo vaginal
Comentario
Los cánceres en mención están relacionados al hiperestro-

abundante y a veces con rasgos de sangre. Al examen: cérvix
genismo. En la paciente obesa se da la conversión periférica
con ulceraciones y epitelio blanco focal. PAP: lesión intraepi-
telial de alto grado. ¿Cuál es la conducta a seguir? de andrógenos, de origen suprarrenal, y secundariamente
A. Colposcopia y biopsia ováricos, en estrógenos. La AROMATASA, enzima clave en
B. Legrado fraccionado la conversión de andrógenos en estrógenos, se encuentra
C. Tratamiento de cervicitis y nuevo PAP ampliamente expresada en tejidos extra ováricos, incluyen-
D. Conízación fría do el tejido adiposo, el hígado y la propia mama normal.
E. Inspección visual
RM 2015
Respuesta A
38. Mujer de 65 años que presenta una masa tumoral en la
Comentario mama izquierda, fija a la pared torácica, y ganglios palpables
El Papanícolaou es una prueba de tamízaje no es diagnós- en la región axilar ipsilateral. En la evaluación inicial de la pa-
ciente se debe incluir...
tica puede resultar negativo o un presentar resultado anó-
A. Ultrasonido
malo (LIE de bajo o alto grao, ASCUS, AGUS, carcinoma,
B. Aspiración con aguja fina
e- etc.) todos los consenso y/o Guías proponen que ante un
a- C. Biopsia excísíonal
resultado anómalo solicitar una evaluación colposcópica si
el D. Biopsia incisional
hay imagen anómala es seguido de una biopsia que es una
X E. Tomografía axial computarizada
evaluación histológica diagnóstica acorde al resultado se
g-
orienta la terapéutica. En el caso del AGUS si la paciente Respuesta B
no es gestante se complementa con Curetaje endocervical. Comentario
Si el resultado es LIE de bajo grado y la paciente es gestan-
Ante una tumoración dominante de mama en mujer post
te, post menopaúsica o adolescente se recomienda repetir
menopaúsíca como se describe en la pregunta lo primero
el papanicolau en un año para todos los demás casos col-
a realizar es aspiración con aguja fina, sí a la aspiración im-
poscopía.
presiona ser de consistencia sólida realizar mamografía sí
D esta resulta Birads3 en adelante realizar biopsia.
RM2015
1 25. Respecto a la vacuna de Virus Papiloma Humano, se pue-
de afirmar que: RM 2015
A. Se requieren 4 dosis de la vacuna bivalente 77. Mujer de 32 años, G3 P3003, consulta por presentar se-
creción sanguinolenta por el pezón de la mama izquierda. Sin
B. Tiene una eficacia del 85 % para prevenir la infección per-
antecedentes de cáncer de mama en la familia. Al Examen
sistente
físico: no se detecta ninguna tumoración. ¿Cuál es el diag-
C. La vacuna tetravalente requiere dosis de refuerzo al año nóstico más probable?
de la primera dosis A. Mastopatía fibroquística
D. La vacuna bivalente protege contra el cáncer cervícoute- B. Fibroadenoma de mama
rino C. Papiloma intraductal
E. La vacuna no es eficaz para prevenir la persistencia de la D. Tumor Phylloídes
¡)-
infección por PVH E. Carcinoma íntraductal de la mama
10
@:) www.estudiosmyc.com Pág. 119

Respuesta C zarlo por precipitación de sulfato de amonio, ya que por
Comentario el método RIA (Radio inmuno ensayo) que es el que se ~ !
usa en la mayoría de laboratorios es menos confiable
El diagnóstico de mastopatia fibroquística es por ecogra- qu
lar
fía de mama, produce secreción por el pezón pero de tipo
RM 2015 EXT te
acuosa.
67. Primigesta de 22 semanas, Rh negativo no sensibilizada. en
El fibroadenoma se da con mayor ·frecuencia en· la adoles· ¿Cuál de las siguientes acciones sería la más adecuada a rea-
se
cencia y juvent ud (1 5-25 años) es una tumoración palpable lizar.durante el control prenatal?
m
sólida, de bordes definidos, no adherido. A. Aplicar Test de Liley en líquido amniótico
do
El tumor phylloides es una tumo ración solida de aparición B. Aplicar Test de Coombs semanal
sFI
repentina y de crecimiento rápido en el lapso de uno a dos C. Administrar inmunoglobulina anti-O en la semana 28
do ,
meses puede duplicar su tama ño. D. Realizar Doppler de la arteria umbilica l
tic
La secreción sanguinolenta por el pezón puede darse en E. Realizar Doppler de la arteria cerebral media
fu
el carcinoma de mama o en el papiloma intraductal, el car·
Respuesta C
cino ma se da en personas por encima de 45 años en su
mayoría, hay antecedentes familiares y con frecuencia se Comentario RM
palpa t umo ración sólida en la mama, el papiloma intraduc- Para producir lsoinmunización Rh debe haber sensibiliza-
7. Prl
vulsii
tal se observa en personas j óvenes y/o adultas, no nece· ción previa (contact o de sangre materna con sangre fetal) nes. j
sariamente hay antecedente familiar y generalmente no se para que la madre desarrolle anticuerpos, esto se puede A. Ev
palpa t umoración en mama. dar al momento del parto, o sit uaciones con hemorragia an- B. An
teparto, procedimientos como amniocentesis, la probabili- C. M,
RM 2015 dad de presentar lsoinmunización en la primera gestación D. Su
37. Mujer de 35 años, que acude por tumoración y dolor ab- es menor del 1%, en tal sentido lo recomendable en la pri- E.Co
dominal. Al Examen clínico: tumoración anexial derecho de mera gest ación de una pacient e Rh negativo es la adminis- nas
7 cm, ascitis y derrame pleural. No signos de malignidad en tración profiláctica de inmunoglobulina anti D en la semana
imágenes, ni laboratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más proba-
28, un met a análisis publicado en Cochrane demostró que
ble?
A. Quiste dermoide
fa administración de 100 ug (500 Uf) de anti- D a las 28 y 34
semanas de gestación a las mujeres en el primer embarazo
m
B. Fibroma de ovario
puede reducir est e riesgo a cerca de 0,2% sin efect os ad-
C. Cistoadenoma seroso
versos hasta la fecha.
D. Endometrioma
E. Cistoadenoma mucinoso
RM2015
Respuesta B
16. Gestante de 35 semanas, con control prenatal a las 12
Comentario semanas teniendo PA: 110/70 mm Hg. Acude por presentar
cefalea tipo latido, visión borrosa y con PA: 140/90 mmm
Tumoración anexial más derrame pleural más ascitis es la Hg, que se confirma 6 horas después; proteinuria: 300 mg en
triada que configura el síndrome de Meiggs pero debe des- muestra al azar y recuento de plaquetas: 200,000. ¿Cuál es el
cartarse otras patologías como tumor metastásico a nivel diagnóstico más probable?
peritoneal, enfermedad renal, ICC o cirrosis hepática una A. Pre eclampsia severa
vez determinado eso, se asocia al Fibrotecoma de ovario. B. Hipertensión crónica
o po
C. Síndrome de HELLP
fetal
D. Pre eclampsia leve
RM2015 EXT de 6
E. Hipertensión gestacional
79. Mujer de 23 años con diagnóstico de síndrome de ovario seor
poliquístico, asociado a resistencia a la insulina. ¿Cuál de los Respuesta A
siguientes resultados de laboratorio es más frecuente encon-
Comentario
trar en este síndrome? RM2~¡
89. GE
A. Incremento de la prolactina La paciente presenta cefalea y visión borrosa que es consi·
es laoj
B. Niveles de LH disminuidos derado criterio de severidad a pesar de que el valor de PA
A. Ten
C. Incremento de testosterona libre está en rango de no severidad predomina el criterio mayor.
sio
D. Incremento de estriol
B. Cor
E. Aumento de la dehidrotestosterona sulfato
RM2015 expec
Respuesta C 58. ¿Cuáles son los eventos en la fisiopatología de la pre C. Ma
Comentario eclampsia relacionados con la placentación? D.Ob
A. Engrosamiento de la íntima y baja resistencia de las arte- E. Mao
El síndrome de ovario poliquístico asociado a insulina resis-
rias espirales
tencia se correlaciona con Hiperandrogenismo este estado B. fnsudación del plasma y proliferación de células de mioin-
desde el punto de vista laboratorial se puede evidenciar
tima
por 2 exámenes: C. Lesión endotelial y alto flujo en las arterias espirales En t
1. Índice de andrógenos libres que es el marcador más D. Isquemia placentaria y alto flujo en arterias espirales pree
sensible y valores por encima de 4.5 son anormales E. Capa muscular ausente y lumen dilat ado tació
2. Testosterona libre incrementado; se recomienda reali-
Respuest a B En p
Comentario
mina la gestación sin importar la edad gest acional.
j En un embarazo norma l durante la placentación se observa

que las arterias espirales pierden la capa media o muscu-
En preeclampsia severa mayor de 34s donde posiblemen-
t e se haya logrado la maduración pulmonar se culmina la
laris mucosae generando vasos de mayor calibre, más dis: gestación, además se debe prevenir la eclampsia y el medi-
tensible, menos susceptible a sustancias vaso activas como .. camento para t al fin de elección es el sulfato de magnesio.
endotelinas, con mayor flujo sanguíneo, todo lo contrario No está recomendado utiliza r sulfato de magnesio en pree-
se da en la paciente preeclamptica al no perderse la capp clampsia leve.
media esta prolifera sobre todo el musculo liso disminuyen-
do el flujo vascular, siendo más suceptible a las endotelinas, RM 2015
sFlt-1, endoglinas, se genera daño inflamatorio vascular en - 62. Gestante de 20 años, sin antecedente de hipertensión ar-
dotelial lo que ocasiona acumulación de proteínas plasmá- terial, con 40 semanas de gestación, es llevada a Emergencia
ticas en la pared endotelial engrasándola y reduciendo su por sufrir desmayo en su casa. Al Examen tísico: confusa, PA:
lumen, aumentado la resistencia. 150/100 mmHg, pulso: 90 x ' , FCF: ausente, abdomen blan-
do, tono uterino aumentado; proteinuria positiva ¿Cuál es el
diagnóstico más probable asociado al óbito fetal?
RM 2015 A. Rotura uterina
7. Primigesta de 35 semanas de gestación que presenta con- B. Eclampsia
vulsiones por eclampsia. Luego del manejo de las convulsio-
C. Preeclampsia severa 1
nes. ¿Cuál es la conducta a seguir?
D. Preeclampsia leve
A. Evitar nueva convulsión con SO4Mg y culminar gestación
E. Síndrome HELLP
B. Antihipertensivos y mantener la presión en 120/70mmHg
C. Maduración cervical y programar para cesárea en 72 horas Respuesta B
D. Sulfato de magnesio 4 g IM por 24 horas Comentario
E. Control de presión arterial cada 6 horas hasta las 37 sema-
nas La eclampsia también puede manifestarse por crisis de au-
sencia y/o pérdida súbita del conocimiento.
Respuesta A
Las consecuencias de la eclampsia pueden ser: DPP que
Comentario
dependiendo del compromiso (mayor del 50%) puede con-
En preeclampsia con factores de severidad con daño de ór- llevar a óbito fetal, hemorragia cerebral, CID, Síndrome de
gano blanco o eclampsia sin importar la edad gestacional se HELLP, etc.
debe culminar el embarazo.
En este caso se está describiendo una variante o presenta-
En el caso particular de la eclampsia la morbimortalidad es-
ción clínica de eclampsia que conlleva a un DPP.
tará dada en relación al número de episodios convulsivos y
la aparición hemorragia cerebral, entonces un objetivo cla-
ro es evitar episodios convulsivos posteriores; el fármaco RM2015 EXT
más eficaz y con mayor seguridad para tal fin es el sulfato 83. Ges~ante de 30 semanas, presenta cefalea intensa y epi-
de magnesio. gastralg1a. PA: 140/90 mm Hg recurrente. Laboratorio: albu-
Se recomienda antihipertensivo en PA por encima de minuria cualitativa(++). ¿Cuál es el diagnóstico?
160/110, el caso no proporciona datos al respecto. A. Pre-eclampsia
La culminación de la gestación se puede dar por vía vaginal B. Hipertensión crónica
o por cesárea, hay que establecer el compromiso materno C. Pre-eclampsia atípica
fetal y el score de bishop. Si es un cérvix con score menor D. Pre-eclampsia severa
de 6 es preferible utilizar análogos de prostaglandinas, en E. Hipertensión gestacional
score por encima de 6 es útil la oxitocina. Respuesta D
Comentario
RM 2015
89. Gestante de 35 semanas con preeclampsia severa ¿Cuál El task forcé 2013 sobre hipertensión en el embarazo cla-
es la conducta a seguir? sifica a la pre eclampsia con factores de severidad (severa)
A. Terminación inmediata de la gestación+sulfato de magne- o sin factores para severidad (leve), uno de los criterios de
sio severidad es la PA mayor de 160 la sistólica y mayor de
B. Corticoides para maduración pulmonar fetal+observación 110 la diastólica, además de este criterio menciona el do-
expectante lor en epigastrio de aparición reciente, plaquetas menor de
C. Maduración pulmonar y sulfato de magnesio 100000, signos de irritación cortical como cefalea, tinitus y
D. Observación expectante y sulfato de magnesio escotomas y visión borrosa, además creatínina por encima
E. Maduración pulmonar fetal y observación expectante de 1.1 mg/dl, la presencia de edema agudo de pulmón,
con un solo criterio de los mencionados es suficiente para
Respuesta A
tipificar como pre eclampsia severa.
Comentario
En toda gestación con edad gestacional mayor de 37 sea RM2015

preeclampsia leve o severa se recomienda culminar la ges- 59. Mujer de 20 años, con cesárea por inducción fallida. Al
tación. tercer día de puerperio presenta malestar general, fiebre y
En preeclampsia severa con daño de órgano blanco se cul- loquios fétidos. Al Examen clínico: T: 39ºC, útero sub involu-
(@ www.estudiosmyc.com Pág.121
donado y doloroso a la palpación, secreción fétida. ¿Cuál es 48 horas: 15,000 mUl/ml. De favorecer la continuación del
el diagnóstico más probable? embarazo, ¿Cuál sería la complicación a la que se expone a
A. Dehiscencia de la histerorrafia la paciente?
C. Tie
B. Endometritis puerperal A. Placenta previa
O.Ti
C. Absceso de pared abdominal . B. Rotura uterina
E. Es
D. Retención de restos placentarios C. Vasa previa
E. Necrosis isquémica de mioma uterino D. Abrupto placentae
E. Aé:retismo placentario
Respuesta B
Comentario
Respuesta E
Comentario
La endometritis puerperal está enmarcada dentro del
síndrome de fiebre puerperal, hay loquios achocolatados Una observación a la pregunta es que una parte del tex-
malolientes, se palpa un útero semi blando cuyo fondo se to menciona que el primer valor de bhcg es 12000 y 48h
palpa casi como si fuese el primer día o segundo día de después 15000 en ese contexto es casi imposible una ges-
puerperio (subinvolución uterina) (Recordar que el útero tación intraútero viable (recordar que en una gestación
decrece 50% en el puerperio inmediato y 1.5 cm por día), el normal la bhcg en 48horas aumenta entre el 60-100%
principal factor de riesgo es el parto por cesárea de su valor inicial), salvando esa excepción mencionan a
una multípara con múltiples cirugías uterinas (cesáreas y
La necrosis isquémica uterina es la degeneración roja lo
legrados) además de tabaquismo, en ese contexto puede
que usualmente produce dolor intenso, no produce loquios
ser placenta previa, rotura uterina, acretismo placentario,
RM2 I
con mal olor, puede presentar alza térmica pero no supera
los principales factores de riesgo para placenta previa son
72. f-1
los 38.5ºC. que re
edad avanzada(mayor de 40 años), Multiparidad , luego en ciónd
En el absceso de pared abdominal hay fiebre alta (mayor orden de importancia sigue cirugías previas; no cumple con ticonc
de 38.5ºC) edema con eritema en sitio operatorio y al abrir la premisa es una paciente de 35 años: siguie1
la herida se drena contenido purulento mal oliente. En la A. Ant
La rotura uterina está en relación a las cirugías previas pero
retención de restos placentarios lo que predomina es la su- B. DIL
en trabaj o de parto la premisa no proporcionan datos so-
binvolución uterina con sangrado vaginal persistente, ini- C. Mél
bre trabajo de parto así que no es una opción a tenerla en
cialmente no hay fiebre, cuando evoluciona a endometritis D.Mé
cuenta como primera elección.
es cuando aparece la fiebre. E. Anti
En cambio el número de intervenciones en el útero es el
RM 2015 EXT
principal factor de riesgo para acretismo placentario a ma-
yor número de intervenciones mayor es el riesgo.
El¡1
49. ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia post par-
to? PaciE!
A. Rotura uterina RM 2015 EXT usar ,
B. Desgarro vaginal 30. Gestante de 32 semanas, con antecedente de tres cesá- Dad
reas previas. Ecografía: placenta previa total. ¿Cuál sería el días j
C. Laceración cervical
mayor riesgo al que se enfrenta esta paciente?
D. Inversión uterina
A. Desprendimiento prematuro de placenta
del n!
E. Atonía uterina Los~
B. Vasa previa el D11.
Respuesta E C. Rotura uterina no tilj
Comentario D. Rotura prematura de membranas cion, ¡
E. Acretismo placentario Los~
El periodo post parto inmediato (las primeras 24horas) es
Respuesta E razo l
el PERIODO más crítico es en est a etapa donde se susci-
tan las complicaciones que aumentan la morbimortalidad Comentario
materna siendo la más frecuente en un 70 % aproximada-
Epidemiológicamente se ha determinado que a más ciru- RM2Q
mente problemas derivados del tono uterino, 20% trauma-
gías uterinas previas (principal factor de riesgo) aumenta el 62.MJ
tismo del canal de parto, 10% alumbramiento incompleto
riesgo de acretismo placentario, este riesgo se incrementa de evo
o ret ención de restos y menos del 1% problemas de la coa-
exponencialmente si se asocia a placenta previa. El riesgo sisten
gulación.
de placenta ácreta en mujeres con placenta previa según su ¿Cuál t
historia Obstétrica es: A.Mio
RM2015 EXT B.Mio
• 1-5% sin cirugía uterina previa C.Mi
83. Mujer de 35 años, con dolor pélvico y sangrado vaginal
luego de tres semanas de retraso menstrual. Antecedentes: • Una cesárea previa 11-25%. O. Mio
fumadora, G: 4 P: 2022, régimen catamenial regular, no an- • Dos cesáreas previas 35-47%.
E. Mio
ticonceptivos, cesareada 2 veces, dos legrados uterinos por • Tres cesáreas previas 40%.
aborto incompleto. Se aplica duchas vaginales. Examen: va- • Cuatro o más cesáreas 50-67%.
gina con sangre rojo vino escasa que fluye. por orificio cer- mm
vical, útero AVF ligeramente aumentado de tamaño y de
consistencia blanda, anexos no dolorosos. Sub unidad l3HCG: RM2015 1 ~úl
12,000 mUl/ml, ecografía: saco gestacional con embrión a~- 20. Mujer de 34 años nulípara no fumadora, acude a la con- blem!
tivo a 2 cm de orificio cervical externo. Control l3HCG a las sulta solicitando anticonceptivos orales combinados ¿Cuál men~
es su opinión al respecto?
A. Hay riesgo incrementado de adquirir cáncer de ovario más frecuente en estas ubicaciones es el dolor.
B. Tiene un riego aumentado de cáncer de mama La hipermenorrea se puede dar en ambas situaciones en el
c. Tiene un riesgo alto de infarto de miocardio submucoso e intramural, pero cuando se dice comparable
D. Tiene riesgo d~ tromboembolismo con una gestación de 14 semanas el t amaño uterino.
E. Es una buena candidata para usarlo Aproximadamente es de 14 a 15 cm, por lo que asumir un
Respuesta E · mioma submucoso de ese tamaño es poco probable, el tipo
intramural se caracteriza por su crecimiento en la pared
Comentario
uterina generando un aumento de vo lumen haciendo que
Paciente menor de 35 años, no tiene antecedente de im- se sienta más grande de lo usual en un examen ginecoló-
portancia (no fuma, no eventos tromboembólicos, no en- gico, siendo el factor principal que orienta el diagnóstico.
fermedad hepática grave, no hipertensión arterial, no cán-
cer de mama) que contraindiquen su uso. Es una paciente RM2015 EXT
que puede utilizar ACOS. 27. Mujer de 36 años, abortadora recurrente, acude para
No hay datos que aporten sobre el riesgo de cáncer de consejería preconcepcional. Dice tener ecografía compatible
mama. con Leiomiona uterino. Si el leiomioma submucoso fuera el
Los anticonceptivos orales combinados protegen del riesgo causante de las pérdidas recurrentes. ¿Cuál sería la altera-
de adquirir cáncer de ovario. ción menstrual característica?
A Oligomenorrea
B. Hipermenorreas
RM 2015EXT
C. Menstruación normal
72. Mujer de 34 años G6 P4024, último parto hace 4 años
D. Polimenorrea
que refiere menstruaciones irregulares, insomnio y altera-
ción de carácter. Acude a consulta porque desea método an- E. Hipermenorreas
ticonceptivo. Luego de la consejería adecuada. ¿Cuál de los Respuesta B
siguientes métodos recomendaría a la paciente?
Comentario
A. Anticonceptivos orales progestinas
B. DIU Los miomas submucosos representan el 5-10% de los mio-
C. Método del ritmo mas pero es el que más problemas genera en la paciente
D. Método de barrera inclusive en los más pequeños, estos se caracterizan princi-
E. Anticonceptivos orales combinados palmente por los sangrados excesivos que se producen con
Respuesta E la menstruació n (HIPERMENORREAS)
Comentario
RM2015 EXT
Pacientes con alteraciones del carácter es preferible no 21. Mujer de 36 años, acude por sangrado abundante duran-
usar progestágenos puros se ha visto que lo exacerba. te la menstruación. Refiere tener ecografía con diagnóstico
Dado que tiene ciclos irregulares no puede aproximar los de miomatosis uterina múltiple. ¿Cuál sería la localización,
días ovulatorios por lo que no es aconsejable el método según la patología de la paciente?
del ritmo. A Subseroso
Los métodos de barrera se caracterizan por su baja eficacia, B. Submucoso
el DIU es un método con alta eficacia por ser no hormonal C. lntramu ral
no tiene impacto en el carácter pero no corrigen las altera- D. lntraligamentario
ciones menstruales. E. Cervical
Los ACOS tienen alta eficacia en la prevención del emba- Respuesta B
razo no deseado, mejoran los cambios psíquicos y conduc-
Comentario
tuales asociados al ciclo menstrual y lo regulariza.
Los tipos de miomas son subseroso, intramural y submuco-
RM 2015 so de los mencionados el que se caracteriza por hiperme-
62. Mujer de 48 años, que acude por hipermenorrea de 1 año norrea es el submucoso, seguido del intramural. El subse-
de evolución. Al Examen clínico: útero aumentado de con- roso su sintomatología depende de su ubicación y tamaño
sistencia y volumen comparable a gestación de 14 semanas. pudiendo la paciente acudir por dolor pélvico, molestias
¿Cuál es el diagnóstico más probable? urinarias, la hipermenorrea es lo que menos se presenta en
A. Mioma subseroso este tipo de miomas.
B. Mioma lntraligamentario
C. Mioma submucoso RM 2015EXT
D. Mioma cervical 78. Mujer de 36 años, acude por presentar hipermenorreas
E. Mioma intramural y anemia. Tiene ecografía compatible con leiomioma uterino
Respuesta E submucoso. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado?
A Histeroscopía quirúrgica
Comentario
B. Miomectomía convencional
Un útero aumentado de tamaño si no es gestación proba- C. Histerectomía total
blemente sea miomatoso, los miomas subseroso, lntrali~a- D. Histerectomía subtotal
mentario y cervical usualmente no producen sangrado lo E. Legrado uterino
Respuesta A A. Dar de alta con indicaciones de AINES se
B. Dar alta con indicaciones de paracetamol en
Comentario
· C. Prescribir 3 litros de agua y citar al día siguiente para aná-
cu
Se denomina mioma submucoso cuando está ubicada en lisis cas
la cavidad endometrial, actualmente antes este tipo de D. Dar de alta y solo prescribir medios tísicos
miomas con diámetros menores de S cm se recomienda la E. Internamiento con vigilancia continúa
extirpación por Histeroscopía o resectoscopia eón la fina-
Respuesta E
lidad de no comprometer la pared uterina para mejorar su
pronóstico de fertilidad, además de mejorar su morbilidad Comentario
post operatoria. La fiebre y el sangrado vaginal son considerados signos de
alarma durante la gestación más aún si no se logra deter-
RM2015 EXT minar la causa y no responde a la medicación convencional, e.ca
52. ¿Por debajo de qué edad, en años, se considera meno- ante esta situación es preferible mantener hospitalizada a D.Hi
pausia precoz? la paciente y vigilancia continua tanto del cuadro materno E. H i
A. 40 y del impacto que pueda tener sobre el feto
B.4S
~
C. 42
RM2015
D.3S
8. Gestante de 35 años, G3 P0212, EG: 16 semanas por FUR
E. 38 confiable, quién acude al Puesto de Salud para atención pre- em
Respuesta A natal. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para trans- com
ferencia de atención por el especialista? siom
Comentario
A. Parto prematuro previo de ir
La edad de presentación de la menopausia se sitúa en tor- B. Multiparidad avan
no a los SO años (± 2), no habiéndose producido cambios C. Antecedente de aborto hay
durante los últimos siglos. Si la menopausia aparece antes D. Muerte neonatal previa elerr
de los 40 años, se denomina menopausia precoz, mientras E. Gestante añosa
que, si sobreviene después de los SO, se habla de meno-
Respuesta A
pausia tardía. Se ha acordado utilizar el límite de los 40
años, no por razones biológicas sino obedeciendo a crite- Comentario
rios estrictamente estadísticos: 40 años es la edad que se En la formula obstétrica el G: indica el número de gesta-
obtiene al restarle a la edad de la menopausia natural un ciones.
valor de 2 desviaciones estándar de la media. P1: indica el número de nacidos a término
P2: indica el número de nacidos pretérmino
P3: indica el número de abortos, ectópicos, mola.
RM2015 RM20
P4: indica el número de hijos vivos 64.R.
18. Mujer de 30 años consulta por dolor en las mamas cada
vez que menstrua. Al Examen tísico: no tumoraciones, eco- Observando la fórmula concluimos que tuvo dos partos uvas a
grafía de mama: normal. ¿Cuál es el diagnóstico más proba- pretérmino y un aborto, el hecho de tener el antecedentes bable?
ble? de hijos pretérmino existe el riesgo de presentar la misma A. Rect
A. Mastodinia cíclica situación en la gestación actual motivo por el cual debe ser B. Conc
B. Mastalgia cícl ica evaluado por el especialista. C. Pro1,¡'
C. Fibroadenoma de mama D. Proi;
D. Mastopatía fibroquística E. Sarcc·
RM 2015
E. Síndrome premenstrual 34. Gestante de 25 años, con 38 semanas de gestación, con·
Respuesta B curre por presentar contracciones uterinas regulares desde
hace 2 horas, no refiere perdida de líquido amniótico. Al Exa-
Comentario men obstétrico: dilat.: 2 cm, borrado, altura de presentación: El tu
Dolor mamario se denomina mastalgia y si esta coincide
O. Monitoreo electrónico: línea de base de 145 latidos por so qut
min, sin desaceleraciones. ¿Cuál es la indicación?
con la menstruación se denomina cíclica. Mastodinia era botrid
A. Terminar el parto por cesárea mesé
un término que se utilizaba para describir dolor mamario
B. Suministrarle un analgésico
cíclico sin patología estructural por lo que decir Mastodinia La co
C. Caminar durante 2 horas y regresar para reevaluación rruga
cíclica es redundar, ecografía normal descarta fibroadeno-
D. Masaje del fondo uterino iné y
ma y mastopatía quística. Síndrome premenstrual se refie-
E. Estimulación con oxitocina
re a los cambios psíquicos y tísicos previos al inicio de la (conta
menstruación. Respuesta C lapso
apare
Comentario
RM2015 EXT Es una paciente en trabajo de parto fase latente, el moni-
28. Gestante de 19 años acude a consulta -externa por fie- RM20~
toreo como describe es categoría I es decir estado acido
bre continua de 39ºC que comenzó ese mismo día. Refiere 84.Pad
básico normal por lo que debe seguir con evolución espon-
mialgia intensa en todo el cuerpo, dolor retro orbital. Hace gia y di~
03 días estuvo en Tumbes visitando a un familiar. La fieb(e tánea, en estos casos no es imperativo la hospitalización y a través
cae luego de terapia antifebril, pero no llega a la normalidad. la OMS recomienda evaluación pasado las 2 horas , la pa- más pro
¿Cuál es la indicación a seguir? ciente puede adoptar la posición que más le sea cómoda (
sentarse, caminar, echarse) no se recomienda acentuación A. Pólipo endometrial
en fase latente, la analgesia con sedación se recomienda B. Cáncer de endometrio
cuando es fase latente prolongada( más de 20h) no es el C. Leio miomatosis uterina
caso. D. Enfermedad pélvica inflamatoria
E. Hemorragia uterina disfuncional
RM 2015 EXT Respuest a A
aE 16. Mujer con cinco semanas de gestación se infecta c~n el
Comentario
virus de la rubeola. ¿Cuáles son las malformaci~nes congéni-
1 tas más probables? La dismenorrea a los 45 años usualmente es de causa es-
e A. Hipoplasia nasal o retraso menta l t ructural descartándose la hemorragia uterina disfuncional,
r- B. Defectos de reducción en los miembros El mioma dependiendo su ubicación produce hipermeno-
11, c. Catarat as o cardiopatías congénitas rrea o menorragia no met rorragia, La EPI es usual en pa-
a D. Hipertrofia de clít oris y fusión de labios bulbares cientes jóvenes produce Dismenorrea mas no metrorragias.
o E. Hipertrofia de miembros superiores e inferiores Lo usual en el cáncer de endometrio es que se de en la post
Respuest a C menopausia por encima de los 50 años, produce metrorra-
gias más no dismenorrea.
Comentario
El pólipo endometrial hiperplasia endometrial focalizada
lJR Si la madre cont rae rubéola durante los primeros meses del produce dolor con la menstruación, menorragia y metro-
re- embarazo puede transmitírsela al fet o; es lo que se conoce rragia.
ns- como síndrome de rubéola congénita (SRC) y puede oca-
sionar malformaciones en multitud de órganos. El riesgo
RM2015
de infección y de secuelas graves disminuye a medida que
6.- Mujer de 22 años, consulta por tumoración en mama de-
avanza el embarazo. Así, durante los dos primeros meses
recha. Al Examen físico: nódulo de 2 cm, blando, móvil, no
hay entre un 80 y un 90 por ciento de posibilidades de que
dolorosa en radio 9 de dicha mama. Ecografía: mastopatía
el embrió n se infecte, y con frecuencia se produce un abor- fibroquística. ¿Cuál es el tratamiento indicado?
to espontáneo. A. Eliminar el consumo de café es muy efectivo
aA El síndrome de la Rubeola congénita se presenta: Catara- B. V itamina E 400 mg diarios por 6 meses
ta, glaucoma, microcefalia, sordera, estenosis de la arteria
1 pulmonar.
C. V itamina B6 100 mg / dia
D. Evit ar el consumo de chocolate
Otras manifestaciones de la rubéola congénita, aunque E. Acido fálico 8 mg una vez al día / 3 meses
menos frecuentes, son: ictericia, testículos no descendidos,
Respuest a B
aumento del tamaño del hígado y neumonías.
Comentario
RM 2015 El diagnóstico debe decir quiste de mama es lesión única
64. R.N. Presenta protrusión de tejido en forma de racimo de focal izada, se entiende a la mastopatía quística como lesión
)5
uvas a través de la vagina. ¿Cuál es el diagnóstico más pro- difusa múltiple, salvando ese detalle.
bable?
El tratamiento está orientado a mejorar los síntomas e in-
A. Rect ocele cidir en la fisiopatología que e la estimulación estrogénica
B. Condilomatosis genital
del tejido mamario. Está indicado Analgésicos o AINES. Al-
C. Prolapso ut erino
gunas personas creen que limitar el consumo de cafeína,
D. Prolapso vaginal
adoptar un régimen alimentario con bajo contenido de gra-
E. Sarcoma Botrioide
sas o t omar suplementos de ácidos grasos esenciales es útil
>n· Respuesta E para reducir los síntomas de la mastopatía fibroquística. Sin
,de
Comentario embargo, no existen pruebas que respalden la eficacia de
Ka·
estos u otros cambios en la alimentación en relación con el
ón: El t umor en paciente menor de 2 años con aspecto racimo-
)Or alivio de los síntomas de esta afección.
so que protruye por el canal vaginal se denomina sarcoma En algunos pacient es es útil el uso de vitamina E y actual-
botrioide, es de aparición rara y es cervical derivado del mente est án probando con progestágenos de acción local
mesénquima. que antagonicen el efecto estrogénico sobre la mama.
La condilomat osis se asocia a PVH del ti po 6 y 11, son ve-
rrugas dispersas que se localizan con frecuencia en el per-
iné y canal vaginal se t ransmite por la via sexual o fómites RM 2015
(contacto con material contaminado). Existen casos de pro- 22. Gestante de 32 años, G3 P2002, con 30 semanas, asin-
tomática, acude a control prenatal en forma regular. Antece-
•
aC lapso congénitos son excepcionalmente raros en todo caso
dentes: partos eutócicos. Al Examen físico: PA: 120/80 mm
aparecen como una sola masa no en aspecto de racimo.
Hg, T: 36.7 ºC, talla: 1.60m, peso basal: 52 kg. Y el actual 60
i- kg, altura uterina: 30 cm, RPR y prueba para hepatitis B: ne-
RM 2015 gativos, no tiene inmunidad para rubeola, Hb: 11 gr , grupo
lo
84. Paciente de 45 años que presenta menorragia, metrorra- sanguíneo: O (+). ¿Cuál es el plan a seguir?
gia y dismenorrea. Al Examen ginecológico: sangrado escaso A. Administrar 300 microgramos de inmunoglobulina anti D
a través de orificio cervical externo. ¿Cuál es el. diagnóstico B. Test de tolerancia a la glucosa de 50 g
más probable? C. Prueba de anticuerpos para rubeola

D. Derivar a un servicio mayor complejidad C. El cuadro clínico generalmente se inicia entre el día 4 o S
E. Control dentro de 2 semanas. del puerperio
D. El germen más frecuentemente asociado es St. viridans
Respuesta E
E. Se inicia principalmente a la tercera o cuarta semana de
Comentario puerperio
De los datos proporcionados ninguno indica signo de alar- Respuesta E
ma, por lo que la paciente debe seguir su control habitual.
Comentario
El CLAP estipula que durante las primeras 28s el control es
cada 4 semanas, de la semana 28 a la semana 36 es cada 2 La principal manifestación es el dolor en mama, el germen
semanas y de la semana 36 en adelante cada semana. más frecuente es el estafilococo dorado (aureus), según
OMS es menor del 10% de la población puerperal.
La mastitis es más frecuente en las semanas segunda y ter-
RM2015 cera del postparto, y la mayoría de estudios señalan que
26. ¿Cuál de los siguientes eventos es factor de riesgo para el
entre el 74% y el 95% de los casos ocurren en las primeras
desarrollo de fiebre puerperal?
12 semana. Sin embargo, puede ocurrir en cualquier mo-
A. Aumento de peso materno en el percentil 30
mento de la lactancia, incluso en el segundo año. El abs-
B. Ruptura de membranas mayor de 24 horas
ceso mamario también es más frecuente en las primeras 6
C. Ganancia de peso del feto en el percentil 20
semanas del postparto, pero puede ocurrir más tarde.
D. Pérdida sanguínea menor de 500 mi en el post parto
E. Control prenatal adecuado
RM 2015
Respuesta B
45. Mujer de 21 años con dolor abdominal tipo cólico, su-
RM2t
Comentario doración taquicardia, náuseas y diarrea, estos síntomas son
100. I
concomitantes con su menstruación. Ecografía transvaginal
El principal factor de riesgo para endometritis es el parto meno
normal. ¿Cuál es el diagnóstico? útero;
cesárea de emergencia más aún si es con membranas rotas A. Endometriosis de orll
y expulsivo. B. Cuerpo lúteo roto
- Múltiples tactos vaginales en el trabajo de parto. indica¡
C. Síndrome premenstrual A. Bet
- RPM mayor de 24 horas. D. Dismenorrea secundaria B. Ec
- Sangrado excesivo mayor de 500 mi. E. Dismenorrea primaria C. His l
- Control prenatal inadecuado.
Respuesta E D. Bio
- Alumbramiento incompleto que tuvo q complementarse
E. Ecol'
con legrado o extracción manual de placenta. Comentario
- Parto instrumentado. j
Dolor asociado a la menstruación se denomina dismeno- 1
rrea, para diferencia entre primaria y secundaria utilizamos
RM2015 el criterio si es funcional u orgánica, se observa que en la
28. Gestante de 7 semanas de amenorrea por FUR confiable. ecografía transvaginal no hay patología estructural por lo
Ecografía transvaginal: saco gestacional de 20 mm con au- que se asume como primaria, hay que saber que muchas
sencia de embrión. Se diagnostica gestación anembrionada veces la dismenorrea puede estar asociado a síntomas vá-
¿Cuál es la conducta indicada? gales como sudoración, diarrea funcional, náuseas y taqui-
A. Legrado uterino cardia refleja como consecuencia del dolor pélvico.
B. Ecografía transvaginal en 15 días
C. Administrar Progesterona
RM 2015
D. Solicitar Beta HCG control
52. Primigesta de 41 semanas por FUR confiable, acude
E. Aspiración manual endouterina a Emergencia por prolongación de la fecha de parto. Perfil
Respuesta E Biofísico ecográfico: 8/10 a expensas de líquido amniótico;
Índice de líquido amniótico: 4.1 cm con NST reactivo. ¿Cuál
Comentario
es el tratamiento a seguir?
Se considera que un saco gestacional mayor de 20 mm A. Cesárea de emergencia
debe presentar embrión, caso contrario se considera an- B. V igilancia fetal en 72 horas
embrionado como es el caso, la indicación en este contexto C. Seguimiento hasta las 42 semanas B. Hemi
es la evacuación intrauterina el método de elección es la D. Inducción del parto C. Seps
aspiración manual endo uterina (AMEU) que tiene ventaja E. Vigilancia del volumen de líquido amniótico en 72 horas D.Abo
sobre el legrado que es menos traumático, eficacia similar y Respuesta D E. Tube
mejor recuperación del paciente post procedimiento.
Comentario
RM2015 Actualmente existe el consenso que a partir de 41 sema-

42. En relación a los factores epidemiológicos y/o clínicos de nas de gestación se debe tener una conducta activa inter-
la mastitis puerperal se puede afirmar que: viniente, si el bienestar fetal es adecuado se debe madurar
A. La principal manifestación es fiebre mayor de 39º C o inducir de acuerdo al score de bishop, score mayor de
B. La incidencia puede llegar al 20 % de las mujeres en es~a 6 inducción con oxitocina, si es menor de 6 maduración
etapa (Misoprostol, sonda Foley), si el bienestar fetal está com-
5 prometido optar por cesárea. Se ha determinado que si el RM20 15 EXT
embarazo se prolonga hasta las 42 semanas aumenta la 4. Gestante de 41 semanas. Al tacto: cérvix blando, de po-
morbimortalidad materna neonatal. sición central, Borramiento 70%, dilatación: 1 cm, altura de
le presentación: fuera de pelvis. ¿Cuál es el valor del Índice de
Bishop para valorar el grado de maduración cervical?
RM2015 A. 6
E 56. El suplemento de folatos antes de la concepción reduce
B. 7.
la incidencia de:
1 A. Espina bífida
C.5
D. 8
B. Hipotiroidismo congénito
E.4
C. Trastornos metabólicos
D. Macrosomia Respuesta A
E. Fisura palatina y labio leporino Comentario
Respuesta A Por cérvix blando 2, posición central 1, Borramiento 70%
Comentario 2, dilatación 1cm 1, cabeza fuera de pelvis O: 2+1 +2+1: 6
puntos.
Quedó demostrado en forma concluyente que por diver-
sos los folatos previenen la aparición de defectos del tubo
neural por loa tanto reducen la incidencia de anencefalia, RM 2015 EXT
mielomeningocele, encefalocele, espina bífida. 35. Gestante de 34 semanas. Antecedente de 02 partos de
39 semanas, 01 parto gemelar de 33 semanas, 01 embarazo
u- ectópico, teniendo todos sus hijos vivos. ¿Cuál es su fórmula
RM2015 obstétrica actual?
m 100. Mujer de 40 años, sexualmente activa, que presenta
1al A. G: 6, P: 4014
menorragia y dolor pélvico crónico. Al Examen ginecológico:
B. G: 4, P: 2214
útero: 12 cm, no masas anexiales, sangrado escaso a través
C.G:4,P:2212
de orificio cervical externo. ¿Qué prueba diagnóstica está
indicada? D.G:5,P:4014
A. Beta HCG E.G:5,P:2214
B. Ecografía transvaginal Respuesta E
C. Histerosonografía Comentario
E D. Biopsia endometrial
E. Ecografía pélvica G: Número de gestaciones incluyendo la actual por lo tanto
1 Respuesta B
GS
Pl: partos a término por lo tanto 2.
Comentario P2: partos prétermino por lo tanto 2.
Dolor pélvico y Sangrado uterino anormal se debe discer- P3: abortos, ectópicos, mola por lo tanto 1.
nir entre causas estructurales lo que antes denominaban P4 número de hijos vivos 2 (a término) +2 (pretérminos): 4,
orgánicas para tal fin el examen de elección es la ecografía el ectópico no cuenta.
transvaginal. La histerosonografía complementa a la eco-
grafía transvaginal en caso de sospecha de patología en la RM 2015 EXT
cavidad endometrial tipo pólipo, mioma submucoso. 43. ¿Cuál es la función de la lnmunoglobulina A secretora de
La ecografía pélvica está indicado en caso la paciente no la leche humana?
haya iniciado actividad sexual o tumores mayores de 12cm. A. Quelante
La biopsia endometrial se solicita en caso haya sospecha de B. Nutritiva
patología premaligna o maligna del endometrio (endome- C. Antiplaquetaria
:o; trio irregular por ecografía o espesor grande). D. Antioxidativa
1ál E. Anti infecciosa
RM2015EXT
Respuesta E
9. ¿Cuál es la segunda causa de muerte materna en el Perú?
Comentario
A. Pre-eclamsia
B. Hemorragia La inmunoglobulina A secretora (lgA) es el compuesto in-
C. Sepsis munoquímico que prodomina en la leche humana; forma
D. Aborto parte de la primera línea de defensa de la mucosa intestinal
D E. Tuberculosis contra gérmenes capaces de invadir el epitelio. La princi-
1 Respuesta A pal función de la lgA es bloquear la adherencia de agentes
patógenos a la mucosa intestinal. La especialidad de los
Comentario
anticuerpos lgA es en respuesta a los antígenos que pe-
El 63% de las muertes maternas ocurre en el puerperio. netran por vía respiratoria e intestinal de las madres ante
36.5 % por hemorragias. la presencia de microorganismos del entorno que habita,
31.5% por Trastornos hipertensivos del embarazo. por lo que la leche secretada provee a los niños protección
21.5% asociación a cuadros infecciosos intrauterinos. específica contra agentes potencialmente patógenos pre-
10% otras causas como anafilaxia, hígado graso. sentes en el ambiente.

1
RM 2015EXT te (áreas sólidas más blandas), La enfermedad de Paget se
caracteriza por un eritema descamativo en piel de la mama,
44. Gestante de 10 semanas, presenta náuseas y vómitos y
no tolera la vía oral. Su peso habitual era 70 kg. y ahora es no es usual la flogosis y se da frecuentemente entre la 5 El
60. Al examen presenta piel y mucosas secas. ¿Cuál de los y 6 década. En el papiloma intraductal no hay usualmente El e
siguientes exámenes sería el más importante para confirmar masa palpable con secreción sanguinolenta por el pezón. tre 1
su sospecha diagnóstica? El carcinoma de mama se caracteriza por inicio insidiosa al degl
A. Hemograma inicio tumoración indolora. de
B. Cuerpos cétonicos en orina
C. Transaminasas
D. Urocultivo RM 2015 EXT
rena
66. Mujer de 52 años que acude a consulta externa y presen-
E. Hematocrito ta tumoración de crecimiento rápido, lobulada de contorno Del
Respuest a B abollonado y bien delimitado en mama izquierda de 6x5 cm ción
localizado en cuadrante externo, radio 2- 5, Al examen: piel
Comentario
brillante y tensa, no adherencia y consistencia dura. No ade- RM2
La hiperémesis gravíd ica se define a la gestant e que pre- nopatías. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 36. G
senta vómitos incoercible que le conlleva a disminución A. Tumor Phy llodes
ponderal del 5% de su peso basal, clínicamente se obser- B. Mastopatía fibroquística
van signos de deshidratación y por laboratorio se demues- C. M astitis indica
tra cuerpo cetónicos en orina, en los casos severos alcalosis D. Adenocarcinoma A.An
met abólica, Hiponatremia, Hipokalemia. E. Lipoma B. lndl
C. Rea
Respuesta A
D. eco
RM2015 EXT Comentario
53. De los siguientes factores conocidos como responsables
E. Tact
de retardo de crecimiento intrauterino. ¿Cuál está relaciona- En est a pregunta el punto clave para discernir el diag-
do con el tipo I? nóstico es el crecimiento rápido en poco tiempo de la tu-
A. Hipertensión arterial mat erna moración de mama característica del tumor Phylloides lo
B. Desprendimiento prematuro de placenta diferencia del carcinoma que es una tumoración irregular En u
C. Genéticos adherida que va desarrollándose lentamente, el lipoma es min
D. Placenta previa de consistencia blanda, no hay alteración en la tensión de lo q
E. Toxemias del tercer t rimestre la piel, la mastitis presenta eritema algún grado de flogosis las i ¡
con erosión de piel y secreción caseosa o purulenta. En la pret ,
Respuesta C
mastopatía fibroquística no se palpa masa el diagnóstico es fetal
Comentario pulm
ecográfico predomina la mast algia.
Se define actualmente el RCIU a un feto cuyo peso esti- de 11 l
mado est á por debajo del percentil 3 sin alteraciones he- de p
RM2015 EXT
modinámica por doppler o menor del percentil 10 con al- 85. Gestante de 39 semanas en fase activa de t rabajo de par-
teración hemodinámica por doppler. Se clasificaban como to. Feto en presentación cefálica con deflexión y punto de RM201 1
tipo I o simét rico que significaba disminución proporcional referencia nasal. ¿Cuántos centímetros mide el diámetro que 45. M 1
de sus medidas (cabeza, circunferencia abdominal y miem- se presenta? do dol
bros inferiores) estaba principalment e asociado a factores A.12 al exa,1
anexo.
genéticos. El tipo 11 o asimétrico significaba que no había
proporción en la disminución de sus medidas (o era la ca-
B. 9.5
C.10
doal c 1
A. Ceff
beza o era la extremidades o era el tronco) estaba asociado D. 13.5
B. Ceft
a preeclampsia. E. 11
C. Lev<
Respuesta D
D. Ce~
RM 2015 EXT Comentario E. Cipr
63. Puérpera de 5 días, refiere mastalgia y herida en el pe-
zón de la mama derecha. Antecedente de cáncer de mama Cuando se palpa la pirámide nasal est amos hablando de
en madre y hermanas. Examen: tumor, calor, rubor y dolor la variedad de presentación FRENTE (también se palpa la
en cuadrante supero externo de mama derecha. ¿Cuál es el sut ura met ópica) el diámetro que se presenta al canal de
diagnóstico más probable? Es u
parto es el occipito mentoniano y este por lo general mide
A. Cáncer ductal bole
13.5 cm
B. Cáncer lobulillar dosi
C. Enfermedad de Paget 12h
RM 2015 EXT asoc
D. Mastitis 15. ¿Cuál de las siguientes patologías es causa de oligohi-
E. Papiloma intraductal dramnios?
Respuesta D A. Agenesia renal RM20
B. Diabetes mellit us 81. Ge
Comentario intenst
C. lsoinmunización Rh
El eritema asociado a flogosis y dolor mamario con antece- ches. ~
D. Atresia duodenal
máspr
dente de lactancia o puerperio configura el cuadro de mas- E. Espina bífida
A. Aca1
titis, el absceso se agrega tumoración no definida fluctuan-
Pág. 128 @l www.estudiosmyc.com

Respuesta A B. Colestasis gestacional
Comentario C. Hígado graso
D. Dermatitis atópica
El equilibrio del volumen del líquido amniótico se logra er:i- E. Cirrosis hepática
tre la deglución y la micción por parte del feto, a falta de
deglución aumenta el volumen de líquido a_mniótico, a falta· Respuesta B
de micción disminuye el volumen de líquido. Comentario
Para disminuir la micción debe existir patología asociada,al
La colestasis intrahepática del embarazo, es una complica-
sistema nefrourinario o disminución del flujo de la arteria
ción que afecta al hígado de la mujer embarazada. Interfie-
renal. re en el flujo normal de bilis a los intestinos, acumulando de
1-
De las claves enunciadas la agenesia renal implica altera-
10 esta forma sales biliares en sangre lo que produce picazón
ción del sistema nefrourinario.
m (prurito), el sínt oma más característico de esta enfermedad.
el Clínicamente se diferencia de la cirrosis porque no hay alte-
e- RM2015 EXT . ración de las pruebas hepáticas y no hay ictericia, el hígado
36. Gestante de 30 semanas por FUR, presenta rotura de graso tiene alta morbimortalidad se da en el tercer trimes-
membranas desde hace tres días. Funciones vitales norma-
tre hay ictericia marcada con disfunción hepática que se
les. LCF: 145 x min. No tiene dinámica uterina. ¿Cuál es la
manifiesta por laboratorio, hipoglicemia, bilirrubinemia,
indicación más apropiada para evitar complicaciones?
alteración del perfil de coagulación. En la dermatitis ató-
A. Antibioticoterapia
pica predomina las lesiones eritematosa focalizada sobre
B. Inducir el parto
elevada y ha presentado episodios similares en anteriores
C. Realizar cesárea
A oportunidades. En la Acarosis no hay afectación de planta
D. ecografía Doppler
1 E. Tacto vaginal cada 8 horas
de manos y pies, predomina el surco acariano.
Respuesta A
RM 2016
Comentario 88. De los siguientes hallazgos. ¿Qué criterios mayores son
considerados para el diagnóstico de enfermedad inflamato-
En una gestante a término con RPM la indicación es la cu l-
ria pélvica?
minación de la gestación de preferencia por vía vaginal por
A. Dolor pélvico y dolor a la palpación anexial
lo que se recomienda inducir; la cesárea se reserva para
B. Fiebre (T>38ºC) y dolor pélvico
las indicaciones obstétricas habituales. En las gestaciones
C. Sensibilidad hipogástrica y hemograma con leucocitosis
pretermino sino hay Corioamnionitis, no hay compromiso
D. PCR aumentada y dolor anexial a la movilización del cérvix
fetal ni materno se recomienda Corticoterapia (maduración
E. Líquido libre en fondo de saco por ecografía y dolor pélvi-
pulmonar), Antibioticoterapia ni bien se produce la perdida
co
de líquido y se prolonga la gestación lo más que se pueda,
de preferencia evitar los tactos vaginales frecuentes. Respuesta A
ir- Comentario
le RM2015 EXT En Junio del 2015 la CDC de Atlanta establece en su bole-
ie 45. Mujer de 32 años, G3 P2012, acude a consulta refir(~n- tín que el dolor en hipogastrio asociado a dolor a la movi-
do dolor a nivel de hipogastrio de 3 semanas de evoluc1on;
lización cervical o dolor anexial a la palpación o dolor a la
al examen se encuentra cérvix doloroso a la lateralización, Y
anexos dolorosos, no evidenciándose flujo vaginal. De acuer- movilización uterina son criterios MAYORES para diagnos-
do al cuadro clínico, el tratamiento indicado es: ticar Enfermedad Inflamatoria Pélvica.
A. Ceftriazona + Ciprofloxacino Fiebre, flujo cervicovaginal, leucocitos aumentados en fro-
B. Ceftriazona + Doxiciclina tis de secreción cervicovaginal, VSG y PCR aumentado, in-
C. Levofloxacino + Doxiciclina fección cervicovaginal por C. Tracomatis y/o N. Gonorrea
D confirmado por técnicas de laboratorio son considerados
D. Ceftriazona + Metronidazol
1 E. Ciprofloxacino + Metronidazol criterios complementarios.
Son considerados criterios definitivos de EPI:
Respuesta B
Biopsia endometrial con evidencia histopatológica de en-
Comentario dometritis.
Es un cuadro de enf ermedad inflamatoria pélvica (LA CDC Ecografía transvaginal o RMN que evidencia engrosamien-
boletín 2015) sigue validando el uso de ceftriaxona mono- to o colección tubárica, con o sin líquido libre en fondo
dosis 250 mg IM stat y doxiciclina 100 mg via oral cada saco o con complejo tubo ovario o con evidencia doppler
que sugiere infección (congestión perturbaría)
12horas por 14 dias para casos ambulatorios (GRADO 1)
Hallazgos laparoscópicos en relación a EPI.
asociado o no a metronidazol.
li·
RM 2015 EXT RM 2016

81. Gestante de 35 semanas. Hace tres días refiere prurito ¿Cuál de las siguientes alternativas es función del lactógeno
intenso a predominio palmar y plantar, sobre todo en las no- placentario humano?
ches. No presenta lesiones dérmicas. ¿Cuál es el diagnóstico A. Promover el paso de la glucosa al feto
más probable? B. Mantener el cuerpo lúteo
A. Acarosis C. Dism inuir la motilidad del músculo liso
(@www.estudiosmyc.com
Pág. 129
D. Ejercer acción inmunosupresora de punto de partida urinario, relacionado con la gestación, RM~
E. Estimular la diferenciación sexual masculina es: 41.¿f
A. Escherichia coli solut
Respuesta A
B. Pseudomonas sp A. En
Comentario C. Chlamydia trachomatis B.M·
El mantenimiento del cuerpo lúteo lo da la gonaélotropina D. Klebsiella sp C.Ml
coriónica humana así como la diferenciación sexual mascu- E. Clostridiom perfringes D. H~
lina, la progesterona ejerce una actividad inmunosupresora Respuesta A E. Epi
favoreciendo la aceptación por la madre del feto, otra fun-
Comentario
ción de la progesterona es la inhibición de la contractilidad
del miometrio manteniendo un estado de quiescencia. El 80-90% de los casos se debe a E. Coli, Proteus Mirabi-
El lactógeno placentario afecta el metabolismo de la ges- lis (5%), Klebsiella pneumoniae (5%), Enterobacter species
tante; produce un aumento de la resistencia al efecto de la (3%), Staphylococcus saprophyticus (2%), Proteus species
insulina, aumentado los niveles sanguíneos de glucosa, con (2%), streptococcus beta hemolítico 1%.
disminución de la captación de esta por el organismo de la
madre, lo que redunda en mayor disponibilidad de glucosa RM 2016
para la nutrición fetal. 30. Mujer de 45 años, acude por escape involuntario de orina
desencadenada por actividad física y grandes esfuerzos des•
de hace 2 años. G:5 P:5005. En la evaluación no es posible
RM2016 realizar pruebas urodinámicas. Examen: maniobra de Valsal-
75. ¿En qué etapa del desarrollo gestacional se produce la va positiva. ¿Qué tipo de incontinencia urinaria presenta?
implantación endometrial? A. De esfuerzo
A. Blastocisto B. De esfuerzo genuino RM21
B. Oocito maduro C. Urgencia 85.¿C
de ces
C. Mórula D. Mixta
A. Pla,1
D. Blastómero E. Rebosamiento
B. Ces
E. Cigoto
Respuesta A C. Mic
Respuesta A Comentario D. Cor
Comentario E. Mac
En una paciente con escape involuntario de orina que se da
1
La fecundación (Unión espermatozoide más ovocito) se da al realizar esfuerzos como toser, reírse, cargar peso, saltar y
'
a nivel tubárico (zona ampular) este huevo o cigoto (res-
tablecimiento del número díploide 46) fecundado inicia
cuando al examen clínico (posición de litotomía) se le pida
a la paciente pujar (maniobra de Valsalva) y esta presenta
1111
la migración (avanza por la actividad ciliar y muscular) a la escape de orina se tipifica como incontinencia urinaria de
cavidad endometrial durante este proceso se da múltiples esfuerzo, stress o tensión. De primera intensión una buena
divisiones (segment ación) llegando a un estado de 16 a más anamnesis es lo más adecuado y sensible para el diagnósti-
células denominado blastocito es en esta etapa donde se co cuando hay duda diagnóstica se sugiere complementar
produce la anidación a la capa endometrial receptiva para con urodinamia.
continuar con su posterior desarrollo.
RM2016
RM2016 71. En el sistema de clasificación POPQ (prolapso de órga-
96. Al final del embarazo. ¿Qué porcentaje del gasto cardíaco nos pélvicos). ¿Cuál es la estructura que se toma como punto
está destinado al útero? cero?
A.15% A. Himen
B.10% B. Cérvix
C. 25% C. Vejiga
D.20% D. Uretra
E.30% E. Fondo de saco
Respuesta A
El gasto cardiaco durante el embarazo aumenta entre 30 a En la sistematización POP_Q, existen puntos que represen· RM2
50%, siendo su pico máximo a las 32s, en una gestante a ta a los órganos pélvicos y son variables (por que se despla· 7.En u
término hay una redist ribución del gasto: la mama recibe el zan) de acuerdo al nivel de prolapso que presenten, los des· anatón¡
2%, el útero 15 a 17%. El cerebro (13%), el riñón (20%) y las plazamientos de estos puntos se miden en distancia (cm) A.Arco
coronarias (4%) no ven afectada su distribución en relación en relación a una estructura fija e inmóvil que se denomina B. Sutu¡
a la no gestante, los órganos esplácnicos y los músculos ven punto O que por consenso es el himen. Ejemplo si el punto C. Dors
disminuido el porcentaje del gasto. C que representa al cérvix está a 5cm por dentro del himen D. FontJ
se sistematiza como C: -5 y si fuese el caso que está a 2cm E. Dors1,
RM2016 por fuera del himen se sistematiza como C: +2.
86. El agente que con más frecuencia produce shock séptico,

RM2106 Comentario
41. ¿Cuál de las siguientes patologías es contraindicación ab-
La deflexión de 111 grado es el equivalente de la presenta-
soluta para el uso de la terapia de reemplazo hormonal?
ción de cara y esta se caracteriza porque al tacto vaginal se
A. Enfermedad hepática grave
palpa el mentón, la línea media facial llegando a palpar los
B. Mastopatía fihroquística
arcos supra orbitarios. La deflexión de I grado es la presen-
c. Miomatosis uterina tación bregmática cuyo punto de referencia al tacto vaginal
D. Hipertrigliceridemia familiar·
es la sutura bregmática o metópica, la deflexión II grado es
E. Epilepsia
1\ la presentación de frent e se tacta la pirámide nasal y los
Respuesta A rebordes orbitarios.
1 Comentario
Dentro de las contraindicaciones absolutas para el uso de RM 2016
j TRH tenemos: enfermedad t romoembólica venosa (no es

lo mismo que varices), enfermedad arterial coronaria (no
es lo mismo que dislipidemia), enfermedad hepática activa
11. Durante el trabajo de parto, la presentación más común
es la variedad occipito iliaca...
A. Izquierda anterior.
B. Derecha posterior.
grave, embarazo, sangrado vaginal de causa no determina-
C. Izquierda post erior.
da, principio de cáncer endometrial (no es lo mismo que
a D. Derecha anterior.
mioma) o de mama (no es lo mismo que mastopatía quís-
E. Transversa derecha.
e tica), haber padecido DCV isquémico (no es lo mismo que
1· epilepsia) Respuesta A
Comentario
RM2016 El 65% de las variedades es el occipito ilíaca izquierda an-

85. ¿Cuál de las siguientes alternativas es indicación absoluta terior.
de cesárea?
A. Placenta previa total
B. Cesárea anterior
1\ C. M iomatosis múltiple
1 D. Condilomatosis perineal
E. Macrosomia fetal
OIT Oalplto OIP OU!pko
ltq11-•TrM.MrM l111ultrd1 ,Olladar
Respuest a A
Comentario
Cuando se menciona indicación absoluta quiere decir que

bajo ninguna circunstancia se puede producir el parto vagi-
nal, actualmente la paciente con cesárea previa bajo ciertas
condiciones (Periodo intergenésico mayor de 18 meses, ODA 0.11<hoAn1t11o,°"lllt•
pelvis adecuada, feto cefálico) puede optar por parto va-
ginal. La miomatosis sino interfiere con el canal de salida
la paciente puede tener chance vaginal. Actualmente hay
consenso que los condilomas son indicación para cesárea RM2016
cuando obstruye la salida del feto caso contrario no es in- 14. Mujer de 29 años, con 10 semanas de embarazo por FUR,
1)
dicativo de cesárea. Si el feto es mayor de 4000g pero hay G: 2 P: 0010. Citología de cuello uterino: células glandulares
proporción céfalo pélvica y durante el t rabaj o de parto hay atípicas de significado incierto. ¿Cuál es la conducta a seguir?
dilatación adecuada, descenso sin alteraciones y patrón A. Colposcopía
cardiotocográfico tipo I no habría indicación para cesárea. B. Control citológico posparto
C. Det erminar A DN-V PH
La placenta previa es la pato logía donde la placenta cubre
D. Bio psia de cérvix
el canal endocervical en su tot alidad lo que imposibilita la
E. Conización
salida del feto por vía vaginal es indicación absoluta de ce-
sárea. Respuesta A
Comentario
RM2016 A toda paciente con resultado AGUS (Células glandulares

7. En una deflexión de III Grado. ¿Cuáles son las estructuras de origen incierto) se recomienda colposcopía con curetaje
anatómicas palpables al tacto vaginal?
endocervical, pero en este caso particular como la paciente
A. Arcos supra orbitarios y mentón es gestante está proscrito el curetaje endocervical, solo se
B. Sutura frontal y lambdoidea realiza de primera intención colposcopía y si se observa un
C. Dorso de la nariz y sut ura bregmática
patrón anómalo se realiza biopsia que no está contraindi-
D. Fo ntanela anterior y borde orbitario cado en la gestación.
E. Dorso de la nariz y fontanela lambdoidea
Respu'estaA
Pág.131
RM2016 C. Epitelio cilíndrico E. Estn .
82. ¿En cuál de las siguientes alternativas se debe solicitar D. Zona de transformación tipo 1
colposcopía? E: Zona de transformación tipo 11
A. Lesión intraepitelial c;le alto grado
B. Cervicitis aguda
Respuesta A
~Entr
C. Metaplasia escamosa Comentario
les q
D. Inflamación vaginal severa La colposco•pía es una exploración o examen visual del con- grup
E. Presencia de células endometriales ducto vaginal y del cuello del útero mediante un aparato
Respuesta A óptico que amplifica las imágenes. El personal que lo realiza
busca imágenes o patrones anormales que son: Leucopla- RM 2
Comentario
sia, lesión acetoblanca, puntillado fino o grueso, mosaico, 73.E
vasos atípicos y el test de Schiller que consiste en la admi- ovula
INDICACIONES DE COLPOSCOPIA nistración de lugol el epitelio normal toma una coloración A. Res
Cuello uterino de aspecto sospechoso caoba y se dice captador de iodo o Schiller negativo, en B. Dia
Citología que muestra carcinoma invasor el epitelio anómalo no hay captación de iodo y se informa C. Obj
como epitelio hipocaptador de iodo o zona iodonegativa o D. Disl
NIC 2 o NIC 3 en la citología
Schiller positivo. E. Hip1
NIC 1 que perssiste en la citología por 12 a 18 meses
Calidad insatisfactoria persistente en la citología
Infección por PVH oncogénicos
RM 2016
70. Mujer de 38 años acude por presentar leucorrea y san- mm
Aceto positividad en la inspección visual con ácido acético grado post coita( hace 6 meses. FUR: hace 8 días. Primera En e
(IVA) relación sexual: 16 años. Nº de parejas sexuales: 4. Método anov
Aceto positividad en la inspección visual con ácido acético y
anticonceptivo: ritmo. PAP: LIE de alto grado. Biopsia por nism
lente de aumento (IVAA) colposcopia: Ca in Situ. ¿Cuál es la conducta a seguir?
Resultados(+) en la inspección visual con solución yodoyodu-
A. Conización fría del cérvix RM 2C
rada de lugo (IVL) B. Histerectomía total 2. En
C. Histerectomía radical signo!
Cuadro tomado del capítulo 3 del libro La colposcopía y el D. Conización con asa Leep utiliz
tratamiento de la Neoplasia lntraepitelial cervical de Jhon E. Histerectomía ampliada a vagina clamp
W Sellors y R. Sankaranarayanan asupiciado por OMS Respuesta A A. As~
B. Nifc'
Comentario
C. Me¡
RM 2016 La decisión terapéutica está en relación al resultado his- D. Hid
59. ¿Cuál de las siguientes alternativas constituye un factor E.Sull
topatológico es decir el que está acorde con la biopsia, en
de riesgo para cáncer de cérvix?
la actualidad ya está en desuso el término de Ca in Situ
A. Promiscuidad sexual
pero para fines de examen referiremos que Ca in Situ era
B. Baja paridad
sinónimo de Displasia severa algunos siguen utilizando la
C. Alto nivel socioeconómico
denominación NIC 111, independientemente si la paciente El t
D. Compañero sexual único
es nulípara o multípara la indicación es tratamiento exci- de p
E. Inicio tardío de relaciones sexuales 1
sional en este caso cono trio (Biopsia ampliada con bisturí prev¡
Respuesta A con márgenes libre) , si es displasia moderada denominada sem
Comentario anteriormente NIC II el tratamiento es cono con asa Leep, impo
si es displasia leve denominada anteriormente NIC I si es actu
La génesis del cáncer de cérvix está dada por el PVH (pa-
nulípara y joven se recomienda seguimiento es decir repetir has
piloma virus humano), es preciso aclarar que no toda mujer
la colposcopia y biopsia cada seis meses durante dos años, ent
con infección PVH desarrolla cáncer de cérvix se necesi-
:d
hay tres posibilidades: 1. regresión de la enfermedad 2.
ta algo más para que conlleve a esta patología entonces
Persistencia de la enfermedad 3.Progresión de la enferme-
aparece el término cofactores que facilitan su adquisición,
dad. En el caso 2 se recomienda cono Leep, en el caso 3 se-
favorecen su persistencia y progresión, dificultan su regre-
gún sea el caso cono leep si progresa a displasia moderada emer1
sión y finalmente inducen el paso al estadio invasor. Los comen:
o con bisturí si progresa a displasia severa, alternativamen-
factores que han sido más estudiados son la promiscuidad en do
te en casos seleccionados ante el diagnóstico de displasia
sexual, alta paridad, bajo nivel socio económico, múltiples prote
leve se recomienda tratamiento destructivo local con crio-
parejas sexuales, inicio precoz de relaciones sexuales, el nósti
terapia C02 o Nitrógeno líquido ,vaporización láser.
uso de inmunosupresores (corticoides), tabaquismo, anti- A. Pr
conceptivos orales en forma prolongada. B. Hip
RM 2016 C. Hi~
48. De todas las neoplasias ováricas benignas en mujeres jó·
D.Ecl
RM 2016 venes. ¿Cuál es la tumoración quística más común?
E. Pre
69. En un estudio de colposcopía. ¿Cuál es un hallazgo anor- A. Teratoma maduro
mal? B. Cistoadenoma
A. Epitelio Hipocaptador de yodo C. Tumor de Brenner
B. Epitelio escamoso original D. Teratoma inmaduro
E. Estruma ovárico Comentario
Respuesta A El task forcé 2013 sobre hipertensión en el embarazo cla-

Comentario • sifica a la pre eclampsia con factores de severidad (severa)
o sin factores para severidad (leve), uno de los criterios de
Entre los 20 a 30 años predominan los tumores germina- severidad es la PA mayor de 160 la sistólica y mayor de
les que representa el 20% de Jos tumores ováricos de este 110 la diastólica, además de este criterio menciona el do-
grupo el 95% son los benignos siendo el más frecuente el lor e·n epigastrio de aparición reciente, plaquetas menor de
quiste dermoide o teratoma quístico maduro. • 100000, signos de irritación cortical como cefalea, tinitus y
escotomas y visión borrosa, además creatinina por encima
RM 2016 de 1.1 mg/dl, la presencia de edema agudo de pu lmón,
73. En pacientes con síndrome de ovario poliquístico, que no con un solo criterio de los mencionados es suficiente para
ovulan, existe un alto riesgo de: tipificar como pre eclampsia severa.
A. Resistencia a la insulina
B. Diabetes tipo 1 RM 2016
C. Obesidad 53. ¿Cuál de las siguientes alternativas, es la manifestación
D. Dislipidemia clínica característica de la eclampsia?
E. Hipertrigliceridemia A. Convulsiones tonicoclónicas generalizadas
Respuesta A B. Convulsiones complejas
C. Crisis psicógenas
,. Comentario
D. Convulsiones parciales
·a En el síndrome de ovario poliquístico está asociado a ciclos E. Convulsiones tonicoclónicas posturales
:o anovulatorios, generándose un estado de Hiperandroge-
>r Respuesta A
nismo, este a su vez genera resistencia a la insulina.
Comentario
RM 2016 Se define como eclampsia a las convulsiones que se dan

2. En una paciente con historia previa de preeclampsia con en la gestación sin poder determinar o excluyendo otras
signos de severidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es causas (tumores, epilepsia, problemas metabólicos), estas
utilizado para prevenir y/o disminuir la severidad de la pree- convulsiones pueden manifestarse principalmente como
clampsia en el embarazo actual?
movimientos tónico clónicas generalizadas. La eclampsia
A A. Aspirina 80 mg
puede manifestarse por crisis de ausencia y/o pérdida súbi-
B. Nifedipino 10 mg
1 C. Metildopa 1 g
ta del conocimiento.
D. Hidralazina 50 mg
RM 2016
E. Sulfato de magnesio 2 g
57. Mujer de 42 años, casada sin hijos, acude por presentar
Respuesta A irregularidad en su ciclo menstrual hace 5 meses, sofocos,
Comentario sudoración nocturna y cambios de carácter. FUR: hace 2 me-
ses, no usa métodos anticonceptivos. Subunidad beta: nega-
El task forcé 2013 considera en el capítulo de prevención tivo. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
de pre eclampsia que si una gestante tuvo un embarazo A. Perimenopausia
previo con pre eclampsia que apareció antes de las 34 B. Hipotiroidismo
semanas o dos gestaciones previas con preeclampsia sin C. Menopausia
importar a que edad gestacional apareció, en su embrazo D. Post menopausia
actual recomiendan el uso de aspirina desde la semana 12 E. Hipertiroidismo
hasta la semana 34 ; el rango de dosis que establece es
Respuesta A
entre 60 y 80 mg.
Comentario
RM 2016 El cese definitivo de la menstruación se denomina meno-

62. Gestante de 38 semanas por FUR, G6 P5005, acude a pausia el diagnóstico es retrospectivo es decir luego de un
emergencia por cefalea, trastornos visuales y oliguria. Exa- año de ausencia de ciclos menstruales sin medicación pre-
men: no trabajo de parto, FCF: 136 X', PA: 152/112 mmHg via se considera el diagnóstico, el periodo comprendido en-
en dos controles de 6 horas de intervalo. Trombocitopenia, tre 2 años previos a este evento y 12 meses después don-
Proteinuria 2+ y creatinina sérica elevada. ¿Cuál es el diag-
de se producen manifestaciones clínicas, endocrinológicas
nóstico?
como alteraciones del ciclo menstrual, bochornos, labilidad
A. Preeclampsia con signos de severidad
emocional se denomina Perimenopausia.
B. Hipertensión gestacional
Post menopausia se denomina aquel periodo que se suscita
jó· C. Hipertensión crónica
después del último ciclo menstrual se caracteriza por una
D. Eclampsia
pérdida progresiva de la masa ósea y síntomas vasomoto-
E. Preeclampsia sobreimpuesta
res.
Respuesta A
RM 2016
9. ¿Cuál es la etiología más frecuente del aborto espontáneo?

1
tan los miomas? vi
A. Cromosómicas
B. Constitucionales A. Roja y
C. Infecciones . B. Cálcica R
C. Grasa sí
D. Ambientales
E. Endometriales . D. Sarcomatosa CI
E. Quistica L
Respuesta A
Respuesta A
Comentario · RM
Comentario
El aborto antes de las 12 semanas se denomina aborto pre- 5. t-.i
coz que representa el 80% de las perdidas gestacionales El 1-6% de las gestaciones pueden presentar miomas uteri- graq ,
nos, la evidencia actual sugiere que en la mayoría de casos oral
espontáneas, de este grupo la mayoría se debe a trisomías
Al
siendo la más frecuente la del par 16. no genera complicaciones, durante esta etapa en algunos
¿Cu
casos estos miomas pueden infartarse y necrosarse adop-
del
tando un aspecto carnoso lo que se denomina degenera-
RM2016 A.~
ción roja.
17. En una paciente en tratamiento por endometritis puerpe- B.E
ral. ¿Cuántas horas debe permanecer afebril para suspender c. DI
dicho tratamiento? RM 2016 D.~
A. 24 a 48 72. Mujer de 30 años acude por hipermenorrea de un año de E. Ec
B. 8 a 12 evolución, además de cansancio fácil, refiere que es usuaria
C. 72 a 96 de anticonceptivos orales combinados. ¿Cuál es el diagnós-
D. 4a 6 tico?
A. Miomatosis uterina
B
E. 12 a 20 An
B. Síndrome de ovario poliquístico
Respuesta A en
C. Hipertiroidismo
el
Comentario D. Endometriosis pélvica
cu
La endometritis Corresponde al síndrome de fiebre puer- E. Hiperplasia endometrial
ná
peral si no es manejado adecuadamente puede conllevar a Respuesta A m
sepsis, en relación a las pautas antibióticas por vía parente-
Comentario
ral hay numerosos esquemas, lo que si es consenso es que RM
el uso de antibióticos debe mantenerse hasta por 48 horas El tipo de pregunta plantea respuesta por descartes: lo que
29.lt
de haber controlado el proceso febril. más caracteriza al síndrome de ovario poliquístico es la oli-
acuc
gomenorrea. Coo/
El hipertiroidismo produce amenorrea. En la endometriosis glo~I
RM2016 pélvica lo usual es el dolor e infertilidad, la hipermenorrea
91. Gestante de 12 semanas por FUR, usuaria de DIU hace 6 tía e
meses. Examen preferencial: se visualiza guía de DIU por el es característica de la Adenomiosis pero la paciente toma A.I
cérvix. ¿Cuál es la conducta a seguir? anticonceptivos orales debiendo mejorar la hipermenorrea B.la
A. Retiro de DIU cosa que no sucede. C. la
B. Antibioticoterapia La hiperplasia endometrial del mismo modo produce hi- O.e
C.AMEU permenorrea y el uso de progestágenos {parte del compo- E. la,
nente de los anticonceptivos orales) debería disminuir el
D. Uso de misoprostol
E. Legrado uterino sangrado excesivo situación que no sucede.
Entonces si no hay mejoría con los anticonceptivos orales
.1
Respuesta A
lo más probable es que sea un problema estructural en este A
Comentario caso miomatosis uterina.
El DIU tiene una índice de Pearl de 0.6 (según estudio
OMS) en caso se produzca gestación se debe determinar si RM 2016
es intraútero de ser así y es menor de 12 semanas se proce- 99. Paciente de 26 años, con amenorrea primaria, desarrollo
de a su remoción y esperar el resultado obstétrico posterior mamario normal, con escaso vello púbico y axilar. Tiene in-
continuidad de la gestación o perdida gestacional. Si man- forme de cariotipo XV. ¿Cuál es el diagnóstico?
tienes el DIU tienes un 50 % de probabilidades de t ener un A. Septum vaginal transverso completo
aborto, mientras que si lo extraes, este porcentaje baja a B. Insensibilidad a los andrógenos n
un 25 %. De ser ectópico seguir el protocolo de manejo de C. Aplasia cervical
embarazo ectópico. D. Síndrome de Turner RM
En el. segundo trimestre en delante de NO PODER remo- E. Síndrome de Mayer Rokitansky 47.
verse el DIU explicar a la paciente las posibles compli- Respuesta B pon1
caciones como parto pretermino, infecciones, muerte fetal irre
Comentario . peri1
por DPP.
El desarrollo de caracteres sexuales secundarios está dado seh
por el desarrollo mamario, por el cariotipo XY se descarta AH
RM 2016 septum vaginal transverso porque la presencia de vagina B.H
43. En una gestante con diagnóstico de miomatosis uterina. C. Ir
¿Cuál es el tipo más frecuente de degeneración que presente asegura cariotipo XX, lo mismo sucede en aplasia cer-
vical (ausencia de cérvix con presencia de cuerpo uterino) D. Inercia mixta
y en agenesia de los conductos de Muller (síndrome de E. Hipoinercia
Rokitansky que es ausencia de útero con cariotipo xx), el
Respuesta A
síndrome Turner es cariotipo XO, el cariotipo XY SE ASO-
Comentario
CIAA FEMINIZACIÓN TESTICULAR O INSENSIBILIDAD A
LOS ANDRÓGENOS. Cuando hay dinámica uterina es decir contracciones uteri-
nas por periodo mayor de 24 horas sin modificaciones en
RM2016 el cuello uterino como es el caso que se presenta se deno-
5. Mujer de 30 años acude a emergencia por presentar san- mina HIPODINAMIA PRIMARIA.
grado vaginal abundante hace 3 días, tomó anticonceptivo El término Hipodinamia secundaria se refiere a las contrac-
oral de emergencia hace 6 días. RC: 3/28. FUR: hace 15 días. ciones uterinas espaciadas y de poca intensidad como con-
Al examen: útero de 7x4x3 cm. Resto del examen normal. secuencia del agotamiento por trabajo de parto prolonga-
¿Cuál es el examen a solicitar para definir la probable causa do dado que se lucha contra un obstáculo.
del sangrado?
Inercia verdadera una variedad extrema de Hipodinamia
A. Histerosonografía
donde cesan las contracciones.
B. Ecografía abdominal
C. Dosaje de progesterona
RM 2016
D. Histerosalpingografía
68. En una adolescente con dismenorrea primaria. ¿Cuál es el
E. Ecografía transvaginal
tratamiento de primera línea?
Respuesta E A. Antiinflamatorios no esteroideos
Comentario B. Anticonceptivos orales
C. Anticolinérgicos
Ante un sangrado uterino anormal es necesario discernir
D. lnhibidores selectivos de recaptación de serotonina
entre causa anatómica o no anatómica EN TAL SENTIDO
E. Antagonista de las gonadotropinas
el examen de primera elección es la ecografía transvaginal,
cuando el resultado se configura sin alteraciones hemodi- Respuesta A
námicas se complementa con pruebas hormonales, anato- Comentario
mía patológica, etc.
Se define dismenorrea como dolor asociado al ciclo mens-
trual, primaria usualmente aparece casi junto con la menar-
RM 2016 quía y secundaria usualmente aparece tiempo después de
29. Gestante de 33 años, G4 P2012, de 34 semanas por FUR la menarquia (muchas veces pasada la adolescencia). Los
acude a su primer control. Tiene grupo y factor O negativo y
estudios indican que el de tipo primaria es funcional (no
Coombs indirecto positivo, nunca se ha colocado la inmuno-
globulina anti D. Para determinar la anemia fetal por ecogra- existe patología estructural) los exámenes solicitados en
fía el parámetro a evaluar, es la velocidad de... imágenes son normales y se menciona en su fisiopatología
A. la arteria cerebral media. al espasmo miometrial generado por sustancias derivadas
B. la arteria umbilical. del metabolismo del ácido araquidónico por lo que es útil
C. las arterias uterinas. el uso de AINES siendo estos los de primera elección, si no
D. el ductus venoso. hay adecuada respuesta con el uso de AINES, se sugiere el
E. las arterias mesentéricas. uso de anticonceptivos orales, opiáceos.
Respuesta A
RM2016
Comentario
51. La rotura prematura de las membranas se produce...
Ante una sit uación de anemia fetal disminuye la viscosidad A. antes del comienzo del trabajo de parto.
aumentando la velocidad del flujo sanguíneo, el vaso san- B. al inicio del trabajo de parto.
guíneo fetal que más estudio obtuvo fue la cerebral media C. durante el trabajo de parto.
y se busca evaluar el pico sistólico si esta es mayor de 1.5 D. en la primera mitad del embarazo.
desviaciones por encima al que corresponde a la edad ges- E. antes que la dilatación llegue a los 10 cm.
tacional se considera anemia y se procede a la Cordocente- Respuesta A
sis para toma sangre fetal y determinar el valor de hb fetal. Comentario
No hay estudios que hayan utilizados otros vasos sanguí-
neos para este propósito. Los consensos de RPM definen a esta como la disrupción
de la membrana amniótica con expulsión de líquido hasta 1
RM 2016 hora antes del inicio de trabajo de parto.
47. Gestante de 25 años, con embarazo a término, feto vivo,
ponderado fetal 3800 g, presenta contracciones uterinas RM 2017
irregulares durante 3 días; los tactos vaginales repetidos en
1 periodos de 6 horas demuestran que la dilatación cervical no
95. ¿Cuál es la complicación más frecuente del uso de un dis-
positivo intrauterino?
se ha iniciado. ¿Qué tipo de dinámica uterina presenta? A. Dolor pélvico
A. Hipodinamia primaria B. Dismenorrea
B. Hipodinamia secu ndaria C. Hipomenorrea
C. 1nercia verdadera D. Disquecia

E. Sequedad vaginal D. Aumentar el riesgo de embarazo ectópico
Respuesta A E. Aumentar el riesgo de cáncer de endometrio
Respuesta A
Comentario --- ~-- -

• Comentario -"' .
Las complicaciones del uso del DIU pueden presentarse al La pregunta se orienta en relación a los beneficios no an-
momento de la inserción como dolor, perforación e infec- ticonceptivos de la píldora oral combinada, dentro de los
ción. Pueden presentarse durante su uso como gestación, beneficios tenemos: Disminuye la dismenorrea, previene
expulsión, hipermenorrea. Al momento de la extracción la anemia al controlar los sangrados excesivos, previene el
rotura con retención de fragmentos, no visualización de embarazo ectópico, previene la Mastopatía benigna, dismi-
los filamentos. Todas las series mencionan como compli- nuye el riesgo de cáncer de ovario y endometrial, previene
cación más frecuente la expulsión del DIU (Actualización las fracturas de cadera en la post menopausia, es útil en el
en Gineco obstetricia editorial océano 2015, página 108) tratamiento del acné e hirsutismo derivado del hiperandro-
seguida de dolor pélvico, no existe estudio que lo asocie genismo, aminora el dolor pélvico por endometriosis.
a dismenorrea, al no haber en la respuestas la expulsión,
mejor respuesta es dolor pélvico CLAVE A RM2017
57. En relación a la anticoncepción durante el periodo de
lactancia materna. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la
RM2017 correcta?
23. Mujer de 65 años presenta distopia genital y pérdida de
orina a la maniobra de Valsalva. Examen: punto Bp en +3, se-
A Es efectiva si la lactancia materna es exclusiva
B. Se puede usar anticonceptivos orales combinados
a'
gún la clasificación de órganos pélvicos. ¿Qué tipo de disto- La
pía genital presenta? C. Los progestágenos disminuyen la cantidad de leche mater- ne
A Rectocele na
B. Uretrocele D. La lactancia materna es efectiva hasta el año
C. Cistocele E. Los dispositivos intrauterinos disminuyen la leche materna
D. Enterocele Respuesta A
E. Histerocele
Comentario ·
Respuesta A
Durante la lactancia está proscrito el uso de anticoncep-
Comentario tivos orales por el componente estrogénico dado que dis-
El POP-Q es la sistematización de los órganos pélvico, y se minuye la producción de leche acortando el periodo de
han establecidos puntos que representan a los diferentes lactancia, en relación a los progestágenos se ha observa-
órganos: Aa representa a la uretra, Ba a la vejiga, C cérvix, do que no disminuye ni la cantidad ni calidad de la leche
D representa al fondo saco posterior y su desplazamiento materna al igual que los dispositivos intrauterinos. En caso
se denomina enterocele, Ap representa el periné y Bp al se desee utilizar como método anticonceptivo la lactancia cia e
tabique recto vaginal y su defecto produce rectocele. materna se debe tener en cuenta tres condiciones para au- co~
mentar su eficacia: exclusividad de la lactancia, ausencia de A c.
menstruación, preferentemente no usarlo más allá de seis B.At
meses de producido el parto. C. Cái
D.Cij
E. He
RM2017
45. Gestante de 9 semanas, asintomática, presenta secreción
vaginal de consistencia fluida, color blanco, localizada en las
zonas declives de la vagina (fórnix posterior). ¿Cuál es el diag•
nóstico?
~1
El
A Gestante normal
B. Candidiasis vaginal
/ C. Vaginosis bacteriana
D. Infección por HPV
E. Tricomoniasis
Comentario -
Lo más característico de la candidiasis vaginal es la se·

creción semiespesa algunos autores lo describen como
requesón sin mal olor asociado a prurito vulvovaginal, al
RM2017
examen clínico predomina el eritema y edema vulvar. En la
54. ¿Cuál es el efecto secundario que presentan los anticon-
ceptivos orales? Vaginosis bacteriana lo más llamativo es flujo homogéneo
A Disminuir el riesgo de cáncer de ovario grisáceo con mal olor algunos autores lo describen similar
B. Disminuir el riesgo de cáncer de mama al pescado y no hay prurito. En la tricomoniasis lo que más
C. Disminuir el riesgo de cáncer de cérvix llama la atención el flujo abundante espumoso con mal olor

y prurito intenso. La Infección por HPV en su gran mayo- B. IV
ría es asintomática. El fluj o blanquecino continuo lechoso C. 111
que se observa en los fondos de sacos se considera como D. V
algo usual en la gestante es producto de la descamación E.11
del epitelio por los cambios hormonales que se suscitan en_
Respuesta A
esta etapa.
Comentario
RM2017 El cáncer de endometrio limitado sólo a endometrio, co-

64. Paciente de 34 años, antecedente de un aborto fetal hace rresponde al estadío 1
dos años con diagnóstico actual de mola hidatiforme persis-
tente. El tratamiento consiste en vaciamiento uterino y tera-
CLASIFICACIÓN FIGO del Ca de endometrio
pia profiláctica con...
A. Metotrexate. Confinado a úteroe invación de las glándulas endocervi-
B. misoprostol. cales
C. su lfato ferroso. 1
IA
Limitado al endometrio o invasión < 50% del espe-
D. Vincristina. sor del endometrio
E. carbonato de calcio. 18 Invasión > 50%del espesor del miometrio

~e
la Respuesta A 11 Invasión del estroma cervical
Comentario Extensión local y/o regional
IIIA Invasión de la serosa y/o anexos

La persistencia molar condiciona alto riesgo de padecer
1118 Invasión vaginal y/o de parametrios
neoplasia trofoblástica gestacional, en esta situación está 111
indicada la quimioprofilaxis post evacuatoria, la evidencia Extensión a ganglios pélvicos o paraaorticos
actual (Fu J, Wu T, et al 2008) sugiere que la dosis única de IIIC 111 C1 Ganglios pélvicos
,a actinomicina es la mejor elección, alternativamente meto- 111 C2 Ganglios paraaórticos
trexate. Cuando el diagnóstico es de neoplasia trofoblástica
•
Extensión extrapélvica o afectación de la mucosa vesical
gestacional se recomienda poliquimioterapia, el esquema o rectal
que presenta mejores resultados es EMACO (etoposido, IV
IVA Afectación intestinal o de la mucosa vesical
)- metotrexate, Vincristina, ciclofosfamida, Actinomicina). La
IV8 Metástasis a distancia
;- mejor respuesta A al no figurar clave con actinomicina.
le
~- RM 2017
,e 39. Mujer de 56 años, sin hijos, obesa, hipertensa y diabética.
RM2017
;o Presenta sangrado vaginal post menopáusico que se eviden-
4. Si una adolescente de 15 años con Hb de 14 mg/dl, pre-
ia cia en el examen clínico. PAP negativo. ¿Cuál es el diagnósti-
senta dolor abdominal en hipogastrio y se palpa una masa en
co más probable?
anexo derecho de 5x5 cm de consistencia blanda. ¿Cuál es la
A. Cáncer de endometrio sospecha diagnóstica?
B. Atrofia vaginal A. Quiste de ovario
C. Cáncer de cérvix B. Apendicitis aguda
D. Cáncer de vulva C. Embarazo ectópico
E. Hemorragia uterina disfuncional D. Mioma uterino
Respuesta A E. Enfermedad inflamatoria pélvica
iag·
El papanicolau negativo aleja el diagnóstico de cáncer de Comentario
cérvix, no se puede hablar de hemorragia uterina disfun- Es una pregunta con pocos datos que plantea una respues-
cional en paciente post menopaúsica, el cáncer vulvar lo ta por descarte, mencionan una masa anexia l blanda des-
más característico es el prurito asociado a cambios en la carta mioma que es de consistencia dura, paciente ado-
pigmentación y tumoración de aspecto necrótico no es el lescente no menciona la actividad sexual sin ese contexto
enunciado, la atrofia vaginal produce disuria, dispareunia, poco probable enfermedad inflamatoria pélvica y embara-
prurito no es lo común el sangrado no confundir con atro- zo ectópico más aún si la paciente tiene hb de 14 adecua-
fia endometrial que es la principal causa de sangrado post da que no indica perdida sanguínea. No mencionan signos
menopaúsico, otra causa de sangrado post menopáusico es peritoneales poco probable apendicitis.
el cáncer de endometrio la diferencia es que esta si guarda Adolescente con do lor pélvico, masa anexial focalizada y
una alta asociación con hipertensión, obesidad y diabetes. blanda lo más probable un quiste seroso o simple
RM 2017
35. En cáncer de endometrio según FIGO. ¿En qué estadio RM 2017
se encuentra la enfermedad si el tumor está limitado sólo al 29. ¿Cuál es la sintomatología más frecuente en la endome·
endometrio? triosis?
A.I A. Dismenorrea
B. Disuria
C. Estreñimiento crónico RM2017
tec '
D. Dolor anexial 55. ¿Cuál de las siguientes alternativas se asocia con mayor
E. Mastodinia .frecuencia al síndrome de ovario poliquístico en pacientes La
obesas?
Respuesta A La
A. 1nferti Udad
Comentario · · B. Hipocolesterolemia
La paciente con endometriosis acuden por dolor pélvico C. Diabéte~ tipo 1
D. Hipermenorrea
crónico e infertilidad.
E. Hipoglicemia
El tipo de dolor va estar en relación a la ubicación de los
focos endometriósicos, no hay relación de la intensidad con Respuesta A
la cantidad de focos endometriósicos, una de las caracterís- Comentario
ticas más frecuente es la presencia de dolor pélvico cíclico
es decir asociado a la menstruación. Una de las características del síndrome ovario poliquísti-
co es la presencia de ciclos anovulatorios que conlleva
alteraciones del ciclo menstrual e infertilidad, más aún si
RM 2017 la paciente es obesa que tiene una alta asociación con la
32. Mujer de 38 años de edad, gran multípara. Consulta por resistencia a la insulina que conlleva a Hiperandrogenismo
sensación de bulto en vagina. Examen: evidencia de prolap-
que a su vez impide la ovulación.
so de las paredes anterior y posterior de la vagina, estando
la porción más distal del prolapso a menos de 1 cm distal al
plano del himen. Según la clasificación de órganos pélvicos RM 2017
Es
POP-Q. ¿En qué estadio se encuentra el prolapso? 97. Gestante a término con feto grande que en el periodo
gesf
A. 11 expulsivo presenta distocia de hombros. ¿Cuál es la medida
gest
8. 111 inicial a seguir?
La a1
c. o A. Hiperflexión de muslos maternos
mio
D. I B. Fract ura de clavículas
La a
E. IV C. Contra rotación del hombro anterior
liqu1
D. Tracción enérgica de cabeza fetal
Respuesta A dia
E. Presión intensa de fondo uterino
Comentario es 1
Respuesta A
El POP-Q propone: Comentario
Estadio O no existe prolapso. RM2I•
Estadio I cuando cualquiera de los puntos mencionados Ant e una distocia de hombros existen distintas maniobras 48.M
a seguir los diferentes protocolos clasifican en maniobras nasa~
(Aa, Ba, C, D, BP, Ap) se ubica hasta 1cm por dentro del
de primera, segunda y tercera línea. Se denomina de prime- curridl
himen (es decir hasta -1).
serosc
Estadio 11 cuando cualquiera de los puntos se ubica entre 1 ra línea porque es lo inmediato a realizar en esta catego-
activo
cm por dentro del himen a 1 cm por fuera del himen (entre ría se considera a Me Roberts (Hiperflexión de los muslos
caciór
-1 y +1). maternos sobre su abdomen) y Manzatti (compresión su-
A. Par
Estadio 111 cuando cualquiera de los puntos se ubica entre pra púbica), En la segunda línea se contempla a Wood y
B. Hip
(+1 y+ (la distancia de la longitud vaginal -2)). Rubín (Contra rotación de hombro anterior y posterior), en
C. Plac,
Estadio IV cuando cualquiera de los puntos sobre pasa (+la la tercera línea se contempla la maniobra de Zavanelli y la
D. Rot
distancia de la longitud vaginal-2). fractura de clavículas. Esta proscrito la compresión fúndica
E. Poli
El punto más distal está en -1, ósea entre el intervalo (-1,+1) uterina.
que corresponde al Estadio 11.
~l
RM2017
70. Mujer de 30 años, casada, sin hijos, con régimen catame-
nial regular y antecedente de EPI crónica consulta sobre su
ano
fecundidad. El esposo tiene espermatograma normal. Si se
term ,
f-.,;;-1 confirma obstrucción tubárica. ¿Cuál es la recomendación a
la pareja para un tratamiento más efectivo? El m 1
A. Fertilización in vitro place
B. Tratamiento por EPI
No h,
el em
C. M icrocirugía tubárica
El po
D. Uso de progestágenos
/ E. Realizar más estudios dige

niza
Respuesta A Las i
Comentario dicio
En infertilidad por obstrucción tubárica bilateral y hay de-

seos de gestación se contempla dos opciones: microcirugía RM20
tubárica (recanalización) o fertilización in vitro. 16. ¿CI
uterim
La tasa de éxito por recanalización es baja cuando hay an-
A. Oxit
tecedente de EPI es menor del 10%. B. Ergometrina
C. Misoprostol
La tasa de éxito por FIV es del 40-50%
D. Ácido tranexámico
La pregunta pide mencionar el tratamiento más efectivo. · E. Carbetocina
Respuesta A
RM 2017 Comentario
98. Mujer de 30 años, con un hijo vivo de 5 años, usuaria.de
DIU por 3 años que se retira por presentar cuadros de EPI a El uso de uterotónicos es una recomendación con fuerte
repetición, presencia de flujo vaginal y no presenta dismeno- evidencia en el contexto de la prevención y tratamiento de
A rrea. No logra embarazarse desde hace dos años. ¿Cuál es la la hemorragia post parto por atonía uterina realizando la
1 probable causa de la infertilidad?
A. Obstrucción tubárica
revisión bibliográfica: Tres guías de práctica clínica (GPC),
un sumario de evidencia y una revisión sistemática de re-
B. Anovulación crónica ciente actualización coinciden en considerar el tratamiento
C. Cervicitis crónica con oxitocina intravenosa (IV) (mayoritariamente con admi-
D. Adenomiosis nistración inicial en forma de bolo IV lento) como la opción
E. Endometriosis de primera elección ante una hemorragia posparto (HPP)
Respuesta A primaria en la que se considera que la causa es la atonía
uterina. El resto de fármacos uterotónicos estarían indica-
Comentario
dos en caso de que no estuviese disponible la oxitocina IV
Es un caso de infertilidad secundaria es decir t uvo una o si no cede el sangrado tras su utilización (hasta un máxi-
lo gestación con antelación pero no puede lograr una nueva mo de 10 UI habitualmente en dos dosis).
la
gestación. World Health Organization (WHO). WHO recommenda-
La ausencia de dismenorrea aleja el diagnóstico de Adeno- tions for the prevention and treatment of postpartum hae-
miosis y endometriosis. morrhage. Geneva (Switzerland): World Health Organiza-
La anovulación crónica se da en el síndrome de ovario po- tion (WHO); 2012. [Resumen] [Texto Completo] [Consulta:
liquístico no hay datos en la pregunta para plantear dicho 05/02/2015].
diagnóstico. Una secuela importante de la EPI a repetición (Belfort MA. Management of postpartum hemorrhage at
es la infertilidad por obstrucción t ubárica. vaginal delivery. This topic last updated: Oct 03, 2014. In:
UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015).
RM2017
48. Mujer de 27 años, G2P1001, con gestación de 31 sema- RM 2017
nas acude a control prenatal rutinario. Su embarazo ha trans- 2. Paciente hemodinámicamente estable, con diagnóstico de
currido sin complicaciones, con antecedente de miomas sub- aborto incompleto y 10 semanas de gestación por fecha de
serosos diagnosticados en ecografías previas y un solo feto última regla. ¿Cuál es el manejo más adecuado?
activo. Examen: altura uterina de 38 cm. ¿Cuál es la compli- A. Aspiración manual endouterina
cación más probable asociada a la presencia de miomas? B. Histerosonografía
A. Parto pretérmino C. Legrado uterino
B. Hipertensión gestacional
D. Revisión instrumentada
C. Placenta previa E. Histeroscopía
D. Rotura prematura de membranas
E. Poli hidramnios Respuesta A
Comentario
Respuesta A
Comentario Actualmente cuando se opta por tratamiento evacuatorio
del aborto incompleto tenemos dos opciones Curetaje o
Toda distorsión de la anatomía uterina, cirugía cervical, aspiración manual endouterina (AMEU), este último es re-
anomalía mulleriana, son factores de riesgo para parto pre-
comendable en úteros menores de 12cm, de preferencia
termino.
con estabilidad hemodinámica y tiene la ventaja de ser me-
El mioma submucoso es factor de riesgo para acretismo
nos traumático que el Curetaje con la misma tasa de efica-
placentario.
cia alrededor del 98%.
No hay relación establecida entre mioma e hipertensión en
el embarazo.
El polihidramnios está relacionado con anomalías fetales RM2017
digestivas, trastornos metabólicos de la glucosa, lsoinmu- 72. Mujer de 25 años, con dos hijos de parto normal, sexual-
nización. mente activa. Presenta dolor pélvico crónico. FUR hace dos
semanas. PAP negativo, Ecografia transvaginal: útero normal
Las infecciones cervico vaginales y del tracto urinario con-
y engrosamiento de ambas trompas. De las siguientes alter-
dicionan disrupción de la membrana amniótica.
nativas ¿Cuál es el método anticonceptivo más seguro?
A. Anticonceptivos orales combinados
RM 2017 B. Métodos naturales
16. ¿Cuál es el medicamento inicial en el manejo de atonía C. Dispositivo con levonorgestrel
uterina? · D. Métodos de barrera
A. Oxitocina E. Bloqueo de trompas bilateral
Respuesta A profilaxis antibiótica en mujeres sometidas a cesárea resul-
• ..,¡¡-j ta en un menor riesgo de complicaciones relacionadas con
Comentario , _,
infecciones, entre las que se incluyen fiebre, endometritis,
La pregunta se orienta a la eficacia y menos ef ectos adver-
infección de la herida, infección del tracto urinario e infec-
sos de un método anticonceptivo; en est e tipo de pacient e,
ción grave postoperatoria. Además, se registró una peque-
cuando menciona trompas engrosada por ecografía exist e
ña red.ucción en la duración de la hospitalización materna.
la posibilidad de EPI lo que hace · menos indicádo el uso
No obstante, se observó un mayor riesgo de ciert os efectos
de DIU.
secundarios, aunque no fueron graves ni se regist raron de
Los métodos naturales y de barrera son los que tienen me-
manera constante. El efecto protect or de los antibióticos
nor eficacia anticonceptiva.
profilácticos fue homogéneo en todas las pacientes some-
El bloqueo tubárico bilateral es un mét odo definitivo con
tidas a cesárea (regist rada en los estudios clínicos como
alta eficacia pero al ocluir las t rompas en una paciente con
electiva, no electiva o no especificada), independiente-
antecedente de EPI puede condicionar absceso tubo ovári-
mente del tratamiento antibiótico utilizado y las diferencias
co ya que no existe drenaje. No hay una regla esta blecida abs
entre las poblaciones incluidas en el estudio. Teniendo en
en relación a que edad se puede rea lizar 8TB. A.11
cuenta la reducción significativa en la morbilidad infeccio-
B. q¡
1
Los anticonceptivos orales usados correctamente tienen
sa post operatoria (de dos tercios aproximadament e), los
alta eficacia en la prevención de un embarazo no deseado,
revisores recomiendan la administración de profilaxis an- C. Ai
mejora el dolor pélvico crónico como beneficio no anticon- D. L1¡
tibiótica a t odas las mujeres que deban somet erse a una
ceptivo y si no existe contraindicación (edad menor de 35 E.C
cesárea. La habilidad y destreza del cirujano, menos tiempo
años, no tabaquismo, no antecedente de DCV, no enfer-
operat orio cont ribuyen a dism inuir la t asa de infecciones
medad tromboembólica) es el método de elección.
pero no con el impact o que tiene el uso de antimicrobia-
nos antes de la cirugía. Por el contrario el rasurado perineal
B
RM 2017 se ha observado que aument a la tasa de infección de sitio
60. Mujer de 43 años, antecedente de un parto normal, tiene operat orio y endometritis.
nueva pareja. PA 140/90mmHg, Régimen catamenial: 4- 7/
28 -32 días. Sangrado abundante durante los primeros días,
RM 2017
con anemia moderada, fumadora ocasional e IMC 30 e hiper-
5. Primigesta de 38 semanas de gestación, llega a emergen-
colesteronemia. PAP y Eco transvaginal normal. ¿Cuál de las
cia en fase activa de parto, durante cinco horas. Examen:
siguientes alternativas es la más adecuada para evitar em-
FCF: 148 X', ruptura de membranas con líquido amniótico
barazo?
verde fluido, contracciones uterinas: 1 cada 5 minutos y 30 RM ~
A. DIU más levonorgestrel
segundos de duración; tacto vaginal: D: 5cm, AP: -3. Pelvis 41. p,
B. T de Cobre límite, ponderado fetal por ecografía: 3700 g. ¿Cuál es la con- tal. e
C. Anticonceptivos orales combinados ducta a seguir? garro!
D. Preservativo A. Programar para cesárea perin1I
E. Anticonceptivos de depósito B. Continuar trabajo de parto A. 111
C. Acentuación de trabajo de parto B. IV
Respuesta A
Comentario D. Repetir ecografía obstétrica c. 11
E. Inducción de trabajo de parto o.o
Paciente obesa con dislipidemia sin patología estructural E.1
Respuesta A
uterina, por ser mayor de 35 años y obesa con dislipidemia
Comentario
Y FUMADORA no es candidata adecuada para anticoncep-
ción hormonal sistémica (ACO; depósito), el dispositivo in- Paciente en fase activa con membranas rotas y AP -3 con
trauterino es una alternativa adecuada pero por presentar adecuada dinámica uterina, eso se da en dos situaciones La C
sangrados abundantes que conllevan a la anemia sería útil o es incompatibilidad cefalo pélvica (ICP) o detención del
el uso de progestágenos de acción local que controlarían descenso por distocia funicular, el caso refiere pelvis límite
estos episodios de hipermenorrea. y un ponderado fetal mayor de 3500 lo que orienta a ICP,
la indicación es cesárea. Acentuación en este caso no es
RM 2017 razonable dado que tiene dinámica uterina adecuada.
92. ¿Cuál es la medida más efectiva para reducir el riesgo de
infección uterina luego de una cesárea? RM 2017
A. Profilaxis antibiótica 93. ¿Cuál es el tratamiento inicial de la dismenorrea en las
B. Habilidad y destreza del cirujano adolescentes?
C. Rasurado perineal A. Antiinflamatorios no esteroideos
D. Oxitócicos en el perioperatorio B. Oxitócicos
E. Reducdón del tiempo operatorio C. Esteroides sist émicos En la
Respuesta A D. Antieméticos sin m
Comentario E. Anticonceptivos orales 111.
Respuesta A
La Revisión Cochrane titulada 'Profilaxis antibiótica para
Comentario RM201
la cesárea' analiza una gran cantidad de estudios clínicos
25. ¿Cu
controlados aleatorizados. Se comprobó que el uso de la Se define dismenorrea como dolor asociado al ciclo mens- 1 trastorr
trual, primaria usualmente aparece casi junto con la me- A. Reducción de la perfusión uteroplacentaria
narquía y secundaria usualmente aparece tiempo después B. Trastorno genético, inmunológico o inflamatorio
de la menarquia (muchas veces pasada la adolescencia) los C. Enfermedad vascular materna
estudios de imagen en la secundaria generalmente indican D. Falla de la anidación del cigoto
patología estructural: Los estudios indican que el de tipq E. Excesivo trofoblasto gestacional
primaria es funcional y se menciona en su- flsiopatología al
Respuesta A
espasmo miometrial generado por sustancias derivadas del
Comentario
metabolismo del ácido araquidónico por lo que es útil' el
uso de AINES siendo estos los de primera elección. En las pacientes con preeclampsia no existe perdida de
la capa media de las arterias espirales al momento de la
invasión trofoblastica (placentación) en este context o se
RM 2017
46. ¿Cuál es el criterio más importante para el diagnóstico de forman vasos más rígidos con flujo sanguíneo disminuido
absceso pélvico? y son vasos más susceptibles a las aminas presoras como
A. Tumoración anexial dolorosa palpable endotelinas, sFlt-1, endoglinas aumentando la resistencia
B. Dolor a la pa lpación del fondo de saco sistémica.
C. Antecedente de enfermedad pélvica aguda
D. Leucocitosis con desviación izquierda RM2017
E. Cuadro febril 49. Primigesta de 39 años con 41 semanas de gestación por
ecografía del primer trimestre. Acude a emergencia por su
Respuesta A
edad gestacional, niega dolor y contracciones. Refiere mo-
Comentario vimientos fetales presentes, se realiza test no estresante el
11 que se muestra reactivo y una ecografía con ILA normal, de-
El absceso pélvico o Enfermedad inflamatoria pélvica 111
D cidiéndose maduración cervical con Misoprostol. ¿Cuál es la
según la lnternational lnfectious Disease Society for Obs- dosis en microgramos por vía intravaginal recomendada por
tetrics and Gynecology USA se diagnóstica al palpar masa laOMS?
anexial intensamente dolorosa y flogótica o por visualiza- A. 25 cada 6 horas
ción ecográflca de complejo tubo ovárico con contenido B. 25 cada 2 horas
in-
heterogéneo difuso. C. 50 cada 2 horas
~n:
ico D. 50 cada 6 horas
30 RM2017 E. 25 cada 4 horas
vis 41. Puérpera inmediata con diagnóstico de Macrosomia fe-
Respuesta A
m- tal. Durante la revisión del canal vaginal se evidencia: des-
garro que compromete mucosa, submucosa vaginal; cuerpo Comentario
perineal y esfínter anal. ¿Cuál es el grado de desgarro vaginal?
Actualmente hay consenso que toda paciente con edad
A. 111
gestacional de 41s en adelante se debe optar por una con-
B. IV
ducta activa es decir de intervención ya que se ha demos-
C.11
trado que disminuye la morbimortalidad perinatal, para eso
D.O
se determina el bienestar fetal y las condiciones obstétricas
E. I
de pelvis y cérvix si estas son adecuadas se decide por la
Respuesta A maduración o inducción de acuerdo al score de bishop, el
Comentario mejor fármaco para lograr la maduración cervical es el aná-
logo de prostaglandina El(misoprostol), en el 2013 la FLA-
La Clasificación de los desgarros perineales, es como sigue:
SOG (Federación Latinoamericana de Gineco Obstetricia)
emite un boletín donde se expone las recomendaciones
de la OMS en relación al uso de misoprostol en obstetri-
1 Lesión de piel perineal
cia ,las dosis a utilizar de acuerdo a la edad gestacional y
Lesión de músculos del periné sin afectar esfínter se especifica claramente que con feto a término y vivo se
11
anal debe utilizar 25 microgramos en fondo saco posterior si no
Lesión del esfínt er anal hay cambios repetir la dosis en 6 horas hasta máximo un
número de 4 dosis, no colocar misoprostol si hay dinámica
IIIA Lesión del esfínter externo <SO%
111 uterina mayor o igual de 2 contracciones en 10 minutos,
111B Lesión del esfínter externo >50%
nunca utilizar conjuntamente misoprostol con oxitocina así
IIIC Lesión de esfínter externo e interno sea feto muerto, si se desea utilizar oxitocina esperar por lo
IV Lesión del esfínter anal y la mucosa rectal menos 6 h de la administración del Misoprostol.
Én la pregunta se menciona compromiso de esfínter anal,

sin mencionar la mucosa rectal, lo que lo ubica en el grado RM2018
111. 6. Paciente de 37 años, con antecedente de meno metrorra-
gia hace 1 año. Examen pélvico: útero aumentado de tama-
RM 2017 ño, irregular, firme e indoloro. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
25. ¿Cuál es la alteración central en la fisiopatología ·de los
A. Pólipo endo met rial
trastornos hipertensivos del embarazo?
B. Endometritis

