Centros de Salud Familiar

desde la Gestión en Salud

Universidad Central. Carrera de Enfermería.
Gestiona en Salud Familiar y Comunitaria
Equipo de Gestión 2019
¿Qué sabe usted de gestión ?
Mencione los conceptos y componentes mas importantes que
recuerde.
 POBLACIÓN A CARGO
Para hacer realidad los principios del Modelo de
Atención Integral de Salud, los equipos de Atención
Primaria

deben definir su población a cargo, entendida como

las personas beneficiarias con la cual el Centro de
Salud asume la responsabilidad de brindar y
coordinar los servicios sanitarios orientados a
mantener a la población sana, mejorar su nivel de
salud y ser la puerta de entrada a la Red de Salud.
3
 POBLACIÓN A CARGO
Esta amplia responsabilidad se hace factible a través de
la formulación de un Plan Nacional de Salud y un
diagnóstico local de salud orientado por él, que,
conjugados, permiten priorizar aquellas temáticas en
las cuales se debe intervenir.

Por esto, es consistente que el financiamiento de la

APS esté orientado a resultados a través de un per
cápita que representa el monto disponible por persona
para que se logren determinados objetivos en salud a
través de la oferta de una canasta de prestaciones,
definidas actualmente en el Plan de salud Familiar . 4
 POBLACIÓN A CARGO
El conocimiento de la población a cargo y su
contexto (determinantes sociales), permite
anticiparse a la aparición de problemas,
identificando vulnerabilidad, factores de riesgo y
factores protectores (resiliencia).

De esta manera, para lograr un objetivo

sanitario, las intervenciones dependerán de los
factores de riesgo y protección que tengan
determinados grupos de la población a cargo.
5
 POBLACIÓN A CARGO
La sectorización de la población a cargo, es una de las
estrategias que facilita el enfoque biopsicosocial y la
continuidad de los cuidados, al permitir la
identificación entre usuario y equipo. Esto obedece a
la necesidad de limitar el número de usuarios, frente a
un amplio y complejo campo de actuación, con el
objeto de permitir una mayor proximidad y
conocimiento del individuo, su familia, su comunidad
y su entorno, facilitando así una correlación
equilibrada entre demanda y capacidad de respuesta,
mejor uso de los recursos y el desarrollo de acciones
preventivas y promocionales . 6
7
8
9
10
11
 ASPECTOS CENTRALES EN LA GESTIÓN DEL MODELO D
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
1. Organización del Centro de salud Respecto a la
organización de los centros de salud en el
Reglamento General de la Ley 1937844, se
establece que “las entidades administradores
definirán la estructura organizacional de sus
establecimientos de atención primaria de salud y
de la unidad encargada de salud en la entidad
administradora, sobre la base del plan de salud
comunal y del modelo de atención definido por el
Ministerio de Salud” (Articulo Nº 11). 12
Al respecto se recomiendan las
siguientes directrices a fin de
resguardar que la organización del
centro de salud sea coherente con
el Modelo de Atención Integral de
Salud:
13
El eje articulador de la organización se concibe
centrado en el usuario, en donde el equipo director
o gestor y el equipo de salud territorial o de sector
juegan un rol relevante.
b. Respecto a la Dirección del Centro de Salud, se
recomienda contar con un equipo director o gestor
que asesore a la Dirección en funciones técnico
administrativas y en áreas estratégicas del
desarrollo del modelo de atención integral de
salud. Sus integrantes son definidos por la Dirección
del establecimiento,
se sugiere a lo menos incorporar a las personas que cumplen
funciones de jefes de sectores, asesores técnicos, encargado
de promoción y participación social, jefe de SOME, entre otros. 14
c. Respecto al equipo de salud, es
necesario continuar avanzando desde
una organización de los equipos
alrededor de los programas de salud,
hacia equipos de salud territoriales o de
sectores con carácter multiprofesional,
con una organización interna, que facilita
la comunicación y el intercambio de
experiencias, una participación real de
todos sus miembros y decisiones
interdisciplinarias
15
d. Conforme la organización definida para el
centro de salud se establece el organigrama, el
que orienta la reorganización tanto a nivel del
establecimiento, como dentro de los propios
equipos de trabajo. La organización matricial,
que corresponde a un órgano articulador que
debe en forma simultánea responder a las
normas programáticas provenientes del MINSAL
y del Servicio de Salud correspondiente, y a las
necesidades de salud de la población.
16
• f. Contar con un plan de capacitación continua
de los equipos en temas acordes a la
implementación del Modelo de Atención
Integral de Salud, que le permitan una mayor
resolución y un manejo adecuado de
problemas complejos.

17
 Sectorización
Implica la división territorial considerada a partir
de las barreras geográficas y límites naturales de
una determinada población, que reconoce como

• elementos definitorios: una superficie determina

un número determinado
habitantes, la necesidad de identificar
equipamiento e infraestructura comunitaria y la
organización de los recursos.