1
C. Hiperplasia endometrial vidad endometrial (C, D, E), factor ovárico en relación a re-
D. M iomas uterinos serva disminuida o incapacidad ovulatoria, factor tubo peri-
E. Cáncer cervical invasor toneal (Permeabilidad) se evalúa por Histerosalpingografía
R~
Respuesta O o cromotubación con visualización laparoscópica en ambos
29
. no hay pasaje de contraste como indica el enunciado (obs- ri
Comentario
trucción de ambas trompas), el factor tubarico peritoneal al.
El término meno metrorragia se refiere al Sangrado uterino puede aeberse a enfermedades inflamatorias de la trompas lo
que ocurre a intervalos irregulares y varía en la cantidad sobre todo las infecciosas( Clamidia; gonococo, TBC) que es
y duración del flujo. Puede ser una prolongación del ciclo dejan secuelas siendo este grupo el de mayor proporción, p
menstrual, la clasificación actual se denomina SUA (san- otras causas de obstrucción tubaria pero en menor propor- A.
grado uterino anormal y se sigue los lineamientos PALM- ción incluyen cirugía tubaria previa, endometriosis severas. B.
COEIN c.
P: pólipos D.
RM 2018
A: adenomiosis 20. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede ser usado como E.
L: leio mioma sobre todo con sus variantes (intramural, uterotónico en el manejo del alumbramiento?
submucoso) A. Terbutalina
M : malignidad endometrial y sus lesiones precursoras B. Atosibán
(Hiperplasia) C. Progest erona
Esto hace referencia a causas estructurales D. Oxitocina
C: coagulopatías E. Levonorgestrel
O: Disfunción ovulatoria (ovulatory disfuction)
Respuesta D
E: patología o condiciones del endometrio de tipo no
maligno
1: iatrogenia por el uso de fármacos o procedimientos El alumbramiento es el periodo del parto comprendido en-
médicos invasivos tre la salida del feto y la salida de la placenta puede ser es-
N: Not Yet (no clasificado en los otros ítems) pontáneo (no se realiza intervención alguna solo se espera
Tanto los pólipos como las hiperplasias endometriales los signos de desprendimiento de la placenta se consensua
producen engrosamiento del espesor del endometrio que se puede esperar hasta 30 minutos) o activo donde
más de primera intención no influyen en el tamaño glo- se administran fármacos después del parto para acortar el
bal del útero. tiempo (15 minutos) y disminuir los volúmenes de perdidas
El cáncer de cérvix produce sangrados irregulares, pero no sanguíneas, el estudio que avala esta conducta obstétrica
se caracteriza por aumento del tamaño uterino sino por es el ensayo clínico de BRISTOL 1988, los fármacos más
necrosis del tej ido cervical cosa que no se menciona en el utilizados son en orden de frecuencia: Oxitocina, ergome-
enunciado. tina, misoprostol.
Tanto el mioma (Leiomioma) como la adenomiosis pueden RMi
ocasionar aumento del volumen y tamaño uterino, lo que 34.~I
RM2018 mani
caracteriza a la adenomiosis es que sus bordes y sus pare- 27. Gestante O Rh (-) con pareja O Rh (+), no sensibilizada.
des son lisas y en muchas ocasiones generan dolor al mo- A.A1I
¿Entre qué edad gestacional en semanas, debe recibir la in-
v imiento bimanual. munoglobulina anti D? B. RE
Los miomas son de bordes irregu lares paredes rugosas, fir- C.Ar'
A. 34 y 38
me al movimiento de la palpación bimanual y generalmente B. 22 y 26 D.M
no ocasiona dolor C. 28 y 32
D. 36y 38
E. 18y 22
RM 2018
10. Paciente de 28 años, acude por dos años de intento repro-
ductivo sin éxito. Antecedente de múltiples parejas sexuales.
Examen: sin alteraciones. Histerosalpingografía: obstrucción
de trompas. ¿Cuál es la causa más probable de infertilidad? En el contexto mencionado el producto de la gestación será
A. Factor adherencia! O+, pero no hay sensibilización (por enunciado del caso) es
B. Enfermedad pélvica inflamatoria decir no hay producción de anticuerpos maternos contra
C. M iomatosis uterina la sangre fetal, pero en toda condición obstétrica siempre
D. Malformaciones uterinas habrá intercambio de la sangre materna con la sangre fe-
E. Hiperplasia endomet rial tal (perdida gestacional, procedimientos invasivos, parto,
Respuesta B etc.) por lo que se recomienda inmunoprofilaxis para evi·
tar sensibilización, que puede ser hasta 72h después del
Comentario proceso sensibilizante, también se puede administrar inmu·
A la condición clínica en parejas menores de 35 años que noprofilaxis de prevención de rutina ante parto a las 28S
intentan salir gestando durante un año y no lo consiguen se de gestación; 300 Ug de gammaglobulina anti- O a toda
les denomina infertilidad, puede ser debido a factor mascu- gestante Rh negativo independiente del Rh de la pareja, n
lino o factor femenino entre los que se encuentran factor será necesario si se determina que el genotipo fetal es R
cervical, factor uterino que se refiere a patologías de la ca- negativo. (Guía de isoinmunización Rh, Clinic Barcelona, úl
. . - ~--;--;-
- A ~. - ~ªtN.C~ COM~~J~D.9c~~~!?.!f1~~-,2_ó2ci""--·.- ~ ~!!,~¡~(¡1

~1~1r~AY.li,~
l tima revisión 2014).
J RM 2018
39. ¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos está
RM2018 contraindicado durante la lactancia materna?
29. Primigesta de 42 semanas acude por contracciones ute- A. Dispositivo intrauterino
rinas esporádicas y pérdida del tapón mucoso, sin signos ele. B. Método de barrera
alarma. Examen: PA 90/60 mmHg, altura uterina: 33 cm, C. Progestágenos inyectable
longitudinal cefálico derecho, latidos fetales: 142X', test no D. Pildoras de solo progestágenos
estresante reactivo, al tacto vaginal no cambios cervicales y E. Anticonceptivos orales combinados
pelvis ginecoide. ¿Cuál es la conducta a seguir?·
A. Observación hospitalizada Respuesta E
B. Inducción de trabajo de parto Comentario
C. Parto por cesárea
La administración de estrógenos durante el periodo de la
D. Observación ambulatoria
lactancia está contraindicada, en el caso de anticoncepti-
E. Ruptura de membranas
10
vos se recomienda durante este periodo solo de progestá-
Respuesta B genos y/o no hormonal. Los anticonceptivos orales combi-
Comentario nados son compuestos de estrógenos y progestágenos por
eso su uso está contraindicado durante la lactancia.
La pregunta se enmarca en el capítulo de embarazo pro- (OMS. Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas
longado por ser gestación mayor de 42s,se debe tomar una para el uso de anticonceptivos 2018).
actitud de intervención (descarta la clave A y D), la conduc-
ta va estar determinada por el bienestar fetal y las condicio-
RM2018
D nes obstétricas, en este caso se menciona latidos cardiacos
52. ¿Cuál es el mioma uterino que clínicamente produce
1 fetales normales, NST reactivo lo que configura bienestar
fetal conservado adecuado, las condiciones obstétricas:
abundante sangrado vaginal acompañado de coágulos?
A. Submucoso
pelvis ginecoide, cefál ico y ponderado fetal adecuado se B. M ixto
deduce de AU 33cm (regla de Johnson) configura condi- C. lntramural
ciones obstétricas adecuadas, en tal sentido se puede pro- D. Subseroso
ceder a maduración inducción del trabajo de parto, si cual- E. Endometrial
quiera de las dos variantes bienestar fetal o condiciones
obstétricas no son las adecuadas se procede a la cesárea. Respuesta A
La ruptura artificial de membranas está indicada en trabajo Comentario
de parto cefálico fase activa donde la cabeza fetal no des-
El intramural representa el 55%, el Subseroso 40% y el sub-
ciende lo esperado (no es el caso del enunciado).
mucoso el 5% pero este se caracteriza por sangrados abun-
dantes sobre todo como prolongación del ciclo menstrual
RM2018 en cantidad de días y volúmenes de sangre, ocasionando en
34. ¿Cuál es la principal acción del lactógeno placentario hu- muchos casos anemia.
mano (HLP) durante el embarazo?
A Actividad autoinmune
B. Relajar el músculo liso RM2018
C. Antagonizar la acción de la insulina 55. Gestante de 31 semanas, ingresa a emergencia por pre-
D. Mantener el cuerpo lúteo sentar desde hace 8 horas contracciones uterinas de regular
E. Disminuir el flujo sanguíneo del útero
intensidad y frecuencia. ¿En qué caso está contraindicado el
uso de tocolíticos?
Respuesta C A. Placenta previa
Comentario B. Corioamnionitis
c C. Dilatación cervical de 1 cm
El lactógeno placentario tiene efecto hiperglicemiante en
D. Ruptura prematura de membranas
1 el embarazo y está involucrada en la génesis de la diabetes
gestacional.
E. Restricción del crecimiento fetal
El HPL afecta el metabolismo de la gestante; produce un Respuesta B

aumento de la resistencia al efecto de la insulina, aumen- Comentario
tado los niveles sanguíneos de glucosa, con disminución de
Tocólisis es la administración de fármacos para inhibir con-
la captación de esta por el organismo de la madre, lo que
tracciones uterinas en gestaciones pretermino donde la
redunda en mayor disponibilidad de glucosa para la nutri-
prematuridad puede condicionar mayor morbimortalidad
ción fetal. El HPL induce lipolisis con la liberación de ácidos
neonatal, el objetivo es lograr tiempo para conseguir ma-
grasos. Mediante este mecanismo se sustituyen los ácidos
duración pulmonar y/o poder ser referido a un centro con
grasos en lugar de glucosa, como combustible para la ma-
mayor capacidad resolutiva en la atención de neonatos
dre, mientras el feto puede captar COI') libertad la glucosa.
preterminos.
Las cetonas producto del metabolismo de los ácidos grasos
En la placenta previa con sangrado escaso donde no haya
pueden pasar la barrera placentaria y pueden ser usados
compromiso del bienestar materno fetal se puede adminis-
por el feto. Estos ajustes permiten garantizar la nutrjción
trar tocolítico. Lo mismo en dilataciones menores de 3cm,
fetal incluso en presencia de malnutrición materna.
en ruptura de membranas donde no haya compromiso del
($ www.estudiosmyc.com Pág. 143

bienestar materno fetal, o en RCIU extremos donde se de confirmar el diagnóstico por biopsia, más no se debe
puede esperar algunos días más para lograr maduración
pulmonar y se pueda mejorar la expectativa neonatal. La
basar en estudio citológico.
m
tocólisis está contraindicado en toda condición clínica que La
RM 2018 co
pone en riesgo el bienestar fetal o el bienestar materno La
· ·so. ·Gran multigesta a término, sin control prenatal, acude are
Corioamnionitis es el cuadro infeccioso a nivel intrauterino
por conti-at;ciones uterinas. Al examen: LCF: 140X', contrac-
el prolongar esta condición clínica generara mayor morbi- ciones uterinas 3 en 10 min con dilatación completa, luego git
mortalidad materno neonatal por lo que no tiene sentido de pa·rto fallece por presentar atonía uterina. ¿Cuál es el tipo pe
administrar tocolíticos, en este caso sin importar la edad de muerte materna? ter
gestacional se debe culminar el embarazo. A. Tardía de
B. Indirecta 15
C. Extrema ca
RM 2018
D. Temprana
62. Paciente de 60 años, obesa, nulípara acude refiriendo
sangrado vaginal de tres meses de evolución, niega antece- E. Directa
RM
dentes familiares de importancia. Examen: sin alteraciones. Respuesta E 95.F
Papanicolaou negativo. ¿Cuál es el estudio más adecuado? semé
Comentario
A. Ecografía transvaginal hace
B. Resonancia magnética Se denomina muerte materna aquella que se produce du- fárml
C. Colposcopía rante el embarazo, el parto o el puerperio (42 días), se dice más
que es directa cuando deriva de causas obstétricas como
A. p¿
D. Histerosonografía
E. Tomografía hemorragias de la primera mitad del embarazo, segunda B.At
mitad o el puerperio (atonía, lesiones del canal de parto, C.H
Respuesta A o.e.
retención de placenta, etc.) Infecciones (sepsis), trastornos
Comentario hipertensivos (Preeclampsia, eclampsia) etc. E.C
El enunciado se enmarca dentro del capítulo de hemorra-
gia post menopausia, pap negativo te aleja la posibilidad de RM 2018
patología cervical por lo que no es prioritario una colpos- 84. Gestante a término, acude por presentar contracciones
copia, queda por averiguar las características morfológicas uterinas esporádicas, hace una hora repentinamente dolor Pr
del endometrio para eso es prioritario realizar una ecogra- intenso en abdomen. Examen: PA: 90/60mmHg, FC: 90X', 91
fía transvaginal. Si el grosor endometrial es menor de 4mm FR: 18X', AU: 34cm, LCF: 110X', abdomen: hipersensibilidad lo
y homogéneo solo se realiza observación, si es mayor de 5 e incremento del tono uterino y evidencia sangrado vaginal.
mm (por la hemorragia) se recomienda estudio histopato-
A. Desprendimiento prematuro de placenta
lógico. Se considera 10mm o más de endometrio en caso
B. Vasa previa
de paciente asintomática para realizar estudio histopato-
C. Ruptura uterina co
lógico.
D. Ruptura del seno marginal pa ,
La resonancia, TAC son estudios complementarios de ex- 1
E. Placenta previa
tensión cuando ya hay diagnóstico de patología maligna
1
basado en estudio histopatológico. Respuesta A RM
Comentario 6. Lé,
de d1
RM2018 El enunciado está en relación al capítulo de hemorragia de cidoj
70. Paciente de 36 años, acude por sangrado vaginal postcoi- la segunda mitad del embarazo. AS
tal recurrente y flujo vaginal mal oliente que no cede a trata- Por teoría se explica que la placenta previa produce un san-
miento; en el Papanicolaou se encuentra lesión intraepitelial
B. 1
escamosa de alto grado. ¿Cuál es el siguiente paso en el pro-
grado indoloro, la vasa previa tiene como característica el c. 1j
sangrado que coincide con la perdida de líquido amniótico. D. l
ceso diagnóstico?
La rotura uterina se caracteriza por dolor abdominal inten- E. 1
A. Tomografía
so seguido del cese abrupto de las contracciones uterinas.
B. Histerectomía
C. Laparoscopía
D. Colposcopía
En el DPP o Abruptio Placentae lo que caracteriza es el
sangrado vaginal asociado a dolor abdominal de moderado
a intenso, con hipertonía uterina, dependiendo del porcen-
aLa
E. Conización
taje de desprendimiento se dará el compromiso materno m
Respuesta D fetal por encima del 50% de desprendimiento se condicio· p
Comentario nará sufrimiento fetal con riesgo inminente de óbito fetal. in
El pap es un estudio citológico de cribaje de patología ma- a
ligna cervical más no es diagnóstica, la conducta terapéuti- RM 2018 m
85. ¿Cuál es el microorganismo que se aísla con mayor fre· n
ca se basa en estudios diagnóstico es d~cir histopatología
cuencia en la mastitis puerperal? e~
que confirma o descarta lo que la citología da como resul-
A. Enterococcus faecalis e
tado, para lograr estudio histopatológico se requiere tejido
B. Klebsiella pneumoniae
cervical que se logra con biopsia (toma de muestra guiada
C. Estreptococcus sp
por colposcopia). ·
D. Staphylococcus aureus
La conización o biopsia ampliada de cérvix se realiza luego E. Proteus mirabilis
Pág.144 ®l www.estudiosmyc.com
Respuesta D RM2018
8. Gestante de 10 semanas, triada por intolerancia oral, con-
Comentario
fusión y dificultad para deambular. Examen: deshidratada,
La mastitis se da por infección ascendente a través de lqs adelgazada y con nistagmos bilateral. ¿Cuál es la causa más
conductos galactóforos luego de la colonización de la zona probable?
areolar y pezón, como condicionante se encuentra la ingur- A. Déficit de tiamina
gitación u obstrucción de un ·conducto lácteo, así como los s: Hiperalimentación
pezones agrietados, de los gérmenes implicados se ha de- C. Hiperkalemia
terminado que el stphylococcus aureus es el responsable D. Hiponatremia
de por lo menos 75% de los casos, el estreptococcus en el E. Déficit de vitamina K
15% de los casos, enterobacterias en menos del 3% de los Respuesta A
casos, levaduras menos del 0.5% de los casos.
Comentario
La confusión, dificultad para la ambulación(ataxia) y nistag-
RM 2018 mos está en relación a compromiso neurosensorial deno-
95. Paciente de 59 años, acude por presentar desde hace 8
E minado encefalopatía de Wernicke que está asociado al
semanas sangrado vaginal escaso, color marrón oscuro. FUR
1 hace 9 años, sin antecedentes patológicos, ni de ingesta de
fármacos. Examen ginecológico normal. ¿Cuál es la causa
déficit de vitamina 81 (tiamina) en este caso por vómitos
excesivos como lo menciona el enunciado clínico. La hi-
más frecuente? perémesis produce hiponatremia, pero esta no tiene rela-
A. Pólipo cervical ción con el nistagmos y la alteración de la marcha, puede
B. At rofia endometrial presentar fatiga, somnolencia. En la hiperémesis se da hi-
C. Hiperplasia endometrial pokalemia, hipocloremia y alcalosis metabólica. El déficit de
D. Carúncula uretral vitamina K está en relación a cuadros de hemorragias.
E. Cáncer endomet rial
Respuesta B RM 2018
Comentario 11. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponden a tu-
mor maligno de ovario?
es
Prendergast et al, en una serie de 1.138 mujeres de 41 a A. Tumor de Brenner
~·.
lor
ad
91 años de edad, con sangrado posmenopáusico reportan
los siguientes tipos y frecuencia histopatológica: Atrofia
B. Teratoma inmaduro
C. Teratoma maduro
1al. endometrial 59%, pólipo endometrial 12%, cáncer de en- D. Endometrioma
dometrio en 10%, hiperplasia endometrial en 9,8%, efect o E. Cistoadenoma
hormonal en7% y cáncer cervical<1%.
Respuest a B
Se sospecha de atrofia cuando el examen clínico es normal
como el enunciado lo menciona y no hay factores de riesgo Comentario
para las patologías descritas. Las neoplasias malignas de ovarios se clasifican en epite-
liales (cistoadenocarcinoma seroso, cistoadenocarcinoma
RM 2018 mucinoso, endometrioides y de células claras), germinales
6. La razón de la muerte materna se determina entre número (Disgerminoma, teratoma inmaduro, tumor del seno endo-
de defunciones maternas como numerador y número de na- dérmico) y estromales (tumor de la célula de la granulosa,
cidos vivos como denominador por... de la teca, de las células de Sertoli y Leydig). Lo que di-
A. 50,000. ferencia al teratoma inmaduro del maduro (benigno) es la
B.10,000. presencia de neuroepitelio embrionario en su estructura.
C. 150,000.
D. 1,000.
RM 2018
E.100,000. 21. ¿Cuál es la causa más probable de amenorrea en una mu-
Respuesta E jer obesa, con hirsutismo y una ecografía pélvica normal?
A. Hermafroditismo verdadero
Comentario
B. Síndrome de Asherman
La OMS define la defunción materna a la muerte de una C. Hiperprolactinemia
mujer en el periodo del embarazo o en el periodo del puer- D. Síndrome de ovarios poliquísticos
perio (42 días siguientes a la terminación del embarazo, E. Insuficiencia ovárica primaria
independiente de la duración o sitio del embarazo debido
Respuest a D
a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo
Comentario
mismo o su atención, se calcula operacionalmente entre el
número de muertes maternas en una región determinada El síndrome de ovario poliquístico (no es lo mismo que
en un periodo de un año ent re el número de nacidos vivos , poliquist osis ovárica) es el cuadro clínico asociado a al-
este resultado se multiplica por el factor 100 000. teraciones menst ruales amenorrea-oligomenorrea como
expresión de ciclos anovulatorios, expresiones clínicas de
hiperandrogenismo (acné, hirsutismo) o por medición de
laboratorio (aumento de índice de andrógenos libres) y
@) www.estudiosmyc.co\ Pág.145
puede o no presentar alteraciones morfológicas ováricas RM 2018
des
en la ecografía, la obesidad no es criterio diagnóstico, pero 28. ¿Cuál es el tipo de incontinencia urinaria que se presenta
en mujeres, cuando por deseos imperiosos de miccionar, se
A. G
si puede formar parte del cuadro clínico como patología B. P· ·
pierde orina antes de llegar a los servicios higiénicos?
asociada (obesidad, síndrome metabólico, intolerancia a la e.o
A M ixta
glucosa).
· 8 .- Esfuerzo
Hermafroditismo verdadero implica. presencia de, órganos
genitales masculinos y femeninos en la pelvis en este caso C. Estrés
D. Urgencia
descartado por una ecografía pélvica normal, En el síndro-
E. Rebosamiento
me de Asherman se debe a Sinequia de la capa endometrial
uterina en este caso descartado por ecografía pélvica nor- Respuesta D
mal La Hiperprolactinemia produce amenorrea asociado a Comentario
galactorrea no hay asociación con el hirsutismo. En la insu-
ficiencia ovárica primaria se aprecia endometrio y ovarios La Sociedad Int ernacional de Continencia define como
hipotróficos descartado por una ecografía pélvica normal. incontinencia al escape involunta rio de orina, se clasifica
vo
como de esfuerzo o de estrés, cuando el escape de orina se
Nota: Se define poliquistosis ovárica cuando en una eco- produce al realizar maniobras de vasalva como t oser, reírse,
grafía se aprecia ovarios con estroma y/o volumen aumen- cargar peso, sa ltar, et c. el defect o es una hipermovilidad de RM J
tado (vol > 10cc) e imágenes anecoicas en número mayor de la uretra por una debilidad de los ligamentos uretra pélvi- 37. ¿
12 cuyas dimensiones oscilan entre 2 y 9 mm. impo
cos y pubouretrales (se define como defecto de la uretra
A. El
media). Se denomina de Urgencia cuando hay la necesidad
B. El
imperiosa de miccionar sin poder co ntener la o rina, aquí el
RM 2018 C. Pr
26. Gestante a término, G3 P2002, con contracciones fre- defecto es hiperactividad del músculo det rusor. La incon-
D. El
cuentes e intensas asociadas a sensación de pujo. Tacto va- tinencia Mixta es una combinación de urgencia y esfuerzo.
E. El
ginal: dilatación de 10 cm. ¿Cuál es el tiempo máximo que se Rebosamiento es el escape de orina que se produce cuan-
espera para el nacimiento del bebé? do se sobrepasa la capacidad de almacenamient o vesical
A. 4 horas
B. 3 horas RM2018 El
C. 1 hora 33. Puérpera de 7 días, de parto vaginal complicado por co-
la
D. 15 minutos rioaminionitis, refiere cefalea y dolor en hipogastrio desde
E. 30 minutos hace 3 días. Examen: PA: 120/70 mmHg, FC: 90 X', Tº 38.SºC. se~
Especuloscopía: secreción de color rosado con mal olor. Tac- del 1
Respuest a C su!
to vaginal: orificios externos abiertos y dolor a la moviliza-
Comentario ción del útero. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? supj
La OMS recomienda los siguientes tiempos para el periodo A. Tromboflebitis pélvica Lo \
B. Flemón parametrial tolcl
de expulsivo:
C. Salpingitis yu
- En la nulípara hasta 117 minutos sin anestesia regional
- En nulípara con anestesia regional hasta 180 minutos D. Endometritis de !
- En multípara sin anestesia regional hasta 50 minutos E. Infección perineal
- En multípara con anestesia regional hasta 120 minutos Respuesta D RM :,
Comentario 38. ~ ¡·
fosa
RM2018 La fiebre puerperal se define como la temperatura mayor de 6:
27. Gestante de 18 semanas por FUR, acude por cefalea y de 38ºC desde el segundo a décimo día de post parto, la me
malestar general. Se evidencia en la ficha perinatal, pre- hipo1
cuando hay loquios con mal olor, dolor en hipogastrio y
sión arterial elevada en su último control. Examen: PA: tea~
dolor a la movilización uterina el diagnóstico probable es
140/90mmHg, LCF: 144X', AU: 16cm. Ecografía: gestación A. Di
única activa de 18 semanas. ¿Cuál es el diagnóstico? endomet ritis, el principal factor de riesgo es el parto por
cesárea, luego el antecedente de corioamnionitis, reten- B. Te
A. Pre eclampsia superpuesta a hipertensión crónica
ción de restos placentarios, múltiples tactos vaginales, par- C. E
B. Eclampsia D. Ci,
C. Síndrome de pre eclampsia to instrumentado et c. Para sospechar de tromboflebitis o
flemón parametrial se debe palpar masa a nivel lateral de E. QL
D. Hipertensión gestacional
E. Hipertensión arterial crónica útero en zonas anexiales no lo menciona el enunciado del
caso clínico. La infección perineal hay aumento de volumen
~:~J
Respuesta E
en el periné con signos de flogosis y en caso de episiorrafia
Comentario secreción purulenta, no lo menciona el enunciado clínico.
En la salpingitis hay dolor pélvico más no loquios con mal
Se denomina hipertensión arterial en la gestación a la pre-
olor.
sión sistólica mayor o igual de 140 mmHg y/o presión dias- 1
tólica mayor o igual de 90 mmHg, cuando 1~ hipertensión
va 1
arterial se da en gestaciones activas menores de 20 sema- RM 2018
alt
nas se denomina hipertensión arterial crónica. 35. Gestante en sala de expulsivo, luego de salida de la ca-
beza fetal, al realizar las maniobras de tracción de rutina se sim
evidencia impactación de hombro anterior a nivel de sínfisis del¡
púbica materna. ¿Cuál es un factor de riesgo para el evento ava,
descrito? tenido anecoico homogéneo con tabicaciones finas en su
a A. Gestación pre término interior.
e B. Parto precipitado
C. Diabetes materna
RM2018
D. Desnutrición materna
40. Gestante de 33 semanas, acude por cefalea intensa. Exa-
E. Nuliparidad men: PA: 170/110 mmHg, AU: 28 cm, movimientos fetales
Respuesta C presentes, latidos fetales 136X'. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
Comentario
A. Hipertensión arterial crónica
) El enunciado menciona la definición de distocia de hom- B. Pre eclampsia con signos de severidad
1 bros, el principal factor de riesgo es la macrosomia fetal
seguido de diabetes materna, otros factores asociados son;
C. Pre eclampsia sobreimpuesta
D. Hipertensión gestacional
embarazo prolongado, ganancia excesiva de peso, expulsi- E. Pre eclampsia sin signos de severidad
vo prolongado.
Respuesta B
Comentario
RM2018
37. ¿Cuál de los siguientes indicadores pronósticos, es el más La hipertensión arterial (PA mayor igual de 140/90) en ges-
importante para cáncer de mama primario? tante mayores de 20s de edad gestacional más proteinuria
A. El estado de los ganglios linfáticos axilares definen el diagnóstico de pre eclampsia, en los casos donde
B. El estado de los conductillos galactóforos no haya forma de determinar la proteinuria, pero esté pre-
C. Presencia de receptores hormonales sente uno o más de los siguientes factores como: cefalea
D. El tamaño del tumor primario de inicio reciente, alteraciones visuales, epigastralgia, ede-
E. El grado de diferenciación histológica ma de pulmón, creatinina mayor de 1.1 mg/dl , plaquetas
Respuesta A menor de 100000 x ce, transaminasas por encima del do-
ble de su va lor basal, se tipificaría como una pre eclampsia
Comentario
severa o pre eclampsia con factores de severidad.
El tumor focal izado tiene mejor pronóstico ya que posibilita
la exéresis total de la neoplasia (cáncer de mama). la pre-
e RM 2018
sencia de neoplasia en los ganglios axilares independiente
44. Gestante de 30 semanas, acude por aumento de volumen
del tamaño del tumor primario indica extensión más allá de
de miembros inferiores que cede parcialmente al reposo. Sin
su sitio de origen disminuyendo en este contexto la tasa de antecedentes de importancia. ¿Por qué se produce este cam-
supervivencia. bio?
Los receptores hormonales, el grado de diferenciación his- A. Compresión de la vena cava inferior
tológica son elementos a tener en cuenta en la terapia ad- B. Aumento de la presión arterial
yuvante más no en el tratamiento primario que en el cáncer C. Disminución de la presión venosa
de mama es quirúrgico. D. Aumento del gasto cardíaco
E. Disminución del volumen sanguíneo
D RM2018 Respl!esta A
1 38. Mujer de 21 años, con dolor abdominal tipo cólico en
fosa ilíaca izquierda (FIi), tacto vaginal: en FIi tumoración
Comentario ,
de 6x5cm, consistencia blanda, superficie lisa y dolorosa a El edema fisiológico de la gestación se produce por la re-
la movilización. Ecografía: tumoración de 6x6cm, de fondo tención de sodio inducida por hormonas y también puede
hipoecogénico y múltiples ecos lineales pequeños, semejan- producirse cuando el útero agrandado comprime intermi-
te a vidrio esmerilado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? tentemente la vena cava inferior al acostarse y obstruye el
A. Disgerminoma flujo en ambas venas femorales.
B. Teratoma
C. Endometrioma
D. Cistoadenoma RM 2018
E. Quiste seroso 56. ¿Cuál es la terapia inicial en adolescente con dismeno-
rrea?
Respuesta C A. Antihistamínicos
Comentario B. Anticolinérgicos
C.AINES
El patrón de vidrio esmerilado es característico del quiste
D. Corticoides
_endometriósico o endometrioma. El teratoma es un tumor
E. Anticonceptivos
encapsulado con patrón mixto hiperecoico/hipoecoico
avascular al doppler. Disgerminoma tumor sólido: se obser- Respuesta C
va ovario aumentado en tamaño (patrón hipoecoico) con Comentario
alta vascularización al doppler. El quiste seroso o quiste
simple, el patrón ecográfico es bordes definidos paredes El dolor con la menstruación se denomina dismenorrea,
;e
delgadas contenido anecoico homogéneo sin tabiques, puede ser primaria cuando no hay patología orgánica tam-
is
:o avascular al do.ppler. Cistoadenoma bordes definidos con- bién denominada funcional coincide con el inicio de la me-
--

narquia (pubertad, adolescencia) se debe al espasmo mio- E. Femoral est rangulada
metrial por la producción de metabolitos derivado del ácido Respuesta E
araquidónico por lo que la terapia de primera elección son
Comentario
los A INES.La dismenorrea secundaria, se da en años des-
pués de la menarquia con antecedent e de periodos sin mo- Las hernias femorales o crurales se presentan como un
lestias y generalmente se debe a causas est ructurales como aumento de volumen bajo la altura de la arcada inguinal y
la endometriosis, pólipos, miomas, EPI, etc, el tratamiento generalmente su tamaño no supera los 5cm de diámetro.
es trat ar la causa subyacente. Representan un 7% de las hernias de la pared abdominal B.
y un 3% de las hernias de la región inguinofemoral, afecta c.
mucho más a las mujeres (relación 9:1), sobre todo a las D. ,
RM2018 que t uviero n múltiples embarazos. La estrechez y rigidez E.
61. Gestante de 22 semanas, obesa, con antecedente de ma-
del canal f emoral hacen que la complicación de las hernias
crosomía fetal. Glucosa basal: 100 mg/ dl. ¿Qué se debe hacer
en este alcance cifras de hasta un 60%, por lo que su trata-
según Norma Técnica de Atención Prenatal?
miento no debe ser retardado. Es orientativo de complica-
A. Realizar prueba de t olerancia a la glucosa
ción el dolor intenso, la coloración violácea más la leucoci-
B. Iniciar tratamiento con insulina
tosis (estrangulamiento).
C. Derivar a endocrinología
D. Repetir glucosa basal
E. Monitoreo seriado de glucosa RM2018
Respuesta A 83. Mujer de 28 años, sexualmente activa, acude por dolor
abdominal tipo cólico en zona de hipogastrio desde hace 7
Comentario días. Examen: flujo vaginal abundante, verdoso y de mal olor,
La norma t écnica considera en gestante en cualquier mo- tacto vaginal: dolor a la movilización del cérvix. ¿Cuál es el
mento del control prenatal co n un valor de glicemia mayor diagnóstico?
de 105 mg/ dl debe ser repetido a las 12h si persiste por en- A. Endometriosis
cima de ese valor debe ser derivado al médico especialista. B. Enfermedad inflamatoria pélvica
Con valores menores de 105 mg/dl y factores de riesgo C. Vaginosis bacteriana
como antecedente familiar de diabet es, o besidad, abortos, D. Vaginitis atrófica
óbitos fetales, malformaciones congénitas, polihidramnios, E. Candidiasis vaginal
RM~
10
macrosomia fetal se debe solicitar t olerancia a la glucosa.
dla
Comentario tes'
RM2018 viasj
La Triada: dolor de inicio subagudo en hipogast rio, dolor a
65. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se debe iniciar en la palpación anexial y dolor a la movilización cervical cons-
A. C\
una paciente que acude post agresión sexual? B.
tituye criterios mayores para el diagnóstico de Enfermedad
A. Aciclovir 800 mg vía oral C. Ir
Inflamatoria Pélvica, el consenso es que con dos criterios
B. Fluconazol 150 mg vía oral mayores se tiene alta probabilidad diagnóstica, puede es-
D.R¡
C. Cefazolina 2 g endovenoso t ar presente o no flujo con mal olor, puede o no presentar
E.A1(
D. Doxiciclina 2 g vía oral
E. Levonorgestrel 1.5 mg vía oral
Respuesta E
fiebre. En la endometriosis el dolor es crónico es decir más
d e 6 meses. En las infecciones vaginales tipo Vaginosis o
Candidiásica el dolor pélvico no es criterio diagnóstico, las
q:
características de flujo ayuda al diagnóstico. En la vaginitis
Elj1
Comentario pi
at rófica predomina disuria, sequedad vaginal, dispareunia.
La norma técnica en caso de agresión sexual indica: aten-
ción en la prevención de embarazo no deseado y evitar con-
RM2018
traer ITS, en el primer caso se recomienda Levonorgestrel 92. ¿Cuál de las siguientes alternativas es característica de la
1.5 g vía oral, en el segundo caso: Tenofovir/ Emtricitabina episiotomía medio lateral?
+ Lopinavir/Ritonavir en prevención de VIH. Penicilina ben- A. Presenta mayor extensión al recto
zatinica, ceftriaxona, metronidazol para ot ros tipos de ITS. B. Presenta menos dolor
C. Debe realizarse en ángu lo de 45 a 60 grados
RM2018 D. Se realiza antes de la coronación de la cabeza
71. Multípara de 39 años, hace 8 horas presenta tumora- E. Presenta menos sangrado
ción dolorosa en región inguinal derecha, náuseas, vómitos
alimentarios y distensión abdominal. Examen: PA: 100/60
mmHg FC: 110X', Tº: 36.7ºC, abdomen: distendido y doloro- Comentario
so a la palpación, RHA: ausentes, masa de 2x3 cm de color
La episiot omía mediana presenta menor sa ngrado, es más
violáceo muy dolorosa por debajo de la espina ilíaca ante-
rosuperior. Leucocitosis: 14,000/µI con 10 abastonados. ¿A fácil de reparar, es menos dolorosa, se realiza en dirección
qué tipo de hernia corresponde? hacia el esfínter anal de ahí que cuando no se t oma las me·
A. Semilunar didas adecuadas de protección perineal puede t erminar en
B. Inguinal estrangulada desgarro de 111-IV.
C. Inguinal encarcerada Toda episiotomía en cualquiera de sus variantes se realiza
D. Obturatriz antes coronar la cabeza fetal.
La episiotomía medio lateral se realiza en ángulo de 45-60 RM2019
grados alejado del esfínter anal 2. ¿Cuál de las siguientes vacunas debe recibir la mujer en
E cada embarazo?
1 RM 2018
A. DTpa
B. Tétanos
99. En el proceso de fecundación. ¿Cuándo se induce la reac-
ción acrosomal? _ ·· C Triple vírica
A. Luego que el espermatozoide penetra la zona pelúcida D. Varicela
B. Al momento de formarse el pronúcleo femenino E. Hepatitis B
c. Con la aparición del segundo corpúsculo polar Respuesta A
D. Después de la formación del pronúcleo masculino
Comentario
E. Después de la reanudación de la segu nda división meiótica
La norma técnica de Salud establece el esquema Nacional
Respuesta A
de Vacunación aprobada por resolución ministerial 719-
Comentario
2018/MINSA a partir del 2019 se aplicará dosis única de
La reacción acrosomal es un proceso especializado de fu- dTpa a las gestantes durante el tercer trimestre de cada
sión de la membrana citoplasmática con la membrana acro- embarazo (entre las 27 y 36s), esta vacuna protegerá al re-
soma l externa en la zona apical de la cabeza espermática cién nacido frente a la tos ferina o convulsiva en su etapa
originando la liberación de las enzimas almacenadas en el más vulnerable.
acrosoma y la exposición de la membrana acrosomal inter-
>r na. La importancia de la reacción acrosomal podría ser la RM 2019
7
liberación de las enzimas hidrolíticas que son requeridas 3. El carcinoma que se extiende fuera del cuello uterino, pero
Ir,
para que el espermatozoide pueda penetrar la zona pelúci- no a la pared pélvica, afecta la vagina, pero no hasta el tercio
el
da; este proceso se desencadena luego que el espermato- inferior, sin compromiso parametrial evidente. ¿A qué esta-
zoide entra en contacto con una serie de moléculas presen- dio de cáncer de cuello uterino corresponde?
tes en la zona pelúcida, lo cual permite el reconocimiento A.11 b
específico entre el espermatozoide y el ovocito. B.111 a
C. 111 b
D. I b
RM2018
100. Multigesta de 36 semanas, GS P2022, asintomática con
E. 11 a
B
diagnóstico de placenta previa que se extiende anteriormen- Respuesta E
1 te sobre segmento uterino. Antecedente: dos cesáreas pre-
vias. ¿Cuál es la complicación más frecuente?
Comentario
A. Desprendimiento prematuro de placenta La descripción corresponde al estadía lla
B. Vasa previa
Estadio DESCRIPCIÓN
C. Inversión uterina
D. Ruptura uterina Carcinoma IN SITU (Limitado a la capa de células de
o donde se originó)
E. Acretismo placentario
Carcinoma limitado al cérvix, sin invasión a estruc-
Respuesta E
turas adyacentes
Comentario 1
IA Carcinoma visible con microscopía y < 7 mm
El principal factor de riesgo para anomalías de la inserción 1B Carcinoma visible a simple vista o > 7 mm
placentaria (acretismo, incretismo, percretismo) es la pre- NO limitado a cérvix, pero NO invade pared pélvica,
sencia de placenta previa asociado a antecedentes de ciru- invade vagina pero NO alcanza el tercio inferior
gías previas como cesáreas, miomectomias, et c. 11
II A NO invade parametrio
Probabilidad de acretismo: placenta previa más 01 cesárea:
la 11B Invade parametrio
35%.
Probabilidad de acretismo: placenta previa más 03 cesá- Invasión de pared pélvica y 1/3 inferior de la vagina
reas: 67%. IIIA

Involucra al 1/3 inferior de la vagina sin ex-
Historia de legrado ut erino previo: 18%. 111 tensión a la pared pélvica
1
El principal factor de riesgo para DPP es el antecedente Se extiende a la pared pélvica y/o causa mal
111 B
anterior de DPP e Hipertensión arterial. 1 funcionamiento del riñón
El principal factor de riesgo para inversión uterina es el Invasión de pelvis, mucosa de vejiga y el recto. Pue-
c IV
alumbramiento mal conducido y el acretismo. de haber metástasis a otros órganos.
1 El principal factor de riesgo para rotura uterina es el traba-

jo de parto en paciente con cirugía uterina previa a nivel
corporal. RM2019
El principal factor de riesgo para vasa previa es placenta de 6. Mujer de 16 años consulta por amenorrea primaria. Exa-
men: pobre desarrollo de caracteres sexuales secundarios.-La
inserción velamentosa o succenturiata.
evaluación ecográfrca muestra presencia de útero. ¿Cuál es
el examen auxiliar que debe solicitarse a continuación para
establecer el diagnóstico?
A. TSH
(@www.estudiosmyc.com Pág. 149

B.FSH en mujeres jóvenes?
C. Cariotipo A. Cáncer de cérvix
D. Prolactina B. Mioma pediculado
C. Fiti
E. TAC pélvica C. Ectropión
D. Est
Respuesta B . _D. Cervicitis E. Est
E. Pólipo.endocervical
Comentario
Respuesta C
En la evaluación de la amenorrea primaria, ante la ausencia
o pobre desarrollo de los caracteres sexuales secundarios,
se debe de medir las gonadotrofinas (FSH y LH), para valo- El sangrado post coita! está asociado a condiciones del cér-
rar trente a qué tipo de hipogonadismo nos encontramos. vix, Mujeres jóvenes se refiere al grupo menor de 30 años
Tal como se muestra en el siguiente algoritmo. (El enuncia- de edad por lo que se descarta cáncer de cérvix cuyo grupo
do de la pregunta menciona la presencia de útero, y aun sin etáreo está entre los 40 y 60 años. Para que se produzca
este dato, la conducta a seguir es la medición de FSH y LH). sangrado post coita! debe haber vascularización o epitelio
HISTORIA CUNICA glandular a nivel de exocérvix a esa condición se le denomi-
YEXAMENÁSICO
•
Cmcteres sexuales
uctlldarioa
na ectropión. En términos porcentuales el ectropión es más
frecuente que la cervicitis.
pia
ma
estr
~SI
NO RM 2019 efi
+
LH y FSH
+
Ultrasonido 31. ¿Cuál debe ser la velocidad de dilatación, en cm/h, du- son
~
LH y FSH FSH >20 UI/L
~
Utero Utuo
- rante la fase activa del trabajo de parto según el Partograma
delaOMS?
< S UI/ L lH > 40 UVL ausente presente RM~
A. 2 63. ~
Hlpogon•Ílsmo
hlpogonadotropico
HipoJ'n•dismo
hiper1on¡,dotróplco A
C.rittlpo Obst~cdón
del •+grado B. 0.5 prov,
C. 1.5 pélvi/
A
Carlotipo 46XY
¡ ¡
46XX Himen lmperforado
Septum -nalnal D.1 Exan
46 XX 45 XO lnsenslbUldad Agenesia E. 1.2 dolo1
.J -4,I
Agenesia 1onada 1 ~"-
a andró1enos MOlleriana den
Respuesta D
mue
Olsaenesla gonadal pura Síndrome de Tumer
Comentario dolo/
porf,
El trabajo de parto activo a menudo dura de cuatro a ocho con 1
horas. En promedio, el cuello uterino se dilatará aproxima- ¿Cuá¡
RM 2019 damente a 1 centímetro por hora.
23. ¿Cuál de las siguientes alternativas constituye un cambio A.A11
fisiológico en el embarazo? B. Te
A. Aumento del volumen eritrocitario RM 2019 C. Er
B. Incremento del peristaltismo intestinal 33. Tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama, D. P1¡
C. Aumento de la creatinina en sangre aquellas pacientes con antecedente de haber padecido cán- E.Al/
D. Disminución del volumen plasmático cer de:
E. Disminución de la frecuencia cardíaca A. Colon
B. Pulmón
Respuesta A
C. Cerebro
Comentario D. Hígado
E. Cérvix lo
El aumento de progesterona actúa disminuyendo los movi-
tu
mientos intestinales, Hay aumento de la tasa de filtración Respuesta A
glomerular por lo que disminuye la creatinina en sangre, el tu
Comentario
volumen plasmático crece entre 40 y 50% produciéndose
la hemodilución que pese al aumento de la masa eritroci- El síndrome de Lynch se conoce históricamente como cán-
taria condiciona caída de la hemoglobina. El gasto cardiaco cer color rectal hereditario no polipósico (HNPCC). Está
va aumentando durante los primeros dos trimestres hasta relacionado con mutaciones en los genes MLH1, MSH2,
alcanzar sus valores más altos hacia la semana 16 de ges- MSH6 y PMS2.Estás mutaciones también están asociadas,
tación. En la quinta semana de gestación ya encontramos pero en menor medida que los genes BRCA1 y BRCA2 al
establecido este aumento del gasto cardiaco, que llega has- cáncer de mama.
ta un 50% por encima de los valores previos al embarazo
entre las semanas 16 y 20. A las 20 semanas deja de subir RM2019
y permanece elevado hasta el parto. Esta elevación se aso- 59. Mujer de 55 años, última menstruación hace 5 años. Pre-
cia con un aumento del volumen sistólic9 y la frecuencia RM
senta Dispareunia, secreción vaginal inespecífica y sangrado
75.
cardiaca. post coita!, niega otras molestias. Examen ginecológico: mu-
en ¡
cosa vaginal pálida, atrófica, con zonas friables y sangrantes,
eml
útero pequeño, no se observa sangrado por orificio cervical.
RM2019 A. l
Ecografía TV: útero de 5 cm con endometrio de 2 mm. ¿Cuál
34. ¿Cuál es la causa más frecuente de sangrado post coita! será la conducta terapéutica? B. FI
1
Pág. 150
A. Estrógenos orales C. Píldoras anticonceptivas
B. Hidratantes vaginales D. Anillo vaginal
C. Fito estrógenos E. Preservativo
D. Estrógenos tópicos Respuesta A
E. Estrógenos parenterales
Comentario
Respuesta·o
c Comentario
·según la "OMS 2018. Recomendaciones sobre prácticas
sei'eccionadas para el uso de anticonceptivos" página 15. El
La condición clínica del enunciado es la atrofia urogenital porcentaje de embarazos no deseados en mujeres durante
esta se da por hipoestrogenismo; dada la múltiple sintoma- el primer año de uso de un método anticonceptivo. Anillo
tología se recomienda la aplicación tópica de estrógenos. vaginal 9%, Preservativo masculino 18%, Anticonceptivo
El estrógeno sistémico se recomienda principalmente para oral combinado y con progestágeno solo 9%, depoprovera
mitigar los síntomas vasomotores (Bochornos, sofocación), (progestágeno inyectable) 6%, T de cobre 0.8%, DIU con
los hidratantes vaginales se utilizan como coadyuvantes de levonorgestrel 0.2 %, implante subdérmico 0.05%.
los estrógenos locales o puede aplicarse como monotera-
pia en condiciones clínicas leves donde predomine el sínto- RM 2019
ma de la sequedad sin otras molestias asociadas. Los Fito 82. Mujer de 49 años, G1P1001, con últimas menstruacio-
estrógenos en ensayos clínicos no ha demostrado ser más nes irregulares, obesa; presenta pérdida involuntaria de ori-
eficaces que los estrógenos convencionales de ahí que no na acompañada o precedida por una imperiosa necesidad de
son recomendados como manejo de primera línea. miccionar, niega nicturia, niega incapacidad para vaciar la
vejiga. Examen ginecológico normal. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
RM2019
A. Incontinencia urinaria de esfuerzo
63. Mujer de 22 años, hace 1 mes se sometió a un aborto
B. Incontinencia urinaria por rebosamiento
provocado con legrado uterino, manifiesta dolor abdomino-
pélvico desde hace 2 días que se ha tornado muy intenso. C. Incontinencia urinaria mixta
Examen: P.A. 100/60mmHg, FC 100 X', Tº 38.4 ºC; abdomen D. Síndrome de vejiga hiperactiva
doloroso a la palpación superficial y profunda con signos E. Incontinencia urinaria de urgencia
de reacción peritoneal; especuloscopía: secreción cervical
Respuesta E
mucopurulenta, no sangrado; tacto vaginal: útero de 8 cm,
dolor a la lateralización cervical, anexo derecho engrosado Comentario
por presencia de tumor muy doloroso y anexo izquierdo libre
La Sociedad Internacional de Continencia define como
con discreto dolor. Laboratorio: leucocitosis y VSG elevado.
incontinencia al escape involuntario de orina, se clasifica
como de esfuerzo o de estrés, cuando el escape de orina se
A. Apendicitis aguda
produce al realizar maniobras de vasalva como toser, reírse,
B. Torsión anexial
cargar peso, saltar, etc. el defecto es una hipermovilidad de
C. Embarazo ectópico roto
la uretra por una debilidad de los ligamentos uretro pélvi-
D. Perforación uterina
cos y pubouretrales (se define como defecto de la uretra
E. Absceso tubo-ovárico
media). Se denomina de Urgencia cuando hay la necesidad
Respuesta E imperiosa de miccionar sin poder contener la orina, aquí el
Comentario defecto es hiperactividad del músculo detrusor. la incon-
tinencia Mixta es una combinación de urgencia y esfuerzo.
El enunciado describe el cuadro clínico de enfermedad in-
Rebosamiento es el escape de orina que se produce cuan-
flamatoria pélvica (dolor en hipogastrio, dolor anexial y do-
do se sobrepasa la capacidad de almacenamiento vesical.
lor movilización cervical), la presencia de fiebre con masa
tumoral en anexo lo tipifica como como estadio 111 (absceso
tubo ovárico). RM2019
83. Mujer de 13 años, es llevada a consulta por sus padres
ESTADÍO CARACTERÍSTICAS por ausencia de menarquia, asintomática. Examen: masa
levemente dolorosa a la palpación profunda en región infe-
1 Salpingitis aguda sin pelviperitonitis
rior de abdomen, no signos peritoneales. Ecografía pélvica:
11 Salpingitis aguda con pelviperitonitis tumor anexial complejo sólido, multilobulado, de 11 cm de
Salpingitis con formación de abscesos diámetro y presencia de escaso líquido libre en cavidad. Go-
111
,__ tuboováricos nadotrofina coriónica humana (+). ¿Cuál es el diagnóstico
IV Rotura de absceso más probable?
A. Quiste ovárico funcional
B. Torsión anexial
C. Embarazo ectópico roto
RM 2019 D. Teratoma quístico maduro
75. ¿Cuál de los siguientes anticonceptivos está considerado E. Disgerminoma
en el grupo de los más eficaces según la OMS? (Menos de 2
embarazos por 100 mujeres por año) Respuesta E
A. T de cobre Comentario
B. Progestágeno inyectable
l los quistes funcionales tienen contenido líquido el enun-
ciado menciona tumor sólido. La torsión anexial no está A. Tumor ovárico secretor de andrógenos e
asociado a gonadotropina coriónica humana, el teratoma B. Hiperplasia adrenal congénita d
maduro es un tumor mixto tiene componente sólido y líqui- C. Síndrome de ovarios poliquísticos
do y no está asociado a gonadotropina coriónica humana. D. Hipogonadismo hipogonadotrófico
El embarazo ectópico roto está asociado a gonadotropina · E. Síndrome de Cushing
coriónica humana pero también a abundante líquido libre Respuesta e
en cavidad, el enunciado menciona escaso líquido en ca-
vidad.
Disgerminoma es el Tipo de TUMOR SÓLIDO que empieza El caso clínico plantea alteraciones del ciclo menstrual (ré-
en las células germinativas de las mujeres. Las células ger- gimen catamenial irregular), hiperandrogenismo clínico (hir-
minativas son células que producen espermatozoides en sutismo, acné, alopecia), ovarios aumentados de volumen
los varones y óvulos en las mujeres. Los Disgerminomas se (>10cc) todo eso se circunscribe en criterios del síndrome
presentan con mayor frecuencia en los ovarios, pero tam- ovario poliquístico, La obesidad y acantosis nigricans no
bién surgen en otras áreas del cuerpo, incluso en el siste- son criterios diagnóstico pero se considera patología aso-
ma nervioso central. Algunos Disgerminomas elaboran una ciada por lo tanto no descartan el diagnóstico de SOP.
hormona que se llama gonadotropina coriónica humana J3
(GCH-13) que a veces causa signos y síntomas de enferme-
RM2019
dad. Los Disgerminomas tienden a crecer y diseminarse
7. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para infección
lentamente. Son el tipo más común de tumor de células puerperal?
germinativas de ovario. Por lo general, se presentan en mu- se
A. Parto por cesárea
jeres adolescentes y jóvenes. B. Trabajo de parto prolongado Cu
ca~
C. Número de tactos vaginales
RM2019 D. Líquido meconial
2. ¿Cuál es la localización del embarazo ectópico, que si no es E. Obesidad RM'
diagnosticado, se suele romper después de 8 a 16 semanas 21.¿
Respuesta A
de amenorrea?
Comentario .,, .• -
lacaj
A. 81
A. Ovárico
B. H'
B. Ístmico La endometritis puerperal es la infección uterina, típica-
C. Intersticial mente causada por bacterias ascendentes desde el aparato
c. s~I
D.G,¡
D.Ampular genital inferior o el tracto urogenital. Los síntomas son do-
E.G;i'
E. Abdominal lor uterino espontáneo, dolor pelviano o abdominal, fiebre,
Respuest a C malestar general y, a veces, flujo. El diagnóstico es clínico,
rara vez se realizan cultivos. El tratamiento se realiza con
Comentario
antibióticos de amplio espectro (p. ej., clindamicina más
La trompa de Falopio es el sitio dominante en la mayoría de gentamicina).
los casos de embarazo ectópico. 75-80% ocurren en la por- La incidencia de la endometritis posparto se ve afectada
ción del ámpula (se rompe entre la 8 y12 s), 10-15% ocu- principalmente por el modo de extracción del feto:
rren en el ist mo (8 y12 s) y cerca del 5% en la fimbria. El em- Partos por vía vaginal: 1 a 3%
barazo ectópico cervical es raro y representa solo 0.15% Cesáreas programadas (antes de que comience el trabajo
de todos los EP. El embarazo ectópico ovárico es una de de parto): 5 a 15%
las variantes más raras, y la incidencia se estima en 0.15%- Cesáreas no programadas (después de que se inició el tra-
3%. El embarazo ectópico en una cicatriz de cesárea es otra bajo de parto): 15 a 20%
forma rara de EP con una incidencia de 1:1800 embarazos.
Aquí el saco gestacional se implanta en el miometrio en el RM
RM 20 19
sitio de una incisión previa de una cesárea. Varias compli-
11. ¿Cuál es la conducta a seguir en una paciente con 42 se-
30.Gl¡
do a
caciones, como ruptura uterina y hemorragia masiva, pue-
manas de gestación, sin complicaciones maternas fetales Y abdo j
den poner en riesgo la vida e impactar negativamente en la un score de Bishop de 3? ºC, h
fertilidad futura en los casos de embarazo ectópico en una no, c~
A. Amniorrexis
cicatriz de cesárea. El embarazo intersticial (El) constituye B. Cesárea electiva TV: cj
2.5% de todos los EP pero por su ubicación (unión de cuer- C. Maduración cervical do a~
po uterino y zona tu baria) puede crecer hasta el segundo exam
D. Dilatación cervical con sonda
t ri mest re, se le co_nsidera el más sangrante al momento de plio e
E. Inducción con oxitocina
la ruptura de ahí la importancia de su diagnóstico precoz. A. O
B.Ce
Comentario C. Toc
RM 2019 D. lnd
4. Mujer de 22 años, G0P0, FUR hace 3 meses, régimen ca- Es una gestante con embarazo prolongado (>42s, con bien-
E. Cor
tamenial irregular; acude por hirsutismo, acné y alopecia. estar materno fetal conservado) es indicativo de culminar la
Examen: índice de masa corporal: 34, acantosis nigricans, gestación de preferencia por vía vaginal, dado que el score
evaluación ginecológica normal. 8 HCG negativa. Ecografia de bishop es menor de 6 la inducción tiene altas probabili·
transvaginal: volumen de ambos ovarios > 10 ce ¿Cuál e·s el dades de fracasar por lo que es recomendable mejorar las
diagnóstico más probable?
condiciones cervicales a ese proceso se le denomina ma- uterino e hipersensible con el antecedente de RPM prolon-
duración cervical. La cesárea está indicada si hay alteración gado configura el cuadro clínico de CORIOAMNIONITIS,
del bienestar ya sea materno o fetal. este cuadro aumenta la morbimortalidad materno fetal por
lo que es imperativo la culminación de la gestación, dado
RM2019 que el bienestar fetal está conservado se recomienda fina-
16. Primigesta en trabajo de parto. TV: persiste con dilata- lizar la gestación por vía vaginal para evitar compl icaciones
c
ción de 5cm por más de 3 horas, palpándose los arcos supra- de 1:Jna cirugía infectada, solo se recomienda la cesárea en
1 ciliares del feto. ¿Cuál es el diagnóstico? Corioamionitis cuando hay bradicardia fetal.
A. Deflexión de 11 grado
B. Presentación bregmática RM2019
C. Deflexión de I grado 34. Gestante de 33 semanas llega por dolor y contracciones.
D. Deflexión de 111grado Examen: 2 contracciones uterinas en 10 minutos, latidos fe-
E. Presentación compuesta tales normales. TV: cérvix anterior, acortado y reblandecido,
no sangrado. ¿Cuál es la conducta a seguir?
Respuesta A
A. Maduración pulmonar con corticoides
Comentario
B. Progesterona micronizada vía vaginal
Cuando se tacta el bregma o ambas fontanelas se denomi- C. Antibioticoterapia de amplio espectro
na deflexión de I grado. D. Reposo absoluto y monitoreo
ón E. Sulfato de magnesio vía endovenosa
Cuando se tacta los arcos supraciliares o la pirámide nasal
se denomina presentación e frente o deflexión de 11 grado. Respuesta A
Cuando se tacta el mentón se denomina presentación de
Comentario
cara o deflexión de 111 grado.
Las contracciones uterinas con cambios cervicales en ges-
RM 2019 taciones menores de 37s configuran el cuadro clínico de
21. ¿En qué etapa del ciclo general del desarrollo se produce amenaza de parto pretermino. En los casos menores de 34s
la cavitación e implantación? se recomienda la Tocólisis y la inducción de la maduración
A. Blastulación pulmonar (Administración de betametasona o dexametaso-
B. Hist ogénesis na intramuscular).
C. Segmentación La progesterona micronizada no es el tocolftico de elección
D. Gastrulación en nuestro medio es el nifedipino (su utilidad radica en la
E. Gametogénesis prevención del parto pretermino en quienes ya han tenido
en gestaciones anteriores parto pretermino).
Respuesta A
Si no hay infección demostrada o ruptura de membranas
Comentario
no est á indicado el uso de antibióticos.
Para que sea posible la implantación, es necesario que El sulfat o de magnesio se recomienda como neuroprotec-
haya determinados cambios estructurales y una comuni- tor cerebral f etal en inminencia de parto prematuro menor
cación muy precisa entre el embrión y el endometrio ma- de 32s para prevención de parálisis cerebral.
terno. Este proceso ocurre entre 5 y 7 días después de la
fecundación, cuando el embrión se encuentra en la fase de RM 2019
blastocisto. 54. ¿En qué etapa del ciclo general del desarrollo ocurre la
La gastrulación es el proceso de formación de las capas formación de los pronúcleos femenino y masculino?
embrionarias (ectodermo, mesodermo y endodermo) A. Gastrulación
B. Segmentación
RM2019 C. Gamet ogénesis
30. Gestante de 36 semanas, G3P2002, con pérdida de líqui- D. Fecundación
do amniótico desde hace 3 días, acude por presentar dolor E. Segmentación
abdominal. Examen: PA: 90/60 mmHg, FC: 101 X', Tº: 38,5
ºC, hipersensibilidad y dolor a la palpación de fondo uteri- Respuesta D
no, contracciones uterinas esporádicas, latidos fetales 161X', Comentario
TV: cérvix blando, dehiscente, se evidencia salida de líqui-
do amniótico escaso sin mal olor. Laborat o rio: leucocitosis y La fecundación es proceso complej o y crucial en el desarro-
examen de orina normal. Se inicia antibioticoterapia de am- llo humano. La interacción entre el oocito secundario y el
plio espectro. ¿Cuál es la conducta a seguir? espermatozoide transforman dos células diferenciadas en
A. Observación un cigoto totipotente. Distintas proteínas de la superficie
B._Cesárea de emergencia celular de ambas células sexuales han sido identificadas en
C. Tocólisis la unión y fusión de los gametos. La interacción comienza
D. Inducción de parto con la adhesión del espermatozoide a la zona pelúcida. Esta
E. Corticoterapia unión es mediada por la proteína SED-1 y/o la unión de la
galactosil transferasa (GalT-I), a las cadenas de glúcidos de
Respuest a D
la zona pelúcida (ZP3) lo que conlleva a la reacción acro-
Comentario
sómica. Una vez penetrado el espermatozoide se forman y
( Gestante febril, ·con taquicardia materno fetal, con dolor j luego se unen ambos pronúcleos que luego migran lo que

l permite la unión genómica. j se denomina muerte materna, cuando son por causas de RM ;
----------------
'--·
patología de la gestación se denomina directa (hemorragia, 65. ¡
hipertensión, infecciones), cuando es debido a patología no

RM2019
38. Gestante de 37 semanas, sin antecedentes, control obstétrica se denomina indirecta (Neumonía, cardiopatías,
prenatal adecuado; referida de centro de salud por presen- · neoplasias, etc.).
tar hipertensión. Al momento, asintomática. Examen: PA:
150/l00mmHg, examen obstétriéo normal. Laboratorio:
RM 2019 .
proteínas en orina (-), Hb: 12g/dl, leucocitos: 8900/µI, pla-
60. Gestante a término con control prenatal adecuado, en
quetas: 95000/µI, frotis de sangre periférica normal, crea-
fase activa de trabajo de parto, contracciones uterinas fre-
tinina: 1.2 mg/dl, TGO: 67 UI/L, glucosa: 88mg/dl, DHL:
cuentes y de buena intensidad. Presenta ruptura espontánea
250mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
de membranas, luego de lo cual súbitamente se nota sangra-
A. Hipertensión gestacional do vaginal rojo rutilante en regular cantidad y desacelera-
B. Hipertensión de bata blanca ciones marcadas de la frecuencia cardiaca fetal. ¿Cuál es el
C. Hipertensión crónica diagnóstico más probable?
D. Preeclampsia sin criterios de severidad A. Desprendimiento prematuro de placenta
E. Preeclampsia con criterios de severidad B. Vasa previa
Respuesta E C. Placenta previa
D. Ruptura uterina
Comentario
E. Placenta acreta
Gestante con hipertensión arterial (PA > 140/90 mmHg) Respuesta B
y signos de severidad: creatinina 1.2 mg/dl (mayor de 1.1) .,. - -~ - ·-- -,---=-..,__ .,. -
Comentario _.
Plaquetas 95000xcc (menor de 100,000) con la presencia
de un solo criterio de severidad independiente de que no Vasa previa (VP) es el término utilizado para describir vasos RM2
haya resultado de proteinuria ya se configura como Pree- de origen fetal que discurren a través de las membranas, 68. L;
clampsia con criterios o factores de severidad. (TASK FOR- sin la protección del cordón umbilical o del tejido placen- nejo
CE 2013-ACOG 2018). tario, que se sitúan por delante del orificio cervical interno para ,
(OCI) por delante de la presentación. Se trata de una com- A. dis
plicación obstétrica infrecuente, con una prevalencia de B. iml
RM2019
1/2.500 embarazos. Si no se diagnostica de forma prena- C. ru~
48. Puérpera tardía, obesa, que bruscamente presenta dis-
tal, se asocia a una elevada tasa de mortalidad (33-100%) D. ret
nea, dolor torácico, cianosis, hemoptisis. Se sospecha de
embolia pulmonar. ¿Cuál es el método de elección para el y morbilidad perinatal (necesidad de transfusión neonatal E. ato,
diagnóstico? del 50%) como consecuencia de la hipoxia fetal y la anemia
A. Ultrasonogratía venosa de compresión aguda que acompaña a la rotura de uno de estos vasos en
B. Angiogratía por resonancia magnética el momento de la Amniorrexis o durante el trabajo de par-
C. Angiogratía pulmonar con TC multidetectores to. La presentación clínica habitual es la de una hemorragia
D. Gammagratía pulmonar vaginal indolora en el momento de la Amniorrexis, asociada que I
E. Estudio de dímero Den plasma a bradicardia o muerte fetal (Elsevier 2009, Vol 52, N11, pro
página 643). caus!
Respuesta C
com!
Comentario ral o'
RM2019
La angiogratía continúa siendo el gold standard o estudio 63. Primigesta de 21 años a término, sin control pre natal, cord
de referencia para el diagnóstico de TEP, aunque en la últi- ingresa en trabajo de parto con dilatación de 3 cm, se realiza tern,
ma década ha comenzado a ser desplazada por la angioto- prueba rápida de VIH que resulta positiva por lo que se indi-
mogratía. El diagnóstico consiste en la observación de un ca terapia antirretroviral. ¿Cuál es la conducta a seguir? RM2
defecto de llenado, de un trombo o amputación de alguna A. Ruptura artificial de membranas 70.M
rama de una arteria pulmonar. (Arch. Cardiol. Méx. vol.81 B. Acentuación con oxitocina nas, pi
no.2 Ciudad de México abr. / jun. 2011). C. Chance vaginal espontánea en hoj
D. Parto por cesárea 12on¡
E. Tocólisis predol
RM2019 toneal
Respuesta D derect
58. Mujer de 35 semanas de gestación, con diagnóstico de
estenosis mitral que se agrava en el embarazo y fallece luego Comentario de sa
de la cesárea, constituye un caso de... A.Ape
En la gestante V IH+, que recibió TARGA Y CARGA VIRAL
A. muerte materna indirecta. B.Mio
NO DETECTABLE AL MOMENTO DEL PARTO puede op-
B. muerte no obstétrica. C. EmE
tar por chance vaginal, en caso de que la dilatación sea de
C. muerte relacionada con el embarazo. D.Abs
4cm a más y/0 RPM mayor de 4 horas y si no hay indica-
D. muerte materna directa. E. Qui.
ción obstétrica se opta por el parto vaginal (se evidencia
E. muerte obstétrica incidental.
que en esas condiciones la cesárea no protege al feto de
Respuesta A la transmisión vertical) (Clinic Barcelona 2014). Los demás
Comentario casos fueras de las condiciones mencionadas se opta por
la cesárea (gestante que no recibe TARGA y con dilatación
1 La muerte durante el periodo del embarazo y/o puerperio 1
menor de 4cm).
e www.estudiosmyc.com
11111
RM 2019 en mesogastrio y al transcurrir las horas el dolor migra a
65. Adolescente de 15 años acude por presentar dolor pélvi- fosa ilíaca derecha.
co con la menstruación, náuseas, diarrea, cefalea, menarquia. Se descarta el mioma pediculado porque el enunciado
hace un año. En la evaluación se constata que no tiene enfer-
menciona útero normal.
medad pélvica subyacente. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Dismenorrea primaria En el embarazo ectópico debe haber periodo de amenorrea
B. Dismenorrea secundaria (el enunciado menciona FUM hace 2 semanas) lo que des-
C. Mittelschmerz carta el diagnóstico.
D. Endometriosis En el absceso tubo ovárico hay fiebre (Tº 36,8ºC).
e- E. Adenomiosis En el quiste anexial torcido lo que caracteriza es el dolor de
inicio brusco, con presencia o no de síntomas vágales (nau-
a- Respuesta A
seas, vómitos) la zona comprometida según el tiempo de
a- Comentario
el evolución puede presentar reacción peritoneal focalizada
El dolor que coincide con el ciclo menstrual se denomina y al examen ginecológico dolor en la zona anexial compro-
DISMENORREA, puede estar acompañado o no de otros metida.
síntomas sobre todo vaso vágales (nauseas, cefalea, depo-
siciones liquidas), cuando no hay patología orgánica subya- RM 2019
cente se denomina PRIMARIA (En la evaluación se constata 91. Gestante de 22 semanas con embarazo gemelar monoco-
que no tiene enfermedad pélvica subyacente), SECUNDA- riónico diamniótico. Ecografía obstétrica: feto 1: peso 600g,
RIA se denomina cuando hay patología orgánica subyacen- edematoso, con polihidramnios; feto 2: peso 400g, no se vi-
te (pólipos, adenomiosis, miomas, etc). sualiza vejiga fetal, con oligohidramnios. ¿Cuál es el diagnós-
1 tico más probable?
A Discordancia fetal ecográfica
RM2019
B. RCIU selectivo
68. La maniobra de tracción y contratracción durante el ma-
C. Perfusión arterial en reversa
nejo activo del tercer período del trabajo de parto, se realiza
para disminuir la posibilidad de... D. Síndrome de transfusión feto fetal
A. disociación de membranas. E. Secuencia anemia - policitemia
B. inversión uterina. Respuesta D
C. ruptura uterina. Comentario
D. retención placentaria.
E. atonía uterina. El "síndrome de transfusión feto-fetal" (STFF) se define
como la presencia de la secuencia Oligoamnios/polihidram-
Respuesta B nios graves en una gestación monocorial (MC). El STFF
Comentario - ·· complica un 10-20% de las gestaciones MC, y se considera
r-
La inversión uterina es una emergencia médica rara en la que es debido a un desequilibrio hemodinámico entre los 2
ia
que el cuerpo uterino se invagina dentro de la cavidad y fetos debido a la presencia de comunicaciones vasculares
la
1, protruye por la vagina o más allá del introito. La principal que hay entre los 2 cordones a nivel de la placenta única. El
causa es el alumbramiento inadecuado para evitar esta diagnóstico prenatal del STFF se basa en la presentación de
complicación al momento del alumbramiento ya sea natu- la secuencia polihidramnios + Oligoamnios severos en una
ral o activo se realiza la maniobra de t racción (tensionar el gestación monocorial:
cordón umbilical) y cont racción (presión supra púbica ma- 1. Secuencia polihidramnios + Oligoamnios:
terna) que hace que el cuerpo uterino se mant enga estable. A receptor con polihidramnios (máxima columna vertical
LA: > 8 cm si < 20 semanas; >10 cm si > 20 semanas} y
vejiga urinaria distendida
RM 2019
B. donante con oligo/anhidramnios (máxima columna verti-
70. Mujer de 21 años, GO, con FUR normal hace dos sema-
cal LA: < 2 cm) y vejiga Urinaria colapsada o no identificable
nas, presenta bruscamente dolor pélvico que se incrementa
en horas, acompañado de náuseas y vómitos. Examen: PA: (stuck twin}.
120/70mmHg, FC: 72X', T°: 36.BºC. Abdomen doloroso a 2. Gestación gemelar monocorial:
predominio del cuadrante inferior derecho con reacción peri- A placenta única
toneal localizada. Examen ginecológico: útero normal, anexo B. membrana interamniótica fina
derecho doloroso, engrosado, difícil de evaluar, no evidencia C. inserción en la placenta de la membrana en 'T' (en con-
de sangrado vaginal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? traposición a en 'lambda' o "twin peak", típica de los bico-
A. Apendicitis aguda riales).
B. Mioma pediculado D. fetos del mismo sexo
C. Embarazo ectópico rot o
D: Absceso tubo-ovárico
E. Quiste anexial a pedículo torcido
Respuesta E
Comentario
La solución se plantea por descarte; en la apendicitis aguda 1

1 no hay dolor de Inicio brusco, generalmente inicia con dolor
1
elevada, beta 2 microglobulina elevada.
HEMATOLOGÍA
RM 2014
1_7. ¿Cuál es la prueba más fiable para diagnosticar ferrope- s !
RM 2014 nia? ·
31. En varones adultos con anemia ferropénica ¿Cuál es la A. Estudio de médula ósea.
dosis (mg/día) de hierro elemental? ·
8. Hemograma completo.
A. 300. C. Constantes corpusculares.
8. 150. R
D. Frotis de sangre periférica.
C. 100. E. Fierro sérico. s. 3
D.400. no:i 1
E. 50. A.
--~-
Comentario , 8.
Respuesta A
c.
Comentario La ferropenia tiene ciertas características como son: ferri- D.I
tina baja, transferrina alta, hierro sérico bajo, microcitosis
Para el tratamiento de la anemia ferropénica en adultos se E. LJ
e hipocromía. la ferritina sérica se correlaciona de manera
recomienda una dosis de 300 mg por día de hierro elemen- 1
adecuada con los niveles de depósito de hierro y por eso es
~
tal (OMS). el marcador más sensible. Sin embargo, la prueba más fia-
ble (pocas veces necesaria) es el aspirado de médula ósea,
RM 2014EXT el cual muestra dism inución de las reservas de hemosideri-
93. Alcohólico crónico, desnutrido, es hospitalizado por prena tras ser teñido con la tinción de Peris.
sentar paresias y debilidad muscular. Hemograma: anemia
con megaloblastosis. Se inició tratamiento con ácido fólico
vía oral durante una semana, con evolución desfavorable. RM2015
Mientras se continúa el estudio. ¿Cuál es la mejor conducta 66. Varón de 74 años con historia de infecciones respirato-
RM.
terapéutica?
A. Agregar vitamina 86 VO.
rias a repetición, consulta por astenia y baja de peso. Examen
físico: adelgazado, pálido, con adenopatías generalizadas, 68.
de fe
l
abdomen: esplenomegalia. Examen de laboratorio: leucoci-
8. Aumentar dosis de ácido fólico VO. A. vi,
tos 30,000 con linfocitos de 80%. Frotis de sangre periféri-
C. Agregar vitamina 812 IM. ca: se hallan "sombras nucleares de Gumprecht". ¿Cuál es el
B.F
D. Agregar Fierro VO. diagnóstico más probable? C.Pi1¡
E. Iniciar ácido fólico EV. A. Linfoma. D. Fa,
Respuest a C 8. leucemia linfatica crónica. E. Hh
C. Mononucleosis infecciosa. 1
Comentario
l a desnut rición asociada a anemia megaloblástica puede

D. Leucemia a celulas peludas.
E. Leucemia linfatica aguda.
m'
ser causada por deficiencia de ácido fólico, vitamina 812
o ambos. Generalmente el trat amiento de la anemia con
folatos revierte las manifestaciones hemat ológicas, pero no
las neurológicas cuando se t rata de deficiencia de vitamina La leucemia linfática (linfocítica) crónica es la leucemia más
812, por lo que lo mejor sería agregar vitamina 812 paren- frecuente y afect a principalmente a adultos de avanzada
teral. edad. Cursa con inf ecciones a repetición y fenómenos au-
toinmunes. El paciente tiene cifras elevadas de linfocit os y
RM 20 14EXT en la lámina periférica se pueden ver linfocitos rotos que
93. Varón de 60 años que desde hace 1 año presenta dolor dejan unas sombras llamadas sombras de Gumprecht.
lumbar y en extremidades que aumenta con los movimien-
tos. Desde hace 1 mes refiere cansancio y fatiga progresiva.
Examen físico: pálido y adelgazado. Examen de laboratorio: RM 2015 EXT
lgG: 4200mg/dl, lgM 60mg/dl. Examen radiológico: lesio- 38. Varón de 81 años con antecedente de síndrome mielodls
plásico. Acude a emergencia en mal estado general, fiebre
nes líticas en cráneo y aplastamiento en columna vertebral
lumbar. Si se sospecha de Mieloma múltiple. ¿Cuál de las si- tumoración submandibular derecha El hemograma: leucocl·
tos: 200,000 (N52%, L25%, M9%), Hb 8.9 gr/dl y plaqueta
guientesalternativas se considera de mal pronóstico?
26,000. Se le realiza biopsia de tumoración compatible co
A. Disminución de células plasmáticas circulantes.
celulitis más absceso. Tanto en el frotis como en el inmunofe
8. Proteínas C reactiva baja. notipo se observó 50% de blastos. ¿Cuál sería el probabl
C. Morfología plasmoblástica. diagnóstico?
D. DHL disminuido. A. leucemia mieloblástica aguda.
E. Páratohonnona aumentada. B. Reacción leucemoide.
Respuesta C C. Leucemia linfoblástica aguda.
Comentario D. Leucemia mieloide Crónica.
E. l eucemia neutrofilica crónica.
En mieloma múltiple un factor de mal pronóstico son las
anormalidades cromosómicas y citogenéticas de las células
plasmáticas. Otros factores de mal pronóstico son la LDH
Comentario RM 2016
Las mielodisplasias son un conjunto de desordehes que 96. La mayor parte de hierro en el organismo se encuentra
como...
afectan a las células progenitoras hematopoyéticas. Se pre- ·
A. Hem osiderina.
pe- senta principalm.ente en ancianos y tiene riesgo de t ran·s~
B. ·Mioglobina.
formación hacia una leucemia mieloide aguda hasta en e.l .
30% de los casos.
C. Ferritina.
D. H emoglobina.
E. Apoferritina.
RM 2015
s. ¿En cuál de las siguientes patologías se encuentra esple- Respuesta D
nomegalia masiva? Comentario
A. Mielodisplasia.
•
aA
Aproximadamente el 65% del hierro del cuerpo se encuen-
B. Tuberculosis esplénica.
tra en forma de hemoglobina, el 6% como mioglobina, el
C. Sepsis.
ri- 13% como ferritina, el 12% como hemosiderina.
D. Insuficiencia cardiaca congestiva.
;is E. Linfomas.
ra RM 2016
Respuesta E
es 7. Mujer de 65 años, consulta por pérdida de peso, astenia
a- Comentario y parestesias en manos y pies desde hace un año. En los úl-
:a,
timos dos meses se añade palpitaciones y ageusia. Antece-
Las causas más importantes de esplenomegalia masiva son
dente de gastritis crónica. Examen: palidez con ictericia leve,
ri- las neoplasias mieloides (leucemia mieloide crónica, polici- mucosa oral pálida, lengua roja y depapilada. Hemoglobina:
t emia vera, mielofibrosis, trombocitemia esencial), le siguen 6.5 g/dL, leucocit os: 4200 x mm3, plaquetas: 120000 x mm3;
en importancia los linfomas cuando infiltran bazo. aumento de LDH y de bilirrubina indirecta. ¿Qué examen se
solicita para determinar el tipo de anemia?
1to- RM 2015 EXT A. Vitamina 8 12.
nen 68. La anemia microcítica e hipocrómica, con niveles bajos B. Ferritina sérica.
:las, de ferritina se caracteriza por déficit de: C. Ácido fólico.
oci- A. Vitamina B12. D. Test de Coombs.
'éri-
B. Folatos. E. Reticulocitos.
,s el
C. Piridoxina. Respuest a A
D. Factor intrínseco.
Comentario
E. Hierro.
La triada clásica de la deficiencia de vitamina 812 es: pares-
Respuesta E
tesias, anemia y glositis, y la paciente cumple con las tres,
Comentario
además del antecedente de gastritis probablemente atró-
La deficiencia de vitamina B12 y de folatos ocasiona ma- fica. La hematopoyesis ineficaz ocasiona un cuadro similar
ta A
crocitosis con niveles normales de ferritina. El déficit de a la hemólisis (aumento de D HL y bilirrubina indirecta). El
■
1ás
factor intrínseco produce deficiencia de vutamina B12. La
deficiencia de piridoxina (vitamina B6) puede producir ane-
examen a solicitar es el dosaje de vitamina B12.
da mia microcítica, pero sin alterar los niveles de ferritina. La RM 2016

IU·
anemia ferropénica cursa con niveles bajos de ferritina y es 78. ¿A qué tipo de anemia corresponde un hemograma con
sy microcítica e hipocrómica. volumen corpuscular medio y hemoglobina corpuscular me-
dia disminuidos?
ue
A. Ferropénica.
RM2015
70. ¿Cuál de las siguientes células son fagocíticas primarias B. Megaloblástica.
en sangre periférica? D. Macrocítica.
A. Neutrófilos. C. Hemolítica.
,dis·
B. Macrófagos. E. Perniciosa.
,re y
:oci· C. Linfocitos. Respuest a A
etas D. Eosinófilos.
Comentario
con E. Monocitos.
ofe· Se trata de una anemia microcítica (VCM disminuido) e hi-
Respuest a A
able pocrómica (HCM disminuida). La causa más frecuente es
Comentario
la ferropenia. Otras causas de microcitosis son la anemia
Las células fagocíticas citadas son los macrófagos y los sideroblástica, la talasemia y la anemia por enfermedades
neutrófilos. Los macrófagos no están presentes en la san- crónicas.
gre sino en los tejidos y resultan de la transformación de
monocitos. Los neutrófilos circulan én la sangre y princi- RM 2016 ·
palment e se encientran marginados en las paredes de los 90. En el lactante con antecedente de prematuridad, es fre-
;ta A vasos sanguíneos. cuente el cuadro de anemia fisiológica entre las 3-6 semanas
de vida. ¿Cuál es la causa?
A. Vida media de.eritrocitos de 40 a 60 d ías.

Comentario
B. Vida media de eritrocitos de 80 a 100 días.
C. Vida media de eritrocitos >120 días. El hierro es transportado en el plasma unido a la transferri-
D. Concentración de eritropoyetina alta. na el de origen animal se llama hierro HEM. Su absorción
E. Exceso de ácido fólico. se produce en el duodeno. La mayor parte del hierro está
Respuesta A formando hemoglobina y mioglobina. La absorción está re-
gulada por la hepcidina.
Comentario
La vida media de los hematíes está reducida un 20-25% RM 2017
en el RN a término (RNT) y hasta un 50% en el pretérmino 36. El aumento de haptoglobina, lactato deshidrogenasa, bi-
(RNPT). Si la vida media del hematíe en el adulto es de 120 lirrubina indirecta y reticulocitos, indican una anemia por...
días, entonces en el RNP ésta es de solo 60 días. A. Hemólisis.
B. Insuficiencia renal crónica.
RM 2016 C. Trastorno medular primario.
20. Para el diagnóstico de anemia ferropénica. ¿Cuál es el D. Deficiencia nutricional.
marcador de laboratorio más sensible? E. Hepatopatía crónica.
A. Ferritina sérica. Respuesta A
B. Transferrina.
Comentario
C. Hierro sérico.
D. Hemosiderina. La hemólisis se caracteriza por: aumento de lactato deshi-
E. Saturación de hierro. drogenasa, bilirrubina indirecta, reticulocitos, con disminu-
Respuesta A ción hasta casi estar ausente de la haptoglobina (proteína
fijadora de hemoglobina libre).
Comentario
La ferritina sérica se correlaciona de manera adecuada con RM2017
los niveles de depósito de hierro y por eso es el marcador 66. Mujer de 16 años, consulta por gingivorragia, hematuria
más sensible de la ferropenia. La transferrina y el hierro sé- y sangrado nasal. Examen: petequias y equimosis en extremi-
rico pueden variar mucho y no son muy sensibles. Sin em- dades. Tiempo de protrombina y Tiempo parcial de trombo-
bargo, la prueba más fiable (pocas veces necesaria) es el plastina: normales, Plaquetas: 20,000 x di. ¿Cuál es el diag-
aspirado de médula ósea, el cual muestra disminución de nóstico?
las reservas de hemosiderina tras ser teñido con la tinción A. Púrpura trombocitopénica autoinmune.
de Peris. Esta última opción no está entre las alternativas, B. Coagulación intravascular diseminada.
por lo que la Respuesta Es Ferritina sérica. C. Hepatopatía crónica.
D. Hemofilia A.
E. Enfermedad de Von Willebrand.
RM2016
37. Para disminuir el riesgo de trombosis venosa profunda Respuesta B
recurrente, se decide utilizar heparina no fraccionada. ¿Cuál Comentario
es el examen de laboratorio para monitoreo?
A. Tiempo de tromboplastina parcial activado. En la coagulación intravascular diseminada están alteradas
B. Cociente internacional normalizado (INR). ambas pruebas (TP y TTPa) además de existir trombocito·
C. Tiempo de protrombina. penia. En la hepatopatía crónica existe prolongacipon del
D. Recuento de plaquetas. TP y con la enfermedad avanzada también se altera el TTPa.
E. Dosaje de Vitamina K. En la enfermedad de Von Willebrand hay prolongación 'de
la TTPa. En la púrpura trombocitopénica autoinmune sola-
Respuesta A
mente existe disminución de plaquetas, además cursa sin
Comentario
La anticoagulación con heparina se monitoriza mediante la
esplenomegalia ni otra alteración de la coagulación ni de
las otras células sanguíneas.
:~~¡
nea a
medición del tiempo de tromboplastina parcial activado. El piel v¡
uso de warfarina se monitoriza mediante el tiempo de pro- RM2018 men:
trombina y el INR. 19. Varón de 25 años, consulta por hematuria y hematomas 4.Sm
en codos, posterior a una caída leve, que remiten con el re· ¿Cuá~
poso; hermano con cuadro similar. Examen: presencia de he· AH
RM2017 matomas múltiples y hemartrosis. Laboratorio: Hb: 10 g/dl, B.De
76. Con respecto al metabolismo del hierro. ¿Cuál de las si-
plaquetas: 150,000/µI, TP: normal, TTP: prolongado, ñbrinó· C. Mi
guientes afirmaciones es la correcta?
geno: normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? D. Fer
A. El hierro se transporta en el plasma como ferritina.
A. Deficiencia de vitamina K. E. De
B. El hierro de origen animal se encuentra como no hemo.
B. Hemofilia A.
C. La absorción del hierro se produce en el duodeno distal.
C. Hemofilia B.
D. El 30% de hierro funcional se encuentra en la hemoglobi-
na y la mioglobina.
D. Trombastenia de Glasman.
E. Enfermedad de Von Willebrand.
mEl
E. La absorción del hierro está regulada por la crioglobulina.
(can
Respuesta C
mue
Comentario
El componente hemolítico se refleja por la bilirrubinemia
Analizaremos por separado las alternativas: a predominio indirecto y DHL elevado; que son indicativos
• La Deficiencia de vitamina K, cursa con TP prolongado de destrucción de hematíes. El valor elevado de los reticu-
y alteración del INR, la pregunta menciona alteración de. locitos indica regeneración intensa a nivel medular.
TTP, por lo que queda descartada la alternativa.
• La Trombastenia de Glasman, cursa ·con fibrinógenb RM 2019
disminuido, el enunciado de la pregunta menciona fiqri- 29. Varón de 60 años, hace un año presenta astenia progre-
nógeno normal, por lo que se descarta esta alternativa. siva, irritabilidad, falta de concentración y de memoria, in-
• La Enfermedad de Von Willebrand cursa con Tiempo somnio, palpitaciones, acúfenos, cefalea, parestesias en pies
,i-
de sangría prolongado, que el enunciado no menciona, y manos, falta de fuerza muscular. Al examen: PA:100/60
mmHg, FC:110X', FR:20X'. Afebril, piel pálida amarillenta con
además que las zonas de sangradose da en músculos y
manchas hipocrómicas, lengua depapilada. Neurológico: pa-
piel, tampoco podemos considerar esta alternativa como
raparesia, marcha atáxica. Laboratorio: Hb:5g/dl, Hto: 18%,
probable. Leucocitos: 2500/µ1, Plaquetas: 60,000/µ1, VCM: 102 fl, Lá-
• Las hemofilias A y 8 son trastornos ligados al cromo- mina periférica, macrocitos ovalados, anisocitosis, poiquilo-
soma X por lo que afectan predominantemente a los citosis. ¿Cuál es el tipo de anemia?
hombres. Se caracterizan por TTP prolongado, y las lo- A. Autoanticuerpos.
1A
calizaciones del sangrado es similar a lo enunciado en la 8. Megaloblástica.
1 pregunta (hemartrosis). La hemofilia A es más comú n que C. Ferropénica.
la hemofilia 8, en relación aproximada 3-5:1, la hemofilia D. Aplásica.
A también es más probable que sea grave. E. Talasémica.
J De lo comentado anteriormente, la Respuesta Es Hemofilia

A.
Diagnóstico diferencial
Comentario
Respuesta B
Se describe un cuadro de pancitopenia (Hb:Sg/dl, Leucoci-

Von Wille-
ria Hemofilia A Hemofilia B tos: 2500/µ1, Plaquetas: 60,000/µI), además de macrocito-
brand
~i- sis. En ese sentido, tenemos dos posibilidades a descartar:
Ligada al Ligada al
lo- Herencia Dominante • Anemia aplásica, que se presenta más comúnmente
sexo sexo
1g- con infecciones recurrentes debido a neutropenia, he-
Músculos, Músculos,
Lugar de las articulado- articulado- morragia mucosa o menorragia debido a trombocitope-
Músculos y
Hemorragias nes, subcu- nes, subcu- piel nia, o fatiga y hallazgos cardiopulmonares asociados con
táneo táneo anemia progresiva. (No es lo que describe la pregunta).
Plaquetas Normales Normales Normales • Anemia megaloblástica, donde la deficiencia de vitami-
na 812 puede causar glositis (que incluye dolor, hincha-
Prolonga-
Tiempo sangría Normal Normal
do zón, sensibilidad y pérdida de las papilas de la lengua) y
Tiempo Pro- la deficiencia de folato puede causar úlceras orales. Los
Normal Normal Normal
1 trombina
Tiempo
hallazgos neurológicos más comunes son parestesias si-
métricas o entumecimiento y problemas de la marcha. La
Normal o neuropatía es típicamente simétrica y afecta más a las
Tromboplastina Prolongado Prolongado
prolongado
Parcial piernas que a los brazos. El hallazgo neurológico clási-
Factor VIII Disminuido Normal Disminuido co en la deficiencia de vitamina 812 es la degeneración
Factor IX Normal
combinada subaguda de las columnas dorsal (posterior)
Disminuido Normal
y lateral (sustancia blanca) de la médula espinal debido
a la desmielinización. Se asocia con debilidad progresiva,
ataxia y parestesias que pueden progresar a espasticidad
RM2018
y paraplejía. Es común también la macroovalocitosis, leu-
45. Mujer de 28 años, hace 15 días presenta cansancio, dis-
copenia y/o trombocitopenia leve. La pancitopenia se ex-
nea a medianos esfuerzos y artralgias. Examen: palidez de
piel y mucosas, ictericia, no adenopatías periféricas, abdo- plica porque el déficit de vitamina B12 una síntesis anor-
men: hígado y bazo palpables. Laboratorio: Hb: 8.5 g/dl, BT: mal de ADN por los precursores eritroides y mieloides, lo
1as 4.5 mg/ dl, BI: 3.8 mg/dl, reticulocitos: 3 %, DHL: 1200 mg/dl. que da lugar a hematopoyesis ineficaz.
re· ¿Cuál es el tipo de anemia? Las características del enunciado de la pregunta, coinciden
~e- A. Hemolítica. con la descripción de la anemia megaloblástica.
(dl,
B. Deficiencia de 812.
1ó-
C. M ielodisplásica. RM 2019
D.. Ferropénica. 48. Escolar de 6 años, desde hace dos meses presenta hipo-
E. Deficiencia de ácido fálico. rexia, dolor en extremidades inferiores, fiebre intermitente y
cansancio. Hace una semana se agrega palidez, equímosis y
Respuesta A
adenopatías. Laboratorio: Hb 6.8g/dl, plaquetas 60,000/µI,
Comentario leucocitos 5,500/µ1, 10% de neutrófilos y algunas células atí-
picas. ¿Cuál es el diagnóstico?
El enunciado menciona síntomas generales de anemia
aB A. Anemia aplásica.
(cansancio, disnea a medianos esfuerzos, palidez de piel y
B. Leucemia linfoblástica aguda.
mucosas), corroborado por el valor d~ la Hb en 8.5 g/dl.

C. Mononucleosis infecciosa. Respuesta 8
D. Artritis reumatoidea j uvenil. Comentario ·
E. Enfermedad de Hodgkin.
Los factores que desplazan la curva a la derecha son:
Respuesta B de
• Acidosis.
Comentario • Aumento de 2,3-difosfoglicerato (DPG).
La leucemia linfoblástica aguda / linterna linfoblástico es la • Aumento de PCO2.
neoplasia maligna infantil más común. La leucemia y el lin- • Fiebre.
terna son presentaciones cl ínicas superpuest as de la misma • Sulfohemoglobina.
enfermedad. Los hallazgos clínicos más comunes son:
Hepat omegalia (64%) y/o espleno megalia (61%) son los [! 100
hallazgos clínicos más comunes asociados con la leucemia
_ ¡ H+ pH 7,6_.,. .,,. ....--
ll!
infantil. La o rganomegalia puede manifestarse como ano-
Z1
o
80 - 1DPG //
-+- jT /
rexia, pérdida de peso, distensión abdominal o dolor abdo- 8' - IPco2 I
!ij 60
minal det ectado por un familiar o médico. .r.
La linfadenopatía está presente en casi 50% de los niños.

-g., 40
"O
e
La fiebre está presente en más del 50% de los niños en el :g 20
momento del diagnóstico.
Las anomalías hemato lógicas son hallazgos de presen-
tación frecuentes, aproximadamente el 50% de los niños
i 20 40 60 80 100
Po2 (mmHg)
presentan hemorragia (petequias, equimosis, púrpura) y
75% tienen un recuento de plaquetas <100.000/mcl en el
momento del diagnóstico.
Las manifestaciones de anemia (palidez, fatiga) se notifican RM 2019
~
en más del 50% de los niños. 80. ¿Cuál es la coagulopatía que se encuentra con mayor fre-
El recuento de glóbulos blancos (WBC) puede ser bajo, cuencia en pacientes con hemorragia uterina anormal yana-
normal o alto. tomía normal del aparato reproductor?
El dolor musculoesquelético es un síntoma de presentación A. HELLP. RM1
en el 43% de los casos. Los niños pequeños con dolor de B. Hemofilia B. 26. i¡
huesos pueden presentar cojera o negarse a soportar peso. C. PTI. abso
D. Hemofilia A.
,
A. 11~
'
E. Von Willebrand. B. Es/
RM 2019
76. ¿Qué hallazgo en la biometría hemática es posible encon- Respuesta E C. E•I
trar en un paciente con anemia perniciosa? D.Ci
Comentario
A. Trombocitosis. E. D
~
B. Leucopenia. La enfermedad de Von W illebrand es el trastorno hemo-
C. Plaquet as pequeñas. rrágico hereditario más común. Generalmente t endrán un
D. Microcitosis. hemograma normal y un recuento de plaq uetas normal, ¡
~
E. Granulocit os pequeños. pueden t ener un tiempo de tro mboplastina parcial activada
(aPTT) normal o prolongado, según el grado de reducción
Respuest a 8
del nivel de factor VIII. El tiempo de protrombina (TP) es
Comentario normal y las personas con hemo rragia significativa pueden
La causa más común de anemia macrocitica es la anemia t ener evidencia de deficiencia de hierro (anemia microcí-
megaloblástica, siendo la anemia perniciosa una de las tica o microcitosis). Est a patología se caract eriza po r falt a
formas de presentación, se caracteriza por disminución de coagulabiliad de la sangre y es común en pacientes con
de factor intrínseco por presencia de anticuerpos anti cé- hemorragia uterina ano rmal y anatomía normal del aparato
lulas pariet ales (de origen autoinmune), impidiendo así el reproductor.
transporte de la Vitamina 812 al lugar de su absorció n, est o
origina en el tiempo una síntesis anormal de A DN por los RM 2019 RM ,
precursores erit roides y mieloides, lo que da lugar a hema- 79. Escolar con anemia hipocrómica, microcítica, en trata·
33. 1
topoyesis ineficaz que ocasiona anemia, leucopenia y t rom- miento con suplemento de hierro. Se desea evaluar en for·
pres
bopenia. ma precoz si hay Respuesta A la terapia. ¿A cuántos días de
lngr
iniciado el tratamiento solicitaría recuento de reticulocitos? bo
A. 6. Bica1
RM 2019
8. 10. tiniri
66. ¿En qué situación la curva de disociación oxígeno-he-
moglobina está desplazada hacia la derecha? c. 3. ¿Cuá
D.12. A.Ali
A. Disminución de temperatura.
E. 8. B.Ac
B. Aumento de PCO2.
Respuesta C C.Al1
C. Síntesis de mioglobina.
D.A<
D. Aumento de pH.
E. Bit
E. Disminució n de 2,3 DPG.

Un régimen eficaz para el tratamiento de la deficiencia Comentario
de hierro no complicada con preparaciones de hierro ora_l
El cuadro clínico menciona a un paciente con vómitos a re-
debe dar lugar a las siguientes respuestas:
petición, por lo que el cuadro que desarrolle será alcalosis
• El paciente notará una mejor sensación de bienestar..
(_metabólica como primera opción, y tenemos que valorar
durante los primeros días de tratamiento.
si es mixta). El valor elevado de Bicarbonato (42 mmol/L)
• Si hay pagofagia (pica por hielo), a menudo desapare~e
confirma la alcalosis metabólica. Para considerar alcalosis
casi tan pronto como se inicia la terapia con hierro por vía
mixta, deberíamos también estar frente a una alcalosis res-
oral o intravenosa (IV), mucho antes de que haya cam-
piratoria con pCO2 disminuido, sin embargo, muestra un
bios hematológicos observables como la Respuesta De
valor elevado (53 mmHg).
los reticulocitos.
• En pacientes con anemia de moderada a grave, se ob-
servará una reticulocitosis moderada, claramente evi- RM2014EXT
denciable a las 72 h de iniciado el t ratamiento con un 59. ¿Qué tipo de cilindros están constituidos por las proteí-
pico en aproximadamente 7 a 10 días. Los pacientes con nas de Tamm- Horsfall y se ven en gran cantidad después del
anemia leve pueden tener poca o ninguna reticulocitosis. ejercicio?
• La concentración de hemoglobina aumentará lenta- A. Granulosos.
mente, generalmente a partir de una a dos semanas de B. Leucocitarios.
tratamiento, y aument ará aproximadamente 2g/dl duran- C. Grasos.
te las siguientes t res semanas. D. De células tubulares.
• El déficit de hemoglobina debería reducirse a la mitad E. Hialinos.
en aproximadamente un mes y el nivel de hemoglobina Respuesta E
debería volver a la normalidad entre seis y ocho semanas. Comentario
• Mejorarán las medidas de las reservas de hierro, in-
e- cluida la ferritina sérica y la saturación de transferrina Los Cilindros Urinarios son de los siguientes tipos:
a- (TSAT).
Hialinos Proteínas de Tamm-Horsfall
Hemáticos Hematuria de origen renal, siempre

RM2019 son patológicos.
26. ¿En qué segmento del tracto gastrointestinal ocurre la
Leucocitarios Polimorfonucleares (PMN)
absorción de hierro?
A. Íleon De células epite- Estasis urinaria, descamación de célu-
liales las del epitelio tubular
B. Estómago
C. Esófago Granulosos Degeneración de cilindros celulares
D. Colon Grasos Gotas de grasa o cuerpos ovales

E.Duodeno grasos
i- Respuest a E Céreos Lesión crónica

n
Comentario
11,
la La absorción del hierro se produce predominantemente en RM 20 14
1n el duodeno y en la parte superior del yeyuno. 35. De las enfermedades renales intrínsecas ¿Cuál es la causa
es más frecuente de insuficiencia renal aguda?
A. Necrosis t ubular aguda.
B. Nefritis intersticial.
C. Pielonefritis.
D. Glomerulonefritis.
E. Vasculitis.
NEFROLOGÍA Respuesta A
Comentario
RM 2014 Las enfermedades renales intrínsecas que ocasionan In-
33. Mujer de 52 años con diagnóstico de úlcera pilórica, suficiencia renal aguda (IRA), son en frecuencia Necrosis
Presenta vómitos a repetición de una semana de evolución. tubular aguda (85%), Nefritis intersticial (10%) y Glomeru-
os? Ingresa a emergencia deshidratada, PA 100/ 58 mmHg. La-
lonefritis (5%).
boratorio: Na: 140 mmol/L, K: 2.8 mmol/L, CI: 86 mmol/ L,
Bicarbonato: 42 mmol/L, pH: 7.53, pC02: 53 mmHg y crea-
tinina: 2,9 mg/dl. En orina: Na: 2 mmol/L, CI: 21 mmol/ L. RM2014 EXT
¿Cuál es el diagnóstico más probable? 30. ¿En qué parte de la nefrona se realiza la mayor reabsor-
A. Alcalosis metabólica. ción del bicarbonato?
B. Acidosis hipoclorémica. A. Túbulo contorneado proximal.
C. Alcalosis mixta. B. Túbulo contorneado distal.
D. Acidosis met abólica con A nión-Gap normal. C. Asa delgada de Henle.
E. Bicarbonaturia· paradój ica. D. Asa gruesa de Henle.

E. Túbulo colector. RM2015EXT
18. Mujer de 34 años que luego de ingesta alimenticia pre-
Respuesta A
senta deposiciones diarreicas persistentes. Al examen: Lúci-
Comentario da, deshidratada y leve dolor a la palpación profunda en todo
. el -abdomen. ¿Cuál es el trastorno del equilibrio ácido-base
El bicarbonato se incorpora a la nefrona en su totalidad por
. más probable?
efect o de la filtración glomerular. En el túbulo-contornea-
A Acidosis metabólica.
do proximal tiene lugar la reabsorción del 85% de la carga B. Acidosis respiratoria.
inicial, en un proceso que implica secreción de hidrogenio-
C. Alcalosis respiratoria.
nes y en la que la anhidrasa carbón ica presente participa
D. Alcalosis metabólica.
activamente. E. A lcalosis mixta.
Reabsorción del 85% HCO:J. Respuesta A
La Respuesta Es la acidosis metabólica Anión Gap Normal o

Hiperclorémicas. Pero la respuesta también podría corres-
ponder a la Alcalosis Metabólica, ya que esta se presenta
como consecuencia de una disminución del volumen circu-
lante efectivo, en el caso de la pregunta corresponde a la
Reabsorción del deshidratación.
>4.9% HC03-
_.,_
1 RM 2015
89. Se considera Hiponatremia crónica, cuando los síntomas
persiste por más de:
A 36 horas. RM ,
B. 48 horas. 57. ¿
C. 24 horas. lagh
RM2014EXT
46. Mujer de 40 años, con diarrea y vómitos persistentes hace D. 6 horas. A. li'
2 días, posteriormente oligoanuria y elevación de creatinina E. 12 horas. B.A¡
de 3 mg/dl. La excreción fraccionada de sodio es menor de C. Tó
1% y la relación BUN/creatinina sérica es mayor de 20. ¿Cuál D.G,
es la causa de la lesión renal aguda? E. Túj
A Pre-renal. Se define como Hiponatremia a la presencia de sodio sérico
~
B. Necrosis tubular. < 135 mEq/L, por su duración de presentación se clasifica
C. Nefritis intersticial.
en:
D. Glomérulonefritis.
E. Uropatía obstructiva. • Aguda: < 48 horas.
• Crónica: >48 horas o tiempo indeterminado. en 1
Respuesta A
sie 1
Comentario
ges'
RM2015
La Lesión Renal aguda, en un caso de deshidratación como 61. Cuál de las siguientes alteraciones produce con más fre·
en el caso de la pregunta puede ser de tipo Prerrenal y si cuenda hipernatremia? RM~
ésta se perpetúa, llega a ser Intrínseca o Renal (NTA). Por
ello debemos diferenciar las características entre ambos, el
A Hiperlipidemia.
B. Hipoadrenalismo.
3.¿j
me
cuadro que se anexa muestra las principales diferencias. C. Liberación de vasopresina. A. Di
D. Hipotiroidismo. B. Pr¡j
Pre - renal NTA
Osmolalidad Urinaria > 350 < 350
E. Diuresis osmótica. c.Pnl
D.Di
Sodio Urinario mEq/L. < 20 >40 E. 011
Sedimento Urinario Normal Alterado
Proteínas Negativo 1a2 + Son causas de Hipernatremia:
• Con sod io corporal total bajo: Perdidas Extrarena·
Densidad Urinaria 1015 -1025 1005 - 1015
les, Perdidas Renales, Diuresis Osmótica
Osmolalidad U/P >2 <1
• Con sodio corporal t otal normal: Perdidas extrare·
Creatinina U/P > 20a40 < 15 nales, Perdidas Renales (Diabetes Insípida).
Urea/Creatinina sérica > 40 < 20 • Con sodio corporal total aumentado: Administra·
Urea U/P > 20 · < 10 ción exógena de solutos hipertónicos.
FeNa % <1 >3

RM2015 EXT
13. Mujer de 40 años, consulta por presentar edema de
miembros inferiores y orinas espumosas desde hace 4 me-
Pág.162 @l www.estudiosmyc.com
ses. Antecedente: LES hace 5 años. Examen: palidez de piel, A. Arteriola aferente.
fascies abotagada, edema en miembros inferiores y Signo de B. Mesangio.
Godet (++). Examen de orina: proteínas(+++), leucocitos: 6-8- C. Túbulo proximal.
por campo, Hematíes: 1 p'or campo. ¿Cuál de los siguientes D. Capilar peritubular.
exámenes solicitaría para confirmar el diagnóstico de la al~ .
E. Asa de Henle.
teración Renal?
A. Cilindros hemáticos en orina. Respuesta A
B. Depuración de creatinina. Comentario
c. Retención nitrogenada.
Las células yuxtaglomerulares también llamadas células
o. Proteinuria en orina de 24 horas.
granulares, son miocitos lisos que contienen miofilamen-
E. Disminución de inmunoglobulinas.
tos. Se localizan y se desarrollan a partir de la arteriola afe-
Respuesta D rente y tienen como funciones: fabricar, almacenar y segre-
Co~entario gar renina.
El paciente tiene mucha signologia y sintomatología de un

probable síndrome nefrótico como: edema, orinas espumo- RM2016
sas, en el examen de orina cuenta con proteínas +++ que 38. Mujer de 25 años diabética mal controlada, acude a emer-
equivale a aproximadamente 300 mg/dl de orina (a pesar
gencia deshidratada y somnolienta. Examen: FC: 90 X', FR:
28 X', PA: 110/70 mmHg. Laboratorio: glicemia: 280 mg/dl,
que el lapstick es solo una valoración semicuantitativa),
glucosuria y cetonuria. ¿En qué segmento de la nefrona se ha
que en un litro de orina elimina 3 gramos de albumina en superado el mecanismo de transporte máximo de glucosa?
24 horas. A. Túbulo proximal.
Para determinar el valor exacto y confirmar el diagnóstico B. Asa de Henle.
se debe de solicitar proteinuria en 24 horas. C. Túbulo distal.
D. Túbulo colector.
RM 2015 EXT E. Glomérulo.
57. ¿En qué segmento de la nefrona se reabsorbe el 100% de
Respuesta A
la glucosa filtrada?
A. Túbulo distal. Comentario
B. Asa Henle. La glucosa se reabsorbe en el túbulo contorneado proxi-
C. Túbulo colector. mal, dependiendo del umbral del valor de la goicemia sé-
D. Glomerúlo. rica, siendo:
E. Túbulo proximal. • Umbral normal es de 180 mg/dl.
Respuesta E • Umbral en las gestantes 150 mg/dl
En el túbulo contorneado proximal se reabsorbe casi apro- RM2017

ximadamente el 65%. El 100% de la glucosa de reabsorbe 14. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es compatible con sín-
en el túbulo proximal, dependiendo del umbral de esta,
drome nefrótico?
A. Edema, hipoalbuminemia y proteinuria mayor de 3 gramos
siendo el umbral de glucosa normal es de 180 mg/dl, en
en orina de 24/hs.
gestantes es de 150 mg/dl.
B. Hipertensión arterial, hematuria y cilindros hemáticos en
orina.
RM 2016 C. Edema bipalpebral, hipoalbuminemia y cilindros hialinos en
3. ¿Cuál de los siguientes, es un criterio que define el síndro- orina.
me nefrótico? D. Orinas espumosas, hipertensión arterial y cilindros granu-
A. Disminución de las globulinas séricas. losos en orina.
B. Proteinuria mayor de 3.5 g / 24 horas. E. Dislipidemia, proteinurias de 1.5 gramos en orina de 12
C. Presencia de cilindros hemáticos en orina. horas y albuminemia.
D. Disminución de los triglicéridos.
E. Disminución de eritropoyetina. Respuesta A
Comentario
Respuesta B
Comeñtario En el síndrome nefrótico deben de existir básicamente
PROTEINURIA (3,5 gr/dia/1,73 m2 SC), que debe de en-
El Síndrome Nefrótico se define como PROTEINURIA contrarse por un tiempo mayor a 3 meses. Pueden existir
PERSISTENTE: 3,5 gr/24horas/1,73 m2 SC (debe de ser además (a pesar de no ser criterios diagnósticos), edema
corregido por superficie corporal) y 40 mg/m2/hora en po- hipoalbuminemia, lipiduria, triglicéridos aumentados.
blación pediátrica. Entiéndase el t érmino PERSISTENTE al La presencia de hematuria, hipertensión arterial nos lleva
tiempo mayor a 3 meses. a pensar en un síndrome nefrítico, acordarnos que la defi-
nición de un síndrome nefrítico es: Edema, Hipertensión Y
RM 2016 Hematuria.
72, ¿A partir de qué estructura se desarrollan las célÚlas yu-
l<taglomerulares?
(@ www.estudiosmyc.com Pág. 163

RM2017 s
24. Varón de 50 años presenta orinas espumosas. Antece- Las causas de la lesión Renal Aguda pre-renal son: Hipo-
dente: DM-2 hace 10 años. HTA hace 2 años sin tratamiento.
hl
volemia, Disminución del gasto cardiaco, Aumento en la
Examen: PA: 160/90 mmHg. Leve palidez, edemas+/+++ en
proporción entre la resistencia vascular renal y sistémi-
miembros inferiores. Laboratorio: proteinuria ++. ¿Cuál es el
ca, Hipoperfusión renal, Síndrome de hiperviscosidad. La
antihipertensivo más recomendado?
A . Enalapril. principal causa de la Lesión Renal Aguda es la pre- renal,
B. Nicardipino. cuando esta se perpetúa en un tiempo mayor de 48 a 72
horas, se convierte en necrosis tubular aguda, y se caracte-
C. Metildopa.
D. Verapamilo. riza básicamente con disminución del flujo urinario. En el
caso de la pregunta el paciente tiene 3 días de evolución,
E. Carvedilol.
presenta oliguria, continua con hipotensión arterial, siendo
Respuesta A el diagnóstico más probable por el tiempo de evolución y la
Comentario presencia de oliguria, la necrosis tubular aguda.
El uso de los antihipertensivos (IECAs) en pacientes con

Diabet es Mellit us, tiene doble objetivo: RM2017
1. Control de la presió n arterial: 65. En insuficiencia renal crónica terminal. La anemia se pro-
a. Mantener PA<14 0/90 en DM sin proteinuria, con duce principalmente por:
A. Deficiencia de eritropoyetina.
rn
ERC cualquier estadio.
b. Mantener PA<130/80 en DM con proteinuria, con B. Hiperpotasemia.
ERC cualquier estadio. C. Deficiencia de ferritina.
o
2. Control de proteinuria: D. Acidosis metabólica.
líq
E. Uremia.
a. La proteinuria es un factor de progresión de la ERC. mi
Respuesta A
RM2017
comentario . - - - - -· - --~ - - ·· 1 -
RM
18. Niño de 5 años presenta: poliuria, avidez por el agua, es- 24.
treñimiento. Examen: mal estado nutricional, deshidratado, La fisiopatología de la Anemia en la ERC está basado en los
tar ¡
fuerza muscular disminuida. Laboratorio: hipocloremia, hi- siguientes factores:
Exal
pokalemia e hipocalcemia. Glucosa en orina: (· ). Proteinuria 1. Deficiencia de la Erit ropoyetina. ana.
(· ).¿Cuál es el segmento del túbulo renal afectado?
plaq¡
A. Asa ascendente de Henle. 2. Presencia de proteínas inflamatorias como la Hep- dim1,
B. Túbulo co lector medular. cidina, cuya función es disminuir la absorción de hie- dlag
C. Túbulo cont orneado proxima.l rro a nivel del t racto gastrointestinal. A. Aj
D. Túbulo colector cortical. B. ~I
3. Disminució n de la vida media de los eritrocitos, por
E. Túbulo cont orneado distal.
presencia de las "t oxinas urémicas" - creatinina, la c.~
Respuest a A vida media de estos eritrocitos es de 90 días. D.~
Comentario
E. NI
4. Hemolisis, sobre todo en pacientes que presentan
!
■1
El Síndrome de Bartter es un defecto genético raro en la cuerpos extraños, catéteres.
porción gruesa del asa ascendente de Henle. Se caracteriza La causa pri ncipal de la anemia es la deficiencia de eritro-
por presentar hipokalemia, alcalosis metabólica y presión poyetina. la
arterial normal o baja. Los pacient es con síndrome de Bar- to
tter clásico también pueden presentar síntomas en los dos nu
primeros años de vida, aunque habitualmente son diagnos- RM 2018 he
ticados en la edad escolar o incluso más tarde. Los pacien- 37. Varón de 60 años, acude a consulta por presentar dolor m
t es también presentan poliuria, polidipsia y tendencia a la óseo, debilidad muscular y fatiga. Bioquímica sanguínea: di
hipofosfatemia, normocalcemia, acidosis metabólica hiper·
deshidratación. te
clorémica, hipouricemia e hipokalemia. Dipstick urinario:
de
glucosa (+), proteinuria (+). ¿En qué zona de la nefrona se en·
cuentra el defecto? mi,
RM 2017
93. Varón de 70 años, es llevado a emergencia por diarrea A. Túbulo contorneado proximal.
grJ
acuosa abundante y oliguria de 3 días de evolución. Antece- B. Asa descendente de Henle.
dente de hipertensión arterial. Examen: soporoso, deshidra- C. Túbulo colector. RM !
tado. PA 80/50 mmHg. FC: 120X'. FR: 32X'. Urea sérica: 150 D. Túbulo dist al. 84. ¿
mg/dl; creatinina sérica: 7 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más E. Asa ascendent e de Henle. ftcie
probaQle? A.O
Respuest a A
A. Necrosis tubular aguda. B. NJ
B. Necrosis cortical. Comentario
C.Co
C. Vasculitis renal. El túbulo contorneado proximal (TCP) es donde se reab· D.D
D. Uremia pre-renal. so rbe el mayor porcentaj e de iones y el 100% de la glucosa E. Ín1
E. Nefritis intersticial.
siempre y cuando no pase su umbral. Si se alt era el TCP, no
Respuesta A se reabsorbe fósforo y potasio produciéndose hipofosfate-
mia e hipokalemia. Los síntomas que presenta el paciente,
sondebido a la hipokalemia (debilidad muscular y fatiga) y la Comentario
hipofosfatemia (dolor oseo). Al no reabsorberse la glucosa En la Falla renal Aguda prerrenal se ponen en marcha me-
y las proteínas, se presentan glucosuria y proteinuria (dips- canismos reguladores renales que contribuyen al ahorro de
tick glucosa + proteinuria +). sodio y agua, dando lugar a una orina concentrada, con una
eliminación reducida de sodio (osmolaridad urinaria > 400,
Na en orina < 20 mEq/1). Un valor de Na+ en orina reciente
RM2018
54. ¿Cuál es la causa de la hiponatremia hipovolémica con <10 mEq/1es diagnóstico de insuficiencia pre-renal.
sodio urinario mayor de 20 mEq/L?
A. Diuresis osmótica.
RM 2019
B. Insuficiencia renal aguda.
10. En la insuficiencia renal aguda. ¿Cuál es el transtorno
C. Insuficiencia renal crónica. electrolítico que se encuentra?
D. Deficiencia de glucocorticoides. A. H ipopotasemia.
E. Pancreatitis aguda. B. Hipocalcemia.
Respuesta A C. Hipomagnesamia.
D. Hiponatremia.
Comentario
E. Hipofosforemia.
La presencia de solutos osmóticamente activos en la orina
Respuesta D
como la glucosa, los cuerpos cetónicos, el manitoly la urea
generan movimient o de particulas que ocasionan diuresis Comentario .
osmótica facilitando la pérdida de grandes cantidades de Las causas de hiponatremia son muy diversas, desde ingerir
líquidos y de solutos como el sodio generando hiponatre- exceso de líquido hasta la insuficiencia renal, la insuficien-
mia hipovolémica. cia cardíaca, la cirrosis y los diuréticos.
RM 2018 RM2019
24. Mujer de 28 años, desde hace 3 meses presenta males- 11. Mujer de 50 años, obesa, diabética hace 10 años, hace
tar general, astenia, hiporexia, vómitos, edema progresivo. 3 días presenta malestar general, astenia, hiporexia, fiebre
Examen: PA: 180/110 mmHg, FC: 100 X', FR: 16X', pálida en precedida de escalofríos y desde ayer náuseas, vómitos en
anasarca, derrame pleural derecho. Laboratorio: Hb: 8 g/dl, 8 oportunidades, dolor tipo cólico intenso. Examen de orina:
plaquetas: 40,000/µI, Cr: 6 mg/dl, úrea: 130 mg/dl, orina: se- leucocitos mas de 100/c, hematíes incontables y nitritos(+).
dimento telescopado, proteinuria: 3.8 g/24 horas. ¿Cuál es el ¿Cuál es la complicación más probable?
diagnóstico más probable? A. Necrosis papilar.
A. Ami loidosis. B. Tromboembolismo venoso renal.
B. Nefropatía hipertensiva.
C. Litiasis renal.
C. Nefropatía diabética.
D. Cistitis aguda.
D. Nefropatía no filiada.
E. Cistitis hemorrágica.
E. Nefropatía lúpica.
Respuesta A
Respuesta E
Comentario
Comentario
La necrosis papilar es un daño a uno o ambos riñones cau-
la afectación renal en pacientes afectos de Lupus Eritema-
sado por una exposición excesiva a analgésicos. Sin embar-
toso Sistémico (LES), se define por la aparición de protei-
go, otras afecciones también pueden causar necrosis pa-
nuria >0,5 g/24h, sedimento urinario con microhematuria,
pilar renal, como: Nefropatía diabética y la Infección renal
hematíes dismórficos, cilindros eritrocit arios y en los casos
(pielonefritis). Justamente el cuadro clínico que describe a
más graves, se instala síndrome nefrótico, hipertensión,
pregunta, se refiere a una Pielonefritis.
disminución del filtrado glomerular y sedimento urinario
telescopado (presencia en el sedimento de t odos los tipos
de cilindros). Las alteraciones hematológicas incluyen ane- RM2019
mia por eritropoyesis ineficaz, hemólisis autoinmune, san- 96. ¿En dónde se ubican las células intercaladas o intercala-
grado, t rombocit openia y leucopenia. res renales?
A. Túbulo conector.
B. Túbulo colector.
RM2018 C. Asa de Henle.
84. ¿Cuál es el parámetro urinario en el diagnóstico de insu- D. Túbulo proximal.
ficiencia pre-renal? E. Túbulo distal.
A A; Osmolalidad urinaria <250 mOsm/Kg de agua.
B. Na+ en orina reciente <10 mEq/1. Respuesta B
1 C.Cociente BUN orina/plasma <3. Comentario
D. Densidad urinaria < 1012.
En el t úbulo colect or hay dos tipos celulares, las células
E. Índice de falla renal > 1.
principales responsables de la reabsorción de agua a favor
Respuesta B del gradient e osmótico del intersticio renal, y las células in-
tercaladas ligadas al t ransporte ácido-base.

RM2019
100. El diagnóstico de enfermedad renal crónica se,éstablece
l nas son inhibidores de la inflamación. J
en base a... . RM 2014
A. la presencia de albuminuria masiva.
64. _En el tratamiento del asma persistente grave se indica...
B. disminución persistente de la tasa de filtrado glomerular
. . A. Corticoide sistémico.
más de 3 meses.
B. Antihistamínico.
C. tasa de filtrado glomerular menor a 30 ml/minÍ1.73m2.
C. Antileucotrieno.
D. hipertensión arterial refractaria.
D. Cromoglicato sódico.
E. alteración ecográfica que solo incluye disminución de ta-
E. Teofilina.
maño renal.
Respuesta A
Respuesta B
Comentario
Comentario
Para el manejo de las crisis asmáticas de acuerdo a la fre-
Las guías KDOQI y KDIGO refieren que la Enfermedad Re-
cuencia de presentación y severidad, recordemos:
nal Crónica (ERC) se define por la presencia de daño renal o
disminución de la función renal durante tres o más meses,
independientemente de la causa. La persistencia del daño TRATAMIENTO DEL ASMA
o disminución de la función durante al menos tres meses 1Asma INTERMITENTE 1- -1ll agonistas de acción corta a demanda
es necesaria para distinguir la ERC de la enfermedad renal
aguda. lfVE
Glucocortlcolde Inhalado a dosis baja
+/- ll agonistas de acción corta RM~
60. \
Glucocorticoide inhalado a dosis baja ta el
MODERADO - + pagonistas de acción prolongada o
hora.
Glucocortlcolde Inhalado de dosis media
nes:
Glucocorticolde inhalado a dosis alta gase!
GRAVE -- + pagonistas de acción prolongada Hg, F¡
NEUMOLOGÍA Glucocortlcoide oral (ddo corto) diagn
A. lns
Y CIRUGÍA DE TÓRAX Los glucocorticoides orales (sistémicos), están indicados en
B. lns
el manejo del Asma Persistente grave. C. lns¡

D. lnj11
RM2014 E. Sínl
37. En el asma bronquial ¿Cuál de los mediadores de la Res- RM2014 l1
puesta Asmática aguda produce broncodilatación? 14. ¿Cuál es el fármaco que se utiliza para el tratamiento de
A. Óxido nítrico los episodios agudos de asma?
B. Acetilcolina A. Albuterol
C. Histamina B. Ketotifeno
.D. Leucotrienos C. Bromuro de lpratropio
E. Lipoxinas D. Cromoglicato sódico
E. Teofilina
Respuesta E
Comentario
Durante la crisis asmática los mastocitos liberan histamina RM20
y leucotrienos, que son hormonas de la inflamación produ- Los Beta 2 agonistas de acción corta como Salbutamol, Fe- 10. va,
ciendo broncoconstricción. Esos mismos estímulos produ- noterol Albuterol, constituyen el tratamiento de elección tecede
cen la liberación de prostaglandinas (PGF2a y PGD2) con durante la crisis asmática tanto por su eficacia como por su sibilan1
los mismos efectos reductores de la luz del bronquio. Por rapidez de acción. La vía de administración de elección es pechal
otro lado, el estímulo del parasimpático produce bronco- la inhalada por ser la más efectiva, la de acción más rápida tualeslj
constricción por medio de mediadores químicos como la y con menores efectos secundarios. A Entn
acetilcolina, el cual estimula receptores de membrana que B. MayI
alteran la concentración intracelular de los nucleótidos C. Men,
RM 2014EXT D. Entr
ciclicos adenosín monofosfato (cAMP) y guanosín mono- 54. El síndrome de distres respiratorio del adulto (SDRA) se
fosfato (cGMP). El Oxido Nítrico se produce como conse- E. Men
diferencia de la injuria pulmonar aguda (IPA) por que el Pa·
cuencia de la inflamación bronquial. Su medición en el aire Fi02 está entre...
exhalado por el paciente es, hoy en día, sencilla y fiable, por A. 201-250 /
lo que se convierte en una estrategia de primer nivel tanto B.251-300
en el diagnóstico del asma como, y lo que es más importan- C. 50-200
te, en el seguimiento del paciente con asm·a, permitiendo D.301-350
una mejor valoración y ajuste terapéutico. Por el contrario, E.351-400
las Lipoxinas son compuestos que se generan a partir de la esp
Respuesta C límite
ácido araquidónico por la vía de las lipooxigenasas, pero a
diferencia de los leucotrienos y prostaglandinas las lipoxi- 0,7. EI

Comentario severo, por lo que esperaríamos encontrar un valor inferior
La definición de SORA de Berlín (publicada en 2012) re- a SO%.
emplaza la definición de SORA de la Conferencia de con-
senso estadounidense-europea (publicada en 1994), este RM2014EXT
detalle es importante tenerlo en cuenta ya que el concept o 14: ¿Cuál de las siguientes patologías se asocia con mayor
de Injuria Pulmonar Aguda (IPA) fue reemplazado por el de . frecuencia a cáncer pulmonar?
SORA leve; es así que la clasificación actual es la siguiente: A. Aspergilosis pulmonar
B. Neumonías recurrentes
Clasificación SDRA P02/Fi02 C. Neumoconiosis
SORA Leve (Antes IPA) > 200y s 300 O. Bronquiectasias
SORA Moderado > 100y s 200 E. Histoplasmosis pulmonar
SORA Severo s 100 Respuesta C
Comentario
Entonces podemos ver que el concepto anterior de Injuria
Pulmonar Aguda (IPA) consideraba valores de P02/Fi02 > La asbestosis, un tipo de neumoconiosis, que se caracte-
200, por lo que los valores de P02/Fi02 s 200 quedaban riza por ocasionar fibrosis pulmonar. Las fibras de asbesto
para la definición de SORA, por lo tanto. la respuesta será se utilizaban en diferentes actividades como son construc-
50-200. ción, industria molinera y fabricación de ciertos materiales.
La principal complicación es la tuberculosis pulmonar y se-
RM 2014EXT guidamente el cáncer de pulmón.
60. Varón asmático que desde la última semana incremen-
ta el uso de broncodilatadores hasta una frecuencia de cada RM2014EXT
hora. Examen físico: frecuencia respiratoria: 38 x·. Pulmo- 19. Si el cuadro clínico de asma bronquial cursa con sibilan-
nes: sibilantes inspiratorios y espiratorios. Ex. laboratorio: cias, tos, disnea menos de 2 veces por semana, exacerbacio-
gases arteriales a oxígeno ambiental: pH: 7.32, PCO2: 55 mm nes breves (desde horas a días), síntomas nocturnos de asma
Hg, PO2: 70 mm Hg y Bicarbonato: 18 mmol/L. ¿Cuál es el menos de 2 veces por mes, asintomático entre exacerbacio-
diagnóstico más probable? nes. ¿Qué clasificación de gravedad le corresponde?
A. Insuficiencia respiratoria oxigenatoria A. Intermitente
B. Insuficiencia respiratoria ventilatoria B. Persistente leve
C. Insuficiencia respiratoria mixta C. Persistente moderado
O. Injuria pulmonar aguda O. Persistente grave
E. Síndrome de distres respiratorio agudo E. Intermitente moderado.
Respuest a B Respuesta A
le
La insuficiencia respiratoria se clasifica como Oxigena- Para el manejo de las crisis asmáticas de acuerdo a la fre-
toria o Tipo 1 (P02< 60 mm Hg) y Ventilatoria o Tipo 11 cuencia de presentación y severidad, recordemos la clasi-
(PC02>50mm Hg). Los valores de gases arteriales a oxíge- ficación:
no ambiental muestran pH: 7.32, PC02: 55 mm Hg, P02:
70 mm Hg; compatible con Insuficiencia respiratoria ven- CLASIFICACIÓN DEL ASMA
A tilatoria.
1 RM2014EXT
• Síntomas< 2 veces/semana
• Despertar (noche)< 2 veus/mes
• No Interfiere actividades
r®1 Alma
INTERMITENTE
10. Varón de 40 años, acude por dificultad respiratoria. An-
~
íl tecedente de asma bronquial. Examen físico: cianosis distal, LEVE
ll sibilantes y roncantes en ambos campos pulmonares. Se sos- ~
• Síntomas> 2 veces/semana, no diario
s pecha de asma bronquial grave. ¿Cuál es su volumen porcen- • Despertar (noche) 3-4/mes
tual espiratorio máximo en el primer segundo? • No llmlta actividades
a
A. Entre 50 y 60 MODERADO
B. Mayor de 60
C. Menor de 80
ei
~~
~
- • Síntomasdiario
• Despertar (noche) > 1/u mana, no diario
• Limitación moderada de actividades
D. Entre 55 y 75 :t!
,se '---
E. Menor de 50 GRAVE o SEVERO
f>a·
Respuesta E - • Síntomas durante todo el dfa
• Despertar (noche) 7 veces/semana
Comentario • Limitación extrema de actividades
En épocas en las que los asmáticos son asintomáticos, la

La pregunta menciona características de ASMA INTERMI-
espirometría suele ser normal. Cuando el asma es sinto-
TENTE (clínica < 2 veces/semana, y síntomas nocturnos <
mático, la limitación del flujo aéreo suele estar presente en
2 veces/mes), sin embargo la comisión de admisión consi-
la espiromet ría, como se indica por un FEV1 inferior a los
deró como alternativa correcta al Asma persistente leve,
límites inferiores de normal y FEV1 / CVF por debajo de
que no corresponde a las características del enunciado.
0,7. El cuadro clínico que menciona la pregunta es de Asma

RM2014EXT RM2015
86. ¿Cuál es el volumen en ml de aire corriente mínimo nece- 23. ¿Cuál es el criterio para realizar toracotomía abierta, en
sario para producir el reflejo de ~ering - Breuer? un paciente con lesión penetrante en tórax?
A. 1500 A. Lesion pulmonar en TAC
B. 1000 B. Neumotórax a tension
C.1250 · C. Drenaje mayor de 1,500 ce de sangre de inicio
D. 1750 D. fuga de .aire persistente
E. 2000 E. Drenaje mayor de 200cc/hora en tres horas
Respuesta A Respuesta C
En las paredes de los bronquios y bronquiolos existen re- Cuando se obtiene gran cantidad de drenaje al inicio de
ceptores sensibles a la distención llamados "receptores de una toracotomía cerrada (independientemente de la causa
distención", cuando estos se distienden debido a una ins- que motive el procedimiento), se sugiere realizar una tora-
piración excesiva, envían impulsos nerviosos por el nervio cotomía abierta. Se considera el punto de corte para tomar
esta decisión, un drenaje > 1500mL RM
vago, que llegan al área inspiratoria y apnéusica (parte in-
26. \ji
ferior de la protuberancia, que coordina la transición entre
inspiración(la activa) y espiración(la inhibe)), inhibiendo a
3,5oc¡
RM2015 lnso~
ambas, estas señales son parecidas a las del centro neu- 83. El líquido pleural obtenido por toracocentesis tiene ca- esta~
motáxico, por lo tanto t ambién aumenta la frecuencia res- racterísticas hemáticas. ¿Cuál es la relación en % entre el A.Ac
piratoria. El resultado es que se produce una espiración. hematocrito del líquido pleural y la sangre periférica, para
B.Alc
El volumen necesario para lograr este acto reflejo es de confirmar diagnóstico de hemotórax? C.Ac·
1500ml o más. A. > 50 O.Ale
B.> 45
E.Aci
C.> 30
RM2014EXT
D.> 10
69. Varón de 50 años, fumador, con EPOC que presenta epi-
sodios de descompensación frecuente a pesar del tratamien- E.> 20
to múltiple. ¿Cuál es el único tratamiento que ha demostrado
retrasar la evolución clínica de la EPOC?
Comentario
A. Broncodilatadores de acción corta
B. Corticoide inhalado Luego de la toracocentesis, diagnóstico diferencial definiti-
C. Abandono del tabaquismo vo por análisis de líquido pleural, se resume en el siguiente
D. Trasplante de pulmón cuadro, según lo cual la respuesta que corresponde es >
E. Bromuro de ipratropio inhalado 0,5.
Respuesta C
Características en el líquido
Comentario Patología
pleural
El tabaquismo es con diferencia el factor de riesgo más Observación (pus, olor pútrido),
Empiema
importante para el desarrollo de la EPOC. El tabaquismo cultivo positivo.
produce síntomas respiratorios, alteraciones en la función Neoplasia maligna Citología positiva
pulmonar y mortalidad. Está demostrado que el Abandono
Pleuresía tuberculosa Cultivo positivo
del hábito tabáquico retrasa o detiene la evolución clínica RM20
Efusiones fúngicas Cultivo positivo
de la EPOC.
Triglicéridos>110 mg/dl , quilo- 27. La~
crisis
Quilotórax micrones por electroforesis de
slgule
RM2014 lipoproteínas
17. ¿Qué células del epitelio respiratorio son indiferenciadas A. Ent
Relación entre hematocrito del
y actúan como células madre para reemplazar a otras células
líquido pleural y la sangre periférica
B. Entr
Hemotórax
muertas? > 0.5 C. Entr
A. Basales
Fuga de LCR en el
B. Cilíndricas ciliadas Detección de beta-2 transferrina
espacio pleural
C. Serosas
D. En cepillo
E. Caliciformes
RM 2015 EXT
Respuesta A
54. ¿Cuál es la causa de muerte en la embolia pulmonar?
Comentario A. Shock hipovolémico
B. Shock cardiogénico
Las células basales son las células madre o progenitoras
C. Hipoxemia aguda severa
del epitelio de las vías respiratorias y pueden diferenciarse
para reponer todas las células epiteliales, incluidas las célu- D. Distress respiratorio del adulto
las ciliadas y las células caliciformes secretoras. Esto repara E. Toxemias del tercer trimestre
las funciones protectoras de la barrera epitelial.
Comentario
los cambios normales en la activación neurohormonal que
La embolia pulmonar es una obstrucción parcial o total de tienen ritmos relacionados con el tiempo.
una arteria pulmonar por un coágulo de sangre. El coágulo
se forma durante una flebitis o una trombosis venosa, por RM2015
lo general en las piernas. La causa principal de la mortalidad 86: El mecanismo por el cuál el oxígeno atraviesa la membra-
de esta afección son las embolias grandes que obstruyen . na alveolo capilar se conoce como...
a su vez vasos sanguíneos grandes. La consecuencia de la A. Ventilación
embolia pulmonar es una sobrecarga del cora_zón produ- B. Transporte activo
ciendo Shock cardiogénico y una parada cardiovascular que C. Gradiente de presión
provoca la muerte. En hasta un 90% de los casos en que la D. Perfusión
embolia pulmonar termina en muerte, esta ocurre en una E. Difusión
o dos horas después de que aparecieran los primeros sín- Respuesta E
tomas.
Comentario
RM2015 EXT Es el intercambio de gases que a través de la barrera alveo-

26. Varón de 35 años que viaja a un lugar con una altitud de lo-capilar (en los pulmones). La difusión pulmonar permite
3,500 metros y comienza a presentar cefalea, irritabilidad, dos funciones: (a) aportar oxígeno a la sangre para restituir
insomnio, náuseas, vómitos e hiperventilación.' ¿Cuál es el el que se ha agotado al nivel de los tejidos y que se uti-
estado ácido-básico que presenta? liza para el metabolismo aeróbico; (b) eliminar el dióxido
A. Acidosis respiratoria de carbono producido como metabolito del metabolismo
B. Alcalosis metabólica (aeróbico y anaeróbico) y que es transportado en la sangre
C. Acidosis metabólica venosa. A la difusión pulmonar se aplica la ley de Henry, por
D. Alcalosis respiratoria lo que oxígeno y dióxido de carbono difundirán a través de
E. Acidosis mixta la membrana alveolo-capilar en función de sus presiones
Respuesta D parciales.
Comentario
RM 2015EXT
El organismo conserva una fracción inspirada de oxígeno 46. ¿Cuál es la causa más probable de derrame pleural de tipo
de 21% (Fi02) al nivel del mar, pero a medida que va au- trasudado?
mentando irá bajando la presión atmosférica y por lo tan- A. Neumonía
to la presión de oxígeno que inspiramos. Si subimos una B. Neoplasia maligna
montaña muy alta, el organismo no se adapta tan pronto al C. Cirrosis hepática
cambio de presiones y se produce una hipoxia de alturas, D. Pancreatitis aguda
cuyas consecuencias inmediatas son taquicardia, aumento E. Absceso abdominal
del gasto cardíaco, aumento de la resistencia de la arteria
Respuesta C
pulmonar, hiperventilación que si es excesiva puede llevar
a una alcalosis respiratoria, la misma que clínicamente se Comentario
relaciona con la disminución de los niveles de dióxido de Son causas frecuentes de Trasudados: Insuficiencia Cardía-
carbono arteriales, e incluyen parestesia periférica cefalea, ca congestiva, Cirrosis hepática, Síndrome Nefrótico, Diáli-
irritabilidad, náuseas y vómitos. sis peritoneal y Glomerulonefritis
RM2015 EXT
RM2015
27. La relación entre el ritmo circadiano y la presentación de
77. Durante el ejercicio fisico, la eficacia del intercambio ga-
crisis de asma bronquial ocasiona que ésta, predomine en el
siguiente horario: seoso de los pulmones aumenta por disminución del...
A. Tiempo de difusión gaseosa
A. Entre las 8 - 10 de la noche
B. espacio muert o fisiológico
B. Entre la 6 - 8 de la mañana
C. Tiempo de t ránsito de la sangre
C. Entre 4 y 6 de la mañana
D. espacio muerto anatómico
D. Post ingesta de aliment os
E. Cortocircuito fisio lógico
E. Ent re las 4 y 6 de la tarde
Respuesta C Respuesta B
Comentario
Comentario
El espacio muerto fisiológico incluye todos las partes
El asma se asocia con un patrón circadiano en la función
no-respiratorias del árbol bronquial y aquellos factores
pulmonar, con la mejor función típicamente ocurriendo en
que están bien ventilados pero mal perfundidos y por lo
aproximadamente 4pm a 6pm, y el peor momento alrede-
tanto son menos eficientes en el intercambio de gases con
dor 4am a 6am. La población normal t ambién experimenta
la sangre; por lo .tanto si queremos mej orar la eficacia del
un cambio circadiano en la funció n pulmonar, pero las os-
intercambio gaseoso de los pulmones, este espacio muerto
cilaciones son sólo de 5% a 8% en comparación con una
deberá disminuir.
variación de 15% a 50% o más en asmáticos. Así, el asma
B nocturna parece-reflejar una exageración de los efectos de
@)~.estudiosmyc.com Pág. 169

¡
RM2015EXT sibilantes y espiración prolongada. ¿Cuál es el mejor trata-
57. Varón 62 años con antecedente de tabaquismo y baja de miento preventivo para evitar una nueva crisis?
peso, presenta en la Rx tórax nódulo pulmonar de 2.5 cm de A. Metilxantinas
bordes irregulares en el ápice pulmonar derecho. ¿Cuál es el me
B. Beta 2 agonistas antes del ej ercicio 1
diagnóstico más probable? la •

. C. Antileucotrienos do
A. Sarcoidosis pulmonar ·D. Corticoides inhalados igu
B. Histoplasmosis E. Anticoljnergicos A.
C. Aspergiloma
Respuesta D B.
D. Nódulo reumatoide c.
E. Carcinoma broncogénico Comentario
D.
Respuesta E El tratamiento de fondo del Asma Inducida por el Ejercicio E.>
Comentario consiste en reducir la inflamación de las vías aéreas me-
diante el tratamiento crónico con corticoides en aerosol
El término cáncer de pulmón o carcinoma broncogénico (budesonida, fluticasona o beclometasona), si bien los cor-
se refiere a neoplasias malignas que se originan en las vías ticoides en aerosol no ofrecen protección inmediata, por
respiratorias o parénquima pulmonar. El principal factor de el contrario a las 4 semanas de su uso diario ya se objetiva
riesgo para su desarrollo es el tabaquismo. Frente a un pa- una disminución de la hiperreactividad bronquial, con dis-
ciente que presenta nódulo pulmonar, debernos considerar minución de los requerimientos de beta-2 agonistas y un
causas malignas que incluyen cáncer de pulmón primario, aumento en el umbral de ejercicio necesario para inducir
metástasis pulmonar y tumores carcinoides; las causas be- síntomas. Por lo tanto, los Corticoides inhalados son el me-
nignas incluyen granulomas infecciosos y tumores benig- jor tratamiento preventivo para evitar nuevas crisis.
nos tales como un harnartorna. Las causas menos comunes
incluyen lesiones vasculares e inflamatorias. La pregunta
RM2015 1
menciona a un paciente varón 62 años con antecedente
57. El estímulo respiratorio central más intenso se deriva de el
de tabaquismo, baja de peso e imagen de nódulo pulmo-
nar, por lo que la sospecha de carcinoma broncogénico es
la...
A. Acidosis
acertada.
B. Hipercapnia
C. Hipoxia
RM2015 D. Alcalosis
65. Varón de 72 años con asma bronquial y medicación irre- E. Hipovolemia
gular, llega a emergencia con retención urinaria. ¿Cuál de los
Respuesta B
siguientes fármacos ha ocasionado el efecto secundario?
A. Salbutamol Comentario
B.Teofilina
En los individuos saludables la presencia de niveles eleva-
C. Fenoterol dos de dióxido de carbono o hipercapnia en la sangre es el
D. Bromuro de lpatropio estimulante que el CR responde con el fin de dar señal a los
E. Budesonida
músculos respiratorios que respiren. Los quimiorrecepto·
Respuesta D res encontrados en los cuerpos carotídeos y aórticos son
Comentario responsables de la detección de este dióxido de carbono.
Entre los principales fármacos que pueden ocasionar reten-

ción urinaria, se incluyen: RM2015 39. ¿C
98. Varón de 42 años, con cuadro de EPOC desde hace 10 dedil
Fármacos asociados a retención urinaria años de evolución. En su control por consultorio Externo y le A. Se¡
Antidepresivos diagnostican osteoporosis. ¿Cuál de los siguientes fármacos B. Pal
Amitriptilina, lmipramina y Nortriptilina podría asociarse a esta complicación?
tricíclicos C. E
A. Glucocorticoides inhalados
Antiespasmódicos Propantelina y Oxibutinina D. Tul
B. Fenoterol
Agentes midriáticos Atropina y Ciclopentolato E.Ed
C. Teofilina
•
Antiparkinsonianos Benzatropina y Prociclidina D. Bromuro de lpratoprio
Broncodilatadores Bromuro de ipratropio E. Glucocorticoides orales
Opiodes, Morfina, Lidocaína, Bupiva- Respuesta E
Anestesia-Analgesia
caína
Comentario
Antihistamínicos, Anfotericina 8,
Otros Metoclopramida, agonistas Alfa-adre- Los glucocorticoides son un grupo de fármacos que se
nérgicos. emplean muy frecuentemente en la práctica médica por
Por lo tanto la Respuesta Es Bromuro de lpratropio su indiscutible utilidad. La osteoporosis inducida por éstos
supone el principal efecto adverso derivado de su adminis·
tración sistémica y prolongada, constituyendo la causa más
RM2015 frecuente de osteoporosis secundaria.
16. Varón de 18 años, luego de carrera en bicicleta presenta
por primera vez, sensación de falta de aire. Al Examen clínico:
RM2015 RM2016
88. En un paciente con cirrosis hepática se encuentra derra- 58. En el tratamiento de la crisis asmática. ¿Qué grupo far-
me pleural. La confirmaci9n de que el derrame es debido a macológico se indica inicialmente?
la cirrosis, la proporcionan una relación proteínas en líqui- A. Beta 2 agonistas de acción corta
do pleural / suero igual a..... y LDH en líquido pleural / suetó . B: Beta 2 agonistas de acción larga
iguala ... C. Metilxantinas
A. > 0.6, > 0.5
D. Corticosteroides
B. < 0.5, < 0.6 E. Anticolinérgicos
)
C. < 0.6, < 0.5
1 D. > 0.5, > 0.6
Comentario
Respuesta A
E. > 0.5, < 0.6
Respuesta B Los Bet a 2 agonistas de acción corta, constit uyen el trata-

Comentario miento de elección durante las crisis asmáticas tanto por su
eficacia como por su rapidez de acció n. La vía de adminis-
Los derrames pleurales transudativos y exudativos son dis-
t ración de elecció n es la inhalada por ser la más efectiva, la
tinguidos por mediciones de lactato dehidrogenasa (LDH)
de acción más rápida y con menores efectos secundarios.
y niveles de proteínas en el líquido pleural. En los derra-
mes pleurales exudativos se encuentra al menos uno de los
RM2016
Criterios de Light, mientras que en los derrames pleurales
12. Mujer de 42 años, luego de viaje prolongado, refiere do-
transudativos no se encuentra ninguno:
lor e inflamación de las pantorrillas y bruscamente dificultad
respiratoria; por lo que acude a emergencia. Examen: PA:
CRITERIOS DE LIGHT TRASUDADOS EXUDADOS 100/60 mmHg, FC: 118 X', FR: 26 X', peso: 88 kg. Pulmones
1. Proteínas del líqui- Insuficiencia Tuberculosis normales. Extremidad inferior derecha con aumento de volu-
do pleural/proteínas Cardíaca men y signo de Homans positivo. Gases arteriales: pH: 7.20;
fo séricas >0,5 Neumonía pCO2: 19 mmHg; PaO2: 68 mmHg. SaO2: 80% con FiO2:
Cirrosis 0.21. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial?
2. LDH del líquido Carcinoma
A. Daltaparina 50 UI VO cada 24 horas
pleural/ LDH sérica Síndrome Ne-
>0,6 frótico Embolismo pul- B. Fondaparinux 7.5 mg SC cada 24 horas
monar C. Tinzaparina 15 U/Kg cada 24 horas
3. LDH del líquido Diálisis perito- D. Warfarina 5 mg VO cada 24 horas
pleural más de dos neal Infecciones
E. Enoxaparina 1mg/Kg SC cada 12 horas
tercios del límite virales
1B superior normal para Glomerulone- Respuesta E
1 el suero. fritis Síndrome de
Meigs
Comentario
1- Quilotorax
Se menciona factores de riesgo para TEP (viaje prolonga-
el do), el cuadro clínico inicia con trombosis venosa de miem-
La pregunta menciona a Cirrosis (Trasudado), por lo tanto,
>S
esperaremos encontrar: Proteínas del líquido pleural/pro- bros inferiores (Dolor e inflamación de las pantorrillas, que
)·
t eínas séricas <0,5 y LDH del líquido pleural/ LDH sérica al examen muestra aumento de volumen y signo de Ho-
,n mans), finalmente se instala el cuadro de TEP (Dificultad
<0,6.
respiratoria), además que el examen clínico-laboratorial
es compatible con TEP (Taquicardia, taquipnea, pulmones
RM2016
normales, hipoxemia y desaturación). El tratamiento farma-
39. ¿Cuál es el trastorno más frecuente asociado al síndrome
10 de dificultad respiratoria aguda (SORA)? cológico inicial se realiza con Enoxaparina 1 mg/ kg de peso
y le A. Sepsis (100 Ul/kg) cada 12 horas por v ía subcutánea.
cos
B. Pancreatitis
C. Embolia grasa RM 2016
D. Tuberculosis miliar 39. La neumonía eosinohlica caracterizada por infiltrados
E. Edema pulmonar neurogénico alveolares migratorios y mínimas manifestaciones clínicas
corresponde a:
Respuesta A A. Síndrome de Loeffier
Comentario B. Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss
C. M icosis pulmonar alérgica
La sepsis es la causa más común de SDRA. Debe ser la pri-
D. Neumonía eosinófila aguda
mera etiología considerada siempre que el SDRA se desa-
E. Síndrome de Goodpasture
rrolle en un paciente predispuesto a una infección grave o
en asociación con una nueva fiebre o hipotensión. El riesgo Respuesta A
de desarrollar SDRA puede ser particularmente alto entre Comentario
los pacientes sépticos con antecedentes de alcoholismo,
Los infiltrados eosinotílicos en diversos tejidos (pulmón,
una posible explicación de estos hallazgos es que el alcoho-
miocardio, músculo, hígado, etc), se presentan en el contex-
lismo puede disminuir la concentración de glutatión en el
to de un Síndrome hipereosinotílico con cifras absolutas de
fluido revestimiento epitelial, lo que predispone al pulmón
a la lesión oxidativa. eosinófilos > 1500/mm3. Cuando este cuadro se presenta
a nivel pulmonar se denomina Síndrome de Loeffier, el cual

cursa casi en la mitad de los pacientes de forma asintomá- el 5- 20% de los pacientes con cáncer y generalmente es A
tica. La mayoría de veces este cuadro clínico pulmonar se una manifest ación de enfermedad oncológica diseminada. B.
asocia a la presencia de helmintiasis que completan su ciclo El mantenimiento de un nivel normal de calcio sérico, de- c.
de vida migrando por los pulmones, es típico de Ascaris, pende de la interrelación de tres sistemas hormonales, la D.
St rongyloides y Uncinarias. vitamina D, calcitonina y la hormona paratiroidea (PTH), E.I
cada una de ellas es controlada, directa o indirectamente,
por el calcio sérico ionizado mediante un mecanismo de
RM2016
93. Varón de 20 años, llega a emergencia presentando heri- retroaliment ación. Aproximadament e entre el 5 y el 38%
da por arma blanca a nivel sub escapular izquierda y dificul- de los enfermos con Cáncer broncogénico, en algún mo-
tad respiratoria. Se diagnostica hemoneumotórax izquierdo. mento de su enfermedad, tienen hipercalcemia y el Cáncer d
¿Cuál es el procedimiento a seguir? de células escamosas es la estirpe histológica habitual con y
A Toracotomía mínima con drenaj e cerrado el 73% de todos los tumores, le sigue el Ca de células gran- p
B. Toracotomía en sala de operaciones des y el adenocarcinoma, 10% de los casos cada uno, la d
C. Toracocentesis evacuatoria hipercalcemia es rara como Síndrome Paraneoplásico en el q
D. Videotoracoscopía Cáncer microcítico.
t 1
E. Observación + oxigenoterapia
f 1
Respuesta A RM2016
Comentario 95. ¿Cuál de los hallazgos en radiografía de tórax, se conside- RM
ra un criterio para diagnosticar síndrome de distres respira- 44. ,
La toracot o mía mínima con drenaje cerrado es un procedi- torio del adulto? de~
miento de invasión mínima en el que un t ubo fino de plás- A. Lesiones de tipo reticulonodulillar difusos dat2
tico es insertado dentro del espacio pleural el área entre la B. Lesiones en panal de abeja en bases doa
pared del t órax y los pulmones y puede est ar adosado a un C. Imágenes vasculares en ala de mariposa AH
aparato de succión para remover el exceso de fluido o aire. D. Patrón en forma de vidrio esmerilado B. H
El tubo torácico también puede ser usado para administrar E. Infiltrados alveo lares intersticiales bilaterales C. Hj
medicamentos dentro del espacio pleural. Son indicaciones
de este procedimiento, la presencia de neumot órax, hemo-
Comentario
Respuesta E D.
E. DI
ªl
tórax, empiema y efusión pleural principalmente.
1
RM2016
El aspecto radiológico de los pulmones en el SDRA es poco
específico, los primeros signos radiológicos no aparecen 111
El '
32. En el asma bronquial. ¿Cuál de las siguientes células son antes de las 12 a 24 horas después del inicio de la afec-
responsables en desencadenar la Respuesta Broncoconstric- ción. Las imágenes radiológicas progresan hasta presentar es 'j
tora aguda? el aspecto de "pulmón blanco", en todo momento el pat rón hal·¡
A Macrófagos predominante es Infiltrado alveolo-intersticial bilat eral. cio
B. M astocit os Pueden observarse complicaciones t ales como neumotó- tes
C. Células dendríticas
~~I l
rax, neumo-mediastino, atelectasia, focos broncopulmona-
D. Linfocitos T res de sobreinfección y derrames pleurales.
E. Neut rófilos efe
la h '.
Respuesta B RM 2016
100. ¿Cu_ál de los siguientes músculos de la pared torácica clínlj
contribuye a determinar el volumen de reserva espiratoria?
Durante la crisis asmática los mastocitos, liberan hist amina A Int ercost al interno RM21
y leucotrienos, que son hormonas de la inflamación produ- B. Intercostal externo 64. Vé
ciendo broncoconst ricción. Esos mismos estímulos produ- C. Subcostal sión «
cen la liberació n de prost aglandinas (PGF2a y PGD2) con invier,
D. Serrato ant erior
camp
los mismos efectos reductores de la luz del bronquio . E. Escaleno
pará
nuido ¡
RM 2016 Comentario A. Vol!
81. ¿Cuál es el síndrome paraneoplásico de mayo r importan- B. Voh
cia clínica que se presenta en el cáncer pulmonar? Los músculos llamados "espiratorios", es decir los de la pa· C.Voh
A Hipercalcemia red abdominal, triangular del esternón e intercostales in- D. Ca
B. Hiperprolactinemia t ernos, serán los encargados de det erminar el volumen de
E. Ca,
C. Hipergastrinemia reserva espiratorio.
D. Hipercalcitoninemia
E. Incremento del fact or estimulador de la tiro ides
Respuesta A
RM 2016
21. M ujer de 45 años, obesa, dos horas después de haber sido
~-i~
operada de histerectomía total, súbitamente presenta dolor (FEV
Comentario
intenso en el pecho, disnea, lipotimia y sensación de muerte que
La Hipercalcemia asociada a malignidad es el Síndrome Pa- inminente. Examen: no ingurgitación yugular, reforzamiento sos o
raneoplásico más frecuente y alcanza en algunas series el del segundo ruido en foco pulmonar, cianosi s y t aquicardia.
40% de todas las causas de hipercalcemia. Se det ecta entre Pulmones: normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1

es A. Tromboembolismo pulmonar RM2017
B. Coartación de aorta 8. Varón de 10 años, presenta "silbidos de pecho" ocasionales
la.
c. Infarto de miocardio y tos seca una vez por semana o con cambios estacionales.
e•
D. Aneurisma.de aorta Niega síntomas nocturnos. Antecedente: Madre y hermano
la asmáticos. Examen: sibilantes espiratorios escasos, sin ale-
-1), E. Neumonía aspirativa
teo nasal ni retracciones. Espirometría: patrón obstructivo
:e, Respuesta A reversible. Volumen espiratorio forzado al minuto > 80%.
:le ¿Cuál es el tratamiento de elección?
Comentario
1% A. Metilxantina vía oral
O· Los síntomas de Tromboembolismo Pulmonar consiste en B. lnhibidor de leucotrienos vía oral
:er disnea súbita (lo más frecuente), dolor torácico - pleurítico C. Corticosteroide inhalado
ln y subesternal, cianosis, taquipnea, y en grados graves hi- D. Antimuscarínico inhalado
n• potensión que puede llevar a shock cardiogénico, pérdida E. B2 adrenérgico inhalado
la de conciencia (síncope) e incluso muerte. El antecedente
Respuesta E
el quirúrgico (histerectomía total), o el de postración o de
trombosis venosa profunda en miembros inferiores son Comentario
frecuentes. Los Beta 2 agonistas de acción corta como Salbutamol, Fe-
noterol, Albuterol, constituyen el tratamiento de elección
ide- RM2016 durante las crisis asmática tanto por su eficacia como por
1ira- 44. Varón de 20 años con diagnóstico de asma bronquial des• su rapidez de acción. La vía de administración de elección
de hace cinco años y en tratamiento con salmeterol de larga es la inhalada por ser la más efectiva, la de acción más rápi-
data. ¿Cuál de los siguientes efectos adversos está relacionada y con menores efectos secundarios.
do a su administración?
A. Hipocalcemia
B. Hiperkalemia RM 2017
59. La triada fisiopatológica del asma bronquial se caracte•
C. Hiperglicemia
riza por:
D. Bradicardia
•
ta E A. Broncoespasmo-edema de mucosa-hipersecreción bron-
E. Disminución de ácidos grasos libres
quial
Respuesta C B. Broncoconstricción-sangrado de mucosa-broncorrea
co Comentario C. Broncoespasmo-flogosis de mucosa-escasa secreción
en bronquial
!C· El temblor es el efecto secundario agudo más frecuente y
D. Broncoconstricción -mucosa con descamación epitelial-
tar es más notable con la terapia oral que con los agentes in-
broncorrea
ón halados. El aumento de la frecuencia cardíaca y las palpita-
E. Broncoespasmo-edema de mucosa-secreción mucopuru-
·al. ciones son dependientes de la dosis y son menos frecuen-
lenta
:ó- tes con los agonistas beta-2 selectivos (como el albuterol)
,a- que con los agentes no selectivos (como el metaprotere- Respuesta A
nol). El uso de un espaciador o aerocámara reduce estos Comentario
efectos. Trastornos metabólicos, como la hiperglucemia y
La flsiopatología del asma bronquial, se resume en t res as-
la hipokalemia también se reportan, aunque su importancia
pectos:
cica clínica no está del todo clara.
1) Contracción del músculo liso, también denominado
ia?
broncoespasmo.
RM 2016
2) Aumento de la secreción mucosa o hipersecreción, que
64. Varón de 18 años presenta tos seca, sensación de opre•
sión en el tórax y disnea intermitente que empeora en el suele ser muy adherente y en casos de asma grave puede
invierno desde hace 2 años. Examen: sibilantes en ambos ocasionar taponamiento de la vía aérea.
campos pulmonares. Se sospecha de asma bronquial. ¿Qué 3) Engrosamiento o edema de la pared traqueobronquial
parámetro de la función pulmonar se encuentra más dismi- por inflamación y/o remodelación.
•
ta A nuido en el paciente? Por lo tanto, la alternativa que reúne las características de:
A. Volumen espiratorio forzado al primer segundo Broncoespasmo-edema de mucosa-hipersecreción bron-
B. Volumen de reserva inspiratoria quial, es la correcta.
8 C. Volumen de ventilación pulmonar

- D. Capacidad inspiratoria
e E. Capacidad vital
RM 2017
41. ¿Qué antihipertensivo está contraindicado en un hiper·
Respuesta A tenso con antecedente de asma?
Comentario A. Atenolol
B. Enalapril
sido El Volumen espiratorio max1mo en el primer segundo
!olor C. Amlodipino
(FEV1). es el volumen espirado en el primer segundo desde D. Valsartán
erte
que comienza la espiración. Está disminuido en los proce- E. Metildopa
mto
rdia. sos obstructivos como es el caso del asma.
Respuesta A
1
Comentario RM 2018
9. ¿Cuál es el mecanismo de acción del bromuro de lpratro-
Los betabloqueadores como el Atenolol están contraindi-
pio?
cados en pacientes hipertensos con historia de asma, ya
A. Bloquea los receptores Cis_LTl
que inducen broncoconstricción empeorando el cuadro
-B. Activa los receptores adrenérgicos beta 2
clínico de fondo e incluso pudiendo ser letales en ciertas
C: Antagoniza los receptores muscarínicos
circunstancias. ¿C '
D. Disminuye el número de células inflamatorias
E. Inhibe la fosfodiesterasa del músculo liso
A.
RM2017
Respuesta C
25. ¿Cuál es el signo de agravamiento en niños con neumonía
adquirida en la comunidad, que sigue inmediatamente des- Comentario
pués del incremento de la frecuencia respiratoria?
El bromuro de lpratropio es un antagonista muscarínico
A. Ret racción t orácica
no selectivo, bloquea los receptores muscarínicos a nivel
B. Estridor inspiratorio
pulmonar, de esta forma inhibe la broncoconstricción y la
C. A leteo nasal
secreción de moco en el árbol respiratorio. No ocasiona
D. Cianosis
efectos colaterales sistémicos al no difundir a la sangre.
E. Quejido espiratorio
Respuesta A
RM 2018
Comentario 31. Varón de 50 años, con baja de peso y tos productiva. An-
tecedentes: consumo de cigarrillos desde los 15 años. Luego
La frecuencia respiratoria incrementada es el signo más m
de evaluación y estudios, se diagnostica carcinoma epider-
precoz de neumonía, que al evidenciarla estamos en la obli- de
moide pulmonar. En estadías iniciales del cáncer. ¿A qué tipo
gación de definir el diagnóstico, la retracción torácica o ti- de epitelio se transforma el pseudoestratificado cilíndrico? tet
raje subcostal es un signo de agravamiento que se presenta A. Estratificado escamoso P'"i
en caso de no haber iniciado prontamente la terapia, son
B. Simple cilíndrico
signos más tardíos que indican severidad el aleteo nasal y C. Simple cúbico RM
la cianosis. D. Simple granular 63.,
E. Poliestratificado mucinoso pilar
vidu
RM2017 Respuesta A
46. ¿En qué patología el derrame pleural es un trasudado? A. 11¡
A. Neumonía Comentario B. 81,
B. Tuberculosis C. l •
El carcinoma epidermoide pulmonar suele originarse en la
C. Neoplasia pulmonar D. 61/
vía aérea central, en zonas del epitelio crónicamente daña-
D. Insuficiencia cardiaca congestiva E. l~l
do, pasando por las fases de metaplasia, displasia y carci-
E. Síndrome de Meigs noma; es el tipo celular con más tendencia a la cavitación;
Respuesta O desde el punto de vista histológico, en estadios iniciales,
el epitelio normal (pseudoestratificado cilíndrico) desarro-
Comentario
lla metaplasia transformándose en Estratificado escamoso.
Los derrames pleurales transudativos y exudativos son dis- Cuando el cáncer está establecido, se caracteriza por la
tinguidos por mediciones de lactato dehidrogenasa (LDH) presencia de queratinización y de puentes intercelulares.
y niveles de proteínas en el líquido pleural. En los derra-
mes pleurales exudativos se encuentra al menos uno de los
RM2018
Criterios de Light, mientras que en los derrames pleurales 32. ¿Cuál es el fármaco inhibidor de la fosfodiesterasa que se
transudativos no se encuentra ninguno: emplea en el tratamiento del asma?
CRITERIOS DE LIGHT
1. Proteínas del líqui-
do pleural/proteínas
TRASUDADOS
Insuficiencia
Cardíaca
EXUDADOS
Tuberculosis
A. Budesonida
B. Montelukast
C. Teofilina
D. Tiotropio
~Q
A. M¡¡
séricas >0,5 Neumonía B.M
E. Salmeterol
Cirrosis c. HE
2. LDH del líquido Carcinoma Respuesta C O.Gr
pleural/ LDH sérica Síndrome Ne-
>0,6 frótico Embolismo pul- Comentario E. Lu
monar
Las Metilxantinas (Teofilina, Teobromina, Cafeína), produ-
3. LDH del líquido
m
Diálisis perito-
pleural más de dos neal Infecciones cen relajación directa del músculo liso bronquial y de los
tercios del límite virales vasos sanguíneos pulmonares, por lo que alivia el bron-
superior normal para Glomerulone- So
coespasmo y aumenta el flujo de aire y la capacidad vi-
el suero. fritis Sindrome de da
Meigs tal. Su acción relajante sobre el músculo liso se atribuye a
cu
Quilotorax incremento de los niveles celulares de AMP cíclico como
diál
consecuencia de su capacidad para inhibir a la fosfodieste-
tes
Nos preguntan por una causa de Trasudado, siendo la prin- rasa, enzima que degrada el AMP cíclico.
la
cipal causa la Insuficiencia Cardíaca Congestiva.
Fo
RM2018 RM2018
56. Varón de 75 años, consulta por pérdida de peso, tos con 82. ¿Qué sustancia química produce broncodilatación?
expectoración hemoptoica y cefalea global persistente. Sin . A. Prostaglandina E2
antecedentes. Examen: adelgazado, pálido, polipneico. y B. Prostaglandina D2
pulmones normales. Rx de tórax: masa parahiliar derecha. C. Factor activador de plaquetas
Tomografía cerebral: imágenes compatibles con metástasis.•
. D .. Histamina
¿Cuál es el tipo de cáncer más-frecuente?
E. Leucotrieno D4
A. Adenocarcinoma
B. Macrocítico de pulmón Respuesta A
C. Epidermoide Comentario
D. Microcítico de pulmón
Prostaglandina E2 induce la contracción de la musculatu-
E. Carcinoide bronquial
ra uterina en cualquier etapa del embarazo y actúa como
Respuesta D agente vasodilatador de vasos sanguíneos y como bronco-
Comentario dilatador sobre la mucosa bronquial.
El cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) es un

tumor neuroendocrino que representa aproximadamente RM2018
el 15% de todos los cánceres de pulmón. El CPCP ocurre 75. ¿En qué cuadro está mejor indicada la ventilación no in-
vasiva en el ámbito hospitalario?
predominantemente en fumadores. El CPCP se distingue
clínicamente de la mayoría de los tipos de cáncer de pul-
A. EPOC agudizado
B. Obstrucción de la vía aérea alta
món de células no pequeñas (NCPCP) por su rápido tiempo
C. Isquemia miocárdica aguda
de duplicación, alta fracción de crecimiento y el desarrollo
D. Inestabilidad hemodinámica
temprano de metástasis. Justamente el enunciado de la
E. Arritmia cardíaca grave
pregunta describe "pulmones normales" con metástasis.
Respuesta A
RM20 18 Comentario
63. ¿Cuál es la presión de oxígeno en mmHg a nivel del ca-
pilar pulmonar, después de pasar por el alveolo, en un indi- Podríamos clasificar la Ventilación mecánica en función de
viduo sano? si existe aislamiento de la vía aérea mediante intubación
A. 100 orotraqueal (IOT) o no. Según esta clasificación, existirían
B.80 dos tipos de ventilación mecánica, la invasiva y la no invasi-
C.140 va. Son indicaciones de esta última:
D. 60 • Agudización del EPOC.
E. 120 • Edema agudo de pulmón de origen cardiogénico.
• Asma.
Respuesta A
• Neumonía.
Comentario • Pacientes lnmunodeprimidos.
A nivel de los capilares pulmonares, luego de su paso por el • Destete de la VMI.
• Insuficiencia Respiratoria Postoperatoria.
alvéolo, la PO2 aumenta y equipara al valor del aire alveo-
• Pacientes Paliativos o con orden de "No Intubar".
lar, llegando aproximadamente a 100 - 102 mm Hg. Esto es
un promedio en el tiempo, la PO2 al final del capilar puede
considerarse casi igual a la PO2 alveolar. Por tal razón la RM2019
PO2 al final del capilar es 102 mm Hg. 89. ¿Cuál es un efecto secundario asociado al uso principal-
mente oral de B2 agonistas en el manejo del asma?
A. Hipotrigliceridemia
RM 2018
B. Hipoglicemia
83. ¿En cuál de las siguientes enfermedades se encuentra de-
rrame pleural de tipo trasudado? C. Hipercloremia
D. Hipokalemia
A. Mesotelioma
E. Hiponatremia
B. Mixedema
C. Hernia diafragmática Respuesta D
D. Granulomatosis de Wegener Comentario
E. Lupus eritematoso sistémico
El temblor es el efecto secundario agudo más frecuente y
Respuesta B
es más notable con la terapia oral que con los agentes in-
Comentario halados. El aumento de la frecuencia cardíaca y las palpita-
ciones son dependientes de la dosis y son menos frecuen-
Son causas frecuentes de derrame pleural de tipo trasu-
dado: Insuficiencia cardíaca congestiva (La causa más fre- tes con los agonistas beta-2 selectivos (como el albuterol)
que con los agentes no selectivos (como el metaprotere-
cuente), Síndrome neurótico, Glomerulonefritis, Cirrosis,
diálisis peritoneal, hipoalbuminemia. Son menos frecuen- nol). El uso de un espaciador o aerocámara reduce estos
tes o Infrecuentes: Embolismo pulmonar, obstrucción de efectos. Trastornos metabólicos, como la hiperglucemia y
la hipokalemia también se reportan, aunque su importancia
la VCS, Mixedema, Urinotórax, Sacoidosis, operación de
clínica no está del todo clara.
Fortán.

Comentario
RM2019 E. A r
40. ¿Qué factor favorece el proceso de difusión de gases a Los bro nquio los terminales están revestidos por un epi-
nivel pulmonar? telio simple cúbico ciliado, en el cual hay células de Clara
A. Mayor espesor de.la membrana dispersas entre las células ciliadas, carecen de células cali-
B. M ayor densidad ciformes. En los bronqu io los terminales no hay glándulas Lo
C. Menor solubilidad subepiteliales ni tampoco las placas cartilaginosas caract e- bit
D. M enor área tisular rísticas de los bronquios. ter
I;. Mayor gradiente de presión parcial QU
Respuest a E RM 2019 cia
33. Varón de 55 años consulta por cefalea, mareos y visión ció
Comentario
borrosa. Antecedente de asma con tratamiento irregular. fu
La difusión de los gases respiratorios es un proceso pasivo, Examen: FR: 20X', FC: 88X', IMC: 30, PA: 150/S0mmHg.
no consume energía, se produce por el movimiento alea- Edema en miembros inferiores, fovea(+). Cardiovascular: RC
torio de sus moléculas que atraviesan la membrana alveo- rítmicos, no soplos. Pulmones: roncantes y sibilantes esca-
RM
locapilar de forma proporcional a sus presiones parciales a sos. ¿Cuál es el estudio básico en la valoración inicial de este
57. aj'
cada lado de la misma, siguiendo la gradiente de presión paciente?
mer~!
parcial (de mayor a menor). Para mantener ese gradiente de A. Úrea, glicemia, ecocardiograma agud
presión es necesaria la renovación continua del gas alveolar B. Hemoglobina, creatinina, albúmina A. Dil
(ventilación) y de la sangre que riega el alveolo (perfusión). C. EKG, creatinina, Rx de tórax B. Pr
D. Electrolitos, Hto, ecografía C. Pn
E. Glucosa postprandial, TSH, úrea O. Pre
RM2019
26. En relación a la cuantificación del riesgo de cáncer en Respuesta C E. Pér
pacientes con nódulos pulmonares solitarios; encontramos: Comentario
diámetro 1.5 - 2.2 cm, los bordes de los nódulos son festo-
neados. Edad 45 - 60 años, fumador actual (<20 cigarrillos/
día). ¿Cuál es el nivel de riesgo?
Estamos frente a un paciente hipertenso y obeso con cl í- 1111
nica de insuficiencia cardíaca congestiva y antecedente
A. Sin riesgo El s 1
de patología pulmonar crónica (de asma con tratamiento ce c
B. Intermedio irregu lar), por lo que debemos de considerar Cor Pulmonar mal
C. Alto
D. Bajo
como diagnóstico de fondo. Además, cursa de forma aguda
con compromiso del SNC (cefalea, mareos y visión borro-
lle
cue
¡1
E. No cuantificable sa) y síndrome edematoso. Debemos de solicitar EKG para pila '
Respuesta B valorar el grado de af ect ación del corazón, creatinina para proVj
valorar la f unción renal y Rx de t órax para valorar e l cuadro el i
Comentario
respirat orio reagudizado. 11 y
Estadificación del riesgo de malignidad del nódulo pulmo- la p
nar según criterios clínicos y radiográficos RM2019
ed 1
36. ¿Cuál es la causa mas común del derrame pleural?
Variable Bajo Intermedio Alto
A. Mesotelioma RM2!¡
Tamaño (cm) < 1,5 1,5 a 2,2 ~2,3 B. Insuficiencia ventricular izquierda 67. Va,
Edad (años) < 45 45 a 60 > 60 C. Cirrosis hepática 3 episj
D. Neumonía bacteriana cia POI
Nunca < 20 cigarros > 20 cigarros última
Tabaquismo E. Carcinoma de mama
fumador por día por día
Ja c,¡
0
Nunca lancia!
Abandono
fumador o Abandono < Fumador (PCO~
del tabaquis- Comentario
abandono> 7 años activo
mo lapri1
7 años El derrame pleural se debe a una presión elevad a en los A.Ap9¡
Bordes Liso s Festoneados Espiculados vasos sanguíneos o a un contenido bajo de proteínas en
la sangre. La causa más común es la insuficiencia cardíaca.
B. Sel j
C. Uso
El enunciado de la pregunta enumera a las características D.Ago
del riesgo Intermedio de malignidad del nódulo pulmonar.
;J
RM2019
55. Mujer de 45 años, hospitalizada hace 4 días por celulitis
de pierna derecha, en forma brusca presenta dificultad res·
RM 2019
piratoria y dolor torácico. Antecedente de cáncer de mam
5. Los bronquiolos terminales de pulmones sanos carecen de
hace un año, recibe quimioterapia. Examen: cianosis de m
células... cosas, FR: 28X', FC: 100X', PA: 100/60mmHg, pulmones
A. Ciliadas. disminución del murmullo vesicular en base de HTD, cardl
B. Epiteliales simples. vascular: soplo sistólico en foco pulmonar. ¿Cúal es el di
C. M usculares lisas. nóstico más probable?
D. De Clara. A. Neumonía intrahospitalaria
E. Caliciformes. B. Insuficiencia cardiaca congestiva
Respuesta E C. Embolia pulmonar
D. Infarto agudo de miocardio

E. Angina inestable RM 2019
86. ¿Cuáles son los alergenos que con mayor frecuencia in-
Respuesta C
ducen el asma?
Comentario . A. Polen de árboles
Los síntomas de Embolia pulmonar consisten en disnea sú-. B. Cucarachas
bita (lo más frecuente), dolor torácico - pleurítico y subes- C Dermatophagoides
ternal, cianosis, taquipnea, y en grados graves hipotensión D. Esporas fúngicas
que puede llevar a shock cardiogénico, pérdida _de concien- E. Mascotas domésticas
cia (síncope) e incluso muerte. El antecedente de postra- Respuesta C
ción (hospitalizada hace 4 días) o de trombosis venosa pro- Comentario
funda en miembros inferiores (celulitis de pierna derecha)
son frecuentes. Los principales contaminantes del aire interior que se aso-
cian a agravamientos de asma, incluyen alergenos biológi-
cos como ácaros del polvo doméstico (Dennatophagoides),
RM2019
e cucarachas, caspa animal, moho, etc., se incluyen también,
57. ¿Cuál es la característica fisiopatológica durante la pri-
mera fase de evolución del síndrome de distrés respiratorio humo del tabaco ambiental, químicas y vapores irritantes.
agudo?
A. Disrupción de la barrera endotelial RM 20 19
B. Proliferación de fibroblastos 98. Varón de 30 años, asmático, es llevado a emergencia por
C. Presencia de exudado rico en proteínas opresión retroesternal, sibilancias y disnea que no ceden con
D. Predominio de lesión alveolar inhaladores. Examen: habla con frases sueltas, jadeante, FR:
24X', FC: 108X', PA: 100/60mmHg, politiraje, sibilantes espi-
e E. Pérdida de la producción de tensoactivo
ratorias en ambos hemitórax. AGA: PaO2: 85mmHg y PCO2:
1 Comentario
Respuesta E 44mmHg. ¿Cuál es la gravedad de la exacerbación del asma?
A. Grave
B. Moderado
El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) se produ-
C. Persistente
ce como consecuencia de una respuesta inflamatoria anor-
D. Leve
mal, desencadenada por diversos estímulos exógenos, que
E. Intermitente
llegan al pu lmón por vía inhalada o sistém ica. En conse-
cuencia, se produce una lesión de la membrana alveolo-ca- Respuesta B
pilar, produciéndose un aumento de su permeabilidad que Comentario
provoca la extravasación de plasma rico en proteínas hacia
Tomemos en cuenta la clasificación de severidad del asma,
el intersticio y los alvéolos (se lesionan los neumocitos tipo
según la siguiente tabla:
11 y se altera la síntesis del surfactante, dando pérdida de
la producción de agente t ensoactivo). Todo ello causa un
LEVE MODERADA GRAVE
edema intersticial y un colapso alveolar.
DISNEA Al caminar Al hablar En reposo
AL HABLAR Párrafos Frases Palabras

RM2019
FR Aumentada Aumentada >30/min
67. Varón de 64 años, fumador, diagnosticado de EPOC, con
3 episodios de exacerbación en este año; acude a emergen- USO DE MÚSCULOS Noes
Fatiga,
cia por disnea y tos productiva que se han intensificado en la Habitual movimientos
ACCESORIOS habitual
paradójicos
última semana. Examen: disneico, cianótico, angustiado, Tº:
38ºC, PA: 120/80mmHg, FC: 110X', FR: 26X'; pulmones: sibi- Mode-
radas, al Silencio aus-
lancias en ambos hemitórax. Laboratorio: AGA: hipercapnea SIBILANCIAS
fina l de la
Intensas
cultatorio
(PCO2 49mmHg), acidosis respiratoria e hipoxemia. ¿Cuál es espiración
la principal medida a tomar? 100-120
FC <100 >120
A. Apoyo mecánico ventilatorio
Ausente o Posible, 10- Frecuente,
B. Seleccionar la antibioticoterapia PULSO PARADÓJICO
<10 mmHg 25 mmHg >25 mmHg
C. Uso de glucocorticoides
PEF (% DEL TEÓRICO) ~80% 60-80% <60
D. Agonistas beta 2 por inhalación
E. Anticolinérgicos por vía IV 150-300 1/
itis PEF (VALOR ABSOLUTO) >3001/min <150 1/min
min
·es· Respuesta A
PaC02 <45 mmHg <45 mmHg >45 mmHg
1ma Comentario
nu· PaO2 Normal >60mmHg <60mmHg
,es: El paciente presenta un cuadro de exacerbación severa de
Sat O2 >95% 91-95% <90%
lío· EPOC, con inminente falla ventilatoria (Hipercapnea y aci-
iag· dosis respiratoria) y oxigenatoria (cianosis). Por lo que es
Las características que menciona el enunciado de la pre-
tributario de apoyo ventilatorio.
gunta (habla con frases sueltas, FR: 24X', FC: 108X', PaO2:
85mmHg y PCO2: 44mmHg) corresponden a una crisis as-
mática moderada.
RM2019 res vivos, especialmente los ciclos cercanos a las 24 ho-
87. ¿Qué fármaco actúa como antagonista competitivo de la ras llamados ritmos circadianos. Los procesos fisiológicos
acetilcolina endógena en los receptores muscarínicos? muestran oscilaciones a lo largo del día, son las oscilacio-
A. Albuterol nes circadianas y son generadas y moduladas por el núcleo
B. Metilxantina supraquiasmático, que se encuentra en la parte anterior del
C. Bromuro de ipratropio del
hipot~lamo.
D. Sulfato de magnesio A.
E. Teofilina B. I 1
RM 2014EXT C. I
Respuesta C 23. La pérdida de fuerza muscular ascendente simétrica y de
D.
Comentario predominio distal en forma aguda es característica de:
E. s
A. Síndrome de Guillain-Barré.
El bromuro de lpratropio es un antagonista competitivo de B. Esclerosis lateral amiotrófica.
la acetilcolina, bloquea los receptores muscarínicos a nivel C. Porfiria intermitente aguda.
pulmonar, de esta forma inhibe la broncoconstricción y la D. Polimiositis aguda.
secreción de moco en el arbol respiratorio. No ocasiona E. Miopatía hipopotasémica.
efectos colaterales sistémicos al no difundir a la sangre.
Respuesta A
Comentario
1
El síndrome de Guillain-Barré o poliradiculoneuritis aguda RM ◄
70.¿
es una enfermedad autoinmune desencadenada por una
de Pi
infección viral o bacteriana. Se caracteriza por debilidad
A. Br
NEUROLOGÍA simétrica, rápidamente progresiva, de comienzo distal y
avance proximal, a veces llegando a afectar la musculatu-
B. De
C.im
y ra bulbar respiratoria, y que cursa con pérdida de reflejos
osteotendinosos y con signos sensitivos leves o ausentes.
D.Te
NEUROCIRUGÍA El LCR muestra una disociación albúmino-citológica, con

aumento de proteínas y normalidad celular. Es la causa más
····¡
~ral:.1
frecuente de parálisis neuromuscular aguda, con incidencia
de 1,3 a 2 por 100.000, y su mortalidad alcanza el 5-15%.
RM 2014 EXT Criterios clínicos diagnósticos para Síndrome de Guillain
55. ¿Cuál de los siguientes receptores colinérgicos es el blan- 1
Barre.
co de los autoanticuerpos en la miastenia gravis? ne,
Criterios necesarios para el diagnóstico:
A. Muscarinico Ml. de
1. Debilidad motora progresiva de extremidades, pre-
B. Nicotínico NM. etc. 1
dominio distal.
C. Nicotínico NN.
2. Arreflexia o hiporreflexia marcada.
D. Muscarinico M4. RM21
Características que avalan firmemente el diagnóstico:
E. Muscarinico M3. 61. ¿~
1. Progresión a lo largo de días o semanas.
Parkir
Respuesta B 2. Relativa simetría.
A.Sel
Comentario 3. Pérdida leve de la sensibilidad.
B. Br~¡
4. Compromiso de nervios craneanos.
La acetilcolina se une a los receptores colinérgicos, produ-
5. Comienzo de la recuperación a las 2 - 4 semanas
e.ca~
ciendo el ingreso de sodio. D. Lev,
de detenerse la progresión.
Los receptores colinérgicos pueden ser nicotínicos o mus- E.Ame
6. Trastorno funcional autonómico.
carinicos.
7. Ausencia de fiebre al comienzo de la evolución.
Existen 2 tipos de receptores nicotínicos:
- Nl o NM que se localiza a nivel de la unión neuro-
RM 2014 EXT
muscular.
51. ¿Cuál de las siguientes exploraciones es altamente eficaz
- N2 o NN a nivel del sistema nervioso central y siste- e inocua en el diagnóstico de lesiones estructurales de la mé·
ma nervioso autónomo. dula espinal y del canal raquídeo?
A. Tomografía axial computarizada.
RM 2014EXT B. Mielografía.
70. ¿Cuál de los siguientes núcleos hipotalámicos controla el C. Resonancia magnética nuclear.
ritmo circadiano? D. Radiografía simple de columna.
A. Supraquiasmático. E. Electromiografía.
B. Supraóptico.
C. Paraventricular.
D. Dorsolateral. Comentario
E. Ventromedial.
El examen de elección para evaluar la medula espinal Y ell
Respuesta A canal raquídeo es la resonancia magnética nuclear, en pato·
Comentario logías traumáticas y no traumáticas como las causas tumo·
rafes, infecciosas, inflamatorias, etc. Además, es un estudio
1 Los ritmos biológic~s son una característica de los se- 1
l - - - - - - - - - -J
donde no se emplea radiación (rayos X).
'--·
RM2014
41. ¿En cuál de las siguientes arterias se localiza con mayor
frecuencia el aneurisma cerebral?
RM2014
27. La hemorragia epidural, es consecuencia de una fractura A. Comunicante anterior.
del cráneo que provoca la rotura de... B. Comunicante posterior.
A. una arteria meníngea. . C. Basilar.
B. los vasos de la sub aracnoides. D. Cerebral media.
C. los vasos corticales. E. Cerebral posterior.
D. un aneurisma cerebral. Respuesta A
E. seno venoso.
Comentario
Respuesta A
Los aneurismas cerebrales se localizan generalmente en las
Comentario arterias del polígono de Wi llis, pueden ser solitarios o múl-
El hematoma epidural es causado por lesión de los vasos tiples y el 85% se encuentran a nivel de la porción anterior
sanguíneos durales, las arterias meníngeas, en especial de del polígono. La localización más frecuente corresponde a
la arteria meníngea media. la arteria comunicante anterior, seguido por la arteria co-
municante posterior y bifurcación de cerebral media.
RM2014
70. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones de la enfermedad
Aneurisma cerebral
de Parkinson se considera más incapacitante? saculado en la arteria
A. Bradicinesia. de comunicación
anterior del cerebro
B. Dolor.
C. insomnio.
D. Temblor de reposo.
E. Rigidez.
Respuesta A
Comentario
En la enfermedad de Parkinson se inicia en forma unilate-

ral, con temblor de reposo, bradicinesia, rigidez y alteracio-
nes posturales. Existen además síntomas no motores como
depresión, estreñimiento, anosmia, alteraciones del sueño,
etc. La manifestación más incapacitante es la bradicinesia.
RM2014 EXT
61. ¿Cuál es el tratamiento más eficaz de la enfermedad de
RM 20 14
Parkinson?
9. En la enfermedad cerebro vascular. ¿Cuál es el examen que
A. Selegilina. permite diferenciar el ictus isquémico del hemorrágico?
B. Bromocriptina.
A. Tomografía computarizada.
C. Cabergolina.
B. Estudio de LCR.
D. Levodopa.
C. Electroencefalograma.
E. Amantadine.
D. Doppler t ranscraneal de pulso.
Respuesta D E. Tomografía por emisión de positrones.
La combinación de levodopa y carbidopa se utiliza para tra- Comentario
az
tar los síntomas de la enfermedad de Parkinson y síntomas
é- En la enfermedad cerebrovascular, una vez planteado el
similares a los de Parkinson que puedan desarrollarse des-
diagnóstico clínico, el examen auxiliar más importante es
pués de encefalitis o daño al sistema nervioso provocado
la tomografía cerebral, que nos permite evidenciar lesio-
por envenenamiento por monóxido de carbono o envene- nes hiperdensas correspondientes a ictus hemorrágico o
namiento por manganeso. Los síntomas similares a los de
en el caso de ictus isquémico podría mostrarnos desde un
Parkinson, incluso temblores, rigidez y movimientos lentos,
estudio aparentemente normal hasta hipodensidad en un
son provocados por una falta de dopamina, una sustancia territorio vascular, dependiendo del tiempo en el cual se
natural que normalmente se encuentra en el cerebro. La realice la tomografía.
1C levodopa pertenece a una clase de medicamentos llamados
1 agentes del sistema nervioso central. Funciona al conver-
tirse en dopamina en el cerebro. La éarbidopa pertenece
RM 2014
78. Paciente de 80 años, hipertenso y diabético en tratamien-
a una clase de medicamentos llamados inhibidores de la
t o con cognición y funcionabilidad adecuada. Hace tres días
descarboxilasa. Funciona al evitar que la levodopa se des- le agregaron dos medicamentos a su terapia convencional.
D
componga antes_de llegar al cerebro. Esto permite una do- Súbitamente se aísla, contesta solo lo necesario, está incohe-
sis menor de levodopa que causa menos náusea y vómitos. rente pero tranquilo y tiene alucinaciones visuales. ¿Cuál es
el diagnóstico presuntivo? vegetativa (nauseas 87%, vómitos 56%, diarrea 15%) y dura
A. Delirio. aproximadamente 4 a 72 horas.
B. Enfermedad Cerebro Vascular Agudo.
C. Demencia de Alzheimer. RM 20 14EXT
D. Hiperglicemia. 42. Va.rón de 50 años, presenta bruscamente cefalea de gran
E. Hipoglicemia. intensidad, vómitos y fotofobia. Antecedente de hiperten-
si~n arterial con tratamiento irregular. Examen físico: PA:
Respuesta A
140/95 mm Hg., rigidez de nuca. ¿Cuál es el diagnóstico más
Comentario probable?
A. Rotura de aneurisma intracraneal.
El estado confusional agudo se caracteriza por la fluc- He '
B. Meningoencefalitis aguda.
tuación del nivel de conciencia, con episodios de alerta y tes
C. Rotura de angioma cavernoso de pared de ventrículos.
somnolencia, alteraciones de la atención, orientación, per- ne
D. Hipertensión arterial maligna.
cepción, conducta y sueño. Delirio se considera cuando al rri
E. Infarto cerebral extenso.
cuadro de confusión de agrega agitación psicomotriz. En A.
el contexto de la pregunta tendríamos que marcar Delirio, Respuesta A B. e;
aunque consideramos que la pregunta y/o respuesta no Comentario · · • : · c. e¡
está adecuadamente planteada.
La mayoría de los aneurismas cerebrales no muestran sín-
D. s¡
E. D
tomas hasta que son muy grandes o estallan. Los aneuris-
RM2014 mas pequeños que no cambian generalmente no tendrán
84. Varón de 40 años con cefalea diaria de varias semanas
de evolución que le impide conciliar el sueño. Se acompaña
síntomas, mientras que un aneurisma más grande que cre-
ce constantemente puede comprimir nervios y tejidos. Los
11
de congestión nasal, rinorrea y epífora. Examen: ptosis pal-
pebral, miosis, enoftalmo y anhidrosis derecha. ¿Cuál es la síntomas pueden comprender dolor por encima y detrás de
presunción diagnóstica? los ojos; entumecimiento, debilidad o parálisis de un lado
A. Cefalea en racimos. de la cara; pupilas dilatadas y cambios en la visión. Cuando
B. Cefalea por tensión. un aneurisma sangra, el individuo puede tener una cefa-
C. Migraña. lea súbita intensa, visión doble, náuseas, vómitos, rigidez
D. Arteritis de células gigantes. de la nuca o pérdida del conocimiento. Los pacientes ge-
E. Tumor cerebral. neralmente describen la cefalea como "la peor de su vida"
y generalmente es diferente en intensidad y gravedad de
Respuesta A
otros dolores de cabeza que han tenido. Las cefaleas de
Comentario advertencia o "centinelas" pueden deberse a un aneurisma
La cefalea en racimos, llamada también cefalea en cúmulos que pierde desde días a semanas antes de romperse. Solo
o cefalea de Horton, se caracteriza por ser de localización una minoría de los pacientes tiene una cefalea centinela
unilateral, retro-ocular o supraorbitaria o temporal, de gran antes de la ruptura del aneurisma.
intensidad, punzante, duración de 15 a 180 minutos (sin
tratamiento). Acompañada de al menos uno de los siguien- RM 2014 EXT
tes: 1) Inyección conj untiva! o lagrimeo, 2) congestion na- 97. ¿Qué arteria se afecta con mayor frecuencia en el hema·
sal ipsilateral o rinorrea, 3) Sudoracion ipsilateral facial y de toma epidural intracraneal traumático?
frente, 4) Miosis o ptosis ipsilateral, 5) Ansiedad o agita- A. Meníngea menor.
ción. La frecuencia de ataques es 1 cada 48 horas hasta 8 B. Oftálmica.
veces al dia y no debe ser atribuible a otra causa. C. Cerebral media.
D. Cerebral anterior.
E. Meníngea media.
RM 2014EXT
33. Mujer de 60 años, hipertensa en tratamiento regular. Re·
fiere cefalea unilateral pulsátil de moderada intensidad que RM2
se exacerba con la actividad física, acompañada de náuseas y
71. L~,
fotofobia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? El hematoma epidural es causado por lesión de los vaso realizl
A. Sinusitis frontal. sanguíneos durales, en especial de la arteria meníngea m lesló~
B. Glaucoma. dia. A. L4.
C. Isquemia cerebral. 13. L3.
D. Arteritis de la temporal. t. L2.
RM 2014EXT
E. Migraña. 28. ¿Cuál de los siguientes nervios constituye la vía aferen b. L1.
Respuesta E del reflejo cornea!? :E. D1
A. Óptico.
Comentario
B. Cigomático.
La cefalea de la migraña se caracteriza por ser de tipo latido C. Nasociliar.
o pulsatil, localización hemicraneana o toda la cabeza, de D. Lagrimal.
itensidad moderada - severa, que empeora con el ejercicio, E. Oculomotor.
Valsalva o cambios posturales; se asocia a sonofobia y .fo-
tofobia. Es común la presencia de síntomas de disfunción
Comentario
j El reflejo cornea! tiene una vía aferente a través del ner-
anterior actúa como flexor del pie a nivel de la articulación
del tobillo, e invierte el pie. Esta inervado por el nervio pe-
roneo profundo (L4 y LS).
vio trigémino y una vía eferente a través del nervio facial.
El nervio trigémino tiene 3 ramas: Oftálmica (Vl), Maxflar
Raíz Dolor Paresia Parstesia Hiporeflexia
(V2) y Mandibular (V3). La rama oftálmica, por medio del.
Lumbar,
nervio nasociliar inerva la córnea. · Anterior
L3 anteromedial Cuadriceps Patelar
muslo
muslo
RM2014 Lumbar, an- Anterior

39. Paciente con trauma por accidente de tránsito. Examen: terior muslo, muslo, an-
L4 anterior
Cuadriceps Patelar
terointerna
Herida contuso-cortante en muslo derecho, paresia y pares- pierna pierna
tesia de pierna derecha. Diagnóstico: Lesión de II grado de
Lumbar,
nervio ciático derecho. ¿Qué eventos histológicos han ocu- nalga, pos-
Dorsiflexión
Dorso del
del pie y
rrido en el nervio? terolateral pie y dedo
LS muslo, lateral
extensión
gordo, 4º y
-------
A. Cromatolisis retrógrada y degeneración Walleriana. del dedo
pierna, dorso 5º dedos
B. Cromatolisis anterógrada y regeneración Walleriana. gordo
A del pie
C. Cromatolisis distal y degeneración completa central.
1 D. Edema del soma neural y degeneración de la mielina.
S1
Lumbar,
nalga, poste-
Flexión
plantar del
Borde exter-
Aquileo
rior muslo y no pie
E. Desplazamiento del núcleo y degeneración del axón. pierna
pie
Respuesta A
Comentario
RM2015
Cuando se lesiona un nervio ocurren dos procesos degene- 74. La lesión del subtálamo se manifiesta por:
rativos: La Degeneración anterógrada o Walleriana, donde A. Hemiplejia.
hay una destrucción del nervio a nivel distal a la lesión; y
B. Atetosis.
la Degeneración retrógrada o Cromatolisis, que ocurren en C. Hemibalismo.
el axón y cuerpo neuronal proxima l a la lesión, donde hay
D. Ataxia.
aplanamiento y desplazamiento de núcleo, pérdida de los
E. Acinesia.
cuerpos de nissl y edema celular.
"
1
Respuesta C
e Comentario
e
Vg'V' ~ jj Los núcleos basales o ganglios basales son:
~
a
D
FASE!
Respuesta aguda
ala Injuria
A ~ 11 - Caudado
lo de la fracción celular - - Putamen
a
- Globo pálido
Respuesta lnnamatoria e inmune - Núcleo subtalámico
FASE 11
l.;ipsoentre la
?1...-
1<11 ..,_ .,_ - - ~.il
...:.·..1-:;1 :--,t...?. t!'~ ~
- Sustancia negra
Injuria y la degeneración
,a- Wállerlana
Expresión elevada de citoqulnas, factor
Al caudado más el putamen se le conoce como Estriado.
de crecimiento. qulmioclnas y hormonas Al putamen más el globo pálido se conoce como núcleo
Lenticular.
FASE 111 La lesión del núcleo subtalámico produce característica-
E}ecuclón de la
degeoerac Ión mente hemibalismo.
Wallertana
RM 2015EXT
6. Las convulsiones parciales complejas se caracterizan por:
•j
aE
A Marcha Jacksoniana.
RM2014 B. Responde órdenes.
71. Luego de un trauma dorso lumbar el paciente no puede C. Presencia de automatismos.
realizar dorsiflexión del tobillo, ¿A qué nivel se encuentra la D. Ausencia de aura.
lesión?
E. Ausencia de amnesia.
A. L4.
B. L3. Respuesta C
C. L2. Comentario
11te D. Ll.
Las crisis parciales son aquellas que se originan en un lugar
E. D12.
concreto del cerebro (tienen un foco), pueden ser de ori-
Respuesta A gen frontal, temporal, occipital o parietal. Se puede dividir
Comentario en crisis parciales simples y complejas. Las crisis parciales
simples no se asocian a pérdida de contacto con el medio
Al evaluar lesiones radiculares debemos considerar el com-
externo. En las crisis parciales complejas si hay alteración
ponente motor, sensitivo (dermatoma) y los reflejos, para la
de la conciencia con pérdida de la capacidad de respuesta
aC loca lización de la lesión. Pero también se pueden lesionar
y memoria durante la crisis, pudiendo existir automatismos.
los nervios perífericos. Recordemos que el musculo tibia!
(® www.estudiosmyc.com Pág. 181

RM2015 Respuesta e en :
88. ¿Cuál de las siguientes patologías cursa con degenera- Comentario . cel 1
ción de las neuronas, que se manifiesta como una combina- A.

ción de temblor, rigidez muscular, lentitud de movimientos y .· Todas las drogas de abuso producen un aumento de la B.
alteración de la marcha? actividad del sistema dopaminergico mesocorticolímbico. c.
A. Ataxia cerebelosa. · Durante el consumo crónico se producen cambios neuro- D.
B. Enfermedad de Alzheimer. adaptativos y neuroplásticos, que modifican la estructura E.
C. Enfermedad de Parkinson. d_e este sistema. Compete a la dopamina facilitar el apren-
D. Demencia senil. dizaje relacionado con la recompensa. Durante el consumo
E. Depresión. crónico, los estímulos ambientales, relacionados en tiempo
Respuesta C y espacio con la droga, pueden convertirse en estímulos
condicionados que más tarde y por si solos, pueden desen-
Comentario
cadenar el deseo de consumo.
La tríada diagnóstica de bradicinesia, rigidez y temblor de
reposo que caracteriza el cuadro es común a un amplio RM 2015
grupo de enfermedades, lo cual se ha denominado como 29. Varón de 18 años, que es agredido con proyectil de arma
síndrome parkinsoniano o parkinsonismos, y se debe a una de fuego en la cabeza. Al examen neurológico: apertura ocu-
disfunción de la vía nigroestriada. lar al estímulo doloroso, sonidos incomprensibles y flexión
anormal. ¿Cuál es el score de la Escala de Coma de Glasgow?
A.8.
RM2015 EXT RM
74. Los movimientos conjugados horizontales de los ojos es- B.4.
5. '
tán bajo el control de: c. 7. cuar
A. Área motora suplementaria. D. 6. A.A,
B. Cuerpo estriado. E. 5. B.S
C. Área premotora. Respuesta C C. Er
D. Área motora primaria.
E. Núcleo de Edinger-Westphal.
Comentario D.DI
E.Gi
En esta pregunta nos piden valorar la escala de Glasgow:
Respuesta A
Apertura Ocular Al estímulo doloroso (2 puntos); la res-
Comentario
El Área 8 de Brodmann o campo ocular frontal es el Centro
puesta verbal emite sonidos incomprensibles (2 puntos) y la
respuesta motriz realiza flexión anormal (3 puntos); Puntaje
111 (
del control voluntario de los movimientos conjugados de Glasgow = 7.

los ojos, su estimulación produce desviación de los ojos al ESCALA DE COMA DE GLASGOW
lado opuesto. La lesión produce desviación de los ojos al
Respuesta motriz
lado de la lesión.
Obedece órdenes 6
Localiza el dolor 5
Se retira al dolor 4
Flexiona al dolor (decorticación) 3
Extiende al dolor (descerebración) 2
Sin respuesta 1
Apertura ocular
Espontánea 4
A órdenes verbales 3
Al dolor 2
Sin respuesta 1
Respuesta verbal
Orientado 5
Conversación conf usa 4
Palabras inapropiadas 3
Sonidos incomprensibles 2
Sin respuesta 1
RM 2015 Máxima puntuación posible 15 RM2

38. El neurotransmisor del sistema mesolímbico involucrado 21.M
Mínima puntuación posible 3
en las conductas de recompensa y adicción es: hemi
A. Serotonina. tfpo r,
B. Acetilcolina.
taron J
RM2015 Yha ni
C. Dopamina. brlllan\
78. Varón adulto sufre contusión en cráneo, presenta pérdi
D. Glutamato. de la memoria y edema cerebral. Se sospecha extenso dail A. Hip1
E. Adrenalina.
en las células cerebrales. ¿Qué células fagocitan los detritos B. Hemorragia subaracnoidea.
e celulares producidos por el daño neuronal? C. Migraña clásica.
1 A Oligodendrocitos. D. Tumor hiponsiario.
B. Astrocitos fibrosos. E. Cefalea tipo petit mal.
C. Astrocitos protoplasmáticos.
Respuesta C
D. M icroglia.
E. Macrofagos. Comentario
a
1- Respuesta D La migraña se caracteriza por episodios recurrentes de ce-
0
Comentario falea, mayormente en hemicraneo, pulsatil, de intensidad
o moderada a severa, asociado a síntomas de disfunción ve-
IS La microglía representa entre 10-20% de la población ce- getativa (nauseas, vómitos, diarrea). Es más frecuente en el
I· lular no neuronal, son monocitos que migraron en etapas sexo femenino y existen antecedentes familiares en un 50
tempranas del desarrollo hacia el sistema nervioso central, a 60%. En la migraña con aura, llamada también migraña
realizan la vigilancia inmunológica. Cuando existe un daño clásica, existen síntomas visuales, sensitivos o del sistema
a nivel neuronal o cuando hay cambios locales donde existe nervioso central, transitorios, que suelen preceder o acom-
ma liberación de neurotransmisores, factores de crecimiento, pañar a la cefalea.
cu- citocinas, etc., se produce la activación de la microglía que
ión inicia y dirige la respuesta neuroinflamatoria.
RM2015
1w?
26. Cuál de los siguientes síntomas acompaña con menos
RM2015 EXT frecuencia los ataques de migraña?
5. ¿Cuál de los siguientes neurotransmisores es liberado A. Vértigo.
cuando en un paciente se administra anfetamina? B. Náuseas.
A Acetilcolina. C. Fotofobia.
B. Serotonina. D. Vómito.
tac C. Encefalina.
•
E. Convulsión.
D. Dopamina .
Respuesta E
E. GABA.
Comentario
Respuesta D
is- Criterios diagnósticos de la migraña sin aura.
ria Comentario
aje Las anfetaminas tienen un mecanismo de acción que in- CRITERIO Característica
volucra a varios neurotransmisores: dopamina, serotonina, Al menos 5 crisis que cumplen los criterios
A
adrenalina y noradrenalina. 8-D
Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de

• Incremento de la liberación de dopamina B
duración (no tratados o tratados sin éxito)
• Inhibición en la recaptación de serotonina
La cefalea presenta al menos dos de las
• Aumento de la liberación de noradrenalina siguientes características:
1. Localización unilateral
e 2. carácter pulsátil
3. Dolor de intensidad moderada a severa
4. Empeorada por o condiciona el abandono
de la actividad tísica habitual
Al menos uno de los siguientes durante la
cefalea:
D
1. Náuseas y/o vómitos
Recapaci ~1 2. Fotofobia o fonofobia
---
tipo 1 0
do por cocalna
E Sin explicación por otro diagnóstico
!Anfetamina! Cocafna
De las características que se plantean en la pregunta, con-
vulsiones, no es característica común ni criterio de diag-
nóstico de Migraña.
RM 2015 EXT
3. Escolar de 14 años, hace 30 minutos presenta cefalea oc-
cipital, tinnitus, visión borrosa, vértigos y ataxia. Al examen
ffsico se evidencia ptosis palpebral derecha ¿Qué tipo de mi-
RM 2015 EXT graña es?
21. Mujer de 50 años, quien presenta cuadro de cefalalgia en A. Hemipléjica.
hemicráneo derecho acompañado de náuseas y vómitos, de
B. Sin aura.
tipo recurrentes. Manifiesta que su madre y abuela presen•
taron los mismos síntomas. Estos se iniciaron en la infancia C. Basilar.
Yha notado que antes de aparecer la cefalea siente ver luces D. Abdominal.
érdida brillantes. ¿Cuál sería la presunción diagnóstica? E. Tensional.
, daño A. Hipertensión intracraneal benigna. Respuesta C