18
 Sectorización
Se la puede considerar como una estrategia de
acercamiento a la población usuaria, que
comprende un ordenamiento de la misma a
nivel territorial.
El sector, en esencia, es un espacio territorial
donde habita un conjunto poblacional
(personas/familias), que constituye la
“población a cargo” de un equipo de cabecera,
en torno a la cual se desarrolla el trabajo en
salud.
19
 LOS OBJETIVOS DEL TRABAJO QUE SE
DESARROLLA EN UN SECTOR SON:
• Conocer el sector, identificar sus necesidades
y factores de riesgo y acoger a las familias,
potenciar capacidades y habilidades de las
familiar y del equipo gestor.
• Fomentar y fortalecer el trabajo en red.
• Identificar y potenciar los recursos
existentes
en la comunidad.
• Identificar y priorizar las necesidades de los
usuarios. 20
 LOS OBJETIVOS DEL TRABAJO QUE SE
DESARROLLA EN UN SECTOR SON:

• Fomentar la promoción de la salud.

• Efectuar acciones de prevención, protección y
rehabilitación de la salud con enfoque familiar.
• Otorgar atención de salud según demanda y
controles de salud de acuerdo al ciclo vital
individual y familiar, con enfoque de riesgo y
anticipatorio, considerando las orientaciones
vigentes.
• Garantizar la continuidad de la atención a
través de equipos estables de salud. 21
 LOS OBJETIVOS DEL TRABAJO QUE SE DESARROLLA
EN UN SECTOR SON:

• Potencia capacidades y habilidades de las

familias mediante el conocimiento de las
necesidades, factores de riesgo y protectores,
tanto de la familia como de su ambiente
cercano.
•Contribuir a mejorar la calidad
de vida de la
• población.
Coordinar acciones tendientes a lograr las
metas planteadas, en relación con los
22
 EQUIPO DE SALUD CON
POBLACIÓN A CARGO
• Unidad básica del trabajo en equipo
transdisciplinario
•En los establecimientos de atención primaria
(CESFAM, Postas de Salud Rural, Hospitales
Comunitarios) el equipo de cabecera es la
unidad básica de trabajo , que establece una
relación continua con la población a cargo y
permite la mejora en la calidad de la atención.

23
 EQUIPO DE SALUD CON
POBLACIÓN A CARGO
• El equipo de cabecera es un equipo de
profesionales, técnicos y administrativos que
se hace cargo de la salud de un sector definido
de la población, en los niveles de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación.

• Entre las funciones de los equipos de cabecera

se puede mencionar

24
 FUNCIONES DE LOS EQUIPOS DE
•
CABECERA
realizar diagnóstico de situación de salud de
su población considerando la participación de
la comunidad en su elaboración.
• diseñar, implementar, monitorizar y evaluar el
plan anual de actividades de su sector
(programación).
• identificar las brechas en las competencias
necesarias para el trabajo con familias,
gestionar la capacitación continua del equipo
y monitorizar su implementación. 25
 FUNCIONES DE LOS EQUIPOS DE
CABECERA
•evaluar el riesgo/protección de las familias a
cargo.
•realizar intervenciones
•mantener un vínculo activo con la comunidad
y el intersector.
•trabajar enforma coordinada
con otros
equipos del centro de salud y de la red.

26
GESTION DE RECURSOS HUMANOS
EN SALUD FAMILIAR

Universidad Central. Carrera de Enfermería.

Gestión en Salud Familiar y Comunitaria
MGPP Diego Silva Jiménez.
Gestión de recursos humanos
Gestión de recursos humanos
 Situación Actual de la Administración del RRHH en
Salud
- Diferentes sistemas o ausencia de carrera funcionaria
- Multiplicidad de estatutos aplicables
- Diversos sistemas de remuneraciones
- Distintos mecanismos de generación de autoridades
- Pocos incentivos para el desarrollo profesional y
desmotivación
- Poca utilización de mecanismos de flexibilidad vigentes.
- Exceso de externalización.
- Poco profesionalismo, problemas culturales organizacionales.
- Escasa participación y debilidad gremial.
- Percepción de necesidad de dignificación de la función del
personal
Normas
• Estatuto Administrativo y su jurisprudencia

• Leyes Orgánicas de los Servicios.

• Instrucciones sobre personal impartidas por DIPRES.

• Normas del Servicio Civil. Alta Dirección Pública.