Comentario • Etosuximida, un anticonvulsivante de tipo succinimi
La migraña con aura del tronco encéfalico, o migraña de la reduce la frecuencia de ataques epileptiformes, en parti
lar ataques de ausencia (pequeño mal) por supresión de
arteria basilar, se caracteriza porque los síntomas de aura
se originan en el t ronco encefálico, pero que no incluyen descargas paroxismales y de la actividad de las ondas
debi lidad motora. Tiene síntomas parecidos a la migraña ciadas con lapsus de conciencia (observadas generalme
con aura. Posteriormente desarrolla síntomas-neurológicos en crisis de ausencia).
relacionados con la base del cerebro (tronco cerebral), ta- • Valproato tiene similar efectividad, y a diferencia de é
les como disartria, vértigo, acúfenos, hipoacusia,. y afecta ' !a eficacia de la etosuximida es muy reducida cuando la
lepsia ausencia se acompaña de convulsiones tónico el
la parte posterior de la cabeza, ocasionando como conse-
cuencia vómitos severos. A diferencia de la migraña con cas generalizadas. Por ello el Ácido valproico para mue
autores se considera como el de elección.
aura, que se caracteriza porque su dolor afecta sólo un lado
• No hay diferencias en cuanto a la ventaja de iniciar
del cuerpo (unilateral), la migraña de la arteria basilar afecta
tamiento con uno de estos fármacos. Sin embargo, las
ambos lados (bilateral).
ficultades en cuanto a la disponibilidad de la etosuxim
en algunos territorios no permiten tenerlo como prim
RM2015 EXT
elección.
4. Paciente con accidente cerebrovascular que presenta afa-
sia de Broca. La lesión se produce en el lóbulo...:
En la pregunta consideran dentro de las alternativas, a
camente a Etosuximida, por lo que esa es la alternativa
A. Pariet al derecho.
rrecta.
B. Frontal izquierdo.
C. Temporal izquierdo.
D. Temporal derecho. RM 2015EXT
E. Parietal izquierdo. 31. ¿A qué segmento del encéfalo corresponde el diencéfal
Respuesta B A. Romboencéfalo.
B. Prosencéfalo.
Comentario
C. Mesencéfalo.
El lenguaje está representado en el hemisferio izquierdo D. Metencéfalo.
en más del 95% de individuos diest ros, y casi el 75% de E. Mielencéfalo.
los zurdos. El hemisferio que contiene los centros para la
comprensión y producción del lenguaje se conoce como
hemisferio dominante.
Vesículas primarias son 3: Rombencéfalo, Mesencéfal
Corteza motora primaria Prosencéfalo; y las vesículas secundarias originadas p
riormente a partir de las primarias son 5:
Giro supramarglnal • Prosencéfalo: Origina a las vesículas secundarias Tel
Areade Broca céfalo y Diencéfalo
• M esencéfalo: Origina a la vesícula secundaria del mi
nombre (Mesencéfalo)
Giro angular
• Romboencéfalo: Origina a las vesículas secundarias
tencéfalo y M ielencéfalo.
RM2015
44. Varón de 18 años con trastorno de conciencia y dificul
para deambular, precedido de cefalea intensa, persiste
Area audlHva primaria y vómitos. Antecedente de migraña. Al Examen físico:
Area de We mlcke
100/60 mm Hg, FC: 80x', FR: 20x·, T: 37.3ºC, SatO2: 9
FiO2: ambiental. No Respuesta Al estímulo verbal, loca
al estímulo nociceptivo, movimientos espontáneos de cu
extremidades, pupilas isocóricas y fotorreactivas y rigidez
RM 2015 EXT nuca. Glasgow: 11. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
17. ¿Cuál es el anticonvulsivante más efectivo en el trata- A. Hemorragia subaracnoidea.
miento de crisis de ausencia? B. Hemorragia subdural.
A. Etosuximida. C. Encefalitis v iral.
B. Fenitoina. D. Crisis migrañosa compleja.
C. Carbamazepina. E. Accidente Cerebrovascular isquémico.
D. Gabapentina.
E. Pregabalina.
Respuesta A
Comentario En la evaluación de la cefalea se debe determinar si
rresponde a cefalea primaria o secundaria. Por definl
l as crisis de ausencia o Petit mal (pequeño mal) son crisis el examen neurológico en la cefalea primaria es norm
generalizadas. En la terapia farmacológica, tenemos ·dos toda cefalea intensa, especialment e si es brusca, Y con
o pciones:
Pág. 184 e www.estudiosmyc.com

yor razón si se asocia a nauseas, vómitos, rigidez de nuca, senta el 85% de ictus, de los cuales los fenó menos trom-
se debe plantear la posibilidad de hemorragia subaracnoi- bóticos son los más frecuentes (aterosclerosis, trombos por
dea. fibrilación auricular o valvulopatías, etc).
e RM2015 RM 2015
32. Las ramas de los nervios.raquídeos que forman el plexo 13. ¿Cuál de las siguientes lesiones vasculares tiene el menor
cervical son: riesgo de sangrado intercraneal?
i- A. Antero lat eral. A. Cavernoma.
i- B. Posteriores. B. Aneurisma micótico de arteria cerebral media.
IS C. Anteroposterior. C. Angioma venoso.
D. Laterales. D. Aneurisma de arteria comunicante anterior.
l- E. Anteriores. E. Malformaciaón arteriovenosa.
i- Respuesta E Respuesta C
la
ra
Las ramas anteriores de los nerv ios raquídeos forman, a ni- Las malformaciones vasculares cerebrales son lesiones ce-
1i- vel cervical, el plexo cervical. rebrales constituidas por tejido vascular malformado. Se
D- pueden clasificar en: Malformaciones venosas, Telangiec-
tasias capilares, M alformación arteriovenosa y Angioma
es}
C8
C7
Ramas
ventrales
de los
cavernoso. Las malformaciones venosas son las que se
encuentran con mayor frecuencia, usualmente son asinto-
C8 ne,vios máticas y son un hallazgo de las neuroimágenes, pueden
espinal
Thl CHht ser de dos tipos: Angiomas venosos y Varices venosas. Los
angiomas venosos clínicamente son silentes, rara vez se
Nenrio.xial
Netvio radial
asocia a crisis epilépticas y aún más raro que se asocie a
Nervio mediano ___. hemorragia cerebral.
Navío ulnar
ta B Angioma venoso
■
)y
RM2015
81. En qué caso está demostrada la utilidad del uso de anti-
te-
depresivos en el manejo del dolor:
A. Lumbalgia aguda.
en-
B. Desgarro muscular.
C. Neuropatía diabética.
mo
D. Post colecistectomía.
E. Esguince de to billo.
Respuesta C
Comentario
En el t ratamiento del dolor de la neuropatía diabética se

ultad pueden utilizar los antidepresivos t riciclicos (amitriptilina,
tente
nortriptilina), antiepilépticos (gabapentina, pregabalina) y
¡: PA:
los inhibidores de la recapatación de serotonina y norepin-
95%,
caliza efrina (duloxetina y venlafaxina) RM2016
uatro 23. ¿Cuál de los siguientes fármacos anticonvulsivantes es
lez de químicamente similar a los antidepresivos tricíclicos?
RM2015
e? 83. La Hipertensión arterial es la causa más común de cua- A. Carbamazepina.
dros de accidente cerebrovascular. ¿Cuál es el mecanismo B. Ácido valproico.
más frecuente? C. Fenitoína.
A. Hemorragia subaracnoidea. D. Gabapentina.
B. Ruptura de aneurisma. E. Tiagabina.
C. Trombosis. Respuesta A
D. Hemorragia.
Comentario
E. Embolia.
La carbamazepina es un fármaco anticonvulsivante oral,
Respuesta C
estructuralmente parecido a los antidepresivos tricíclicos,
Comentario
que se utiliza en el trat amiento de las convulsiones tóni-
La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo para 1 co-clónicas y de las crisis complejas o simples (con o sin la
pérdida de la conciencia) con o sin generalización secun-
1 el ictus isquémko y hemorrágico. El ictus isquémico repre-

1
1
daria. También es efectiva en el tratamiento del dolor de de congestión nasal, rinorrea y epifora. Examen: ptosis pal•
origen neurológico tal como la neuralgia del trigémino y en pebral, miosis, exoftalmos y anhidrosis derecha. ¿Cuál es el
RM21
el tratamiento de algunos desórdenes psiquiátricos como . diagnóstico más probable?
29. ¿(
la manía depresiva y la conducta agresiva que se produce a A. Cefalea en racimos.
co-cld 1
veces en la demencia senil. .B. Cefalea t ensional. A. Áci 1
C..Migraña. B. Fe
D. Arteriti~ t emporal. C. Fe
RM 2016
E. Tumor cerebral. D. Pri
69. El inicio de un potencial de acción en el músculo esquelé-
tico requiere la secreción de... · Respuesta A E.Ca
A. Acetilcolina. Comentario
B. Cloro.
C. Potasio. Es una cefalea en racimos, se conoce también como cefalea
D. Noradrenalina. histamínica o cefalea de Horton. Se caracteriza por ser 6-8
E. Adrenalina. veces más frecuente en varones, suele iniciarse entre los
20 - 35 años, se presenta como ataques frecuentemente
Respuesta A
nocturnos, con crisis muy intensas, agrupadas en periodos
Comentario de semanas. Durante el periodo, la cefalea ocurre 1 a 3 ve-
A nivel de la unión neuromuscular, durante la despolariza- ces al día. Se denomina en "Racimos" porque ocurren con
ción de la membrana pre-sináptica, se libera la acetilcolina, duración de 1 - 3 meses. El examen neurológico suele ser
la cual esta almacenada en vesículas, y se unen al receptor normal y la clínica se puede acompañar de Inyección con-
RM2(
de acetilcolina a nivel post-sináptico, que a su vez produce
juntiva! o lagrimeo, congestión nasal ipsilateral o rinorrea,
sudoración ipsilateral facial y de frente, miosis o ptosis ipsi-
49. ,e
la apertura del canal y entrada de sodio, produciéndose la signos
generación del potencial de acción muscular. lateral, ansiedad o agitación. miace
A. 24.
RM2017 B. 36.
RM2016
40. La parálisis de Bell se produce por lesión del nervio... 9. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en la cefalea ten- C. 06.
sional? D.48.
A. Facial.
A. Paracetamol. E. 12.
B. Trigémino.
B. Tramado!.
C. lnfraorbitario.
C. Gabapentina.
D. Lacrimal.
D. Cafeina.
E. Vago.
E. Alprazolam.
Respuesta A
Respuesta A
Comentario
Comentario
La parálisis de Bell o parálisis facial periférica ocurre por
En la terapia de la cefalea tensional se pueden usar pa-
lesión del nervio facial o VII nervio craneal y compromete
racetamol, antinflamatorios no esteroideos, y además, de
toda la hemicara en el lado de la lesión. Se diferencia de la
acuerdo a comorbilidades existentes también se pueden
parálisis facial central en la cual solo se evidencia compro-
utilizar por ejemplo, relajantes musculares o antidepresivos
miso de la parte inferior de la hemicara.
(especialmente los antidepresivos tricíclicos), ya que puede
RM20!
haber ansiedad, depresión y otros factores asociados. 52. ¿C1
neuro~
RM 2017 A. Ace1
10. Mujer de 26 años acude por presentar episodios de movi- B. Dop
mientos involuntarios a nivel de miembro superior derecho. C. Glicl
Durante dichos episodios cursa con enrojecimiento facial y
ve destellos luminosos. Queda con paresia ipsilateral, que ~·¿:~
-
mejora en horas ¿Cuál es el tratamiento de primera elección
indicado?
A. Carbamazepina.
B. Etosuximida. Enla
C. Clonazepan.
D. Fenobarbital.
E. Gabapentina.
Al- IJCUTIUL
Respuesta A
Comentario tico.
El cuadro clínico descrito corresponde a una Crisis parcial o

RM20:
de inicio focal, en cuyo caso, el tratamiento de elección es
RM2016 18. ¿Cu
Carbamazepina. Alternativamente se puede usar Valproato
28. Varón de 35 años, con cefalea diaria de varias semanas sis~eal
o los nuevos antiepilépticos como Lamotrigina o Levetira- A. Acidt
de evolución que le impiden conciliar el sueño, se acompaña
cetam.
B. Gabapentina.
RM 2017 C. Fenitoina.
29. ¿Cuál es el tratamient<? de primera línea en la crisis tóniJ D. Carbamazepina.
co-clónica generalizada primaria?
E. Fenobarbital.
A. Ácido valproico.
B. Fenobarbital. Respuesta A
C. Fenitoina. Comentario
D. Primidona.
Las crisis de ausencia o Petit mal (pequeño mal) son crisis
E. Carbamazepina.
generalizadas. En la terapia farmacológica, tenemos dos
Respuesta A opciones:
Comentario • Etosuximida, un anticonvulsivante de tipo succinimida,
reduce la frecuencia de ataques epileptiformes, en par-
Se considera al Valproato como la droga de primera elec-
ticular ataques de ausencia (pequeño mal) por supresión
ción para la epilepsia primaria generalizada debido a su am-
de las descargas paroxismales y de la actividad de las
plio espectro y efectividad en la mayoría de tipos de crisis.
ondas asociadas con lapsus de conciencia (observadas
Tiene múltiples mecanismos de acción incluyendo incre-
generalmente en crisis de ausencia).
mento de niveles GABA, actividad sobre canales de calcio
• Valproato tiene similar efectividad, y a diferencia de
tipo T y canales de sodio.
éste, la eficacia de la etosuximida es muy reducida cuan-
do la epilepsia ausencia se acompaña de convulsiones
RM2017 tónico clónicas generalizadas. Por ello el Ácido valproico
49. ¿Cuál es el tiempo en horas de la resolución total de los para muchos autores se considera como el de elección.
signos y síntomas neurológicos para el diagnóstico de isque- • No hay diferencias en cuanto a la ventaja de iniciar tra-
mia cerebral transitoria?
tamiento con uno de estos fármacos. Sin embargo, las di-
A. 24.
ficultades en cuanto a la disponibilidad de la etosuximida
B. 36.
en algunos territorios no permiten tenerlo como primera
n- C. 06.
elección.
D.48.
En la pregunta consideran dentro de las alternativas, úni-
E.12.
camente a Ácido valproico, por lo que esa es la alternativa
Respuesta A correcta.
Comentario
RM2018
En la Isquemia cerebral transitoria (TIA) los síntomas neu-
96. ¿Cuál es el anticonvulsivante que actúa inhibiendo los
1A rológicos se resuelven por definición en un tiempo menor a
canales de sodio?
24 horas, aunque generalmente duran minutos y la mayoría
1 se resuelve en menos de una hora. Sin embargo, una mejor
A. Fenitoína.
B. Pregabalina.
1- definición sería el de un "Episodio transitorio de disfunción
C. Gabapentina.
e neurológica causada por isquemia focal (cerebral/retina!),
D. Etosuximida.
n sin infarto agudo!'
E. Vigabatrina.
,s
e Respuesta A
RM2017
52. ¿Cuál es el único neurotransmisor que actúa en la unión Comentario
neuromuscular?
Inhibe la propagación de la actividad convulsivante en la
A. Acetilcolina.
corteza motora cerebral: estabiliza el umbral promoviendo
1vi- B. Dopamina.
la difusión de sodio desde las neuronas. También es antia-
ho. C. Glicina.
rrítmico, al estabilizar las células del miocardio.
11 y D. Serotonina.
¡ue E. GABA.
ión RM2018
Respuesta A 41. En un paciente con fibrilación auricular, que ha presenta-
Comentario do un ACV isquémico moderado con un NIHSS de 10 puntos.
¿A los cuántos días después del evento se debe reiniciar la
En la unión neuromuscular, a nivel presináptico, se libera la anticoagulación oral?
acetilcolina (Ach), que actúa sobre el receptor de acetilcoli- A. 6.
na (recept or colinérgico, R-Ach) que está a nivel postsináp- 8.10.
tico. La acetilcolina es degradada por la acetilcolinesterasa C. 12.
•
1a A (AChE) y la colina es nuevamente capt ada a nivel presináp- D. 3.
tico. E. 8.
lo Respuesta A
es RM2018
Comentario
18. ¿Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con cri-
,to
sis de ausencia? La Escala NIHSS "National institute of Health Stroke Scale" 1
ra·
A. Ácido valproico. mide el deterioro neurológico mediante una escala de 15
1
ítems, se utiliza para cuantificar obj etivamente el deterioro B. Histamina.
causado por un accident e cerebrovascular; se interpreta: C. GA BA.
Leve < 4, Moderado < 16, Grave < 25, Muy grave ?: 25. El D. Serotonina.
enunciado de la pregunta menciona NIHSS de 10 puntos E. Acetilcolina.
(lctus moderado). Respuest a E
Basado principalmente en el consenso de expertos, en un
Comentario
paciente que ha sufrido un ictus isquémico, tras haber des-
cartado un sangrado intracraneal mediante TC o f<M, se El cuadro clínico descrito corresponde a la Miastenia Gra- La
puede iniciar la anticoagulación: vis, donde los anticuerpos bloquean, alteran, o dest ruyen su
• Después de 24 horas tras un AIT. los receptores de acetilcolina en la unión neuromuscular,
• A partir del 3er día t ras un ictus ligero (NIHSS <8). lo cual evita que ocurra la cont racción muscular. Estos an-
• En un ictus moderado (NIHSS 8-16), tras haber descar- ticuerpos son producidos por el propio sistema inmunitario
t ado transformación hemorrágica en el 60 día mediante del cuerpo.
TC o RM, se puede iniciar la anticoagulacióna partir del
60 día. RM 2019
• En un ictus severo (NIHSS >16), se puede iniciar la an- 92. ¿La rápida apertura de qué canales voltaje dependientes
ticoagulacióna partir del 120 día, tras haber descartado determina el potencial de acción neuronal?
transformación hemorrágica en el 120 día de evolución A. Magnesio.
mediante TC o RM. B. Sodio.
C. Calcio.
RM 2018 D. Potasio.
66. ¿Cuál es el valor de la presión arterial en mmHg a ma- E. Cloro.
nejar en un paciente con ACV isquémico, con indicación de Respuesta B
trombolisis?
A. > 220/110. Comentario
B. > 180/100. La "causa" del potencial de acción es el intercambio de io-
C. > 185/110. nes a través de la membrana celular. Primero, un estímulo RM2j
D. > 220/100. abre los canales de sodio. Dado que hay algunos iones de 56.¿9
E. > 190/100. sodio en el exterior, y el interior de la neurona es negativo natre~I,
SIN RESPUESTA con relación al exterior, los iones de sodio entran rápida- A. Top
mente a la neurona. B. Fen,'
Comentario
C.Carlj
El control estricto de la presión arterial es fundamental an- D. Lall]
RM 2019
tes y durante las primeras 24 horas después de la terapia 19. Mujer de 50 años acude a emergencia por parálisis facial
E. Fenl
trombolítica. derecha. Examen: PA: 130/70mmHg, FC: 70X', FR: 16X', asi-
• La presión arterial debe ser igual o inferior a 185 mmHg metría facial, al pedirle que sonría hubo desviación de la cara
sistólica y 110 mmHg diastólica antes de administrar al- hacia la izquierda; además, pérdida del gusto en los dos ter-
teplasa. Los pacientes con presión arterial por encima de cios anteriores de la lengua, mucosa oral seca, sin lagrimeo
este rango deben ser tratados con agentes intravenosos, por ojo derecho. ¿Cuál es el par craneal afectado?
y si no llevan la presión arterial a un rango aceptable, el A.X.
paciente no debe ser tratado con alteplasa porque el B.V.
riesgo de hemorragia intracerebral con la terapia trom- C. VI.
bolítica puede aumentar. O. V III.
• Una vez que se ha administrado la terapia trombolí- E.Vil.
tica, la presión arterial debe mantenerse por debajo de RM20~
180/105 mmHg durante y durante las 24 horas poste- s.¿c~I
riores a la terapia trombolítica. El labetalol, la nicardipina eaus~
o la clevidipina intravenosos son agentes sugeridos de La parálisis de Bell, que también se conoce como parálisi Fen
primera elección. facial, puede suceder a cualquier edad. No se conoce co Ion,
En todas las alternativas, figuran valores de presión con exactitud la causa. Se cree que es resultado de la hinchazó
puntos de corte ">", lo que invalida la pregunta, sin embar- e inflamación del nervio que controla los músculos de u
go, la comisión consideró > 185/110, cuando debería decir lado de la cara. También puede ser una reacción despu
< 185/110. de una infección viral. Es un trastorno del nervio que co
t rola el movimiento de los músculos de la cara. Este nervl
se denomina Nervio facial o VII par craneal. El daño a e
RM 2019
34. Mujer de 38 años, llega a emergencia por ptosis palpebral nervio causa debilidad o parálisis de estos músculos.
y dificultad para la deambulación. Examen: parálisis de mo-
tor ocular externo bilateral, debilidad muscular a predominio RM 2019
proximal. Se diagnostica patología autoinmune a nivel de la 47. ¿Cuál es el ión que está involucrado en la fisiopatolo
unión neuromuscular. ¿Los receptores de qué neurotransmi- de la apoplejía isquémica?
sor se encuentran afectados? A Fósforo.
A. Dopamina.

B. Cloro. de las descargas paroxismales y de la actividad de las
C. Manganeso. ondas asociadas con lapsus de conciencia (observadas
D. Calcio. generalmente en crisis de ausencia).
E. Magnesio. • Valproato tiene simi lar efectividad, y a diferencia de
Respuesta. D éste, la eficacia de la etosuximida es muy reducida cuan-
do la epilepsia ausencia se acompaña de convulsiones
1 Comentario
tónico clónicas generalizadas. Por ello el Ácido valproico
La fisiopatología de la isquemia cerebral es diferente en la para muchos autores se considera como el de elección.
sustancia gris y blanca del cerebro. • No hay diferencias en cuanto a la ventaja de iniciar tra-
• En la sustancia gris, la obstrucción de un vaso sanguí- tamiento con uno de estos fármacos. Sin embargo, las di-
neo ocasiona un gradiente isquémico; en la zona más pe- ficultades en cuanto a la disponibilidad de la etosuximida
riférica, denominada la penumbra isquémica, se originan en algunos territorios no permiten tenerlo como primera
alteraciones funcionales de las neuronas y de la glía, pero elección.
con preservación de su integridad estructural durante al- En la pregunta consideran dentro de las alternativas, úni-
gún tiempo. La liberación de glutamato y la entrada de camente a Etosuximida, por lo que esa es la alternativa co-
s calcio en las células origina la puesta en marcha de una rrecta.
serie de procesos bioquímicos que terminan con la muer-
te neuronal. RM2019
• En la sustancia blanca, la pérdida de la capacidad ener- 50. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas constitu-
gética altera la dirección de las bombas de intercambio ye una clave para sospechar el diagnóstico del síndrome de
iónico, produciéndose la entrada de calcio en el axón. La Sturge Weber?
liberación del GABA activa receptores específicos que A. Manifestaciones digestivas
protegen a las fibras nerviosas de las consecuencias de B. M igraña
B
la anoxia. C. Mancha capilar facio palpebral
1 En ambos escenarios es el ión calcio el involucrado. D. Convulsiones
E. Ret raso del desarrollo
RM2019 Respuesta C
56. ¿Cuál de los siguientes anticonvulsivantes produce hipo- Comentario
natremia?
A. Topiramato. El síndrome de Sturge-Weber es un trastorno vascular con-
B. Fenobarbital. génito, caracterizado por un nevo facio palpebral en vino
C. Carbamazepina. de Oporto, un angioma leptomeníngeo y complicaciones
D. Lamotrigina. neurológicas (p. ej., convulsiones, déficits neurológicos fo-
E. Fenitoína. cales, discapacidad intelectual).
al
¡¡ .. Respuesta C
ra Comentario
,r-
io La carbamazepina y la oxcarbazepina son drogas antiepi-
lépticas potencialmente inductoras de hiponatremia por un
mecanismo de secreción inadecuada de hormona adiureti-
na (ADH). Es un efecto adverso bien conocido que afecta a OFTALMOLOGÍA
entre el 5 y el 40% de los tratados; suele ser asintomática,
pero en ocasiones puede ser grave.
RM2014
RM 2019 63. Varón de 50 años con ojo rojo, dolor ocular, náuseas y
vómitos, midriasis y edema de córnea. ¿Cuál es el diagnóstico
1 75. ¿Cuál es el agente primario para el tratamiento de la crisis
de ausencia generalizada? más probable?
s A. Fenobarbital. A. Glaucoma.
n B. Ulcera corneal.
B. Clonazepam.
n C. Etosuximida. C. Conjuntivitis.
n D. Fenitoína. D. Degeneración macular.
s E. Queratitis.
E. Carbamazepina.
1-
Respuesta C Respuesta A
0
e
Las crisis de ausencia o Petit mal (pequeño mal) son crisis El glaucoma produce una serie de signos y síntomas siendo
su triada característica dolor severo en los ojos o la tren-
generalizadas. En la terapia farmacológica, t enemos dos
opciones: te, enrojecimiento del ojo, y cefalea, Además es frecuente
gía • Etosuximida, un anticonvulsivante de tipo succinimida, también que se presenten náuseas, vómitos y disminución
de la agudeza visual.
reduce la frecuencia de ataques epileptiformes, en par-
ticular ataques de ausencia (pequeño mal) por supresión
RM 2014 EXT Comentario RM
30. Adolescente de 12 años "ve bien de cerca" y contrae los La disminución de la agudeza visual repentina, posterior a 80. :
párpados para ver de lejos ¿Cu~I es el diagnóstico más pro-
un t raumatismo ocular, nos debe de hacer sospechar de un
bable?
desprendimiento de retina. Esto sumado a la presencia de
A. Hipermetropía.
escotomas y destellos, hacen el diagnostico.
B. Astigmatismo.
C. Anisometropía.
D. M iopía. RM 20 15 EXT
48. ¿Cuál es la tríada que acompaña al cuerpo extraño en la
E. Glaucoma.
córnea?
Respuest a D A. Fotofobia, ojo rojo, disminución de la visíon.
Comentario B. Lagrimeo, disminución de la motilidad ocular y queratitis.
C. Queratitis, oj o rojo y fotofobia.
Estamos ante una adolescente con defecto de refracción
D. Blefaroespasmo, ojo rojo y fotofobia.
caracterizado por buena visión de cerca y mala visión de
E. Fot ofobia, lagrimeo y blefaroespasmo.
lejos, se trata de una miopía. La patología que podría gene-
rar confusiones es el astigmatismo, pero en éste último hay Respuesta E
visión borrosa a cualquier distancia. Comentario
El cuerpo extraño puede adherirse a la córnea o a la con-

RM2014EXT juntiva, el signo mas llamativo es el lagrimeo, además se
58. Mujer de 21 años con nódulo en el párpado superior de- 55. ¿
presenta enrojecimiento, fotofobia y sensació n de cuerpo
recho, firme e indoloro de crecimiento lento. ¿Cuál es el diag- ciónl
extraño. Este último síntoma produce blefaroespasmo, en
nóstico más probable? A.At.
especial si el cuerpo extraño queda atrapado bajo el pár-
A. Orzuelo. B. Hil
pado superior, ya que el movimiento de este incrementa
B. Chalazion. C. Ed
el dolor.
C. Blefaritis. D. En
D. Q uerato acantosis. E. Hi¡¡
E. Absceso. RM2016
1. Mujer de 23 años, acude a la consulta por presentar con-
Comentario
Respuest a B gestión ocular bilateral, que se corrobora al examen, sin an-
tecedente de traumatismo ocular. ¿Cuál es la causa más fre-
mi
cuente de ojo rojo que presenta la paciente? Situ!
El Chalazion se presenta cuando se obstruye la glándula gum'
A. Glaucoma agudo.
de grasa del párpado, no dolorosa, lo que lo diferencia del crisfj
B. Uveítis anterior aguda.
orzuelo. se P.¡
C. Conjuntivitis.
ció
D. lritis aguda.
RM2015 E. Abrasión d e la córnea.
69.- De las siguientes entidades patológicas. ¿Cuál es la cau- RM2(¡
Respuesta C
sa más frecuente del sindrome de ojo rojo? 23. Nlj
A. Herpes ocular. Comentario sele d
B. Conjuntiv itis bacteriana. to inicl
La conjuntivitis constituye la causa más frecuente de ojo
C. Queratitis aguda. A. Corj
rojo y es producida por inflamación de la conjuntiva, sea
D. Hemorragia subconjuntival. B.Ant\
debido a etología viral, bacteriana o inflamatoria. Siendo la
E. Conjuntivitis alérgica. C.Oclr
bacteriana la más frecuente de estas.
D.AnE
Respuest a B
E. Lav
Comentario RM2016
97. En el ojo que ha sufrido una lesión penetrante y des~ués
La conjuntivitis constituye la causa más frecuente de ojo
de tomar las medidas locales oftalmológicas. Es aconse¡able
rojo y es producida por inflamación de la conj untiva, sea prevenir un probable traumatismo posterior. ¿Qué fármaco
debido a etología viral, bacteriana o inflamatoria. Siendo la se administra?
bacteriana la más frecuente de estas. A Diurético o smótico.
B. A ntihipertensivo.
RM2015 C. Diurético d e asa.
27.- Varón de 20 años, sufre trauma facial severo con com- D. A ntiinflamat o rio.
promiso de órbita. Al Examen: destellos y escotomas en cam- E. Antiemético.
po visual, horas después presenta disminución de la agudeza
visual. ·¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Neuritis t ransitoria.
B. Desprendimiento de retina.
Luego del tratamiento inicial se debe de suspender la
C. Neuritis t raumática.
oral, administrar antieméticos y laxantes para disminuir
D. Proctosis.
consecuencias de la maniobra de valsalva, que aumenta
E. Degeneración macular.
presión intraocular y podría agravar las lesiones.
Respuesta B
RM2017 E. Pared inferior.
so. ¿Cuál es el síntoma más característico de la queratocon-
juntivitis flictenular? Respuesta D
A. Prurito ocular. Comentario
B. Secreción acuosa.
t.as fracturas de la pared interna pueden producir además
c. Edema. .de presencia de epicanto en el lado de la lesión, dolor al
D. Secreción mucosa.
realizar el movimiento horizontal del globo ocular por atra-
E. Hiperemia.
pamiento del musculo recto interno.
1 la
Respuesta A
Comentario RM 2019
76. Niño de 7 años, hace 2 días presenta ojo rojo izquierdo,
La conjuntivitis flictenular es una inflamación de la con-
juntiva por hipersensibilidad a antígenos derivados de levantarse. Examen: congestión en ambas conjuntivas, lagri-
Staphylococcus aureus u otras bacterias con menor fre- meo, párpados pegados. Diagnóstico: conjuntivitis. ¿Cuál es
cuencia, se puede presentar de forma unilateral o bilateral, el agente etiológico?
•
aE provoca sobre todo prurito ocular, sensación de cuerpo ex- A. Coronavirus.
traño, ardor y lagrimeo. B. Virus coxsackie.
C. Herpes virus.
n-
RM2017 D. Adenovirus.
;e
55. ¿Cuál de los siguientes signos es indicativo de perfora- E. Enterovirus.
ción ocular?
Respuesta D
A. Atalamia.
1r- Comentario
B. Hifema.
ta
C. Edema palpebral. Los adenovirus son la causa más frecuente de infección
D. Enoftalmos. conjuntiva! aguda, aproximadamente 70 - 80% de todos los
E. Hiposfagma. casos de conjuntivitis infecciosa son producidos por éste
Respuesta A virus y en mucho menor frecuencia se encuentran los virus
:on-
de la familia Herpes y Picornavirus.
an- Comentario
fre-
Situación en la que se da un contacto entre la córnea y al-
guna de las estructuras situadas por detrás ya sea el iris, el
cristalino o, en casos de pseudoafaquia, la lente intraocular,
se presenta pos cirugías o tras traumatismos con perfora-
ción.
OTORRINO
;ta C
RM2018
23. Niño de 12 años que sufre quemadura oftálmica con lejía, LARINGOLOGÍA
■
ojo
se le diagnostica queratitis traumática. ¿Cuál es el tratamien-
to inicial?
A. Corticoterapia sistémica. RM 2014
B. Antinflamatorios sistémicos. 97. En caso de pericondritis y hematoma septal del pabellón
C. Oclusió n de oj o afectado auricular. ¿Dónde debe realizarse la incisión para drenaje?
D. Anestésicos locales. A. Detrás del hélix.
E. Lavado y antibioticoterapia. B. Delante de la concha.
C. Delante del hélix.
pués Respuesta E D. Detrás del antihélix.
jable Comentario E. Delante del antihélix.
naco
Ante el contacto de sustancias irritantes con el globo ocu-
lar, sea con ácidos o álcalis, la primera medida a tomar es
lavado ocular con solución fisiológica o agua abundante, se
. . Respuesta E
puede administrar posteriormente antibióticos profilácti- Por la localización mencionada, la zona de drenej de elec- 1
cos tópicos. ción es delant e del antihelix.
RM 2019
51. En un traumatismo de zona periorbitaria, el dolor en el
movimiento ocular en sentido horizontal es un síntoma de
fractura de...
A Del vértice.
B. Pared superior.
C. Pared externa.
D. Pared interna ..

RM2014
. - - . c. e
13. ¿Qué valora el test Mallampati? El hematoma auricular u otohematoma es la acumulación D. d
A. Visualización de pared post erior de la faringe. de sangre y fluido seroso en el plano entre el pericondrio y · E.A
B. Cuerdas vocales, el cartilago. Generalmente se origina de un trauma cont un- i
C. Inmovilidad del cuello. . denté que golpea el pabellón contra el cráneo.
D. Dist ancia entre incisivos menor. de 4 cm.
E. Distancia tiromentoniana mayor de 6.5 cm. La
RM2015
Respuest a A 11;- ¿Cuál de los siguientes senos paranasales es el más afec- pa
tado en adultos por la sinusitis? ep
Comentario
A. Maxilar. es
El test o escala de M allampati, va del primer al cuarto grado B. Celda etmoidal posterior. si
y se usa para predecir la dificultad para la intubación, se C. Esfenoida!. ini
determina analizando la anat omía de la pared post erior de D. Frontal.
la faringe; específicamente, est á basada en la visibilidad de E. Celda etmoidal anterior.
la base de la úvula, istmo de las fauces y el paladar blando.
Respuesta A
. . .
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _....,!
.
El seno paranasal más afect ado en la sinusitis es el seno

maxilar.
FlONTAl
C. En
ETHMOID
D. M,
E. Hi1
RM2014
79. ¿Cuál es la causa más frecuente de vértigo? MAXlllARY
A. Laberintitis viral.
B. ldio pática.
C. Laberintitis bact eriana.
hab
D. Tumoral.
nasal
E. Otitis aguda. . '
SlgUj
Respuest a B SPHENOID ottal¡
Comentario dia~1
cons
Vértigo posicional paroxístico, es el más frecuente de los
cion
vértigos de origen periférico en especial en ancianos. El
ent ¡
60% de estos son idiopáticos.
RM2014 RM2016
RM~!
32.Ar.
87. Las epistaxis severas son debidas a: 6. Varón de 48 años, consulta por presentar progresivamen·
audlti~
A. Alt eraciones vasculares. te pérdida de audición en el oído derecho, acompañado de
A. lnstl
vértigos, acúfenos pulsátiles, dolor tenebrante profundo, pa•
B. Infecciones.
rálisis facial y supuración. ¿Cuál es el diagnóstico probable? B. Sed\
C. Discrasias sanguíneas. C.An
A. Tumor de oído medio o interno.
D. Uso de drogas. D. lns
B. Síndrome vestibular.
E. Intoxicaciones. E. lnst
C. Otitis media supurada.
Comentario
Respuest a A D. Laberintitis.
E. Otitis ext erna supurada.
l
• 1
Las epistaxis severas, en general son post eriores, y en su
mayor porcentaje se deben a alteraciones o lesiones en la
artreia esfenopalatina.
El síndrome vestibular y la laberintitis, cursa principalment
con vértigos como síntoma principal, no suele cursar co
RM2014 los otros síntomas descritos. La paralisis facial asociada
90. ¿Dónde se localiza la acumulación de sangre en el oto-
perdida de la audición, dolor intenso son típicos de los tu
hematoma?
mores de oído. Las otitits usualmente no cursan con paral
A. Cartílago y pericond rio.
sis facial, vértigos o acufenos pulsátiles.
B. Perico ndrio y piel.
C. Piel y t ejido.graso.
D. Tejido graso y pericondrio. RM2016
6. ¿Cuál es el tratamiento inicial de la epistaxis posterior?
E. Tímpano y pared interna de caja.
A. Taponamiento posterior.
Respuesta A
B. Taponamiento anterior.

c. Coagulantes más vía periférica. Respuesta C
D. Cauterización. Comentario
E. Antibióticos más cauterización.
La hipertrofia adenoamigdalar es la causa fundamental de
Respuesta A Síndrome del Apnea del sueño en la gran mayoría de los
Comentario niños y el tratamiento curativo consistirá, por tanto, en la
ad_enoamigdalectomía.
La epistaxis posterior se presenta mayoría de las veces en
pacientes adultos es más rara y más difícil de_ tratar que la
ec-
epistaxis anterior. El sangrado suele provenir de la arteria RM 2017
esfenopalatina, de la parte posterior de las fosas nasales 88. Niño de 6 años con traumatismo nasal contuso y epista-
siendo difícil visualizar el sitio de la hemorragia. La medida xis, que no ha sido controlada por la aplicación de algodones
humedecidos con vasoconstrictores. ¿Cuál es el tratamiento
inicial es el taponamiento nasal posterior, se precisa la hos-
de elección a seguir?
pitalización así como una endoscopia intranasal, la emboli-
A. Taponamiento nasal anterior.
zación angiográfica o la cirugía para brindar el t ratamiento
B. Corticoides con crema.
definitivo.
:aA C. Nitrato de plata al 75%.
D. Pegamento de fibrina.
RM2017 E. Cauterización.
10 ' 40. Si un niño con otitis media cursa febril, con cefalea, letar-
gia y ceguera. ¿En qué complicación sospecha? Respuesta A
A. Trombosis del seno cavernoso. Comentario
B. Retinoblastoma.
Ante un cuadro de epistaxis que no cede con la compresión
C. Encefalitis.
local o maniobras hemostáticas locales, el siguiente paso es
D. Meningitis.
la aplicación de taponamiento nasal anterior.
E. Hipertensión endocraneana.
Respuesta A
RM2018
Comentario 75. ¿Cuál es el manejo inicial de la epistaxis anterior en ni-
ños?
La trombosis del seno cavernoso es una patología rara y
A. Uso de hemostáticos locales.
habitualmente séptica del seno, causada por forúnculos
B. Cauterización del punto de sangrado.
nasales, sinusitis bacteriana u otitis media. Cursa con los
C. Compresión digital por 5 minutos.
siguientes signos y síntomas: cefalea, dolor, exoftalmía,
D. Taponamiento nasal anterior.
oftalmoplejía, pérdida visual, edema de papila y fiebre. El
E. Uso de adrenalina local.
diagnóstico se confirma mediante TC o RM. El t ratamiento
consiste en antibióticos IV. Son frecuentes las complica- Respuesta C
ciones, y el pronóstico es malo llegando a una mortalidad Comentario
entre el 30 al 50 %.
La epistaxis en niños, en su mayoría de veces procede del
plexo de Kiesselbach, produciendo sangrado anterior, por
RM2017 lo que la compresión digital sobre la pirámide nasal suele
32. Ante la presencia de un cuerpo extraño en el conducto
nen- parar el sangrado.
auditivo externo. ¿Cuál es el manejo terapéutico inicial?
o de
', pa- A. Instilación de glicerina líquida.
B. Sedación del paciente. RM2018
1le?
C. Anestesia general. 16. Ante un niño con respiración bucal y fascie adenoidea.
¿Qué examen radiológico confirma la sospecha diagnóstica?
D. Instilación de solución salina.
A. Senos paranasales.
E. Instrumentación con pinza de Hartman.
B. Tabiq ue nasal.
Respuesta A C. Mastoides.
Comentario D. Cavum.
•
staA E. Panorámica.
La medida definitiva es la extracción del cuerpo extraño,
previo a la extracción se instila glicerina liquida, para fa- Respuesta D
nte cilitar la extracción si es un cuerpo extraño vivo como por Comentario
con ejemplo un insecto.
En un niño con respiración bucal y fasccies adnoidea de-
la a
bemos descartar de primera intención Hipertrofia de Ade-
tu- RM2017 noides, el examen radiológico de elección es la radiografía
rali- 45. ¿Cuál es una indicación absoluta de amigdalectomía en
de Cavum, que evalúa el tamaño del tejido adenoideo de la
el niño?
faringe y de las amígdalas palatinas y su eventual repercu-
A. Halitosis severa.
sión sobre la amplitud de la vía aérea.
B. Amigdalitis recurrente.
,r? C. Apnea del sueño.
D. Probable neoplasia maligna.
E. Flemón periainigdalino.
e www.estudiosmyc.com Pág. 193

RM2019 inconsolable y respuesta motora en flexión.
55. Mujer de 90 años con epistaxis producto de caída en su E. Niña de 4 años con apertura de ojos a la voz, palabras in-
domicilio; el especialista realiza rinoscopía no encontrando adecuadas y respuesta motora en flexión.
punto de sangrado, por lo qúe utiliza tapón de algodón con
anestésico local y adrenalina en el vestíbulo nasal; luego dé .
20 minutos al retirar el tapón se produce sangrado rutilante . Comentario - - - - - - - - ~ - - -
y más profuso en esta oportunidad deglutiendo el sangrado:
¿Cuál es la conducta a seguir? Usamos la Escala de Glasgow para población pediátrica, y
A. Taponamiento anterior con H 2O2. valoramos el puntaje para cada alternativa:
un
B. Electrocoagulación. PUNTUACIÓN > laño < 1 año gía
C. Taponamiento posterior. vál
D. Hemostáticosparenterales. Apertura ocular
Espontánea Espontáneo
pro
4
E. Cauterizaciónquímica. 3 A la orden verbal Al grito des
Respuesta~ 2 Al dolor Al dolor
1 Ninguna Ninguna
Comentario RM
Respuesta motriz 1a. y.
En el caso de una epistaxis, la mayoría de las veces se tra- 6
5
Obedece órdenes
Localiza el dolor
Espontánea
Localiza el dolor
desd l
ta de un sangrado anterior, donde con el examen físico el recha
4 Defensa al dolor Defensa al dolor
otorrino, detectará el lugar de sangrado. En el caso de la Flexión anormal
físico,
3 Flexión anormal
pregunta indican que el lugar de sangrado no se puede 2 Extensión anormal Extensión anormal esla
identificar, y luego de retirar el tapón de algodón la pacien- 1 Ninguna Ninguna A.Ob
te deglute la sangre, por lo que se debe de sospechar de Respuesta motriz
B.Am
una epistaxis posterior, debido a esto la actitud a tomar es 5 Se orienta-conversa Balbucea C.Ce1
realizar el taponamiento nasal posterior. 4 Conversa confusa Llora consolable D.Arr
3 Palabras inadecuadas Llora persistente E. Clir
2 Sonidos raros Gruñe o se queja
m¡
1 Ninguna Ninguna
A. 2+2+2 = 6
B. 3+2+4 = 9 Esta
c. 2+3+5 = 10 la p I
PEDIATRÍA D. 3+3+3 = 9 (
E. 3+3+3 = 9
Según lo evaluado, el lactante de 10 meses posee una va-
RM2014EXT loración en la escala de Glasgow de 6 puntos, recordemos
77. Preescolar de 3 años de edad, es llevada a la consulta por que con 8 puntos o menos requiere intubación. RM
presentar descarga vaginal verdosa. El examen de laborato- 20. Ní
rio de la descarga vaginal revela diplococos gram negativos duranj¡
intracelulares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RM2014
28. Niña de 3 años, con diarrea disentérica. En la evolución tlmpá~¡
A. Irritación vaginal. réglm
presenta palidez, flujo urinario: < 1 ml/Kg/h, edema, anemia
B. Ropa íntima ajustada. A.Ame
y trombocitopenia. ¿Cuál es el diagnóstico?
C. Infección del tracto urinario. . Tri '
A. Síndrome urémico hemolítico.
D. Abuso sexual.
B. Púrpura trombocitopénica.
E. Diarreas a repetición.
C. Síndrome de Reye.
Respuesta D D. Insuficiencia rena l crón ica.
Comentario E. Hipertensión maligna.
La pregunta hace mención a una infección de transmisión

sexual ya que anota las características de la descarga vagi-
nal y además describe las características microscópicas de
La pregunta hace mención a una posible complicación e
neisseria gonorrheae. Esto en el contexto de una niña de 3
la edad pediátrica de la diarrea disentérica producida po
años nos lleva a sospechar de abuso sexual infantil.
e.coli o157:h7, se trata del sd hemolítico urémico que s
caracteriza por la triada de plaquetopenia, falla renal agud
RM 2014EXT (flujo urinario <lml/kg/h+edema), anemia hemolítica mi
77. Cuando se evalúan niños con alteraciones del nivel de croangiopática.
conciencia. ¿Cuál de las siguientes alternativas requiere ven-
tilación mecánica y monitorización de presión intracraneal?
A. Lactante de 10 meses con apertura de ojos al dolor, agita- RM 2014
77. Niño de 5 años llega a emergencia con tos seca, dificulta
do y respuesta motora en extensión.
para respirar. Examen: saturación 80%, politirajes, sibilan
B. Niña de 6 años con apertura de ojos á la voz, lenguaje in-
inspiratorio y espiratorios en ambos campos pulmona
comprensible y retirada al dolor ¿Qué espera encontrar en la radiografía de tórax?
C. Niño de 13 años con apertura de oj os al dolor, palabras A. Aumento de espacios intercostales y diafragma planos.
inadecuadas y localiza el dolor. B. Dextrocardia y atelectasia.
D. Lactante de 8 meses con apertura de ojos a la voz, llanto

C. Radiografía normal. B. Media supurada.
,- D. Imagen en vidrio esmerilado. C. Media serosa.
E. Infiltrado intersticial difuso. D. Externa.
A Respuesta.A E. Media aguda.
1 Comentario Respuesta E
La pregunta entrega datos epidemiológicos y clínicos de Comentario

una crisis asmática severa y de acuerdo a la. fisiopatolo- En los lactantes es frecuente la afectación del oído poste-
gía 20 MESES de esta enfermedad hay un fenómeno de rior a un cuadro respiratorio alto, y así como menciona el
válvula (el aire ingresa, pero no sale) y conforme avanza el enunciado por lo general es después de 7 a 10 días. Por las
proceso encontraremos signos de atrapamiento aéreo que características en el examen de un oído inflamado y con
describen en la alternativa correcta. disminución de la movilidad se trata de una otitis media
aguda.
RM 2014EXT
18. Lactante de 20 meses de edad, presenta fiebre de 38ºC RM 2014EXT
desde hace 3 días, llanto persistente y se toca la oreja de• 27. Lactante de 10 meses con dolor abdomlnal agudo tipo
recha con frecuencia. Sin antecedentes patológicos. Examen cólico con espasmos y períodos sin dolor (llanto intermiten•
físico: membrana timpánica eritematosa y abombada. ¿Cuál te), hematoquecia (heces en jalea de grosella) y con piernas
es la conducta terapéutica más apropiada? encogidas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Observación expectante sin iniciar antibióticos. A. Enterocolitis necrotizante.
B. Amoxicilina S0mg/kg/día por 7 días. B. Invaginación intestinal.
C. Ceftriaxona S0mg/kg por 7 días. C. Colitis ulcerativa.
D. Amoxicilina 90mg/kg/día por 10 días. D. Suboclusión intestinal.
E. Clindamicina 30mg/kg por 7 días. E. Infección del sistema urinario.
Respuesta D Respuesta B
Estamos ante un cuadro de OMA en menor de 2 años, Nos presentan un lactante con cuadro de abdomen agudo
la primera línea terapéutica es amoxicilina a dosis altas en donde mencionan el hallazgo característico de heces en
(>80mg/kg) para una correcta cobertura de los gérmenes jalea de grosella, básicamente es una pregunta de concepto
más frecuentes (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus en donde la opción correcta es invaginación intestinal. El
influenzae, Streptococcus pyogenes). dato de piernas encogidas es por la posición que adoptan
los lactantes cuando hay dolor abdominal intenso.
RM 2014 EXT
20. Niña de 3 años es traída por dolor de oído izquierdo RM 2014 EXT
durante 1 día y fiebre de 38.SºC. Examen físico: membrana 30. Adolescente de 12 años "ve bien de cerca" y contrae los
5n timpánica eritematosa y ligeramente abombada. ¿Cuál es el párpados para ver de lejos ¿Cuál es el diagnóstico más pro-
1ia régimen antibiótico más apropiado? bable?
A. Amoxicilina 80-90mg/kg/día. A. Hipermetropía.
B. Trimetropin/ sulfametoxazol 8mg/kg/día. B. Astigmatismo.
C. Amoxicilina/ ácido clavu lanico 25mg/kg/día. C. An isometropía.
D. Azitromicina 40 mg/kg/día. D. Miopía.
E. Cefalexina 10mg/kg/día. E. Glaucoma.
Respuesta A Respuesta D
1A Comentario Comentario
1 Estamos ante un cuadro de orna en niña mayor de 2 años, Estamos ante una adolescente con defecto de refracción
n el tratamiento antibiótico no es obligatorio a menos que caracterizado por buena visión de cerca y mala visión de
,r tenga fiebre como en este caso. La pauta terapeútica es lejos, se trata de una miopía. La patología que podría gene-
e amoxicilina a dosis altas (>80mg/kg) para una correcta co- rar confusiones es el astigmatismo, pero en éste último hay
a bertura de los gérmenes más frecuentes de OMA (Strepto- visión borrosa a cualquier distancia.
1- coccus pneumoniae, Haemophilus inf)uenzae, Streptococcus
pyogenes).
RM 2014EXT
35. ¿Cuál es el tipo de lesión que caracteriza al prúrigo in-
RM2014EXT fantil?
ad 22. Lactante de 9 meses de edad es traído por presentar des- A. Pápulas pruriginosas en los miembros inferiores.
tes de hoy por la mañana irritabilidad, llant.o, se jala la oreja dere- B. Vesículas principalmente en miembros superiores.
es. cha. Antecedente: hace una semana presentó resfrío común.
C. Máculas eritematosas en las manos.
Examen físico: membrana timpánica derecha: congestiva,
D. Equimosis diseminadas en ambos miembros.
abombada y disminución de la movilidad. ¿Cuál es la otitis
más probable? · E. Exantema vesicular con polimorfismo regional.
A. Media crónica. Respuesta A
Comentario RM2014EXT m ¡
96. Se recibe en Emergencia a un niño de 5 años de edad,
La lesión principal y elemental en el prurigo infanti l son las dr '
febril, que en 35 minutos ha presentado 2 crisis convulsivas,
pápulas que generan prurito intenso y secundariamente al fm 1
entre las cuales no ha recuperado la conciencia, la madre del i
rascado o contaminación pueden aparecer vesículas. La lo- niño describe convulsiones tónico-clónicas generalizadas. de
calización es a predominio de extremidades inferiores y hay ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
cierta predilección por el sexo masculino. A. Epilepsia. RM
B. Estado ·convulsivo. 18.
RM 2014EXT C. Convulsión febril.
37. En Pediatría, el antibiótico de primera elección para el D. Síndrome de West.
tratamiento ambulatorio de la neumonía bacteriana adquiri- E. Convu lsión tónico -clónica simple.
da en la comunidad es:
Respuesta B
A. Ciprofloxacino.
B. Cefuroxima. Comentario ·
C. Amoxicilina. El término actual correcto es estado epiléptico, y se define
D. Sulfametoxazol. E. Ga
como aquella crisis epiléptica que dure 30 minutos o más
E. Clindamicina. con o sin alteración de la conciencia; o en su defecto que
~
Respuesta C presente dos o más crisis y entre las cuales no haya recu-
Comentario peración de la conciencia, como se demuestra en este caso.
De acuerdo a varias guías nacionales e internacionales el

RM 2014EXT pru
tratamiento ambulatorio vía oral de la NAC típica sigue
99. Lactante es traído para control de crecimiento y desarro- la a•
siendo la amoxicilina a dosis altas (80-90mg/kg). llo, al ser evaluado el personal de salud verifica que coge el
der1
sonajero, mantiene la cabeza firme pero no sostiene el tron-
por.
RM2014EXT co, no tiene prensión palmar y sonríe fuerte. ¿Cuál es su edad
41. ¿En qué parte del hueso largo se presenta con frecuencia aproximada en meses?
la fractura en niños? A. 4. RM 21
A. Tercio medio de diáfisis. B. 2. 26. L
B. Tercio distal de diáfisis. c. 6. 38-3
C. Cartílago de crecimiento.
D. Epífisis distal.
D. 7.
E. 8.
~;~jf
el dia,
E. Epífisis proximal. Respuesta A A. Ruj
Respuesta C Comentario B. Va
Comentario C. Ex 1
1
Pregunta de hitos del desarrollo, si el lactante coge objetos D. Sa
Pregunta de tipo epidemiológico, las fracturas en los ni- tiene más de 3 meses, si mantiene cabeza firme pero no
ños son más frecuentes que en las niñas, la localización en
miembros superiores es más frecuente que en miembros
sostiene el tronco, tiene menos de 6 meses (sedestación)
y si ya perdió el reflejo de prensión palmar está alrededor
E.'''!
inferiores y entre los O y 11 años son más frecuente las
fracturas en el cartílago de crecimiento.
de los 4 meses. m1
Nos¡'
RM2014EXT rísti
RM2014EXT 21. Lactante de 3 meses es traído por presentar secreción ce u
81. Lactante de 10 meses de edad hospitalizado hace 3 días nasal acuosa, tos, fiebre y estornudos desde hace 3 días. Re- desí
por neumonía adquirida en la comunidad. Al examen conti- chaza alimentos desde hace 24 horas. Examen tísico: FR 62 cau
núa febril, taquipneico, con necesidad de oxígeno suplemen- x', tiraje intercostal, sibilancias inspiratorias y subcrepitantes
tario y ahora se encuentra abolición del pasaje del murmullo bilaterales. Rx de tórax: hiperinsuflación bilateral con atelec-
vesicular y matidez en el tercio inferior de hemitórax dere- tasias laminares y corazón pequeño. ¿Cuál es el diagnóstico RM 2J~
cho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? más probable? Js.Lll
A. Derrame paraneumónico. A. Bronconeumonía. gencij
B. Bronquiolitis. nes a
B. Bronquiolitis.
C. Crisis asmática de origen infeccioso. A. Arr
C. Insuficiencia cardíaca congestiva.
D. Insuficiencia cardiaca congestiva. B. Arr
D. Tuberculosis pulmonar.
E. Neumonitis intersticial. C.Az
E. Síndrome obstructivo bronquial.
D.Ce
Respuesta A Respuesta B
E. Cl.:1
Tenemos un lactante con neumonía, hospitalizado y reci-

biendo tratamiento, al persistir febril y con dificultad res-
La pregunta nos presenta a un lactante con cuadro obs-
tructivo bronquial y dificultad respiratoria. De acuerdo a los
mNo
piratoria (taquipnea y necesidad de oxígeno) la primera criterios de me connochie que están descritos en el relato
(menor de 2 años, "asumimos" que es el primer episodio muy
sospecha es pensar en una complicación y de acuerdo a la
en su vida, precedido de cuadro respiratorio alto, dificul- ral, 1
sinología presentada se t rataría de un derrame paraneumó-
cob1
nico hasta demostrar lo contrario. tad respiratoria) se trata de una bronquiolitis, el enunciado

muestra muchos datos que podrían hacer dudar con cua- La elección del antibiótico es de acuerdo a la cobertura, por
d, dro de insuficiencia cardiaca congestiva, sin embargo, al la edad debe ser un antibiótico que cubra gérmenes gram+
IS, finalizar aclara la hiperinsuflación y corazón pequeño para y gram- y tenga buena acción frente a bacteriemia, tal es el
el descartar la posibilidad de cardiopatía. caso de Ceftriaxona.
IS.
RM2014EXT RM2014EXT
18. Lactante de dos meses es traído a su control de niño 36. Después de la inmunización de_____________ puede ocu-
sano. Al examen físico del aparato locomotor. se encue'ntra rrir meningoencefalitis viral.
asimetría de pliegues glúteos, signo de Ortolani (+) y Barlow A. Parotiditis.
(+) ¿Qué prueba solicita para confirmar el diagnóstico? B. Polio parenteral.
A. Ecografía. C. Hepatitis A.
B B. Radiografía. D. Influenza HlNl.
1 C. Tomografía.
D. Resonancia magnética.
E. Papilomavirus.
Respuesta A
E. Gammagrafía.
Comentario
Respuesta A
Comentario Vacuna contra sarampión, paperas y rubéola (SPR)
La displasia congénita de cadera es una patología de diag- Esta vacuna contiene virus vivos atenuados, se administra
nóstico o bligatorio y para ello se hace tamizaje con las dos dosis a los niños menores de 5 años: la primera a los 12
pruebas de ortolani y barlow, siendo ambas positivas más meses y la segunda a los 18 meses de edad respectit'amen-
'O•
la asimetría de pliegues dan la sospecha de d isplasia de cate. La vacuna es de presentación monodosis y/o multidosis,
el deras y en todo lactante menor de 3 meses el diagnóstico se administra 0.5 ce por vía subcutánea en el tercio medio
In· de región deltoidea, con jeringa descartable y aguja retrác-
por imágenes es mediante ecografía.
ad til de 1 ce y aguja 25 G x 5/8".
RM2014EXT Los niños que no hayan completado su esquema de vacu-

26. Lactante de 12 meses, hace 6 días inicia con fiebre de nación con la vacuna SPR en las edades que corresponden,
38-39 ºC de 2 días de duración con coriza y malestar gene· deberán recibir las dosis faltantes hasta los 4 años, 11 me-
ral. Al tercer día presentó exantema maculopapular en cara y ses y 29 días; con intervalo mínimo de 6 meses entre dosis
luego se generaliza, desapareciendo 3 días después. ¿Cuál es y dosis.
el diagnóstico más probable?
A Rubeola. Los ESAVI leves que se pueden presentar son las siguien-
B. Varicela. tes:
C. Exantema súbito. - Fiebre en un 5 % a 15%.
IS
D. Sarampión . - Exantema debido a la fracción de sarampión en un 3
.o E. Eritema infeccioso. %a5%.
,) - Artralgias leves y artritis transitoria.
¡r Respuesta C
Parotiditis que puede conllevar además a convulsión febril,
Comentario
sordera neurosensorial, meningoencefalitis, exantema, or-
Nos presentan el relato de un cuadro viral, cuya caracte- quitis o reacción anafiláctica a cualquiera de los compo-
rística es que al caer la fiebre (por lo general alta), apare- nentes de la vacuna.
Ión ce un rash generalizado de distribución craneocaudal que
Re· Adenopatías entre el 5° y 12º día después de la vacuna, en
desaparece entre 3 a 5 días, se trata del exantema súbito
62 el 10% de los vacunados.
causado por vi rus del herpes tipo 6.
tes
ec·
ico RM 2014 EXT
RM2014 EXT
57. Preescolar de 3 años que ha ingerido dosis tóxica de hie-
35. Lactante menor de tres meses de edad es traído a Emer-
rro. ¿Cuáles son las primeras manifestaciones clínicas que se
gencia, con fiebre y mal estado general. Se solicitan exáme-
espera encontrar?
nes auxiliares ¿Cuál es la terapia empírica de elección?
A. Vómitos y diarreas con sangre.
A. Ampicilina 50 mg/kg/día.
B. Vómitos y convulsiones.
B. Amikacina 10 mg/kg/día cada 24 horas.
C. Coma y petequias.
C. Azitromicina 10 mg/kg/día cada 24 horas.
D. Alucinaciones y convulsiones.
D. Ceftriaxona a 50 mg/kg/día.
E. Petequias y hemorragia gingival.
E. Claritromicina 15 mg/kg/día cada 1 2 horas.
Respuesta A
Respuesta D
15· Comentario
Comentario
os
Una ingesta significativa de hierro se considera cuando su-
to Nos presentan un lactante menor, siendo una población
peramos a 60mg/kg de hierro elemental. Los síntomas que
lio muy vu lnerable si hay signos clínicos de mal estado gene-
presentan vienen a ser vómitos, diarrea, dolor abdominal y
JI· ral, posterior a toma de muestras para laboratorio se inicia
hemorragia gastrointestinal, puede llevar a una acidosis y
~o cobertura antibiótica precoz (por la primera hora dorada).
posterior hepatotoxicidad.
RM2014EXT E. Cólera. RM I
76. En el Perú, según el calendario de vacunación del 2013, Respuesta B 21. 1
la vacuna del neumococo se apl_ica en los siguientes meses: má: :

c omeñ tario . -- _ . A.1 1
A. 2, 4, 6.
B. 6, 9, 12. En los.lactantes los cuadros de diarrea acuosa (sin moco sin B. F
C. 2, 4, 12. sangr.e) precedidas de vómitos y fiebre no muy alta por lo c. f 1
D.4,6, 7. general ·apuntan a etiología viral. Asimismo, hay datos de
E. 6, 12, 15. una deshidratación que aparentemente lo usan como un
Respuesta C distractor para el objetivo de esta pregunta.
Comentario
RM2014EXT
Vacuna antineumocócica conformada por los serotipos 99. Lactante de 2 meses con fiebre persistente y vómitos.
más comunes causantes de enfermedades graves por Examen físico: T: 39°C, deshidratado y mal estado general. a
neumococo en los niños menores de 2 años, previene las Examen de orina: piuria, nitritos+ y leucocito esterasa+. p
enfermedades respiratorias severas bacterianas como las ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada? d¡
neumonías y otras como: meningitis, sepsis y otitis media. A. Hospitalización, urocultivo y esperar resultado para iniciar ni
antibióticoterapia.
Niños hasta los 12 meses, 3 dosis: al 2do mes, 4to mes y
B. Hospitalización, terapia con fluoroquinolonas luego del re- RM
12 meses. Se aplica 0.5cc, por vía intramuscular en el tercio
sultado de urocultivo y hemocultivo. 32.
medio de la cara antero lateral externa del muslo, con je-
C. Hospitalización, urocultivo y terapia empírica con cefalos- de e
ringa descartable y aguja retráctil de 1 ce y aguja 25 G x 1".
porina de 3ª generación + aminoglucósido. na...
D. Terapia empírica con cefalosporina de 3ª generación o A.4
RM 20 14 EXT aminoglucósido de 7 a 10 días. B.2
81. Lactante de 5 semanas atendido en Emergencia por cua- E. Ceftriaxona IM, seguida de cefalosporina de tercera gene- c.2
dro que inicia hace 14 días con tos, congestión nasal, hace 7
ración vía oral. D.4
días ronquera de pecho y tos más exigente, hace 2 días difi-
cultad respiratoria, afebril. Examen físico: FR: 65 x·, FC: 120 Respuesta C E. 11!
x·, T: 36 ºC, Sat 02: 93%, aparente BEG, ojos con secreción Comentario ~- - - -~--- - -~--- -
amarillo verdoso. Respiratorio: Tiraje intercostal y subcostal
leve, subcrepitantes y crepitantes bibasales. Rx tórax: Signos Estamos ante un lactante menor con probable infección 111
~
de atrapamiento de aire e infiltrado reticulointersticial bila- del tracto urinario, que tiene varios criterios de hospitali-
teral. Hemograma: Leucocitos: 10,000/ml, Abastonados: 0%, zación: edad menor de 3 meses, fiebre, intolerancia oral,
Linfocitos: 30%, Eosinofilos: 20%. ¿Cuál es la etiología más mal estado general, debemos asumir que estamos tratando
probable de la bronconeumonía?
un cuadro séptico. Debe ingresar e inmediatamente toma-
A. Adenovirus das las muestras para cultivo, se inicia cobertura antibiótica RM
B. Rhinovirus
endovenosa. Respecto a la antibioterapia se prefiere una 50.
C. Estañtococcus aureus luda
cefalosporina de tercera generación, no necesariamente
D. Chlamydia trachomatis ferre
asociada a aminoglucósido, sin embargo, entre las alterna-
E. Streptococcus pneumoniae A. 4,
tivas la única que agrupa el manejo completo (Hospitalizar,
Respuesta D urocultivo y terapia con Cefalosporina de tercera genera- B. 2.
Comentario ción+/- aminoglucósido. c. 3:j
D. 1j
En el relato de esta pregunta hay algunos datos para res- E. 8.
catar: lactante de 5 semanas, conjuntivitis, radiografía con RM2014
53. ¿Cuánto de sodio en mmol/1 tiene la solución de rehidra-
infiltrado reticulointersticial bilateral, eosinofilia y a febril.
tación oral de la OMS?
Los datos apuntan a cuadro de neumonía atípica debido al
A. 90.
Buen estado general; además que al momento cursa con La
B. 75.
conjuntivitis; por lo tanto, haciendo unidad clínica (etiología los
C. 50.
de conjuntivitis neonatal y que ocasione neumonía atípica),
D.120.
nos queda pensar en Chlamydia trachomatis, que es una
E. 80.
enfermedad que afecta a los lactantes pequeños nacidos
por parto vaginal con tiempo de vida entre 4 y 16 semanas. Respuesta B
Comentario".- - - -~. ·- - - ' '~,.. .
RM 2014 EXT Pregunta de conocimiento, vale tener en mente las con-

98. Lactante de 7 meses de edad que súbitamente presen- centraciones de tos electrolitos. Antiguamente la OMS
ta vómitos lácteos, fiebre de 38.5 ºC y deposiciones líquidas
producía soluciones con 90 mmol/1, sin embargo, estudios
abundantes sin moco y sin sangre. La madre lo observa irrita-
posteriores han permitido que la OMS, basándose en un
ble, sediento y con los ojos hundidos. ¿Cuál es el diagnóstico C. Pr,
más probable? metaanálisis cambie su formulación a 75mmol/l. Esta fór-
mula nueva sustituye a la anterior y es la única SRO utiliza- D. PI¡
A. Giardiasis. E. Eci
B. Gastroenteritis viral. da a nivel mundial por la OMS.
C. Shiguellosis.
D. Salmonelosis.
RM2014 Comentario
21. En la Fiebre Urleana en niños ¿Cuál es la complicación
B más frecuente?
Si bien es cierto el diagnóstico de apendicitis en pediatría es
1 A. Meningoencefalitis.
dificil, la exploración ñsica sigue siendo la evaluación más
importante para el diagnóstico de esta patología. Usando
B. Pancreatitis.
Íos datos laboratoriales e imagenologicos (que a veces son
C. Hipertensión endocranea~a.
· operador dependiente) para complementar.
D. Cerebelitis.
E. Meningitis.
RM2014
Respuesta A 66. Si un niño de 8 meses presenta cuadros convulsivos 10
Comentario veces en una hora corresponde a...
A. Status convulsivo.
La fiebre urleana es el nombre como también se le conoce
B. Epilepsia.
a la parotiditis, en la que la glándula parótida se ve afectada
C. Convulsión febril.
por un virus de la familia paramixovirus. Hay participación
D. Disturbio metabólico.
del sistema nervioso central en un 10 - 30%, causando me-
E. Síndrome de West.
iar ningitis aséptica que por lo general no dejan secuelas.
Respuesta A
re- RM2014 Comentario
32. Niño de 4 años de edad con peso 15 Kg y diagnóstico
El término actual correcto es estado epiléptico, y se define
os- de otitis media aguda supurada, se debe prescribir amoxicili·
na...... mg cada...... horas. como aquella crisis epiléptica que dure 30 minutos o más
A. 400 / 8. con o sin alteración de la conciencia; o en su defecto que
1 O
B. 200 / 12. presente dos o más crisis y entre las cuales no haya recupe-
C. 250 / 12. ración de la conciencia.
ne-
D. 400 / 24.
E. 100 / 8. RM 2014
:a e
•
99. Niño de 7 meses después de dos días de estar severa·
Respuesta A mente deshidratado, presenta anuria de más de 24 horas.
Comentario Laboratorio: pH: 7.2, bicarbonato: 12 mEq/dL ¿Cuál de las
5n
siguientes complicaciones electrolíticas presenta?
ili- Pregunta de cálculo de dosis, recordemos amoxicilina dosis
A. Hiperkalemia.
al, de 80-90mg/kg: 15x80= 1200mg. Al dividir entre 3 corres-
B. Hipokalemia.
do ponde 400mg cada 8 horas.
C. Hipercalcemia.
\a-
D. Hipomagnesemia.
ica RM2014 E. Hipernatremia.
lna 50. ¿A qué edad en meses se considera que un lactante sa-
1te ludable alimentado con lactancia materna tiene riesgo de Respuesta A
,a- ferropenia? Comentario
tar, A. 4.
B.2. Lactante de 7 meses con cuadro de deshidratación severa,
ra-
al encontrarse anuria posiblemente esté cursando con una
c. 3.
insuficiencia renal de tipo prerenal, por ello anotan una aci-
D.12.
dosis metabólica que debería acompañarse de hiperkale-
E. 8.
mia.
idra· Respuesta A
Comentario RM 2014
La lactancia materna exclusiva es el mejor alimento para 10. La malnutrición crónica se identifica especialmente por...
los bebes recién nacidos y menores de 6 meses, sin embar- A. Déficit de talla para la edad.
B. Déficit de peso para la talla.
go, los estudios han demostrado que alrededor del 4-5to
mes de lactancia los requerimient os nutricionales no son C. Déficit de peso para la edad.
cubiertos al 100% por la leche materna. D. Disminución pliegue bicipital.
E. Peso por debajo del percentil 25.
RM 2014 Respuesta A
56. ¿Cuál es el examen más importante para el diagnóstico Comentario
de apendicitis aguda en niños?
A. Exploración ñsica. Pregunta de conceptos, si hablamos de desnutrición aguda
B. Hemograma completo. se afecta el peso para la talla, si fuese desnutrición global
C. Proteína C reactiva. se afecta el peso para la edad y en este caso al hablar de
D. Placa simple de abdomen. desnutrición crónica se ve afectada la talla para la edad.
E. Ecograña.
RM 2014
Respuesta A
14. Niño de 7 años, presenta hace 2 días edema de miem-
bros inferiores. Hoy amanece con edema bipalpebral, orina
de color rojiza. Como antecedente hace 2 semanas fue diag- RM2014 glios ·
nosticado de faringitis aguda. ¿Cuál es el diagnóstico más 42. Los niños obesos presentan en relación a la cohorte de A. RIJ •
probable? - niños con peso adecuado.... B. Eri ·
A. Glomerulonefritis postinfecciosa. A. Talla/ edad aumentada. C. Mj
B. Nefropatía por lg A. -B. Micropene. D. E
C. Síndrome Nefrótico. C: 1MC _entre 18 y 23.
~
D. Glomerulonefritis membranosa. D. Retraso de crecimiento lineal.
E. Síndrome Urémico hemolítico. E. Masa muscular disminuida.
Comentario La
Las faringitis agudas bacterianas generan complicaciones Los niños obesos presentan una serie de cambios, por
supurativas y no supurativas, dentro de éstas últimas te- ejemplo, a nivel metabólico generan resistencia a la insuli-
nemos la fiebre reumática, artritis, glomerulonefritis pos- na, a nivel respiratorio apnea obstructiva del sueño y ade- en
tinfecciosa. Por los datos de edema, hematuria la primera más una edad ósea avanzada configurando una talla mayor la
sospecha es esta última entidad. al promed io de su misma edad. Sar 1
bit
RM2014 RM2014
19. Niño de 6 años de edad, cursó con diarrea acuosa que 50. Adolescente de 13 años, ingresa a emergencia por re- RM j
recibió antibióticos. Luego presenta fiebre, irritabilidad, pe- tención urinaria, con historia de amenorrea primaria y dolor 65.h
tequias, equimosis y disminución de la diuresis. Hemograma: cíclico en hipogastrio. Examen: masa abdominal palpable. hace
Anemia hemolítica ¿Cuál es la conducta a seguir? ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Actu;
A. Hospitalización, manejo de insuficiencia renal, transfusión, A. Himen imperforado. ¿Cuá
restringir antibióticos. B. Duplicación de vagina. A. Oi
B. Hidratación rápida, usar antibióticos, colocar oxígeno, hos- C. Hipoplasia de vagina. B.Sír
pitalizar si empeora. D. Quistes del conducto de Gartner. C. Ps
C. Manejo ambulatorio, usar diuréticos, indicar antibióticos, E. Útero didelfo. D.HE
hidratación. Respuesta A E.Co
D. Hospitalización, hidratación amplia, transfusión, colocar
Comentario
antibióticos.
E. Hospitalización, usar antibióticos de amplio espectro, El himen imperforado se presenta aproximadamente en 1
transfusión. por cada 2000 mujeres, el himen normalmente se perfora Las¡¡
Respuesta A en las útlimas etapas del desarrollo embrionario. Los sínto-
mas que origina en la pubertad son: amenorrea primaria,
co1
exA
Comentario
dolor abdominal o pélvico, retención de orina o estreñi- COI'!
Niño de 6 años con pentada de signos (compromiso del miento, al examen suele encontrarse una masa abdominal. po
SNC, fiebre, falla renal, anemia, plaquetopenia) que podría
corresponder a purpura trombotica trombocitopenica, el RM 2014 RM~
cual es de pronóstico sombrío y debe hospitalizarse, mane- 61. Lactante de 8 meses, sin antecedentes de importancia, 67. L:
jo de soporte renal y hemoderivados y no usar antibióticos presenta desde hace tres días coriza, tos, febrícula. El día carne¡
ya que hay casos que han sido desencadenados por el uso de hoy presenta dificultad respiratoria, a la auscultación se men:
de estos fármacos. encuentra sibilancias. ¿Cuál es el agente etiológico más fre- desp1
cuente que se relaciona con este caso? posit
A. Virus respiratorio sincitial. A. In
RM2014
22. ¿Qué se encuentra en la espirometría de un niño de 10
B. Parainfluenza. B.Mt
años con diagnóstico de asma aguda? C. Adenovirus. C. HE
D. Coxsackie. D. Vó
A . VEF1 disminuido.
E. Mycoplasma. E. Atr
B. VEF1 aumentado.
C. VEF1 normal. Respuesta A
D. Volumen residual disminuido.
E. Capacidad pulmonar total aumentado.
Comentario
m
Los datos que presenta el enunciado en su primera línea No
Respuesta A 1
hablan de un proceso viral cualquiera, sin embargo, más posl
Comentario adelante habla de un compromiso de vía aérea inferior al me
La espirometría es una prueba muy útil en el paciente as- encontrarse dificultad respiratoria y sibilante. Los v irus que en
de forma más frecuente genera este tipo de evolución es
mático, los datos que brinda son los siguientes: VEF1 dis-
el Virus respiratorio sincitial y en menos frecuencia el Me-
minuido; VEF1/VCF disminuida; PEF disminuido; FEF 25- RM •
75 disminuido.
taneumovirus. 7s.N
deal1
RM 2014 se pr
62. La afección cutánea que se caracteriza por exantema, pe- A.Hi
queñas máculas rosadas no pruriginosas que coalescen, gan-

glios cervicales y suboccipitales palpables. Corresponde a: B. Hiponatremia.
e A. Rubéola. C. Hipercalcemia.
B. Eritema tóxico. D. Hipernatremia.
C. Miliaria rubra. E. Hipokalemia.
D. Exantema súbito.
Respuesta A
E. Sarampión.
Comentario
Respuesta A
Las alteraciones en el síndrome de realimentación son
Comentario
A múltiples, por ejemplo: hopofosfatemia, hipokalemia, hipo-
La Rubeola es una infección viral que se caracteriza funda-
1 mentalmente por rash de distribución craneocaudal y ade-
magnesemia, retención de sodio, hiperglicemia, deficiencia
de tiamina. Sin embargo, se considera la hipofosfatemia
nopatías posauriculares y suboccipitales. En las alternativas como el sello de este síndrome.
la que más se acerca es rubeola, sin embargo, hay un detalle
en el enunciado que menciona que las máculas confluyen y RM 2014
la característica en la rubéola es que son "no confluentes". 82. ¿Cuál es la anomalía congénita laríngea más común que
Sarampión se descarta por las adenopatías y exantema sú- causa estridor en lactantes y niños?
bito porque no describen la fiebre característica. A. Laringomalacia.
B. Estenosis subglótico congénita.
e- RM2014 C. Membranas laríngeas congénitas.
or 65. Niño de 12 años, con fractura expuesta de tibia derecha D. Parálisis de las cuerdas vocales.
le. hace 15 días, fue tratada con reducción e inmovilización. E. Hemangioma subglótico congénito.
Actualmente presenta dolor, fiebre e impotencia funcional.
Respuesta A
¿Cuál es el diagnóstico?
A. Osteomielitis. Comentario ·
B. Síndrome compartimenta!. Las anomalías congénitas de la laringe son laringomalacia,
C. Pseudoartrosis. parálisis de cuerdas vocales, estenosis subglóticas, mem-
D. Hemoartrosis.
brana laríngea. Todas las mencionadas producen estridor y
lA E. Consolidación viciosa.
la más frecuente es la laringomalacia
1 Comentario
Respuesta A
RM 2014
1
92. Los hallazgos del electroencefalograma permiten clasifi-
Las posibles complicaciones de una fractura son síndrome car los síndromes convulsivos en niños. Un trazado que pre-
compartímental y osteomielitis. Al tratarse de una fractura senta ipsarritmia corresponde al síndrome .....
expuesta disminuye las posibilidades de hacer Síndrome A. De West.
compartimental y al haber presencia de fiebre la primera B. Lennox - Gestaut.
posibilidad es un proceso infeccioso óseo. C. Landau.
D. Sturpe Weber.
RM2014 E. Janz.
cia, 67. Lactante de 8 meses, bien nutrido que despierta brus-
Respuesta A
día camente con dolor abdominal acompañado de vómitos. Exa-
1 se men: abdomen distendido, RHA de timbre metálico. Horas Comentario
fre- después evacua sangre con moco por el recto. ¿Cuál es la
Cuando escuchamos el patrón electroencefalográfico de
posibilidad diagnóstica?
hipsarritmia, nos viene a la mente el Síndrome de West,
A. lntususcepción.
que se caracteriza por retraso en el neurodesarrollo, espas-
B. Megacolon congénito.
mos infantiles y este patrón característico.
C. Hernia interna del colon.
D. Vólvulo del colon.
E. Atresia intestinal. RM2015
1. Escolar con antecedente de resfriado común, con dolor
•
ta A Respuesta A en hemiabdomen inferior a predominio de FID y 48 horas
Comentario de evolución, presenta fiebre de 39.8ºC, malestar general.
Al Examen físico: garganta congestiva, Mac Burney positivo,
1ea Nos presentan un lactante con cuadro de abdomen agudo, signo de rebote positivo. Exámenes de laboratorio: leucoci-
1ás posiblemente obstructivo por el timbre metálico, en donde tosis con linfocitosis relativa, sin desviación izquierda. ¿Cuál
al mencionan posteriormente las características de las heces es el diagnóstico más probable?
¡ue en jalea de grosella, se trata de una invaginación intestinal. A. Infección urinaria.
es B. Divertículo de Meckel.
~e- RM2014 C. Adenitis mesentérica.
75. Niño de 2 años desnutrido severo que recibe tratamiento D. Litiasis renal.
de alimentación rápida. ¿Cuál es el disturbio metabólico que E. Apendicitis aguda.
se presenta en el síndrome por realimentación?
Respuesta C
, pe· A. Hipofosfatemia.
gan·

Comentario ció n bacteriana siendo los más frecuentes cuadros de otitis RM ;
Los cuadros de apendicitis no generan fiebre alta, por lo media aguda y sinusitis. En este caso, al persistir descarga 45. :
nasal, la sospecha es sinusitis. neo! '
general la cronología de murphy fluctúa alrededor de las
eng
15 horas, y a nivel laboratorial habría leucocitosis con neu-
vita
trofilia o desviación izquierda que no es el caso. A l tener un RM 2015
antecedente viral y encontrar lir:ifocitosis estamos ante un ·3 5. Un lactante normal generalmente triplica su peso de na-
A.~B
B. E
cuadro de adenitis mesentérica. cimiento a los.......meses
A.12. c.
B.10.
D.
RM 2015 E.A.
C.8.
11. Escolar de 8 años, se le diagnostica por ecografía un quis-
te ovárico unilocular de 5 cm con tabique fino. ¿Cuál es la D.24.
conducta a seguir? E. 9.
A. Anticonceptivos orales. Respuesta A
B. Cariotipo. Comentari~ - - se ,
C. Observar 2-3 meses.
D. Gonadotrofina coriónica humana. La ganancia de peso durante el primer año de vida es muy to, I1
E. Alfafetoproteina. rápida, tal es así que por regla general los lactantes a los 5 fr~
meses duplican su peso de nacimiento, a los 12 meses lo
m1 1
Respuesta C
triplican y al cumplir 2 años de vida lo cuadriplica.
Comentario RM2
55. El
No se tiene un dato exacto de los quistes en niñas pre- RM 2015
A.14
púberes, la mayor parte de los quistes ováricos simples 36. Pre escolar de 3 años, ingresa a emergencia por ingesta
de lejía. Examen clínico: nauseoso, vomitando, con dolor ab- B.> 1
es consecuencia de la involución deficiente de un folículo
dominal intenso, abundante sialorrea, pálido y boca con gran C. 1 a
estimulado por gonadotropinas y por lo general resuelven
eritema. ¿Cuál es el manejo inicial? D. 3a/
espontáneamente. Por lo tanto, la alternativa de observar
A. Neutralización. E. 8 a
•
es la más adecuada.
B. Lavado gástrico.
C. Soporte vital.
RM2015 D. Antibióticos.
21. Adolescente de 16 años, que acude a consulta por pre-
E. lnducirvómitos. El s 1
sentar amenorrea primaria. Al Examen tísico: desarrollo de
dad, '
caracteres sexuales secundarios normales para su edad y
presencia de tabique vaginal y vagina doble. ¿En que otro med j
aparato se espera encontrar malformación concomitante? 1
A. Óseo-muscular. Las sustancias cáusticas tienen un poder de daño histológi- RM2~
B. Cardiovascular. co muy alto, por ello se debe manejar con extrema mesura 81. La
C. Urinario. este tipo de accidentes. Hidratación adecuada, antieméti- leveyl
cos, no colocar sonda nasogástrica y por ende no realiza- quera
D. Respiratorio.
bable?
E. Digestivo. ción de lavado gástrico, asimismo, no administrar neutra-
A. EpiE
Respuesta C lizantes.
B. Traq'\
Comentario C. Larh
RM2015 D. LariJ
Estamos ante un cuadro de amenorrea primaria con pre- 42. Lactante de 2 años que llega a Emergencia por presentar E. Larir
sencia de tabique vaginal. Al ser longitudinal viene asocia- tos perruna, afonía. Examen clínico: ansioso con estridor ins•
do a malformaciones urológicas que no se asocian si fuera piratorio en reposo y tiraje subcostal. ¿Cuál es el tratamient
un tabique vaginal transversal. indicado?
A. Humidificación de la vía aérea.
B. Corticoide inhalatorio.
RM2015
C. Corticoide endovenoso.
22. Escolar con rinorrea persistente que dura más de una se-
mana después de un resfrío. ¿Cuál de las siguientes enferme- D. Oxígenoterapia, 02 frío nebulizado.
dades es la más probable? E. Nebulización con adrenalina.
A. Traquobronquitis.
B. Infección a gérmen atípico.
C. Bronquitis. 20
El cuadro descrito es compatible con cuadro de laringotra Pre
D. Sinusitis.
hac
E. Laringotraqueítis. queitis aguda, las medidas iniciales son la adminsitració
ertr
de dexametasona y nebulización con adrenalina. Si bien
Respuesta D to,1
cierto ambas opciones figuran, pero para el presente cas fari
Comentario lo más indicado es la nebulizació n ya que hay ansiedad Coxa
Los cuadros de resfrío en la edad pediátrica evolucionan estridor en reposo y la nebulización actuará más rápido qu Estre
generalmente a una remisión completa, sin embargo, algu- el corticoide. Por a,
nos de los afectados pueden complicarse por sobreinfec- Linfo

RM 2015 E. Virus de Einstein Bar.
45. Lactante de 6 meses, adelgazado. Examen físico: era·
Respuesta B
neotabes, crecimiento palpable de uniones condrocostales y
engrosamiento de muñecas y tobillos. ¿Cuál es la deficiencia Comentario
vitamínica que presenta? ·
Cuadro típico y característico de faringitis estreptocócica
A. B12.
1a•
de acuerdo a los criterios de Me lsacc.
B. E.
e.e. Edad, Fiebre, exudado amigdalar, adenopatía crevical; le
D.D. otorgan 4 puntos. Está indicado estudio microbiológico e
E.A. iniciar terapia antibiótica, el riesgo de infección por Strep-
tococcus 15 hemolítico del grupo A es de 38 a 63%.
Respuesta D ~
Comentario Criterios Puntos
El enunciado es compatible con cuadro de raquitismo, que Fiebre > 38ºC 1

se caracteriza por deformidad ósea, retraso del crecimien· Hipertrofia o exudado amigdalar 1
to, deformidad en extremidades, craneotabes, prominencia
Adenopatía laterocervical anterior
frontal, rosario raquítico. Se debe a la deficiencia de vita- 1
dolorosa
mina D.
Ausencia de tos 1
3 a 14años 1
RM 2015
55. El Periodo de lncubacion del sarampion es de...días • $ 1: No estudio microbiológico (Riesgo de infec-
A. 14 a 21. ción por EbhGA: 2-6%)

ista
B.> 14. • 2-3: Estudio microbiológico y tratar sólo si es posi-
ab·
C. 1 a 3. tivo (Riesgo: 10-28%)
ran
D. 3 a 7. • 4-5: Estudio microbiológico e iniciar tratamiento
E. 8 a 12. antibiótico (Riesgo: 38-63%)
EbhGA: Streptococcus 15 hemolítico del grupo A
Respuesta E
Comentario
RM2015
El sarampión también conocido como la primera enferme·
92. Lactante de 8 meses con un día de deposiciones acuo-
dad, tiene un periodo de incubación de 8 a 12 días, en pro- sas 8 por día, sin moco ni sangre. Examen tísico: Peso: 8 kgs,
ta C
medio de 10 días. T: 37.4°C, FR: 48/min., FC 156/min. Con tonos cardíacos de
■
gi- RM 2015
intensidad normal, irritable, fontanela anterior deprimida,
globos oculares hundidos, ausencia de lágrimas, mucosa oral
81. Lactante de 4 meses de edad, con rinorrea acuosa, tos seca y signo de pliegue:+. El tratamiento inicial con SRO re·
ira
leve y febrícula. Al 3er día, fiebre de 40ºC, tos perruna, ron· querirá un volumen de.... mi/hora x 4 horas
iti-
quera y estridor inspiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico más pro· A. 120.
za-
bable? B. 200.
ra·
A. Epiglotitis. C. 180.
B. Traqueobronquitis. D.140.
C. Laringitis. E. 220.
D. Laringotraqueitis. Respuesta B
E. Laringotraqueobronquitis espasmódica.
·ins· Comentario
ento Respuesta D
Por lo descrito estamos frente a un cuadro de deshidra-
Comentario
tación moderada. Mientras hay tolerancia oral, el manejo
El cuadro descrito es compatible con cuadro de laringotra- es con sales de rehidratación oral en el establecimiento
queitis aguda, según la descripción impresiona etiología de salud hasta recuperar el estado de hidratación. El vo-
bacteriana ya que al tercer día cursa con fiebre alta. No lumen que requerirá es de 100cc/kg en las primeras 4 ho-
puede ser de tipo espasmódico ya que no dan el dato de ras. La pregunta nos pide la velocidad de infusión por hora:
ser recidivante o de carácter familiar. {8x100) / 4 = 200 ce/hora.
RM 2015 RM 2015
60. Pre escolar de 3 años con dolor de garganta y fiebre des- 99.· Lactante de un mes, nacido a término con peso adecua-
de hace 3 días. Examen físico: T: 38.2ºC, faringe enrojecida, do, alimentado con leche materna. Su madre adolescente re·
hipertrofia y edema amigdalar con exudado blanco amari· fiere "no tener leche". Velocidad de crecimiento: 25 gramos
liento, ganglios cervicales crecidos y dolorosos. ¿A qué tipo diarios, técnica de lactancia inadecuada. ¿Cuál es la conducta
de faringitis corresponde? · a seguir?
A. Coxaqu i virus. A. Controlar peso cada semana.
B. Estreptocócica. B. Indicar formula láctea.
C. Por adenovirus. C. Indicar mejorar la alimentación materna.
D. Linfonodular. · D. Instruir en colocación, agarre y otros.
E. Alentar a continuar lactancia. D. Bradiaarritmia.
Comentario
Respul;!staE
•
E. Taquicardia ventricular sin pulso.
Respuesta E
a L
Comentario - - - -. - · ~ - --
El lactante menor en cuestión tiene ganancia de peso mara
En los escenarios de una parada cardiaca existen 4 posi- c
yor a 20 gramos diarios, lo que significa que la madre "si
bilidades, asistolia, actividad eléctrica sin pulso, fibrilación n
tiene leche" la conducta es alentar la lactancia hasta este
punto; sin embargo, hay un dato final que tiene técnica de ventricular y taquicardia ventricular sin pulso. Los patrones "a
que requ ieren desfibrilación son los dos últimos y se inicia d
lactancia inadecuada, esto es: posición y/o agarre incorrec-
a una descarga de 2j/kg. d
tos, si no se corrige esto más adelante podría desarrollar
m·
lesiones en los pezones que conllevaría a no continuar con
te
la lactancia materna. RM2015
35. Lactante de 6 meses no inmunizado, presenta tos pa-
roxística, emetizante con estridor de 3 semanas de duración. RM
RM2015 ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 58.•¡
25. ¿Qué actividad motora debe realizar el lactante condesa- 111 Sf,
A. Neumonía atípica.
rrollo adecuado a los 6 meses? A. E'
B. Tos coqueluchoide.
A. Pasar de posición prona a supina.
B. Gateo y arratre.
C. Laringotraqueitia aguda. B.Vll
C. E.
D. Tos ferina.
C. Prensión palmar. D. TE
E. Bronquitis aguda.
D. Se pone de pié. E. Be
E. Prensión pulgar a otro dedo. Respuesta D
Respuesta A
Comentario En el escenario de una tos paroxística en un lactante de-
bemos sospechar si se trata de una tos quintosa, caracte- La
A nivel motor el lactante de 5-6 meses realiza lo siguiente:
rística del coqueluche. En el presente caso anuncian a un mi~
levanta la cabeza en supino, intenta sentarse en prono, se es
lactante sin vacunas (factor de riesgo) con tos emetizante
mantiene sentado con leve apoyo, se gira de prono a su-
(exigente) y de 3 semanas de duración (fase paroxística de
pino.
la enfermedad).
RM 2015
31. Lactante de 8 meses, desde hace un día presenta vómitos RM 2015
41. Adolescente de 13 años, posmenárquica, que se le diag•
en 8 oportunidades, 10 deposiciones líquidas abundantes
nostica por ecografía una tumoración sólida de 9 cm. en ane-
y fiebre. Actualmente tendencia al sueño y escasa micción.
xo derecho ¿Cuál es la conducta a seguir?
Examen físico: FC: 158 x?, FR: 58 x?, T: 38.9ºC, somnoliento,
piel fría distal, mucosas secas, turgencia disminuida, pulsos A. Laparoscopia.
periféricos débiles y llenado capilar prolongado. ¿Cuál es el B. Observación.
diagnóstico más probable? C. Marcadores tumorales.
A. Deshidratación moderada. D. Anticonceptivos orales.
B. Deshidrat ación hipernatrémica. E. Laparotomía.
C. Shock séptico.
D. Insuficiencia prerrenal.
Comentario1..,_.~ 11':-.1 •• •. • • 2t' a_. 11 ..:. - •
E. Shock hipovolémico.
Durante la infancia y adolescencia los tumores de ovario
Respuesta E RM2
constituyen la neoplasia más frecuente, seguido de los pa·
Comentario 5o. El
raováricos y los uterinos. En la adolescencia el porcentaje quep
Estamos en el escenario de un lactante con pérdidas inde malignidad es del 15 al 32% y de éstos el 50% corres· A. Pr~
crementadas, y con signos de deshidratación severa con ponde a teratoma quístico. Por ello la necesidad de solicitar
B.An¡l
datos de shock (escasa micción, tendencia al sueño, pul- marcadores tumorales. C. Cal
sos débiles, llenado capilar prolongado). Claramente el tipo D.Ad,
de shock inicial para este caso es el de tipo hipovolémico, RM 2015 E. Bic1
debemos recordar que el manejo inicial sería bolo de cris- 43. Lactante de 6 meses ingresa a Emergencia por fiebre, es·
taloide a 20cc/kg. tornudos, rinorrea clara, disminución del apetito desde hace
2 días. Posteriormente e agrega dificultad respiratoria. Exa·
men físico: taquipnea, aleteo nasal, espiración prolongada Y
RM 2015 retracciones sub e intercostales, a la auscultación sibilantes
32. Pre escolar de 5 años, con diagnóstico de cardiopatía y
difusos. Rx: hiperinsuflacion pulmonar. Hgma: normal. ¿Cuál
sepsis, en monitoreo permanente con ECG continua, presen-
es la posibilidad diagnóstica?
ta paro cardio respiratorio. ¿Cuál de los siguientes ritmos re-
A. Bronquiolitis.
quiere desfibrilación?
B. Laringotraqueitis.
A. Asistolia.
C. Bronquitis aguda.
B. Bradicardia severa.
D. Neumonía atipica.
C. Taquicardia sinusal.
E. Bronconeumonía bacteriana.
Respuesta A RM2015
Comentario 31. El trastorno ginecológico más frecuente de la infancia es:
A. Vulvovaginitis.
aE La pregunta nos presenta a un lact ante con cuadro respi· B. Eritema vulvar.
1 ratorio alto inicial y posterior obstrucción bronquial y d ifi-
cultad respiratoria. De acuerdo a los crite~ios de Me Con~
C. Himen imperforado.
i- D. Hemangioma.
nochie que están descritos én el relato (menor de 2 años, E. Traumatismo genital.
1n
"asumimos" que es el primer episodio en su vida, precedido
Respuesta A
de cuadro respiratorio alto, dificultad respiratoria) se trata
ia
de una bronquiolitis. Asimismo, muestran datos de atrapa- Comentario
miento aéreo y hemograma no sugerente de cuad ro bac- Durante la infancia la patología ginecológica es infrecuen-
teriano. te, pero dentro de ello las vulvovaginitis se posicionan en el
pa- primer lugar y se generan por gérmenes del tracto intesti·
lón. RM2015 nal y otros de la piel y/o flora normal de la vagina.
58. Según la clasificación de Tanner en el varón, en el estadio
111 se presenta:
RM2015
A. Engrosamiento peneano.
60. ¿Cuál es el indicador trazador de la vacunación en meno·
B. Vellosidad en base del pene. res de 1 año?
C. Escroto laxo. A. DPT a los 2, 4 y 6 meses.
D. Testículo de 1 a 2 cm. B. BCG al nacer.
E. Botón mamario. C. Antipolomelítica a los 2, 4 y 6 meses.
:aD
Respuesta A D. Vacuna pentavalente a la tercera dosis.
■
le-
Comentario E. Antihepatitis B al nacer.
Respuesta D
:e- La clasificación Tanner en el estadio 3 consta de alarga-
miento y engrosamiento del pene, el vello llega al pubis y Comentario
un
,te es grueso y oscuro. El análisis y evaluación de los resultados de la vacunación
de
liag-
w
Esc,W de Tann« en niños.
Estadio 1. linvello pObko. Ttslkulosy pene lnfantilel.
debe realizarse en todos los niveles: nacional, regional y
local; y servirá para que se mida el desempeño de las in-
munizaciones considerando principalmente los siguientes
indicadores: Tasa de acceso a vacunas trazadoras.
~ Estadio 2. Aumento del escroto y tesUcuos, piel del escroto enrojecida - Cobertura por cada tipo de vacuna.
ane· u_j y anugarla, pene lnfanHI. Vello púbico escaso enla base del pene.
- Oportunidad de vacunación según tipo de vacuna.
· Tasa de deserción de vacunas trazadoras.
[!]
Estadio 3.Alargamlontoy engrosamiento del pene. Aumento de leslfculos - Vacunas trazadoras RN (BCG, HVB), Pentavalente, Neu-
y escroto. Vello sobre pu!Ms rlzado,gruesoy oscuro.
1 mococo (1 año), SPR (1 año) y 1er refuerzo DPT (18 meses).
r
[!]
Emdlo 4. Ensanthamlento del pene y del gLmde. aumento de t,stlrulos,
aumento y oscu11!Clmlefltodel escroto. Velo púbico adulto que no cubre
los muslos. RM2015
Estadio 5, Genitales adlitos. Vello adulloquese extiende a zona medial 98. La administración de Zinc está indicada en niños de 4
de muslos.
•
;ta C años con ...
A. Otitis media aguda.
B. Infección urinaria.
irio
RM 2015 C. Diarrea aguda.
pa-
50. En la reanimación cardiopulmonar avanzada en el niño D. Neumonía.
taje
que presenta paro cardiorespiratorio se usa inicialmente: E. Oxiuriasis.
·es·
A. Procainamida 30 mgrs/kg e.ven bolo.
itar Respuesta C
B. Amiaodorona 10 mgs. /kg. En bolo.
C. Cardioversión a 0,5 a 2 j/kg. Comentario
D. Adenosina 0,5 mgrs/kg en infusión e.v. En el manejo de la diarrea aguda se han experimentado
E. Bicarbonato de sodio a 2 meq/kg e.v. diferentes esquemas, ya sean antieméticos, antidiarreicos,
e, es·
Respuesta C antisecretores, vitaminas. Dentro de ello se ha usado el
hace
Exa· zinc como suplemento y se han visto resultados promiso-
Comentario
adaY rios en países en vías de desarrollo.
antes En la RCP avanzada pediátrica se hace el abordaje de acuer-
¿Cuál do al patrón, si es desfibrilable usamos cardioversión; y si es
RM 2015
un patrón no desfibrilable, se usa adrenalina más RCP. En 55. Lactante de sexo femenino de 1 mes, es traída a consulta
esta pregunta no especifican el patró~, entonces al buscar por presentar hipoactívidad y estreñimiento. Examen tísico:
en las opciones solo figura cardioversión piel áspera, fontanelas amplias e ictericia. El diagnóstico es:
A. Citomergalovirus.
B. Síndrome de Down.
C. Hipotiroidismo congénito.