• Código del trabajo

36
 Panorama General de los Distintos Estatutos
Estatuto de Atención Primaria de Ley 19.664 Estatuto Administrativo
Establece normas
Salud especiales para
Ley 18.834 de 1989
Ley 19.378 profesionales
De 1995 funcionarios que
indica de los
Servicios de Salud y
modifica la ley Nº
15.076

Dotación N° de horas semanales Cargos traducidos Cargos definidos por

adecuadas para un año. en ley
Se establece cada año. horas (11, 22, 33,
44)
Estructura 6 categorías / 15 niveles cada una 2 etapas: Planta directivos, profesionales,
1.- Medicos,Q. Farmacèuticos, Bioquimicos y Destinación Regla tecnicos,administrativos y
Cirujanos Dentistas. general auxiliares
2.- Otros profesionales 3.- Técnicos de nivel y Formación
superior, 4.- Técnicos de salud, 5.- Adm. de Planta Superior
salud y 6.- Aux. de servicio
Ingreso Concurso público Depende de la Regla general
contrato indefinido etapa

Ascenso Dentro categoría no hay Para pasar a otra Depende de la Depende de la planta
categoría: concurso etapa

Termino 9 causales Depende de la Regla general

etapa
 Panorama General de los Distintos Estatutos

APS Ley 19.664 Ley 18.834

Permanentes - Sueldo base -Sueldo base calculado Regla general. Según escala única de
(depende categoría para sueldos .
290 a 91 miles de 44 horas semanales
pesos) -Antigüedad (trienios)
- Asignación APS -Experiencia calificada
(100%) (40,
82, 102%)
-Reforzamiento
profesional
diurno
Variables Responsabilidad Responsabilidad Desarrollo y estímulo al
/transitorias directiva Estímulo desempeño colectivo (auxiliares,
Desempeño en Desempeño individual técnicos y administrativos)
condiciones difíciles Desempeño colectivo Acreditación individual y
Zona estímulo al desempeño colectivo
Mérito (Profesionales y directivos de
Extraordinarias carrera)
Estímulo función directiva
Turnos
Responsabilidad
 Panorama General de los Distintos Estatutos
Sistema de Evaluación

APS Ley 19.664 Ley 18.834

Cumplimiento de Metas SI SI SI

Evaluación Calificación SI SI SI
 Panorama General de los Distintos Estatutos
Generación Altas Autoridades

APS Ley 19.664 Ley 18.834

Directivo Máximo Concurso público Alta Dirección NA
municipal Pública
Cada 3 años
Sólo algunas
profesiones
Directivos Segunda Línea Regla General Alta Dirección NA NA
Pública (Director
Hospital,
Subdirector
médico,
Subdirector
Administrativo)
Estatuto administrativo
• a) Cargo público:
Es aquél que se contempla en las plantas o como empleos a contrata en las
instituciones del Estado, a través del cual se realiza una función administrativa.
b) Planta de personal:
Es el conjunto de cargos permanentes asignados por la ley a cada institución, que
se conformará de acuerdo a lo establecido en el artículo 5° del Estatuto
Administrativo, esto es : Directivos, Profesionales, Técnicos, Administrativos y
Auxiliares.
c) Empleo a contrata:
Es aquél de carácter transitorio que se consulta en la dotación de una institución.
Estatuto administrativo – Ley 18.834
•
d) Sueldo: Es la retribución pecuniaria, de carácter fijo y por períodos iguales, asignada a un
empleo público de acuerdo con el nivel o grado en que se encuentra clasificado.
e) Remuneración:
Es cualquier contraprestación en dinero que el funcionario tenga derecho a percibir en razón de
su empleo o función, como, por ejemplo, sueldo, asignación de zona.
• f) Carrera funcionaria:
Es un sistema integral de regulación del empleo público, aplicable al personal titular de planta,
fundado en principios jerárquicos, profesionales y técnicos, que garantiza la igualdad de
oportunidades para el ingreso, la dignidad de la función pública, la capacitación y el ascenso, la
estabilidad en el empleo, y la objetividad en las calificaciones en función del mérito y de la
antigüedad.
Artículo 27.- El sistema de calificación –Ley 18834

• Tiene por objeto evaluar el desempeño y las aptitudes de cada

funcionario, atendidas las exigencias y características de su cargo, y
servirá de base para la promoción, los
estímulos y la eliminación del servicio.