D. Parálisis cerebral. E. En riesgo. RM
E. Fenilcetonutia. 7. ¿(
Respuesta D
Respuesta C Comentario -: . -. - - - ~ ......, - ~ - . cióri
A.5
Comentario
_Para un recién nacido a término tener un peso de 2700 gr B.3
los signos del hipotiroidismo congénito son ictericia prolo ubica entre el percentil 10 y 25. Si en los controles si- c.>
longada, hernia umbilical, piel áspera, estreñimiento, letar- guientes está ubicado en el percentil 50, diríamos que tiene D.
gia e hipoactividad, llanto ronco, macroglosia, fontanela un patrón de crecimiento normal. E.>
amplia, hipotermia y edema generalizado (mixedema).
RM2015
RM2015 90. ¿Cuál es la etiología viral más frecuente de la enfermedad
68. Escolar de 6 años ingresa a Emergencia por presentar diarreica aguda en el lactante? p
desde hace dos días fiebre, dolor abdominal y vómitos. Exa- A. Citomegalovirus. p
men clínico: faringe congestiva y amígdalas hipertróficas con B. Astrovirus.
exudado amarillento. ¿Cuál es el tratamiento indicado? C. Norovirus.
A. Antiespasmódicos. D. Rotavirus.
B. Antinflamatorios. E. Calicivirus.
C. Antibioterapia.
Respuesta D
D. Hidratación parenteral.
1-Comentariac~ -- -- - -· :-- -.~.~-~-~-
E. Anti heméticos. , .
la
Respuesta C Pregunta de concepto, las diarreas virales son las más fre- ta,
Comentario cuentes, y dentro de ellas los tipos son los siguientes: ro-
tavirus, adenovirus, calicivirus, astrovirus, citomegalovirus.
RM
Cuadro compatible de faringitis estreptocócica de acuerdo Siendo el rotavirus el primero en distintas series de casos.
18.
a los criterios de Me lsacc. frío:l
Edad, Fiebre, exudado amígdalas hipertróficas con exuda- RM 2015 dol(I
do amarillento; le otorgan 3 puntos (límite superior para 93. Escolar con diagnóstico de otitis media aguda, que pre- ble?
diferir antibióticos). con riesgo de infección por Streptococ- senta desplazamiento de pabellón auricular hacia afuera y A.
cus 15 hemolítico del grupo A cercano al 30%. Se debe de abajo. ¿Cuál es el probable diagnóstico? B. r,;
indicar antibioterapia. Es preciso aclarar que hay faringitis A. Perforacion timpanica. c.r,¡
bacterianas que cursan con dolor abdominal. B. Tumoracion de pabellon. D.~•
C. Hematoma de pabellon. E. t\¡
Criterios de Me lsacc D. Otitis externa.
E. Mastoiditis.
Criterios Puntos
Respuesta E
Fiebre > 38ºC 1 Comentario •
Hipertrofia o exudado amigdalar 1
Nos presentan cuadro de orna que según los datos estaría
Adenopatía laterocervical anterior pasando por una complicación local: mastoiditis, absceso
1
dolorosa
subperióstico, parálisis facial, laberintitis, petrositis, pérdi-
Ausencia de tos 1 da auditiva. El examen físico es compatible con mastoiditis.
3 a 14 años 1 RM
RM 2015 22.
• ~ 1: No estudio microbiológico (Riesgo de i nfec- 95. Lactante de 6 meses, que inicia con rinorrea acuosa, fie· días
ción por EbhGA: 2-6%) bre seguida de vómitos y deposiciones líquidas, con moco fosé
• 2-3: Estudio microbiológico y tratar sólo si es posi- y sin sangre, de 2 días de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico ma ¡
etiológico más probable? ron
tivo (Riesgo: 10-28%)
prof
• 4-5: Estudio microbiológico e iniciar tratamiento A. Rotavirus.
A. ft
antibiótico (Riesgo: 38-63%) B. Estafilococo.
C. Salmonella. B. \/
EbhGA: Streptococcus 15 hemo lítico del grupo A
C. F
D. E. coli enterotoxigénico.
E. Giardia lamblia.
D. E
RM 2015 E.
71. Lactante de 8 meses, nacido a término con un peso 2700
gr, alimentado exclusivamente con leche materna. En su se-
-Comentario ·
gundo control de crecimiento y desarrollo, la curva de peso
se encuentra en el percentil 50. ¿Cuál es el ritmo de creci- l as diarreas por rotavirus se caracterizan por estar prece-
miento que presenta? didas por cuadro respiratorio alto (rinorrea) hacen fiebre un
A. lento. 30-50%, los vómitos preceden a las diarreas. Por lo general
B. Desacelerado.
C. Indeterminado.
D. Normal.
las diarreas cursan con moco y sin sangre y por lo general
son abundantes en número y volumen.
c~,
so

RM2015 EXT RM2015 EXT
7. ¿Cuál es el porcentaje de pérdida de peso en la deshidrata- 24. La edad mínima para aplicar la vacuna neumocócica po-
)
ción moderada en lactantes? lisacárida es...
1 A. 5-10%. . A. 6 semanas.
B. 3-4%. Bi 2 años.
j C. >10%.
D. <3%.
E. >15%.
Respuesta A
C. 4 meses.
D. 1 año.
E. 2 meses.
Respuesta B
Pregunta de concepto, nos ayudamos de la siguiente tabla La vacuna antineumocócica polisacárida (PPSV23) protege
para los porcentajes respectivos. contra 23 tipos de bacterias neumocócicas. No impedirá
toda la enfermedad neumocócica. Se recomienda PPSV23
Pérdida de peso por deshidratación para:
Leve Moderada Grave Todos los adultos de 65 años de edad y mayores
Cualquier persona de 2 a 64 años de edad con ciertos pro·
Lactante < 5% 5-10% > 10%
blemas de salud a largo plazo.
D Niño mayor <3% 3-9% >9%
Cualquier persona de 2 a 64 años de edad con un sistema
1 La pérdida de peso en la deshidratación moderada en lac-
inmune debilitado.
Adultos de 19 a 64 años de edad que fuman cigarrillos o
j
tantes, es 5 a 10%.
tienen asma.
RM 2015EXT
18. Preescolar de 3 años que cursa con fiebre alta, escalo· RM2015 EXT
fríos, herpes labial, estertores respiratorios, soplo tubárico, 40. Lactante de 10 meses presenta fiebre, vómitos y depo-
dolor torácico pleurítico. ¿Cuál es el diagnóstico más proba- siciones líquidas en 10 oportunidades. Antecedente de in-
ble? munizaciones completas ¿Cuál es el agente etiológico más
re·
A. Neumonía atípica. frecuente?
~ y
B. Neumonía viral. A. Rotavirus.
C. Neumonía aspirativa. B. Adenovirus.
D. Neumonía neumocócica. C. Calicivirus.
E. Neumonía por tuberculosis. D. Astrovirus.
E. Enterovirus.
Respuesta D
Respuesta A
Comentario
Comentario
•
:a E
Nos presentan un escolar con cuadro clínico característico
de una neumonía típica (inicio brusco, liebre alta, tos pro- Estamos frente a un lactante con cuadro compatible con
ductiva, crepitantes, soplo tubárico y dolor pleurítico). El rotavirus, sin embargo, mencionan que tiene las vacunas
·ía
completas. Recordemos algo: actualmente tenemos 2 tipos
50 dato de herpes labial es un distractor. El agente etiológico
de vacuna contra rotavirus, son rotarix (monovalente hu-
di- de esta neumonía es el spreptococcus pneumoniae.
mana) y rotateq (pentavalente humano-bovino). Para rota-
i s.
rix la eficacia frente a diarreas graves fue del 85%y del 86%
RM 2015 EXT
frente a hospitalizaciones. Para rotateq la eficacia frente a
22. Lactante de 11 meses de edad con fiebre desde hace 4
diarreas graves fue del 98%. Como vemos la cobertura no
fie· días, se agrega tos moderada y secreciones amarillentas en
fosas nasales y conjuntivas, exantema morbiliforme erite· es del 100%, más aún si fue vacunado con rot arix, es por
1oco
matoso en cara, tronco, brazos; eritema faríngeo y escasos ello que la Respuesta Es rotavirus.
tico
roncantes en campos pulmonares. ¿Cuál es el agente causal
probable? RM2015 EXT
A. Adenovirus. 56. Escolar de 6 años, con faringoamigdalitis aguda, después
B. Virus del sarampión. de 24 horas presenta exantema micropapular rojizo en cuello
C. Parvovirus. y tronco, que se extiende a extremidades, predominando en
D. Esrtreptococo pneumoniae. los pliegues, región inguinal y codo. ¿Cuál es el diagnóstico
E. Virus influenzae AH1N1. más probable?
•
;ta A A. Sarampión.
Respuesta B
B. Escarlatina.
Comentario C. Rubeola.
ce-
El sarampión es una infección viral llJUY contagiosa que se D. Varicela.
' un
caracteriza por fiebre elevada, tos seca, conjuntivitis, enan- E. Intoxicación.
2ral
eral tema, además con exantema maculopapular generalizado y Respuesta B
confluente. Asimismo, algo característico de esta afección Comentario
son las manchas de koplik a nivel del primer molar.
Escarlati_na o segunda enfermedad, es una infección bac- 1
®) www.estudiosmyc.com Pág. 207

teriana que se caracteriza por fiebre alta, dolor faríngeo, hay dos formas, la menor y la mayor, que se diferencian en torio 1
malestar, dolor abdominal; faringe exudativa y petequias los niños pequeños. La menor se caracteriza por síntomas bre q 1
en paladar. El exantema típico .es rojo, punteado fino que inespecíficos (fiebre, vómitos, diarrea, cefalea, malestar) y ¿Cuá ,
en ocasiones "se palpa más que se ve", es típica la intensifi- se denomina polio abortiva. A.CE ;
cación en pliegues. B.Ce
RM -2015 EXT
e.ce
89. Lactante de 11 meses, presenta fiebre de 39ºC, deposi• D.CI
RM2015 EXT
60. ¿Cuál es el volumen de hematíes en ml/Kg que se debe ciones liquidas sanguinolentas con abundante moco y pujo. E. Ar/
transfundir en un lactante con Hb de 6.5 g/dL? Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda. Reac-
ción inflamatoria en heces: abundantes polimorfo nucleares.
A. 10-15.
¿Cuál es la etiología más probable?
B. 30-45.
A. Clostridium difficile.
C. 20-35.
B. Giardia Lamblia.
D. 40-55.
C. Yersinia enterocolitica.
E. 50-65.
D. Shigella spp.
Respuesta A E. Enterobacter agglomerans.
Pregunta de concepto, cuando usamos hemoderivados, el
volumen a infundir tanto para concentrado de glóbulos ro-
Lactante con cuadro de diarrea con sangre, por la edad los aemE
jos y plasma fresco congelado es 10 a 15 cc/kg, en forma
primeros gérmenes a pensar son shigella y campilobacter, dificu
lenta, para evitar insuficiencia cardiaca congestiva. Si usa-
sin embargo, nos dan el curso de un proceso febril alto y raciór
mos plaquetas la dosis es 2-3 unidades manuales por cada
leucocitosis con desviación izquierda. Por ello se trata de interc
10kg y para crioprecipitado es 1 unidad por cada 5-10 kg torias
una shigellosis.
de peso. comp
A. Nel
RM 2015 EXT
RM 2015 EXT B. lnfEl
91. Lactante de 3 meses con displasia congénita de cadera.
61. En niños con primer episodio de pielonefritis. ¿Qué estu- C. Enf
¿Cuál es el signo más característico al examen tísico?
dio inicial renal está indicado? D.AtE
A. Rodillas simétricas.
A. Gammagrafia. E. Ne\
B. Hiperlordosis.
8. Cistoscopia.
C. Pliegues simétricos.
C. Ecografía.
D. Tomografía.
D. Limitación a la educación .
E. Limitación a la abducción.
El¡
E. Resonancia magnética. Estal
Respuesta E Las
1
Respuesta C
lect
Comentario
Para hacer el diagnóstico clínico de displasia congénita de
La ecografía es un estudio de apoyo al diagnóstico muy útil RM2(1
caderas nos valemos de la asimetría de pliegues en muslos,
en el seguimiento de las infecciones del tracto urinario en 14. ¿Cj
signos de ortolani y barlow. El signo de barlow nos habla de
pediatría y está indicado en: paciente que no controle la A. 2 O '
una cadera inestable y el signo de ortolani (abducción) nos
micción, ITU febril (pielonefritis), ITU recurrente, ITU por B. Cris!
habla de una cadera luxada.
germen que no sea E. Coli, disfunción miccional, niveles de C. Cor
creatinina elevados o masa abdominal. D. Cor
RM2015 EXT E. Co
93. Preescolar de 03 años, se alimenta con biberón ¿Qué
RM 2015 EXT
compromiso bucal se presenta con más frecuencia?
69. Preescolar de 4 años de edad con fiebre, malestar gene-
A. Gingivoestomatisis.
ral, anorexia, cefalea y mialgias, durante 2 ó 3 días. Examen
físico: congestión faríngea, dolor a la palpación muscular y B. Disfunción motora oral.
debilidad de extremidades. Presenta recuperación neuroló- C. Estomatitis herpética.
gica completa ¿Cuál es el diagnóstico más probable? D. disfunción lingual.
A. Poliomielitis no paralítica. E. Desmineralización dentaria.
B. Poliomielitis paralítica. Respuesta B
C. Síndrome Guillian Barré.
RM2
D. Mielitis t ransversa.
34.¿C
E. Poliomielitis abortiva. Cuando hay uso prolongado del biberón existen alteracio-
terianc
nes y son las sigu ientes: deglución atípica (por persistencia
Respuesta E A. Stre
de deglución visceral y no cambio a deglución somática con
Comentario B. HerT
la presencia de dientes) y trastornos del crecimiento y de-
C. Stap
Nos presentan el cuadro de un paciente con afectación sarrollo de los maxilares.
D. Myc
muscular-neurológico. A l evaluar las alternativas compro- E. PseL
bamos que se trata del curso clínico de una probable po- RM 2015 EXT
liomielitis. Cuando hablamos de polio, podemos ver que 95. Lactante de 8 meses, con antecedente de cuadro respira·
torio alto hace 02 semanas, presenta desde hace 4 días fie- Comentario
bre de 39 ºC, irritabilidad y membrana timpánica abombada. Las conjuntivitis es una causa frecuente de ojo rojo y se
¿Cuál es el tratamiento de elección de segunda línea?
dividen entre bacterianas (50%), v íricas (20%) y alérgicas
A Cefuroxima axetilo. ·
(30%). Dentro de las bacterianas el Staphy lococcus aureus
B. Cefalexina.
es el más frecuente seguido de Staphylococcus epidermidis
C. Ceftriazona.
y Haemophylus influenzae tipo B.
¡. D. Clariromicina.
).
E. Amoxicilina - clavulánico.
RM 2015EXT
Respuesta E 35. En el desarrollo psicomotor del lactante ¿A qué edad en
s. meses, construye torres de dos cubos?
Comentario
A 12.
Nos muestran el cuadro característico de una otitis me-
B. 8.
dia aguda, precedida de un cuadro respiratorio alto v iral.
C.10.
El tratamiento de primera línea es amoxicilina a dosis altas
D.6.
(80-90mg/kg) y el de segunda línea es amoxicilina + ácido
E. 15.
clavulánico.
Respuesta E
D
RM 2015EXT Comentario
1 97. Escolar de 7 años, con antecedente de sibilancias. Acude El construir es parte del desarrollo motor fino. Este tipo de
s a emergencia por presentar desde hace 2 días rinorrea, tos y
coordinación motora se adquiere posterior al año de edad,
r, dificultad respiratoria. Examen físico: FR: 40x', FC: 87x', satu-
entre los 13 y 18 meses. Según las alternativas mostradas,
y ración de oxigeno 94%. Aleteo nasal. Tórax y pulmones: tiraje
intercostal y supraesternal, sibilancias inspiratorias y espira- corresponde a los 15 meses de edad.
e
torias. No mejora con el tratamiento de rescate. ¿Cuál es la
Edad B-Motricidad Fino Adaptiva
complicación más frecuente?
A. Neumotórax. < 1 mes Sigue movimiento horizontal y vertical
B. Infección sobrecargada. Abre y mira sus manos
C. Enfisema. 1 a 3 meses Sostiene objetos en la mano
D. Atelectasia. Se lleva objetos a la boca
E. Neumomediastino. Agarra objetos voluntariamente

4 a 6 meses Sostiene un objeto en cada mano
Respuesta D Pasa objeto de u na mano a otra
Comentario Manipula varios obejtos a la vez
7 a 9 meses Agarra objeto pequeño con los dedos
Estamos frente a un cuadro de crisis asmática compl icada. Agarra cubo con pulgar e índice
ta E Las complicaciones de una crisis asmática vienen a ser: ate-
Mete y saca objetos en caja
■
lectasias, neumonía, síndrome de fuga aérea. 10 a 12 meses Agarra tercer objeto sin soltar otros
Busca objetos escondidos
de
DS,
RM2015 EXT Hace torre de tres cubos
14. ¿Cuál es un criterio de convulsión febril simple? 13 a 18 meses Pasa hojas de un libro
de
A 2 o más crisis primarias con intervalos <a 24 horas. Anticipa salida del objeto
105
B. Crisis focales parciales mayores a 15 min. Tapa bien la tapa
C. Convulsión con duración máxima de 15 min. 19 a 24 meses Hace garabatos circulares
Hace torre de 5 o más cubos
D. Convulsión con duración mayor a 30 min.
E. Convulsión con pérdida.
,Qué
Respuesta C RM2015 EXT
Comentario 42. ¿Cuál es el virus que produce más frecuentemente bron-
quiolitis?
Las características de una convu lsión febril simple son: A Adenovirus.
edad de 6 meses a 5 años, neurológicamente sano, dura- B. V irus sincitial respiratorio.
ción menor a 15 minutos, que sea convulsión generalizada,
C. Parainfluenza.
máximo un evento en 24 horas. D. Mycoplasma.
•
sta B
E. Metaneumovirus humano .
RM 2015 EXT
Respuesta B
¡cie- 34. ¿Cuál es el germen más frecuente de la conjuntivitis bac-
teriana en los niños? Comentario
ncia
con
A. Streptococcus feacalis. La bronquiolitis es una patología del paciente menor de 2
, de- B. Hemophylus influenzae. años, la primera causa es por virus sincitial respiratorio, se-
C. Staphylococcus aureus. guido de rinovirus. Otros virus que también generan son:
D. Mycobacterium tuberculosis.
parainfluenza, metaneumovirus, influenza, adenovirus, co-
E. Pseudomona aeruginosa. ronavirus.
Respuesta C
RM2015 EXT RM2015 EXT lágrh :
56. Lactante de 11 meses, presenta dolor agudo en la región 66. Adolescente de 15 años que acude por euforia, incre- 4seg
periumbilical y abdomen inferior, aletargado, posición de mento de la actividad motora y alerta mental, disminución A. So ,
defensa con rodillas flexionadás, heces en jalea de grosella. de la fatigabilidad. Examen físico midriasis, taquicardia e hi-
B.AII
¿Cuál es el diagnóstico probable? . pertensión arterial. ¿Cuál sería la droga causante de la sinto-
C. Pié
A. Apendicitis. .matología descrita?
B. Litiasis renal. A. Hipiló?cos sedantes.
C. Cólico vesicular. B. Marihuana.
D. Colon irritable. C. Cocaína.
E. Invaginación. D. Opioides.
E. Anfetaminas.
Respuesta E Est
Respuesta C y si
Comentario
Comentario - · - -- -. ma
Nos presentan un lactante con cuadro de abdomen agudo bol
en donde mencionan el hallazgo caract erístico de heces en Los efectos del uso de cocaína son los siguientes: vasocons-
jalea de grosella, básicamente es una pregunta de concep- tricción, midriasis, hipertermia, taquicardia e hipertensión,
to en donde la opción correcta es invaginación intestinal. menor cansancio y estado de mayor alerta. Otros efectos RM2 l
son: arritmias, infarto, dolor torácico, cefalea, convulsiones, 49. L¡I
El dato de posición de defensa con rodillas flexionadas es
4dep
por la posición que adoptan los lactantes cuando hay dolor dolor abdominal y nauseas.
rexia
abdominal intenso. mese!
RM 2015EXT A. Ecc
RM2015 EXT 96. En la epilepsia mioclónica de la infancia ¿Cuál es la pre- B.Gar
63. Lactante de 5 meses de edad con antecedente de prema- sentación más frecuente? C. Rae
turidad que presentó cuadro de membrana hialina y recibió A. Epilepsia mioclónica progresiva. D. Ton
ventilación mecánica invasiva durante un mes. Actualmente B. Mioclonias benignas del lactante. E. Cist¡
con signos de desnutrición, dificultad respiratoria depen- C. Epilepsia miclónica compleja.
diente de oxígeno. Fue hospitalizado en 02 oportunidades D. Epilepsia mioclónica típica de la infancia precoz.
~
por cuadro similar a los 2 y 3 meses. ¿Cuál es el diagnóstico E. Crisis de ausencia.
más probable?
Respuesta A
A. Membrana hialina. Lij---- -----=------~ -
B. Displasia broncopulmonar. Comentario . ." _- ._ __ ___ .______
diarr '
C. Bronconeumonía.
Las epilepsias mioclónicas (em) son variadas, las más lla- una
D. Bronquiectasia.
mativas son em temprana, em benigna de la infancia, em licita
E. Anomalia congénita broncopulmonar. 1
familiar de la infancia, em severa, em progresiva. Ésta últi-
Respuesta B ma es la más frecuente y se caracteriza por diferentes tipos
RM2d
Comentario de crisis epilépticas, principalmente mioclónicas, deterioro 58. Nh
intelectual y otras manifestaciones, predominantemente hace 5
Cuadro en donde posiblemente estamos ante un bebe pre-
cerebelosas. y dific
maturo que desarrolló enfermedad por membrana hialina tidez e
y manifiesta las secuelas de dicha enfermedad, así como vesiculj
RM 2016
también por la ventilación mecánica prolongada. Al ser de- disemi~
4. Lactante de 11 meses, presenta durante 20 minutos con·
pendiente de oxígeno encuadra dentro de displasia bron- nósticc
vulsiones en hemicuerpo derecho, que luego se generalizan
copulmonar. Tenemos que considerar que actualmente con estado post ictal de recuperación rápida. Sin anteceden· A. Neu
algunos autores llaman a esta entidad como enfermedad tes de importancia. Al examen T: 39ºC. FC: 110 X'. Resto del B.Asm
pulmonar crónica del lact ante. examen normal. ¿Cuál es el diagnóstico probable? C. Der
A. Crisis febri l compleja. D.Atel
B. Crisis febril simple. E. Bro
RM 2015EXT
64. ¿Cuál es lo más importante para el diagnóstico de apen- C. Estatus epiléptico febril.
dicitis aguda en niños? D. Crisis f ebril compleja.
A. Hemograma completo. E. Convulsión asociada a fiebre.
B. Proteína C reactiva.
C. Placa simple de abdomen.
D. Ecografía.
E. Examen físico. Estamos ante un lactante con cuadro febril que asocia una
Respuesta E convu lsión focal con generalización secundaria, de dura·
ción mayor a 15 minutos. Dichas características encajan en
Comentario
una convulsión febril compleja.
Si bien es cierto el diagnóstico de apendicitis en pediatría es
difícil, la exploración física sigue siendo la evaluación más RM2016
importante para el diagnóstico de esta patología. Usando 31. Lactante de 3 meses presenta cuadro de 24 horas d
los datos laboratoriales e imagenologicos (que a veces scin evolución con 15 deposiciones líquidas sin moco ni sang
operador dependiente) para complementar. Examen: FC: 200 X', FR: 62 X', ojos hundidos, ausencia d
lágrimas, mucosa oral seca, cutis marmórea y llenado capilar C. Ciprofloxacino.
e- 4 seg. ¿Cuál es el tratamiento inicial? D. Clindamicina.
ín A. Solución isotónica en bolo. E. Cefalexina.
1i- B. Albúmina 5% en bolo.
Respuesta A
o- C. Plasma en 2 horas.
D. Dextrosa 5% en bolo. Comentario
E. Solución hipertónica 3% EV. La neumonía atípica se caracteriza por un comportamiento
. Respuesta A inusual. Es originada por algunos gérmenes: mycoplasma
pneumoniae, chlamydophila penumoniae, legionella sp, al-
Comentario
gunos virus. El tratamiento idóneo son los macrólidos (eri-
Estamos ante un lactante menor con pérdidas elevadas tromicina, claritromicina, azitromicina)
1C y signos de deshidratación severa y shock, de acuerdo al
1 manejo de shock hipovolémico debe recibir cristaloides en

bolos de 20cc/kg hasta 3 veces. RM 2016
80. Lactante de 9 meses, con deshidratación hiponatrémica,
),
recibe tratamiento de reposición de Na >12 mEq/L en las pri-
,s RM2016 meras 24 horas. Dos días después presenta confusión, agita-
49. Lactante varón de 6 meses presenta desde hace 2 días: ción y tetraparesia flácida. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
S,
4 deposiciones líquidas al día, fiebre de 39ºC, vómitos, hipo- A. Mielinólisis pontínica central.
rexia e irritabilidad. Antecedente: Infección urinaria a los 3 B. Trombosis venosa central.
meses. ¿Qué examen de imagen indica inicialmente?
C. Infarto cerebral.
A. Ecografía. D. Hemorragia intracerebral.
re- B. Gammagrafía.
E. Disgenesia cerebral.
C. Radiografía.
D. Tomografía. Respuesta A
E. Cistografía. Comentario
Respuesta A La hiponatremia es un trastorno electrolítico frecuente en
Comentario la edad pediátrica, cuando se haga la corrección terapéuti-
ca se recomienda no corregir más de 10 meq/1 en un perio-
:aA El enunciado nos presenta un lactante con cuadro infeccio-
do de 24 horas, ya que el riesgo de desarrollar mielinolisis
so y síntomas inespecíficos para la edad (fiebre, vómitos,
■
a-
diarrea, hiporexia, irritabilidad) sin embargo al anotarnos
pontína, tal como se presenta en este caso.
una infección urinaria como antecedente es prudente so-

:m licitar una ecografía abdominal completa. RM 2016
ti-
83. Lactante de 10 meses con vacunas incompletas, desde
hace 2 días presenta vómitos en 8 oportunidades, 10 depo-
os
RM2016 siciones líquidas sin moco ni sangre. ¿Cuál es el agente más
,ro
58. Niño de laño, es llevado a la emergencia por presentar frecuente?
1te hace 5 días rinorrea y tos seca. Hace 2 días fiebre de 39 ºC A. Rotavi rus.
y dificultad respiratoria. Examen: aleteo nasal, FR: 58X', ma- B. Adenovirus.
tidez en tercio superior derecho, disminución del murmullo
C. Calicivirus.
vesicular, vibraciones vocales aumentadas y subcrepitantes
D. Coronavirus.
diseminados en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diag-
wn- E. Norwalk virus.
nóstico probable?
izan
:len- A. Neumonía. Respuesta A
> del B.Asma. Comentario
C. Derrame pleural.
D. Atelectasia. Las diarreas por rotavirus en lactantes es una causa impor-
E. Bronquitis. tante de morbimortalidad, ya que las diarreas abundantes
y su asociación a vómitos hacen que rápidamente se des-
Respuesta A
hidraten. Desde que se introdujo en el esquema de vacu-
Comentario nación a los 2 y 4 meses ha disminuido su incidencia, pero
en esta pregunta nos presentan un lactante con esquema
Nos presentan un niño con cuadro febril y compromiso res-
•
;ta D
incompleto.
piratorio bajo que focaliza signos respiratorios en tercio su-
perior derecho. Estamos ante un cuadro de consolidación
una parénqu ima! y debido a los otros datos clínicos se trata de RM2016
1ra- una neumonía. 95. Para el niño que se encuentra en la etapa de 29 días a
1 en
11 meses 29 días. ¿Qué es lo que NO incluye el paquete de
atención integral según el Modelo de Atención Integral de
RM2016 Salud Basado en Familia y Comunidad?
68. En la neumonía atípica en escolares. ¿Cuál es el trata- A. Lactancia materna exclusiva.
miento de primera elección? B. Control de crecimiento y desarrollo.
is de A. Azitromicina. C. Administración de micronutrientes.
,ngre. B. Ampici lina. D. Sesión de estimulación temprana.
:ia de
($ www.estudiosmyc.com Pág.211
E. Salud oral.
RM 2016
Respuesta A
32. ¿A qué tipo de fractura se denomina "en rama verde"?
Comentario A. Diafisiaria de cúbito.
El paquete del MAIS para el grupo etareo mencionado es: • B. Diafisiaria de húmero.
CREO, administración de micronutrientes, vaGunas, esti- C. l;pifisiaria de cúbito.
mulación temprana, visita familiar. No está incluida la lac-
tancia materna exclusiva.
D. Epifisiaria de húmero.
E. o·iafisiaria de radio.
Comentario - --
Respuesta A y E
- - - ~.- ~ · -
=~j
cia, 'J
RM2016 del
99. Para definir obesidad infantil. ¿En qué percentiles se en- pequ
cuentra el IMC? Las fracturas en rama verde o tallo verde son en huesos consi 1
diafisarios finos con corticales delgadas, tales como los A. Ad
A. ~ 95.
huesos del antebrazo (cubito y radio) y la clavícula. Hay B. Vi
B. 85 a 95.
C. 80 a 85. dos alternativas A y E. Sin embargo, la comisión consideró
C. Est¡
D.< 50. como Respuesta Correcta: Diafisiaria de cúbito D. Par
E. 75 a 80. E. Sta¡
RM2016 1
Respuesta A
42. ¿Cuál es la etiología más frecuente de la neumonía neo-
Comentario natal?
La obesidad infantil se define como el exceso de grasa cor- A. Enterococcus sp. Estar
poral y el indicador que se utiliza con mayor frecuencia es B. Estreptococo grupo A. móvi
el índice de masa corporal (IMC). Un IMC entre 85 - 95 C. Estreptococo grupo B. rístic
percentil está en riesgo y cuando es mayor o igual a 9 5 per- D. Staphylococcus aureus. viral
centil se define como obesidad. E. Chlamydia trachomatis.
Respuesta E
RM2016
4. En el niño deshidratado. ¿Cuál es el trastorno electrolítico
que produce más frecuentemente daño neurológico grave? Todo cuadro infeccioso neonatal (Neumonía, Meningitis, RM20~
A. Hipernatremia. bacteriemia, etc), se engloba en el término Sepsis Neonatal,
La etiología es fundamentalmente bacteriana, pues las sep-
74. ,d!
B. Hiponatremia. A. lnfei
C. Hiperpotasemia. sis por hongos y virus suponen menos del 1% de los casos. B. Neuj
D. Hipopotasemia. Dentro de las bacterias, las más frecuentemente implicadas C. Ene \
son Streptococcus agalactiae o Streptococcus del grupo B D. Panc
E. Hipocalcemia.
(EGB) y Eschericha coli (E. coli). E. Glon
Respuesta A
Comentario
Los disturbios de los electrolitos generan problemas en
diferentes niveles, los más frecuentes son el potasio que
RM2016
63. En la diarrea infantil. ¿Cuál es el disturbio ácido básico
más frecuente?
. 1
Lavar,
1
genera problemas neuromusculares y el sodio problemas A. Acidosis metabólica. que p

neurológicos. Dentro de las alteraciones del sodio, la hiper- B. Alcalosis metabólica. bacte
natremia conlleva daños más graves por el aumento de la C. Acidosis respiratoria. lógica ¡
osmolaridad. D. A lcalosis respiratoria. betah
E. Acidosis tubular.
RM2016 RM20~
25. Preescolar de 3 años presenta hace tres días fiebre de 77. ¿Q~
39ºC, hace un día ojos inflamados con secreción amarillenta sidad i~
y eritema faríngeo. ¿Cuál es el agente causal probable? Las diarreas en la infancia por lo general secundarias a vi- A. Probl
A. Adenovirus. rus se caracterizan por ser abundantes, si no se repone con B. Gota
B. Streptococcus pneumoniae. una solución adecuada habrá pérdida neta de bicarbonato, C. Obes
C. Virus sincitial respiratorio. generando una acidosis metabólica. D. Enfen
D. Haemophilus influenzae. E. Cánc
E. Chlamydia t rachomatis. RM 2016
66. ¿Cuál es la lesión más frecuente en los preescolares en la
Respuesta A
línea media del cuello?
Comentario A. Quiste del conducto tirogloso. La obe.
Los adenovirus son virus DNA, que géneran infección B. Fístulas congénitas. te quej
respiratoria frecuente en los niños menores de 5 años, se C. Adenopatía. ellas sÍ
caracteriza por afect ar varios órganos y produce la fiebre D. Vestigios del primer su rco faríngeo. caráct~
faringoconjuntival como en este caso. E. Higromas quísticos. autoesl

Comentario
RM2016
Dentro de las lesiones cervicales en los niños preescolares 79. Lactante de 2 meses, inicia a las cuatro semanas de vida
hay una serie de patologías, tales como: quiste del conduc- cuadro catarral, afebril y dificultad respiratoria progresiva.
Antecedente: conjuntivitis aguda bilateral a los 10 días de
to tirogloso (la más frecuente), higroma quístico, heman-
vida. Examen: Sat 02: 91%, FR: 65 X', leve tiraje subcostal,
giomas y lesiones inflamatorias y tumorales.
estertores inspiratorios y crepitantes. Leucocitos: 19.600/
rrim3, lgG: 13.262/mm3. TAC tórax: patrón en mosaico con
RM2016 áreas en vidrio deslustrado y zonas de hiperintlación. ¿Cuál
67. Niño en edad pre-escolar sin antecedentes-de importan- es el probable germen etiológico?
'E cia, presenta tumoraciones cervicales bilaterales a lo largo A. Chlamydia trachomatis.
1 del borde del músculo esternocleidomastoideo. Examen:
pequeñas adenopatías palpables, móviles no dolorosas y de
B. Legionella pneumophila.
C. Bordetella pertussis.
consistencia blanda. ¿Cuál es la etiología probable? D. Mycoplasma pneumoniae.
A. Adenovirus. E. Chlamydia pneumoniae.
B. Virus de la gripe.
C. Estreptococcus grupo A. Respuesta A
D. Parvovirus. Comentario
E. Staphylococcus aureus.
En el relato de esta pregunta hay algunos datos para resca-
Respuesta A tar: lactante de 2 meses, conjuntivitis precoz, afebril, tomo-
o-
Comentario grana en vidrio deslustrado y atrapamiento aéreo. Se trata
de una infección por c. Trachomatis, que es una enferme-
Estamos ante un preescolar con adenopatías bilaterales, dad que afecta a los lactantes pequeños nacidos por parto
móviles y blandas. De acuerdo a estas primeras caracte- vaginal con tiempo de vida entre 4 y 16 semanas.
rísticas lo más probable es que se trate de una etiología
viral. En las alternativas tenemos dos virus, adenovirus y
RM 2016
parvovirus. Éste último, se acompaña de fiebre y signo de
82. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la diarrea
la bofetada y no es frecuente su afectación a ganglios. Por
disentérica en lactantes?
lo tanto, nos quedamos con adenovirus.
1 A. Campylobacter jejuni.
B. Salmonella sp.
RM 2016 C. Legionella.
74. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la varicela? D. Yersinia enterocolítica.
A. Infecciones de piel. E. Escherichia coli.
B. Neumonía.
s C. Encefalitis. Respuesta A
3 D. Pancreatitis. Comentario
E. Glomerulonefritis. La diarrea es muy frecuente en la edad pediátrica, siendo
Respuesta A las causas variadas: infecciones, trastorno de absorción/di-
Comentario gestión, alergias, ingesta de fármacos, cuadros quirúrgicos.
co
En la causa infecciosa de tipo bacteriano para un lactante la
La varicela es una enfermedad infectocontagiosa frecuente primera posibilidad es el Campylobacter jejuni.
que puede conllevar complicaciones de tipo sobreinfección
bacteriana en piel, tejidos blandos y seguido de las neuro-
RM2016
lógicas. Los gérmenes que invaden son los Streptococcus
86. En un niño con intoxicación por kerosene. ¿Cuál es la
betahemolitico del grupo a y Staphylococcus aureus. complicación más frecuente?
A. Arritmia.
RM 2016 B. Neumonía.
1 77. ¿Qué complicación a corto plazo se presenta en la obe-
sidad infantil?
C. Metahemoglobinemia.
D. Neumatocele.
~I A. Problemas psicosociales.
B. Gota metabólica.
E. Neumonitis.
j C. Obesidad adulta.
D. Enfermedad cardiovascular. Comentario
Respuesta E
E. Cáncer. Estamos ante un caso de intoxicación por hidrocarburos,

Respuesta A cuando un niño ingiere estos productos la absorción intes-
tia
Comentario tinal es nula, pero si hay aspiración generando principal-
mente neumonitis.
La obesidad infantil es una patología cada vez más frecuen-
te que conlleva una serie de complicaciones, la mayoría de
RM2016
ellas son a largo plazo. Sin embargo, hay implicancias de
94. Para un lactante de 8 Kg con cuadro de deshidratación
carácter psicológico y social de corto plazo tales como baja severa por diarrea aguda infecciosa. ¿Qué volumen de suero
autoestima, ansi_edad y depresió n · fisiológico en mi debe infundir?
aA A. 40.

B. 80. B. Neumonía. c. 1-
C. 240. C. Resfrío común. D. I-
D.160. D. Laringitis aguda. E. ~
E.100. E. Crisis asmática.
Respuesta D Respuesta A
Comentario - - -~ ~ -
Comentario La
Los pacientes pediátricos sobre todo los lactantes.cuando La pregunta nos presenta a un lactante con cuadro obstruc- m
están en grado de deshidratación severa están a un paso de tivo bronquial y marcada dificultad respiratoria. De acuer- m
entrar en shock, por ello la medida inicial es infundir crista- do a los criterios de Me Connochie que están descritos en de
el relato (menor de 2 años, "asumimos" que es el primer co
loides a 20cc/kg en bolo. En este caso al tener un peso de
episodio en su vida, precedido de cuadro respiratorio alto, ta
8kg, le corresponde 160 mi.
dificultad respiratoria) se trata de una bronquiolitis.
RM
RM2017
27. ¿A los cuántos meses de edad se aplica la primera dosis RM 2017 s7. 1¡
de la vacuna antineumocócica? 66. ¿Cuál es la causa más frecuente de torsión testicular en por I
mier
A.2. niños?
A. Testículo no descendido.
A. Sl
B.4.
B. La
c.6. B. Tumor testicular.
C. Se
C. Fijación a la pared escrotal.
D.8.
D. Epididimitis.
D. p¡
E. 5. E. Hi
E. Quiste de epidídimo.
Respuesta A
Respuesta A
Comentario
Vacuna Antineumocócica conformada por los serotipos

B1
En
más comunes causantes de enfermedades graves por Para que se pueda generar una torsión testicu lar el teste
adn
neumococo en los niños menores de 2 años, previene las hace movimiento de rotación y basculación sobre su pro-
En
enfermedades respiratorias severas bacterianas como las pio eje, y esto se genera con mayor frecuencia cuando el
sh
neumonías y otras como: meningitis, sepsis y otitis media. proceso de descenso testicular no se ha generado correc-
Niños hasta los 12 meses, 3 dosis: al 2do mes, 4to mes y tamente. Recordemos que normalmente el gobernaculum 1
12 meses. textos tracciona el test e hacia el escroto y luego se envuel- RM2

ve en el proceso vaginal que fija el teste junto al remanente 99. ¿1¡
Niños entre 12 y 23 meses y 29 días no vacunados previa-
lacta11
mente 2 dosis con intervalo de al menos 1 mes entre dosis. del gobernaculum y el epididimo.
A. 3 é
Cada dosis de 0.5 ce por vía intramuscular en el tercio me-
B. 5 ¡;
dio de la cara antera lateral externa del muslo. RM2017
67. Niño de 2 años con celulitis de pierna derecha. Evolu· c. 1 ·¡
D.10
ciona con malestar general, letargia, T: 39.5oC, FR: 48X', FC:
RM2017 E. 15
45. ¿Cuál es una indicación absoluta de amigdalectomía en 196X', PA: 50/35 mmHg, extremidades frías y llenado capilar
•
1
lento. Examen: Leucocitos: 28,000 x mm3, bastones: 12%.
el niño?
Ha recibido fluidos seguido de dopamina a dosis apropiadas
A. Apnea del sueño.
sin Respuesta Clínica favorable. ¿Cuál es la siguiente medida
B. Amigdalitis recurrente.
terapéutica? Al H
C. Halitosis severa. A. Adrenalina. ant
D. Probable neoplasia maligna.
E. Flemón periamigdalino.
Respuesta A
B. Atropina.
C. Milrinona.
D. Vasopresina.
ple
rro 1
Comentario E. Dobutamina. RM 2·
Actualmente las indicaciones de amigdalectomia en los ni-

100. ,I
hace
ños han variado discretamente ya que las causas infeccio- hipok.
sas han perdido protagonismo y la indicación absoluta para vida d
Un caso de shock séptico con punto de partida tejidos
amigdalectomia es la obstrucción de la vía aérea superior, A. 2.
blandos, de acuerdo a lo descrito se trata de un shock "trio"
la misma que puede causar apnea obstructiva del sueño. y por ende no responde a la administración de dopamina, B. 3.
en este escenario es indicativo el uso de adrenalina. Recor· c. 4.
RM 2017 dar: shock frío: adrena lina. Shock caliente: noradrenalina. D.3.
65. Lactante de 5 meses, presenta desde hace 3 días: rinorrea, E. 4.5,
estornudos y fiebre. El día de hoy es traído por presentar di-
ficultad respiratoria. Examen: T: 38.5ºC, i=C: 160X', FR: 70X', RM2017
69. En la primera semana de realimentación del lactante de
SatO2: 85%, irritabilidad, cianosis perioral, tiraje subcostal,
intercostal y retracción supraclavicular; subcrepitantes y si- nutrido. ¿Qué complicación puede presentarse?
bilancias inspiratorias y espiratorias. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Hipofosfatemia.
A. Bronquiolitis. · B. Hiponatremia.
Pág. 214 @ www.estudiosmyc.com

C. Hipercalcemia. trolítico, en est e caso los grados de hipokalemia son: leve:
D. Hiperkalemia. 3.1 - 3.4 meq/I; moderada: 2.6 - 3 meq/I; severa: 52.5
E. Hipernatremia. meq/1. Algunos autores describen una hipokalemia crítica
que es menor de 2meq/l, en la que la muerte es inminente.
.Respuesta A
1A Comentario
RM2017
1 Las alteraciones en el síndrome de real imentación son
múltiples, por ejemplo: hopofosfatemia, hipokalemia, hip'o-
1. Lactante de 8 meses es llevado a establecimiento de salud
por fiebre y convulsión tónico-clónica generalizada hace 24
magnesemia, retención de sodio, hiperglicemia, deficiencia horas que duró 10 minutos. ¿A qué tipo de convulsión co-
de tiamina. Sin embargo, se considera la hipofosfatemia rresponde?
como el sello de este síndrome y por lo general se presen- A Convulsión febril simple.
tan en la primera semana. B. Convulsión febril compleja.
C. Convulsión parcial simple.
D. Espasmo infantil.
RM 2017
E. Síndrome de Lennox-Gastaut.
87. Frente a un cuadro de deshidratación severa con shock
por diarrea en niños. ¿Cuál es la medida inicial en el trata- Respuesta A
en
miento?
Comentario
A Suero fisiológico 20 ml/kg en bolo.
B. Lactato Ringer 200 ml/Kg. Las características de una convulsión febril simple son:
C. Solución polielectrolítica 10 cc/kg en bolo. edad de 6 meses a 5 años, neurológicamente sano, dura-
D. Plasma fresco congelado 20 cc/kg a todo goteo. ción menor a 15 minutos, que sea convulsión generaliza-
E. Hipersodio 10 cc/ Kg a chorro. da. Las que no cumplan con estos criterios y se presenten
en un cuadro febril se catalagorán como Convulsión Febril
Respuesta A
lA compleja.
Comentario
1 En el manejo inicial del shock hipovolémico y séptico se
e RM2017
administra bolos de cristaloides de 20cc/kg hasta 3 veces. 22. Lactante de 10 meses de edad con 6 días de enfermedad,
En la pregunta nos present an un cuadro compatible con que cursa con fiebre alta e irritabilidad, tos intensa y exigen-
shock hipovolémico. te, coriza, ojos con eritema y secreción bilateral, y exantema
eritematomacular generalizado. ¿Cuál es el diagnóstico?
n A Sarampión.
l- RM2017
B. Eritema infeccioso.
e 99. ¿Cuál es el rango terapéutico en mg/kg/día de fierro en
C. Varicela.
lactantes con anemia microcítica hipocrómica?
A 3 a 6.
D. Rubéola.
E. Exantema súbito.
B. 5 a 10.
C. 1 a 3. Respuesta A
lu-
=c: D. 10 a 15. Comentario
l ar E. 15 a 20.
El sarampión es una infección viral muy contagiosa que se
!%. Respuesta A caracteriza por fiebre elevada, tos seca, conjuntivitis, enan-
las
ida Comentario tema, además con exantema maculopapular generalizado y
confluente. Asimismo, algo característico de esta afección
Al hablar de anemia microcítica e hipocrómica estamos
son las manchas de Koplik a nivel del primer molar.
ante un cuadro de anemia ferropénica, es preciso dar su-
plemento de hierro oral y la dosis es de 3 - 6 mg/kg de hie-
rro elemental y debe recibir por un periodo de 2-3 meses. RM 2017
43. Ante un lactante previamente sano con convulsión tó-
nico clónica generalizada de 35 minutos de duración, con T:
RM 2017 39.SºC, orofaringe congestiva, y durante el examen se evi-
•
aA 100. Lactante de 6 meses presenta cuadro de diarreas desde dencia nueva convulsión. ¿Cuál es el diagnóstico?
hace dos días con deshidratación severa. Electrolitos séricos:
A Estatus convulsivo.
hipokalemia severa de...... mEq/1, lo cual pone en riesgo la
B. Meningoencefalitis.
)5 vida del paciente.
C. Convulsión febríl simple.
A 2.
D. Epilepsia.
a, B. 3.
E. Convulsión febríl compleja.
r- c. 4.
O:. 3.5. Respuesta A
E. 4.5. Comentario
Respuest a A
Por la edad y el tipo de convulsión podríamos sospechar en
es-
Comentario una convulsión febril simple, sin embargo, al mencionarnos
la duración nos damos cuenta que es el criterio principal
Cuando estamos frente a un cuadro de diarrea y deshidra- I
tación severa tenemos que sospechar en un t rastorno elec- para definir estatus epiléptico, los datos posteriores son
~ Estudios M y e PREGUNTAS DE EXAMEN RM DEL2014AL2019
~ ·:e::i>:Gs :=orria'ido r-.1'iédtcos
l confusores a no tener en cuenta.

J RM2017
79. Lactante de 11 meses que es traído por presentar movi-
C. N
D. Pt •
mientos repetitivos del brazo durante 20 minutos, lo mismo
RM 2017 E. C, ¡
presentó 12 horas antes. Examen: T: 40ºC, orofaringe con-
74. Niño de 5 años tuvo caída con bicicleta. Examen: hema-
gestiva y resto normal. ¿Cuál es el diagnóstico?
toma en hipocondrio izquierdo, no reacción peritoneal. ¿Cuál
A .Convulsión febril compleja.
es el órgano probablemente lesionado?
B. Meníng!tis.
A. Bazo. ·
An
C. Convulsión febril simple.
B. Intestino. apl
D. Encefalitis.
C. Hígado. po
E. Epilepsia.
D. Mesenterio.
E. Riñón. Respuesta A
Comentario Estamos ante un cuadro febril que asocia una convulsión to~
El traumatismo abdominal en pediatría tiene algunas par-

focal de duración mayor a 15 minutos y con presentación '.'~
ticularidades debido a su anatomía propia por la edad y el
mayor a uno en 24 horas. Dichas características encajan en 'º'-e¡!
cid
una convu lsión febril compleja. 10!
tamaño corporal, así las vísceras sólidas son relativamente
mayores al compararlas con los adultos. Las lesiones del
satl
cor
bazo son el segundo órgano comprometido después del RM 2017 POI
-11
hígado, 26% y 38% respectivamente. 82. Frente a un lactante con cuadros de infección urinaria a un~
repetición, se debe sospechar de: gol
A. Reflujo vesicoureteral.
RM2017
B. Riñón en herradura.
75. ¿Qué signo diferencia a la deshidratación de grado seve-
C. Inmunodeficiencia.
ro de la moderada en niños?
D. Litiasis renal. RM 2
A. Ruidos cardiacos de baja intensidad.
E. Absceso renal. 100. P
B. Irritabilidad. pablei
C. Llenado capilar lento. Respuesta A pirata
D. Polipnea. Comentario tica?
E. Mucosa oral seca. A. He1
Cuando hay cuadros de infecciones urinarias a repetición
Respuesta A B. Tro1
existen factores que condicionan esta patología, de ellos, 1
C. Púr
Comentario el reflujo vesicoureteral constituye una causa importante
D. He1¡
ya que de acuerdo al grado hay posibilidad de asociarse a
Recordando los signos de deshidratación sabemos que los E. Enf¡
un daño renal crónico.
signos de irritabilidad, llenado capilar lento alteración del
patrón respiratorio y mucosa seca están en ambos grados
~
(moderado y severo). Los ruidos cardiacos son normales en RM 2017
deshidratación Moderada, pero son taquicárdicos. Sin em- 84. Niño de 2 años traído por la madre por presentar dificul·
tad respiratoria. Refiere que inició con rinorrea, tos, fiebre
bargo, en el grado severo los ru idos cardiacos son de baja cito l
e hiporexia. Examen: llanto disfónico, politirajes, estridor
intensidad. ble", .,
inspiratorio, aleteo nasal. Orofaringe congestiva. Murmullo
vesicular presente, estridor inspiratorio. ¿Cuál es el diagnós- com~j
RM2017 tico? frecJ
77. Ante un niño con fiebre de 40°C de 5 días de evolución A. Laringitis. stred
exantema polimorfo generalizado, con inyección conjuntivaÍ B. Faringitis.
bilateral sin exudado, lengua en fresa, labios secos y agrieta- C. Epiglotitis. RM2Q
dos. ¿Cuál es el diagnóstico probable? 1. Recj
D. Crisis asmática.
A. Kawasaki. taciom
E. Bronquiolitis.
B. Parvovirus. terapi~•
C. Escarlatina. Respuesta A
A. Surfl
D. Mononucleosis. Comenta rió - · · · - -· ·· ·-•· B. Cort
E. Sarampión. C. Óxic
Nos describen un cuadro viral de inicio respiratorio alto,
D. Vita
Respuesta A con estridor "inspiratorio" y cierta dificultad respiratoria,
E. Tetra
Comentario pero con murmullo vesicular presente, claramente es un
proceso obstructivo alto característica de las laringitis.
La enfermedad de kawasaki es una vasculitis de vasos me-
dianos y los criterios diagnósticos son fiebre de 5 días o
más, asociado a 4 de los siguientes criterios: cambios en RM 2017 El sín
88. Niño de 6 años con traumatismo nasal contuso y epista·
extrem idades, exantema polimorfo, inyección conjuntiva!, ferme
xis, que no ha sido controlada por la aplicación de algodones
adenopatía cervical unilateral, cambios en labios y mucosa pirat
humedecidos con vasoconstrictores. ¿Cuál es el tratamiento
oral. Típic
de elección a seguir?
serna
A. Taponamiento nasal anterior.
cit de
B. Corticoides con crema.
Pág. 216 ®» www.estudiosmyc.com

c. Nitrato de plata al 75%. neumocitos tipo II que recubre los alvéolos. Su incidencia
i- D. Pegamento de fibrina. aumenta inversamente respecto a la edad de gestación de
0 E. Cauterización. manera que afecta al 60% de los menores de 28 semanas
I·
Respuesta A de EG y a menos del 5% de los mayores de 34 semanas de
EG. El tratamiento específico es la administración de Sur-
Comentario
.factant e exógeno.
Ante un cuadro de epistaxis que no cede a la maniobra de
aplicar algodones embebidos con epinefrina, se pasa al 'ta-
RM2018
ponamiento nasal.
4. ¿A qué edad en meses, el niño logra hacer una torre con 7
cubos?
A
Opciones terapéuticas
TAPONAMIENTO
A. 24.
1 - Se hace presión con los dedos sobre los lados
de la nariz y sobre tabique durante 5 - 10 minu-
tos, así como la aplicación de hielo o compresas
NASAL ANTERIOR B. 15.
C. 18.
j
frías sobre la región nasal y frontal.
- Colocar tapones de algodón embebidos en una D.12.
solución de epinefrina {si no hay contraindica-
ción). PERSISTE EL E. 20.
- Coagulación química con nitrato de plata 5 o SANGRADO
10% o ácido tricloacético 33% sobre el punto Respuesta A
sangrante, previa instilación de anestésico tópico
como lidocaína al 1% ibecaína al 2%, si se dis- Comentario
pone ellos.
- Infiltración submucuosa o subpericóndrica de ANTIBIÓTICO
a una solución de suero fisiológico 0,9% y unas PROFILÁCTICO
Tomemos en cuenta los siguientes parámetros mostrados:
gotas de epinefrina {si no hay contraindicación)
Edad B-Motricidad Fino Adaptiva
< 1 mes Sigue movimiento horizontal y vertical
Abre y mira sus manos

RM 2017 1 a 3 meses Sostiene obj etos en la mano
100. Niño con la triada de: artralgia, lesiones purpúricas pal- Se lleva objetos a la boca
pables y dolor abdominal, con antecedente de proceso res-
Agarra objetos voluntariamente
A piratorio.de hace una semana. ¿Cuál es la sospecha diagnós- 4 a 6 meses Sostiene un objeto en cada mano
1 tica?
A. Henoch Schonlein.
Pasa objeto de una mano a otra
Manipula varios obejtos a la vez
B. Trombastenia de Glassman. 7 a 9 meses Agarra objeto pequeño con los dedos
C. Púrpura trombocitopénica. Agarra cubo con pulgar e indice
D. Hemofilia A. Mete y saca objetos en caja
E. Enfermedad de Kawasaki. 10 a 12 meses Agarra tercer objeto sin soltar otros
Busca objet os escondidos
Respuesta A
Hace torre de tres cubos
Comentario 13 a 18 meses Pasa hojas de un libro
1- Anticipa salida del objeto
La púrpura de Henoch Schonlein es una vasculitis leuco-
·e Tapa bien la tapa
citoclástica, común en pediatría. Existe púrpura "palpa-
>r 19 a 24 meses Hace garabatos circulares
ble", artritis o artralgias, dolor abdominal y además puede
lo Hace torre de S o más cubos
5· complicarse con nefritis o hemorragia gastrointestinal. Es
frecuente la afección del tracto respiratorio superior por El construir es parte del desarrollo motor fino. Entre los 19
streptococo beta hemolítico, mycoplasma o virus. a 24 meses de edad, los niños son capaces de constru ir
torres de 5 o más cubos. La pregunta menciona 7 cubos,
RM2018 por lo que debemos considerar este rango de edad, a los 19
1. Recién nacido por cesárea, con 29 semanas de edad ges- meses es posible que algunos niños ya puedan desarrollar
tacional, presenta marcada dificultad respiratoria. ¿Cuál es la esta habilidad, y así sucesivamente según vayan aumentan-
terapia indicada luego de la atención de urgencia?
A do la edad, esta habilidad será mayor; sin embargo, es a los
A. Surfactante. 24 meses, la edad que con toda seguridad lo habrá logrado.
1 B. Corticoide.
C. Óxido nít rico.
j D. Vitamina K.
E. Tetraciclina.
Comentario
Respuesta A
RM2018
3. Pre-escolar de 3 años llega a emergencia por presentar
bruscamente violentos paroxismos de tos y marcada dificul-
tad respiratoria. Al examen: FR:40X', FC:120X', politirajes,
aleteo nasal, Sat 02: 90%, murmullo vesicular disminuido en
HTD y sibilancias localizadas en la misma zona. ¿Cuál es el
El síndrome de distrés respiratorio neonatal {SOR) o en- diagnóstico probable?
a-
~s fermedad de membrana hialina {EMH) es la patología res- A. Neumonía viral.
to piratoria más frecuente en el recién nacido prematuro. B. Crup espasmódico.
Típicamente afecta a los recién nacidos de menos de 35 C. Neumotórax.
semanas de edad gestacional {EG) y es causada por défi- D. Crisis asmática.
cit de surfactarit e, sustancia t ensoactiva producida por los E. Cuerpo ext raño.

Respuesta E
( i
-- -:
- -~~
- . - -~
....... - ....
~ - - - - RM 2
Comentario La vacuna DPT a menudo tiene efectos secundarios de 26. ¿1
carácter leve: fiebre; leve irritabilidad; cansancio; pérdida Atem
Paciente que inicia bruscamente tos y dificultad respirato-
del apetito; y sensibilidad, enrojecimiento o inflamación del A. Vis
ria, en el que al examen se encuentra signos de obstruc-
. área del pinchazo. B.At
ción bronquial en un solo hemitórax. La edad, la instalación
C. Evé
brusca, el examen físico y la falta ·de antecede~tes de un
RM 2018 D. Pr
cortejo sintomático previo o cuadros similares anteriores,
21. Lactante de 11 meses, presenta durante 3 días fiebre de E. lnt
nos debe de hacer sospechar de la aspiración de un cuerpo
39°C, que cede espontáneamente, presentando luego erup-
extraño.
ción máculopapular rosada no pruriginosa en tronco, que se
extiende a cara y extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico?
m
RM 2018 A. Escarlatina.
8. La calificación del APGAR permite identificar ................ del B. Roséola.
recién nacido.
C. Sarampión.
A. El desarrollo neurológico.
D. Eritema infeccioso. trice,
B. La vitalidad. E. Rubéola. pat :
C. El desarrollo neuromuscular.
Respuesta B red
D. La edad gestacional.
esti
E. El grado de dificultad respiratoria.
mu '
Respuesta B Al resolver preguntas referentes de enfermedades exante- salu
Comentario máticas de la infancia, es necesario recordar algunos pun- fact
tos clave que ayudan a definir la alternativa correcta, así
La calificación de Apgar, es un método de evaluación de tenemos por ejemplo:
vitalidad y adaptación inicial del recién nacido tras el na- RM21
• Manchas de koplic, exantema centrífugo (Saram- 30. L.
cimiento. La prueba debe su nombre a la Dra. Virginia Ap-
pión) tornu~
gar, que en 1952 propuso este método simple y repetible,
FR: 3~
buscando averiguar rápidamente la situación de los recién • Microdenopatias bilaterales retroauriculares (Ru-
gecot
nacidos. beola) respir
• Coexistencia simultánea de pápulas, vesículas y A. Sin '
costras "polimorfismo" (Varicela) B. Res
RM2018
11. Recién nacido de 4 semanas con vómitos en "proyectil"; • Faringoamigdalitis purulenta asociado a exantema C. Far•
le diagnostican: estenosis hipertrófica del píloro. ¿Cuál es el (Escarlatina) D. Brc
tratamiento quirúrgico de elección? • Exantema facial "a manera de bofetada" (Eritema E. Oti"/
A. Piloromiotomía laparoscópica. infeccioso, Megaloeritema o Quinta enfermedad) 1
B. Esofagostomía. • Cede la fiebre y aparece el exantema (Roseola in-

C. Gastroduodeno anastomosis. fantil o sexta enfermedad)
D. Gastrectomía distal. • Exantema asociado a compromiso cardiovascular
E. Gastrostomía. (Enfermedad de kawasaki)
En el enunciado literalmente describe "....fiebre de 39ºC,
Respuesta A
que cede espontáneamente, presentando luego erupción
Comentario máculopapular...... " compatible con Roseola infantil, Exan-
Se deben corregir los trastornos hidroelectrolíticos (alca- tema súbito o Sexta enfermedad, causada por Herpes Virus
losis, hipocloremia, hipokalemia y deshidrat ación) antes Humano tipo 6 (VHS-6).
de que el paciente sea llevado al quirófano. Una vez com-
pensado el paciente, se lleva a cabo la piloromiotomía de RM 2018 RM2(
Fredet Ramstedt. En esta técnica, implementada en 1911, 23. Niño de 12 años que sufre quemadura oftálmica con lejía, 33. La
se realiza el corte de la serosa y luego de la capa muscu- se le diagnostica queratitis traumática. ¿Cuál es el tratamien repetí
lar circular del píloro, sin cortar la mucosa; luego se deja to inicial? traída
sin suturar la muscular y se cierra la serosa. La operación A. Corticoterapia sistémica. Exam
generalmente se hace por laparotomía, aunque también se B. Antinflamatorios sistémicos. abdon
puede a través de técnicas laparoscópicas. C. Oclusión de ojo afectado. tivo. ·
D. Anestésicos locales. A. lnt
E. Lavado y antibioticoterapia. B. lnt
RM2018
C. Gas
15. ¿Cuáles son los efectos adversos sistémicos más frecuen- Respuesta E
tes, luego de vacunar a un niño con DPT?
~·~~:~
A. Irritabilidad, fiebre (38º C), somnolencia.
B. Vómito, edema, dolor.
C. Diaforesis, sueño, vómito.
D. Dolor, vómito, convulsiones.
E. Convulsiones, llanto excesivo.
Respuesta A
El manejo inicial de las quemaduras oculares por químicos,
es aplicar agua fresca, solución salina o el lactato de Ringer,
se recomienda que la duración del lavado sea entre 10 y 20
minutos, se debe evitar el uso de neutralizadores o cual-
quier otro producto químico mezclado con agua.
~,:
La kl
los 1
a est
RM 2018 coli. La vía de infección casi siempre es ascendente, a par-
26. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a la tir de microorganismos procedentes del intestino que se
Atención Integral de Saluc;I del Recién Nacido? encuentran en el área perineal y ascienden por la uretra
A. Visita familiar int egral para nacidos de bajo peso. hasta la vejiga. La pregunta menciona la historia de d iarrea
B. Atención a prioridades sanitarias IRA. á repetición, la misma que favorece la colonización y poste-
C. Evaluación músculo esque[ética. -rior infección ascendente por la cercanía de la región anal
D. Prevención de enfermedades prevalentes. y región genita l, este fenómeno es más común en niñas.
E. Intervenciones educativas a los pad res sobre higiene.
Respuesta A RM 2018
Comentario 41. Lactante de 8 meses, presenta desde hace 2 días diarrea,
vómitos e hiporexia. Examen: letárgico, pálido, extremidades
La atención integral de salud del recién nacido del mode- distales frías, abdomen distendido, taquicárdico. ¿Qué alte-
lo de at ención integral de salud basado en la familia y la ración electrolítica explica el compromiso del sensorio?
comunidad (MAIS-BFC) incluye las siguientes líneas direc- A. Hiponatremia.
trices: 1. Atención inmediata del recién nacido normal o B. Hiperkalemia.
patológico 2. Lactancia materna exclusiva, 3. Vacunas del C. Hipernatremia.
recién nacido, 4. Cont ro l del recién nacido, 5. Sesión de D. Hipocalcemia.
B
estimulación temprana, 6. Intervenciones educativas y co- E. Hipokalemia.
1 municacionales a los padres sobre crecimiento y desarrollo Respuesta A
saludable y 7. V isita familiar integral a recién nacidos con
Comentario
factores de riesgo, ent re ellos el bajo peso (< 2500 gr).
Las alt eraciones electrolíticas producen problemas en dife-
RM2018 rentes niveles, si bien es cierto lo más frecuente es que el
30. Lactante de 6 meses que inicia con rinorrea acuosa, es- potasio que genere problemas neuromusculares, el sodio
tornudos, fiebre, hiporexia, luego tos y ronquera. Examen: produce trastornos neuro lógicos. Dentro de las alteracio-
FR: 32X', FC: 120X', eutrófico, rinorrea trasparente, orofarin- nes del sodio, el cerebro es el principal órgano afectado
ge congestiva, membranas timpánicas con eritema circular y en la hiponatremia, el edema celular en el cerebro produce
respiración ruda bilateral. ¿Cuál es el diagnóstico? aumento de presión intracraneal que lleva a la disminución
A. Sinusitis. del sensorio, el coma y a la muerte si el trastorno es grave.
B. Resfrío común. Las manifest aciones de la encefalopatía en la hiponatremia
C. Faringitis aguda. son muy variables dependiendo del grado de hiponatremia,
D. Bronquitis. la velocidad de instauración.
a E. Otitis media aguda.
Respuesta B RM2018
Comentario 47. Adolescente de 13 años, presenta en forma recurrente
cefalea pulsátil, focalizada en región frontal de moderada
Ir La presencia de fiebre, esto rnudos y rinorrea apuntan hacia intensidad y en incremento, asociada a náuseas, vómitos y
un cuadro viral (en cuadros bacterianos no hay rinorrea), es fotofobia. Antecedente de madre con cuadro similar. ¿Cuál
típico que el resfrío común se complique con otitis en la es el diagnóstico probable?
In población de lactantes, tiene un período de incubación de A. Depresión.
1-
3 a 5 días, y se caracteriza por fiebre, tos rinorrea, dolor de B. Amet ropía.
JS garganta, congestión ocular, obstrucción nasal y estornu- C. Tumor cerebral.
dos, el cuadro clínico dura de 4 a 10 días. D. M igraña.
E. Aneurisma.
RM2018 Respuesta D
ijía, 33. Lactante mujer de 18 meses, con episodios de diarrea a
1ien Comentario
repetición, hiporexia y pobre ganancia pondoestatural. Es
traída a emergencia con fiebre alta y vómitos alimentarios. La migraña es la causa más frecuente de cefalea aguda re-
Examen: adelgazada, pálida, signos de deshidratación leve, currente en la infancia y la adolescencia, al igual que ocurre
abdomen excavado. Laboratorio: reacción inflamatoria nega- en los adultos. A partir de la edad puberal, la migraña se
tivo. ¿En qué diagnóstico sospecha?
presenta más frecuente en las niñas (6%) que en los niños
A. Intolerancia a la lactosa.
(3,5%), situación que se mantiene hasta la edad adulta.
B. Intoxicación alimentaria.
Consiste en ataques recurrent es de cefalea, de intensidad,
C. Gastritis.
•
¡ta E frecuencia y duración variables, de localización unilateral y
D. Infección urinaria.
frecuentemente asociada a náuseas y vómitos.
E. Diarrea bacteriana.
ps, Respuesta D RM 2018
~er,
Comentario 49. Lactante de 11 meses con antecedente de dos episodios
20 de neumonía bacteriana y uno de otitis media aguda; herma-
1al- La inf ección urinaria (ITU) es un problema frecuente en no fallecido a los 18 meses por sepsis. ¿Cuál de las siguientes
los lactantes, la fiebre sin una focalidad definida orient a vacunas esta contraindicada?
a este diagnóstico. El principal agente causal de ITU es E. A. Antineumocócica.

B. Polio inyectable. A. Secado enérgico. ¿C1 ;
C. Influenza. B. Oxígeno en cánula binasal. A.! :
D. Vacuna triple vírica. C. Estimulación tactil. B.< i
E. Pentavalente. D. Intubación endotraqueal y aspiración. c. 1,
Respuesta D .. E: Oxido nítrico inhalado. D.1 ¡
~
Respuesta D
Comentario
Comentario
Nos presentan a un lactante de 11 meses con cuadros in-
fecciosos bacterianos a repetición y un hermano fallecido Los recién nacidos a término o pos termino, que nacen
por sepsis, probablemente estemos frente a un caso de in- deprimidos debido a sufrimiento fetal agudo, y se obser-
munosupresión congénita, aun no diagnosticado; en casos va meconio espeso al momento de nacer, es muy probable e
de inmunosupresión o sospecha razonable de ésta, están que hayan aspirado dicha secreción previa a la depresión. el
contraindicadas las vacunas a base de microorganismos vi- Por lo tanto, es imprescindible antes de proceder a la ven- y
vos atenuados, tal es el caso de la Triple vírica. tilación positiva, realizar la intubación y aspiración para dis- c
minuir el riesgo de síndrome de aspiración meconial. fe
1
RM2018 1
57. ¿A qué edad en años, se administra el segundo refuerzo RM2018 RM

de la vacuna DPT? 75. ¿Cuál es el manejo inicial de la epistaxis anterior en ni- 90.
A. 10. ños? lueg
B.4. A. Uso de hemostáticos locales. sa.¿
c. 6. B. Cauterización del punto de sangrado. A. F1
D. 5. C. Compresión digital por 5 minutos. B. S:
E. 3. D. Taponamiento nasal anterior. c. tv
Respuesta B E. Uso de adrenalina local. D.G
E. G
Respuesta C
Comentario
Según el calendario de Vacunación en Perú: 1
~
• La vacuna Pentavalente previene la difteria, pertusis, té- En niños la primera medida a tomar es la compresión digital
tanos, hepatitis B, Haemophilus Influenza tipo B; mientras por al menos cinco minutos, con lo que la mayoría de las
que la DPT incluye a tres de ellas (difteria, pertusis, téta- veces el sangrado cesa. De persistir, se debe intentar el uso
1
nos). de hemostasia local, de fallar ese método o no poder reali- pa
• La vacuna Pentavalente se aplica a los 2 - 4 - 6 meses. zarlo, se procede recién al taponamiento nasal sal
• Los refuerzos de DPT se aplican a los 18 meses y 4 años.
RM 2018 RM
RM 2018 77. Escolar de 6 años procedente de lea, es traído a emergen- 91. \i
59. Recién nacido, con inyección conjuntiva! y secreción. En cia por presentar dolor óseo generalizado, ictericia y palidez GARI
el frotis se evidencia diplococos gram negativos. ¿Cuál es el marcada. Examen: hepatoesplenomegalia, extremidades rator
tratamiento de elección? normales. Laboratorio: hemoglobina 6 g/dl, BT: 12 mg/dl, tóra~
BD: 2 mg/dl, eritrocitos en semiluna. ¿Cuál es el diagnóstico? perihl
A. Cotrimoxazol.
B. Cloranfenicol. A. Dengue. A. M,('
B. Brucelosis. B. Tal
C. Ceftriaxona.
C. Paludismo. C. Ne
D. Eritromicina.
D. Anemia falciforme. D. Sír
E. Tetraciclina.
E. Leptospirosis. E. Di!
Respuesta C
~
0
Comentario
Comentario ª ,~~
Primero debemos saber la etiología de la conjuntivitis neo-
natal, clínicamente es difícil de distinguir, en todas puede Paciente con anemia severa, la hepatoesplenomegaluia, el
incremento de la bilirrubina a predominio indirecto, nos in- recrj
observar inyección conjuntiva! y secreción acuosa o puru-
dica anemia de probable origen hemolítico. La forma de los pulil
lenta. Los diplococos gran negativos observados nos indi-
eritrocitos en semiluna es típico en la anemia falciforme, ta~
can que estamos frente a un caso producido por N. gono-
(anemia drepanocítica o drepanocitosis) que es una anoma- nuc
rrhoeae, el tratamiento indicado es cefotaxima intravenosa
lía genética hereditaria de la hemoglobina, donde los gló- pre
(IV) 100 mg/ kg en dosis única o ceftriaxona intramuscular
bulos rojos son rígidos y se rompen con facilidad. El dolor tras
(IM) o IV 25-50 mg/kg en dosis única (dosis máxima 125
óseo es un síntoma típico de la enfermedad. el fi
mg).
cua
alve
RM 2018 RM2018 En 1;
68. Recién nacido post-término, cesárea por sufrimiento fe- 81. Lactante de 12 meses, sin antecedentes patológicos, traí·
aérel
tal, teñido de meconio. Examen: deprimido, sin esfuerzo do por su madre a emergencia por presentar bruscamen·
te fiebre alta, convulsiones tónico-clónicas generalizadas pul
respiratorio, bradicárdico, cianótico. ¿Cuál es la conducta a
con duración de 10 minutos y recuperación de la conciencia, del
seguir?

¿Cuál es el diagnóstico probable? RM2018
A. Síncope febril. 97. La bilirrubina se encuentra en varias formas en la sangre,
B. Convulsión febril compl_eja. en la ictericia del recién nacido la aparición de orina colúrica
C. Estado epiléptico. se debe a ...
D. Mioclonías generalizadas. A -Circulación de bilirrubina libre.
E. Convulsión febril simple. . B. Ligazón a proteína z y ligandina.
•
aD C. Unión de la bilirrubina a la albúmina.
Respue~ta E D. Catabolismo del Hem.
Comentario E. Degradación de hemoglobina eritrocitaria.
r- Las características de una convulsión febril simple son: Respuesta C
le edad de 6 meses a 5 años, neurológicamente sano, dura- Comentario
n. ción menor a 15 minutos, que sea convulsión generalizada
n- y no se repita dentro de las 24 horas siguientes. Las que no La bilirrubina detectada en la orina es solamente la bilirru-
s- cumplan con estos criterios y se presenten en un cuadro bina conjugada (bilirrubina + albúmina) ya que es la única
febril se catalagorán como Convulsión Febril compleja. soluble que puede atravesar los filtros glomerulares del ri-
ñón. Normalmente su presencia no es detectable en la ori-
na porque es convertida previamente a urobilinógeno en
RM2018
el intestino.
ni- 90. Infante de 3 años, con diarrea crónica, que se exacerba
luego de ingesta de leche. Sospecha de deficiencia de lacta-
sa. ¿En qué monosacáridos se fragmenta la lactosa? RM 2018
A. Fructosa y galactosa. 1. Pre-escolar de 4 años, desde hace una semana presenta
B. Sacarosa y manosa. fiebre, cefalea, mialgias y dolor faríngeo. Examen: exantema
C. M anosa y fructosa. máculo-papular en el tronco, múltiples adenopatías cervi-
D. Galactosa y glucosa. cales e inguinales de 2x2 cm y esplenomegalia. ¿Cuál es el
diagnóstico?
E. Glucosa y celulosa.
•
aC A. Rubéola .
Respuesta D B. Kawasaki.
Comentario C. Mononucleosis infecciosa.
al D. Escarlatina.
as La lactosa es el azúcar predominante de la leche. La causa
E. Eritema infeccioso.
;o de la intolerancia a la lactosa es la incapacidad del intestino
li- para digerirla y transformarla en sus constituyentes (gluco- Respuesta C
sa y galactosa). Comentario
La Mononucleosis Infecciosa es una enfermedad aguda

RM2018 producida por el virus del Ebstein Bar, que se caracteriza
en- 91. Varón, recién nacido a término por cesárea electiva, AP-
por la presencia de fiebre como síntoma principal, faringoa-
dez GAR 9 al minuto. A las dos horas presenta dificultad respi-
migdalitis y adenopatías. En los niños, la infección primaria
des ratoria, taquipnea, quejido espiratorio y retracciones. Rx de
tórax: hiperexpansión, horizontalización costal, infiltrados es a menudo asintomática. La afectación de los ganglios
/di,
co? perihiliares y diafragma plano. ¿Cuál es el diagnóstico? linfáticos cervicales casi siempre está presente, puede cur-
A. Membrana hialina. sar también con un exantema en algunos casos que suele
B. Taquípnea transitoria. ser maculopapuloso.
C. Neumonía aspirativa.
D. Síndrome de aspiración meconial. RM 2018
E. Displasia broncopulmonar. 7. Recién nacido de parto vaginal teñido de meconio, que
persiste con APGAR O, a pesar de haberle realizado intuba-
•
aD Respuesta B
ción endotraqueal, aspiración, ventilación y masaje cardiaco.
Comentario ¿Qué fármaco se debe administrar?
A. Atropina.
el Estamos frente a un cuadro de taquipnea transitoria del
,- recién nacido, que se debe a un retraso en la adaptación
B. Dopamina.
C. Adrenalina.
)S pulmonar a la vida extrauterina secundario a la eliminación
D. Bicarbonato de sodio.
e, tard ía del líquido pulmonar fetal, dando lugar a una dismi-
E. Gluconato de calcio.
a- nución de la cómplice pulmonar. Afecta con frecuencia a
5- prematuros tardíos y niños a término precoz, por lo general, Respuesta C
:>r tras partos por cesárea o precipitados, puesto que es en Comentario
el final del embarazo y en el proceso de trabajo de parto
La Adrenalina en la reanimación neonatal, debe ser admi-
cuando se produce el proceso de aclaramiento del líquido
nistrada en casos de asistolia o si la frecuencia cardíaca es
alveolar.
En la radiografía es típico encontrar signos de atrapamiento inferior a 60 lat./min a pesar de ventilación adecuada con
raí-
presión positiva y masaje cardíaco durante al menos 30 s.
en- aéreo, como la rectificación de arcos costales, hiperclaridad
Se puede administrar por vía venosa (umbilical): 0,01 a 0,03
das pulmonar, aumento del espacio intercostal y aplanamiento
cia. mg/kg de peso o por vía endotraqueal a 0,03 mg/kg (hasta
del diafragma. ·
0,1 mg/kg), la dosis de adrenalina puede repetirse cada 3-5
RM~ :
l...:m
.=.
in::_·_d_
ep:..._e_n_d_ie_n_d_o_d_e_ la_r_e_sp J
_u_e_s_ta_._ _ _ _ _ _ _ _ _ RM2018
46. Recién nacido a término, parto vaginal con doble circular 20.1'1 ,
de cordón, rosado con extremidades azules, FC: 90X', gestos hipo! '
RM2018 faciales durante la aspiración, tono con cierta flexión, respi- la so1 ·
12. ¿Por debajo de' qué peso en gramos se considera recién . ración lenta irregular. ¿Cuál es el puntaje del APGAR al mi- A. lg
nacido de bajo peso? nuto? B.A
A. 1500. A.5. C. H
B. 3000. B.4. D. Bi 1
C. 2000. c. 6. E. H
D. 2500. D.8.
E. 1000. E. 3.
Respuesta D Respuesta A
La descripción del recién nacido de acuerdo al peso es la Nos piden valorar el puntaje APGAR:
siguiente:
Puntaje
• RN de bajo peso al nacer (RNBPN) < 2500 - 1500gr. Factor
• RN de muy bajo peso al nacer (RNMBPN) < 1500- o 1 2
1000 gr. extremidades ºª

po~
Color de la piel todo azul normal
• RN de extremo bajo peso al nacer (RNEMBPN) < azules
1000gr. Frecuencia
cardíaca
o <100 > 100 RM 2
48. ¿
Reflejos e sin res- mueca / llanto estornudos neon
RM 2018
irritabilidad puesta débil tos / pataleo
16. Ante un niño con respiración bucal y fascie adenoidea. A. St,
¿Qué examen radiológico confirma la sospecha diagnóstica? movimiento B. Es
Tono muscular ninguna alguna flexión
activo
A. Senos paranasales. C. En
B. Tabique nasal. Respiración ausente débil o irregular fuerte o.o
C. Mastoides. E. Psi
• Color de piel: 1 punto (extremidades azules)
D. Cavum.
• F. Cardiaca : 1 punto(< 100)
E. Panorámica.
Respuesta D
•
•
Reflejos
Tono muscular
: 1 punto (gestos faciles)
: 1 punto (cierta flexión)
m.
• Respiración : 1 punto (lenta irregular) La
Comentario
Puntaje total: 5 en 1~
1
En un niño con respiración bucal y facies adnoidea debe- en 1
Recordar que, de acuerdo a la valoración final calculada se
mos descartar de primera intención Hipertrofia de Adenoi- me
definirá como
des, el examen radiológico de elección es la radiografía de
• Depresión severa : Oa 3
Cavum, que evalúa el tamaño del tejido adenoideo de la
• Depresión moderada : 4 a 6
faringe y de las amígdalas palatinas y su eventual repercu-
• Normal : 7 a 10
sión sobre la amplitud de la vía aérea. RM 21
52. Ei'
RM2018 con v
RM2018 30. Una convulsión parcial de 20 minutos de duración, con
18. Recién nacido a término, con FC: 60X', sin actividad respi- ¿En c
recidiva en dos oportunidades en un período de 24 horas,
ratoria espontánea, necesita expansión pulmonar inmediata co?
que se presenta en niños de 6 meses a 5 años de edad, con
con ... A. 60
fiebre. ¿A qué diagnóstico corresponde?
A. Oxígeno con máscara de reservorio. B.40
A. Síncope febril.
B. Oxígeno por cánula binasal. C. 20
B. Mioclonías.
C. CPAP (presión positiva continua). D.30
C. Estatus epiléptico febril.
D. Intubación endotraqueal. E. 15.
D. Convulsión febril simple.
E. Ventilación asistida con bolsa y máscara. E. Convu lsión febril compleja.
Respuesta E
-- - r
Comentario Comentario · La i
Se iniciará la ventilación con bolsa y mascara, en presencia 30
Las características de una convulsión febril simple son:
de apnea o respiración en boqueadas (gasping) o si la frecue
edad de 6 meses a 5 años, neurológicamente sano, dura·
cuencia cardíaca es inferior a 100 lat./min a pesar de que ción menor a 15 minutos, que sea convulsión generaliza·
se haya iniciado la respiración. Se pasará a intubación en- da y no se repita en las 24 horas siguientes. Las que no RM ~
dotraqueal, si la ventilación con bo lsa y mascarilla es inefi- cumplan con estos criterios y se presenten en un cuadro 53. N
caz, evidenciada por la ausencia de movimientos torácicos, traso
febril se catalogarán como Convulsión Febril compleja. La
a pesar de estar realizando la maniobra correctamente, y/o micro
pegunta hace mención a dos episodios en 24 horas Y una probé
por el continuo descenso de la frecuencia cardíaca. duración de 20 minutos, por lo que se considera una con·
A. Tur
v ulsión f ebril compleja. B.X F

RM 2018 C. Prader-Willi.
20. Niño de 6 años, con ictericia, fiebre y dolor abdominal en D. Klinefelter.
llar
hipocondrio derecho. ¿Qué análisis de laboratorio confirma E. Miller-Dieker.
tos
la sospecha diagnóstica?
¡pi- Respuesta C
rni- A. lgM-HVA.
B. Amilasa-lipasa. Comentario
c. Hemoglobina-reticulocitos.- El síndrome de Prader-Willi se caracteriza por hipotonía,
D. Bilirrubina-GGT.
talla baja, hiperfagia, hipogonadismo, escoliosis, retraso
E. Hemograma-glicemia.
psicomotor, y alteraciones del comportamiento, y se p ro-
Respuesta A duce por la pérdida de expresión de la parte paterna (delec-
Comentario ción) del cromosoma 15q11-q13.
•
aA
Un cuadro ictérico febril en un niño en edad escolar, hace
RM2018
sospechar de hepatitis viral que, por la forma de transmi-
57. Lactante con diagnóstico de páncreas anular y vomitador.
sión, la de tipo A es la que prevalece en población pediá-
¿Qué disturbio ácido-básico se produce?
trica. Para valorar el diagnóstico, debemos solicitar anti-
A. Alcalosis metabólica.
cuerpos contra Hepatitis A (lgM detecta en la fase activa
B. Alcalosis respiratoria.
0 aguda e lgG es "de memoria" y detecta infección pasada),
C. Alcalosis mixta.
por lo tanto, debemos solicitar lgM-HVA.
D. Acidosis respiratoria.
E. Acidosis metabólica.
RM 2018
Respuesta A
48. ¿Cuál es el agente infeccioso más frecuente en sepsis
neonatal precoz? Comentario
A. Staphylococcus aureus.
Independientemente de la causa, los vómitos repetitivos,
B. Escherichia coli.
ocasionan alcalosis metabólica.
C. Enterococcus faecalis.
D. Chlamydia trachomatis.
E. Pseudomonas sp.
RM 2018
64. Lactante mujer de 15 meses, traída a emergencia con
Respuesta B cuadro clínico de infección urinaria. Laboratorio: sedimento
Comentario urinario: más de 100 leucocitos x campo. Se toma muestra
para urocultivo. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?
La pregunta se limita a los agentes bacterianos implicados A. Proteus mirabilis.
en la etiología de la Sepsis neonatal de inicio precoz (inicia B. Klebsiella spp.
se en la primera semana de vida). La bacteria más frecuente- C. Pseudomonas sp.
mente implicada es Streptococcus agalactae (beta hemolí- D. Enterococcus faecalis.
tico del grupo B), seguida de Escherichia coli, que es justa- E. Escherichia coli.
mente la que aparece en las alternativas.
Respuesta E
Comentario
RM 2018
52. En el recién nacido, durante la maniobra de reanimación Independientemente del escenario o grupo poblacional
con con ventilación asistida, si la FC permanece menor de 100X'. (adultos, niños, ancianos, hospitalizados, inmunosuprimi-
ras, ¿En cuánto tiempo en segundos decide iniciar masaje cardia- dos, etc.), Escherichia coli es el agente etiológico más fre-
con co?
cuente de las infecciones de v ías urinarias.
A. 60.
8.40.
RM2018
C. 20.
69. En la eritropoyesis fetal, la producción de la hormona eri-
D.30.
tropoyetina ...
E. 15.
A. Se inicia a partir del 3er trimestre.
Respuesta D B. Ocurre a nivel del túbulo proximal renal.
•
ta E Comentario C. Se inhibe por el factor inducible de hipoxia.
D. No ocurre pues es suficiente la materna .
La indicación de iniciar masaje cardíaco es, si después de
E. Se da en células de origen monocitario hepáticas.
,n: 30 segundos de ventilar al niño con presión positiva, la fre-
cuencia cardíaca es inferior a 60 lat./min. Respuest a E
ra-
Comentario
no RM2018 Durant e la etapa fetal, el hepatocito, es la principal célula
lro 53. Niño de 10 años con obesidad e hipotonía. Examen: re- productora de eritropoyetina, luego del nacimiento se pro-
La traso mental, hipogonadismo y criptorquidia. Se sospecha de
duce fundamentalmente en el riñón y en menor medida en
na microdelección de cromosoma 15. ¿Cuál es el síndrome más
hígado.
1n· probable?
A. Turner.
B. X Frágil.

RM2018
70. Recién nacido, con expresión alerta, que presenta pabe-
RM2018
74. Niño con crisis asmática, recibiendo terapia en emergen-
m
Las
llón auricular totalmente incurvado, con glándula mamaria cia durante tres horas y persiste con dificultad respiratoria.
pa~
palpable mayor de 10 mm, pezon de 7.5 mm y bordes eleva- Examen: sibilancias bilaterales escasas, ausencia de murmu-
llo vesicular en tercio medio de hemitórax derecho. ¿Cuál es tar
dos, piel gruesa, laxa, con descamación en manos y pies, uñas
largas y surcos de pliegues plantares en más de la mitad de . la complicación más probable? con
la planta. ¿A qué edad gestacional·en semanas corresponde? A. Piotórax.
A. 38. B. Neumonía. RM 2
B.40. C. Enfisema. 86.~
C. 39. D. Neumotórax. pade1
D.42. E. Atelectasia. cabei .
de 1
E. 37. Respuesta E espo
Respuesta D Comentario · - · · · ,- - - -- - : diag
Comentario A. Ep
D urante las crisis asmáticas, la producción de moco a nivel
B. Sí
bronquial, sumado al edema de las paredes bronquiales y
Test de Capurro C. Sin
el mismo broncoespasmo, aumentan el riesgo de atelecta-
lncur-
D. Cril
lncurba- lncurba- sias, que es causada por una obstrucción de las vías aéreas
Sin E. Epi
ción parcial ción total bación
incurba- (bronquios o bronquiolos) o por presión en la parte externa
Pabellón del borde del borde total del
auricular ción
superior superior pabellón del pu lmón.
o 8 16 24
RM2018
m La a1
No pal-
< 5mm 5-10mm >10mm 79. Si un niño presenta transtorno de la respiración durante La a
Glándula pable el sueño, ronquido, respiración bucal, voz nasal, hiposmia, hi- la c
mamaria
porexia, retraso del crecimiento y pobre rendimiento escolar.
la a
o 5 10 15 ¿En qué diagnóstico sospecha?
A. Hipertrofia adenoidea.
lacq
Areola
Apenas punteada,
y!ol
Areola lisa, B. Sinusitis.
visible Diámetro borde
diámetro C. Anillo traqueal.
sin <7,5mm levantado,
Pezón >7,5 mm
areola diámetro D. Póliposis nasal.
>7,5 mm
E. Desviación del tabique nasal.
o 5 10 15
Respuesta A
Gruesa Gruesa RM 21j
Gruesa
Lisa y
con escasa
con des- con 93. L~
gelati- Fina y lisa carnación desea- tos di
descama·
Piel nosa abun- mación y El diagnóstico de la hipertrofia adenoidea es clínico, ya que,
ción hundi,
dante fisurada
en el momento actual, la radiografía lateral de cavum para cardia
o 5 10 15 20 su diagnóstico está en desuso. En pacient es colaboradores,
lento,¡
Marcas Marcas Surcos el diagnóstico es más preciso con v isión endoscópica direc- de de!
mal bien Surcos en en más ta. Clínicamente, la hipertrofia adenoidea se manifiesta por
Pliegues
Lisa sin
definidas la mitad de la
A. Gra¡
definidas
planta·
pliegues
en parte en parte anterior mitad obstrucción nasal crónica y ronquido (raramente, se asocia B. Sev,
res anterior anterior anterior a apneas nocturnas en ausencia de hipertrofia amigdalar C. Lev
1
o 5 10 15 20 acompañante). La inf !amación crónica o aguda recurrente D.Mo
determina la aparición de otitis media. En casos de larga E.Sev
-
Valorando el puntaje según las características enunciadas evolución, se han descrito alteraciones del crecimiento fa-
en la pregunta: cial. La hipertrofia amigdalar es la principal causa de obs-
• Pabellón auricular totalmente incurvado (24 puntos) trucción durante el sueño. El fenómeno obstructivo más
• Glándula mamaria palpable mayor de 10 mm (15 pun-
tos)
llamativo de esta área se produce, pues, principalmente,
durante el sueño.
Ell~I
des 1
• Pezón de 7.5 mm y bordes elevados (15 puntos) hun
• Piel gruesa, laxa, con descamación en manos y pies, RM2018 cardi
uñas largas (15 puntos) 81. En la evaluación de un neonato de 15 días, encuentra polar 1
• Surcos de pliegues plantares en más de la mitad de la bre Respuesta Al estímulo sonoro, catarata y persistencia de tant
planta. (15 puntos) ductus arterioso. ¿Cuál es la infección congénita más proba- sho
¿A qué edad gestacional en semanas corresponde? ble?
A. Rubéola. RM2
Puntaje + 204
Edad(semanas) = B. Sífilis.
7 1. Lac1
C. Herpes. ceso il
84 + 20,4
Edad(semanas) = D. Toxoplasmosis. dosis,
7
E. Citomegalovirus. A. 25 1
Edad(semanas) = 42 semana B. 75 1
J
C. 200
D. 50 1
Comentario E. 150 mg/Kg.
!n- Las alteraciones de la reubeola congénita se pueden agru- Respuesta B
'ia. par en la Triada de Gregg, que incluye: 1. Sordera, 2. Ca-
lu- Comentario
tarata congénita (También microftalmia), y 3. Cardiopatía
es l.:a dosis diaria máxima recomendada de Paracetamol, es de
congénita (Ductus arterioso persistente).
.75 mg/kg; que viene a ser la dosis mínima potencialmente
tóxica para este lactante.
RM2018
86. Pre-escolar mujer de 3 años, bruscamente presenta par-
padeo con giro ascendente de los ojos y caída mínima de la RM 2019
cabeza durante unos segundos, con reanudación inmediata 18. ¿Cuál es el fármaco de elección en el tratamiento del
de la actividad que estaba realizando; se repite de manera asma crónico, persistente leve, en niños?
esporádica. EEG: descarga de punta onda lenta. ¿Cuál es el A. Bromuro de ipratropio.
diagnóstico? B. Antileucotrienos.
A. Epilepsia mioclónica. C. Salbutamol.
B. Síndrome de Lennox-Gastaut. D. Teofilina.
y C. Síndrome de West. E. Corticoides inhalados.
1-
D. Crisis de ausencia.
IS Respuesta E
E. Epilepsia focal.
la Comentario
Respuesta D
Comentario La terapia de elección en el tratamiento del asma crónico,
persistente leve, en niños es corticoides inhalados a dosis
La ausencia crisis de ausencia puede ser simple o compleja. bajas, que se puede agregar (no siempre) 132 agonistas de
nte La ausencia simple se caracteriza por supresión brusca de acción corta. Recordemos el siguiente esquema:
hi- la conciencia con interrupción del acto en curso y retorno a
lar.
la actividad anterior a los 8-15 segundos. A la afectación de
'3 agonistas de acción corta a
la conciencia se asocian automatismos, orales o gestuales, Asma INTERMITENTE ➔.______d_em
_ a_n_
da_ _ ____,
1
y/o fenómenos autonómicos y/o discretos movimientos en
la ausencia compleja. En en el EEG se encuentra descargas LEVE ➔
Glucocorticoide inhalado a dosis baja
+/- '3 agonistas de acción corta
de onda lenta difusas, bilaterales y síncronos, sobre una ac- w
tividad de base normal. ~
~
¡;¡
Glucocorticoide inhalado a dosis baja
+~agonistas de acción prolongada
MODERADO ➔
"'
•
w o Glucocorticoide inha lado de dosis
aA Q.
RM 2018 media
93. Lactante de 6 meses, con fiebre, diarrea acuosa y vómi-

e
~
tos desde hace dos días. Examen FC: 140X', FR: S0X', ojos Glucocorticolde inhalado a dosis alta
e, GRAVE ➔ + p agonistas de acción prolongada o
hundidos, pálido, letárgico, con hipotensión arterial, ruidos Glucocorticoide oral (ciclo corto)
ra cardiacos de baja intensidad, frialdad distal, llenado capilar
lento, abdomen distendido con RHA disminuidos. ¿Qué tipo
c- de deshidratación presenta?
or A. Grave sin shock. RM2019
:ia B. Severa con shock. 7. En lactantes de 2 años con acarosis, el compromiso cutá-
ar C. Leve. neo fundamentalmente es en:
te D. Moderada. A. Palmas y plantas.
ga E. Severa sin shock. B. Muñecas.
'a- C. Región perineal.
Respuesta B
1s- D. Glúteos.
ás Comentario E. Pliegues axilares.
te, El lactante se encuentra clínicamente con un cuadro de Respuesta A
deshidratación severa (taquicárdico, taquipneico, ojos
Comentario
hundidos, pálido y letárgico); la hipotensión arterial, ruidos
cardiacos de baja intensidad, frialdad distal, llenado capi- A diferencia los adultos, en los niños pequeños, como el de
polar lento nos indican que está desarrollando shock. Por lo la pregunta, las lesiones predominan en el cuero cabelludo,
i de tanto, la alternativa correcta, es deshidratación severa con en el cuello, en la cara, en los pliegues, en las palmas de las
,ba- shock. manos y en las plantas de los pies.
RM 2019 RM 2019
1. Lactante de 1 mes 15 días presenta cuadro febril por pro- 20. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la tos ferina
ceso infeccioso viral, se le prescribe paracetamol. ¿Cuál es la en niños?
dosis mínima potencialmente tóxica para este lactante? A. Mastoiditis.
A. 25 mg/ Kg. B. Otitis media aguda.
ta A B. 75 mg/Kg. C. Rinosinusitis.
C. 200 mg/ Kg. D. Bronquitis aguda.
D. 50 mg/Kg. E. Faringoamigdalitis.

Respuesta B D. Staphylococcus aureus.
m;
1
E. Streptococcus sp.
Comentario
Respuesta B
Las complicaciones más frecuentes de la tos ferina inclu- La
yen: hemorragia subconjuntival, a consecuencia del esfuer- Comentario . vit
zo tusígeno, sobreinfecciones ba.cterianas, como la otitis En los países en vías de desarrollo, la N. gonorrhoeae es ci
media. También se han descrito convulsiones, encefalo- responsable entre el 20% y 75% y C. trachomatis entre el gar,
patía y, en recién nacidos o lactantes pequeños, a¡:Jneas y bu I
15 y 35% de los casos, por lo tanto, la profilaxis va dirigida
muerte súbita. nac
a prevenir la afección por estas bacterias.
1
RM2019 RM
RM 2019
21. Niño de10 años con dolor escrotal izquierdo de inicio 43. Paciente de 2 años, presenta súbitamente convulsiones
61.
súbito y aumento de volumen del testículo. Examen físico: tónico-clónicas generalizadas de 20' de duración. Examen: T:
aumento de volumen y asimetría escrotal dolorosa izquierda. 38.9ºC, obstrucción nasal, hemiparesia derecha. ¿Cuál es el
¿Cuál es la conducta más adecuada? diagnóstico?
A. Exploración quirúrgica antes de las 6 horas. A. Espasmo infantil.
B. Reducción manual. B. Convulsión febril simple.
C. Uso de analgésicos y anti inflamatorios. C. Epilepsia.
D. Exploración quirúrgica después de las 6 horas. D. Convulsión febril compleja. B. Ne1
E. Tratamiento con medios tísicos. E. Síncope febril. C. Ne1
Respuesta A Respuesta D D. Se~
0
Comentario · E.Sep
Lo primero que debemos saber es que estamos frente a

un cuadro de escroto agudo, la cual puede ser de origen
vascular (torsión), infecciosa (orquitis) o traumática. Recor-
demos que en la torsión testicular el inicio es súbito, hay
aumento del volumen por edema, lo que produce asimetría.
La instalación brusca y la ausencia de fiebre alejan la etio-
Las características de una convu lsión febril simple son:
edad de 6 meses a 5 años, neurológicamente sano, dura-
ción menor a 15 minutos, que sea convulsión generaliza-
da y no se repita en las 24 horas siguientes. Las que no
cumplan con estos criterios y se presenten en un cuadro
febril se catalogarán como Convulsión Febril compleja. El
- Al a~l
este
logía infecciosa, no reportan antecedente de trauma por lo paciente presenta una convulsión de 20 minutos de dura-
que se descarta esta etiología. En la torsión testicular se ción, presentado después hemiparesia derecha, por lo que
aconseja operar lo antes posible, antes de las seis horas es se considera una convulsión febril compleja.
posible salvar el testículo y proceder a la fijación quirúrgica
bilateral, pasado ese tiempo en presencia de necrosis está
RM 2019
indicada la orquiectomía.
50. Paciente de 5 años, presenta fiebre alta de 5 días que
no remite fácilmente, agregándose inyección conjuntiva!, la·
RM 2019 bios rojos y agrietados, lengua en fresa, exantema polimorfo,
27. ¿Cuál es el parámetro antropométrico más útil, por su edema y eritema de manos y pies, y linfoadenopatía cervical.
RM20!
sencillez de obtención e interpretación para el diagnóstico ¿Cuál es el diagnóstico probable?
de obesidad en niños? A. Exantema súbito. 62. ¿Ql¡'
A. Macr
A. Talla/edad. B. Eritema infeccioso.
B. Calic
B. Peso/edad. C. Sarampión.
C. Alve1
C. Índice de masa corporal. D. Enfermedad de Kawasaki.
D. Brori
D. Perímetro braquial. E. Escarlatina.
E. Ciliao
E. Pliegue tricipital.
~
Respuesta C
Comentario
;~s~~
La enfermedad de kawasaki es una vasculitis de vasos me·
El IMC es un indicador de la gordura que es confiable para dianas y los criterios diagnósticos son fiebre de 5 días o 1
la mayoría de los niños y adolescentes, se puede considerar más, asociado a 4 de los siguientes criterios: cambios en
modifi
una alternativa para medir la grasa corporal, es un método extremidades, exantema polimorfo, inyección conjuntiva!,
clade
económico y fácil de realizar, en niños y adolescentes, es adenopatía cervical unilateral, cambios en labios y mucosa
11,célu
específico con respecto a la edad y el sexo, comparándose oral (lengua en fresa).
los resultados obtenidos con tablas estandarizadas.
RM 2019
RM 2011
RM2019 57. ¿Qué evaluamos con la puntuación de APGAR?
67. Lact,
37. Todo recién nacido debe recibir profilaxis para la conjun- A. Maduración pulmonar. ta convy
tivitis neonatal dentro de las primeras horas después del na- B. Vitalidad. ra cond1.1
cimiento; para prevenir especialmente la infección por... C. Edad gestacional. A. Fenitc
A. Klebsiella sp. D. Estado neurológico. B. Diaze1
B. Neisseria gonorrhoeae. E. Madurez fetal. C. Fenob
C. Escherichia coli.
Pág. 226 e www.estudiosmyc.com

Respuesta B D. Hidratació n.
Comentario E. ABC de la reanimación.
B Respuesta E
La calificación de Apgar, es un método de evaluación de
1 vitalidad y adaptación inicial del recién nacido tras el na-

cimiento. La prueba debe su nombre a la Dra. Virginia Ap:
Comentario
lncluso en el contexto de una patología como la presenta-
j gar, que en 1952 propuso este método si;,,ple y repetible,

buscando averiguar rápidamente la situación de los redén
nacidos.
RM2019
da; una crisis tónico clónica generalizada, nuestra conducta
en cualquier escenario siempre deberá proporcionar prio-
ritariamente el manejo secuencial con el A,B,C de la reani-
mación cardiopulmonar.
61. Neonato prematuro de bajo peso al nacer, de 8 días de Comprobada la inconsciencia (se estimulará al paciente pe-
es edad, presenta dificultad respiratoria, irritabilidad, hipo- diátrico en busca de respuesta), debe iniciarse el "A B C" de
T: termia. Examen: mal estado general, FR 60X', FC:160X',T°: la RCP: A: apertura de la vía Aérea; B: restablecimiento de
el 35.4°C, Sat 02: 88%, letárgico, crepitantes difusos, llenado la respiración (breathing); C: restablecimiento de la Circu-
capilar lento. Laboratorio: leucopenia con desviación izquier- lación. Las técnicas estandarizadas varían según la edad de
da, AGA: acidosis metabólica descompensada. ¿Cuál es el los pacientes: recién nacidos (primer mes de vida), lactantes
diagnóstico probable? (desde el segundo mes al primer año de vida) y niños (desde
A. Displasia broncopulmonar. el primer año de vida hasta cumplidos los 12 años).
B. Neumonía connatal.
C. Neumonía aspirativa.
RM2019
D D. Sepsis neonatal tardía .
65. Recién nacido por cesárea de 39 semanas, presenta a las
E. Sepsis neonatal temprana.
1 Respuesta D
2 horas de vida: taquípnea, quejido, retracción intercostal
que mejora con oxígenoterapia. Examen: murmullo vesicular
pasa normal en ambos hemitórax. Rx tórax: aplanamiento de
Comentario
1- diafragma e hiperaireación en ambos campos pulmonares.
1- Al analizar el caso la historia prenatal es importante, en ¿Cuál es el diagnóstico probable?
o este caso no tenemos datos maternos, pero tenemos una A. Displasia broncopulmonar.
o clínica florida de neonato enfermo, prematuro, dificultad B. Neumonía connatal.
:1 respiratoria, irritabilidad, hipotermia hipotérmico (T: 35.4 C. Taquípnea transitoria.
1- ºC) taquipnéico (FR: 60), taquicárdico (FR: 160) y desatu- D. Cardiopatía congénita.
e rando (Sat 02: 88%,). Estos datos se corroboran con los E. Sindrome de aspiración meconial.
análisis de laboratorio (leucopenia, desviación izquierda, Respuesta C
acidosis metabólica descompensada), así que la descrip-
Comentario
ción corresponde a una sepsis neonatal. Debemos tener en
¡ue cuenta que la sepsis neonatal es, de inicio precoz (primeros La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido es un proceso
la- 7 días de vida) o tardía (a partir de los 8 días). respiratorio no infeccioso que inicia en las primeras horas
fo, de vida y se resuelve entre las 24 y 72 horas posteriores al
:al. nacimiento, se presenta con más frecuencia en los recién
RM 2019
62. ¿Qué tipo celular sintetiza la sustancia surfactante? nacidos de término o cercanos a término, que nacen por
A. Macrófago. cesá rea o en forma precipitada por vía vaginal, lo que fa-
B. Caliciforme. vorece el exceso de líquido pulmonar. Se caracteriza por
C. Alveolar. la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria > 60
D. Bronquiolar. respiraciones por minuto, aumento del requerimiento de
E. Ciliada. oxígeno con niveles de C02, normales o ligeramente au-
mentados. La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido es
Respuesta C
el resultado de alveolos que permanecen húmedos al no
Comentario producirse esta reabsorción del líquido en forma adecua-
El surfactante pulmonar es un agente tensoactivo presente da. El diagnóstico es eminentemente clínico, basado en la
o sintomatología y los antecedentes del niño. Los hallazgos
en los alveólos pulmonares que en cont acto con el agua
modifica su tensión superficial. Está formado por una mez- radiográficos están mal definidos variando desde la norma-
cla de prot eínas y lípidos secretada por los neumocitos tipo lidad a refuerzo de la trama broncovascular hiliar, presencia
11, células de forma cuboidea que cubren aproximadamente de líquido pleural, derrame en cisuras, hiperinsuflación e,
el 5% del alvéolo pulmonar. incluso, patrón reticulogranular excepcionalmente.
RM 2019 RM2019
67. Lactante que llega a emergencia por fiebre, luego presen- 68. En la taquípnea transitoria del recién nacido. ¿Cuál es el
ta convulsión tónico-clónica generalizada. ¿Cuál es la prime- tratamiento a seguir?
ra conducta a seguir? A. Sa lbutamol.
A. Fenitoína. B. Oxigenoterapia.
B. Diazepam. C. Surfactante pu lmonar.
C. Fenobarbital. D. Corticoterapia.

En la ictericia a la lactancia materna de inicio temprano,
l]
E. Furosemida.
la coloración generalmente aparece entre el tercer a cuar-
Respue·sta B
to día incrementando hasta llegar a valores < de 15 mg/
Comentario . di relacionándose a: Ayuno prolongado, suplementación
La evolución natural de la taquipnea transitoria es autoli- de la lactancia materna con soluciones hipotónicas como
mitada, el único tratamiento a emplear es la asistencia res- ·suero glucosado (tés, agua, etc) falta de amamantamiento,
piratoria adecuada para mantener un intercambio gaseoso o amamantamiento insuficiente, exposición prolongada a RM
meconio (disminución o ausencia de evacuaciones fecales). 88.
suficiente durante el tiempo que dure el trastornq. Gene-
9,p
ralmente no son necesarias concentraciones de oxígeno Ictericia asociada a la leche materna de presentación tar- ta d
superiores al 40% para mantener una saturación superior día, aparece después del séptimo día de vida del niño y don .
al 90%. No se ha demostrado la utilidad de otros fármacos puede persistir hasta por más de un mes. Se cree que está hem
como los diuréticos. relacionada a la presencia de sustancias: inhibidores de la icte
glucoroniltransferasa en la leche materna: como el el 5-~ A.G,
RM 2019 pregnano 3-a, 20-~ diol,las cuales impiden la conjugación B.A

69. Escolar de 8 años, presenta desde hace 7 días dolor en de la bilirrubina al inhibir la glucoroniltransferasa. Si los ni- C. le 1
rodillas, dolor abdominal difuso y petequias en miembros in- veles de bilirrubina son bajos se deberá explicar claramente D. Es1
feriores. Con antecedente de cuadro respiratorio alto hace 3 a la madre lo que está sucediendo y observar al paciente E. le~¡
semanas. Examen: púrpura palpable y simétrica en miembros
mediante evaluación clínica y medición de niveles de bi-
inferiores, edema subcutáneo en dorso de las manos y pies.
lirrubinas. Si los niveles son altos (cerca de 20 mgidl) se ~ I
Examen de orina: hematuria microscópica.
¿Cuál es el diagnóstico probable? puede realizar prueba de suspensión de lactancia materna
con una primera medición de los niveles de bilirrubina a las La;;
A. Enfermedad de Kawasaki.
12 horas el cual esperamos disminuya en al menos 2 mg/ cia 1
B. Arteritis de Takayasu.
di en cada medición, si el valor continúa alto hacemos otra liar(
C. Poliarteritis nudosa cutánea.
medición cada 6 horas por 24 horas y si los niveles aún des
D. Púrpura de Henoch-Schon lein.
no dism inuyen en ausencia de amamantamiento con leche cau1
E. Vasculitis urticaria!.
mat erna entonces esta no es la causa. elp
Respuesta D
Comentario
La Purpura de Henoch-Schonlein es la vasculitis más fre-
RM2019
81. Recién nacido con frecuencia cardiaca de 90X', llanto
~=i
nac
terii
débil, flácido, sin Respuesta Al estímulo, cianosis y palidez
cuente en la infancia y afecta a pequeños vasos, siendo sus . '
s1g
marcada. ¿Cuál es la puntuación de APGAR?
manifestaciones principa les en la piel, el tracto digestivo y
A. 3. hep1¡
el riñón. Su curso es generalmente autolimitado pero pue- con
de conllevar morbilidad renal a largo plazo.
B. 2.
híg
c. 4.
Siendo sus criterios diagnósticos la presencia de Púrpura D. 1.
palpable no trombocitopénica o petequias+ uno o más de
los siguientes criterios: 1. Dolor abdominal difuso 2. Vascu-
E. 5.
Respuesta B
=~j/
litis leucocit oclástica con depósito de lgA o glomerulonefri-
tis proliferativa con depósito de lgA 3. Artritis o artralgias Comentario ~---------...,..,, tico d
larde1
4. Daño renal: Proteinuria >0.3 g/24 horas o relación albu- Nos piden valorar el puntaje APGAR:
A. oxj
minuria: creatinina >30 mmol/mg en un estudio matutino B. Nel
o hematuria, con un conteo de más de 5 eritrocitos/campo C. Ad1
Puntaje
de alto poder o ~2+ en tira de labstix o estudio de sedi- Factor D. Rib
mento urinario
o 1 2 E. Cm
ext remidades
Color de la piel t odo azul normal
azules
RM2019 Frecuencia
77. ¿Cuál es la conducta a seguir en un neonato de tres se-
cardíaca
o <100 > 100
manas de edad que presenta ictericia por leche materna con La b
valores de bilirrubina indirecta de 12 mg/dl? Reflejos e sin res- mueca / llanto estornudos men
irritabilidad puesta débil tos / pataleo vía
A. Fototerapia.
B. Ofrecer lactancia mixta. movimiento con
Tono muscular ninguna alguna flexión
activo Ocu
C. Educar a la madre y continuar la lactancia.
D. Suspender la lactancia materna. Respiración ausente débil o irregular fuerte infe
E. A_limentación con leche de soya. bro
• Color de piel : O punto (cianosis y pálidez marcada) dio
Respuesta C
plora
• F. Cardiaca : 1 punto(< 100)
Comentario • Reflejos : O punto (sin respuesta al estímulo) baja
• Tono muscular: O punto (flácido) La bn
La frecuencia de ictericia asociada a la lactancia materna
• Respiración : 1 punto (no indica que este ausente) epite
es relativamente baja; conociéndose dos tipos, una de
Puntaje total: 2 sand
inicio temprano y otra de inicio tardío, observándose una
mue
proporción de casos de 1:50 a 1:200 respectivamente. Recordar que, de acuerdo a la valoración final calculada se
o, definirá como recambiadas conducen a obstrucción de las vías aéreas pe-
1r- • Depresión severa : Oa 3 queñas y atelectasias.
g/ • Depresión moderada : 4 a 6 Generalmente se presenta con fiebre (normalmente
)n • Normal : 7 a 10 538,3oC), tos y dificultad respiratoria (signos de dificultad
10
respiratoria serían: aument o de la frecuencia respirat oria,
:o, · tiraje, sibilancias y crepitantes). Frecuentemente es prece-
RM2019
a di'do de 1-3 días de síntomas de vía aérea superior (conges-
88. Lactante de 6 semanas, nacido de parto eutócico, AP.GAR
s). tión nasal y/o rinorrea).
9, peso: 3,200 g, ganancia pondo estatura! adecuada; presen•
lr- ta desde hace 3 semanas ictericia, orinas oscuras y deposi- La hipoxemia es frecuente en bronquiolitis y se asocia a
1 y ciones claras. Hace 2 semanas fue vacunado y presenta un tapones mucosos y atelectasias. Habit ualmente responde a
;tá hematoma en la zona de aplicación de la vacuna. Examen: oxígeno suplementario, aunque en ocasiones requiere so-
ictericia, hepatomegalia. ¿Cuál es el diagnóstico probable? porte respiratorio adicional.
la
A. Galactosem ia.
,-~
B. Atresia de vías biliares.
ón RM 2019
C. Ictericia fisiológica.
ni- 86. ¿Que hallazgo clínico en un neonato de 5 días de edad
D. Estenosis pilórica. sirve para descartar displasia de cadera?
1te
E. Ictericia por leche materna. A. Melanosis pustulosa t ransitoria.
1te
bi- Respuesta B B. Ict ericia en cara y tórax.
se C_qmentario C. Asimetría de pliegues.
·na D. Signo de Ortolani positivo.
La atresia de la vía biliar (AVB) se origina como consecuen- E. Ampolla de succión en una mano.
las
1g/ cia de una fibrosis y obliteración progresiva de las vías bi-
Respuesta D
liares int ra y extrahepática, de la cual hasta el momento se
tra
desconoce la causa específica. Esta entidad se considera la Comentario
1ún
:he causa principal de cirrosis y de hepat opatia mortal durant e Para hacer el diagnóstico clínico de displasia congénita de
el primer.año de vida, así como la indicación más frecuente caderas nos valemos de la asimetría de pliegues en muslos,
de t rasplante hepático en niños.
signos de ortolani y barlow. El signo de barlow nos habla de
La AVB es la primera causa de colestasis neonatal en series una cadera inestable y el signo de ortolani (abducción) nos
nacionales e internacionales. Se presenta con datos de ic- habla de una cadera luxada.
anto
tericia tardía que inician a la segunda semana de vida, con
lidez
signos de obstrucción biliar como acolia y coluria, así como
hepatomegalia, la cual se considera el signo más precoz y
constante. Esto puede llevar a daño hepático y cirrosis del
hígado, lo cual puede llegar a ser mortal.
RM2019
89. Lactante de 2 meses de edad, hospitalizado con diagnós-
•
sta B
tico de bronquiolitis, presentando hipoxemia. ¿Cuál es el pi-
lar del tratamiento?
A. Oxígeno húmedo.
B. Nebulización con salbutamol.
C. Adrenalina nebulizada.
D. Ribavirina endovenosa.
E. Corticoides sistémicos.
Respuesta A
Comentario RM2019
91. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la sinusitis en
La bronquiolitis es un síndrome clínico que ocurre en niños la infancia?
menores de 2 años y que se caracteriza por síntomas de A. Trombosis del seno cavernoso.
vía aérea superior, seguidos de infección respiratoria baj a B. Absceso epidural.
o con inflamación, que resulta en sibilancias y/o crepitantes. C. Celulitis orbitaria.
Ocurre típicamente en infecciones v irales (ya sea primo- D. Meningitis.
infección o reinfección).Para propósitos de investigación, E. Osteomielitis del hueso frontal.
bronquiolitis se defi ne típicamente como el primer episo-
Respuesta C
dio de sibilancias en menores de 2 años que presenta ex-
Comentario
ploración tísica compatible con infección de vía respiratoria
baja sin ot ra explicación para las sibilancias. Las complicaciones de las sinusitis en la infancia son re-
La bronquiolitis ocurre cuando los virus infectan las células lativamente raras y suelen consistir en la propagación de
epiteliales de los bronquios y pequeños bronquiolos, cau- la inf ección/inflamación por contigüidad hacia la órbita, el
sando daño directo e inflamación. El edema, el aumento de hueso o el sistema nervioso cent ral.
mucosidad y el ·desprendimient o de las células epiteliales Las más frecuentes son, indudablemente, las infecciones

orbitarias, seguidas de las complicaciones intracraneales. ñen de síntomas motores, automatismos y/o signos vege-
En niños, la complicación más frecuente es la celulitis peri tativos, respectivamente.
La
u orbitaria, seguida de las complicaciones intracraneales, la Un indicador de una crisis de ausencia simple es una mira-
co !
osteomielitis del seno frontal, el empiema extradural sub- da vacía, que se puede confundir con falta de at ención, y
un
dural, la trombosis del seno cavernoso y la meningoence- que dura alrededor de 10 segundos, aunque puede durar ci, '
falitis, o bien los abscesos focalizados, donde .las sinusitis 'hasta 20 segundos, sin ninguna desorientación, dolor de
persisten como la causa más habitual. cabeza o somnolencia posterior. Los signos y síntomas de
la crisis de ausencia son los siguientes: Interrupción repen-
tina de un movimiento sin caerse, chasquido de labios, ale-
RM2019
93. Lactante de 7 meses con antecedente de alergia a la pro- teo de los párpados, movimientos de masticación, fricción
teína del huevo. ¿Qué vacuna está contraindicada? de los dedos o pequeños movimientos con ambas manos.
A. Hepatitis B. Después, no hay recuerdo del incidente. Algunas personas
B. Pentavalente. tienen muchos episodios diarios que interfieren en las acti-
vidades escolares o cotidianas. RM ~
C. Neumococo. 39. S
D. Haemophilus influenzae tipo B.
sulf"'
E. Influenza. RM2019 A. Cr
Respuesta E
24. Lactante de 6 meses, irritable, con anorexia, diarrea, le- B.D
siones cutáneas y pobre ganancia pondo estatura!. Examen:
C. Cr
Comentario alopecia y lesiones vésico ampollosas en la región perioral,
D. En
extremidades y región perigenital. Recibió lactancia mixta
La alergia alimentaria afecta al 8% de la población y en el E. Crl
hasta los 4 meses, luego solo lactancia artificial. ¿En que de-
79% de los casos ésta se manifiesta en niños menores de 5
ficiencia sospecha?
años. La alergia al huevo es una de las más prevalentes en
la edad pediátrica, edad en la que se incluyen la mayoría de
las vacunas del calendario de vacunación.
A. Hierro.
B. Tiamina.
m
C. Cobalamina. Las
Las vacunas requieren un medio de cultivo para su elabora- morl
D. Zinc.
ción que puede ser de células diploides humanas pero tam- pri11
E. Vitamina A.
bién embrión de pollo, huevo embrionario o fibroblastos de de 1
embrión de pollo que pueden contener trazas de proteína Respuesta D
y la
de huevo y por tanto, ser potenciales causantes de una re- Comentario
Est~¡
acción alérgica en los pacientes alérgicos a este alimento. Aer,
La acrodermatitis enteropatica es un trastorno bioquímico
Las vacunas cultivadas en estos medios son la vacuna triple Ast~
y nutricional, poco frecuente, producido por la deficiencia
vírica, la antigripal (Influenza), la vacuna frente a la fiebre asml
de zinc, ésta puede ser heredada o adquirida. Se caracteriza
amarilla, la antirrábica y una vacuna frente a al virus de la opc·I
clínicamente por la presencia de lesiones en zonas distales
encefalitis trasmitida por garrapata (TBVE).
de la piel o periorificial, alopecia y diarrea, siendo una triada El
Por otro lado, existe una vacuna frente a Hepatitis A viroso-
característica que se presenta hasta en un 20% de los pa- Ani
mal que, aunque está cultivada en células diploides huma-
cientes. Los hallazgos cutáneos clásicos incluyen una erup- ción
nas, puede contener trazas de proteína de huevo derivadas
ción simétrica, eritematosa, descamativa, eccematosa, ve- lata
de la producción de las partículas del virus de la gripe con-
sículo-ampollosa o purulenta sobre las superficies distales y Pié
tenidas en los virosomas. Siendo éstas vacunas descritas
y periorificiales que, en algunos casos, pueden simular una bloq¡'
contraindicadas en la alergia a la proteína del huevo.
dermatitis atópica o una psoriasis. Además pueden presen- libe
tar cambios en el color del pelo, paroniquia y hasta pérdida
tivao\
RM2019 ungueal. Sin tratamiento, las lesiones de la piel lentamente cribe
10. Pre escolar de 5 años cuya madre refiere que varias veces
~:~¡
evolucionan a erosiones y los pacientes desarrollan alope- dec
al día la niña presenta súbitamente aleteo palpebral y giro
cia generalizada y diarrea. Con
ascendente de los ojos, chasquido de labios y mueve la ca-
En la enfermedad avanzada, los pacientes pueden expe-
beza hacia adelante; luego continúa la actividad que estaba
haciendo. ¿En qué diagnóstico sospecha? rimentar: retardo en la cicatrización de heridas, anemia,
disgeusia, hiposmia, retardo de la pubertad, hipogonadis- nes
A. Crisis de ausencia.
B. Vértigo paroxístico benigno. mo en niños y hombres, ret raso en el crecimiento y retar- sión
do mental, trastornos psicológicos con cambios de humor, pote
C. Síncope.
anorexia y alteraciones del comportamiento. tica.U
D. Corea.
E. Síndrome de Giles de la Tourette. riarn
lo co
Respuesta A RM2019
22. ¿ Con qué patología se correlaciona con mayor frecuencia
Comentario el estreñimiento crónico en la niñez? RM2Ó
La ausencia típica es un tipo de crisis epiléptica que con- A. Enfermedad de Hirschprung. 40. Prt
B. Constipación funcional. billos, i
siste básicamente en una alteración de la consciencia, de
C. Fisura anal. antes e
breve duración, con descargas generalizadas de complejos
D. Fibrosis quística. dolor}
punta-onda a 3 Hz en el electroencefalograma (EEG).
diagnó
Se dividen en simples y complejas, según se trate de una E. Hipotiroidismo.
A. Artr
afectación exclusiva de la consciencia o bien se acampa- B. Artri

e- Comentario C. Lupus eritematoso sistémico.
La causa más frecuente del estreñimiento crónico es la D. Dermatomiositis juvenil.
a- constipación "funcional" debido a que tiene su origen en E. Artritis reactiva.
y una disfunción de los mecanismos normales de la evacua- Respuesta E
ar ción, que inicia con el vaciamiento incompleto del recto
je Comentario
dejando un residuo de materia fecal que se va acumulando,
je La· artritis reactiva es una inflamación articular que acon-
y forma un bolo fecal de mayor tamaño, duro y difícil, de
n- evacuar perpetuándose este proceso. El acumulo progresi- tece tras un proceso infeccioso que tiene lugar en otra lo-
,e- vo de materia fecal genera un crecimiento gradual del rec- calización. Aunque la infección sea conocida, hasta ahora
5n to pudiendo llegar a adquirir dimensiones extremadamente no se ha podido aislar el gérmen causal en la articulación
)S. afecta. Este cuadro puede tener un origen enterocolítico o
grandes o megarrecto.
Ias genitourinario.
ti- La artritis reactiva afecta al 1-3% de los pacientes con una
RM2019
39. En un paciente escolaren crisis asmática. ¿Cuándo usaría infección gastrointestinal o genitourinaria.
sulfato de magnesio? En la artritis reactiva postdisentérica o enterocolítica los
A. Crisis asmática severa. microorganismos más frecuentemente involucrados son:
, le- B. Desde el inicio de la crisis. salmonella, shigella, yersinia y campylobacter.
11en: C. Crisis asmática moderada. Hay que tener en cuenta que hasta en un 25% de casos no
oral, es posible identificar el proceso infeccioso previo.
D. En ningún momento.
1ixta Afecta de forma similar a ambos sexos cuando se trata de
E. Crisis asmática leve.
1 de-
una artritis de origen enterocolítico , sin e m b a rgo en
Respuesta A
la forma genitourinaria existe un claro predominio en los
Comentario varones.
Las exacerbaciones del asma son causa importante de Este tipo de artirtis afecta a las extremidades inferiores en
morbilidad, ausentismo escolar y laboral. El tratamiento de el 90-95% de los casos y a las superiores en el 60-65%.
primera línea se basa en la broncodilatación con agonistas Se localiza sobre todo en rodillas, tobillos y articulaciones
de los receptores b2 adrenérgicos, bromuro de ipratropio metatarsofalángicas e interfalángicas de dedos de pies y
•
;ta D manos. Aunque puede aparecer una monoartritis, lo más
y la acción antiinflamatoria de los corticoides sistémicos.
Estos fármacos son recomendados con nivel de evidencia frecuente es que se presente como una oligoartritis o una
A en las guías de práctica clínica como Global lnitiative for poliartritis. Desde el punto de vista clín ico se distingue
iico
Asthma (GINA). En aquellos pacientes en los cuales la crisis una fase pre-reactiva que se corresponde con la infección
1cia
asmática se cataloga como severa se continúan evaluando intestinal y que en muchas ocasiones es subclínica. Y una
riza
opciones terapéuticas para mejorar los resultados. fase aguda en la que aparece, tras un periodo de latencia
3les
entre 1-3 semanas, como síntoma principal una oligoartitis.
ada El Mg++ es un cofactor en varias reacciones enzimáticas. El primer episodio de artritis reactiva tiene una duración
pa- A nivel del músculo liso, la hipermagnesemia causa relaja- variable entre 2 semanas y 12 meses.
up- ción. En 1912 Trendelemburg observó el efecto broncodi-
ve- latador en vacas, valorado en personas en 1936 por Rosello Hasta un 80% de los pacientes pueden presentar recurren-
ales y Pla. Se plantea que la broncodilatación es secundaria al cias.
una bloqueo de la entrada de Ca++ a la célula, inhibición de la
;en- liberación de Ca++desde el retículo endoplasmático y la ac- RM 2019
jida tivación de bombas de intercambio de Na+-Ca++. Se des- 41. Escolar de 6 años, procede de Chincha, al día siguiente de
mte criben también efectos antiinflamatorios por estabilización participar en una maratón es traído a emergencia por fiebre,
ipe- de células Te inhibición de la degranulación de mastocitos. ictericia, dolor en los huesos y dolor abdominal agudo. Exa-
men: ictérico, facies de dolor, pulmones normales, abdomen
Con respecto al perfil de seguridad sus efectos adversos
<pe- blando, dolor difuso, hígado a 4 cm DRCD, bazo palpable, no
1
frecuentes son dolor epigástrico, rubor facial, boca seca e

adenopatías, extremidades normales. Laboratorio: bilirrubi-
mia, hipotensión arterial. Los efectos tóxicos incluyen alteracio-
na total: 20mg/dl, Bl:18mg/dl, Hb: 8g/dl. ¿Cuál es el diagnós-
1dis- nes de la conducción cardíaca, ausencia de reflejos y depre- tico probable?
itar- sión respiratoria. Debido a estos efectos se han planteado A. Síndrome antifosfolipídico.
mor, potenciales beneficios en el tratamiento de la crisis asmá- B. Miolisis aguda.
tica.La guía de práctica clínica GINA no recomienda rutina- C. Crisis hemolítica.
riamente el sulfato de Mg++ i/v en la crisis asmática, pero D. Crisis blástica.
lo consideran una alternativa en la crisis asmática severa. E. Vasculitis.
1encia
Respuesta C
RM 2019
40. Preescolar de 6 años, con dolor e hinchazón de ambos to- Comentario
billos, impotencia funcional, malestar y astenia. Dos semanas En las anemias hemolíticas, se produce una reducción de
antes cuadro de diarrea disentérica. Examen: lesiones orales,
la vida media de los hematíes por destrucción eritrocitaria
dolor y aumento de volumen de ambos tobillos. ¿Cuál es el
anormalmente elevada (hemólisis) y pueden clasificarse en
diagnóstico?
intrínsecas (congénitas) y extrínsecas (adquiridas).
A. Artritis idiopática juvenil.
B. Artritis postinfecciosa. Si la hemólisis es ligera, puede ser asintomática. Si es in-

tensa, cursa con palidez por la anemia, ictericia moderada aislados en piel o mucosas3,4. Sin embargo, algunos casos
y esplenomegalia. pueden sufrir hemorragias más graves a nivel cutáneo, mu-
coso, gastrointestinal o incluso intracraneal (0,1-0,5%).
En la fisiopatología, la médula ósea intenta compensar au- i
mentando la producción eritroide, respuesta mediada por La denominación PTI grave se reserva para los pacientes tiraJ i
la eritropoyetina. Como consecuencia, aumenta el porcen- con manifestaciones hemorrágicas clínicamente relevan- aire
taje de reticulocitos en sangre periférica (>2%) y se elevan tes: do
los índices reticulocitarios. La bilirrubina no conjugada au- da,
ye
menta por incremento del catabolismo del hemo. Además, RM2019
se produce disminución de la haptoglobina (alfa-globulina 31. Recién nacido de 5 semanas con vómitos alimentarios
que se fija a las proteínas de la hemoglobina) al ser rápi- "en proyectil", que progresivamente lo lleva a una deshidra-
damente depurada por el sistema mononuclear fagocítico tación moderada con alcalosis metabólica, abdomen sin al-
(SMF) sobrepasándose la capacidad hepática en la síntesis. teraciones significativas. Se sospecha probable estenosis hi-
pertrófica del píloro. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico mas min
La crisis hemolitica se presenta cuando se destruyen gran- recomendado? cia ~
des cantidades de glóbulos rojos durante un período corto A. Piloromiotomía.
de tiempo. La pérdida de glóbulos rojos sucede más rápido B. Piloroplastía. RM2qt
de lo que el cuerpo puede producir glóbulos rojos nuevos. C. Derivación gastroyeyunal. 59.Rh
Esto ocasiona anemia aguda y con frecuencia grave. La
parte de los glóbulos rojos que transporta el oxígeno (he-
D. Antrectomía. r~ea, 1
E. Gastrectomía Billroth l. s1ones,
moglobina) se libera en el torrente sanguíneo, lo cual puede toseml
Respuesta A
llevar a que se presente daño renal. A. Fórn
Comentario B. Lech
RM2019 La estenosis hipertrófica de píloro es una patología fre- C. Con1
44. Preescolar de 4 años, va a emergencia por epistaxis des- cuente en la primera infancia (2-5 de cada 1.000 recién D. Fórn
:l:¡
de hace 3 días. Hace dos semanas presentó resfrío común. nacidos vivos). El tratamiento de elección es la piloromio-
Examen: petequias diseminadas en cuello, tronco y extre- tomía extramucosa de Fredet-Ramstedt, descrita en 1912,
midades, algunas equimosis en piernas, no adenopatías ni
que tradicionalmente se realiza a través de una pequeña
visceromegalia. Laboratorio: leucocitos normales, plaquetas
incisión transversa en el hipocondrio derecho. La técnica
20,000/µI, Hb: 9g/dl. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
consiste en la sección longitudinal de la serosa y la muscu-
A. Leucemia linfoblástica aguda.
lar hipertrofiada del músculo pilórico, dejando que se eva-
B. Aplasia medular. un az·'
gine la mucosa del duodeno y del estómago.
C. Trombocitopenia inmune primaria.
alter)
D. Vasculitis de Henoch Schonlein. fato u
E. Lupus eritematoso sistémico. RM2019
meta
52. RN prematuro de 28 semanas, en la primera hora de vida
Respuesta C presenta taquípnea, retracción subcostal e intercostal, queji- UDP-
Comentario do espiratorio audible y cianosis. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
El púrpura trombocitopénico inmune es la enfermedad he- A. Cardiopatía congénita.
:: :~b!
matológica inmune más frecuente en los niños. Se carac- alimen¡
B. Síndrome de aspiración meconial. nutricic,
teriza por trombocitopenia aislada de menos de 100 000
C. Taquípnea transitoria del RN. cuandc(
plaquetas x mm1, transitoria o persistente, y la ausencia
D. Neumonía connatal. ratas, i
de otra causa subyacente2-3. En los niños, habitualmente
E. Enfermedad de membrana hialina. desap
es de corta duración con recuperación espontánea a los 6
meses en 2/3 de los casos. El 90% de los pacientes se re- En el c
cupera a los 12 meses del diagnóstico. Comentario na y eli
Los mecanismos celulares inmunes juegan un rol principal La etiología del SOR es un déficit transitorio de surfactante sa. Se j
en el PTI. Es posible que en algunos casos los linfocitos T por disminución de la síntesis, alteraciones cualitativas o
o fórm
aumento de su inactivación. La pérdida de la función ten- canten
citotóxicos participen en la destrucción plaquetaria. El ga-
queña
tillo, probablemente una infección viral o una toxina, lleva a soactiva produce colapso alveolar, con pérdida de la capa-
no han
la producción de complejos inmunes/anticuerpos que ata- cidad residual funcional (CRF), que dificulta la ventilación
sido un
can a las plaquetas. y altera la relación ventilación perfusión, por aparición de
todee
atelectasias. El pulmón se hace más rígido (cuesta disten-
Los signos y síntomas pueden variar desde asintomáticos
derlo) y tiende fácil y rápidamente al colapso, aumentando
o con mínimas manifestaciones cutáneas, a episodios de RM201
el trabajo y el esfuerzo respiratorio. Este aumento del es-
sangrados severos como hemorragia gastrointestinal, he- 61.RNp
fuerzo no podrá mantenerse debido a la limitación de la
morragia extensa de piel y mucosas, y hemorragia intracra- nico, pre.
fuerza muscular que afecta a la función del diafragma Y fa·
neana; pudiendo incluso comprometer la vida del pacien- ciones, q1
cilita que la pared torácica sea más débil y con tendencia a
te. Alrededor de un 3% de los pacientes ·con PTI tienen métricos
deformarse, lo que dificulta la ventilación y el intercambio derecho.
manifestaciones clínicas de importancia. Recuentos pla-
gaseoso. A. Hipert1
quetarios menores a 10 000 x mm3, se correlacionan con
sangrados más severos. La mayoría de los pacientes estári En la actualidad el cuadro clínico es muy recortado debid B. Displas
asintomáticos o tienen petequias, hematomas o equimosis a la administración precoz de surfactante y al soporte res C. Síndror

piratorio. Los primeros síntomas se inician al nacer o en las D. Taquípnea transitoria del RN.
primeras horas, empeorando progresivamente, aparecien- E. Agenesia pulmonar.
do dificultad respiratoria n:ioderada o intensa con polipnea,
Respuesta C
tiraje costal y xifoideo, quejido, aleteo nasal y cianosis en
Comentario
aire ambiente. El quejido espiratorio característico es debi-
do al paso del aire espirado a_través de la glotis semicerra, Síndrome de dificultad respiratoria producido por la aspi-
da, para intentar mantener un volumen alveolar adecuado ración de meconio a la vía aérea antes o durante el naci-
y evitar el colapso alveolar. Los niños más inmaduros pre- miento. Se presenta en recién nacidos (RN) de término o
sentan mayor riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar post-término en que la eliminación del meconio por el feto
l>S grave y un mayor grado de complicaciones pulmonares y traduce la mayoría de las veces un fenómeno hipóxico in-
a- extrapulmonares. El tratamiento con surfactante exógeno trauterino. El meconio presente en la vía aérea produce re-
11-
ha modificado la evolución natural de la enfermedad, dis- acción inflamatoria, obstrucción de la vía aérea e inhibición
li·
as minuyendo los síntomas clínicos, la duración de la asisten- del surfactante entre otras alteraciones con insuficiencia
cia respiratoria y las tasas de mortalidad. respiratoria que puede llegar a ser severa.
Clásicamente el SAM se caracteriza por la presencia de un

RM2019 distres respiratorio intenso, precoz y progresivo con ta-
59. RN a término de 5 días de edad, presenta vómitos, dia-
quipnea, retracciones, espiración prolongada e hipoxemia,
rrea, dificultad para alimentarse. Examen: ictericia, convul-
en un neonato que presenta uñas, cabello y cordón um-
siones. Laboratorio: hipoglicemia. Ante la sospecha de galac-
tosemia. ¿Cuál es la terapia alimentaria a seguir? bilical teñidos de meconio. Suele apreciarse aumento del
1A A. Fórmula extensamente hidrolizada. diámetro anteroposterior del tórax por enfisema pulmonar
1 B. Leche maternizada sin lactosa.

C. Continuar lactancia materna.
debido a obstrucción de la vía aérea ("tórax en tonel"). En
los cuadros severos es frecuente observar el desarrollo de
1-
D. Fórmula parcialmente hidrolizada. hipertensión pulmonar persistente con hipoxemia refrac-
n taria.
E. Lactancia mixta.
Respuesta B Radiológicamente lo más característico es la presencia de
a condensaciones alveolares algodonosas y difusas, alter-
Comentario
a nando con zonas hiperaireadas (imagen en "panal de abe-
I·
La galactosemia es una enfermedad congénita autosó- ja"). Generalmente existe hiperinsuflación pulmonar y en
I·
mica recesiva que impide el metabolismo de la galactosa, el 10-40% de los casos suele observarse el desarrollo de
un azúcar de la lactosa. La galactosemia clásica existe una neumotórax-neumomediastino. No obstante, en muchos
alteración en la producción de la enzima galactosa-1-fos- casos, la radiografía torácica puede ser normal y no necesa-
fato uridiltransferasa (GALT). Esta enzima interviene en el riamente las anomalías radiológicas más severas se corres-
metabolismo de la galactosa-1-fosfato y UDP-glucosa a ponden con la enfermedad clínica más grave.
ida
UDP-galactosa y glucosa-1-fosfato.
eji-
1ás Se suele manifestar en las primeras semanas de v ida sien- RM2019
do el tratamiento fundamental la interrupción de cualquier 66. Lactante de 3 meses es llevado por los padres a emer-
alimento que contenga galactosa o lactosa. El tratamiento gencia por tener desde hace un día fiebre de 39ºC, malestar
general e inapetencia. Examen: normal. Ha recibido antipiré-
nutricional se basa en una dieta restringida en galactosa;
tico sin éxito. ¿Qué alternativa se debe considerar para de-
cuando se proporciona tempranamente los síntomas: cata-
terminar el riesgo de infección bacteriana grave tratándose
ratas, ictericia y anormalidades en la función renal pueden de una fiebre sin foco?
desaparecer de inmediato o en el trascurso de los días. A. Solicitar hemograma.
•
:a E En el caso de lactantes debe suspender la lactancia mater- B. Hospitalización del paciente.
na y eliminar de la dieta las fórmulas que contengan lacto- C. Criterios de Rochester.
sa. Se debe iniciar con fórmu la de proteína aislada de soya D. Escala de observación de Vale.
te
o fórmula muy baja o sin hidratos de carbono que puedan E. Observación ambulatoria.
o
n· contener galactosa. Si bien la fórmula de soya contiene pe- Respuesta C
a- queñas cantidades de galactosa ligada e isoflavonas, éstas
Comentario
,n no han demostrado tener un efecto clínico adverso y ha
sido una de las fórmulas más estudiadas para el tratamien- Se define como fiebre sin foco (FSF) una temperatura rectal
fo
to de esta enfermedad. superior a 38º de menos de 72 horas de evolución para la
n·
que no se encuentra foco después de una historia y explo-
do
ración física completas. Es un motivo frecuente de consulta
!s· RM2019
61. RN postérmino PEG, con antecedente de estrés fetal cró- en Atención Primaria y servicios de urgencia. La mayoría
la
nico, presenta a las pocas horas de vida: taquípnea, retrac- de las veces se debe a enfermedades virales autolimitadas
'a·
ciones, quejido y cianosis. Rx tórax: infiltrados difusos, asi- pero en un pequeño porcentaje de los casos puede co-
'a,io métricos y parcheados, zonas de consoiidación en hemitórax rresponder a enfermedades bacterianas graves (EBG) tales
derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? como bacteriemia, meningitis, neumonía o infección urina-
A. Hipertensión pulmonar. ria (la más frecuente). Identificar qué pacientes, entre los
do B. Displasia broncopulmonar. que refieren fiebre como único motivo de consulta, pueden
C. Síndrome de aspiración meconial. estar afectados por una de estas enfermedades es un reto
para el pediatra. RM 2019 y 1
La escala de observación clínica más difundida para de- 90. Preescolar de 4 años que es llevado a emergencia por di- 3)
terminar el estado general de los lactantes menores de 90
ficultad para caminar y para hablar. Examen: trastorno de la ca
marcha, disartria y nistagmo. Madre señala que una semana
d ías son los criterios de Rochester. Estos criterios tratan de de
. antes su hijo presentó una enfermedad eruptiva. ¿En qué en-
identificar a los niños con bajo riesgo de infección bacteria- lor,
. fermedad eruptiva sospecha?
na, lo que permite un manejo menos agresivo. . ha
A. Escarlatina.
Los lactantes que cumplen todos los criterios de Roches- En
B. Varicela.
ter tienen una probabilidad muy baja de tener una infec-
C. Rubéola.
ción bacteriana grave, con un valor predictivo negativo de
D. Eritema tóxico.
98,9% (IC del 95%, 97,2 al 99,6%) para una IBG y un valor
E. Roseola.
predictivo negativo de 99.5% (IC del 95%, 98,2 a 99).
Respuesta B
RM2019 Comentario
76. Niño de 7 años, hace 2 días presenta ojo rojo izquierdo, La varicela es causada por un virus de la familia Herpesviri-
dae. Es altamente contagiosa, en general el cuadro clínico
levantarse. Examen: congestión en ambas conjuntivas, lagri-
en los niños es benigno, pero puede haber presentaciones RM {
meo, párpados pegados. Diagnóstico: conjuntivitis. ¿Cuál es
el agente etiológico? graves. 19.AI
A. Coronavirus. En términos generales, se esperan complicaciones entre 2 poter 1
y 5% de todos los casos de varicela. Las afecciones al SNC visua
B. Virus coxsackie.
pueden variar de meningitis aséptica, encefalitis y ataxia tóxic;
C. Herpes virus.
aguda cerebelosa. A.Mé
D. Adenovirus.
Ataxia significa "incoordinación motriz" y define un síndro- B. Áci
E. Enterovirus.
me de desequilibrio-inestabilidad en la marcha. Esto pro- C. He
Respuesta D voca un aumento de la base de sustentación y en los casos D.Co
Comentario más graves imposibilidad para mantener la bipedestación. E.An1I
Suele tener la connotación de un trastorno que afecta al
La mayoría de las infecciones adenovíricas oculares se
cerebelo o sus conexiones, pero también ocurre por afec-
presentan clínicamente con 3 grandes síndromes: quera-
to-conjuntivitis epidémica (QCE), fiebre faringo-conjunti-
val y conjuntivitis folicular aguda no específica, todas estas
tación de la sensibilidad propioceptiva (ataxia sensorial), lo
que es muy infrecuente en la infancia. Puede estar acom- ~ '
pañada de otros signos de disfunción de cerebelo, como intr)
entidades tienen en común la presencia de conjuntivitis
nistagmo, disartria, dismetría, disdiadocicinesia, temblor o bién
caracterizada por enroj ecimiento de la conjuntiva, edema,
hipotonía. por~
lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo ext raño y fre-
pre 1
cuentes adenopatías preauriculares.
hipoi'
RM2019
97. ¿Cuántas horas duran el periodo de adaptación (transi-
RM2019
ción) del recién nacido?
80. Niño con diagnóstico de infección tuberculosa latente.
¿Cuál es el tratamiento? A. 4 a 6.
A. lsoniacida. B. 13 a 24.
B. Rifampicina. C. 9 a 12.
C. Etambutol. D.1 a 3. RM2<\
E. 7 a 9. 20.¿C
D. Pirazinamida.
A. Atré
E. Estrept omicina. Respuesta A
B. Co~
Respuest a A C. Dis1
Comentario El periodo de adaptación está dividido en tres etapas: D. Rea
E. Baja
-
La TBC lat ente se define como niños asintomáticos q ue 1) Reactividad inicial (primeros 30-60 minutos de nacido):
presenten un Mantoux positivo (PPD) o IGRA positivo el neonato muestra una actividad motora intensa, respira-
(del inglés interferon-gamma release assay, ensayo de li- ciones irregulares y frecuencia respiratoria entre 60 y 100
beración de interferón-gamma) independientement e de eventos por minuto. A la auscult ación del tórax pueden
La b
la existencia de contacto tuberculoso y con radiografía de observarse algunos esterto res, quejido leve, aleteo nasal o
nes
tórax negativa. En ellos est á recomendado el t ratamiento discretas retracciones e incluso breves episodios de apnea.
vari
con isoniacida durante 6 meses, pudiéndose ampliar hasta En general se le encuent ra alerta, con algunos sobresaltos, míen
9 meses si existe incumplimiento, inmunodepresión o en- movimientos de chupeteo, temblores, llanto y movimient os ga:e
femiedad cró nica. cefálicos. También es común una disminución en la tempe- a un
La FDA ha aprobado dos pruebas de ensayo (IGRA) de lan- rat ura corporal. y la <
zamiento de interferón gamma para la infección de t uber- 2) Intervalo de reposo o tranquilidad (de 60 a 120 minutos): pravo
culosis. Los dos exámenes so n Q uantiFERON ®-TB Gold se caract eriza por una marcada disminución en la actividad atrae
ln-Tube (GFT-GIT) y T-SPOT®.T motora con sueño. Frecuencia cardiaca ent re 100 y 120
latidos por minuto y respiración tranquila (promedio 50
eventos por minuto). Suele iniciar el peristaltismo intestinal
1
y es posible la presencia de evacuaciones. RM2014EXT
3) Reactividad tardía (de 2 a 6 horas, incluso hasta 15): se 88. Adolescente de 16 años es traído por presentar desde
caracteriza por una reactividad más marcada con eventos hace dos semanas tristeza, irritabilidad, insomnio, fatiga,
de taquicardia, taquipnea, cambios en el tono muscular, co• ideas suicidas, bajo rendimiento académico y pérdida de
pes_o. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
lor, producción de moco, refl ejo nauseoso, e incluso puede
A. Trastorno bipo lar.
haber regurgitaciones. .
· B. ·o~presión mayor.
En promedio se puede considerar de 4 a 6 horas.
C. Trastorno distimico.
· D. Estrés post t raumático.
E. Trastorno obsesivo compulsivo.
Respuest a C
B Comentario
1 PSIQUIATRÍA Las características son compatibles con depresión mayor (2
semanas de enfermedad, ideas suicidas y pérdida de peso);
mostramos las diferencias con Distimia, porque esa fue la
RM2014EXT clave oficial del examen. Consideramos que la pregunta
19. Adolescente de 15 años acude por presentar euforia, hi· está bien planteada pero la clave f ue incorrecta.
potermia, hipotensión, hiporeflexia y miosis. Al examen se
Características
visualiza marcas de venopunción ¿Qué abuso de sustancia Distimia Depresión mayor
clínicas
tóxica ha ocurrido?
Antecedentes familiares Menos frecuentes Frecuentes
A. Marihuana.
Inicio Insidioso Brusco
B. Ácido lisérgico.
Edad de inicio Desde la infancia Edad adulta
C. Heroína.
D. Cocaína. Curso Crónico Fásico
E. Anfetaminas. Gravedad Menos grave Más grave
Pronóstico Favorable Me nos favorable

Respuesta C
Respuesta al tratamiento Variable Buena
Comentario
Duración síntomas al
2 años 2 semanas
diagnóstico
La Heroína es una droga que se usa principalmente por vía
Raro (Puede hablar de
int ravenosa, actualmente se f uma o aspira el vapor, tam- Tentativa suicida
muerte)
Frecuente
bién Intramuscular, Subcutánea, int ranasal. La intoxicación
Síntomas cognitivos
Sín tomas vegetativos y
por Heroína, muestra la Tríada clínica: coma, miosis y de· y emocionales: Baja
psicomotores: Proble-
Síntomas predominantes autoestima, Anhedonia,
presión respiratoria; además: edema pulmonar, hipoxia, fatiga, pobre concen-
mas de apetito y líbido,
.agitación psicomotora
hipotensión, bradi/taquiarritmias, rabdomiolisis, hiperpo· tración
t asemia, insuficiencia renal y endocarditis. El diagnóstico

;i-
de intoxicación/sobredosis se realiza cuando se encuent ra
alteración del estado de conciencia+ FR <12, miosis y evi- RM2014EXT
dencia circunstancial o histórica de abuso. 95. ¿Cuál es la característica principal en el adolescente con
anorexia nerviosa?
RM 2014 A. Actividad física exagerada.
20. ¿Cuál es el criterio cardinal de la bulimia nerviosa? B. Mantener peso por encima de lo normal.
A. Atracones. C. Aceptación de la sensación de hambre.
B. Conducta purgativa. D. Mal rendimiento escolar.
1 C. Distorsión de imagen corporal. E. Adecuada percepción del peso, tamaño o forma.
D. Rechazo a alimentos. Respuesta A
E. Baja autoestima.
): Comentario
Respuesta A
La anorexia nerviosa es un trastorno que se caracteriza por
D Comentario una inadecuada percepción de la imagen corporal (peso,
n tamaño o forma) "la paciente se ve asi misma como gor-
La bulimia nerviosa (BN) se presenta con frecuencia a fi-
o da/obesa aun estando muy delgada", una restricción de
nes de la adolescencia y suele detectarse cuando ya tiene
l. la ingesta alimentaria, lo que da lugar a una considerable
varios años de evolución. El principal factor de manteni-
s, pérdida de peso que se mantiene por debajo del mínimo
miento del trastorno es el circuito restricción-atracón-pur-
IS esperable para la edad, sexo o el desarrollo evolutivo de
ga: el paciente restringe, la restricción alimentaria conduce
a un episodio de exceso/atracón, el mismo genera culpa, cada paciente, hasta llegar en ocasiones a un estado de
y la culpa conduce a conductas compensatorias (vomito grave desnutrición. Esta pérdida de peso está originada por
;): la propia paciente, a través de una disminución de la inges-
provocado, ayuno, ejercicio), siendo el° síntoma cardinal los
,d ta de alimentos que se acompaña frecuentemente de con·
atracones de comida.
o ductas encaminadas a perder peso: autoprovocación del
o vómito, uso o abuso de laxantes y diuréticos o la práctica
al de ejercicio físico intenso, mayormente son pacientes con
l

l-· - - -- - -- -J
buen rendimiento académico. Comentario
El Delirium. delirio, síndrome confusional agudo o síndro-
8, Ni¡'
C. M~ I
RM 2014 me orgánico cerebral, tiene como causa un problema orgá- D. Tál i
69. Varón de 35 años ev it a salir a reuniones por temor a ser nico, las características se resumen en el siguiente cuadro: E. Tu~ !
rechazado o por síntomas de ansiedad que llegan a ser muy • Inicio súbito
intensos al punto de sentir que le falta aire. ¿Cuál es el tras- • Curso fluctuante
torno que est á más relacionado al caso descrito?
• Conciencia disminuida
A. Fobia social. • Atención globalmente alterada
B. Ansiedad generalizada.
• Cognición globalmente alterada
C. Depresión mayor. • Alucinaciones comunes, generalmente visuales
D. Agarofobia. • Actividad psicomotora variable, incrementada, reduci-
E. Pánico.
da o cambiante de forma impredecible
Respuesta A • Pensamiento desorganizado
Comentario • Movimientos involuntarios (Asterixis o temblor)
RM2q
39. En ¡1
La fobia social, se caracteriza por la presencia de ansiedad
RM 2014 EXT A. El gil
patológica ante situaciones sociales (hablar en público, ex-
poner, opinar, reuniones sociales), les cuest a t rabajo hablar 87. Paciente de 37 años, evaluado en Emergencia por intento es un irj
de suicidio, cursa con desánimo marcado desde hace varios B. EI AI
con otros, aunque quieran hacerlo. Tienen t emor a ser juz-
meses. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ne en fe
gados, presentan ansiedad anticipatoria (preocuparse por
A. Depresión mayor. C. El es
muchos días o semanas antes de un evento social), evitar
B. Trastorno bipolar. ca de la
lugares donde hay ot ras personas, pueden presentar rubor
C. Personalidad limít rofe. D. Las E
facial, sudoración profusa o t emblor, se acompaña también
D. Trasto rno de adaptación. conocin
de sínt omas somáticos.
E. Trastorno de pánico. E. Los P¡
Respuesta A disfuncii
RM2014
30. ¿Cuál es el principal indicador de alto riesgo suicida? Comentario
A. Intent o suicida previo.
B. Antecedente familiar de suicidio.
En relació n a los t rastornos mentales y los intentos de sui-
cidio, encontramos que la depresión es hallada en un 75%
~En relal
C. Depresión grave. de los pacientes, trastorno borderline de la personalidad El gene•
D. Ansiedad pert urbadora. 37.3% y alcohol y dependencia de drogas con 21.7%, los instrun:j
E. Trast orno de la personalidad limítrofe. trast orno de adaptación con 23.2%, Trastornos de la con- y/o cor
ducta alimentaria en un 15 %, (Bulimia Nerviosa). las RE \
Respuesta A
bros (g '
Comentario
ciones.
Intent os Suicidas Previos: Es el indicador más importante RM2014EXT miliar y
45. Médico joven, cursa desde hace varios años con desáni-
del riesgo de suicidio consumado, todo intento de suicidio EIAPG~1
mo marcado, ansiedad, hipersomnia y aumento de apetito
previo se debe tomar seriamente con factor predictor inde- el est adl¡
que perturba su rendimiento ¿Cuál es el diagnóstico más
pendientemente de su letalidad. Se ha encontrado su pre- probable? cala en ¡•
sencia en 47.9% de los pacient es atendidos como intentos del fun
A. Distimia.
suicidas. consider
B. Bipolar l.
Los intentos de suicidio son más frecuentes en las mujeres C. A nsiedad generalizada. la familiaj
en relación de 3: 1 mientras que el suicidio consumado en El ciclo
D. Depresió n mayor.
más frecuente en los varones, en general, en la misma re- explicar
E. Bipolar 11.
lación.
RM 2014EXT
21. Varón de 82 años, postrado crónico por Enfermedad de Es importante recordar que a parte de la tristeza patoló RM 2015
Parkinson y Accidente Cerebro Vascular isquémico, con tos gica (desanimo marcado) la depresión mayor se acompa 65. Mujer ,
crónica y severo compromiso de la deglución. Mantiene ade- ña de otras manifestaciones clínicas, como alteracion cansancio
cuada comunicación verbal con sus familiares. Súbitamente del comportamiento (bajo rendimiento en el trabajo, crisl PUedecon
presenta en forma fluctuante desorientación, agitación y alu- se torna i
de llanto, hipoactividad o desgano) con baja energía vita
cinaciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? se quejad~
modificacio nes del apetito (mayormente hiporexia), pens
A. Delirio. dlda del t~
m ientos suicidas, culpa excesiva, modificaciones del sueñ dlagnóstic,
B. Demencia vascular. (insomnio del despertar o hipersomnia) entre otras.
C. Depresión psicótica. A.Ansiedac
D. Esquizofrenia tardía.
B. Demenci
E. Demencia por Parkinson. RM2015 C. Psicosis.
46. En la adicción y la esquizofrenia, la disfunción de la D. Depresió
Respuesta A E. Paranoia.
dopaminérgica involucrada es:
A. Mesolímbica.

1 B. Nigroestriada.
c. Mesocortical.
Respuesta D
Comentario
D. Tálamocortical.
E. Tuberoinfundibular. Entre las características clínicas de la depresión mayor te-
nemos la tristeza patológica o desanimo marcado, desgano
Respuesta A .
y anhedonia, la ansiedad es un acompañante habitual, si
Comentario es muy marcada se conoce como Depresión Ansiosa; tam-
bién se encuentran las alteraciones del pensamiento (cur-
La Vía mesolímbica, es responsable de los síntomas positi'-
so lento con ideas derrotistas o pesimistas), alteraciones
vos de la esquizofrenia (delusiones, alucinaciones) y forma
somáticas (molestias tísicas) o del comportamiento (bajo
parte del sistema de recompensa en el caso de las adiccio-
rendimiento en el trabajo, crisis de llanto, hipoactividad),
¡. nes (sustancia psicoactiva produce aumento de dopamina
lo cual genera placer). modificaciones del apetito (mayormente hiporexia con la
consiguiente pérdida de peso), pensamientos suicidas, cul-
pa excesiva, modificaciones del sueño(insomnio del des-
RM 2015 pertar o hipersomnia).
39. En relación a la salud familiar, se puede precisar que:
A. El genograma es una representación grafica de la familia y
es un instrumento prescindible en la atención familiar. RM 2016
,to
B. El A PGAR famil iar es un cuestionario con el que se obtie- 16. Mujer de 35 años, constantemente preocupada por la
ios enfermedad de su madre, se muestra intranquila, nerviosa
ne en forma rápida y sencilla la descripción familiar.
y sufre de insomnio, en la última semana se levanta varias
C. El estudio de la red social es imprescindible para la prácti-
veces durante la noche. Se siente triste y evita las reuniones
ca de la atención familiar. sociales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
D. Las etapas del ciclo vital familiar son al azar, por lo que su A. Ansiedad generalizada.
conocimiento no permite realizar actividades preventivas. B. Trastorno fóbico.
E. Los problemas psicosociales no intervienen en las crisis o C. Estrés traumático.
disfunción familiar. D. Trastorno obsesivo.
aA
E. Trastorno bipolar.
■
Respuesta C
Ji-
% En relación a la salud familiar: Comentario
3d El genograma es la representación gráfica a través de un La característica esencial de este trastorno es una ansie-
os instrumento que registra información sobre EST RUCTURA dad generalizada y persistente, que no está limitada y ni
n- y/o composición de una familia (genograma estructural) y siquiera predomina en ninguna circunstancia ambiental en
las RELACIONES y/o FUNCIONALIDAD entre sus miem- particular (es decir, se trata de una "angustia libre flotan-
bros (genograma relacional), de por lo menos tres genera- te"). Como en el caso de otros trastornos de ansiedad los
ciones. Es un instrumento imprescindible en medicina fa- síntomas predominantes son muy variables, pero lo más
miliar y salud mental. frecuente son quejas de sentirse constantemente nervio-
áni-
El APGAR familiar es un instrumento, que busca evidenciar so, con temblores, tensión muscular, sudo-ración, mareos,
füo
el estado funcional de la familia, f uncionando como una es- palpitaciones, vértigos y molestias epigástricas. A menudo
más
cala en la cual el entrevistado coloca su opinión respecto se ponen de manifiesto temores a que uno mismo o un fa-
del funcionamiento de la familia para algunos temas clave miliar vaya a caer enfermo o a tener un accidente, junto
considerados marcadores de las principales funciones de con otras preocupaciones y presentimientos muy diversos.
la familia. Este trastorno es más frecuente en mujeres y está a menu-
El ciclo vital familiar es un concepto ordenador, que intenta do relacionado con estrés ambiental crónico. Su curso es
explicar la evolución secuencial de las familias y las crisis variable, pero tiende a ser fluctuante y crónico.
transicionales que atraviesan en función del crecimiento y
ta D desarrollo de sus miembros.
■
,ló-
RM2016
43. Varón de 40 años con historia personal donde prima la
RM 2015 EXT búsqueda de su propia satisfacción a costa del sufrimiento
pa- 65. Mujer de 45 años, con falta de apetito, pérdida de peso, de los demás, sin capacidad de cambio ni culpa a pesar de
,es cansancio y fatiga desde hace dos meses. Actualmente no las consecuencias. ¿Qué t rastorno de personalidad presenta?
isis puede concentrarse y ha perdido interés por la vida. Además, A. Obsesivo.
tal, se torna irritable, tiende al pesimismo, presenta insomnio y B. Limítrofe.
1sa-
se queja de molestias digestivas. Todo ello se agravó por pér-
C. Antisocial.
dida del trabajo y retrasos en el pago al banco. ¿Cuál es el
iño D. Paranoide.
diagnóstico más probable?
E. Esquizoide.
A. Ansiedad.
B. Demencia vascular. Respuesta C
C. Psicosis. Comentario
a vía D. Depresión.
E. Paranoia. El trastorno de personalidad Antisocial, denominado tam- ,
bién sociopática, amoral, asocial o psicopática; llama la
1

atención debido a que se observa en la persona que lo desaprobación o el rechazo, es reacio a implicarse con la (p i
1
padece una gran disparidad entre las normas sociales pre- gente si no está seguro de que va a agradar, está inhibido m1
valecientes y su comportamiento; una cruel despreocupa- en las sit uaciones interpersonales nuevas a causa de senti- El 1
1
mientos de inferioridad, se ve a sí mismo socialmente inep- ci 1

ción por los sentimientos de los demás y taita de empatía
(ponerse en el lugar de los demás, incluso en lo que siente .. ¡ to, personalmente poco interesante o inferior a los demás,
o piensa), una actitud marcada y persistente de irrespon- es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a
sabilidad y despreocupación por las normas, reglas y obli- implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser
gaciones sociales, la incapacidad para mantener relaciones· comprometedoras.
personales duraderas, muy baja tolerancia a la frustración esp
o bajo umbral para descargas de agresividad, dando inclu- RM 2017 vivi ,
so lugar a un comportamiento violento, incapacidad para 26. Mujer de 24 años que es traída por sus familiares porque es t
sentir culpa y para aprender de la experiencia, en particular en forma brusca presenta taquicardia, dificultad para respi- lav
del castigo; predisposición a culpar a los demás o a ofrecer rar, sudoración, opresión precordial "como si me fuera morir". A.~
racionalizaciones verosímiles del comportamiento conflic- Antecedente: 2 episodios similares de 30 a 50 min. De dura- B.O
ción. TSH, T4, enzimas cardiacas, perfil hemático y lipídico c. 81
tivo.
normales. ¿Cuál es el diagnóstico probable? O.A
A. Trastorno de pánico. E.NI
RM2016 B. Trastorno depresivo recurrente.
29. Adolescente de 15 años, es traído por presentar euforia y C. Trastorno esquizoafectivo.
ansiedad. Examen: FC: 120X', FR: 28X', PA: 160/110mmHg, D. Reacción al estrés grave.
T: 38ºC, ojos: midriasis bilateral. Antecedente: epistaxis y ri- E. Episodio maniaco. Si
norrea crónica. ¿Cuál es la sustancia causante de este cua-
Respuesta A per
dro?
tad
A. Cocaína. Comentario
fig
B. Marihuana.
Una crisis de angustia (ataque de pánico) se define como la psi
C. Ácido lisérgico.
aparición brusca de un período definido y breve de ansie- yn
D. Heroína.
dad severa o miedo intenso acompañado de algunos sínto- tan
E. Benzodiazepinas.
mas somáticos y/o cognitivos. la
Respuesta A El trastorno de angustia (trastorno de pánico) se define vi
Comentario como la aparición de crisis de angustia repetidas que se
acompañan habitualmente de miedos ante futuros ataques RM ;'
La intoxicación por cocaína es más frecuente en adolescen-
o de cambios de conducta para evitar situaciones que po-
tes y adultos j óvenes, se caracteriza por: 86.~
drían predisponer a las crisis. Existen t rastornos orgánicos de Cé¡
• Excitabilidad, euforia, inestabilidad emocional
que pueden producir síntomas parecidos al pánico: Hiper- en el
• Ansiedad, agitación, paranoia refi~
tiroidismo, cardiopatías (infarto de miocardio, taquicardia
• Sudoración, Hipertermia activ
paroxística supraventricular, prolapso de la válvula mitral),
• Cefalea, Vómitos pesol
epilepsias, trastornos vestibulares, anemia, Hipertensión
• Hipertensión y taquicardia
arterial, alteraciones hidroelectrolíticas. A. Tr./
• Pupilas dilatadas B. Fo1
• En el consumo crónico de cocaína inhalada puede c.m
haber el antecedente de epistaxis y rinorrea. RM 2017 D.Di
64. Mujer de 25 años alcohólica crónica, refiere retraso
E.An
menstrual de 3 semanas. Prueba de embarazo (+).Además de
hipoplasia maxilar. ¿Qué otro efecto en el producto se puede
~
RM2017
63. Mujer de 20 años, tímida desde la niñez, presenta serios presentar por el consumo de alcohol durante la gestación?
problemas de interrelación; últimamente se siente atraída A. Retardo mental.
por un compañero de aula, pero como se considera torpe y B. Sordera. Ap
poco atractiva, tiene vergüenza por lo que prefiere no con- C. Gastrosquisis.
testarle cada vez que le habla. ¿Qué trastorno de personali• D. Glaucoma.
dad presenta? E. Focomelia.
A. Dependiente.
B. Paranoide.
C. Esquizoide.
D. Antisocial. Uno los efectos más importantes sobre el producto de
E. Evitativa. gestantes consumidoras crónicas de alcohol tenemos el
Respuesta E Síndrome alcohólico fetal, que tiene las siguientes carac·
Comentario terísticas: 94. ¿I
1) Hay un patrón específico de anomalías faciales que s la par
El trastorno de personalidad por Evitación, consiste en un A. Exl
mostrará más adelante.
patrón general de inhibición social, sentimientos de infe- 2) H ay retardo de crecimiento pre y postnatal; generalmen B.Co
rioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, t e, son niños pequeños al nacer (< p25) y permanecen pe C. Ex1
evita trabajos o actividades que impliquen un contacto D. Hij
queños, al menos hasta la pubertad.
interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la 3) Disfunción del sistema nervioso central (SNC); físi
(p. ej., microcefalia) o conductual (hiperactividad, retardo E. Satisfacción laboral.
ment al).
Respuesta B
El síndrome alcohólico fetal est á dentro de las causas cono·
Comentario
cidas más comunes de retraso ment al.
La comunicación negativa no solamente es la comunica-
ción agresiva, sino que también es esa comunicación poco
RM 2018
clara que t rata de ocultar un suceso de una forma u otra,
82. Mujer de 25 años, consulta por ser agredida const~n-
temente por el esposo, incluso en presencia de los hijos. El o menospreciar el rest o de opiniones. Este tipo de comu-
esposo procede de una familia numerosa y desde pequeño nicaciones es característico de los problemas de violencia
vivió sólo con la madre. No pudo ir al colegio y actualmente en la pareja.
es trabajador eventual. ¿Cuál es el factor principal asociado a
ue
la violencia en esta familia?
pi- RM 2018
ir". A. Antecedente de depresión. 98. ¿Qué caracteriza al síndrome depresivo en adolescentes?
ra- B. Carencia de la figura paterna. A. Hiperfagia.
ico C. Bajo nivel de educación. B. Insomnio.
D. Antecedente de maltrato psico lógico. C. Alucinaciones.
E. Nivel social bajo. D. Verborrea.
Respuesta B E. Irritabilidad.
Comentario Respuesta E
Sin una figura parental adecuada, los niños son más pro- Comentario
pensos a desarrollar personalidad múltiple, a t ener dificul-
•
aA Los síntomas de la depresió n pueden variar de un niño a
tades emocionales y t ambién psicológicas. La falta de una otro. Los síntomas fundamentales son:
figura paterna amorosa se puede traducir en problemas 1) Ánimo bajo, sentirse triste la mayor parte del tiempo o
la psiquiátricos, dificultades académicas, miedo al abandono tener sentimientos de desesperanza.
e- y muchos más problemas emocionales. Un problema bas- 2) Pérdida de interés en las actividades con las que se dis-
o· tante común es la violencia familiar hacia los hijos y/ o hacia frutaba, como jugar con sus juguetes favorit os o con sus
la pareja que expresan varones adultos, en cuya niñez tu- amigos, querer estar solo y aburrirse.
,e vieron la carencia de la figura paterna. Otros posibles síntomas que se pueden presentar en el
se niño o adolescente son:
es RM 2018 • Irritabilidad (enfadarse f ácilmente).
O· 86. Varón de 48 años, desde hace un mes presenta cambios • Ganas de llorar sin motivo aparente.
os de carácter, irritabilidad y dificultad para realizar actividades • Pérdida de energía o cansancio.
en el trabajo, que se acentúan durante las mañanas. Esposa
• Problemas de sueño: tener problemas para quedarse dor-
iia refiere que está mas callado, demuestra poco interés por las
mido por la noche o no querer levantarse por la mañana.
31), actividades del hogar, con melancolía, adinamia y pérdida de
• Aumento o disminución del apetito.
ón peso. ¿Cuál es el diagnóstico mas probable?
A. Trastorno distímico. • Dificultad para concentrarse o problemas de memoria,
B. Fobia social. que afecta al rendimiento escolar.
C. Obsesivo compulsivo. • Sentimientos de inutilidad o culpa.
D. Depresión mayor. • Pensamientos negativos, excesivas críticas hacia uno
raso mismo.
E. Ansiedad generalizada.
isde • Ideas suicidas: querer morirse o irse para siempre.
1ede Respuesta D • Síntomas físicos como dolor de cabeza, palpitaciones
n? Comentario cardiacas o molestias abdominales. A veces estos síntomas
son el único motivo de consulta al médico.
Aparte de la tristeza patológica (desanimo marcado) la
• Preocupaciones constantes, lo que les puede producir
depresión mayor se acompaña de otras manifestacio-
ansiedad y miedos infundados.
nes clínicas, como alteraciones del comportamiento (bajo
• Sin embargo, muchos niños o adolescentes con depre-
rendimiento en el trabajo, crisis de llanto, hipoactividad o
sión van a negar encontrarse tristes o ni siquiera van a ser
desgano) con baja energía vital, modificaciones del apetito
•
staA conscientes de la tristeza y esto no significa que no estén
(mayormente hiporexia), pensamientos suicidas, culpa ex-
deprimidos.
cesiva, modificaciones del sueño (insomnio del despertar o
de hipersomnia) entre otras.
s el RM2019
rae- 64. Abogado de 45 años, consulta por presentar hace 2 me-
RM2019
ses, tristeza, apatía, pérdida de interés por su trabajo y sus
94. ¿Por qué se caracterizan los problemas de violencia en
~ se familiares, "prefiere estar solo". Constantemente se muestra
la pareja?
irritable, con incapacidad para concentrarse. Además, hipo·
A. Extrovertido. rexia, pérdida de peso e insomnio de segunda mitad. ¿Cuál es
1en· B. Comunicaciones negativas. el transtorno más probable?
pe· C. Expectativas reales. A. Obsesivo-compulsivo.
D. Hijos adolescentes. B. Ansiedad generalizada.
ísica

C. Orgánico cerebral. bién se encuentran las alteraciones del pensamiento (cur- el
D. Estrés laboral. so lento con ideas derrotistas o pesimistas), alteraciones 81
E. Depresión mayor. somáticas (molestias físicas) o del comportamiento (bajo e
rendimiento en el trabaj o, crisis de llanto, hipoactividad), m
Respuesta E _
modificaciones del apetito (mayormente hiporexia con la D
Comentario corisiguiente pérdida de peso), pensamientos suicidas, cul- E.
Es importante recordar que aparte de la tristeza patológi- pa excesiva, modificaciones del sueño(insomnio del des- ne , 1
ca (desanimo marcado) la depresión mayor se acompaña' pertar o hipersomnia).

de otras manifestaciones clínicas, como alteraciones del
comportamiento (bajo rendimiento en el trabajo, crisis
RM2019
1
de llanto, hipoactividad o desgano) con baja energía vital, 74. Adolescente de 14 años que los padres advierten que
modificaciones del apetito (mayormente hiporexia), pensa- consume grandes cantidades de alimento, encuentran laxan-
mientos suicidas, culpa excesiva, modificaciones del sueño tes en su cuarto y la adolescente se queja que no puede con-
(insomnio del despertar o hipersomnia) entre otras. trolar el apetito. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Fobia a ganar peso.
B. Transtorno bipolar.
RM2019
C. Ansiedad generalizada.
45. Adolescente de 15 años que presenta baja de peso, lanu- Rfl
D. Pica.
go, interrupción de la menstruación, lesión del esmalte den- 5~
tal y callosidad en dorso de los dedos. Acude a consulta muy E. Bulimia nervosa. lut
abrigada. ¿Cuál es el diagnóstico probable? Respuesta E co
A. Anorexia nervosa. dia
Comentario
B. Bulimia. A.
C. Psicosis. La bulimia nerviosa (BN) se presenta con frecuencia a fi. B.
D. Depresión. nes de la adolescencia y suele detectarse cuando ya tiene c.,
E. Hipertiroidismo. varios años de evolución. El principal factor de manteni- D.
miento del trastorno es el circuito restricción-atracón-pur- E. 11
Respuesta A
ga: el paciente restringe, la restricción alimentaria conduce
Comentario 1
La anorexia nerviosa es un trastorno que se caracteriza por
a un episodio de exceso/ atracón, el mismo genera culpa,
y la culpa conduce a conductas compensatorias (vomito a1
~
una inadecuada percepción de la imagen corporal (peso, provocado, ayuno, ej ercicio), siendo el síntoma cardinal los
tamaño o forma) "la paciente se ve a sí misma como gor- atracones de comida.
da/obesa aun estando muy delgada", una restricción de
la ingesta alimentaria, lo que da lugar a una considerable 1
pérdida de peso que se mantiene por debajo del mínimo
esperable para la edad, sexo o el desarrollo evolutivo de
cada paciente, hasta llegar en ocasiones a un estado de
=~
qué¡
grave desnutrición. Esta pérdida de peso está originada por
la propia paciente, a través de una disminución de la inges-
REUMATOLOGÍA A.\
B. 11¡
ta de alimentos que se acompaña frecuentemente de con- C. I\
ductas encaminadas a perder peso: auto provocación del
vómito, uso o abuso de laxantes y diuréticos o la práctica
RM2015 EXT D."I
E. 11
53. Varón de 55 años que presenta dolor agudo en región
de ejercicio físico intenso, mayormente son pacientes con
buen rendimiento académico.
lumbar por diagnóstico de espondilitis anquilosante. Faculta· ¡
~cil
tivo decide usar un antinflamatorio selectivo para la COX-2.
¿Cuál de los siguientes fármacos indicaría?
A. Piroxicam.
RM2019
71. Paciente de 15 años, desde hace 30 días presenta irritabi- B. Nabumetona.
C. Sulindac. CI ·
lidad, pérdida de interés en las actividades, sensación de in-
utilidad, alteración del sueño y pensamientos suicidas. ¿Cuál D. lndometacina.
es el diagnóstico probable? E. Celecoxib. CI
A. Distimia.
CI
B. Transtorno bipolar. CI
C. Ansiedad.
D. Depresión mayor. Nos están preguntando por el uso de un inhibidor de 1 RM
E. Autismo. ' COX2. De los citados, el único selectivo de COX2 es el c 65. J
Respuesta D lecoxib. difio
del F
Comentario A In
RM 2015 EXT B.M
Entre las características clínicas de la depresión mayor te-
20. ¿Cuál de los siguientes patrones bioquímicos se encue C.Le
nemos la tristeza patológica o desanimo marcado, desgano
tra en la osteoporosis?
y anhedonia, la ansiedad es un acompañante habitual, si D.Ri
A. Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfatasa alcali
es muy marcada se conoce como Depresión Ansiosa; tam- E. At

elevada. Respuesta A
!S B. Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfatasa. Comentario
o C. Calcemia normal, fosfé!temia baja y fosfatasa alcalina nor-
mal. Son anti TNF a: lnfliximab, etanercept, adalimumab. Rituxi-
1),
.mab es un anti CD20, el abatacept bloquea al CD28
la D. Calcemia elevada, fosfaremia baja y fosfatasa alcalina baja. •
1- E. Calcemia normal, fosforE:mia normal Y. fosfatasa alcalina ·
normal. RM2017
. Respuesta E 33. ¿Cuál es el criterio diagnóstico de osteoporosis según la
OMS en mujeres mayores de 65 años?
Comentario
A. Densitometría ósea inferior a -2.5 DE en cualquier locali-
En la osteoporosis existe un disbalance entre la función de zación.
1ue
an-
los osteoclastos y osteoblastos a favor de los primeros. El B. Fracturas patológicas en cadera.
on- calcio sérico no se altera, tampoco el nivel de fosforo, ade- C. Acuñamiento anterior de las vertebras.
más no se modifica la fosfatasa alcalina ya que no hay una D. Fracturas patológicas en muñeca y cadera.
hiperfunción de los osteoblastos. E. Densitometría ósea inferior a -1.5 DE en cuello de fémur.
Respuesta A
RM 2016 Comentario
56. Mujer de 65 años, consulta por dolor en columna dorso
lumbar de dos años de evolución. Se plantea el diagnósti- Un valor por debajo de -2.5 DS (t-score) en cualquier locali-
co de osteoporosis. ¿Qué examen solicita para confirmar el zación hace el diagnóstico. Un valor entre -1.5 y -2.5 indica
•
ta E
diagnóstico? osteopenia (Kumar Sed).
A. Densitometría ósea.
fi- B. Resonancia magnética con secuencia espectroscópica.
RM 2017
ne C. Resonancia magnética con secuencia de difusión.
12. ¿Cuál es la principal complicación de la hiperuricemia?
ni- D. Resonancia magnética funcional.
A. Artritis.
Jr- E. Tomografía axial computarizada ósea.
B. Nefrolitiasis.
ice Respuesta A C. Insuficiencia renal.
pa, D. Insuficiencia cardiaca.
Comentario
ito E. Acidosis láctica.
los La prueba paraclínica para diagnosticar osteoporosis es la
densitometría ósea, un valor por debajo de -2.5 DS (t-sco- Respuesta A
re) hace el diagnóstico Comentario
La principal complicación es la artritis (gota). La hiperurice-
RM 2016 mia puede cursar:
41. Según la clasificación histológica de la nefritis lúpica. ¿En 1) Asintomático
qué clase se ubica la nefritis membranosa? 2) Ataques de gota
A.V. 3) Gota crónica, y su progresión depende principalmente
B.111. de los niveles plasmáticos de ácido úrico.
C. IV.
D.VI.
E. 11. RM 2017
igión -37. Mujer de 25 años presenta artralgias y orinas espumosas.
ulta- Respuesta A Examen: eritema en alas de mariposa, edema periférico(++).
>X-2. Comentario Laboratorio: ANA: (+), complemento C3: disminuido. Inicia
tratamiento con corticoide por vía oral a alfas dosis. ¿Qué
Las clases de nefritis lúpica no son continuas. efecto espera encontrar?
Clase 1: mínima mesangial A. Disminución de la producción de linfocitos T.
Clase 11: proliferativa mesangial B. Incremento en la liberación de interleukina l.
Clase 111: focal C. Disminución de la gluconeogénesis.
Clase IV: difusa D. Incremento de la permeabilidad de los capilares.
Clase V: membranosa
•:er~~
ista E E. Disminución de la movilización de ácidos grasos.
Clase V I: esclerosante
Respuesta A
Comentario
1 RM 2016
El uso de corticosteriodes produce la apoptosis de linfoci-
~
65. ¿Cuál de los siguientes fármacos antirreumatoideos mo-
dificadores de enfermedad (FARME) actúa como antagonista tos T activados e inmaduros. El uso prolongado puede in-
del Factor de Necrosis Tumoral a (TNF-a)? terferir además con la producción de anticuerpos.
A. lnfliximab.
B. Micofenolato mofetilo.
,cuen· RM 2018
C. Leflunomida.
76. Varón de 70 años hipertenso, diabético, hipertiroideo,
D. Rituximab.
llevado a emergencia por presentar dolor en primer dedo de
E. Abatacept.

1
ple derecho. Examen: aumento de volumen en primera ar- ser medible y que tiene la capacidad de variar en distintas 8.1
ticulación metatarso falánglca derecha. ¿Cuál es el fármaco mediciones.
c. \ .
asociado a este efecto adverso?
D. !
A. Insulina.
RM 2014 E. 11
8. Metformina.
-~4. En una población de 21000 habitantes se diagnostican
C. Enalapril. 1000 pacientes con diabetes. ¿Cuál es la razón entre la po-
D. Hidroclorotiazida. blación con diabetes y la población no diabética?
E. Levotiroxina. A. 0,05. )
Respuesta D 8.0,10. / s
Comentario C. 0,17. p i
D.0,20. E
Recordar que la hidroclorotiazida produce hiperuricemia e E. 0,47. ta
hiperglicemia. La principal complicación de la hiperuricemia
Respuesta A n
es la artritis (gota). La hiperuricemia puede cursar:
Comentario
v.
1) Asintomático.
2) Ataques de gota. 1~ ¡j
Una razón es una relación entre dos valores que deben de s1tj1
3) Gota crónica, y su progresión depende principalmente tener las mismas unidades, por consiguiente, el resultado Val
de los niveles plasmáticos de ácido úrico. es un número sin unidades. dol
ne
Diabéticos 1000
RM2019 Razón = - - - =0,048 =0,05
27. ¿Qué tipo de inmunoglobulina es generalmente media- No Diabéticos 21000
RM
dora en la anafilaxia?
13. 1
A. D. laen
8. E. A. Ri
C.A. RM2014
76. La estancia de 5 pacientes en el hospital es de: 4, 5, 6,5 y 8. Pr
D.G. C. In,
7 días. La media es......días.
E. M. D.Ré
A. 5.4.
Respuesta 8 8. 5.6. E.Su
Comentario C. 6.1.
La anafilaxia es una reacción alérgica severa y potencial-

mente fatal. La mayoría de las anafilaxias son mediadas por
D.4.9.
E. 6.4. m·Rie~
inmunoglobulina E. El diagnóstico se basa fundamental- Respuesta A
. . ...-·--,;,;; 1 ..-,-:-:,...,.[_ ~ - ~ fer 1
mente en las manifestaciones clínicas con el compromiso Comentario,. · · · · .._'. . -; · ~· - .·
det'
de múltiples sistemas (cutáneo, cardiovascular, respiratorio
Nos preguntan sobre el promedio de las estancias entre los
y gastrointestinal).
cinco pacientes, en este caso es solo sacar el promedio.
RM ~¡
4 + 5+6+ 5+ 7 59. Uj
Media = - - - - - - = 5,4
5 A.Se
8. Fa«¡'
C. El 1
RM 2014 D. Re¡
SALUD PÚBLICA 43. ¿Cuáles son las medidas de elección para describir una
distribución asimétrica?
E. Coi
BIOESTADÍSTICA A. Media y desviación estándar.

8. Mediana y rango intercuartilar. 0
C. Mediana y desviación estándar. Los 1

D. Media y rango intercuartilar. divi 1
E. Moda y rango. al t
RM 2014
1. Una característica observable y medible, que toma dife- para
rentes valores según el elemento muestra! estudiado, es: cual
A. Dato.
8. Indicador. En las distribuciones simétricas se usa la media y la desvia-
ción estándar, en el caso de las distribuciones asimétricas, RM2
C. Variable. 72.¿0
D. Esta.dístico. la medida de tendencia central es la mediana y la de disper-
unes!
E. Parámet ro. sión el rango. contrc
Respuesta C A. Rec
RM 2014 8. Me1
Comentario
2. El concepto "porcentaje de enfermos detectados por la C. No
~ s variables en un est~di~,.se definen como caracterís, 1 prueba" corresponde a: D. No
ticas usualmente en· el ind1v1duo o su entorno, capaz de A. Especificidad. E. Nol
B. Prevalencia Respuesta A
c. Valor predictivo positivo. Comentario
D. Sensibilidad.
E. Incidencia. El siguiente es un cuadro comparativo entre los estudios de
casos y controles y de cohorte.
Respuesta-p
Comentario
Características Cohortes Casos y Cont roles
Hay cuatro definiciones fundamentales que rec::ordar:
Sensibilidad: Capacidad que tiene una prueba diagnóstica Sentido Hacia adelante Hacia atrás
para detectar a los enfermos (verdaderos positivos). Tamaño muestra! Grande Menor
Especificidad: Capacidad que tiene una prueba para detec- Duración Larga Breve
tar los que no tienen la enfermedad o sanos (verdaderos Coste Elevado Menor
negativos). Reproducibilidad Dificil Fácil
Valor predictivo positivo (VPP): es la probabilidad cuando Estudio mecanismo EFD Óptimo Rara vez posible
la prueba es positiva, que corresponda a un verdadero po-
Comprobación causa-
sitivo. Óptimo No adecuado
lidad
Valor predictivo negativo (VPN): es la probabilidad cuan- Sesgos Menores Grandes
do la prueba es negativa, que corresponda a un verdadero
Control de sesgos Mejor control Dificil control
negativo.
Estudio de enfermedades
Inapropiado Adecuado
raras o de larga inducción
RM2014 Asociación entre enfer-

Riesgo relativo Odds ratio
medad y factor de riesgo
13. La proporción de individuos no afectados que contraerá
la enfermedad. Corresponde al concepto de:
A. Riesgo.
y B. Prevalencia.
C. Incidencia. RM 2014
D. Razón. 15. ¿Cuál de las siguientes alternativas es una ventaja de los
E. Supervivencia. estudios de cohorte?
A. Son útiles para enfermedades raras.
Respuesta A
B. Los grupos de estudio se conforman de acuerdo a la enfer-
Comentario medad.
Riesgo es la probabilidad de que un individuo, libre de en- C. Permiten medir el riesgo de forma directa.
A D. El costo operativo en ellos es bajo.
fermedad y susceptible de ella, la desarrolle en un periodo
1 determinado. E. Sirven para todos los eventos de salud.
Respuesta C
RM 2014 Comentario
59. Una característica relevante del estudio de cohortes es: Los estudios de cohorte nos permiten evaluar los riesgos
A. Se inicia el estudio en sanos. de forma directa.
B. Facilita elaboración de hipótesis.
C. El estudio se inicia por el efecto.
D. Requiere aleatorización. Características Cohortes Casos y Controles
E. Correlaciona medidas de las variables. Sentido Hacia adelante Hacia atrás
Respuesta A Tamaño muestra! Grande Menor
Comentario Duración Larga Breve
Coste Elevado Menor
Los estudios de cohortes se inician en personas sanas, se
divide a la población en grupo de expuestos y no expuestos Reproducibllidad Difícil Fácil
al factor de riesgo, haciéndoles seguimiento en el tiempo Estudio mecanismo EFD Óptimo Rara vez posible
B para identificar las incidencias en cada grupo, luego de lo Comprobación causa-
Óptimo No adecuado
lidad
1 cual se determina el riesgo relativo.
Sesgos Menores Grandes
j RM 2014
72. ¿Cuál es la ventaja de un estudio de cohorte en relación a
un estudio de casos y
controles?
A. Reduce el sesgo.
Control de sesgos
Estudio de enfermedades
raras o de larga inducción
Asociación entre enfer-
medad y factor de riesgo
Mejor control
Inapropiado
Riesgo relativo
Difícil control
Adecuado
Odds ratio
B. Menor costo.
la C. No establece una relación de causa y efecto.
D. No genera información sobre exposiciones múltiples.
E. No hay relaci6n temporal entre exposición y enfermedad.
RM 2014 es: tes
9. En un estudio de casos y controles, el grupo control debe • En el intervalo (µ + 15D) se encuentra comprendi- E. L
estar integrado por: da, aproximadamente, el 68,26% de la distribución.
A. Los enfermos expuestos a la causa. • En el intervalo(µ+ 25D) se encuentra, aproximada-
B.. Personas sanas, expuestas a la causa. mente, el 95,44% de la distribución.
C. Personas sin la enfermedad en estudio. .• En el intervalo (µ + 35D) se encuentra comprendi- L
D. Los enfermos no expuestos a la causa. da; aproximadamente, el 99,74% de la distribución. a
E. Los sanos que enfermaron por la causa. p
Respuesta C m
RM 2015
ta
Comentario 82. La sensibilidad de una prueba diagnóstica es la probabili-
En los estudios de casos y controles, los casos son indivi-
duos que presentan la enfermedad y los controles son indi-
viduos sin la enfermedad, dentro de los que se identificaran
dad de que una persona ...
A. enferma dé negativo.
B. que da negativo no tenga la enfermedad.
~I
es
C. sana dé un resultado negativo.
los expuestos y no expuestos
D. que da positivo tenga la enfermedad.
E. con la enfermedad dé resultado positivo. RM I
RM2015
94. En un seguimiento por 10 años a 200 varones, 100 con
hipertrofia de próstata y 100 sin hipertrofia. En el primer Comentario~ ~ i f ~ f f l . ~ . , .
Respuesta E
::·JI
grupo 24 pacientes desarrollaron cáncer de próstata y 5 en el
tifiol
Hay cuatro definiciones fundamentales que recordar:
antE
otro. ¿Cuál es el riesgo relativo de la hipertrofia de próstata trab
de desarrollar cáncer? Sensibilidad: Capacidad que tiene una prueba diagnóstica
encc
A. 0.20. para detectar a los enfermos (verdaderos positivos).
fue
B. 2.0. Especificidad: Capacidad que tiene una prueba para detec- tipo
C. 0.48. tar los que no tienen la enfermedad o sanos (verdaderos ala !
D.4.8. negativos). A. e
E. 0.048. Valor predictivo positivo (VPP): es la probabilidad cuando B.Ci
la prueba es positiva, que corresponda a un verdadero po- C. Tr
Respuesta D.
sitivo. D. El
Comentario Valor predictivo negativo (VPN): es la probabilidad cuan-
do la prueba es negativa, que corresponda a un verdadero
E.o¡
Es un estudio de cohorte, donde nos piden hallar el riesgo 1
relativo (RR) que es la división entre la incidencia en ex- negativo.

puestos y no expuestos: B¡
RM 2015 E_I ,'
CANCER 72. Si la ciudad de Lima tuviera las tasas específicas de mor- croj
HIPERTROFIA Total talidad por edad de cáncer de estómago de Tokio, tendría
SI NO se
0,78 veces las muertes que presenta actualmente. El enun- el
SI 24 76 100 ciado hace referencia a: cor,
NO 5 95 100 A. Riesgo relativo.
Total 29 171 200 B. Número necesario para tratar.
C. Modelo aditivo de riesgo.
Por lo tanto, el RR para los pacientes con hipertrofia pros- D. Número necesario para dañar.
tática de desarrollar cáncer de próstata es de 4,8. E. Razón estandarizada de mortalidad.
RM2015
76. ¿Cuál de los siguientes enunciados es característico de la
curva Normal de Gauss? Para comparar la salud de poblaciones completas, las ta-
A. La mediana no se localiza en el centro de la distribución. sas estandarizadas o ajustadas son preferidas debido a que
B. La distribución es asimétrica de acuerdo a su mediana. permiten comparaciones de poblaciones con diferentes es-
C. El área comprendida por la curva es igual a cero. tructuras demográficas, como el caso de la pregunta que
D. La distribución es asimétrica respecto a su moda. compara la población de Lima y Tokio.
E. La distribución es simétrica de acuerdo a su media.
Respuesta E RM 2015
11. Se tiene que la tasa de incidencia de una enfermedad
COMENTARIO:
tres veces mayor en varones que en mujeres, pero las ta
La distribución normal o estándar es aquella que teórica- de prevalencia no muestran diferencias por sexo. ¿Cuál d
mente tiene por media el valor cero, µ = O, y por desviación las siguientes propuestas es la mejor explicación a esta si
típica la unidad, o = 1. Las principales características de la tuación?
distribución normal son: A. La tasa bruta de mortalidad es mayor en los varones.
1) Es simétrica respecto de su media B. La duración de la enfermedad es más corta en las mujere
2) La moda y la mediana son iguales a la media. C. La t asa de letalidad es mayor en varones.
3) La Distribución de probabilidad en torno a la media(µ) D. Los factores de riesgo de la enfermedad son más trecue
tes en los varones. A. Meta análisis.
E. La población de varones es mayor que las mujeres; B. Ensayo controlado concurrente.
Respuesta_C C. Ensayo no controlado.
D. Cohorte.
Comentario
E. Ensayo controlado secuencial.
La incidencia en varones al s~r mayor nos indica que vamos
Respuesta D
a encontrar que más varones enferman respecto a mujeres,
Comentario
pero las tasas de prevalencia son iguales entre varones' y
mujeres, esto se puede deber principalmente a dos circuns- Los ensayos clínicos se definen por ser experimentos en
¡. tancias, a que los varones dejan de estar enfermos rápida- humanos, los metaanálisis son estudios que reúnen infor-
mente, es decir o sanan más rápido o mueren más rápido, mación de múltiples ensayos multicéntricos. Los estudios
o la inversa en el otro grupo de comparación, las mujeres de cohorte son estudios observacionales.
tiene un periodo de enfermedad más largo o la enfermedad
es más leve y tiene bajas tasas de letalidad.
RM 2015
57. Los estudios de Cohorte pueden ser clasificados como:
RM2015 A. Ensayo, serie de casos y ambispectiva.
E 46. Un médico interviene un brote de enfermedad transmiti- B. Prevalencia, transversal y concordancia.
da por alimentos (ETA) en trabajadores de una fábrica; iden· C. Prospectivos, retrospectivos y ambispectiva.
1 tificando como factor común el almuerzo consumido el día D. Prospectivas, de expuestos y de tendencias.
anterior en el comedor institucional. Para lo cual estudió a 20
E. A nalítico, prospectiva y asociación cruzada.
trabajadores afectados asignando un tes,tigo para cada uno;
encontrando que de 5 posibles causas, el alimento asociado Respuesta C
fue la mayonesa con un OR de 3.5 y un IC: 1.9 a 7.2. ¿Qué Comentario
tipo de estudio realizó para encontrar el alimento asociado
ala ETA? Los estudios de cohorte, la mayoría de veces suelen ser
A. Casos y controles. prospectivos, pero en algunas ocasiones pueden ser retros-
B. Cohortes. pectivos o ambispectivos.
C. Transversal.
D. Ecológico.
RM 2015
E. Correlaciona!.
13. Se desarrolló una investigación para establecer la posi·
Respuesta A ble asociación entre un determinado factor de riesgo (F) y el
Comentario desarrollo de la enfermedad (E). Se establecieron dos grupos
de participantes diferenciados por la presencia del factor
El estudio parte de identificar a los enfermos(casos) y rela- (F). Luego de una observación de dos años se determinaron
r- cionarlos con sanos o testigos (controles), luego de lo cual cuántos casos (E) se habían producido en cada grupo, para
ía se identifica la exposición al factor de riesgo, hallándose hacer el análisis correspondiente. ¿A qué diseño epidemioló-
I·
el OR, todo lo anterior es típico de los estudios de casos y gico corresponde esta investigación?
controles. A. Casos y cohortes.
B. Ecologicos.
C. Cohortes.
RM 20 15
D. Estudios de prevalencias.
50. Se desea determinar la opinión que tienen los pobladores
E. Cuasi-experimental.
acerca de la vacunación. ¿Cuál es el muestreo indicado para
este tipo de estudio? Respuesta C
E A. Estratificado. Comentario
1 B. Aleatorio simple.
C. Accidental. Cuando nos informan que un estudio epidemiológico, se
D. Conglomerados. basa en el seguimiento de una población en el tiempo en
E. Por saturación. busca de que incidencia se presenta en los expuestos para
comparar con la incidencia en no expuestos, estamos fren-
Respuesta E
te a un estudio de cohorte.
~ omentario - o
Si se desea realizar un estudio para identificar opiniones en RM 2015

una determinada población, el muestreo a elegir es cualita- 32. ¿Cuál es la medida que se utiliza para calcular la propor-
tivo no probabilístico, con lo que nos queda el accidental y ción de la incidencia en expuestos que se debe a la exposi·
IS el de saturación. Si se desea tener todas las perspectivas de ción de un factor determinado?
le opinión de los entrevistados, es mejor realizar un muestreo A. Riesgo atribuible porcentual.
i- de saturación. B. Riesgo relativo.
C. Odds ratio.
D. Riesgo atribuible.
RM2015
E. Riesgo atribuible poblacional.
56. De acuerdo con la intervención del investigador. ¿Cuál de
los siguientes es un tipo de estudio observacional? Respuesta A
Pág.245
Comentario RM20'.L6
9. ¿Qué porcentaje del área bajo la curva normal estándar se
El Riesgo atribuible porcentual o fracción etiológica (RA%):
localiza entre ±2 desviaciones estándares de la media?
Es la medida que corresponde a la medición relativa del
A. 95.4.
efecto de exposición en términos porcentuales, respecto
.B. 58. · RM
de la condición de no exposición. Es decir, nos informa 34.
·C: 68.3.
cuánto de la enfermedad es porcentualmente explicado fán
D. 90.4.
por la presencia del factor. Responde a la pregunta ¿en qué ern
E. 99.
porcentaje de enfermar es responsable el factor estudiado? A. p
Su fórmula es: Respuesta A
B. ~
le- lne Comentario
RA%= =100
le En una curva normal, La distribución de probabilidad en
torno a la media es la siguiente:
1) En el intervalo (µ + 1SD) se encuentra comprendida,

RM2015
aproximadamente, el 68,26% de la distribución.
59. ¿Cuál de los siguientes estudios epidemiológicos corres-
ponde al estudio que no tiene direccionalidad y parte de una 2) En el intervalo (µ + 2SD) se encuentra, aproximadamen-
población de estudio extraída de una población de referencia t e, el 95,44% de la distribución.
dentro de la cual buscará enfermos y sanos, expuestos y no
expuestos, pero en un momento del tiempo? 3) En el intervalo (µ + 3SD) se encuentra comprendida,
A. De prevalencia. aproximadamente, el 99,74% de la distribución.
B. Casos y controles.
C. Ecológico. RM
RM2016 16. ,
D. Panel. 97. Un Médico interviene un brote de enfermedad transmiti- tem
E. De incidencia. da por alimentos (ETA) en trabajadores de una fábrica; iden- una
Respuesta A tificando como factor común el almuerzo consumido el día A.O
anterior en el comedor institucional. Para lo cual estudió a 20
Comentario B. D
trabajadores afectados asignando un testigo para cada uno;
C.D
Los estudios epidemiológicos en los cuales se recogen los encontrando que, de 5 posibles causas, el alimento asociado
fue la mayonesa con un OR de 3.5 y un IC: 1.9 a 7.2. ¿Qué D.D
datos en un solo momento, es decir no tiene direcciona- E. P,
tipo de estudio realizó para encontrar el alimento asociado
lidad temporal, y se toma a la población en su conjunto o
a la ETA?
una muestra de esta, son los estudios transversales o de
A. Casos y controles.
prevalencia.
B. Cohortes.
C. Transversal.
RM2016 D. Ecológico.
56. ¿Cuál de las siguientes alternativas caracteriza a la "Dis- E. Correlaciona!. ex~
tribución Estándar"? la R
Respuesta A
A. Media O y desviación estándar 1. se
B. Mediana Oy desviación estándar O. con
C. Media 1 y desviación estándar 1. El estudio parte de identificar a los enfermos(casos) y rela· nos'
D. Media 1 y desviación estándar O. donarlos con sanos o testigos (controles), luego de lo cual var
E. Media O y moda 1. se identifica la exposición al factor de riesgo, hallándose
Respuesta A el OR, todo lo anterior es típico de los estudios de casos y
RM ~
controles. 99. ¿1
Comentario
lació l
La distribución normal o estándar es aquella que teórica- A.Al
mente tiene por media el valor cero, µ = O, y por desviación RM2016
B.Tr ,
24. En los diseños experimentales tipo ensayo clínico contro·
típica la unidad, o = 1. Las principales características de la e.ca
lado. ¿A qué se denomina efecto Hawthorne?
distrib.ución normal son: D. E
A. Participar en un estudio hace que las personas modifiquen
1) Es simétrica respecto de su media comportamientos. E. Ca:
2) La moda y la mediana son iguales a la media. B. Sentirse bien recibiendo productos sin acción farmacoló·
3) La Distribución de probabilidad en torno a la media(µ)
es:
gica.
C. Al problema de ética que se produce en el diseño experi·
•
• En el intervalo (µ + 1SD) se encuentra comprendi- mental.
da, aproximadamente, el 68,26% de la distribución. D. Enmascaramiento en el ensayo clínico controlado.
• En el intervalo (µ + 2SD) se encuentra, aproximada- E. Renuncia al consentimiento informado.
mente, el 95,44% de la distribución, Respuesta A RM 21
• En el intervalo (µ + 3SD) se encuentra comprendí·
da, aproximadamente, el 99,74% de la distribución.
. - - . 91. Er
mica,
casos
El efecto Hawthorne es el proceso en virtud del cual los 1
nueve
individuos que son sujetos de un experimento cambian
1
Pág.246 !$ www.estudiosmyc.com
su comportamiento simplemente porque saben que están casos?
siendo estudiados. A. Incidencia.
B. Riesgo relativo.
C. Prevalencia.
RM 2016
34. En el resultado de los ensayos clínicos aleatorizados ·de ·
o·. Riesgo atribuible.
fármacos para tratamiento nuevo. ¿A qué éonclusión lleva un E. Morbilidad.
error tipo I? Respuesta A
A. Positiva falsa de que el tratamiento es efectivo.
Comentario
1A B. Negativa falsa de que el t ratamiento no es efectivo.
1 C. No hay influencia en la efectividad del tratamiento.
D. La selección de la variable no fue adecuada.
El estudio de los casos nuevos de una enfermedad en una
población determinada se le conoce como incidencia.
n
E. Se deben utilizar pruebas bilaterales.
Respuesta A RM 2017
14. ¿Cómo está integrado el grupo control en un estudio ca-
Comentario so-control?
Recordar que el error tipo I es un falso positivo y el error A. Grupo de sanos no expuestos.
tipo II es un falso negativo. Por ende, si cometemos un B. Los enfermos expuestos a la causa.
error tipo 1, hallaremos que el tratamiento estudiado es C. Grupo de sanos expuestos a la causa.
a, efectivo cuando en realidad no lo es. D. Los enfermos no expuestos a la causa.
E. Grupo de sanos que fueron enfermos por la causa.
RM2017 Respuesta A y C
16. ¿Cómo se denomina a la tabla, gráfica, fórmula u otro sis· Comentario
1iti· tema utilizado para especificar todos los valores posibles de
en· una variable aleatoria discreta junto a sus probabilidades? Los casos son las personas con la enfermedad y los con-
día A. Distribución de probabilidad. troles son personas sin la enfermedad, en ambos casos
120 B. Dist ribución de sistemas. para hacer posible las comparaciones y hallar el OR (ries-
mo; go), debe de estar compuestos por personas expuestas y
C. Distribución acumulada.
ado no expuestas a la enfermedad. Las alternativas A y C son
D. D istribución continúa.
'.lué correctas. (Pregunta mal planteada).
ado E. Parámetros binomiales.
Respuesta A
RM 2018
Comentario 6. La razón de la muerte materna se determina entre número
Una distribución de probabilidad indica toda la gama de de defunciones maternas como numerador y número de na-
cidos vivos como denominador por ...
valores que pueden representarse como resultado de un
A. 50,000.
experimento si éste se llevase a cabo. Es decir, describe
B. 10,000.
la probabilidad de que un evento se realice en el f ut uro,
;ta A C. 150,000.
se puede diseñar un escenario de acontecimientos f uturos
D.1,000.
considerando las tendencias actuales de diversos fenóme-
E.100,000.
ila· nos. Toda dist ribución de probabilidad es generada por una
:ual variable aleat oria que puede ser continua o discreta. Respuesta E
ose Comentario
)S y
RM2017 La razón de muerte materna mide el riesgo obstétrico una
99. ¿Cuáles son los estudios que mejor demuestran una re- vez que la mujer queda embarazada, es útil para evaluar
lación causal? de forma indirecta la atención materna por los servicios de
A. Aleatorios controlados. salud. Como dice la pregunta se det ermina dividiendo el
ntro· B. Transversales. número de defunciones maternas como numerador y nú-
C. Cohortes. mero de nacidos v ivos como denominador por una cons-
1quen D. Ecológicos. tante que es 100000.
E. Casos y cont ro les.
1coló· Respuesta A RM2018
COMENTARIO: 73. ¿Cuál es el mejor indicador para determinar el riesgo ab-
soluto de enfermar o morir en una población?
_Los estudios que mejor evidencia causal brindan son los A. Tasa de incidencia.
estudio experimentales aleatorizados y cont rolados. B. Riesgo atribuible.
C. Tasa de prevalencia.
RM 2017 D. Odds ratio.
91. En Tembladera, se tiene malaria como enfermedad endé- E. Riesgo relativo.
mica, hasta el mes de Julio del 2012 se han presentado 217
casos de dicha enfermedad. En el mes de agosto aparecen 35 Respuesta A
nuevos casos. ¿Cómo se denomina al estudio de los nuevos

Comentario E. 50.
Si nos hablan de riesgo absoluto de enfermar o morir, se es- Respuesta E
tán refiriendo a la incidencia. Recordemos que los riesgos,
son solo medidas de asociación relativas, a sufrir un daño o
morir, mientras que la prevalencia no mide riesgos por ser Lo primero es tener presente como se halla la tasa de in-
un estudio transversal que no permite hacer se·guimientos cidencia:
Número de casos nuevos (Nn)
a poblaciones. TI - - - - - - - - - - = 10000
Número de personas suceptibles
durante el seguimiento (Nt)
RM2018
14. Dentro del Sistema de Control Interno. ¿Cuál es el com- De donde:
ponente que se refiere a un proceso permanente, a fin de
que la entidad pueda prepararse para enfrentar eventos que Nn: 5 casos nuevos en mujeres
afecten adversamente los objetivos de la institución? Nt: 1000 habitantes mujeres
A. Información y comunicación.
B. Evaluación de riesgos. Reempla?ando se tiene:
C. Ambiente de control. 5
TI= - - - x 10000 = 50
D. Actividades de control. 1000 es e
E. Supervisión. tes
cu
Respuesta B
Po
RM2019
Comentario (Qu
52. Se desea establecer si existe o no una correlación entre
Los componentes del sistema de control interno son: Am- los valores de colesterol HDL (mg/dl) y albúmina (mg/dl) en la n
biente de control, evaluación de riesgos, actividades de pacientes con daño hepático; para ello se realiza un análisis
control gerencial, Información y comunicación, y finalmen- de correlación lineal, obteniendo el coeficiente de correla-
ción (r). Para probar la hipótesis nula que rho=0. ¿La distribu- RM ~
te supervisión. El componente de evaluación de riesgos 78. L
ción de qué prueba debe utilizar?
comprende el proceso de identificación y análisis de los Servl
A. F.
riesgos a los que está expuesta la entidad para el logro de med·
B. T de Student. man
sus objetivos y la elaboración de una respuesta apropiada
a los mismos.
c. z. estui
D. Binomial. A. Cé
t
E. Chi cuadrado. B. Ec
RM 2018
15. En un hospital 111- 1 se vigilaron 10 pacientes con venti- Respuesta B c. ce¡
lación mecánica, los que acumularon 100 días exposición a Comentario " · · D. Se
ventilación mecánica y se identificó 5 casos de neumonía E.Cu
asociada a ventilador. ¿Cuál es el indicador epidemiológico Se va a medir los valores de colesterol (mg/dl) y albumi-
na (mg/dl), ambos datos cuantitativos continuos (es decir
a calcular?
aceptan decimales), para poder saber si las medias de estos
•¡
A. Densidad de incidencia.
valores son diferentes debemos comprara sus medias, para
B. Incidencia acumulada. Se 1
C. Prevalencia lápsica. lo que se usa el test de la t de Student (Test de comparación ferr,
D. Prevalencia puntual. de medias). Recordemos que cuando se va a analizar va- enfl¡
E. Riesgo atribuible. riables cuantitativas vs cualitativas nos podemos guiar del meJ
siguiente cuadro. nan
Respuesta A
pas
Comentario
Variable 1 Variable 2 Prueba cia
La incidencia acumulada proporciona una estimación del
T de Student para
riesgo de que un individuo libre de una determinada en- muestras
Cualitativa de
RM ~
fermedad la desarrolle durante un período de tiempo, se Cuantitativa independientes
dos categorías 29.~
mide en porcentaje. En el caso de la pregunta es la medida T de Student para dep,
a calcular ya que se siguió a los 10 pacientes por un periodo datos pareados la cu
de 100 días y la mitad (50%) desarrollaron la enfermedad. Cualitativa de inte~
Análisis de la
más de dos Cuantitativa pun~
Varianza
categorías
RM 2018 ¿En 1
Ac
34. En una localidad rural de 2000 habitantes, la mitad eran Cuantitaiva Cuantitativa r de Pearson
B.D
varones y se presentaron 10 casos confirmados de Bartone-
llosis aguda en el mes de abril, de los cuales 5 fueron muje-
c.01
res. ¿Cuál es la incidencia por 10000 habitantes en el sexo D.N1
femenino? E. Di
RM2019
A.10. 58. Asumiendo que la mamogratía tiene una sensibilidad del
B. 5. 90% y una especificidad del 98%, y que las pruebas consecu·
C. 100. tivas son independientes. ¿Cuál es la probabilidad que una
D.200. mujer con cáncer de mama tenga una mamografía negativa

durante dos años consecutivos? va, ya que no hay forma de medirla en valores numéricos.
A. 2/100. Las variables cualitativas pueden ser NOM INALES cuando
E
B. 5/100. solo nombran categorías y no hay relación de j erarquía en-
1 C. 8/100. tre estas y ORDINALES cuando nombran las categorías y
D. 4/100. existe relación de jerarquía entre estas, como por ejemplo
E. 1/100. en este caso, donde a medida que la sensación ·de pruri-
Respuesta: E to es más intensa se acercará a 10 y cuanto menor sea se
acercará a O.
Comentario
Es una pregunta de probabilidades, nos dicen que las prue- RM2019

bas consecutivas que se realizan son independientes, por 15. En una muestra de 65 pacientes con meningitis menin-
este motivo la probabilidad de que un evento ocurra es gocócica se obtuvo la determinación de glucosa (mg/dl) y
la multiplicación de dichas probabilidades, es decir P(Al) proteínas (mg/dl) para cada uno. Si se desea representar los
xP(A2). La sensibilidad (90%) es la posibilidad de que un valores de estos dos indicadores en un gráfico para este gru-
paciente con cáncer de mama de positiva, en consecuencia, po de pacientes. ¿Cuál es el gráfico más adecuado?
la posibilidad de que un cáncer de mama no sea detectado A. De sectores.
es del 10%. Si las pruebas (Sensibilidad) son independien- B. De dispersión.
tes tenemos que: P(A l ) = 0,10 y P(A2) = 0,10. En conse- C. Histograma.
cuencia t enemos que P(A1)xP(A2) = 0,10 x 0,10 = 0,01. D. De barras.
Por consiguiente, la probabilidad de que ocurra el evento E. De tallo y hojas.
e (Que, tendiendo cáncer de mama, de resultado negativo en Respuesta B

n la mamografía en dos años consucutivos) es de 1/100. Comentario
,S
1- Para responder esta pregunta debemos de recordar que
1-
RM2019 las variables cuantitativas se granean mej or mediante el
78. Usted es el responsable de Epidemiología en una Red de histograma o el diagrama de dispersión. El histograma es
Servicios de Salud, acaba de producirse un brote por enfer-
útil para las variables cuantitativas discretas, es decir que
medad transmitida por alimentos. Si quiere determinar de
aceptan numero enteros, por ejemplo, número de hijos, de
manera rápida la probable causa del brote. ¿Cuál es el tipo de
estudio más adecuado? habitantes en un domicilio, de accidentes, etc. M ientras
A. Casos y controles. que el diagrama de dispersión (ver gráfico) es útil para las
B. Ecológico. variables cuantitativas continuas, es decir que aceptan nú-
B C. Cohortes concurrente. meros enteros y decimales como es el caso de los valores
de glucosa, proteínas, colest erol, et c. en suero.
1 D. Serie de casos.
E. Cuasi-experimental.
Respuesta A
Comentario 170
•
Se desea averiguar cuál es la probable causa de una en-
fermedad de manera rápida. Ya habiéndose producido la
enfermedad, por ende, t eniendo los casos identificados, el ••
•
mej or estudio es el de Casos y Cont roles, el cual det ermi- •••
nara si las exposiciones a los alimentos sospechosos en el •••
pasado inmediato a la aparición de la enfermedad, se aso-
130 • • • • ••
•
cia o no a la aparición de ésta. 120 •
II0 "-r-,i,....,.....,....T""'T6...,.....,.....,
t,...l..,0-r-lT"l-,-lr-4..,.....,16,......-,18-,--,20-
RM2019 Número de paciente<
29. Para la valoración de la intensidad del prurito en un grupo
de pacientes con dermatitis alérgica se emplea una escala en
la cual O representa la ausencia de prurito y 10 el nivel más
intenso de prurito que el paciente podría sentir. Desde un
punto de vista estadístico la variable "intensidad de prurito". RM2019
¿En qué escala se está midiendo? 93. Un grupo de investigadores está desarrollando un estu-
A. Continua. dio para conocer los niveles de fobia social en adictos a la
B. De intervalo. heroína. Se inicia la investigación invitando a tres adictos al
C. Ordinal. estudio, a quienes luego de concluir la entrevista de manera
D. Nominal. individual, se solicita a cada uno de ellos que contacten a su
E. Discreta. vez a dos adictos más a quienes se les buscará para entrevis-
tar, y así sucesivamente se irá incrementando el número de
el Respuesta C personas que son incorporadas en el estudio. ¿Qué muestreo
u-
Comentario se está aplicando?
1a
A. Por criterio.
'ª La variable inte·n sidad del prurit o es una variable cualit ati- 1
B. Bola de nieve.

vid;
C. Casos consecutivos.
D. Sistemático. SALUD PÚBLICA A. u
B. u l
E. Por conveniencia.
EPIDEMIOLOGIA e.u
Respuesta B
y o. u
Comentario E.U
Se trata de un muestreo cualitativo, ya que se está buscan- .MEDICINA PREVENTIVA
do la característica especifica de ser adictos a la heroína.
• 1
El hecho de que cada sujeto de estudio incluido en la in-

vestigación proporcione los datos de otros individuos para La
ingresarlos en el estudio, hace que cada vez se tenga un RM2014 en
54. ¿Cuál es la vía de diseminación infecciosa más importan- m
mayor número de sujetos, por lo que la muestra crece a
te y difícil de controlar? tal
manera de una bola de nieve, de donde viene su nombre.
A. El tracto urinario. am
B. El tracto digestivo. so
RM2019 C. El tracto respiratorio. se
95. Para valorar la extensión de una enfermedad crónica en D. La piel. apl
una población en un año determinado. ¿Cuál es el indicador E. La placenta.
epidemiológico más apropiado?
A. Incidencia acumulada.
Respuesta e RM1
Comentario 40. L 1
B. Riesgo atribuible poblacional.
dade
C. Prevalencia. Los agentes infecciosos tienen diferentes vías de disemina- asoci
D. Densidad de incidencia. ción (puerta d e salida), y es debido a esa característica que A. Ce
E. Fracción etiológica de riesgo. algunos agentes se diseminan de manera más eficaz y otros B. Lo1
Respuesta C no. La mayoría de los agentes que se diseminan por contac- C.Ac
Comentario to y los que se transmiten por agua y alimentos contamina- D. Pa
dos, se controlan con adecuado lavado de manos e higiene E. Es¡
La prevalencia mide la proporción de personas que se en- en la manipulación de alimentos, los que se t ransmiten por
cuentran enfermas al momento de realizar la medición del gotículas (TBC) se requiere tomar ciertas medidas persona-
padecimiento en la población, por lo tanto, no hay tiempo
de seguimiento, por lo tanto, los estudios de prevalencia
les, por ejemplo no tener contacto a menos de 1 metro de
distancia con la supuesta persona infectada; sin embargo
m
son aquellos que no tienen secuencia temporal y miden las
características de una población determinada en un perio-
los que se transmiten por vía aérea pueden diseminarse a
través de corrientes de aire; por lo tanto estos dos últimos
~ád;
fico
do de tiempo establecido. relacionados con el tracto respiratorio, son los más difíciles pla
de controlar, por lo que se relacionan con epidemias y pan- de
demias. (Ejemplos V irus SARS-coV2, Virus de la Influenza). seri ¡
RM2019
96. Una investigación tuvo por objetivo correlacionar el con- co ¡
sumo percápita de carnes rojas (Kg/año) con la incidencia de tivol
RM 2014
cáncer ginecológico por 100 mil mujeres, obteniendo estos 66. Durante sus prácticas en el establecimiento de salud se rela¿I
Indicadores para 13 países. ¿Qué tipo de estudio se realizó? observa elevado número de casos de diarrea acuosa, neu- grupj
A. Cohortes no concurrente. monía, desnutrición infantil y parasitosis ¿Qué acciones de ma 1~
B. Longitudinal. acuerdo a los niveles de prevención recomendaría en el ám· ternl'
C. Analítico transversal. bito de protección de la salud? la s
D. Ecológico. A. Acceso a agua potable, mejoramiento de la vivienda y nu- pres
E. Casos y controles. trición. laca
Respuesta D B. Contratar más médicos y enfermeras. tivo
C. Compra d e mayor cantidad de medicamentos. de a
Comentario
D. Mejorar la emergencia del establecimiento. dían
Los estudios ecológicos se caracterizan por tener como E. Ampliar el número de camas del establecimiento.
unidad de análisis a las poblaciones, mas no a los indivi- Respuesta A
duos, y constituyen una forma senci lla de realizar. RM2~
Comentario 8.AyeJ
lugar~
Nos encontramos en el primer nivel de atención, aquí es
~iarr~1
más importante la prevención de enfermedades, por lo tan· mgeri~
to, recomendaría el acceso al agua potable, la mejora de la estudi;
nutrición y disminuir el hacinamiento en el hogar. vista e
A. Estu
B. Elab
RM 2014
63. El municipio de Lurigancho, ha implementado 17 come· C. Corr
dores que brindan apoyo alimentario (desayuno, almuerzo Y D.Detc
lonche) a preescolares, escolares, madres gestantes y adult~s E. lden·
mayores. Respecto a la promoción de la salud con esta acti·

vidad se está aplicando: Respuesta A
A. Una medida fundamental. Comentario
B. Un principio.
C. Un subsidio político. Se define como Brote al incremento o aparición inusual de
D. Un apoyo comunal. casos de una enfermedad en un área geográfica delimitada,
E. Una acción solidaria. durante un periodo de tiempo y afectando un número de-
teri:ninado de personas, en el cual el o los casos tienen un
nexo epidemiológico. El primer objetivo de la investigación
Comentario de una epidemia o brote de determinada enfermedad es
identificar la forma de interrumpir la transmisión y prevenir
La promoción de la salud son las acciones que se basan
que ocurran nuevos casos.
en la educación sanitaria y las acciones del estado para
1- mejorar las condiciones de vida. Las medidas fundamen-
tales son: Formulación de políticas saludables, creación de RM 2014EXT
ambientes saludables, fortalecimiento de la participación 27. La presencia habitual de una enfermedad o un agente
social, desarrollo de aptitudes personales, reorientación de infeccioso en una determinada población o zona geográfica,
corresponde a: (RM-EXT 2014-B)
servicios de salud. Con la actividad de la pregunta se está
A. Epidemia.
aplicando una medida fundamental.
B. Brote.
C. Endemia.
c RM2014 D. Pandemia.
1 40. La vigilancia epidemiológica activa que se refiere a enti-
dades o eventos trazadores relacionados con diagnóstico o
E. Holoendemia.
asociado a los mismos factores de riesgo, se denomina: Respuesta C
A. Centinela. Comentario
B. Local.
C. Activa. Se define «endemia» cuando existe un número usual o es-
D. Pasiva. perado de casos de una enfermedad en un área geográfica
E. Especializada. o una población específica. Se considera que una enferme-
dad es endémica cuando su ocurrencia se mantiene dentro
Respuesta A de unos límites superior e inferior, relativamente pequeños,
Comentario a través del tiempo. Mide la Prevalencia habitual de una en-
La vigilancia epidemio lógica consiste en la recogida siste- fermedad determinada en una zona geográfica establecida.
mática y continua de datos acerca de un problema especí-
s fico de salud; su análisis, interpretación y utilización en la RM2014EXT
s planificación, implementación y evaluación de programas 89. En la vigilancia de las enfermedades transmisibles, el pri-
de salud. El término vigilancia epidemio lógica engloba una mer caso detectado por el sistema corresponde al caso...
serie de técnicas con objetivos y metodologías distintas A. Primario.
como las encuestas de salud. Existen dos tipos de obje- B. Secundario.
tivos: los individuales y los colectivos. Los primeros están C. Incidente.
relacionados con la persona vigilada y los segundos con el D. Indice.
se
grupo social. Aunque en la práctica se les concede la mis- E. Prevalente.
iu-
de ma importancia, la repercusión de cada uno de ellos en el Respuesta D
m- terreno de la prevención es bien distinta. Evento Centine- Comentario
la se define como "aquellas condicio nes cuya ocurrencia o
,u- presencia sirve de Alarma y refleja la necesidad de mejorar Desde el punto de vista epidemiológico, al primer caso del
la calidad de la atención; se comportan como índices nega- cual tiene conocimiento la autoridad sanitaria, la misma
tivos de la misma y parten del supuesto de que si el sistema que da lugar a una serie de acciones, visitas y pasos ne-
de atención ha estado f uncionando satisfactoriamente po- cesarios para conocer un foco de infección; se le conoce
dían haberse evitado o controlado. como "PACIENTE CERO" o "CASO ÍNDICE". El caso índice
tiene carácter administrativo, porque corresponde al pri-
mero notificado a la autoridad sanitaria y conduce hacia un
RM2014 brote localizado.
8. Ayer, tres estudiantes acudieron a emergencia del hospital,
lugar donde realizan sus prácticas, refiriendo fiebre, vómitos,
diarrea con moco y sangre de 10 a 26 cámaras. Los tres han RM 2014 EXT
ingerido alimentos en un mismo lugar. Hoy se presentan 24 71. Una comunidad de San Juan de Lurigancho está infestada
estudiantes con la misma sintomatología. Desde el punto de con Aedes aegypti, con una densidad aédica de 3.5; además
vista epidemiológico la conducta a seguir es: en la vigilancia de febriles detectaron un caso autóctono en
A. Estudio de brote de enfermedad. dicha jurisdicción. Según esta información en qué escenario
B. Elaborar una hipótesis. epidemiológico se encuentra:
ne- C. Conformar el equipo de investigación. A. 11.
oy D. Determinar la tasa de ataque. B. 11 -A.
tos E. Identificar la etiología. C. 11 - B.
cti·

Comentario
0 . 1.
E.111. U na infecció n preclínica, hace referencia a la ausencia
Respuesta E de síntomas (Comúnmente en el período de incubación),
mientras que el concepto de infección sub clínica se refiere
Comentario
a la presencia de síntomas inespecíficos (Pródromos). En
La Vigilancia del dengue, se consideran tres escenarios epi- la pr-egunta al usar la interjección "o", debemos de j untar
demiológicos: ambos ·conceptos, es decir Presencia o ausencia de signos
Escenario 1: Localidad o área geográfica sin presencia del y síntomas clínicos inespecíficos.
vector y sin casos de dengue autóctono, pero con ri.esgo de
introducción del vector. RM2014
Escenario 11: Localidad o área geográfica con presencia del 29. El hábitat en el cual un agente infeccioso vive, crece y se
vector y sin casos de dengue autóctono. multiplica se denomina:
Escenario 111: Localidad o área geográfica con presencia del A. Reservorio.
vector y con casos de dengue autóctono. B. Vehículo.
C. Huésped.
D. Fuente.
RM2014
41. La capacidad de un agente infeccioso de producir enfer- E. Vector.
medad en una persona infectada, se denomina: Respuesta A
A. Antigenicidad. Comentario s
B. lnmunogenicidad.
C. lnfectividad. El concepto al que hace referencia la pregunta claramente s
es la de reservorio biológico. tr
D. Virulencia.
11,
E. Patogenicidad.
c
Respuesta E RM2014
Comentario 4. Los residuos de la preparación de los alimentos de los pa-
cientes y del personal del hospital, se consideran comunes. RÑ
Cuando abordamos preguntas sobre la historia natural de En cumplimiento de la norma debe disponerse que se: 79
un,
la enfermedad, las propiedades del Agente infeccioso son A. Comercialicen.
las siguientes: B. Depositen en bolsas rojas.
Al
B. I
C. Lleven a esterilización.
c. 1'
PROPIEDAD CARACTERÍSTICA D. Transporten en bolsas verdes.
0.1¡
E. Incineren.
Capacidad de un agente infeccioso E. Fl
TRANSMISIBILIDAD para transmitirse de una persona a Respuesta A
otra
Comentario
Capacidad de un agente infeccioso
INFECTIVIDAD para invadir un organismo y provocar Los residuos sólidos que se generan en los establecimientos
en él una infección. de salud, producto de las actividades asistenciales consti-
Capacidad de un agente infeccioso tuyen un peligro de daño para la salud de las personas si en
PATOGENICIDAD
para producir enfermedad. circunstancias no deseadas, la carga microbiana que con-
Capacidad de un agente infeccioso tienen los residuos biocontaminados ingresa al organismo
VIRULENCIA para causar mayor o menor daño humano o en el caso de los residuos especiales cuando in-
durante la infección.
gresan mediante vía respiratoria, digestiva o dérmica. Estos
Capacidad de un agente infeccioso c
residuos sólidos se clasifican en:
ANTIGENICIDAD para estimular el sistema inmune del si
huésped.
Clase A: Residuos Biocontaminados
e
Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso
de la atención e investigación médica que están contami-
La pregunta menciona la capacidad de un agente infeccioso ci
nados con agentes infecciosos, o que pueden contener
de producir enfermedad, se refiere a Patogenicidad. a
altas concentraciones de microorganismos que son de po-
tencial riesgo para la persona que entre en contacto con
de
RM2014 dichos residuos.
in
45. ¿Cuál de las siguientes alternativas indica una infección Clase B: Residuos Especiales
in
preclínica o subclínica? Son aquellos residuos peligrosos generados en los hospita-
p
A. Presencia o ausencia de signos y síntomas clínicos inespe- les, con características físicas y químicas de potencial peli-
ci
cíficos. gro por lo corrosivo, inflamable, tóxico, explosivo y reactivo
B. Elevación o descenso de los títulos de anticuerpos. para la persona expuesta.
C. Grado de infectividad inespecífica. Clase C: Residuo común RM
D. Signos y síntomas moderados o graves. · Compuesto por todos los residuos que no se encuentran
88. I
de 1
E. Aislamiento e identificación de un agente infeccioso. en ninguna de las categorías anteriores y que, por su se-
sínt ,
Respuesta A mejanza con los residuos domésticos, pueden ser con-
con1
siderados como tales. En esta categoría se incluyen, por sigu
ejemplo los residuos generados en áreas administrativas
entre otros, caracterilados Por 1
1 pape es, carta .
plásticos, os_P'.ovenientes de la limpieza de . n~s, Cajas,
tíos, áreas publicas, restos de la Preparación ~:-d,~es, Pa-
y en general tOdo lllaterial que no PUede • ª " mentas
clases A Y B. En el área de nutrición se genec1as1ficar en las
~~n
de residuos, los Provenientes de la Prepara dos grupos
· ntes de la atención de usuario
tos, provenie cIon d e .ªlin,en-
.
trabajadores). los residuos generados de la s (Pacie ntes Y
alimentos ~o~ fundarnentalrnente comunet~e~_arac¡ón de
bles, constituidos Por desperdicios de alirnent 'ºdegrada-
ser almacenados en recipientes acondicionad os, deberán
de color negro. Estos residuos Podrán ser co~:;~n bolsas
C. 20 %.
para tal efecto, los cornpradores estarán constit ~iati~ªdos, D.50%.
Empresas Comercializadoras de Residuos S • /lldos corno . en tos
E. 8%.
presentar su constancia de registro otorgado o Idos deberá ·ncidenc,1a pobla·
de i , de a •
(Ley Nº 27314). ~os residuos generados de ¡ºr la D tc;ESA C¡¡¡I .cion . unstan
Pe osI circ , •
trabajadores sera~ considerados corno resid: atención de es ei<P . a por fenorne
seguirán el maneio anteriormente descrito ~s com unes, • • · • n Casº ón o de ereaht n'Iasiva, rne dades
ue es Ll ¡¡ci al.le \iición e enfer uen en
proced~ntes de l~s salas de hospitalizació~ d~s re~iduos La tasa de ataq O bSerVdO Y toJl1 os d coloq • do
se consideraran biocontarninados Y serán d' Pacientes • d de ·ta ¡n cii5 c¡ue pen
que el peno o. o y lifí1' . unª 105 udª or un de 0ata·
su maneJo ISPLJest
· p_ost_eri or, en recipientes con bolsas ro· Os Para ción estábdefinid ciateS· ¡¡l. ~n t 3 ¡¡gde ella -~n tas~d. mico.
tratados en incinerador, autoclave u otros Jas, serán . • espe 13 ·on ,,,e aCI P' e
1 cias tam 1en c1 tLJÍ " rte ,,,¡n te e por·
llevados al re 1eno sanitario,
• ' o en su d efecto
Por ningún motiv nos de apanc,o.. . n es de nª o p3de riº""un bíº ,n1ente en
comercia
· 1·,zados. O deberan· ser o casos agravados bla''·ón,.,e 1a te, en eriera
riesgo a t oda 1a Pº ¡a re'"' . m
en díls g
M 2014 9 esii
- ·dencre t1•pie..,pr
limitado, la me, 11°
Ocur '
. las enfermedades lllás frecuentes que se que. Es lo que on5
e,. evos pe''ºdo
en 11.
a localidad corresponden a enfermedades... Presentan e n Las tasas de ataque s niJ ¡eiJfl · del
Prevalentes. centajes. 0
Endémicas.
º de ,os(JiJrofl ol ¡ni''0
N ciófl ·eS9º
Epidémicas. potJIO •ó(I efl er''¡odº so%
Emergentes. Tasa de ataque= potJIO,, p iOO"'
Reemergentes.
ªº )(
-fo(
Tasa deata4 ue"'
re lación
aronenonde a 1a
ferr11 rresP
enfermedades prevatentes representan la
. frecuen tes qUe se Presenten en un sIenferrn e d a- t1i.l
e et'
e••osº
'º
mas
.
omento determinado. Las enfermedada ocalid. ª d en RM 2014 EXT pers0 r,te 1r,fe'11i,s
91. La proporción deun i,Se
aquellas que mantienen una Prevalenciaes ende,....·
,'"Cas con las expuestas 3
núa en el tiempo en una zona geografía ~~l~s~ante o tasa de:
inada. l as enfermedades epidémicas so I rn1tada o A. Enfermedad.
observados superan a los esperados
1
~ as que los B. Prevalencia.
con Incrern ento
tivamente e evado en el número ,de C. Morbilidad.
ad con respecto at número de casoscasos
es de una D. Letalidad.
rmedades emergentes son aquellas cu a~er~dos. E.Ataque.
incrementado desde las Pasadas do/d _Inc1cten-
incrementarse en un futuro L ecadas
. as denferrnect ª des
ntes se refieren al resurgimiento 0
. s1
ya hab1an "do ªPatentemente er ed.enferrn ed a-
. . "da, son todas aquellas ra ficactas SLJ
d1sm1nu1
O
conoc,"d as, que despue·s de en errnect ades
no constitLJIr
de salud, aparecen a menudo cobrando • un
émicas Pro Por-
reunión de 200 Participantes se pr

1os lde vómitos, diarreas náuseas esefnta, un brote
mp 1.co. a1consumo de sándw·
' ich d' ce
. a •ea y ot ros
ti 1
ose su e o og1a • Por estafitoc e 1 Sarnon y queso
adro estadístico: oco. e Presenta el
-
i nda
:ión),
f1ere
). En
entre otros, caracterizados por papeles, cartones, cajas,
plásticos, los provenientes de la limpieza de jardines, pa-
tios, áreas públicas, restos de la preparación de alimentos
y en general todo material que no puede clasificar en las
clases A y B. En el área de nutrición se generan dos grup~s
Expuesto
No Expuesto
Enfermo
80
20
100
Sano
20
80
100
100
100
200
mtar de residuos, los provenientE¡?s de la preparación de alimen-
gnos tos, provenientes de la atención de usuarios (pacientes y La tasa de ataque en los expuestos es:
trabajadores). Los residuos generados de la p~eparación' de A. 80 %.
alimentos son fundamentalmente comunes y biodegrada- B. 100 %.
bles, constituidos por desperdicios de alimentos, deberán C. 20 %.
:eyse ser almacenados en recipientes acondicionadas con bolsas D.50%.
de color negro. Estos residuos podrán ser comercializados, E. 8%.
para tal efecto, los compradores estarán constituidos como
Respuesta A
Empresas Comercializadoras de Residuos Sólidos deberá
Comentarioº
presentar su constancia de registro otorgado por la DIGESA
(Ley Nº 27314). Los residuos generados de la atención de La tasa de ataque es un caso especial de incidencia en los
trabajadores serán considerados como residuos comunes, que el período de observación o de exposición de la pobla-
-
seguirán el manejo anteriormente descrito. Los residuos ción está definido y limitado y que se realiza por circunstan-
esta A
procedentes de las salas de hospitalización de pacientes cias también especia les: una intoxicación masiva, fenóme-
se consideraran biocontaminados y serán dispuestos para nos de aparición estacional. En los casos de enfermedades
su manejo posterior, en recipientes con bolsas rojas, serán o casos agravados de naturaleza aguda que coloquen en
1ente J tratados en incinerador, autoclave u otros, o en su defecto riesgo a toda la población o parte de ella por un período
llevados al relleno sanitario, por ningún motivo deberán ser limitado, la incidencia recibe la denominación tasa de ata-
comercializados. que. Es lo que ocurre, típicamente, en un brote epidémico.
Las tasas de ataque son expresadas generalmente en por-
os pa-
RM 2014 centajes.
1unes.
79. Las enfermedades más frecuentes que se presentan en Nº de casos nuevos en una
una localidad corresponden a enfermedades... población durante un periodo
A. Preva lentes. Tasa de ataque = - - - - - - - - - - - = 1 0 0
Población en riesgo al inicio del
B. Endémicas. periodo
C. Epidémicas.
80
D. Emergentes. Tasa de ataque = - - - x 100 = 80%
100
-
E. Reemergentes.
esta A
Respuesta A
Comentario RM2014EXT
1ntos
Las enfermedades prevalentes representan las enfermeda- 91. La proporción de personas que enfermaron en relación
nsti- con las expuestas a un agente infeccioso corresponde a la
des más frecuentes que se presenten en una localidad en
si en tasa de:
un momento determinado. Las enfermedades endémicas
con- A. Enfermedad.
son aquellas que mantienen una prevalencia constante o
ismo B. Prevalencia.
continúa en el tiempo en una zona geografía delimitada o
o in- C. Morbilidad.
determinada. Las enfermedades epidémicas son las que los
:stos D. Letalidad.
casos observados superan a los esperados, con incremento
E. Ataque.
significativamente elevado en el número de casos de una
enfermedad con respecto al número de casos esperados. Respuesta E
ceso
Las enfermedades emergentes son aquellas cuya inciden- Comentario
ami-
cia se ha incrementado desde las pasadas dos décadas o
ener En los casos de enfermedades o casos agravados de natu-
amenaza incrementarse en un futuro. Las enfermedades
i po- raleza aguda que coloquen en riesgo a toda la población o
reemergentes se refieren al resurgimiento de enfermeda-
con parte de ella por un período limitado, la incidencia recibe la
des que ya habían sido aparentemente erradicadas o su
incidencia disminuida, son todas aquellas enfermedades denominación tasa de ataque. Es lo que ocurre, típicamen-
infecciosas conocidas, que después de no constituir un t e, en un brote epidémico. Las tasas de ataque son expre-
pita- sadas generalmente en porcentajes.
problema de salud, aparecen a menudo cobrando propor-
peli-
ciones epidémicas
:tivo Nº de casos nuevos en una
población durante un periodo
RM 2014 Tasa de ataque = - - - - - - - ~ - - - - = 100
88. En una reunión de 200 participantes se presenta un brote Población en riesgo a( inicio del
1tran periodo
de 100 casos de vómitos, diarreas, náuseas, cefalea y otros
J se-
síntomas. Implicó al consumo de sándwich de jamón y queso
con-
confirmándose su etiología por estafilococo. Se pre.senta el
, por siguiente cuadro estadístico:
tivas

RM2014 B. Hervir el agua antes de beber. RN
53. En casos de malaria, el índice parasitario anual (IPA) re· C. Beber el agua sin temor. 96
laciona el número de casos ........... sobre la población .........-... D. Agregar cloro al agua. a~
A.
A. confirmados / en riesgo.
B. probables / en riesgo.
\ E. Agregar yodo al agua antes de beber.
Respuesta C
B. .
C. confirmados / de casos probables. C. 1
D. probables/ de casos confirmados. Comentario D.
E. confirmados / del total de casos. E.
El control de la calidad sanitaria de los recursos del am-
Respuest a A biente puede llevarse a cabo mediante la enumeración de
bacterias indicadoras de contaminación fecal. Estas bac-
Comentario
terias pueden ser utilizadas para valorar la calidad de los
El índice parasitario anual (IPA}, se define de la siguiente alimentos, sedimentos y aguas destinadas al consumo hu -
manera: mano, la agricultura, la industria y la recreación. No existe
un indicador universal, por lo que se debe seleccionar el
Nº de casos de Malaria
con Gota Gruesa(+) más apropiado para la situación específica en estudio. Los
IPA = - - - -- - - -- - x 1000 indicadores de contaminación fecal más utilizados son los
Población en riesgo
coliformes totales y termotolerantes, Escherichia coli y en-
terococos. El grupo coliforme abarca los géneros Klebsiella, ent
Por lo que la alternativa correcta es la que relaciona Casos índ
Escherichia, Enterobacter, Citrobacter y Serratia. Cuatro de
A.)
confirmados/población en riesgo estos géneros (Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter y Se-
B. (
rratia) se encuentran en grandes cantidades en el ambiente
c. (
(fuentes de agua, vegetación y suelos) no est án asociados
RM 2015 EXT D.'
5. ¿Cuál es la disciplina que fundamenta a la Medicina Basada necesariamente con la contaminación fecal cuando son en-
E. f
en la Evidencia? contradas menos de 5 bacterias coliformes por mm3 y no
A. Semiología. plantean ni representan necesariamente un riesgo evidente
B. Clínica.
C. Ciencias biológicas.
para la salud. En relación con la pregunta enunciada pre-
sencia de 2 a 3 bacterias coliformes por mm3, se pod ría
a
D. D emografía. beber el agua sin t emor.
E. Epidemiología clínica.
Respuesta E RM2015
21. Se realiza una vigilancia comunitaria a 200 viviendas en
Comentario
la localidad de Tacarpo y se encuentra que hay 60 viviendas
La Medicina Basada en la Evidencia consist e en el uso cons- con criaderos de larvas de Aedes aegypti. Esto significa... de
~~¡·
ciente, explícito y juicioso de las mejores y más actuales un brote de dengue:
pruebas en la toma de decisiones sobre la atención integral A. Poca probabilidad.
de cada individuo, no sólo sobre su enfermedad o proceso, B. Bajo riesgo.
evo
comprendiendo desde la realización de diagnósticos preci- C. No riesgo. den
sos, at ención eficiente y la identificación y consideración D. A lto riesgo. lar, j
de los principios, preferencias y derechos de los pacientes. E. M ediano riesgo. dec•
La epidemiología clínica es una disci plina de aparición rela- Respuesta D A. F\
tivamente reciente que tiene como propósito ofrecer nue-
Comentario B. S
c. eI
vas "herramientas met odológicas" dirigidas al análisis de
la eficacia, la eficiencia y la efectividad de procedimientos El índice aédico mide la dispersión del vector en la locali- D. ~
diagnósticos y t erapéuticos que los clínicos emplean diaria- dad. Es el porcentaje de casas positivas al Aedes aegypti, E. Cl
mente con sus enfermos, cuyos resultados no siempre es- en una det erminada localidad. Permite estratificar los nive-
t án suficientemente demostrados. Uno de sus objetivos es les de riesgo entomológico para la t ransmisión del Dengue.
organizar, est ruct urar y racionalizar mejor la investigación
clínica en su orientación al proceso de t oma de decisiones. Nº Viviendas(+)
A partir de estos elementos conceptuales muy generales es Indice aédico = - - - - -- - -- - - x 100
Nº Viviendas inspeccionadas
fácil identificar la relación que se establece entre ellos. El
concepto que constituye el núcleo de esta relación es el de Estratificación del Riesgo Entomológico Índice Aédico
medicina basada en la evidencia, la cual tiene en la epide-
Localidad de bajo Riesgo 0 - <1%
miología clínica su basamento metodológico y la f uente de
Localidad de mediano Riesgo 1- < 2%
la cual se nut re; y se concreta en la práctica, se mat erializa,
mediante las guías de prácticas clínicas. Localidad de alto Riesgo ~2%
60
RM 2015 Indice aédico = - - -x 100 = 30% (Alto riesgo)
200
49. El análisis del agua indica 2 a 3 bacterias coliformes por
mm3. ¿Cuál de las recomendaciones es la más adecuada para
la comunidad?
A. Poner el agua al so l al menos 3 horas.

RM2015 RM2016
96. Las actividades de prevención y promoción van dirigidas 64. En una localidad rural de 5000 habitantes, en el año ante-
a personas... rior se registraron 20 fallecimientos. ¿Cuál es la tasa de mor-
A. sanas o que se sienten libres de enfermedad. talidad bruta?
B. sanas o con leve riesgo de enfermar. A-. 4x1000.
•
C. sanas o con gran riesgo de enfermar. ¡;¡. 25x1000.
D. enfermas o que se sienteñ enfermas. C. 5x1000.
E. enfermas o que se sienten libres de enfermedad. D. 2x1000.
E. 40x1000.
e Respuesta A
s Comentario
La promoción de la salud implica conocer sobre los factores
de riesgo que afectan a la salud. La prevención implica dis- La tasa bruta mortalidad (TBM) expresa la relación que
e
minuir la exposición a factores de riesgo. existe entre el volumen de muertes ocurridas en un perio-
~1
do dado y el tamaño de la población en la que éstas se pre-
s sentaron y se calcula de acuerdo con la siguiente fórmula:
s RM2016
33. En vigilancia de Aedes, al elaborar un mapa de riesgo Nº de defunciones en la población
entomológico, localidad en escenario 11, mediano riesgo, con de una zona :¡eográ{rca durante un año dado.
índice aédico: 1- < 2%. ¿Qué color le corresponde? TBM= X 1000
Población total de la zona geográ{rco
A. Amarillo. dada a mitad del mismo año.
B. Blanco.
20 fallecimientos
lS
C. Gris. TBM = -5000
- -habitantes
- - - x 1000 = 4
D. Verde.
E. Rojo.
o
re Respuesta A RM2016
e- Comentario 89. En la cadena epidemiológica. ¿Cuál de las siguientes
ía puertas de salida, es en general la más importante y dificil
Los mapas epidemiológicos que valoran el riesgo de trans- de controlar?
misión de enfermedades transmisibles, se simbolizan de A. Tracto genitourinario.
colores d iferentes: Blanco (Sin riesgo o Sin datos), Verde B. Tracto digestivo.
(Bajo riesgo), Amarillo (Mediano riesgo), Rojo (Alto riesgo). C. Tracto respiratorio.
en La pregunta menciona "Mediano riesgo", corresponde al D. La piel.
das color amarillo. E. La placenta.
de
Respuesta C
RM2016
Comentario
36. Varón de 25 años con fiebre reciente de cinco días de
evolución y antecedente epidemiológico de exposición a Los agentes infecciosos tienen diferentes vías de disemina-
dengue, refiere artralgias, mialgias, cefalea, dolor retro-ocu- ción (puerta de salida), y es debido a esa característica que
lar, dolor lumbar y se evidencia erupción cutánea. ¿A qué tipo
algunos agentes se diseminan de manera más eficaz y otros
de caso de la clasificación de dengue corresponde?
no. La mayoría de los agentes que se diseminan por contac-
A. Probable sin signos de alarma.
•
aD to y los que se transmiten por agua y alimentos contamina-
B. Sospechoso con signos de alarma.
dos, se controlan con adecuado lavado de manos e higiene
C. Confirmado por laboratorio.
en la manipulación de alimentos, los que se transmiten por
i- D. Descartado.
gotículas (TBC) se requiere tomar ciertas medidas persona-
E. Grave.
les, por ejemplo no tener contacto a menos de 1 metro de
e-
Respuesta A distancia con la supuesta persona infectada; sin embargo
e.
Comentario los que se transmiten por vía aérea pueden diseminarse a
través de corrientes de aire; por lo tanto estos dos últimos
La clasificación actual del Dengue, resalta la importancia de
relacionados con el tracto respiratorio, son los más difíciles
identificar los signos de alarma, para que todo caso proba-
de controlar, por lo que se relacionan con epidemias y pan-
ble (antes de ser confirmado o descartado mediante exá-
demias. (Ejemplos Virus SARS-coV2, Virus de la Influenza).
menes de laboratorio), sea clasificado con o sin signos de
alarma, para ello, es suficiente la presencia de uno o más
de los siguientes: Dolor abdominal espontáneo y continuo, RM2016
15. ¿Cuál es el propósito de la prevención primaria?
vómitos persistentes, sangrado de mucosas, acumulación
A. Limitar incidencia mediante control de factores de riesgo.
de líquidos (edemas, derrame pleural, pericárdico o ascitis),
B. Evitar surgimiento de patrones de vida social.
incremento permanente del hematocrito, plaquetopenia,
trastorno del sensorio. En el caso del ·enunciado de la pre-
C. Evitar estados graves de enfermedad.
D. Aumentar curación de pacientes.
gunta, es un caso probable porque aun no tiene resultados
E. Reducción del progreso de complicaciones.
de laboratorio y no presenta ninguno de los signos de alar-
ma descritos. Respuesta A
(@www.estudiosmyc.com Pág.255
1
comentario Éxito: Valores por debajo del cuartil 1 (Ql). 10%
Seguridad: Valores entre los cuartiles 1 y 2 (Q1-Q2). caso
La prevención primaria se dedica a evitar la aparición de
Alarma: Valores ent re los cuartiles 2 y 3 (Q2-Q3).
la enfermedad mediante la mddificación de fact o res de
Epidemia: Valores por arriba del cuartil 3 (Q3).
riesgo. La prevención secundaria se dedica al diagnóstico
precoz de las enfermedades. La terciaria se refiere al trata-
miento oportuno de las enfermedades. La cuaternaria hace "" ] ZONA DE EPIDEMIA
referencia a la rehabilitación de las enfermedades. -·... Q3
RM 2016
85. ¿A qué nivel de prevención corresponde la búsqueda de
.... ZONA DE ALARMA
sintomático respiratorio?
A. Secundaria. -... ~ -- Q2
RM2
7.¿C
-..
ZONA DESEGURIDAD susta
s. Primordial. traba
c. Primaria. Q1
A. lnhj
D. Terciaria. ZONA DEtxlTO
E. cuaternaria. .. 11 Q
B. Per
C. Cut
Respuesta A D. lnrr
comentario E. Or~
va que la prevención secundaria se refiere al diagnóstico RM2017
precoz de las enfermedades, la búsqueda de los sintomá-
9. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones define una situación
de altas tasas de fecundidad y mortalidad a una de bajas ta-
ticos respiratorios permite detectar a los enfermos con tu-
sas; así como el cambio de un patrón en el que predominan La v¡
berculosis en fases tempranas de la enfermedad.
las enfermedades infecto-contagiosas a otro en el que las inhal
principales causas de muerte son los padecimientos crónico vario
RM 2016 - degenerativos?
90. El alcalde de Chaclacayo se reúne con todos los sectores A. Transición epidemiológica.
y organizaciones representativas del distrito, para elaborar el B. Curva epidemiológica. RM2j
presupuesto participativo y el plan de desarrollo local. ¿Qué 79.¿C
C. Canal endémico.
dimensión de la promoción de la salud aplicó? lógica,
D. Variación de patrón endémico.
mient1,
A. Psicosocial. E. Curva endémica.
A.Acl.1
B. Social.
Respuesta A B.Ce~
c. Económica.
Comentario C. Pas
D. Política.
D.De
E. Cultural. La Transición Epidemiológica, describe la transición de un E. Mix
Respuest a D patrón de causas de muerte dominado por enfermedades
infecciosas, con muy alta mortalidad especialmente en las
comentario
El desarrollo de presupuestos y planes corresponde al plan-
edades más jóvenes a un patrón dominado por enfermeda-
des degenerativas y afecciones producidas por la acción del
1!11
teamiento de políticas de salud y desarrollo, por lo tanto, la
hombre, como las formas más importantes de morbilidad y La Vj!'
talar'
dimensión de la promoción es la política. causa de muerte. En la teoría de la transición epidemiológi-
info
ca el desarrollo histórico de la mortalidad está caracteriza-
del~
RM 2017 do por tres fases, las cuales reciben el nombre de la causa
acti~
22. ¿Cuál es el instrumento utilizado para definir si un núme- de muerte dominante, las fases son: la edad de la peste y
al lu~
ro determinado de casos corresponde a una epidemia? el hambre, la edad de las pandemias retraídas y la edad de
cond
A. Canal endémico. enfermedades degenerativas y las causadas por el hombre.
B. Proporción epidémica.
c. Línea de epidemia. RM 2017
RM2
D. Relación casos tiempo. 56. El distrito de San Juan de Lurigancho tiene una población
53. 1i
E. Curva epidemiológica. para e,
de 1'000,000 habitantes y en el año 2017 se presentaron 800
venció
Respuesta A casos de dengue, de los cuales fallecen 80 enfermos. ¿Cuál es
la tasa de letalidad? A.Sel
Comentario B. Ter
A. 10 fallecidos por cada 100 casos de dengue.
Una forma de identificar si el número determinado de ca- B. 80 fallecidos por cada 100,000 habitantes. C. Pri
sos corresponde a una epidemia es mediante la elaboración C. 800 fallecidos por cada 100,000 habitantes. D. Pri
del canal endémico. Los canales endémicos o corredores D. 100 fallecidos por cada 100 casos de dengue. E. Cua
endémicos sirven para determinar lo qu~ constituye un E. 8 fallecidos por cada 1,000 habitantes.
exceso una vez se conoce lo que es "Normal", o las cifras
Respuesta A
de casos esperados. La elaboración de canales endémicos
Comentario · - '• ~ -- - ~-
permite definir los valores de casos esperados y evitar así,
de forma gráfica la aparición de un número mayor de casos. Aplicando la fórmula de la Tasa de letalidad, se obtiene 1
Las zonas del canal endémico son:
Pág.256
10%, que es lo mismo a decir "10 fallecidos de cada 100 secundaria detecta la enfermedad en estadios iniciales, la
casos de dengue" terciaria en la persona ya enferma disminuye o evita las
complicaciones. La prevención cuaternaria consiste en
Nº de muertes por una enfermedad
monitorear la medicación, intervenciones médicas en los
en un periodo determinado
Letalidad = - - - - -- - - - - - - x 100 pacient es, con la fi nalidad de no exponerlos a riesgos in-
Nº de casos de la misma enfermedad
en el mismo periodo · .necesarios ni someterlos a procedimientos que no mejoren
su·salud.
80
Leta/idad =
800 x 100 = 10%
RM2017
7. ¿Cuál es la vía de ingreso más frecuente, de los agentes o
sustancias industriales peligrosas a los que se exponen los
trabajadores?
SALUD PÚBLICA
A. lnhalatoria. GERENCIA EN SALUD
B. Percutánea.
C. Cutánea.
D. Inmersión.
RM 2014EXT
E. Oral.
56. En los grupos educativos en Atención Primaria de Salud
Respuesta B (APS). ¿Cuál es el grupo que enfoca su prioridad en el cos-
ción to-beneficio y tiene un objetivo concreto?
Comentario
¡ ta- A. Informativo.
inan La vía inhalatoria es la más frecuente y muchas veces la B. Educativo.
i las inhalación puede pasar desapercibida por el paciente hasta C. De socialización.
nico varios años después. D. De contención.
E. De comunicación.
RM 2018A Respuesta A
79. ¿Cuál es el procedimiento ideal de vigilancia epidemio-
Comentario
lógica, de las infecciones intrahospitalarias en el estableci-
miento de salud, según la Directiva Sanitaria de Supervisión? Los análisis de costo-beneficio (ACB) requieren que las
A. Activa. consecuencias de la intervención a evaluar sean expresa-
•
st aA B. Centinela. das en términos monetarios, lo que permite al analista ha-
C. Pasiva. cer comparaciones directas. En términos generales existen
D. De eventos. tres métodos para asignar un valor monetario a beneficios
: un E. Mixta. en salud: capital humano, preferencias reveladas y dispo-
1des
Respuesta: E sición de pago o valoraciones de contingencia. Cuando
lias
se utiliza el método de capital humano, los beneficios se
~da- Comentario
cuantifican en relación al cambio o mejora de la capacidad
1 del
La Vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospi- en la productividad de los individuos medida por ingresos
ady talarias debe de ser ala vez pasiva (mediante evaluación de económicos asociados a esa productividad. Generalmente
lógi-
información rutinaria y periódica que cada servicio dentro se asocia a la toma de medidas y disposición de normas
riza-
del establecimiento, envía a la unidad de epidemiología) y y procedimientos orientados a mejorar dicha productivi-
ausa activa (mediante el traslado del personal de epidemiología dad. Este tipo de medidas de tipo normativo no se nece-
;te y
al lugar de la información y los hechos). A esta asociación se sita socializar con el personal, tan solo informar mediante
id de conoce como Vigi lancia Mixta. la documentación pertinente (Memorandum, Resolución
nbre.
Directora!, etc).
RM 2019
ilación 53. Tomar beta-bloqueadores tras un infarto de miocardio RM2014EXT
m800 para evitar las complicaciones del mismo. ¿A qué tipo de pre- 44. ¿Cuál es la actividad básica del proceso de la administra-
:uál es vención corresponde? ción de recursos humanos que compara el desempeño labo-
A. Secundaria. ral de la persona con los parámetros o los objetivos estable-
B. Terciaria. cidos para el puesto de dicha persona?
C. Primaria. A. Evaluación del desempeño.
D. Primordial. B. Supervisión y monitoreo.
E. Cuaternaria. C. Planificación de recursos humanos.
D. Incremento de la efectividad.
Respuesta B
E. Verificación de referencias.
uesta A Comentario
Respuesta A
Existen t res tipos de prevención, primaria, secundaria Y 1 Comentario
btiene 1 terciaria. La prevención primaria evita la enfermedad, la
1
1 La evaluación del desempeño es un instrument o que se
@) www.estudiosmyc.com Pág. 257 .

'
utiliza para comprobar el grado de cumplimiento de los ob- RM 2014EXT
jetivos propuestos a nivel individual. Este sistema permite 92. ¿Cuál es la razón por la que la OPS renovó la Atención
una medición sistemática, objetiva e integral de la conduc- Primaria de Salud en las Américas (APS) en el 2007? El
ta profesional y el rendimiento o el logro de resultados (lo A. Fortalece la capacidad de la sociedad para reducir inequi- m
que las personas son, hacen y logran). dades en salud. 4
B._Incluye el fortalecimiento de la capacidad de los servicios m
locales de salud. za
RM2014EXT
66. Un Centro de Salud para el año 2013 dispuso de_S000 ho-· C. Impulsa las propuestas de capacitación y educación en sa- Ca
ras-médico, utilizó 4000 y realizó 20,000 consultas médicas. lud. La
¿Cuál es la productividad? D. Desarrolla programas para mejorar la salud materna infan- de
A. 4. til. ci
B. 5. E. Implementa acciones para mejorar el saneamiento ambien- ab
c. 3. tal. ni
D.6. El
Respuesta A
E. 2. to
Respuesta A
Comentario
El propósito de la renovación de la APS fue revitalizar la
capacidad de todos los países de organizar una estrategia
~;
Productividad: Es el número de actividades en relación a coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver los
recursos disponibles, por unidad de tiempo. Representa la problemas de salud existentes, afrontar los nuevos desa-
máxima capacidad de operación o utilización de un recurso. fíos en salud y mejorar la equidad. El objetivo último de un 82.I
esfuerzo de esta naturaleza es lograr mejoras sostenibles mod
Recursos alcanzados en la salud para toda la población. El contexto de empeo- ¿Cui
Productividad= - - - -- -- - A. 1l
Recursos disponibles ramiento global de las desigualdades en salud es de impor-
tancia clave para la renovación de la APS en las américas. B. 11
20,000 consultas
-------= 4
consultas c. 2d
5000 hora - médico hora - médico D.1\
RM 2014 E.2(
Rendimiento: Es el número de actividades en relación a re- 21. La educación para la salud de la población constituye una
cursos utilizados, por unidad de tiempo. estrategia de:
A. Promoción de la salud.
Productos alcanzados B. Prevención de la enfermedad.
Rendimiento=----- - - -
Recursos utilizados C. Protección de la salud.
D. Reducción de la enfermedad.
20,000 consultas consultas E. Participación en salud.
=5
4000 hora - médico hora - médico Rfvl !
Respuesta A
70. E
tocul
RM2014EXT delo
54. El grado en que una intervención origina un resultado be- El modelo de abordaj e de Promoción de la Salud en el Perú
al me
neficioso en condiciones experimentales corresponde a: comprende: a) Población sujeto de intervención (la perso-
A. Bi,,
A. Efectividad. na, familia y comunidad); b) Escenarios (vivienda, institución
B.As/
B. Eficacia. educativa, municipios, centro laboral); c) Priorización de
C. Pn
C. Eficiencia. Ej es Temáticos; d) Enfoque transversales; y e) Estrategias
para la Promoción de la Salud: Abogacía y Políticas Públi- D. Cr!
D. Costo - beneficio. E.Ca
E. Costo - efectividad. cas, Comunicación y Educación para la Salud, Participación
Comunitaria y Empoderamiento Social e lntersectorialidad.
Respuesta B
Comentario
RM 2014 EXT La
Eficacia: Es la relación objetivo/ resultado bajo condiciones 57. El componente de gestión "Desarrollo del proceso de enn
ideales. En el aspecto clínico, la eficacia es un procedimien- gestión con enfoque territorial" del Modelo de Atención In·
des,
to o tratamiento en relación con la condición del paciente, tegral en Salud Basado en Familia y Comunidad implica:
des
se expresa como el grado en que la intervención ha demos- A. Desarrollar instrumentos integrados de control gerencial Y
pro
trado lograr el resu ltado deseado o esperado. vigilancia ciudadana.
po
Efectividad: Es la relación objetivo/resultado bajo condi- B. Dotación de equipos de salud con criterios de equidad Y
ciones reales. La efectividad es un término de mayor al- pertinencia social.
cance que la eficacia, pues expresa la medida de impacto C. Desarrollo de capacidades y competencias del equipo de RM ~¡
salud. 11.lJ
que un procedimiento determinado tiene sobre la salud de
la población. D. Retención de los equipos de salud en función de políticas zac_iól
SU JUI
de gestión.
Eficiencia: Es la relación recursos/resultados bajo condi- corre
ciones reales. Consiste en el buen uso de los recursos, en E. Sistemas de reclutamiento, selección y contratación de A. Pa,
lograr lo mayor posible con aquello que contamos. equipos de salud. B.ACI
Respuesta A C. Pre1
D. Intervención comunitaria.
ión E. Intervención sanitaria.
El Modelo de Atención Integral de Salud basado en la Fa-
milia y Comunidad, aprobado por Resolución Ministerial Nº Respuesta D
1ui-
464-2011/MINSA, comprende cuatro componentes del
modelo: Componente de Gestión, Componente de Organi-
:ios
zación, Componente de Prestación de Servicios de Salud y El Modelo de Atención Integral de Salud basado en la Fa-
Componente de Financiamiento. milla y Comunidad, contiene un paquete de intervenciones
sa-
La Gestión de la salud con enfoque territorial es un proceso a la Comunidad, que es la oferta de actividades de promo-
de articulación político, institucional, gubernamental y so- ción de la salud y prevención de la enfermedad, que están
an-
cial que se desarrolla en un territorio determinado, para el orientadas a atender las necesidades de salud de la comu-
abordaje de los determinantes sociales, a fin de optimizar el nidad en sus diferentes escenarios: instituciones educati-
en-
nivel de desarrollo humano de la población. vas, centros laborales, redes sociales y otros. Ofrecen in-
El desarrollo de la gestión de la salud con enfoque terri- tervenciones sanitarias para el desarrollo de comunidades
ta A
•
torial comprende: Planificación Estratégica Concertada, con entornos saludables.
Implementación del plan, acuerdos y compromiso, Control
Gerencial Integrado, Vigilancia Ciudadana y Rendición de RM 2014 EXT
la
cuentas. 65. La causa de la mayor parte de las desigualdades sanitarias
entre los países y dentro de cada país, son los determinantes
os
RM 2014EXT sociales de la salud y estos corresponden a:
82. La nueva estructura de etapas del ciclo de vida según el A. Factores estructurales y circunstancias de vida.
un
modelo de atención integral de salud incluye a la etapa joven. B. Accesibilidad y demanda poblacional.
les
¿Cuál es el rango de edad que le corresponde? C. Cultura y nivel socioeconómico.
io-
A. 18 a 29 años. D. Estilo de vida y hábitos de consumo.
)r-
B. 19 a 29 años. E. Proceso de atención y demanda poblacional.
C. 20 a 29 años. Respuesta A
D. 19 a 30 años. Comentario
E. 20 a 30 años.
una
Los componentes básicos del marco conceptual de los de-
Respuesta A
terminantes sociales de la salud incluyen: a) la situación so-
Comentario
cioeconómica y política, b) los determinantes estructurales
El ciclo de vida joven comprende desde los 18 años hasta y c) los determinantes intermedios.
los 29 años, 11 meses y 29 días. Las intervenciones pueden orientarse a adoptar medidas
en relación con:
RM2014EXT a) Las circunstancias de la vida diaria, incluida la expo-
.ta A sición diferencial a los factores que influyen en el desa-
70. En la educación sanitaria, el modelo que fomenta el au-
■
tocuidado y promueve la participación activa y responsable rrollo de enfermedades en la etapa temprana de la vida,
de los usuarios en todos los niveles de decisión, corresponde entornos físicos y sociales, trabajo asociado a la estrati-
erú
al modelo: ficación social y respuestas del sistema de atención sa-
so·
A. Biomédico. nitaria a la promoción de la sal ud y a la prevención y el
ión
B. Asistencial. tratamiento de las enfermedades.
de
C. Preventivo. b) Los factores estructurales, que abordan la naturaleza y
¡ias
D. Crítico. el grado de estratificación social en la sociedad, así como
bli-
E. Comunitario. las normas y los valores de la sociedad, las políticas eco-
ión
nómicas y sociales en los niveles mundial y nacional, y los
lad. Respuesta E
procesos de gobernanza nacionales y locales.
Comentario
La educación comunitaria tiene como finalidad ampliar y RM2014

o de
enriquecer articuladamente los conocimientos, capacida· 25. En el Análisis Situacional de Salud (ASIS) de un Centro de
n In·
des, actitudes y valores de las personas, de todas las eda- Salud Tipo 1 - 4, con población asignada de 80,000 habitan-
des. El modelo comunitario se basa en prácticas preventiva tes, se identifica que solo atiende en el turno mañana ¿Qué
cial y
promocionales, promoviendo la participación activa de la tipo de barrera de accesibilidad existe?
población. A. Administrativa.
lad Y B. Geográfica.
RM 2014EXT C. Económica.
10 de D. Cultural.
11. Un establecimiento de salud realiza acciones de fluori-
zación del agua para consumo humano en las localidades de E. Disponibilidad.
íticas
su jurisdicción para prevenir la caries ·dental. Esta actividad Respuesta A
corresponde a:
,n de Comentario
A. Participación comunitaria.
B. Acción socia l. En lo que corresponde a la pregunta, la barrera de accesibi- ,
istaA C. Promoción de fa salud. 1 lidad detectada corresponde a la administrativa, ya que es

un centro de salud 1-4 (centro de salud con internamiento) D. Charla. M
E. Educación comunitaria.
39.
que tiene una importante población asignada y que, por un
de t
aspecto administrativo de la no ampliación de horarios, li- Respuesta D dí~
mita la atención de la población. comentarlo · - -'"".~ - - sen
emi
El concepto de IEC fue desarrollado y utilizado a partir de pon
RM 2014
90. En el análisis de la situación de salud, un indicador de , la.décatla de los 60 por los planificadores de salud, en res- A. il
oferta es: puesta al modelo de atención primaria de salud: "prevenir 8.1
A. Número de médicos por 1000 habitantes. más que curar". Se observó la necesidad de acompañar las c. 1
B. Nivel de satisfacción del usuario. intervenciones de salud destinadas a la comunidad, con ac- D.I ,
C. Priorización de las causas de morbilidad. tividades de información y educación orientadas a lograr E. 11
D. Porcentaje poblacional de acceso al agua y desagüe. cambios de comportamiento sostenibles a través la adqui-
E. Razón de mortalidad materna. sición de conocimiento y actitudes favorables del público
objetivo de programas o proyectos.
Respuesta A
~~1
La charla es una técnica expositiva para informar, motivar,
Comentario cambiar de actitud. Es una presentación hablada de un
Los indicadores de oferta corresponden a indicadores pro- tema específico, dirigido a un grupo de personas. sall
pios de los establecimientos de salud o de las instituciones La entrevista, a diferencia de las charlas, consiste en la in- do
que prestan servicios de salud. En ese sentido, el número teracción dinámica entre dos o más personas, donde hay ni
de médicos por 1000 habitantes corresponde a un indica- intercambio de ideas, opiniones y conceptos. ext
dor de oferta, ya que es la disponibilidad de profesionales Ap
que se cuenta para atender a la demanda poblacional. Las RM2015 cor
demás alternativas corresponden a indicadores de deman- 40. Uno de los criterios de priorización de problemas de la yh
da. demanda es: con
A. El cálculo de los recursos humanos.
B. El análisis de la viabilidad de los objetivos. ter¡¡
ane
RM 2015
28. En un Centro de Salud cuya población menor de 3 años C. La estimación del tiempo para actividades intramurales. mír
es de 450 niños, y es abastecido con una dotación de 450 D. El equipamiento del Establecimiento de Salud. za
cajas de chispitas (multimicronutrientes), la acción a seguir E. El interés de la población. lo ,
será darles a... Respuesta E se,1
A. los que tienen Hg menor de 11 mg%.
B. los que no son obesos.
. . brif'
tali1
C. los que tienen desnutrición. La priorización de los problemas del establecimiento de sa- pon
D. todos los niños entre los 6 y 36 meses. lud tiene como criterios: magnitud, tendencia, riesgo, capa- al ,
E. todos los niños del distrito. cidad de intervención e interés de la población.
Respuesta D "M 2¡
30.E
Comentario RM2015
67. La fase de control se ejerce por medio de la supervisión, ciliarj
1
De acuerdo a lo establecido en la Directiva Sanitaria Nº que es un control ______________ y por medio de la medición, ment,
068-MINSA/DGSP-V.01 Directiva Sanitaria para la preven- que es un control _____________ . quef/
ción de anemia mediante la suplementación con micronu- A. Cualitativo - cuantitativo. A. El
trientes y hierro en niñas y niños menores de 36 meses, la B. administrativo - matemático. B. La
suplementación con micronutrientes se inicia desde los 6 C. preciso - temporal. C. La
meses. En el caso que la niña o niño no inició suplementa- D. evaluativo - numérico. D. El
ción con micronutrientes a los 6 meses de edad, lo podrá E. flexible - rígido. E. La
iniciar a cualquier edad, dentro del rango de edad estable-
cido (6 a 35 meses inclusive), es decir se puede iniciar la
suplementación hasta un día antes de cumplir los 3 años
de edad. Las funciones administrativas comprenden cuatro aspec- Las
tos: La planificación, la organización, la dirección y el con- , Lasl
trol. El control es una función administrativa que mide el des
RM 2015 EXT del
43. El médico de un centro de salud decide realizar una visita desempeño de lo ejecutado, comparándolo con los obje-
domiciliaria a todos los niños con más de cinco episodios de tivos y metas fijados, el control comprende actividades de am
diarrea aguda en el último año. En una de las visitas reúne a supervisión, monitoreo y evaluación. La supervisión es un está
los padres y 3 hermanos mayores; les habla sobre los facto- mecanismo de control administrativo que permite obser- ª. sel
res de riesgo encontrados en la visita y sobre las acciones que var la calidad de los procesos al interior de los servicios eJeni
deben desarrollar para reducirlos o eliminarlos. ¿Cuál es la de salud (capacitación en servicio). La medición se realiza dad·
acción de información, educación y comunicación (IEC) que vas,
a través de indicadores (variables para medir cambios), los
ha realizado? ción
mismos que se emplean en el monitoreo y evaluación de un
A. Entrevista. en s
programa, proyecto o plan.
B. Capacitación. com
C. Coordinación.
Pág.260 (@ www.estudiosmyc.com
RM 2015 EXT ldel personal de_s_a_lu_d_._ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ __,J
39. En el Perú, ¿Cuál es la categoría de los establecimientos
de salud que brindan atención especializada en un campo RM2015 EXT
aD clínico o grupo etáreo, y están en la capacidad de prestar 8. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde al docu-
servicios de atención ambulatoria, de hospitalización Y de mento emitido por la Comisión Nacional Sectorial o la Comi-
emergencia en la especialidad que desarrollen, según corres- sión Regional Sectorial, que da fe de que el establecimiento
je ponda? · de salud cumple con el nivel predeterminado para brindar
s- A. I1. un~ atención en salud de calidad y haber aprobado la eva-
1ir B.I- 4. luación externa?
as C. 111. A. Informe técnico de la autoevaluación.
c- D. 11I - 2. B. Informe de la evaluación interna.
·ar E. 111 - E. C. Constancia de acreditación.
Ji- Respuesta A D. Informe de la evaluación externa.
co E. Documento de categorización.
Respuesta C
ar, De acuerdo con la Norma de Categoría de Establecimien-
un tos de Salud MINSA- versión 03, los establecimientos de
salud se clasifican en: Primer nivel (1-1, 1-2, 1-3, 1-4). Segun- Para el funcionamiento de establecimientos de salud, se
¡n- do nivel (11-1, 11-2, 11- E) y Tercer nivel (111-1, 111-2, 11I- E). En el requiere de acciones: la habilitación (cumplimiento de es-
ay nivel 1-4, como mínimo se requiere de las UPS de consulta tándares de estructura-zonificación de uso), categorización
externa, patología clínica y farmacia. (ordenamiento de los establecimientos de salud de acuer-
A partir del nivel 11-1, los establecimientos de salud cuentan do a niveles de complejidad y características f uncionales
como mínimo con la UPS de consulta externa, emergencia comunes que determinan su capacidad resolutiva) y acre-
le la y hospitalización y en lo que respecta a recursos humanos, ditación (evaluación del funcionamiento de los estableci-
como mínimo cuentan con especialistas en medicina in- mientos de salud, para lograr que los usuarios reciban una
terna, ginecología y obstetricia, cirugía general, pediatría y atención de mejor calidad: oportuna, completa, segura y
anestesiología. A partir del nivel 11-2, deben contar como con trato amable; la cual se verifica por un equipo de eva-
mínimo, UPS de consulta externa, emergencia, hospitali- luadores externos al establecimiento).
zación y cuidados intensivos. En la pregunta no se indica La constancia para la acreditación es un documento emiti-
lo mínimo de servicios que se debe contar; sin embargo, do por la Comisión Nacional Sectorial o Comisión Regional
se entiende que la pregunta corresponde a un EESS que Sectorial de Acreditación de Servicios de Salud, que garan-
•
;ta E
brinda atenciones de consulta externa, emergencia y hospi- tiza que el establecimiento de salud o servicio médico de
talización SIN CUIDADOS INTENSIVOS, por lo que corres- apoyo cumple con los estándares establecidos según nive-
pondería a un establecimiento categoría 11-1, perteneciente les luego de la evaluación externa.
::: 1 al nivel 11.
:J RM2015 EXT
RM 2015
14. Es una característica principal de los determinantes es-
30. El Médico del centro de salud, decide hacer visita domi- tructurales sociales de la salud:
sión, ciliaria a su paciente ingresando a su hogar. Este es un mo- A. La actuación a nivel comunitario.
ción, mento de especial relevancia en la relación médico-paciente, B. Incidencia en el nivel primario de atención.
que favorece: C. La integralidad en salud.
A. El examen físico. D. La actuación a nivel familiar.
B. La acción comunitaria. E. La inequidad en salud.
C. La solidaridad con el enfermo.
Respuesta E
D. El manejo cl ínico.
E. La rehabilitación. Comentario
Respuesta C El Modelo de Determinantes Sociales de la Salud ha sido
sta A
Comentario propuesto por la Comisión Mundial de la OMS sobre De-
terminantes Sociales de la Salud. Uno de los principales
,ec- Las atenciones de salud se brindan intramural y extramural.
principios éticos que han guiado a la Comisión en la ela-
:on- Las atenciones intramurales corresponden con las activida- boración del modelo ha sido el concepto de equidad en sa-
e el des programadas en el Plan Operativo a efectuarse dentro
lud; mientras que la Declaración Universal de los Derechos
bje- del establecimiento de salud, el cual incluye las consultas
Humanos ha servido de marco para la movilización social Y
; de ambulatorias. Las actividades extramurales que también
política hacia la igualdad en salud.
; un están programadas en el Plan Operativo, corresponden El modelo pone énfasis en los contextos socio-económicos
·a servicios de salud pública y de acción comunitaria, por
ser- y políticos, así como, en los determinantes estructurales
cios ejemplo: saneamiento intradomiciliario, participación ciu-
que pueden originar las desigualdades de salud.
liza dadana, escuelas saludables, campañas de salud preventi- Los determinantes estructurales de acuerdo con la Comi-
, los vas, entre otros. En este caso, se está brindando una aten- sión son "aquellos que generan estratificación y división
~ un ción recuperativa (atención médica) que no corresponde social de clases en la sociedad y que definen la posición
en sí a una actividad extramural, por lo que dicha acción socioeconómica indiv idual dentro de las jerarquías de po-
corresponde a una atención de salud solidaridad por parte
der prestigio y acceso a los recursos (OMS, 2007 pg 34). P "120
Los principales determinantes son: renta, educación, ocu- 73. El conjunto organizado e integrado de actividades/tareas
pación, clase social, género y raza o etnicidad. de atención a la salud de la mujer, es un:
A. programa de salud.
RM2015
B. protocolo de atención.
. C. proceso de salud.
9. El Director del Establecimient9 de Salud para lograr los ob-
jetivos institucionales cada año, puede adecuar los siguien- ó. fluj~grama de atención.
c
tes criterios de programación: E. protocolo de salud.
a
A. Efectividad, cobertura, resultados. Respuesta A
B. Eficiencia, eficacia, efectividad.
C. Rendimiento, resultado, eficiencia.
D. Cobertura, concentración, rendimiento. Un programa de salud es un conjunto organizado, coheren-
E. Rendimiento, cobertura, eficacia. te e integrado de actividades/tareas, servicios o procesos
expresados en un conjunto de proyectos relacionados o
Respuesta D
coordinados entre sí y que son de similar naturaleza. Si el
Comentario
objetivo que se quiere alcanzar o la acción que se va rea-
La programación en salud corresponde a un conjunto de lizar, si es compleja, habrá de ser un programa con varios
actividades, tareas y productos que se encuentran plasma- proyectos; si es sencilla y limitada en el tiempo, correspon-
dos en el plan operativo institucional. Las actividades son de a un proyecto.
acciones para lograr un producto determinado, la tarea co-
25.
rresponde a una acción pequeña de la actividad y los pro- RM 2015 dai
ductos son los resultados de las actividades y pueden ser: 80. Para la implementación de la estrategia sanitaria de ali- apc
servicios, bienes de consumo y bienes de capital. mentación y nutrición saludable se utilizan un conjunto de tan
En la asignación de recursos a las actividades, se dispone recursos y habilidades para influir en la opinión pública y mo- po
de dos técnicas de programación: la programación técnica vilizar fuerzas para apoyar políticas y propuestas específicas yh
(se determina la cobertura y concentración de las activida- dirigidas a crear un ambiente favorable y una vida saludable. verl
A esto se le conoce como: Sal
des, así como relacionar las actividades con los recursos y a
A. Abogacía. A.
su vez con su rendimiento) y la programación real (ajustar la
B. Prestación. 8.1
programación técnica a la disponibilidad real de los recur-
sos del programa).
C. Participación. c. (
D. Provisión. D.I
Se debe tener en cuenta los siguientes indicadores: Cober-
E. Organización. E. f'
tura (proporción de sujetos programáticos atendidos por
una actividad), Concentración (número de veces que se Respuesta A
cumple una actividad en un sujeto programático determi-
nado) y rendimiento (representa el número de actividades
al 1
producidas por unidad de instrumento o recurso).

La puesta en marcha de los Lineamientos de Política de u
Promoción de la Salud, requiere la implementación de en- p
foques y estrategias que facilite el fortalecimiento de la di
RM 2015 participación ciudadana, el ejercicio de los derechos huma-
7. La Declaración del Milenio, sitúa como máxima prioridad
rn
nos y la acción comprometida de los actores sociales para di,
en el mundo, el... .)
promover la formulación de políticas públicas orientadas P' I
A. mejorar la salud materna.
hacia la creación de entornos y comportamientos saluda- cii
B. reducir la mortalidad infantil. '--
bles.
C. combatir el VIH/SIDA.
D. erradicar la pobreza extrema.
El Advocacy o Abogacía es una estrategia incorporada en el RMI
modelo de abordaje de Promoción de la Salud, que combi- 82.
E. promover la igualdad entre los sexos.
na acciones individuales y sociales destinadas, por un lado, tiza
Respuesta D a superar resistencias, prejuicios y controversias y, por otro las
lado, busca conseguir compromisos y apoyo para las políti- ció¡,
cas de salud, aceptación social y apoyo de los sistemas para A.~
La Declaración del Milenio establece una serie de obj etivos
un determinado objetivo o programa (que en este caso es
claves de importancia: a) La paz, seguridad y desarme; b)
la Promoción de la Salud).
El desarrollo y erradicación de la pobreza; c) Protección de
nuestro entorno común; d) Derechos humanos, democra-
cia y buen gobierno; e) Protección de las personas vulnera- RM 2015 EXT
10. De acuerdo a la clasificación de los residuos sólidos en
bles, f) Atención a las necesidades especiales en África y g)
cuanto a su origen, ¿Cuáles revisten mayor importancia para
Fortalecimiento de las Naciones Unidas - Declaración del
la salud pública?
Milenio - Resolución 55/2 Naciones Unidas 13 setiembre
A. Agrícolas y forestales.
2000.
B. Mineros y de cantería.
C. Ganaderos.
D. Urbanos e industriales.
E. Asimilables a los urbanos.
Respuesta D El control se refiere al proceso para garantizar que los com-
Comentario portamientos y las demás decisiones se aj usten a las nor-
mas de la organización y a los requisitos legales, incluidas
La Ley 27314, Ley General de Residuos Sólidos, los clasifk sus reglas, políticas, procedimientos y metas.
ca según su o rigen en: Residuo domiciliario, comercial, de ·
limpieza de espacios públicos! de establecimiento de aten-
. RM2015 EXT
ción de salud, indust rial, de las actividades de construcción,
-28. El Médico Jefe de un establecimiento de salud realiza un
agropecuario y de inst alaciones o activ idades especiales. '
· taller con su equipo de gestión, donde en base a la informa-
A Los residuos sólidos peligrosos son aquellos ciue por sus ción del ASIS, identifican y priorizan problemas frente a los
caract erísticas o el manejo al que son o van a ser sometidos
1 representan un riesgo significativo para la salud o el am-
cuales, proyectan y programan los recursos necesarios para
garantizar la ejecución de las actividades para el logro de los
biente. Se considerarán peligrosos los que presenten por lo objetivos programados para el siguiente año fiscal. ¿Qué tipo
menos una de las siguientes caract erísticas: autocombus- de planificación han desarrollado?
tibilidad, explosividad, corrosividad, reactividad, t oxicidad, A. De recursos.
radiactividad o patogenicidad. B. Estrat egia.
De acuerdo con las alternativas de la pregunta, los que re- C. Táctica.
visten mayor importancia son los urbanos e industriales. D. Contingencia!.
E. Operativa.
RM2015 EXT Respuesta E
25. El Médico Jefe de un establecimiento de salud, recolecta Comentario
datos de manera continua de niños con diarrea aguda, con el
di- apoyo de todos los médicos de consultorios externos, solici- Existen t res tipos de planificación: estratégica, táctica y
de tando datos mínimos como edad, sexo, procedencia y tiem- operativa u operacional. La planeación estratégica es a lar-
JO· po de enfermedad; con los cuales monitorea las tendencias go plazo que enfoca la organización como un t odo y con-
cas y hace enfoque de riesgo geográfico para orientar sus inter- tiene la misió n, visión, valores y objetivos estrat égicos. La
>le. venciones familiares y comunitarias. ¿Qué tipo de acción de
planeación táctica formula planes a corto plazo que ponen
Salud Pública realiza?
en relieve las operaciones actuales de las diversas partes
A. Vigilancia de la salud.
de la organización y es ejecutada por los directivos de nivel
B. Investigación epidemiológica.
intermedio (planes de marketing, de producción, de persa·
C. Generación de estadísticas.
nal y financieros). La planeación operativa se centra en los
D. Monitoreo de tendencias.
productos y servicios, es decir, en la producción, equipo,
E. Promoción de la salud.
personal, inventario y procesos de una empresa y se pro-
ta A Respuesta A graman los recursos necesarios para el periodo de un año.
Comentario
de La Vigilancia en Salud es una Función Esencial de la Salud RM2015 EXT

65. La planificación estratégica así como la prospectiva
~n- Pública asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana
orientan las decisiones, no consisten en adivinar el futuro,
! la de protección de la salud, consistente en el proceso siste-
sino sirven para:
na· mático y constante de recolección, análisis, interpretación y
A. Reducir la incertidumbre.
divulgación de datos específicos relacionados con la salud,
B. Saber lo que pasa.
para su utilización en la planificación, ejecución y evalua-
C. Conocer lo que pasa.
ción de la práctica en salud pública.
D. Decidir el presente.
E. Programar el presente.
RM 2015 EXT
82. ¿Cómo se denomina el proceso que se realiza para garan- Respuesta A
tizar que los comportamientos y las decisiones se ajusten a Comentario
las normas, políticas, procedimientos y metas de la organiza·
ción, así como a los requisitos legales? La planificación estratégica como la prospectiva son planes
A. Monitoreo. a largo plazo que se realizan en un entorno cambiante. El
B. Supervisión. Plan, en efecto, viene a responder a la permanente y eter-
C. Planificación. na angustia del hombre en su enfrentamient o con el ma-
D. Control. ñana. La reducción de la incertidumbre, que constituye el
E. Evaluación. esfuerzo de todo plan, nos reconcilia en cierta medida con
el porvenir; por eso se espera del plan, que actúe por mera
Respuesta D presencia.
Comentario
Las funciones administrativas comprenden cuatro aspec- RM 2015 EXT

tos: La planificación, la organización, la dirección y el con- 69. El financiamiento del Seguro Integral de Salud está diri·
gidoa:
trol. El control es una función administrativa que mide el
A. La oferta.
desempeño de lo ejecutado, comparándolo con los obje-
tivos y metas fijados, el control comprende actividades de B. Los problemas epidemiológicos.
supervisión, moriitoreo y evaluación.
C. Las estrat egias sanitarias.
D .. La demanda.
1
E. Enfermedades prevalentes.
l'vi :
RM 2015 EXT 72.J.
Respuesta D
59. Dentro del modelo de atención integral de salud: ¿Cuál econ
de las siguientes alternativas es uno de los ejes de interven- el fin
. ción del Plan Comunal de Salud? recul
El Seguro Integral de Salud (SIS) es un seguro público que
financia prestaciones de salud de sus asegurados. Es de-
A El abordaje de los determinantes sociales rnulticausales. salui
B. La atención integral al individuo por etapa de vida y a la A PI
cir, el SIS realiza el reembolso de prestaciones de salud
farnília corno unidad. B.A
producto de las atenciones de los asegurados (población
C. Los riesgos epidemiológicos prioritarios individuales y co- C. PI
demandante), o sea, si una persona se atiende en un es-
tablecimiento de salud 'W', posterior a las atenciones se
munitarios. D.O
D. La intervención del comité de vigilancia Comunal de salud. E. S 1
realiza la trasferencia financiera a ese establecimiento de
E. La intervención y abordaje de problemas a nivel comuni-
salud y si posteriormente el asegurado se atiende en un
tario.
establecimiento de salud "B", la transferencia financiera por
el reembolso de la atención lo realiza al establecimiento
"B". Por ello, el financiamiento del SIS está en función de
las atenciones realizadas por los asegurados, es decir, está
d irigido a la demanda. El Plan Comunal considera dos ejes de intervención: Aten-
ción Integral al individuo por etapas de vida y a la familia gar
corno Unidad, y abordaje de los determinantes sociales en dor
RM2015 EXT
la Familia y la comunidad. la n
3. En el contexto del Modelo de Atención Integral en Salud
El
basado en la Familia y Comunidad ¿Cuál es el intervalo de
edad (en años) de la población objetivo en la etapa de vida RM2015 de!
adolescente? 12. El Centro de Salud del distrito de Chikungunya, es el pri- La
A. 11-17. mer punto de contacto entre las personas y el sistema de cae
B. 12-18. servicios de salud. Esto implica que, en el quehacer de los trat
equipos de salud, se debe reforzar la... .t
C. 12-17.
D. 13-18. A tecnología para apoyo diagnóstico. RM '.
E. 11-18. B. atención del horario ampliado. 78.1
C. dimensión familiar y comunitaria. cons
Respuesta C D. organización del establecimiento. gare
Comentario E. atención intramural diaria. obsE,
agua
De acuerdo al Modelo de Atención Integral en Salud basa- Respuesta C
cont¡
do en la Familia y Comunidad, la población objetivo corres-
A. Léj
ponde a: Adolescentes de 12-14 años y Adolescentes de B. Lé
15 a 17 años, 11 meses y 29 días. Por corresponder a un establecimiento del primer nivel
de atención, que es el primer punto de contacto entre las C. El
personas con el sistema de servicios de salud, corresponde D. El
RM2015 EXT E. El
aplicar el Modelo de Atención Integral de Salud Basado en
17. La siguiente definición: "Es la provisión continua y con
la Familia y la Comunidad por parte de los equipos de salud.
calidad de una atención orientada hacia la promoción, pre-
vención, recuperación y rehabilitación en salud, para las per-
sonas, en el contexto de su familia y comunidad". Correspon- RM 2016
de a: 18. En el Centro de Salud Ama Kella se está elaborando el
A. Servicio de Salud Integral. Plan de Salud Local requiriéndose la asistencia técnica (apo·
B. Modelo de Atención en Salud. yo técnico, recursos y ejecución de proyectos). Según el
C. Atención orientada a la comunidad. MAIS Basado en Familia y Comunidad. ¿En cuál de los pa-
quetes está comprendida la asistencia técnica? las
D. Atención Integral de Salud.
A Promoción de comunidades saludables. col
E. Atención Primaria de Salud.
B. Producción de servicios. do
Respuesta D C. Metas de desarrollo sanitario local. to"
Comentario D. Desarrollo institucional. la.
E. Apoyo técnico de los servicios. die
El Modelo de Atención Integral de Salud, al aplicar las ac-
cu·
ciones de salud (torna como eje central las necesidades de Respuesta A
re
salud de las personas en el contexto de la familia y de la co-
munidad, antes que los daños o enfermedades específicas),
establece la visión rnultidirnensional y biopsicosocial de las El Plan de Salud Local debe contener tres paquetes: Paque- RM
personas y propone la provisión continua y coherente de
te de Producción de Servicios, Paquete de Promoción de 22.1
Comunidades Saludables y Paquete de Desarrollo Institu- talle
acciones dirigidas al individuo, a su familia y a su comuni-
cional. La asistencia técnica se encuentra en el paquete de prio
dad; en corresponsabilidad con el sector salud, la sociedad tice1
Promoción de Comunidades saludables.
y otros sectores, para la promoción, prevención, recupera- met
ción y rehabilitación de la salud, con la finalidad de asegurar des;
el nivel de salud qu·e haga posible el desarrollo sostenible. A.O
RM2016 B. De recursos.
72. Al proceso de valorización razonada de factores: sociales, C. Estratégica.
:uál económicos, demográfic9s, políticos, sanitarios y otros; co·n D. Táctica.
ren- el fin de tom~r decisiones sobre la cantidad, calidad y tipp de
E. Contingencia!.
recursos de salud para cubrir las demandas y problemás ·de
salud en un periodo determinado. ¿Cómo se le denomina? · Respuesta A
a la A. Planificación en salud. · ·
B. Análisis situacional.
co- C. Planificación estratégica. La planificación, que comprende el análisis y priorización
D. Organización de sistemas de salud. de problemas y la programación de actividades y tareas con
lud. E. Salud pública. la asignación de recursos en un año fiscal, corresponde a la
planificación operativa.
uni- Respuesta A
Comentario
RM2016
ta B
La planificación en salud es un proceso dinámico por el que 54. En un establecimiento 1·4, la evaluación de indicadores
se realizan las previsiones y cálculos para la transformación del último quinquenio muestra cambio de las primeras cau•
de una situación dada, analizando el mejor camino para lle-
sas de morbilidad y de las prioridades sanitarias de la de•
manda, sin incremento de la población total. ¿Qué decisión
gar a conseguir los resultados deseados teniendo en claro a
estratégica debe tomar e implementar el equipo de gestión?
donde se quiere llegar para cambiar una situación'o mejorar
A. Replantear la misión del establecimiento.
la realidad actual.
B. Solicitar cambio del establecimiento a nivel 11.
El análisis situacional forma parte de la metodología para
C. Implementar servicio de hospitalización.
desarrollar la planificación en salud.
D. Realizar mercadeo social para incremento de partos.
pri- La planificación estratégica es una metodología de planifi-
E. Mejorar las técnicas de diagnóstico de laboratorio.
1 de cación en salud que establece objetivos estratégicos y es-
, los trategias para cumplir la visión y misión institucional. Respuesta A
Comentario
RM2016 De acuerdo a la norma de categorías de establecimientos
78. En un centro de salud se utiliza un mapa epidemiológico de salud, los establecimientos 1-4, corresponden a centros
consignando el tipo de aprovisionamiento de agua en los ho-
de salud con internamiento que cuentan como mínimo con
gares. Mensualmente se ubica en el mapa los casos de EDA,
observándose la relación de los hogares con suministro de las 4 especialidades básicas (medicina, pediatría, gíneco
agua inadecuado, lo cual facilita la planificación local para el obstetricia y cirugía) y debe contar como mínimo con las
ta e control del EDA. Esta información está disponible en... UPSS de Consulta Externa, Patología Clínica (laboratorio)
A. La sala sit uacional. y Farmacia.
B. Las estadísticas de gestión sanitaria. En este caso, lo que ha variado en el último quinquenio
vel
C. El avance de metas sanitarias. es el perfil epidemio lógico del establecimiento, sin el in-
las
D. El monito reo situacional. cremento de la población total, es decir, requiere brindar
lde
E. El monitoreo epidemiológico integral. prestaciones de salud que satisfaga las necesidades de la
en
población, sin que ello implique ampliar la oferta del servi-
ud. Respuesta A
cio de salud, por lo que corresponde replantear la misión,
Comentario - es decir, el propósito general del establecimiento de salud.
La Sala Situacional es un espacio, virtual y matricial, de con- En el caso que la población total se haya incrementado, no
lo el
vergencia en donde se conjugan diferentes saberes para la sólo se va requerir cambiar el propósito de la institución,
apo-
identificación y estudio de situaciones de salud coyuntu- sino ampliar la oferta y la capacidad resolutiva, por lo que
,n el
rales o no, el análisis de los factores que los determinan, se requeriría solicitar la recategorización del establecimien-
'pa-
las soluciones más viables y factibles de acuerdo con el to de salud.
contexto local y el monitoreo y evaluación de los resulta-
dos obtenidos después de la aplicación de las decisiones RM2016
tomadas" (OPS/OMS, 2000). Como espacio virtual y físico, 37. La información sobre productos farmacéuticos al perso•
la Sala Situacional debe ofrecer de manera permanente in- nal de salud es un lineamiento orientado al logro de:
dicadores georeferenciados, series de tiempo graneadas y A. Uso racional de productos farmacéuticos y farmacovigilan-
cuadros o tableros de control de avance y de alertas con cia.
;ta A
respecto a metas específicas de cada período. B. Acceso universal a productos farmacéuticos esenciales.
C. Control sanitario de productos y establecimientos.
ue- D. Vigilancia sanitaria de productos y establecimientos far-
RM2016
de 22. El médico jefe de un establecimiento de salud realiza un macéuticos.
itu- taller con su equipo de gestión. En base al ASIS identifican y E. Control publicitario de productos farmacéuticos.
1 de Priorizan problemas. Programan tareas y recursos que garan-
Respuesta A
ticen la ejecución de actividades para el logro de objetivos y
metas del siguiente año fiscal. ¿Qué tipo de planificación han Comentario
desarrollado? El personal de salud, como actor en el sistema de salud, re- 1
A. Operativa.
quiere contar con información para conocer los usos, efec-

tos adversos y contraindicaciones de los medicamentos en A. Constancia de acreditación. de
su uso. Con este conocimiento, el personal de salud realiza B. Informe de evaluación externa. (O
el buen uso del medicamento, el uso racional de mismo y C. Informe técnico de la autoevaluación. 1clq
a su vez le permite identificar los eventos adversos deriva- D. Doc~mento de categorización.
dos de su utilización a través de la notificación de eventos E Criterios de evaluación. Pl\i1
adversos (farmacovigilancia).
Respuesta A 4. ¿l
El acceso universal, el control sanitario, la vigilancia sanita- fun
Comentario
ria y el control publicitario dependen de la Autoridad Sani- A. P.
taria de Salud y sus órganos desconcentrados. Para el funcionamiento de establecimientos de salud, se B. □
requiere de acciones: la habilitación (cumplimiento de es- c. □
RM2016 tándares de estructura-zonificación de uso), categorización D. P.
46. ¿Cuál de los siguientes es un indicador demográfico de la (ordenamiento de los establecimientos de salud de acuer- E. P.
estructura poblaclonal? do a niveles de complejidad y características funcionales
A. Densidad poblacional. comunes que determinan su capacidad resolutiva) y acre-
B. Tasa global de fecundidad. ditación (evaluación del funcionamiento de los estableci-
C. Esperanza de vida al nacer. mientos de salud, para lograr que los usuarios reciban una
D. Razón de dependencia.
E. Tasa de crecimiento anual de población.
atención de mejor calidad: oportuna, completa, segura y
con trato amable; la cual se verifica por un equipo de eva-
un¡
fin
luadores externos al establecimiento). ce
Respuesta D
La constancia para la acreditación es un documento emiti- d
Comentario
do por la Comisión Nacional Sectorial o Comisión Regional trL
Los Indicadores de Estructura de la Población son los refe- Sectorial de Acreditación de Servicios de Salud, que garan- da
rentes a las características y composición de una población. tiza que el establecimiento de salud o servicio médico de
La Razón de Dependencia, se define como el cociente en- apoyo cumple con los estándares establecidos según nive-
RM
tre la población perteneciente a un determinado ámbito a 1 les luego de la evaluación ext erna.
de enero del año t menor de 16 años o mayor de 64 entre la
6. P¡
ca <
población de 16 a 64 años, expresado en tanto por cien. Se RM2017 tes
trata de un indicador con un claro significado económico, 62. ¿En qué contexto la OPS propone la implementación de senl
pues representa la medida relativa de la población poten- Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)? ¿Cu¡
cialmente inactiva sobre la potencialmente activa. A. At ención Primaria. A. (
La Tasa global de Fecundidad, Esperanza de Vida al Nacer B. Vigilancia en Salud. B.~•
y Tasa de Crecimiento Anual de Población corresponden a C. lntersectorialidad. c. (
Indicadores de Evolución de la Población. La Densidad Po- D. Determinantes sociales. D. .A
blacional es un Indicador de Distribución Espacial. E. Educación sanitaria. E.G
Respuesta A
RM2017
71. ¿Cuáles, son los campos de la salud planteados por Marc
. . .1
j
Lalonde? En el marco de Renovación de la Atención Primaria de la D!
A. Bio logía humana, medio ambiente, estilos de vida, organi- Salud en las Américas, la OPS, plantea la iniciativa sobre Pe
zación de servicios de salud. Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), con el fin de a)
B. Pobreza, violencia familiar, analfabetismo, carencia de ser- contribuir con el desarrollo de Sistemas de Salud Basados an
vicios básicos. en la APS, y por ende, a la prestación de servicios de salud a1
C. Acceso a los servicios de salud, educación, calidad de más accesibles, equitativos, de mejor calidad técnica, y que Hs
atención, medio ambiente. satisfagan mejor las expectativas de los ciudadanos. b)
al
D. Contaminación del aire, agua, suelos, pobreza. 1
E. Biología humana, medio ambiente, acceso a los servicios
g
RM2017 cu
de salud, pobreza. 98. En el marco conceptual de la Comisión sobre Determi·
ci
Respuesta A nantes Sociales de la Salud. ¿Cuál de los siguientes corres-
c)
ponde a un determinante estructural?
COMENTARIO: mi
A. Educación.
El Estudio de los "Campos en Salud", planteado por Marc D. Cohesión social. •
Lalonde, comprende: Biología humana, medio ambiente, B. Gobernanza. •
di
estilos de vida y organización de servicios de salud . . C. Políticas.
E. Factores biológicos. • 1
Ce
RM2017 •
34. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde al docu- COMENTARIO •
mento emitido por la Comisión Nacional Sectorial o la Comi-
sión Regional Sectorial, que da fe de que el establecimiento El modelo de determinantes sociales de la salud define
de salud cumple con el nivel predeterminado para brindar como det erminantes estructurales a aquellos que generan
una atención en salud de calidad y haber aprobado la eva- estratificación y división social de clases en la sociedad Y
luación externa? que definen la posición socioeconómica individual dentro
de las jerarquías de poder prestigio y acceso a los recursos • Enfermedad crónica que condiciona incapacidad funcio-
(OMS, 2007 pg 34), como: ingresos, educación, ocupación, nal parcial: Ej. déficit visual, auditivo, osteoartritis, secuela
clase social, género y raza_o etnicidad. de ACV, enfermedad de Parkinson, EPOC, insuficiencia car-
diaca reciente, y otros.
• Polifarmacia: Toma más de tres f ármacos por patologías
RM2017
crónicas y por más de 6 semanas.
4. ¿Cuál de los siguientes aspectos corresponde a una de las
funciones esenciales de la Salud Pública? ~ l-:lospitalización en los últimos 12 meses.
A. Promover la responsabilidad social por la saluq. • Índice de M asa Corporal (IMC) menor de 23 ó mayor de
B. Desarrollar la prevención secundaria. 28.
C. Desarrollo de los determinantes sociales de la salud. d) Paciente Geriátrico Complejo: Es aquel que cumple con
D. Promover el desarrollo de la infraestructura de salud. t res o más de las siguientes condiciones:
E. Promover la vigilancia en salud. • Edad: 80 años a más
• Pluripatología: tres o más enfermedades crónicas
• El proceso o enfermedad principal tiene carácter incapa-
Comentario citante (Katz: dependencia total)
• Deterioro cognitivo severo.
Las Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP) son
• Existe problema social en relación con su estado de salud,
un conjunto de actuaciones que deben ser realizadas con
según la Escala de Valoración Socio - familiar. ·
fines concretos, necesarios para la obtención del objetivo
• Paciente t erminal por Ej.: Neoplasia avanzada, Insuficien-
central, que es asimismo la finalidad de la salud pública, es
cia cardiaca t erminal, otra de pro nóstico vital menor de 6
decir, mejorar la salud de las poblaciones. Las FESP son ins-
meses.
trumentos e indicadores de las prácticas sociales, entendi-
das como responsabilidad social hacia la salud pública.
Fuente: Norma Técnica de Salud para la Atención Integral
de Salud de las personas Adultas Mayores MINSA 2006.
En relación con la pregunta enunciada describen un adulto
RM 2017 mayor de 85 años, con pluripatología y dependencia total,
6. Paciente de 85 años que cursa con insuficiencia cardia- lo que entra en la categoría de paciente geriátrico comple-
ca congestiva, hipertensión arterial no controlada y diabe- jo.
tes mellitus tipo 2 compensada, dependiente por demencia
senil. Según la norma técnica de atención del adulto mayor.
¿Cuál es la categoría que le corresponde? RM2017
A. Geriátrico complejo. 17. ¿A través de qué mecanismo la vigilancia ciudadana con-
B. Adulto mayor frágil. tribuye a mejorar el diálogo, el entendimiento y el respeto
entre los representantes de la población, del Estado y de la
C. Geriátrico frágil.
sociedad civil?
D. Adulto mayor compensado.
A. Comités de vigilancia ciudadana en salud.
E. Geriátrico descompensado.
B. Participación comunitaria.
Respuesta A C. Empoderamiento social.
Comentario D. Consejo municipal.
E. Prefectura.
DESARROLLO: Las cuatro categorías de clasificación de
Persona adulta mayor, según Norma Técnica son: Respuesta A
a) Persona Adulta Mayor Activa Saludable: Es aquella sin Comentario
antecedentes de riesgos, sin signos ni síntomas atribuibles
Los Comités de Vigilancia Ciudadana en Salud, es un gru-
a patologías agudas, sub agudas o crónicas y con examen
po de personas formado por asociaciones de pacientes y/o
tísico normal.
redes sociales, que desarrollan voluntaria y ad honorem
b) Persona Adulta Mayor Enferma: Es aquella que presenta
acciones de apoyo y promoción de la salud, en relación a
alguna afección aguda, sub aguda o crónica, en diferente
las consultas, sugerencias, quejas, interposición de buenos
grado de gravedad, habitualmente no invalidante, y que no
oficios y denuncias que pudieran presentarse al interior de
cumple los criterios de Persona Adulta Mayor Frágil o Pa-
los establecimientos de salud, a favor de los usuarios de
ciente Geriátrico Complejo.
los servicios de salud. Su reconocimiento fue aprobado me-
c) Persona Adulta Mayor Frágil: Es aquella que cumple 2 ó
diante Resolución Ministerial N° 422-2008/MINSA.
más de las siguientes condiciones:
• Edad: 80 años a más
• Dependencia parcial, según Valoración Funcional del Ín- RM2017
dice de Katz. 89. Al proceso que consiste en realizar una valorización razo·
• Deterioro cognitivo leve o moderado, según Valoración nada de una serie de factores, sociales, económicos, demo-
Cognitiva Test de Pfeiffer. gráficos, políticos, sanitarios etc., con el fin de tomar decisio-
nes sobre la cantidad, calidad y tipo de recursos de salud, con
• Manifestaciones depresivas.
la finalidad de cubrir sus demandas y problemas de salu'd, en
• Riesgo social, según la Escala de Valoración Socio - fa-
un momento o periodo determinado; ¿Cómo se le denomina?
miliar.
A. Planificación en salud.
• Caídas: Una caída en el último mes ó más de una caída
B. Análisis situacional. ASIS.
en el año
C. Planificación estratégica.
• Pluripatología: Tres ó más enfermedades crónicas

D. Organización de sistemas de salud. que permita la adecuada toma de decisiones para la mejora e;
E. Salud Pública. de la salud. g
Respuesta A o
RM2017 g1
Comentario ·
· · 20. El establecimiento del Ministerio de Salud "Buenavida", b,
La planificación en salud es un prC?ceso dinámicp por el que · tiene \Jna población jurisdiccional de 30 mil hab. Y de refe· q
se realizan las previsiones y cálculos para la transformación renda 50 mil, tiene el equipo de salud completo además de s
de una situación dada, anal izando el mejor camino para lle- las cuatro especialidades médicas básicas, laboratorio, rayos
d
X yecografía; si es necesario los pacientes pueden permane·
gar a conseguir los resultados deseados teniendo eri claro a
cer hasta 12 horas. ¿Según la Norma Técnica a qué categoría
donde se quiere llegar para cambiar una situación o mejorar
corresponde?
la realidad actual.
A. 1-3. R~
El análisis situacional forma parte de la metodología para 28.
B.11-1.
desarrollar la planificación en salud. ca 1
C. 1-2,
La planificación estratégica es una metodología de planifi- blaJ
D.11-2.
cación en salud que establece objetivos estratégicos y es- A. (
E. 1-4.
trategias para cumplir la visión y misión institucional. B. C
Respuesta A C. l
RM2017 D. (
62. ¿Cuál es el primer paso del proceso de planificación en la La Categoría corresponde a criterios mínimos de homoge- E. El
medición del estado de salud global de la comunidad?
nización de la oferta. En este caso corresponde a un esta-
A. La medición o evaluación de la carga de enfermedad.
blecimiento de salud que cuenta con un equipo de salud
B. La determinación de las causas de enfermedad.
completo, laboratorio y apoyo al diagnóstico; sin embargo,
C. La medición de la efectividad de las intervenciones. Lo
no cuenta con la UPSS de farmacia y cuenta con un am-
D. La implementación de las acciones. da
E. La monitorización o supervisión de las actividades.
Respuesta A
______
biente de observación mas no de internamiento, por ello
corresponde a un establecimiento de salud 1-3. _,, mE
ino
ra2
Comentario RM 2018
14. La siguiente definición: "una red de organizaciones que tr1
El primer paso en el proceso de plan ificación es establecer
presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud
el estado situacional de salud. Para el análisis de la situa- equitativos e Integrales a una población definida, y que está RM ¡
ción se debe tener en cuenta: análisis demográfico y so- dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y eco· 46.1
cioeconómico, análisis de morbilidad y mortalidad y el aná- nómicos y por el estado de salud de la población a la que sir- sonl¡
lisis de la respuesta social. ve"; corresponde a: A.C,
En lo que respecta a la medición del estado de salud glo- A. Redes Integradas de Servicios de Salud. B.O
bal (análisis de los problemas de salud), ésta se realiza a B. Modelo Mixto de Atención de Salud.
t ravés de indicadores de morbilidad, mortalidad y de car- C. Sistema de Integración Horizontal.
ga de enfermedad: Tasas de mortalidad general, Tasas de D. Modelo de Atención Integral de Salud.
mortalidad específica, Tasa de mortalidad infantil, neona- E. Asociación Pública Privada de Salud.
tal y postneonatal, Razón de mortalidad materna, Tasas de
morbilidad por causa, grupos de edad y sexo, porcent aj e de
población con discapacidad (AVAD), Años de vida poten-
Co.mentario' ... '. , . - .. " .. ' .. . '
Respuesta A
T .
m·Acti
cialmente perdidos (AVPP). La OPS define a las redes integradas de servicios de sala
lud como "una red de organizaciones que presta, o hace las
RM 2017 los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e su
85. ¿Cuál es el enfoque más recomendado, para lograr una integrales a una población definida, y que está dispuesta se
gestión participativa exitosa en los establecimientos de sa• a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos niv t
iud del primer nivel? y por el estado de salud de la población a la que sirve", tal resi ·
A. De sistema abierto. cual el enunciado de la pregunta. la f
B. De sistema cerrado. de 1
C. De subsistemas. RM2018 moc
D. Por objetivos. 26. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde a la
E. De contingencias. Atención Integral de Salud del Recién Nacido? RM
Respuesta A A. Visita familiar integral para nacidos de bajo peso. 61. Lé
Comentario B. Atención a prioridades sanitarias IRA. comb
C. Evaluación músculo esquelética. rar re:
De acuerdo al enfoque de sistemas de la administración, D. Prevención de enfermedades prevalentes. guir d
los- sistemas abiertos cuentan con límit es permeables y taciór
E. Intervenciones educativas a los padres sobre higiene.
objeti
que interactúan dinámicamente con el ambiente y cuyos
Respuesta E A. lnt1
sub-sistemas denotan una compleja interacción igualmen-
B. Abe
te interna y externa. En lo que respecta a la gestión partici-
C. Par
pativa, se requiere un intercambio dinámico de información Como parte de la atención integral de salud del recién na- 1

j cido, se debe de programar las visitas domiciliarias para se-
guimiento neonatal, si el neonato no es llevado a su control
oportunamente, cuando se ha detectado problemas en la
D. lnterculturalidad.
E. Concertación.
Respuesta B
ganancia de peso en los controles previos; si nacieron·con
,ida", bajo peso, cuando se han identificado factores de riesgo ·.
refe- que requieren seguimiento o si el domicilio de la familia Recordar que la Abogacía por la salud es parte de la Pro-
ís de se ubica en una comunidad o sector a más de 3 hor~s de moción de la Salud, puede definirse como toda acción del
·ayos distancia del establecimiento de salud, principalmente en médico para promover los cambios sociales, económicos,
1ane- las zonas de menor desarrollo. educativos y políticos que mejoren el sufrimiento y las
goría
amenazas para la salud y el bienestar de las personas que
RM2018 identifique a través de su trabajo profesional y su experien-
28. ¿Cuál de los siguientes estudios epidemiológicos se apli- cia. La "Guía Técnica de Gestión de Promoción de la Salud
ca para conocer la prevalencia de una enfermedad en la po- en Instituciones Educativas para el Desarrollo Sostenible"
blación? emitida por el MINSA de junio del 2011, define literalmen-
A. Caso control. te que la Abogacía por la salud es la "Estrategia que combi-
B. Cohorte. na acciones individuales y sociales destinadas por un lado,
•
!Sta A C. Transversal. a superar resistencias, prejuicios y controversias; y por otro
D. Correlaciona!. lado a conseguir compromisos políticos, apoyo para las po-
E. Experimental. líticas de salud, aceptación social y apoyo de los sistemas
)ge-
sta- Respuesta C para un determinado objetivo o programa de salud", tal cual
se encuentra formulada en la pregunta.
3lud Comentario
rgo,
Los estudios transversales se caracterizan por tomar los 1 RM2018
am-
datos de la población en una sola oportunidad en un mo- 66. Dentro del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
ello
mento dado, donde se toma en cuenta a toda la población, ¿Cuál de las siguientes condiciones en su nivel resolutivo,
incluyendo sanos, enfermos antiguos y nuevos, por esa corresponde al Tercer Nivel de Atención?
razón a los estudios de prevalencia se les llama también A. SIDA.
transversales. B. Malaria.
s que
C. Anemia nutricional.
salud
RM2018 D. Vulvovaginitis.
! está
r eco- 46. Dentro los Determinantes Sociales de la Salud. ¿Cuáles E. Absceso cutáneo.
1e sir- son Determinantes Intermediarios? Respuesta A
A. Cohesión social, conducta, factores biológicos.
Comentario
B. Ocupación, educación, posición social.
C. Contexto político, gobernanza, atención san itaria. Recordemos que los niveles de atención se dan en tres ni- 1
D. Normas y valores culturales, posición social. veles. El primer nivel de atención se encuentran la posta de
E. Circunstancias materiales, género, raza. salud (1 -1), la posta de salud con médico (1-2), el centro de
salud (1-3), y el centro materno infantil (1-4). En el segundo
Respuesta A
esta A nivel de atención se encuentran los hospitales (11 -1) y (11- 2).
Comentario
En el tercer nivel se encuentran los Hospitales Nacionales
Actualmente la OMS define los determinantes sociales de (111 -1) y los institutos especializados (111-2), en los hospita-
i sala salud como el conjunto de las condiciones sociales en les nacionales se tienen las condiciones para poder dar una
hace las cuales el individuo nace, crece, y envejece afectando atención integral a los pacientes con infección del VIH que
'OS e su salud. Entre los determinantes intermedios de la salud, tienen complicaciones o requieren estudios especializados
1esta se describen condiciones materiales como la vivienda, el de diferentes especialidades.
1icos nivel de ingresos, las condiciones de trabajo o el barrio de
!'', tal residencia. También las circunstancias psicosociales, como RM2018
la falta de apoyo social y las situaciones de estrés. Dentro 99. En el Modelo de Atención Integral en Salud basado en
de los factores conductuales y biológicos, se mencionan el Familia y Comunidad, el eje de los determinantes de la salud
modo y estilo de vida. corresponde a:
e a la A. Las actividades sectoriales.
RM2018 B. La dimensión técnico operativa.
61. La siguiente definición: "Estrategia de la promoción que C. El eje de las necesidades de salud.
.combina acciones individuales y sociales destinadas a supe- D. La dimensión política .
rar resistencias, prejuicios y controversias; así como a conse- E. Los prestadores de servicios.
guir compromisos y apoyo para las políticas de salud, acep-
Respuesta D
tación social y apoyo de los sistemas para un determinado
objetivo o programa de salud". Corresponde a:
1esta E A. lntersectorialidad.
El modelo de Atención integral de salud basado en familia 1
B. Abogacía. y comunidad del M INSA, antepone como foco de atención
n na- l C. Participación.
a la familia; reconoce que ésta influye en la salud y en la 1

enfermedad de sus miembros, y, de igual modo, la salud - - 1.... R~ '
de cada miembro influye en el sistema en su conjunto.- La 77. ¿Con qué nombre se conoce el espacio tísico donde se 47.
O M S reconoce que los fact ores estructurales y las circuns- dispone de información actualizada para la toma de decisio-
nes del Comité Operativo de Emergencia?
tim
t ancias de vida, constituyen los determinant es sociales de A. F
. A. Área de Gestión. B. F
la salud, que son la causa de la mayo r parte de las desigual-
· B. Base de Información en Desast re.
dades sanitarias entre los países y dentro de cada país, y la c. 1¡
C. ComaQdo de Información.
dimensión política incluye todos los mecanismos que ge- D. j
D. Espacio Operativo.
J
neran, configuran y mantienen las j erarquías sociales, como
E. Sala de Sit uación de Salud.
el mercado laboral, el sistema educativo, las instit~ciones
Respuesta E
.. políticas y otros valores culturales y sociales. J
e entario
c
El sistema nacional de defensa civil, mediante el Centro de p
42. ¿A qué política de Estado, según el Acuerdo Nacional, co-
operaciones de Emergencia Nacional (COEN), define a la u
rresponde el Acceso Universal a los Servicios de Salud y a la ·
sala sit uacio nal como el lugar donde se recibe los dat os re-
Seguridad Social? ti
A. Seguridad ciudadana. cogidos por el sistema nacional de salud y son procesados, p
D. Estado Eficiente y Transparente. analizados y transformados en información que se t ransmi-
B. Democracia y Estado de Derecho. t e al comité o perativo del sector correspondiente.
E. Equidad y Justicia Social.
C. Acercamiento del Estado al ciudadano.
Respuesta E
El acuerdo nacional tiene 31 políticas de estado, que se

resumen en cuatro objetivos nacionales que son: 1. Demo-
1 TRAUMATOLOGÍA
cracia y estado de derecho, 2. Equidad y justicia social, 3.
Competitividad del país y 4. Estado eficiente, transparente
Y ORTOPEDIA
y descentralizado. En el segundo objetivo, de Equidad y jus-
ticia social se encuentran las políticas que tienen relación
, con los servicios de salud. J RM 2014
25. ¿Cuál de las siguientes estructuras se afecta en el síndro-
me del túnel del carpo?
201J A. Nervio mediano.
67. En relación a los planes de contingencia antes, durante y B. Nervio cubital.
después de: "cuando los probables daños son significativos y C. Nervio radial. RM
su respuesta demanda la utilización de recursos por encima D. Arteria cubital. 100
de las posibilidades locales, alterando las condiciones de de- E. Arteria radial. Ale
sarrollo de manera significativa"; se conoce como: pro,
Respuesta A
A. Sobreriesgo. A E
Comentario
B. Probabilidades en desastres. B. Ej
C. Riesgo local. El síndrome del túnel del carpo se da en la región conoci- e.e¡
D. Riesgo aceptable.
E. Riesgo de desastre.
da como túnel o canal del carpo a nivel de la muñeca por D.1
donde pasan 9 t endones flexores y el nervio mediano que E. G
Respuesta E sufre el aplast amiento por un mecanismo de compresión
li-C..otario generalmente crónico que lo daña progresivamente.
Recordemos que un desastre es un evento calamitoso, pre- c

visible o no, que trastorna seriamente el funcionamiento pr
de una sociedad y produce pérdidas humanas, materiales,
económicas o ambientales que desbordan la capacidad de _,.__ cu
al
la sociedad afectada para hacer frente a la situación usando la
sus propios recursos, mientras que en la emergencia la so- ba
ciedad si está en la capacidad de hacer frente a la situación.
Mientras que la posibilidad de que se presente un desastre
,.._,.....,.... pa
lo
es d_enominada "riesgo de desastre", tal como menciona el
enunciado de la pregunta, el evento adverso todavía no ha
RM
ocurrido. No debemos confundir con el riesgo aceptable, 9. IJ
que es la decisión de aceptar las pérdidas que producirá
co"'
una situación adversa determinada. A. E1
B.D
C. E1
D. C

RM2014EXT E. Garantizar una rápida consolidación.
e se 47. ¿En qué consiste el tratamiento del síndrome de compar-
isio- timento de las extremi~ades inferiores? Respuesta A
A. Fijación ~xterna. Comentario
B. Férula muslopedia. Uno de los f undamentos médicos v iene con la expresión
C. Incisión de la aponeuro~is. hipocrática primum non nocere (primero es no hacer daño)
D. Elevación de la extremidad. ·y se maneja mucho en procedimientos. En el caso de trau-
E. Incisión amplia de la piel. matología uno de los elementos del que no se puede te-
Respuesta C ner control absoluto posterior pues el paciente se aleja del
•
sta E control médico por días y a veces semanas es el yeso, que
Comentario
puede causar leves o serios daños en las partes blandas,
Cuando el síndrome compartimenta! se mantiene con una por lo tanto, se trata de tomar todas las medidas posibles
1 de
presión de 30 mmHg o más durante 8 horas, se produce para minimizar las complicaciones, uno de los más graves:
a la una significativa necrosis intracompartimental y es indica- el Sd. compartimenta!.
¡ re- tivo de Fasciotomía (apertura quirúrgica de las fascias) de
fos, preferencia antes del daño masivo, antes de las 6 horas.
;mi- RM 2014
57. Varón de 30 años, sufre accidente de tránsito con trau-
ma moderado de miembro inferior derecho. Se le inmoviliza
por sospecha de fractura, luego presenta dolor intenso y des-
proporcionado en la zona afectada. ¿Cuál es el diagnóstico
probable?
A. Síndrome compartimenta!.
B. Hemartrosis.
C. Fascitis necrotizante.
D. Tromboembolia.
E. Disrupción vascular.
Respuesta A
Comentario
índro- Cuando una sección del cuerpo humano sufre una lesión
por impact o genera una zona inflamada que genera edema
tanto de los tejidos externos como de los compartiment os
intrafasciales, con un aumento de volumen que en algunos
RM 2014EXT casos puede hacerse intenso provocando un Sd. compar-
100. Adolescente de 16 años sufre caída sobre el hombro. timent a!, más aú n si se coloca un elemento externo como
Al examen "signo de la tecla (+)". ¿Cuál es el ligamento com- el yeso.
1estaA prometido?
A. Esternoclavicular.
1111 B. Esternocostal.
RM2014
84. ¿Cuál es el nervio que se lesiona con más frecuencia en
1noci- C. Coracohumeral. una fractura desplazada de la diáfisis del húmero?
a por D. Acromioclavicular. A. Rad ial.
o que E. Glenohumeral. B. Mediano.
·esión C.Axilar.
Respuesta D
Comentario D. Cubital.
E. M usculocutáneo.
Cuando se produce un trauma sobre el ho mbro se puede
Respuesta A
presentar una lesión caract erizada por inestabilidad clavi-
cular lateral que al presionarla corrige la normalidad, pero Comentario
al soltarla se eleva espontánea y patológicamente (signo de El nervio radial es el nervio más afectado cuando se pre-
la tecla), característico de la luxación acromioclavicular y sent a una fractura de húmero especialmente si se t rata
basta con la ruptura de los ligamentos acromioclaviculares de la diáfisis tercio medio, pues el nervio radial se pega al
para ser positivo, esta se v uelve más amplia al desgarrarse ca nal de torsión humeral siendo vulnerable a las lesiones,
los ligamentos coracoclaviculares. la mayoría lesiones leves. En el 80% de casos recuperan
espontáneamente a los 3 meses.
RM2014
9. Uno de los fundamentos para inmovilizar una fractura
como tratamiento inicial es: · RM2014
A. Evitar lesiones de partes blandas. 27. La fractura distal de clavícula se asocia a rotura del liga-
mento:
B. Disminuir la infección de partes blandas.
A. Coracoclavicular.
C. Evitar la seudoartrosis.
B. Esternoclavicular.
D. Conseguir una alineación satisfactoria.

C. Acromioclavicular.
Comentario 11
D. Glenohumeral superior. Las ca ídas de altura present an características que a menu- Las
E. Glenohumeral inferior. do se repiten, el paciente intenta caer de pie en la medida mar .
Respuesta A de lo posible por lo tanto las primeras zonas lesionadas son en ¡
los talones, presentando fracturas de uno o ambos calcá- plal
Comentario 1
neos, luego la dirección de la fuerza normal de reacción se mo

En la región distal de la clav ícula se encuentran dos liga- t ransmite por el ej e de miembros inferiores que resisten los tan 1
mentos llamados coracoclaviculares (el conoide y el tra- cambios con flexiones y rotaciones de manera muy eficien- pul
pezoide), estos se desgarran en las fracturas dist ales de la te hasta que llega a la columna lumbar afectando la charne-
clavícula. la dorsolumbar que gracias a la flexión anterior se producen RM2
fracturas en cuña o por aplastamiento. 40. U
frecu
RM 2014EXT A. e)(1
48. Varón de 20 años sufre atropello, con deformación del B. ro1
brazo derecho por fractura de húmero y dificultad para ex- C. d~
tensión de la muñeca ¿Qué nervio se encuentra afectado? D.elE '
A. Cubital. E. fle:
B. Mediano.
C. Radial.
D. Músculo cutáneo.
E. Braquio cutáneo interno. Las
Respuesta C y 1!
var(
Comentario
se p
Durant e un accidente de tránsit o se pueden dar una plé- en 1
yade de lesiones, en este caso una fractura de húmero con fle>q
1,MlclllaclM~-,.....- '-- Uc,C..-...amtral
Z.. ~ Cotaca cl■,lctlMI dificult ad para la extensión de la muñeca sugiere una lesión
1,. AnoC.,-Offllll
4 . - C . - - - - ~ ~ , .................... del nervio radial a nivel del brazo, lo más frecuente son le- RM2
s.-i....,.,- siones leves. 72.¿!
A.An,
RM2014EXT B. Po
1
58. Obrero de 36 años acude por parestesias del 2do al 4to C. Laij
RM2014 dedo de mano derecha que se incrementa a la flexión de la D. La,
52. ¿Cuál de las siguientes fracturas se asocia a mayor riesgo muñeca ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
de morbi-mortalidad?
E. su¡
A. Síndrome del Túnel Cubital.
A. Cadera.
B. Tibia.
C. Hombro.
B. Fractura del radio.
C. Síndrome de Túnel del Carpo.
D. Fractura de cubito.
aLa 1
D. Húmero.
E. Necrosis del pisiforme. me~·
E. Radio.
Respuesta C cara
Respuesta A
Comentario
Comentario
RM ~
En este caso al tener un obrero debo pensar que usa mucho 11. ¿(
La fractura de cadera es la primera causa de hospitaliza-
las manos, al sumarle las parestesias tan localizadas del 2do dad d
ción de urgencia en servicios de ortopedia, se considera un
al 4to dedo que son parte del territorio del nervio mediano A.An
problema de salud pública, causa alta morbi-mortalidad en
es necesario implicarlo en un síndrome de compresión, que B.An
adultos mayores. La morbilidad asociada a esta patología
más frecuentemente se da a nivel de la muñeca en el canal C.An
es muy elevada, pero más importante es que la mortalidad
del carpo o túnel del carpo (Sd. del túnel del carpo). D. An
a los 6 meses se encuentra entre 12% a 41%, y entre los 6
meses y el primer año esta se incrementa. E. Pu!
RM2014EXT
25. ¿Cuál es el tratamiento de elección en las fracturas aceta-
RM2014EXT bulares no desplazadas?
26. La fractura de calcáneo por caída de altura se asocia fre- A. Fijación interna con tornillos. La
cuentemente con la fractura de...
B. Colocación de prótesis acetabular. tejí
A. Rótula.
C. Colocación de placa lateral. lifei
B. Fémur.
D. Fij ación ext erna y observación. me~
C. Íleon. E. Tracción con soporte progresivo del peso. trad
D. Raquis.
Respuesta E pal
E. Isquion.
cu
Respuesta'D pa
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•
u-
la
m
Comentario
Las fracturas de acetábulo sin desplazamiento se deben

manejar mediante tratamientos incruentos u ortopédicos,
en algunos casos solo reposo pero hay un riesgo de de·s-
RM2015 EXT
91. Varón de 45 años, sufre accidente de tránsito con trau-
matismo de extremidad inferior. Al examen: aumento de
volumen de la extremidad inferior. Pulso pedio disminuido,
parestesia del primer y segundo dedo del pie. ¿Cuál es el
á- plazamientos posteriores por impactación de la cabeza fe, diagnóstico probable?
,e moral contracción de los músculos peritrocantéricos, por lo A. S[ndrome compartimenta!.
DS tanto se recomienda proteger mediante tracciones o mari- B. Hema rtrosis de rodilla.
n- pulaciones continuas. C. Sinovitis de rod illa.
e- D. Neurolisis deJ nervio peroneo profundo.
RM2014EXT E. Neuropraxia del nervio tibial posterior.
40. La fractura de la apófisis odontoides se debe con mayor
Respuesta A
frecuencia a fuerzas de...
A. ext ensión. Comentario
del B. rot ación. El síndrome compartimenta! (SD) se presenta por aumento
ex- C. depresión. de la presión dentro de un compartimento (generalmente
? D. elevación. muscular) y produce las P dolor (pain), parestesias, parálisis
E. flexión. y la disminució n o ausencia de pulso (pulselessness). Se de-
Respuesta A bería medir la presión compartimenta! siendo diagnóstico
mayor a 30mmHg. La pierna por su localización subcutánea
Comentario
y pobre cobertura muscular está expuesta a sufrir gran can-
Las fracturas de apófisis odonto ides constituyen entre un 7 tidad de t raumatismos y de manera secundaria el SD.
ta c y 15% de todas las fracturas cervicales, dos terceras partes
varones por accidente de t ráfico. El 48% de las fracturas
■
lé-
se producen por un mecanismo de hiperextensión, el 32%
en hiperflexión y el 30% tienen lugar con mov imientos de
RM2015
1. Varón de 20 años que hace 8 horas presenta quemadura
circular en antebrazo de II grado profunda. ¿Cuál es el trata-
on flexión lateral. miento quirúrgico más recomendado para evitar el síndrome
ón compartimenta!?
le- RM 2014 A. Injerto t otal de piel.
72. ¿Cuál es la luxación de hombro más frecuente? B. Injerto parcial de piel.
A. A nterior. C. Escarectomia.
B. Posterior. D. Colgaj o rotario.
4to C. Lateral Interno. E. Escarotomia.
le la D. Lateral externo. Respuest a E
E. Superio r.
Comentario
Respuesta A
Una quemadura circular en el antebrazo causaría una lesión
Comentario
de toda la piel con retracción conocida como escara, esta
La luxación más frecuente del hombro se da en la zona de provocaría aumento de las presiones en los compartimen-
menor resist encia que anatómicamente se produce en la tos del antebrazo (segunda zona de Sd. compartimenta!),
tac cara anterior en un 95%. para evirarla la primera medida es la escarotomía, que de
■
acuerdo a la evolución podría ser definitiva.
RM2015 EXT
ho
11. ¿Qué dedos son los más comprometidos en la Enferme-
do dad de Dupuytren?
1no A. Anular y meñique.
¡ue B. Anular y pulgar.
nal C. Anular y medio.
D. Anular e índice.
E. Pulgar y medio.
Respuesta A
:eta-
Comentario
La enfermedad de Dupuytren es una condición benigna del

tejido conectivo, caracterizado por un desorden fibropro-
liferativo (fibromatosis benigna) que afecta f undamental-
mente a la aponeurosis palmar y dig_ital, provocando con-
tracturas y deformidad progresiva en flexión en la región
sta E palmar de la mano a predominio del cuarto y quinto dedos,
cuya causa y mecanismo fisiopatológico aún perm~necen
parcialmente comprendidos.

RM2015 articular (limitación a la movilidad del hombro). ma
75.- Adolescente obeso sedentario, con IMC mayor a 3·des- A. I ,
viaciones estándar. ¿Qué complicación traumatológica pue- B. 1
de presentar? RM 2015 c. 1
39. Mujer que sufre traumatismo en rodilla con dolor a la tle- D.1 '
A. Xifoescoliosis.
. xión. Al Examen: aumento de volumen e incapacidad funcio-
B. Pie equinovaro. E. 1
nal para la flexión. Rx de rodilla: ausencia de fractura, edema
C. Tibia vara. de partes blandas. ¿Cuál de las siguientes alternativas solicita
D. Lordosis.
E. Artrosis de cadera.
para su evaluación?
A. Tomografía Espiral Multicorte. 111
Respuesta C B. Eco Doppler. L
C. Artrocentesis. t 1
Comentario
D. Ecografía. h
Enfermedad de Blount (EB), dentro de las patologías de E. Artroscopia. s
deformidad, en este caso afecta a las piernas (tibias), pa- h
Respuest a D
cientes obesos, de causa desconocida, a diferencia de la q .
curvatura congénita de la tibia el peroné que mejoran pau- Comentario b¡
latinamente, la EB empeora con el crecimient o requiriendo En un traumatismo de rodilla hay que valorar qué es lo que
tratamientos ortopédicos y a veces quirúrgicos para corre- llama la atención, en esta pregunta recalcan las variables
girlo. negativas: no hay fracturas y las variables positivas: aumen-
to de volumen, disfunción y edema en partes blandas, en-
t onces el examen de ayuda es la ecografía, permite evaluar
desgarros musculares, lesión de ligamentos colaterales, he-
matomas locales, edema, hemartrosis o bursitis; no es bue-
no para evaluación de meniscos ni ligamentos cruzados.
RM 2015 EXT
99. ¿Cuál es el mecanismo de producción en la fractura de
Colles?
A. Mano en dorsiext ensión.
B. Codo en flexión.
C. Codo en extensión.
D. Antebrazo en pronación.
E. Mano en dorsiflexión.
Respuesta A
Comentario
En efecto el mecanismo de lesión típico para la fractura de

Calles es la caída con el miembro superior con mano en
hiperextensión (por encima de los 90º).
RM2015
72. Mujer de 50 años, que acude a emergencia por presentar
caída sobre la mano hace 30 minutos. Al Examen físico: De-
formidad de la muñeca en dorso de tenedor muy dolorosa.
RM2015 ¿Qué tipo de aparato de yeso debe colocarse?
52. Varón de 21 años, que acude a Emergencia, por presen- A. Antebraquial. RN
tar dolor en hombro derecho. Al Examen físico: deformidad, 35,
B. Braquial.
bloqueo articular y signo de la charretera. ¿Cuál es el nervio de
C. Braquio dedal.
probablemente lesionado? fiel
D. Braquio manual.
A. Radial. pre
E. Antebraquiomanual.
B. Axilar. A. I
C. Cubital. Respuesta D B.
D. M usculo cutáneo. Comentario c.
E. Mediano. D.
Una paciente con edad entre 49-69 años y apoyo con la E.
Respuesta B mano y deformidad en dorso de tenedor, con mucha proba-
Comentario bilidad presenta una fractura de radio distal. La fractura se
En las lesiones nerviosas del hombro de manera práctica

debe reducir y colocar un yeso q ue va desde la mano hasta
el brazo (braquiopalmar o braquiomanual).
E
solo t endremos un nervio comprometido (el nervio axilar),
y produce atrofia de los músculos redondo menor y deltoi-
des, desaparece la curva del deltoides y aparece el signo de RM2015
la charretera y como consecuencia directa se da el bloqueo 82. ¿Cuál de las siguientes alternativas se considera como
Pág.274 ®ti www.estudiosmyc.com

manejo inicial de las fracturas abiertas o expuestas?
_J A. Inmovilización con placas y tornillos.
te el diagnóstico de luxación traumáticas de cadera encaja
perfectamente, éstas suponen del 2 al 5% de todas las lu-
B. Desbridamiento urgente. xaciones y son consecuencia de traumatismos de alta ener-
C. Fijación con tutores externos. gía. La proporción luxación posterior/anterior es de 9:1.
, fle- D. Inmovilización endomedular.
1cio-
E. Inmovilización con aparat~ de yeso. RM2016
ema
icita Respue~ta B 80. ·Se denomina lesiones de ligamentos de grado II cuando
se produce...
Comentario
A. roturas parciales y puede provocar inestabilidad.
Las fracturas expuestas son aquellas en las que el hueso ha B. estiramientos sin inestabilidad.
tenido contacto con el exterior, en ese sentido se trata de C. roturas completas y provocan inestabilidad.
huesos que inicialmente están contaminados y pueden de- D. roturas completas y síndrome compartimenta!.
sarrollar una infección en promedio luego de las 6 primeras E. estiramientos y síndrome compartimenta!.
horas, por lo que se recomienda realizar una intervención
ta D Respuesta A
quirúrgica de limpieza retirando todo el foco sucio en la
■
Comentario
brevedad posible.
¡ue La lesión ligamentaria de grado II o moderado, presenta

les daño de mayor número de fibras con respecto a un esguin-
ce leve, además ligera laxitud ligamentaria, inflamación,
inestabilidad moderada.
Jar
1e- RM 2016
ie- 88. ¿Cuál de los síntomas y signos es el más fiable y hallazgo
clave para el diagnóstico de síndrome compartimenta! agudo
en su fase inicial?
A. Dolor desproporcionado.
B. Frialdad distal.
~ de
C. Disminución de pulso pedio.
D. Parálisis y parestesias.
E. Palidez del miembro afectado.
Respuesta A
Comentario
El dolor en el paciente con síndrome compartimental, es

,ta A
desproporcionado con el traumatismo, es decir, a pesar que
■ el paciente está inmovilizado, tanto por un medio externo

o interno, el dolor de la extremidad afectada es intenso.
j Además, el dolor tiene la característica de aumentar con

los movimientos pasivos (cuando el examinador moviliza)
el compartimento afectado pe. dedos.
ntar RM 2016
De- 2. Mujer de 80 años llega a la consulta con dolor post trau-
osa. mático de hombro derecho y limitación de movimiento. Exa-
men: brazo con hematoma en cara interna del 1/ 3 superior
RM2015 con cierta angulación. ¿Cuál es el diagnóstico?
35. Mujer de 38 años ingresa a emergencia por accidente A. Fractura del cuello del húmero.
de tránsito. Examen: miembro inferior derecho en aducción, B. Fractura de clavícula.
flexionado y en rotación interna. ¿Cuál el diagnóstico más C. Luxación acromio clavicular.
probable? D. Fractura de escápula.
A. Luxación posterior de la cadera. E. Luxación escápula humeral.
ta D B. Fractura de la cabeza f emoral.
Respuesta A
■
la
C. Fractura acetabular.
D. Luxación anterior de la cadera. Comentario
E. Fractura de rama isquiopúbica. En traumatismos directos sobre el hombro en una paciente
,a-
se Respuesta A anciana se debe sospechar de fractura de húmero proxi-
;t a mal con los signos descritos, sangrado brazo (signo de hen-
Comentario
nequin), deformidad, dolor y limitación f uncional y la zona
El 95% de accidentes de t ráfico se asocian a una lesión en frecuente de fractura es la región del cuello quirúrgico del
el aparato locomot or, si encontramos a un paciente con el húmero, de tratamiento ortopédico la mayoría de ellos.
miembro inferior adduct o, flexionado y rotado internamen-
>mo

RM2016 C. Laparoscopia diagnóstica. de
13. En las fracturas no desplazadas o impactadas sin inte- D. Laparotomía exploradora. de
rrupción crítica del riego sanguíneo a la cabeza femoral. E. Lavado peritoneal diagnóstico. el
¿Cuál es el tratamiento más reéomendable para este tipo de ni
fracturas? · Respuesta A
to
A. Fijación interna con tornillos. Comentario
B. Tracción con soporte progresivo· del peso. En todo paciente con politraumatismo, con diagnóstico de RM¡
C. Colocación de prótesis acetabular. 47. 1
fractura de pelvis asociado a hipotensión, se debe sospe-
D. Colocación de placa lateral. ras~
char de la presencia de hematomas retroperitoneales, la
E. Fijación externa y observación. A. T~
ecografía FAST negativa es un dato a favor en el caso de la
B. F .
Respuesta A pregunta. En estos pacientes la primera medida a tomar es
Comentario la observación, el monitoreo hemodinámico y la reposición c. c
En las fracturas de cadera que comprometen el cuello cer-
de fluidos.
~ ,;¡
vical sin desplazamiento se debe actuar rápidamente y un
tratamiento aceptado para salvar el factor de irrigación vas-
cular es colocar tornillos (con guía - canulados) a través de
RM 2017
51. ¿Cómo se confirma el diagnóstico de síndrome compar-
timenta! agudo?
m!
la zona lateral del fémur y pasarlo por el cuello femoral has-
ta la cabeza para fijarla, evitar así el desplazamiento y tener
oportunidad para la consolidación de la fractura.
A. Medición de la presión tisular.
B. Ultrasonografía.
C. Pulsos periféricos disminuidos.
~:j
pr
D. Mayor dolor que al inicio de la lesión. la 11
E. Resonancia magnética. cas
de~
Respuesta A
Comentario
RM~
Luego de la evaluación clínica el parámetro a medir es la 48. ¿
presión intracompartimental, que debe ser mayor o igual a yeso
30mm de Hg en el paciente normotenso, lo que define el A. 6.
diagnóstico. B.4.
En 1975 Whitesides usa la técnica del catéter venoso co- C.5.
locado en el compartimento y un manómetro de mercurio, D.8.1
Stryker desarrolla el monitor manual que brinda lecturas E. 9.
directas, y ahora la espectroscopia infrarroja mide la oxihe-
moglobina del compartimento siendo normal una satura-
ción muscular >85%, valores por debajo de 60% se correla-
11
cionan con el Sd. Compartimenta!. El
de
RM2016 me
RM 2017
13. ¿Cuál es el tratamiento de una fractura distal del radio pla,
58. Mujer de 30 años lavandera, acude por dolor en muñecas 1
que no compromete la articulación y que no está desplazada? que se incrementa con la actividad cotidiana. Examen: Ma- es r
A. Inmovilización con yeso. niobras de Phalen y Tinnel positivas. ¿Cuál es el diagnóstico br~j
B. Clavos percutáneos. más probable? qu1l
C. Clavos percutáneos + fijación externa. A. Síndrome del túnel carpiano.
D. Reducción abierta. B. Tendinitis nodular palmar. RM2
E. Reducción cerrada. C. Tenosinovitis de Quervain. 7.Va
Respuesta A D. Tendinitis cálcica. sito,
E. Ganglión en muñeca. dad 1
Comentario 37.51
Respuesta A (+++]
En las fracturas de radio distal sin compromiso de la línea
Comentario sura
articular lo único que se necesita es restablecer la deformi-
flujo
dad dada por el desplazamiento e inmovilizar, por lo tanto, Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo del Sd. inicia
en una fractura sin desplazamiento solo se requiere inmo- Del túnel del carpo se encuentran sexo femenino, obesi- A. lnr
vilizar pe. con un yeso. dad, embarazo, consumo de anticonceptivos orales, edad B.Ca
de más de 50 años, y consumo cigarrillo, los factores de C. Fij
RM2016 riesgo profesionales siguen siendo cuestio nados, pero se D. Fa
15. Mujer de 60 años politraumatizada, con diagnóstico de aceptan: presión sostenida sobre la muñeca o la palma de la E. Re
fractura de pelvis estable. Examen: PA: 90/60 mmHg, abdo- mano, extensión o flexión sostenida de la muñeca, uso re-
men ligeramente doloroso sin reacción peritoneal. Ecografía petitivo de la muñeca y la mano, trabajo con herramientas
FAST negativa. ¿Cuál es el manejo inicial?
A. Reposición de volumen.
vibratorias, trabajo manual a bajas temperaturas. La eva-
luación clínica contempla signos de Tinnel (golpes suaves
m
B. Tomografía abdominal. 1 Lu~
sobre el retináculo flexor provocando parestesias en los
dedos inervados por el nervio mediano) y Phalen (la flexión una fractura, se debe estar pendi
de la muñeca causa compresión del nervio mediano entre síndrome compartimental. Para lo
el ligamento t ransverso del carpo y los tendones flexores a presencia de dolor, palidez, pare
-
nivel del t únel del carpo causando parest esias en la t rayec- débiles o ausentes, en presencia de
esta A
toria de este nervio). cha se confirma con la medición de la
mento muscular correspondiente y la
:o de RM 2017 fasciotomia descompresiva de urgenc
Ispe- 47. ¿Cuál es el tratamiento más recomendable en las fractu-
is, la ras acetabulares no desplazadas? ·
RM 2018
de la A. Tracción con soporte progresivo del peso. 40. La erosión cutánea por el aparato de
ar es B. Fijación interna con tornillos. plicación que puede ser devastadora. ¿Por qu6
ición C. Colocación de prótesis acetabular. A. Acojinamiento insuficiente sobre prominen
D. Colocación de placa lateral. B. Colocación de la férula en muy corto tiempo.
E. Fijación externa y observación. C. Falta de cubierta con manga.
Respuesta A D. Falta de cubierta con calcetín de tela.
mpar- E. Férula de gran espesor.
Comentario
Las fract uras de acetábulo se enmarcan en las fracturas ar-

ticulares, se recomienda el tratamiento conservador siem-
pre y cuando presenten desplazamiento menos de 2mm de Para responder esta pregunta se debe de reco
la línea articular, cuando existan contraindicaciones médi- cipios de la co locación de los aparatos de yeso,
cas para la cirugía, si hay lesión de los t ejidos blandos alre- los cuales se encuentra la adecuada protección
dedor de la zona operatoria y en edad avanzada. minencias óseas con el almohadillado, y así evitar
1estaA
nes en piel.
111 RM 2017
es la 48. ¿Por cuántas semanas se recomienda la colocación del
:ual a yeso, en una fractura de Colles desplazada?
ne el A. 6.
Inmovilizar la articulación Asegura la adecuada inmovili-
8.4. distal y proximal a la fractura zación y consolidación
D CO- C.5.
D. 8. Limpiar y almohadillar las
:urio, Evita las lesiones en piel
prominencias óseas
turas E. 9.
xihe- Permite evaluar el color, la
Respuesta A Dejar el extremo distal al
temperatura y sensibilidad
1tura- aparato de yeso descubierto
Comentario distal
rrela-
El tratamiento aceptado en una fractura de Calles (fractura
de radio distal a más o menos 2.5 cm de la línea articular,
metafisiaria, sin compromiso de la línea articular, con des- RM2018
Jñecas plazamiento dorsal, radial y una impresión de supinación), 19. Varón, con fractura en tercio medio de tibia derecha sin
es reducción incruent a con anestesia local o sedación, yeso desplazamiento. Presenta marcada inflamación y edema de
n: Ma-
1óstico braquiopalmar por tres semanas y cambio a yeso antebra- la extremidad lesionada. ¿Cuál es el periodo ideal en horas
quiopalmar por tres semanas más (6 semanas).
para colocar el aparato de yeso?
A. 10-18.
B. 72-96.
RM2018
C. 01-09.
7. Varón de 28 años, luego de 8 horas de accidente de trán-
D. 24-72.
sito, presenta intenso dolor en pierna derecha con incapaci-
dad funcional. Examen: PA: 120/80 mmHg. Pulso: 90X'. T°:
E. 19-23.
37.SºC, pierna derecha con aumento de volumen y edema Respuesta D
1estaA
(+++), ausencia de pulso pedio. Rx. miembros inferiores: fi-
Comentario
111 sura diafisaria en tibia derecha. Ecodoppler: disminución del
flujo arterial distal en pierna derecha. ¿Cuál es el tratamiento
el Sd. Las fracturas de tibia no desplazadas suelen tener buen
inicial?
1besi- pronóstico con tratamiento incruento, la colocación del
A. Inmovilización del miembro inferior derecho. aparato de yeso en presencia de edema e inflamación mar-
edad
B. Colocación de placa y tornillos. cada, debe postergarse entre 24 a 72 horas con la finalidad
es de
C. Fijación externa. de disminuir el riesgo de síndrome compartimental, tiempo
ro se D. Fasciotomía de pierna derecha. en el cual se prefiere colocar solo una férula de inmovi-
1de lá
E. Revascularización de la arteria. lización, con la finalidad de disminuir el edema, luego de
;o re-
entas Respuesta D ese periodo de tiempo se puede colocar el aparato de yeso
definitivo.
1eva- Comentario
uaves
Luego de un ~raumatismo en miembro inferior asociado a
in tos
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Pag. -
RM 2018 RM 2018
43. Varón de 30 años, sufre accidente de tránsito. Examen: 25. Mujer de 55 años acude por dolor y limitación funcional R!
rodilla derecha tumefacta, con signos de flogosis y muy do- en hombro derecho desde hace 2 meses. Examen: arco dolo- 41
lorosa a la palpación, movimiento lateral y medial de tibia. roso (dolor entre los 60° y los 110° de abducción) de miem- fr. 1
¿Cuál es el probable diagnóstico? bro superior derecho. Se sospecha de lesión del manguito A. 1
A. Luxación de rótula. . rotador. ¿Qué músculo está afectado en este cuadro? B.

B. Ruptura de ligamentos lateral y medial. A. Dorsal mayor. c
C. Fractura de tibia y peroné. B. Redondo mayor. D
D. Ruptura del cuadriceps. C. Supraespinoso. E.
E. Fractura de tibia y femur. D. Pectoral.
E. Bíceps.
Respuesta B
Respuesta C
Comentario
Comentario
Tras un traumatismo de la articulación de la rodilla, se
pueden tener lesiones intraarticulares y extraarticulares. La patología del manguito rotador es muy común, el mús-
Dentro de las lesiones intraarticulares tenemos las lesiones culo más afectado suele ser el supraespinoso. Para confir-
meniscales y las de los ligamentos cruzados. En las extraar- mar esta respuesta debemos de recordar que del manguito
ticulares tenemos las lesiones de los ligamentos lateral y rotador el único músculo que hace abducción, movimiento
medial, que se diagnostican con la prueba del bostezo ex- que en el paciente está comprometido es el supraespino-
terno e interno (Movimientos lateral y medial de la tibia) so. Los otros músculos que conforman el manguito rotador
son: El infraespinoso y redondo menor que hacen rotación
Rf
externo e interno respectivamente, que son descritas en el 35
paciente de la pregunta. externa del hombro, y el subescapular que realiza la rota-
de
ción interna. A.
B.
RM 2018
44. Durante los ejercicios tísicos bruscos, frecuentemente se RM2019 c.
produce la ruptura del tendón de Aquiles. ¿Cuál es la causa 94. Además del tendón del músculo extensor corto del pul- D.
más probable de esta lesión? gar. ¿Qué otro tendón muscular constituye la vaina tendino- E.
A. Contusión directa sobre el tendón. sa que se inflama y estenosa en la tenosinovitis de De Quer-
B. Cambios bruscos de dirección. vain?
C. Excesivos ejercicios anteriores. A. Abductor largo del pulgar.
D. Poco calentamiento previo de músculos. B. Extensor de los dedos.
E. Ejercitar las mismas rutinas. C. Extensor cubital del carpo.
D. Extensor radial corto del carpo.
Respuesta B
E. Extensor radial largo del carpo.
La mayoría de las veces la ruptura del tendón de Aquiles se Comentario
produce de forma espontánea, debido a movimientos de
rotación tomando como eje el pie, lo que se produce en los Recordemos que los tendones del abductor y extensor cor-
to del pulgar son los que se afectan en la Tenosinovitis de
cambios bruscos de dirección.
De Quervain, ambos se encuentran cubiertos por una polea
a nivel de la apófisis estiloides del radio, debido a la infla-
4R~.,.
en
RM 2018 mación y engrosamiento de dichos tendones o sus vainas
da
93. Ante la duda diagnóstica de síndrome compartimenta! en que los cubren se produce alteración de sus movimientos. 99
miembro superior. ¿Cuál es el método más utilizado para la
ali
medición de la presión intracompartimental?
de
A. Monitoreo de pulsos arteriales distales. RM2019 de
B. Método de Stryker. 43. ¿Cuál es el tratamiento más frecuente en la rotura del
A.
C. Ecodoppler seriado. tendón de Aquiles?
A. Fijación externa.
B.
D. Catéter con mecha o de hendidura. c.
E. Espectroscopía. B. Reconstrucción con placa y tornillo.
D.
C. Aparato de yeso.
Respuesta B E.
D. Reconstrucción abierta.
Comentario E. Fijación interna.
Ante la sospecha de un síndrome compartimental, se debe Respuesta C
de medir la presión intracopartimental de forma directa, lo Comentario
que se logra con el método Stryker, que consiste en intro-
ducir un sensor de presión directamente al compartimento Esta pregunt a puede llevar a confusión, ya que la mayoría
muscular y realizar la medición directa.. de las roturas completas de Tendón de Aquiles se tratan
mediante cirugía, sea con la técnica abierta o cerrada y
luego necesitan un aparato de yeso, algunas de las roturas
parciales se tratan de forma conservadora con aparato de
yeso solamente, por lo que la respuesta sería la C.

onal RM 2019 el hombro se rota externamente y la reducción ocurre es-
lolo- 49. ¿Cuál es el hueso del carpo que con mayor frecuencia se pontáneamente.
iem- f ract ura? · La maniobra de Kocher: Paciente en supino, primero se
:uito A. Pisiforme.. realiza t racción axial con rotación externa del brazo, segun-
B. Ganchoso. do aducción del brazo, tercero rotación interna del brazo.
C. Escafoides. En este momento se percibe resalte articular que indica la
D. Trapecio. reducción, se usa menos en la actualidad por el riesgo de
E. Semilunar. fractura del troquiter pos reducción.
Respuesta C Maniobra de Mothes o técnica de Masten: Se utilizan dos
Comentario sabanas, el paciente en decúbito supino, se rodea el t órax
del paciente con una sábana, se rodea la axila con otra sa-
•
;ta C
El hueso que más se fractura en el carpo es el Escafoides, bana y se realiza t racción y contracción, su uso ha disminui -
la lesión se caracteriza por dolor a la movilización de la mu- do en la actualidad.
1ús- ñeca afectada y dolor a la palpación en el fondo de la t aba- El método Hipocrático: Con el paciente en decúbito su-
1fir- quera anatómica, recordar también que una complicación pino, se realiza una tracción longit udinal de la extremidad
Jito temida debido a su vascularización art eria es la necrosis inferior en ligera abducción colocando el talón del pie en
nto aséptica. la axila del paciente, su uso ha disminuido en la actualidad.
no- La Maniobra de Stimson: El paciente en decúbito prono
dor con el miembro afectado colgando de la camilla, se coloca
RM 2019
:ión un peso de ent re 5-10kg, por 10 a 15 minutos.
35. ¿Cuál es el tratamiento más frecuente para la luxación
)ta- Como vemos los movimientos de reducción de la luxación
de la rótula?
A. Abrazadera en extensión. de hombro, cuando el paciente esta en supino, no solo
B. Fijación externa. constan de dos maniobras, la mayoría son maniobras de
C. Férula de yeso. tres tiempos al menos, Las respuestas A y E son correctas,
1 pul- D. Tratamiento quirúrgico. ya que la posición en supino es igual a la posición en decú-
~ino- E. Reducción manual. bito dorsal.
tuer-
Respuesta E
Comentario RM 2019
38. Mujer de 18 años que luego de 6 horas de sufrir accidente
La luxación de rotula es una lesión infrecuente, en cual- de tránsito presenta dolor intenso en pierna derecha con in-
quiera de los casos, la primera medida es la de reducir la capacidad funcional. Examen: PA:140/80mmHg, FC: lOOX',
luxación manualmente, devolviendo la rótula a su ubica- Tº: 37.7°C, Sat. 02 98%, pierna derecha aumentada de volu-
ción habitual, calmar el dolor e inmovilizar la articulación. men con piel turgente, dolorosa a la palpación, pulsos pedio y
- Luego del estudio respectivo y dependiendo de la lesión tibial posterior disminuidos de intensidad. Eco Doppler: dis-
istaA
minución del flujo sanguíneo tibial anterior y posterior. ¿Cuál
ligamentaria asociada o presencia de fractura asociada el
es la conducta terapéutica a seguir?
tratamiento puede llegar a ser quirúrgico.
cor- A. Fasciotomía
s de B. Corticoterapia sistémica
olea RM2019 C. Revascularización con vasodilatadores
1fla- 4. Varón de 20 años que luego de sufrir accidente nadando D. Bypass popliteo-tibial
en piscina, presenta dolor en hombro derecho con incapaci- E. Vendaje y reposo del miembro inferior
inas
dad funcional. Examen: PA: 110/80mmHg. FC: 1l0X', Sat. 02
tos. Respuesta A
99%, hombro derecho rotado internamente y muy doloroso
a la movilización; traumatólogo diagnostica luxación anterior Comentario
de hombro e indica su reducción. ¿Cuál es la posición del pa-
ciente y la maniobra más recomendada para la reducción? Se trata de una mujer joven con trauma en el miembro infe-
ra del rior derecho, llama la atención el Dolor intenso, el aumen-
A. Supina y tracción en abducción.
B. Prona y tracción en abducción. to de volumen, los pulsos pedio y tibial disminuidos, y en
C. Prona y tracción en aducción. el eco doppler los flujos en estos vasos estén diminuidos,
D. Supina y tracción en aducción. todo lo que configura un síndrome compartimenta! en el
E. Decúbito dorsal y tracción en abducción. miembro traumatizado. La indicación es Fasciotomia de
emergencia.
Respuesta A y E
-
?Sta C Comentario
RM 2019
- La reducción de una luxación anterior de hombro se hace 90. Futbolista con dolor en rodilla derecha de 6 días de evo-
con diferentes técnicas: lución, recibió tratamiento con AINES, hace 2 días presenta
{OrÍa
Método de Milch: Paciente en decúbito supino, abducir y sensación de alza térmica e incapacidad funcional. E>(amen:
atan PA: 140/S0mmHg, FC: l00X'. Tº39ºC Sat. 02 97%, rodilla
da y rotar ext ernamente el brazo hacia arriba de la cabeza, apli-
derecha aumentada de volumen, flogótica, dolorosa a la mo-
:uras car tracción sobre el brazo extendido. vilización; se diagnostica artritis séptica. ¿Cuál es la conduc-
o de Técnica de Spaso: El paciente en decúbito supino, la extre- ta terapéutica a seguir?
midad afectada se toma por la muñeca o antebrazo distal A. Artrotomía abierta y drenaje.
y se tira en dirección vertical, aplicando una sutil tracción, B. Antibioticoterapia sistémica.
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C. Punción articular y drenaje. Respuesta A B. O
D. Artrotomía abierta e irrigación. Comentario c. e
E. Debridamiento e irrigación por artroscopia. D. C
La velocidad recomendada en adultos es de 10 a 20 ml/kg E. V;
Respuesta: E en bolos repetidos
Comentario
~
En casos de artritis séptica, la limpieza quirúrgica articular RM2014'
es el procedimiento que se encuentra indicado cuando el 16. Mujer de 45 años, acude a emergencia luego de haber
sufrido accidente de tránsito, presenta Hto: 24 % y Hb: 8 gr/ sh
contenido articular es piógeno y en especial si la evacua-
dl, sufriendo trauma de abdomen. ¿Cuál es el órgano más
ción por artrocentesis se encuentra restringida por tabi- m
frecuentemente comprometido?
ques intraarticulares de fibrina, mediante la artroscopia se in
A. Hígado.
puede visualizar el interior de la articulación, de modo que vo
B. Páncreas.
podemos asegurarnos de que no queden tabicaciones en
C. Bazo.
su interior, de tal forma que se pueden evacuar los produc- RM
D. Vesícula biliar.
tos bacterianos y los detritos asociados, se descomprime 71.
E. Vejiga.
la articulación, mejora el flujo sanguíneo y como conse- com
cuencia se produce alivio del dolor previniendo también la Respuesta A cohc
.. 1
deformidad. Comentario c1on

A. p
El órgano que con mayor frecuencia se lesiona y sangra B. El
(hematoma) en un trauma abdominal cerrado es el hígado. c. c
D. G
RM2014 E. Ti
93. ¿Cuál es la manifestación clínica que presenta un niño
URGENCIAS
EMERGENCIAS Y
con dosis tóxica de fierro?
A. Vómitos y sangrado gástrico.
B. Convulsiones.
aEl
C. Ictericia. zin
PACIENTE CRÍTICO D. Epistaxis y petequias.
E. Disuria y hematuria.
eta
afí11
Respuesta A uti
no
RM 2014 EXT Comentario
84. Varón de 25 años víctima de accidente de tránsito, pre- ev
La intoxicación aguda por hierro es una de las primeras cat
senta múltiples lesiones en cara y cuero cabelludo, hemorra-
gia profusa a través de orificios nasales y cavidad oral, Glas- causas de mortalidad por agentes tóxicos en niños gene- el
gow 8, crujido a la movilización mandibular, múltiples piezas ralmente de causa accidental. Contribuye a esta alta inci-
dentarias rotas, saturación de oxígeno 80%. La intubación dencia la fácil disponibilidad de fármacos que contienen
RM
orotraqueal es bastante difícil ¿Cuál es la alternativa para hierro, la existencia de comprimidos "atractivos" y la falsa 24. 1
iniciar su manejo? reputación de fármaco "benigno". El cuadro clínico de la in- 40n:
A. Intubación traqueal por cricotiroidotomia. toxicación consta de cuatro fases:
123¡
B. Intubación nasotraqueal. esñr
Síntomas gastrointestinales (hemorragia
C. Máscara de reservorio. FASE 1 isoo
digestiva, dolor abdominal, náuseas, vómitos y
D. Máscara laríngea. (6 h) A. E
molestias faríngeas).
E. Cánula binasal. B. E:
En general aparece una mejoría clínica que en
FASEII C. E
Respuesta A casos leves es definitiva, pero que en casos
(6 a 24h) D.S
graves da paso a la Fase 111
Comentario
FASE 111 Aparición de falla multiorgánica y muerte en la E. 1~
Cuando no se puede realizar la intubación endotraqueal y (24 - 48 h) mayoría de los casos.
es urgente asegurar y proteger la vía aérea debido al riesgo
de aspiración de sangre asociado al Glasgow bajo, se debe
proceder a traqueotomía e intubación por cricotiroidoto- FASE IV-
Si se supera la fase aguda, en algunos casos
pueden aparecer complicaciones como
estenosis gástricas o pilóricas con obstrucción
a
intestinal, septicemia por Yersina o disfunción
mía.
cardíaca tras varias semanas.
RM2Q14
81. Para revertir el shock hipovolémico por deshidratación
RM2014
se recomienda la solución fisiológica (CINa 0.9%) en forma
19. Paciente que acude ·a emergencia por accidente de
rápida a razón de... ml/kg de peso tránsito trasladado por los bomberos. Examen: PA: 100/70 RM
A. 10 a 20. mmHg, pulso rápido y filiforme, piel fría, pálida y pegajosa; 29.'
B. 30 a 40. sed intensa, respiración rápida y adormecimiento. ¿Qué tipo to d
C. 15 a 25. de shock presenta el paciente? rose
D. 60 a 70. A. Hipovolémico. sup1
E. 40 a 50. de<
Pág.280 ®l www.estudiosmyc.com
A B. Distributivo. corresponde?
A. 7.
1 C. Cardiogénico.
D. Obstructivo. B. 9.
j E.Vaga!.
Respuest_á A ·
C.8.
D. 5.
E. 6.
Comentario
Respuesta A
er El pulso rápido y filiforme, la piel fría y pegajosa indican
r/ Comentario
shock, que en el caso de un accidente es muy probable-
iís mente producido por sangrado en algún compartimiento Apertura ocular al dolor= 2, sonidos incomprensibles= 2,
interno del cuerpo. Por lo tanto se trata de un shock hipo- respuesta flexora al dolor= 3. Glasgow 7.
volémico.
RM 2014
RM 2014EXT 38. Varón de 18 años presenta impacto de bala en hemitórax
71. Varón alcohólico de 54 años es traído a Emergencia por derecho. Hemodinámicamente inestable, murmullo vesicular
compromiso de la visión, se sospecha de intoxicación por al- abolido en el mismo lado. Se hace diagnóstico de hemotórax
A cohol metílico ¿Cuál de las siguientes alternativas es de elec- a tensión. Se realiza drenaje torácico obteniéndose 1500cc
ción para tratar el trastorno visual? de sangre. ¿Cuál es la conducta a seguir?
1 A. Piridoxina. A. Toracotomía de emergencia.
J B. Etanol.
C. Cianocobalamina.
D. Glucosa.
B. Observación en emergencia.
C. Sólo transfusión de sangre.
D. Toracotomía diferida.
E. Control periódico del drenaje.
E. Tiamina.
Respuesta B Respuesta A
El Metanol (Alcohol metílico) es metabolizado por la en- Si presenta hemotórax traumático con compromiso de
zima alcohol deshidrogenasa, la misma que metaboliza al inestabilidad hemodinámica, lo recomendable es detener
etanol (Alcohol etílico), pero esta enzima es 22 veces más el sangrado y para eso necesitamos una toracotomía de
afín por el etanol que por el metanol, razón por la cual se emergencia.
1A utiliza el etanol como antídoto de la intoxicación por meta-
no!, ya que al preferir la enzima como sustrato al etanol se
1 evita la formación de los metabolitos tóxicos del metanol,
RM 2014EXT
24. Varón de 45 años, llega a Emergencia por presentar
s causante de los síntomas, los cuales son el formaldehído y abruptamente deposiciones líquidas blanquecinas frecuen-
el ácido fórmico. tes, tenesmo y dolor abdominal precedido de vómitos. Exa-
i- men físico: afebril, signos de deshidratación moderada. El
n diagnóstico corresponde al Cólera. ¿Cuál es el tratamiento
RM 2014 inmediato a seguir?
a 24. Varón de 32 años traído a emergencia por que desde hace
1- A. Utilizar racecadotrilo.
40 minutos se encuentra inconsciente. Examen FC: 98 x', PA:
B. Restaurar las pérdidas de líquidos.
123/74 mmHg. Equimosis en punta de lengua, relajación de
esfínter vesical, sialorrea, desviación de la mirada, pupilas C. Controlar el proceso infeccioso.
isocóricas de 3 mm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? D. Corregir la acidosis metabólica.
A. Estado post ictal. E. Utilizar loperamida.
B. Estado convulsivo. Respuesta B
C. Epilepsia compleja.
Comentario
D. Síncope.
E. Intoxicación por carbamato. En infección por el cólera, la causa de muerte es la des-
hidratación, por lo que la primera medida es corregir las
Respuesta A
pérdidas con solución salina y posteriormente reponer de
Comentario acuerdo a pérdidas anticipadas.
Probablemente ha sufrido una convulsión con mordedura
de lengua y relajación de esfínteres. Tras sufrir una con- RM 2014EXT
vu lsión generalizada los pacientes sufren de un periodo 53. Paciente en crisis asmática acude a Emergencia porque
de compromiso de conciencia conocido como estado post no mejora aun con 10 puff de salbutamol ¿Cuál de las si-
ictal. guientes alternativas es signo de severidad?
A. Taquicardia.
de
B. Sibilantes y roncantes abundantes.
/70 RM20 14
C. Taquipnea.
,sa; 29. Varón de 50 años traído a emergencia por deterioro súbi-
ipo to de conciencia. Examen: apertura ocular al estímulo dolo- D. Pulso paradoja!.
roso, emite sonidos incomprensibles y flexiona extremidades E. Espiración prolongada.
superiores al dolor; PA: 145/90 mmHg, FC: 64 x', saturación - Respuesta D
de oxigeno: 92%. ¿Cuál es la valoración de Glasgow que le

B. 1
C. 1,
Se considera que el pulso paradoja! es signo de severidad Los efectos del cannabis (marihuana) se manifiesta n en el D. I
en crisis asmática, indicando que una fa lla ventilatoria es momento en que se consume la sustancia y duran aproxi- E. L
inminente. Otros indicios de asma severa son el uso de madamente de ·1 a 3 horas. Si el co nsumo de cannabis se
músculos accesorios, elevación de la PCO2 e hipoxemia mezcla con ingesta de alimentos o bebidas, estos efectos
severa. tardan u_n poco más en aparecer o manifestarse (luego de
30 minutos a 1 hora) y también el ef ecto se prolonga por
más tiempo (Hasta 4 ho ras). Entre los principales efectos
RM2014EXT
64. Mujer de 30 años ingresa a Emergencia con dolor ab- del Cannabis tenemos: Alteración en la percepción, difi-
dominal tipo retortijón y deposiciones líquidas de 10 a 12 cultades en la resolución de problemas y alt eración en la
veces/día, vómitos de 6 veces/día, además malestar ge- velocidad de procesamiento de información. Al inicio oca-
neral y somnolencia. Examen físico: PA: 80/ 60 mmHg, FC: siona euforia, bienest ar (Mejora la autoestima) y ansiedad, RM
110x', FR: 20x', T: 36.5 ºC, mal estado general, deshidratada, posteriormente relajación, hilaridad (risa f ácil) y locuacidad. 2. ~
somnolienta, piel fría, sudorosa, mala perfusión periférica, Pan
A dosis elevadas ansiedad, disforia, síntomas paranoides y
abdomen globuloso doloroso a la palpación profunda, RHA A. ti
pánico (Desaparecen en pocas horas), pudiendo llegar a la
aumentados. No signos peritoneales. ¿Cuál es la terapéutica B. p
intoxicación, caracterizado por episodios psicóticos que se
inicial más adecuada? C. li
caracteriza por ideas delirantes, alucinaciones, confusión,
A. Antibióticoterapia. D. I'\
amnesia, ansiedad y agitación.
B. Fluidoterapia. E. O
C. Antiespasmódicos.
D. Antidiarréicos. RM2015 EXT
E. Antieméticos. 86. En la intoxicación aguda por organofosforados. ¿Cuál es
/ el tratamiento indicado?
Respuesta B Pn
A. V itamina k.
po
Comentario B. Atropina.
ac1
C. Flumazenilo.
Se trata de una deshidratación severa que está producien-
D. Sulfato de protamina. t r~
do un cuadro de shock hipovolémico. La medida terapéuti-
E. Hidrocortizona.
ca inicial consiste en reponer líquidos mediante la infusión
de cloruro de sodio al 0.9% en bolos de entre 10 a 20 mi/ Respuesta B
kg. Comentario .
La Atropina (Sulfato de atropina), es el medicamento de
RM 2015 EXT
elección en casos de intoxicación por órganos fosforados,
71. Varón de 65 años, 06 horas después de prostatectomía
se utiliza para el manejo de los efectos muscarínicos por
presenta hematuria franca con hipotensión de 66/40 mmHg
por aproximadamente 4 horas. Dos horas después presenta competición de receptores con la acetilcolina.
diuresis de 15 mi/hora. La urea y creatinina en sangre se du-
plican. ¿Cuál es el manejo Inmediato?
RM 2015 EXT
A. Mantener volumen arterial efectivo.
99. Paciente de 20 años, posterior a discusión con su pareja,
B. Indicar ligadura de vaso sangrante. Ingiere 30 tabletas de clonazepam de 2 mg. ¿Cuál es el antí-
C. Indicar oxigenoterapia con bolsa de reservorio. doto de elección?
D. Terapia de reemplazo renal urgente. A. Flumazenilo.
E. Antibióticoterapia para infección renal. B. Atropina.
Respuesta A C. Pralidoxima. RM
Comentario
D. Naloxona. 8. v.
E. Carbón activado. quiJ
La diuresis normal debe ser de 0.5 a 1 ml/Kg/h, es decir de fágic
Respuesta A
aproximadamente 30 a 60 mi por hora. Evidentemente el el re
paciente está haciendo una insuficiencia renal prerrenal, y Comentario A.A
el mejor manejo es la corrección de la hipovolemia o de la B.N
Los síntomas de la sobredosis del clonazepam (Benzodiaze-
vasodilatación, es decir infundir volumen en forma de so- C.Ar
pina) incluyen somnolencia, confusión, náuseas, coma, dis-
lución salina. minución de los reflejos, hipertensió n y finalmente paro O. AJ
J
respiratorio . El antídoto es Flumazenilo, que es un inhibidor
RM 2015 EXT competitivo de los receptores del SNC para benzodiacepi-
72. En los trastornos por consumo de Cannabis (marihuana), nas y contrarresta la depresión del SNC inducida por éstas.
se observa que:
A. Disminuye el apetit o. El ~
RM 2015 EXT
B. Produce bradicardia. un
100. Paciente de 45 años, presenta abruptamente deposicio·
C. Produce sialorrea. tó .
nes líquidas blanquecinas frecuentes, tenesmo y dolor abdo·
D. Mejora la a_u toestima. minal precedido de vómitos. Examen: signos de deshidrata· na
E. Disminuye la sed:- ción moderada. Es diagnosticado como infección por cólera. de
¿Cuál es el tratamiento inmediato?
Respuesta D
A. Cont rolar el proceso infeccioso.

B. Mejorar la dieta proteica. RM 2015 EXT
1 C. Localizar el foco epidémico. 29. En un paciente con convulsiones y coma por pérdida de
D. Restaurar pérdida de líquidos. sodio. ¿Cuál es el valor de sodio sérico, en mEq/L, que espe-
E. Lavado frecuente de manos. raría encontrar?
A. 122.
Respuesta_D · B.125.
Comentario C.130.
D. 135.
En infección por cólera lo más importante es mantener la
volemia con infusión de grandes cantidades de fluidos de
E. 115.
acuerdo a pérdidas. Respuesta E
Comentario
RM2015 EXT Los síntomas de la hiponatremia dependen de la profundi-
2. En la sala de urgencias, en el manejo de la intoxicación por dad de la misma y de la velocidad de instauració n del tras-
Paracetamol, el tratamiento específico es: torno. Las convulsiones son causadas por edema cerebral
A. Nalaxona. cuando la hiponatremia es severa, con cifras de sodio me-
B. Pralidoxima. nores a 120.
C. Fomepizol.
D. N-acetilcisteina.
E. Disulfiram. RM 2015 EXT
87. ¿Cuáles son los componentes de la llamada triada mortal
Respuesta D en shock hemorrágico severo?
Comentario A. Coagu lopatía, hipercalemia e insuficiencia respiratoria.
B. Acidosis metabólica, hipercalemia y coagulopatía.
Pregunta direct a a cerca del antídoto para la intoxicación
C. Hipotermia, coagulopatía y acidosis metabólica.
por Paracetamol, el antídoto a usar es N-Acetilcisteína, de
D. Hipotermia, alcalosis metabólica y coagulopatía.
acuerdo al siguiente prot ocolo (Se puede tratar por vía In-
E. Hipercalemia, hipertermia y coagulopatía.
t ravenosa o por vía oral):
Respuesta C
Protocolo del uso de N-Acetilcisteína para la Intoxicación
por Paracetamol. Comentario
B
Dosis inicial 140mg/kg de peso Los tres eventos que incrementan la mortalidad en pacien-
1 Por
vo Dosis manteni- 70mg/kg de peso c/4 horas por tes con shock hemorrágico son la hipotermia, la coagulo-
j
miento 3 días patía y la acidosis metabólica (especialmente la acidosis
150mg/kg de peso diluido en láctica).
Dosis ataque 250ml de Dextrosa al 5%, admi-
nistrar en 15 min.
S0mg/kg de peso diluido en RM2015 EXT
Por Dosis secun-
500ml de Dextrosa al 5%, admi- 16. En la reanimación cardiopulmonar (RCP) básica está in-
IV daria
nistrar en 4 horas. dicado usar...
a, l00mg/kg de peso diluido en A. Ventilación antes del mensaje.
:Í· Dosis final 500ml de Dextrosa al 5%, admi- B. Colocación de fármacos antes del mensaje.
nist rar en 16 horas. C. Masaje cardiaco antes de la ventilación.
D. Avisar a bomberos después de la desfibrilación.
E. Colocación de collarín cervical antes del masaje.
RM 2015
Respuesta C
8. Varón de 65 años, con accidente cerebrovascular que re-
quiere ventilación asistida; con historia de reflujo gastroeso- Comentario
fágico severo. ¿Cuál es la medida más apropiada para evitar
A La reanimación cardiopulmonar inicia con la verificación de
el reflujo y la broncoaspiración?
la ausencia de pulso carotídeo e inmediatamente se proce-
1 A. Alimentación por sonda nasoyeyunal.
B. Nutrición parenteral t ot al.
de a masaje cardiaco. Es decir, el orden es CAB (Circu lato-
rio, vía Aérea, respiración -Breath-).
C. Antibióticoterapia prolongada.
D. A limentación por sonda nasogástrica.
E. Nada por vía oral. RM 2015
23. Varón de 54 años, indigente e historia de ingesta de be-
Respuesta A bidas alcohólicas, que ingresa a Emergencia con historia de
Comentario · malestar general, sensación de alza térmica, tos con expec-
toración purulenta y dolor en hemitorax derecho. Al Examen
El reflujo del co ntenido gástrico se origina cuando existe físico: FC: 98 x', FR: 25 x', T: 38.6 ºC, PA: 80/55 mm Hg. Y
un volumen grande de alimentos o secreciones en el es- crepitantes en 1/3 medio de HTD. ¿Cuál es la primera actitud
tómago. Con la alimentación entera! continua por sonda frente al paciente?
nasoyeyunal se evita que el estómago albergue cantidades A. Solicitar evaluación para admisión en cuidados intensivos.
de alimento. B. Solicitar hemocultivo.
C. Fluidoterapia.
'
D. Metamizol lgr. IM stat. Comentario
E. Iniciar apoyo vasopresor por bomba de infusión. c.
La secuencia de reanimación es CAB, compresiones cardia- D. '
Respuesta e cas, vía aérea y respiraciones, pero en el presente caso nos
E.
Comentario dicen que tiene pulso en 120 latidos por minuto, por lo que
el paso a seguir es asegurar la vía aérea ya que el paciente
Claramente el paciente está padeciendo de una hipoten- · se encuentra en coma.
sión secundaria a una sepsis por neumonía e~ el pulmón
derecho. El manejo inicial es la infusión de fluidoterapia
con cloruro de sodio al 0.9%. RM 2015 EXT
50. Varón de 18 años es traído a la emergencia, por accidente
de tránsito. Examen: herida amplia en cuero cabelludo, mi-
RM2015 driasis de pupila derecha, deformidad de pierna izquierda. s
51. Varón de 34 años, es traído a la emergencia por los bom- Apertura de párpados al llamado, respuesta verbal confusa y
beros en estado de inconciencia. Medico confirma que se localiza dolor al examen. ¿Cuál es su puntaje de acuerdo a la
encuentra en paro cardiorespiratorio e inicia la reanimación escala de Glasgow? R
cardiorrespiratorio. Si el medico se encuentra solo. ¿Cuál es A. 14. 73
la relación correcta entre el numero de insuflaciones pulmo- pri¡
8.10.
nares y el numero de compresiones del tórax? A. ¡
C. 12.
A. 3/30. D. 9.
B.l
B. 1/30. E. 8. c.i
C. 3/20. D.J
D. 2/30. Respuesta C E. 11
E. 2/20. Comentario
Comentario
Respuesta D Localiza dolor= 5, respuesta verbal confusa= 4, apertura de
párpados al llamado= 3. Glasgow 12.
E
E
La relación compresiones/ventilaciones es de 30/2 en ESCALA DE COMA DE GLASGOW in
adultos cuando se t rata de reanimador único. Si hay dos Respuesta motriz co
reanimadores la relación es la misma, pero uno reanima y el Obedece órdenes 6
otro busca ayuda o colabora con la ventilación.
Localiza el dolor 5 Rtv1
3. ¿t
Se retira al dolor 4
RM2015 A. ~·
Flexiona al dolor (decorticación) 3
76. Varón de 55 años, que acude al servicio de Emergencia B. C
por cefalea y sensación nauseosa. Al Examen clínico: PA: Extiende al dolor (descerebración) 2 c. e
180/ 120 mmHg, pulso 100'. ¿Cuál es el tratamiento indica- Sin respuesta 1 D. (
do? Apertura ocular E. p
A. Propanolol
Espontánea 4
B. Hidralazina.
A órdenes verbales 3
C. Nitropusiato de sodio.
D. Metildopa. Al dolor 2
E. M inodixil. Sin respuesta 1
Respuesta verbal
Respuesta C
Comentario Orientado 5
Conversación confusa 4 RM
Se t rata de una emergencia hipertensiva, en éste caso con
Palabras inapropiadas 3 23.
compromiso del sistema nervioso central y probablemente
es 1~
hipertensión endocraneana. En casos de emergencia hi- Sonidos incomprensibles 2
en n
pertensiva se prefieren los antihipertensivos endovenosos Sin respuesta 1 A.1
tipo nitratos. Máxima puntuación posible 15 8.3
Mínima puntuación posible 3 c. 5
~
RM 20 15
34. Varón de 35 años que sufre accidente de tránsito y es
llevado a Emergencia politraumatizado. Al Examen físico: FC:
120', PA: 90/60 mm Hg, FR: 26. En coma. ¿Cuál es el manejo RM 2015
inicial? 48. Mujer de 28 años, inmunocompetente, ingresa a Emer-
gencia por presentar disnea, cianosis, palpitaciones y epi-
~
A. TAC cerebral urgente.
B. Toracotomía de emergencia. sodios de euforia. Al Examen físico: PA: 90/60 mm Hg, FC:
110x', FR: 26x', SatO2: 85% a FiO2 ambiental; cianosis cen-
C. Asegurar vía aérea.
tral, polipnea, algo agitada. Rx tórax: patrón alveolar basal
D. Ecografía FAST.
bilateral. ¿Cuáles son los hallazgos en el AGA que confirman
E. Via central. una insuficiencia respiratoria aguda? RM :
Respuesta C A. PO2: 65, PCO2: 35, pH: 7.33. 74.1
B. PO2: 50, PCO2: 35, pH: 7.30. mien
'J
1 C. P02: 65, PC02: 35, pH: 7.45. A. Carbón activado.
D. P02: 65, PC02: 35, pH: 7.37. B. N-acetilcisteina.
E. P02: 65, PC02: 35, pH:. 7.36. C. Piridoxina.
D. Pralidoxina.
Respuesta -B .
E. Furosemida.
Comentario
Respuesta 8
Ya que nos dicen que el AGA confirma una insuficien~ia
Comentario
respiratoria, la P02 debe estar por debajo de 60 (criterio
e de insuficiencia respiratoria hipoxémica). El PC02 baja por Pregunta directa a cerca del antídoto para la intoxicación
i- la hiperventilación, y se puede producir acidosis por acido- por Paracetamol, el antídoto a usar es N-Acetilcisteína, de
1. sis láctica. acuerdo al siguiente protocolo (Se puede tratar por vía In-
y travenosa o por vía oral):
a
RM2016 Protocolo del uso de N-Acetilcisteína para la Intoxica-
73. En paciente con diagnóstico de shock séptico. ¿Cuál es la ción por Paracetamol.
primera medida terapéutica a indicar?
Dosis inicial 140mg/kg de peso
A. Administración de cloruro de sodio al 9%0. Por
vo Dosis manteni- 70mg/kg de peso e/4 horas por
B. Infusión de dopamina.
miento 3 días
C. Transfusión de sangre total.
150mg/kg de peso diluido
D. Administración de bicarbonato de sodio.
Dosis ataque en 250ml de Dextrosa al 5%,
E. Infusión de adrenalina. administrar en 15 min.
1 Respuesta A
Por Dosis secun-
S0mg/kg de peso diluido en
500ml de Dextrosa al 5%,
Comentario IV daría
administrar en 4 horas.
En shock séptico las guías clínicas actuales nos indican que 100mg/kg de peso diluido
inmediatamente se debe proceder a la llamada resucitación Dosis final en 500ml de Dextrosa al 5%,
con fluidos, es decir administrar solución salina normal. administrar en 16 horas.
RM2016 RM 2016
3. ¿Cómo se denomina al signo que sugiere rotura esplénica? 12. ¿Cuál es el agente causal que en las quemaduras determi-
A. Kehr. na mayor necrosis coagulativa y profunda?
B. Obturador. A. Grasa hirviendo.
C. Grey Turner. B. Agua caliente.
D. Cullen. C. Vapor de agua caliente.
E. Psoas. D. Fuego directo.
Respuesta A E. Aire caliente.
El dolor referido al hombro izquierdo en la rotura esplénica Comentario

se conoce como signo se Kehr. Sin embargo, también se El mayor grado de necrosis se produce por la quemadura
presenta en la rotura de embarazo ectópico. de aceite o grasa hirviendo, en segundo lugar, el fuego di-
recto y el agua caliente.
RM 2016
23. Según las guías de la American Heart Association. ¿Cuál RM2016
es la relación de compresión-ventilación con 2 reanimadores 30. En el tratamiento de una intoxicación por cocaína. ¿Cuál
en niños de 8 años? de los siguientes fármacos está contraindicado?
A. 15-2. A. Midazolam.
B. 30-2. B. Nitroglicerina.
c. 5-1. C. Propranolol.
D. 3-1. D. Verapamilo.
E. 10-1. E. Diazepam.
Respuesta A Respuesta C
·De acuerdo a las guías actuales, la relación compresión - La pregunta es directa, a cerca de los fármacos contrain-
ventilación en niños debe ser de 15 a 2, en adultos es de dicados durante la intoxicación por cocaína, en ese senti-
11 30a 2. do, los betabloqueantes, donde se encuentra el Propanolol
íl están contraindicados tras el consumo de cocaína por el
RM 2016 supuesto aumento de la vasoconstricción coronaria. Se han
74. En una intoxicación por paracetamol. ¿Cuál es el trata- descrito casos en que los betabloqueantes tras el consumo
miento indicado·si se inicia después de 8 horas de la ingesta? de cocaína dan lugar a una disminución del flujo sanguíneo

coronario aumentando las posibilidades de isquemia car- de 9. A esos niveles es posible que se desarrolle apnea en D
díaca y aumento de la mortalidad. periodos o de forma continua. E,
RM2016 . RM 2016
92. En la intoxicación por carbamatos. ¿A qué _efecto se de- · 51. En pacientes con insuficiencia renal crónica. ¿Cuál de los
ben las manifestaciones clínicas?· siguient~s hallazgos es indicación de diálisis de emergencia?
A. Adrenérgico-colinérgico.
B. Nicotínico-muscarínico.
C. Vipérgico-noradrenérgico.
A. Hiperkalemia severa.
B. ·Derrame pleural.
C. Alcalosis metabólica.
íl
D. Aminérgico-vipérgico.
E. Peptidérgico-colinérgico.
D. Hiponatremia severa.
E. Hipoxemia severa. :;
m
Respuesta B Respuesta A A.
Comentario Comentario B.
En la intoxicación por carbamatos, los síntomas y señales Son criterios de hemodiálisis de urgencia: hiperkalemia se-
c.
D,
están basados en la estimulación colinérgica excesiva. A vera refractaria, hipernatremia refractaria, edema agudo de
E.
diferencia del envenenamiento por organofosfatos, los en- pulmón, acidosis metabólica severa.
venenamientos carbamáticos tienden a ser más corta de
duración ya que son metabolizados más rápidamente. La
estimulación de receptores muscarínicos causa calambres
RM 2017
13. ¿Cuál es la relación compresión/respiración en la reani-
1
l
abdominales, diarrea, salivación excesiva, diaforesis, poliu- mación cardiopulmonar del neonato?
ria y aumento de las secreciones bronquiales. La estimula- A. 3/1.
ción de receptores nicotínicos causa activación ganglionar B. 6/2.
generalizada, la cual puede llevar a hipertensión, y bradi- C. 3/2.
cardia. Los calambres musculares y fasciculaciones pueden D.4/2.
evolucionar a debilidad y parálisis de músculos respirato- E. 6/1. RI
rios. Por lo que los efectos de la intoxicación por Carbama- 6E
Respuesta A inl
tos darán manifestaciones de tipo Nicotínico-muscarínico.
Comentario A.
B.
La relación compresión-ventilación recomendada en neo-
RM 2016
natos sigue siendo 3:1. Si se sabe que el paro tiene una
c.'
20. ¿Cómo se encuentra la presión oncótica plasmática en los D.
tejidos quemados? etiología cardíaca, debe considerarse utilizar una relación
E.
A. Disminuida. más alta (15:2).
B. Elevada.
C. Estable.
D. Inestable.
RM2017
21. ¿Cuál es el sistema de puntuación utilizado en la evalua-
1
E. M uy elevada. ción inicial de la gravedad del paciente crítico, que valora la
~
fisiología aguda y la salud crónica?
Respuesta A s¡
A.APACHE 11.
Comentario B.MPM.
e
C. Glasgow. z
Los tejidos quemados tienden a la disminución de sus pro- (¡
teínas, especialment e la albúmina la cual se pierde o se uti- D. Ranson.
E. SAPS 11. ~
liza. Por lo tanto, al disminuir la albúmina el plasma de la e
zona quemada prese_nta una presión oncótica disminuida y Respuesta A d
tendencia a la pérdida de líquidos.
RM2016
98. Paciente en estado de coma. ¿En qué situación clínica
Comentario
El sistema de puntuación es el APACHE II es el acrónimo en

inglés de «Acute Physiology And Chronic Health Evaluation
lJ
está indicada la intubación traqueal? 11», es un sistema de clasificación de severidad o gravedad
a
A. Hipoxia hipercápnica. de enfermedades, uno de varios sistemas de puntuación
B. Hipotensión arterial persistente. usado en las unidades de cuidados intensivos. Se caracte-
riza justamente porque valora la fisiología aguda y la salud Rfl
C. Apnea persistente. 31
D. Mioclonias localizadas. crónica.
atr
E. Midriasis paralítica bilateral. A.
RM2017 B.
Respuesta C
30. ¿Cuál es el procedimiento más usado para el restable-
Comentario c.
cimiento de una vía aérea en un paciente hospitalizado con
D.
distress respiratorio severo?
Los pacientes en estado de coma se intuban para prote- E.
A. Intubación endotraqueal.
ger la vía aérea de la aspiración de secreciones digestivas
B. Traqueostomía.
cuando el puntaje de la escala de Glasgow cae por debajo
C. Cricotiroidotomía.

D. Oxigeno con máscara de Venturi. Comentario
E. Punción cricotiroidea. Nos preguntan sobre la dosis inicial en mg/kg/dosis de
I Respuesta A sulfato de atropina para el manejo de la intoxicación por
Comentario órgano fosforado, se debe administrar por vía intravenosa
a razón de 0,02 a 0,05 mg/kg.
Un paciente con distress ¡espiratorio severo necesitará
ventilación mecánica con presiones positivas, por lo tanto,
RM2017
será útil una intubación endotraqueal con más frecuencia.
68. Mujer de 65 años, es llevada a emergencia por disnea y
palpitaciones de hace 6 horas. Antecedente de Hipertensión
RM2017 arterial e insuficiencia cardiaca hace 5 años con tratamiento
40. ¿Qué lesión detecta la ecografía en pacientes con trau- irregular. Examen: palidez y sudoración con frialdad de ex-
matismo abdominal cerrado? tremidades. Llenado capilar lento, PA: 90/50mmHg, FC: 120
A. Hepática. X'. FR: 28 X'. Cuello: IV(+) Tórax: crepitantes difusos en ACP.
¿Cuál es el tratamiento inicial?
t B. Pancreática.
C. Duodenal retroperitoneal. A. Noradrenalina.
D. Renal. B. Cloruro de Sodio.
j E. Ureteral. C. Nitroprusiato.
D. Plasma.
Respuesta A E. Nitroglicerina.
Comentario
Respuesta A
La ecografá abdominal en traumatismo cerrado sirve para Comentario
evidenciar lesiones en órganos sólidos no retroperitoneales
tales como bazo e hígado. Para los órganos retroperitonea- La presión arterial está muy baja para una persona con an-
les es más conveniente la tomografía. tecedente de HTA, la frialdad y sudoración indican shock, y
la taquicardia también indica mecanismos compensadores
del shock. De los fármacos indicados, se debe iniciar con
RM2017
la infusión de noradrenalina EV. No se opta por la reani-
68. ¿Cuál es el medicamento de elección en el manejo de la
intoxicación por órganos fosforados? mación con cloruro de sodio debido a que la paciente está
A. Atropina. con exceso de líquidos e insuficiencia cardiaca crónica des-
B. Pilocarpina. compensada.
C. Adrenalina.
D. Acetilcolina. RM2018
E. M iperideno. 36. Varón de 38 años, es llevado a emergencia con disnea
severa; cerca del trabajo se produjo un incendio. Examen:
Respuesta A pálido, sudoroso, FC: 120X', FR: 30X', PA: 100/70 mmHg, po-
Comentario litirajes, pulmones: crepitantes.y roncantes difusos, corazón:
RC rítmicos, taquicárdicos. AGA: pH: 7.28, CO2: 55 mmHg,
La Atropina (Sulfat o de atropina), es el medicamento de HCO3: 20 mOsm/L, PaO2: 70 mmHg, Sat 02: 85%. ¿Cuál es
elección en casos de intoxicación por órganos fosforados, el tratamiento inicial? ·
se utiliza para el manejo de los efectos muscarínicos por A. Prostaciclinas.
competición de receptores con la acetilcolina. La atropini- B. Oxígeno a flujo alto.
zación debe iniciarse una vez esté asegurada la vía aérea. C. Corticoides.
(ABC de las urgencias-emergencias). La dosis inicial es de 1 D. Fluidoterapia.
a 5 mg IV en adultos, lo que equivale a 0,02 a 0,05 mg/kg, E. Antibióticos.
evaluando la Respuesta A intervalos de cinco a diez minu-
Respuesta 8
tos, buscando como guía terapéutica la aparición de signos
de atropinización como midriasis, resequedad o normalidad Comentario
de piel y mucosas, aument o de la frecuencia cardiaca y dis- La intoxicación por humo es la principal causa de morbi-
minución de secreciones respiratorias. Además de vigilar la mortalidad en los incendios. El humo es una mezcla de
aparición de angina, excitación de origen central (delirio, particulas carbonáceas suspendidas en aire caliente y ga-
alucinaciones) y retención urinaria. ses tóxicos. De todos ellos, el monóxido carbono (CO) y
fundamentalmente el ácido cianhídrico (CNH) son los que
RM2017 van a provocar la anoxia tisular. El manejo inicial consiste
31. ¿Cuál es la dosis inicial en mg/kg/dosis de sulfato de en administ rar Oxígeno a alto flujo.
atropina en una intoxicación por órgano fosforado?
A.O.OS. RM2018
B. 2.00.
67. Adolescente de 15 años, llega a emergencia presentan-
C. 0.01. do agitación psicomotriz, alucinaciones visuales. Examen:
n
D.1.50. FC:120X', Tº 38.SºC, PA 160/100 mmHg, piel sudorosa, pu-
E. 1.00. pilas dilatadas. ¿Cuál es el toxico causal?
Respuesta A A. Benzodiazepina.
B. Órganofosforado.
C. Alcohol. corrección de la hipovolemia, es decir infundir volumen en
D. Cocaína. forma de solución salina (Cristaloides).
E. Heroína.
Respuesta D RM2018
88. Mujer de 45 años, luego de discusión familiar ingiere 30
Comentario · tabletas de amitriptilina, llega a emergencia en sopor, hipo-
Los efectos del uso de cocaína son los siguientes: vasocons- tensa, taquicárdica y midriática. EKG: QRS ancho y QT pro-
longado. Luego de proteger la vía aérea. ¿Cuál es el medica-
tricción, midriasis, hipertermia, taquicardia e hipertensión,
mento a usar?
menor cansancio y estado de mayor alerta. Otros efectos
A. Bicarbonato de sodio.
son: arritmias, infarto, dolor torácico, cefalea, convulsiones,
B. Fisostigmina.
dolor abdominal y nauseas.
C. Antagonistas H2.
D. Naloxona.
RM2018 E. Gluconato de calcio.
29. Adolescente en abandono, traído a emergencia con com- -
promiso del sensorio. Examen: aliento alcohólico, al llamado Respuesta A
responde incoherencias. TAC cerebral normal.Al día siguien- Comentario
te confuso, inquieto, diaforético, taquicárdico, con tremares,
refiere que-ve insectos en la pared. ¿Cuál es el diagnóstico En los casos graves de intoxicación por antidepresivos tri-
probable? cíclicos, debe conseguirse una discreta alcalinización del
A. Demencia de Korsakoff. medio (pH 7'45-7'50) mediante la hiperventilación (si el
B. Encefalopatía hepática. enfermo está conectado a un respirador) o el aporte de lac-
C. Intoxicación aguda. tato sódico (si el paciente está en shock o con trastornos
D. Abuso de alcohol. de conducción intraventricular) o de bicarbonato sódico,
Rf
E. Abstinencia alcohólica. comprobando con regularidad que tanto el Na cómo el K
3S
plasmático están en los límites de la normalidad.
Respuesta E ¿C
Comentario A.
RM2018 B.
Los síntomas aparecen cuando se detiene la ingesta de al- 96. Mujer de 27 años, acude a la emergencia por presentar c,
cohol luego de un período de ingesta en exceso. La gra- súbitamente paresia en miembros inferiores que llegan a difi- D.
vedad de los síntomas de la abstinencia de alcohol puede cultar la marcha. Antecedente: ha presentado episodios simi-
E.
variar. En los casos más graves, el trastorno puede ser mor- lares desde hace 3 meses que remiten luego de tratamiento. 1
tal. Los síntomas suelen aparecer entre dos horas y cuatro ¿Qué electrolito está asociado a esta condición?
días después de dejar el alcohol. Algunos de los síntomas A. Potasio.
son cefalea, náuseas, temblores, ansiedad, alucinaciones B. Magnesio.
y convulsiones. En muchos casos, la abstinencia de alco- C. Sodio.
hol requiere tratamiento médico y hospitalización. Pueden D. Cloro.
usarse fármacos para tratar los síntomas tísicos, mientras E. Fósforo.
que los grupos de apoyo y la psicoterapia controlan el com- Respuesta A
portamiento. Comentario
Son signos de hipopotasemia: estreñimiento, sensación de
RM2018
latidos cardíacos o palpitaciones irregulares, fatiga, daño
76. Varón de 65 años, ingresa a emergencia por fiebre, ta-
quipnea, oliguria. Antecedente de hipertrofia prostática be- muscular, espasmos o debilidad muscular, parestesias y en-
nigna, portador de sonda vesical. Examen: PA: 80/40 mmHg, tumecimiento.
FC: 98X', FR: 24X', soporoso, ictericia de piel y escleras. La-
boratorio: leucocitosis con desviación izquierda, trombocito- RM2019
penia, lactato elevados. ¿Cuál es el tratamiento inicial para la 17. ¿Cuál es la concentración sanguínea de alcohol expresado
hipoperfusión? en g/100 mi para definir una intoxicación alcohólica aguda? t r-
A. Cristaloides. A. 0.04. A.
B. Coloides. B.0.08. B.
C. Paquete globular. C. 0.06. c.
D. Almidones. o.o.os. D
E. Plasma. E. 0.07. E.
Respuesta A Respuesta B
Comentario
El paciente ingresa a la emergencia con un cuadro séptico

Comentario
1
Las mediciones del suero proporcionan la determinación
probablemente una urosepsis (antecede.nte de hipertrofia más precisa del nivel de alcohol de un paciente. Los méto-
prostática benigna, portador de sonda vesical), con com- dos alternativos, como el análisis del aliento, proporcionan
promiso hemodinámico (PA: 80/40 mmHg, oliguria y lac- resultados más rápidos, pero a menudo dan concentracio-
tato elevados). Probablemente el paciente está haciendo nes de etanol ligeramente más bajas que las obtenidas de la
una insuficiencia renal prerrenal, y el mejor manejo es la
sangre venosa. El grado alcohólico máximo permitido a los en las siguientes 16 h.
conductores y peatones que sean intervenidos por la auto- % SC Quemada = 2 MS + 1 MI + 1/3 (cara y cuello)
J ridad se establece en 00,5 g/100ml de sangre (D.S.N.º016- % se Quemada = 2x9% + 18% + 1/3 (9%)
2009-MTC, art. 307), lo cual equivale al consumo de. 3 % SC Quemada = 18% + 18% + 3% = 39%
vasos de cerveza o a 2 copas de vino. El límite de concen- Luego:
o
,- tración de alcohol en sangr~ para considerar Intoxicación . Volumen Total = 4ml x %SC Q uemada x kg peso
,- Alcohólica Aguda es de 0,08g/100ml; además es importan- Volumen Total = 4 ml x 39 x 70 = 10920ml
te recordar las siguientes concentraciones: La mitad 5460 deben de administrarse en las primeras 8
horas, la alternativa que más se aproxima, es: 5600.
Concentración Período Manifestaciones
0g 1100ml o Normal Ninguna RM2019

82. Varón de 38 años que estuvo tomando licor todo el día, es
Memoria y atención
0,1g 1100ml 1 Labilidad llevado a emergencia donde después de instaurarle las me-
perturbadas
didas generales se le toma un dosaje sanguíneo de alcohol,
lncoordina- Disartria, ataxia, nistag- encontrándose un valor de 0.20 g/100ml. ¿Cuál es el efecto
A 0,2g 1100ml 11
ción motriz mo, Romberg(+) habitual que se encuentra con este valor?
1 Sueño profundo,
A. Disminución de funciones cognitivas.
B. lncoordinación motriz.
0,3g/100ml 111 Estupor
inconsciencia.
C. Depresión de signos vitales.
Coma profundo, respi-
0,4g 1100ml IV Coma D. Inhibiciones reducidas.
ración lenta
E. Coma leve.
Respuesta B
RM2019 Comentario
35. En pacientes diabéticos que presentan hipoglicemia. Las mediciones del suero proporcionan la determinación
¿Cuál es el síntoma neuroglicopénico?
más precisa del nivel de alcohol de un paciente. Los méto-
A. Rigidez. dos alternativos, como el análisis del aliento, proporcionan
B. Convulsiones. resultados más rápidos, pero a menudo dan concentracio-
ar C. Diaforesis. nes de etanol ligeramente más bajas que las obtenidas de la
fi- D. Palpitaciones.
1i- sangre venosa. El grado alcohólico máximo permitido a los
E. Temblores. conductores y peatones que sean intervenidos por la auto-
:o.
Respuesta B ridad se establece en 00,5 g/100ml de sangre (D.S.N.º016-
Comentario 2009-MTC, art. 307). lo cual equivale al consumo de 3
vasos de cerveza o a 2 copas de vino. El límite de concen-
La neuroglicopenia, es la manifestación derivada del sufri- tración de alcohol en sangre para considerar Intoxicación
miento neuronal producido por hipoglucemia. El mareo, la Alcohólica Aguda es de 0 ,08g/100ml; además es importan-
irritabilidad, la confusión, las convulsiones, el estupor y la
te recordar las siguientes concentraciones:
coma son las manifestaciones neuroglucopénicas que, po-
tencialmente, pueden presentarse en las crisis de hipoglu- Concentración Período Manifestaciones
cemia.
0g/100ml o Normal Ninguna
Memoria y atención
RM 2019 0,1g/100ml 1 Labilidad
perturbadas
25. Varón de 27 años de 70 Kg, sufre quemadura con fuego
en el 40% de superficie corporal. Examen: PA: 90/60mmHg, lncoordina- Disartria, ataxia, nistag-
FC: 120X', Sat.O2 96%; quemadura de segundo y tercer gra- 0,2g 1100ml 11
ción motriz mo, Romberg(+)
do en ambos miembros superiores, miembro inferior izquier-
do, así como la tercera parte de cara y cuello. Según la fór- Sueño profundo,
0,3g/100ml 111 Estupor
inconsciencia.
ido mula de Parkland. ¿Cuál es el volumen de cristaloides en ce a
a? trasfundir durante las primeras 8 horas? Coma profundo, respi-
0,4g/100ml IV Coma
A. 4800. ración lenta
B. 5600.
C. 4500.
D. 3600.
RM 2019
E. 5000.
78. ¿Cuál es el tratamiento de elección en la intoxicación por
•
aB Respuesta B carbamatos?
Comentario · A. Vitamina K.
B. Atropina.
)n La reposición de volumen es una urgencia, para lo cual utili- C. Flumazenil.
o- zamos como guía durante las primeras 24 h la llamada "Fór- D. Acetilcisteína.
líl mula de Parkland": Volumen Total = 4ml x %SC Quemada E. Carbón activado.
o- x kg peso.
Respuesta B
la El 50% del volumen en las primeras 8 h y el 50% restante

cq
A diferencia del envenenamiento por organofosfatos, los La cara posterior de la próstata donde se ubica el lobulillo A.
envenenamientos carbamáticps tienden a ser más corta de inferoposterior, está en contacto con la cara anterior del B.
duración ya que son metabolizados más rápidamente. La recto, separada por una capa de tejido conectivo laxo y es c.
estimulación de receptores muscarínicos causa calambres fácilmente accesible a la exploración digital mediante tacto D.
abdominales, diarrea, salivación l;!Xcesiva, diaforesis, poliu- · rectal. E.
ria y aumento de las secreciones bronquiales. La estimula-
ción de receptores nicotínicos causa activación ganglionar RM 2014
generalizada, la cual puede llevar a hipertensión, y bradi- 100. ¿Cuál es el estudio de imágenes que se recomienda en el
card ia. Los calambres musculares y fasciculaciones pueden traumatismo testicular cerrado?
evolucionar a debilidad y parálisis de músculos respirato- A. TAC.
rios. Por lo que los efectos de la intoxicación por Carbama- B.RMN.
tos darán manifestaciones de tipo Nicotínico-muscarínico. C. Doppler.
La Atropina (Sulfato de atropina), es el antídoto de elección, D. Ecografía.
se utiliza para el manejo de los efectos muscarínicos por E. Angiografía.
competición de receptores con la acetilcolina.
Respuesta D
Comentario
RM2019
92. Varón de 45 años, 60 kg de peso, 6 horas después de El examen de elección es la ecografía escrotal, donde exis-
RtJ
haber consumido mayonesa presenta Intenso dolor abdo- te pérdida del patrón homogéneo testicular con presencia 95,
minal, náuseas, vómitos y diarreas profusas. Examen: PA: de hematocele y tiene una alta sensibilidad y especificidad de
60/40mmHg, FC: 120X', FR: 24X', piel fría diaforética, ciano- para el diagnóstico de la rotura testicular y su grado. A.
sis distal, somnoliento, ojos muy hundidos, signo del pliegue
y rodete muscular presentes. ¿Qué volumen de cloruro de
B.,
sodio al 0.9% administraría en la primera hora? RM 2014EXT c. ¡
A. 1 litro. 79. ¿Qué puede producir la evacuación brusca de la vejiga D. '
B. 1.5 litros. mediante cateterismo en un paciente con retención urinaria E. I
C. 2 litros. aguda?
A. Falsa vía uretral.
D. 3 litros.
E. 6 litros.
B. Hematuria macroscópica severa. E
C. Uretrorragia.
Respuesta D D. Dolor suprapúbico.
Comentario E. Infección urinaria.
Se trata de una deshidratación severa que está producien- Respuesta B

do un cuadro de shock hipovolémico. El volumen a reponer Comentario
será de 100ml/kg de peso en 3 horas, de la siguiente ma-
La hematuria post sondaje (ex vacuo) se produce luego de
nera:
colocar una sonda evacuadora a un paciente con globo ve-
• 1ra hora -------- SO ml/kg
sical; se produce por la descompresión brusca de la vejiga
• 2da hora -------- 25 ml/kg
previamente tensa. Para prevenir dicho episodio es con-
• 3ra hora -------- 25 ml/kg
veniente, una vez sondado el paciente, realizar un vaciado
El paciente pesa 60 kg, la primera hora le corresponde la
vesical escalonado y paulatino.
infusión de 50 ml/kg x 60 kg = 3000 mi
RM 2014 EXT
44. ¿Cuál es la principal fuente de energía que utilizan los R
espermatozoides eyaculados? 20.
A. Glucosa interna. so
B. Fosfatasa acida prostática. A. I
C. Ácido cítrico prostático. B. I
D. Fructuosa de líquido seminal. c.
UROLOGÍA E. Glucógeno del epitelio vaginal. D.¡
Respuesta D E.
Comentario
RM 2014EXT
17. ¿Cuál es la estructura prostática que se palpa mediante Las vesículas seminales\ producen una secreción rica en
el tacto rectal?
~
fructosa, que es el azúcar principal del semen y proporcio-
A. Conductillo prostático. na los hidratos de carbono utilizados como fuente de ener- m
B. Lóbulo medio. gía de los espermatozoides móviles.
J
C. Lobulillo inferolateral.
D. ltsmo prostático.
RM 2014
E. Lobulillo inferoposterior.
93. Fumigador de 55 años, presenta hace dos meses hematu- RM
Respuesta E ria, polaquiurea y nicturia. Con el antecedente epidemiológi- 15.

1 co, ¿Cuál es su probable diagnóstico? el cáncer?
A Cáncer de vejiga. A Uretral.
B. Cáncer de próstata. B. Posterior.
C. Adenoma de próstata. C. Anterior.
D. Cáncer renal. D .. Central.
E. Tumor suprarrenal. E-. Periférica.
Respuesta A Respuesta E
El tabaquismo es el fact or de riesgo más importante para La zona periférica, es el lugar donde asientan cerca del 70%
el cáncer de vejiga. La probabilidad de que los fumadores de los cánceres prostáticos. Está situado en la uretra distal,
padezcan cáncer de vejiga es al menos el triple de la que limitado por la cápsula quirúrgica.
tienen los no fumadores. Aunque en menor proporción,
diversos estudios detectaron que la exposición a agroq-uí- RM 2015
micos ha sido asociada con el incremento de riesgo de pa- 7. Mujer de 25 años sufre accidente de tránsito. En emergen-
D decer ciertos tipos de cáncer, entre ellos el de vejiga, entre cia se constata: Funciones vitales estables y fractura de rama
granjeros y ot ros aplicadores de agroquímicos. isquiopúbica derecha que compromete vejiga en su porción
1 extra peritoneal. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecua-
do?
j
RM2014
A Laparotomía exploratoria.
95. ¿Cuál es un factor causal determinante para el desarrollo
B. Colocación de sonda Foley.
de cáncer de próstata?
A Hormonal. C. Talla vesical.
B. Actividad sexual aumentada. D. Citostomía suprapúbica.
E. Reparación endoscópica.
C. Alcoho lismo.
:a D. Tabaquismo. Respuesta B
ia E. Mayor consumo de selenio. Comentario
Respuesta A En una paciente con fractura de ramas ilio o isquiopubianas
Comentario con trauma de vejiga se debe valorar si requiere interven-
ción urgente del uró logo o podemos esperar al prio rizar al-
Los andrógenos promueven el crecimiento tanto de las cé-
guna lesión adicional, en general si no hay lesión de uretra
lulas cancerosas de próstata como las normales al unirse al
se puede pasar una sonda y colaborar con el drenaje de
receptor de andrógeno y activarlo. Una vez que se activa,
el receptor de andrógenos estimula la expresión de gen orina hasta la evaluació n secundaria.
B
específicos que hacen que crezcan las células de la prós-
1 tat a. Al principio de su formación, los cánceres de próstata RM 2015
necesitan concentraciones relativamente altas de andróge- 97. ¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos
nos para crecer. Al referirse a tales cánceres de próst ata, debe incluirse en el estudio inicial de las tumoraciones tes-
se dice que son dependient es de los andrógenos o que
ticulares sólidas malignas evidenciadas en el examen clínico
y ecográfico?
son sensibles a los andrógenos porque los t ratamientos
A Dosaj e de PSA y de CA 123.
que disminuyen las concentraciones de andrógenos o que
B. Radiografía de pulmones y Dosaje de PSA.
bloquean la actividad de los andrógenos pueden inhibir su
C. Dosaje de Gonadotropina y PSA.
crecimient o.
D. Radiografía de pulmones, dosaje de Ca 121 y PSA.
E. Dosaje de fetoproteína y gonadotropina coriónica humana.
IS RM 2014
20. Paciente con diagnóstico de Pielonefritis Aguda ¿Cuáles Respuesta E
son los hallazgos en el examen de orina? Comentario
A Leucocit uria y hematuria.
Las alternativas primeras cuatro alternativas (A - D), men-
B. Proteinuria y hematuria.
cionan el PSA que es el examen que se usa para patolo-
C. Cilindros granulosos y hematuria.
gía prostática. La alfafetoproteína (AFP), la gonadotropina
D. Cilindros leucocitarias y hemáticos.
coriónica humana ~ (GCh-P) y la lactato-deshidrogenasa
E. Lipiduria y bact eriuria.
D (LDH) como marcadores t umorales séricos juegan una f un-
1 Respuesta A ción importante en la estadificación y el cont rol de los t u-

mores de células germinativas, y se deben medir antes de
Comentario ·
j
extirpar el testículo comprometido.
En los análisis de orina se podrán detectar proteinuria, he-
maturia, leucocitos y bacterias. En caso de encontrar tam-
bién cilindros de leucocitos, signífiéa que la infección ha RM2015 EXT
80. Varón de 35 años a quien se le realizó ligadura y sección
llegado a los t úbulos renales.
de los conductos deferentes. ¿Qué condición mínima debe
cumplir para indicar espermatograma de control y determi-
I· RM2015 nar azoospermia?
¡. 15. ¿En qué zona de la glándula prostática es más frecuente A Tener 10 eyaculaciones.
/

B. Tener 5 eyaculaciones. E. Sindrome metabolico.
C. Luego de 1 semana. Respuesta C
D. Luego de 1 mes.
Comentario
E. Tener 20 eyaculaciones.
Respuesta E _La pielonefritis efisematosa es un proceso, que es más fre-
cuente en mujeres (75%), y aunque puede ocurrir en pa-
Comentario
cientes· no diabéticos, sobre todo asociado a obstrucción
El primer espermiograma posvasectomía se realiza a los ureteral, el 80% de las veces se presenta en pacientes con
tres meses de la operación habiendo ya tenido al menos 20 diabetes mal controladas, con cierto grado de disfunción
eyaculaciones durante este tiempo. Un 80% de los hom- renal.
bres vasectomizados ya no tienen espermatozoides en el
control de los 3 meses y, por tanto, no requieren de más RM 2015 EXT
seguimiento. Si no fuera el caso, será necesario ir repitien- 12. ¿Cuál es el procedimiento que se le debe realizar a un pa-
do los seminogramas hasta eliminar por completo los es- ciente politraumatizado que presenta dificultad para orinar y
permatozoides. sangre en el meato urinario?
A. Uretrografía anteógrada.
B. Uretrogratía retrograda.
RM 2015 EXT
C. Pielografía excretoria.
62. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la indicada para el
D. Cistoscopia.
diagnóstico de cáncer de próstata?
E. Tomografía contrastada.
A. Fosfatasas alcalinas.
B. Fosfatasas acidas. Respuesta 8
C. TAC pélvico. Comentario
D. Antígeno prostático específico.
En un paciente politraumatizado con dificultad para orinar
E. Urogratía excretora.
y presencia de sangrado por el meato urinario, debe de sos-
Respuesta D pecharse de traumatismo pélvico con lesión de la uretra,
Comentario para hacer el diagnostico se solicita una uretrografia retro-
grada.
El PSA es un buen marcador para el cáncer de próstata.
Cuando aparece una t umoración en la próstata la produc-
ción de PSA se descontrola y aumenta su concent ración en RM 2015
sangre. Se considera un PSA sospechoso si es mayor de 10 92. En pacientes con antecedente de cólicos renales frecuen-
tes asociados a litiasis renal. ¿Cuál es la bacteria que se aso-
ng/ml. Cuando el PSA se encuentra entre 4 y 10 ng/mL se
cia con mayor frecuencia?
recomienda estudiar el motivo por el que está elevado, sin 521
A. Escherichia. Coli.
que la sospecha de cáncer de próstata sea tan firme. fiel
B. Estafilococo saprophyticus.
C. Enterococos faecalis.
mJ
es¡
RM 2015 D. Pseudomonas aeruginosa.
79. ¿Cuál de los siguientes gérmenes es responsable del 80% E. Proteus mirabilis. A.¡
B.
de las infecciones urinarias en adultos?
Respuesta E c. 11
A. Enterobacter cloacae.
Comentario D. ,
B. Proteus mirabilis.
C. Pseudomona aeroginosa.
E.E
Muchos de los pacientes con litiasis renal se presentan aso-
D. Escherichia coli. ciados a infecciones, son de especial importancia las debi-
E. Klebsiella pneumoneae. das a bacterias productoras de ureasa, particularmente el
Respuesta D proteus mirabilis. La ureasa descompone la urea, con lo que
E
Comentario la orina se alcaliniza con elevación de la concentración de
amonio, carbonatos y iones fosfatos y se producen cálculos
e
La etiología de las infecciones urinarias comunitarias ba- coraliformes de fosfato de amonio magnésico o estruvita.
jas no complicadas está dominada por Escherichia coli, mi-
t
croorganismo aislado en 80 a 85% de las ocasiones, al que RM2015.EXT 1
le siguen Staphylococcus saprophyticus en 5 a 10% y en 80. ¿Cuál es la composición química más frecuentes de los p
menor proporción Klebsiella pneumoniae y Proteus mira- cálculos renales? s
bilis. A. Fosfato de calcio.
RM2015
B. Fosfato de magnesio.
C. Ácido úrico.
RJ
66.
51. La Pielonefritis Enfisematosa se presenta con mayor fre- D. Cistina.
cuencia en pacientes con:
A. F
E. Oxalato de calcio.
B. r
A. Litiasis renal.
Respuesta E C. h
B. Desnutrición crónica.
Comentario D. L
C. Diabetes mellit us 11.
D. Insuficiencia renal·crónica. l 1os cálculos renales más frecuentes son los de Oxalato de E. 1-

calcio. Respuesta A
Comentario
c TIPO DE CÁLCULO FRECUENCIA
1 Oxalato de calcio 30-70% La bacteriuria asintomática (BA) se define como un cultivo

urinario positivo (presencia de más de 100.000 Unidades
Fosfato de calcio 6-20%
Formadoras de Colonias por milílitro de orina) en ausencia
Fosfato amónico magnésico '6-20%
de síntomas de infección urinaria. Sin diagnóstico y trata-
Ácido úrico 6-17% miento apropiado el 25-30% de las pacientes con BA desa-
Cistina 1-3% rrollará una infección renal (pielonefritis aguda) sintomática
que puede desencadenar una infección generalizada en el
2% de los casos.
RM2016
¡¡-
81. Varón de 75 años que refiere estar en tratamiento por hi- RM2016
perplasia benigna de próstata; sin embargo, nota hematuria
·y 76. ¿Cuál es el examen preferencial a solicitar en un paciente
e infecciones urinarias repetidas. ¿Qué solicita inicialmente con sospecha de urolitiasis?
para descartar cáncer de próstata?
A. Tomografía computarizada.
A. Dosaje de antígeno específico de la próstata.
B. Ecografía renal.
B. Citología de la orina.
C. Radiografía simple de abdomen.
C. Cistoscopía.
D. Pielografía retrógrada.
D. Ecografía prostática.
E. Cistoscopía.
E. Tomografía.
B Respuesta A
Respuesta A
1 Comentario
Comentario
La tomografía tiene dos ventajas, una es la demostración

El PSA es un buen marcador para el cáncer de próstata.
de cálculos de ácido úrico y xantina, que son radiotranspa-
Cuando aparece una tumoración en la próstata la produc-
rentes y en las radiografías simples no se pueden observar,
ción de PSA se descontrola y aumenta su concentración en
y la segunda es la capacidad de detectar patologías asocia-
sangre. Se considera un PSA sospechoso si es mayor de 10
das y descartar diagnósticos diferenciales.
ng/ml. Cuando el PSA se encuentra entre 4 y 10 ng/mL se
recomienda estudiar el motivo por el que está elevado, sin
que la sospecha de cáncer de próstata sea tan firme. RM 2017
ll- 91. Varón de 80 años con diagnóstico de cáncer prostático
1)- con clasificación de Gleason 6: enfermedad en etapa tem-
RM2016 prana y tumor de pequeño tamaño (establecido por biopsia).
52. Mujer de 28 años, vida sexual activa, presenta hiporexia, ¿Cuál es una estrategia útil en pacientes que se espera una
fiebre, escalofríos, disuria, polaquiuria y dolor lumbar. Exa- supervivencia inferior a 10 años?
men: febril, puño percusión lumbar bilateral positivo. ¿Cuál A. Observación.
es el diagnóstico probable? B. Braquiterapia.
A. Pielonefritis.
C. Prostatectomía.
B. Cistitis.
D. Radioterapia.
E C. EPI. E. Quimioterapia.
1 D. Anexitis.
E. Endometritis. Respuesta A
Comentario
Respuesta A
Comentario La clasificación Gleason 6 es la más baja e indica que el
tumor es bien diferenciado, crece más lentamente y tiene
El dolor lumbar asociado a puño percusión positiva bilate-
menos probabilidades de diseminarse, siendo una enfer-
ral, no es un cuadro que se describa en la cistitis o Anexitis,
medad temprana y el tumor pequeño se asume crecimien-
es inusual en la EPI y endometriosis. La fiebre con esca-
to lento, si tenemos una supervivencia estimada inferior a
lofríos, disuria y polaquiuria, además del antecedente de
10 años una buena alternativa a indicar es la observación y
tener vida sexual activa, refrendan el diagnostico de pie- seguimiento del paciente.
lonefritis, ya que el factor de riesgo más importante para
>S padecer una ITU no complicada es haber tenido relaciones
RM2017
sexuales recientes.
36. ¿Cuál es el tratamiento más recomendado para un pa-
ciente que tiene litiasis renal cuyos cálculos están localiza-
RM 2016 dos en múltiples cálices?
66. La bacteriuria asintomática en gestantes, predispone a... A. Nefroscopía percutánea.
A. Pielonefritis aguda. B. Nefrostomía abierta.
B. Hidronefrosis. C. Litotripsia extracorpórea.
C. Insuficiencia renal. D. Nefrectomía total.
D. Litiasis renal. E. Ureteroscopía retrógrada.
E. Hipermotilidad uretral.
Respuesta A

Comentario el primer signo que presenta será la presencia de sangre en
el meato urinario, acompañada o no de retención urinaria.
La principal indicación de un nefroscopia percutánea es la
Recuerda que el examen a realizar para confirmar o descar-
eliminación de cálculos renales atrapados en la pelvis renal
tar la lesión es la uretrogafía retrograda.
o coraliformes.
RM2018
RM2017
23. Varón de 15 años, con diagnóstico de torsión testicular.
76. Varón de 35 años que sufre caída de moto, hemodiná-
¿Cuál es el tiempo ideal en horas para realizar la cirugía?
micamente estable, hace 2 horas hematuria. ¿Que solicitaría
para determinar la lesión? A. 13-24.
A. Tomografía. B. 00-06.
B. Ecografía. C. 07-12.
C. Rx simple. D. 25-30.
D. Gammagrafía. E. 31-36.
E. Lavado peritoneal. Respuesta B
Comentario Frente a un paciente con torsión testicular, la cirugía indi-
Nos informan de un paciente con hematuria posterior a un cada es la fijació n quirúrgica bilateral (Alto riesgo de torsión
traumatismo, no nos dan más datos; la hematuria en este del lado contralateral) dentro de las seis horas de iniciado
caso puede ser por un traumatismo renal, o vesical, una el cuadro, ya que, pasado ese tiempo, la posibilidad de ne-
TAC nos daría información acerca de lesiones renales, ve- crosis testicular es muy elevada, y en casos de necrosis está
sicales, o lesiones asociadas en retro peritoneo. Así mismo indicado la orquiectomía.
una TAC podría incluso informarnos de otro tipo de lesio-
nes que causan hematuria, no necesariamente asociadas a RM2019
traumatismos. 21. Nino de 10 años con dolor escrotal izquierdo de inicio
súbito y aumento de volumen del testículo. Examen tísico:
aumento de volumen y asimetría escrotal dolorosa izquierda.
RM2017 ¿Cuál es la conducta más adecuada?
51. Mujer de 28 años presenta hace cuatro días, dolor lum-
A. Exploración quirúrgica antes de las 6 horas.
bar bilateral, aumento de temperatura, disuria, polaquiuria y
vómitos. Examen: PPL (+).¿Cuáles el diagnóstico más pro-
B. Reducción manual.
C. Uso de analgésicos y antiinflamatorios.
bable?
A. Pielonefritis aguda. D. Exploración quirúrgica después de las 6 horas.
B. Lumbalgia mecánica. E. Tratamiento con medios físicos.
C. Cistitis aguda. Respuesta A
D. Salpingitis aguda. Comentario
E. Uretritis aguda.
La edad, el inicio del dolor súbito en el testículo, así como
Respuesta A
el examen físico hacen el diagnóstico de torsión testicular.
Comentario Está indicada la exploración quirúrgica precoz, antes de las
El dolor lumbar asociado a puño percusión positiva, no es seis horas, ya que, pasado ese tiempo, la posibilidad de ne-
un cuadro que se describa en la cistitis, salpingitis o ure- crosis testicular es muy alta. Debemos de recordar también
tritis. La lumbalgia mecánica no cursa con aumento de la que la cirugía consiste en hacer fijación quirúrgica bilateral,
temperatura o síntomas urinarios, por la que la respuesta por el alto riesgo de torsión del lado contralateral.
es la A.
RM2018
22. Varón de 30 años, presenta caída a "horcajada", llega a
emergencia con hematuria franca, incapacidad para orinar.
Examen: hematoma perineal y sangre en el meato urinario.
¿Cuál es la estructura lesionada?
A. Riñón.
B. Vejiga.
C. Próstata.
D. Uretra.
E. Uréter.
Respuesta D
Comentario
Una caída en horcajada (en posición de jinete) implica un
trauma directo en el periné, en un paciente varón existe
gran posibilidad de le.sionar la uretra. En caso de producirse
Pág.294
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(1) www.estudiosmyc.com Pág.33