• Artículo 28.- Todos los funcionarios, incluido el

personal a contrata, deben ser calificados anualmente, en alguna de las
siguientes listas:
• Lista N° 1, de Distinción; Lista N° 2, Buena; Lista N° 3, Condicional; Lista N° 4, de
Eliminación.
Ley 19.664
• Establece normas especiales para profesionales funcionarios que
indica de los Servicios de Salud y modifica la ley Nº 15.076.
• Médicos cirujanos, Cirujano dentistas , Farmacéuticos o Químicos-
Farmacéuticos y Bioquímicos.
Ley 19664 : Artículo 7º
• Los profesionales funcionarios que desempeñen un cargo en
propiedad serán encasillados en el respectivo Servicio Público
en un escalafón de cinco grados para cada profesión y en la
siguiente proporción:
En el grado 1º, hasta el diez por ciento del total de los
médicos-cirujanos, cirujanos-dentistas, farmacéuticos o
químicos-farmacéuticos o bío-químicos, según corresponda.
En el grado 2º, hasta el 15%;
En el grado 3º, hasta el 20%;
En el grado 4º, hasta el 30%, y
En el grado 5º, hasta el 25% restante.
Estas proporciones deberán ser ajustadas al 31 de
Diciembre de cada año.
Carrera Funcionaria
• Se estructura para los profesionales que ocupan cargos no directivos
en jornadas diurnas, de cualquiera de los horarios consultados en la
Ley Nº 15.076, en los establecimientos de los Servicios de Salud, un
sistema de carrera funcionaria conformada por dos etapas.
• La primera denominada Etapa de Destinación y Formación; la
segunda, Etapa de Planta Superior.
• La Etapa de Destinación y Formación corresponde a los
profesionales funcionarios que se encuentran en
período de perfeccionamiento y desarrollo de sus
competencias. A ella se ingresa mediante un proceso de
selección de personal a nivel nacional, con criterios
técnicos, objetivos e imparciales.
• Su permanencia se cumple en calidad de contratado y
su duración no puede exceder de nueve años. A partir
del sexto año, los profesionales pueden postular a
cargos de la Etapa de Planta Superior.
Remuneraciones ley 19664
• Párrafo 4º
• De las Remuneraciones
• ARTICULO 25.- Los profesionales funcionarios de
planta y a contrata que cumplan jornadas diurnas de
11, 22, 33 o 44 horas semanales en los
establecimientos de los Servicios de Salud, se regirán
por el sistema de remuneraciones que se establece en
los artículos siguientes.
Remuneraciones ley 19664
• ARTICULO 26.- Las remuneraciones podrán ser permanentes y
transitorias.
• Las remuneraciones transitorias serán fijadas y concedidas
• por el Director del Servicio de Salud correspondiente, dentro
de los rangos que establecen las disposiciones pertinentes de
esta ley y su reglamento.
• Las remuneraciones permanentes de que trata este artículo
no estarán afectas a la limitación máxima de rentas establecida
en el inciso final del artículo 11° de la Ley N°15.076 y serán
imponibles para efectos de cotizaciones legales de salud y
pensiones, con excepción de la bonificación por desempeño
individual.
Remuneraciones permanentes
• ARTICULO 27.- Constituyen remuneraciones permanentes las
siguientes:
• a) Sueldo base: retribución pecuniaria de carácter fijo y por períodos
iguales, asignada al cargo o empleo y que constituye la única base de
cálculo para el goce de las demás remuneraciones que se establecen
en este párrafo, a excepción de las bonificaciones de desempeño;
• b) Asignación de antigüedad: estipendio que se concede
• por cada tres años de servicios como profesional funcionario en los
Servicios de Salud con un límite de trece trienios, y
• c) Asignación de experiencia calificada: estipendio que se
• otorga en reconocimiento al nivel de calificación técnica y de
competencia de los profesionales.
Remuneraciones transitorias
• 1ero. Asignación de responsabilidad.
• Esta es el estipendio que constituye un porcentaje del sueldo base,
destinado a retribuir la importancia o jerarquía de los cargos
directivos y las funciones de esa naturaleza encomendadas a los
profesionales funcionarios, de planta o a contrata, cuyo monto
mínimo y máximo determina la ley.
• 2do. Asignación de estímulo.
• Corresponde a un porcentaje del sueldo base. Se concede por el
ejercicio de actividades, funciones, condiciones y lugares de trabajo
que los Directores de los Servicios de Salud, de acuerdo con el
reglamento, estimen necesario incentivar, para otorgar una mejor
atención de salud a la población.
• Esta asignación es revisable periódicamente, evaluable a lo menos
cada tres años y su monto máximo lo fija la ley.
• 3ero. Bonificación por desempeño individual
• Está asociada al proceso de calificaciones y puede ser percibida
solamente en relación al período evaluado.
• Su otorgamiento beneficia sólo al sector mejor calificado de los
profesionales de cada establecimiento y su monto se determina
aplicando un porcentaje sobre el sueldo base, asignación de
antigüedad y asignación de experiencia calificada que los
beneficiarios hayan percibido durante el año evaluado.
• 4to. Bonificación por desempeño colectivo.
• Está asociada al cumplimiento de las metas y programas de trabajo
establecidos para un año.
• Beneficia a los profesionales funcionarios de los establecimientos o
unidades de trabajo que logren dichas metas. Su monto puede
ascender hasta el 10% de las remuneraciones permanentes percibidas
por tales profesionales durante el año en que ellas se alcancen.
Ley 18834 Artículo 11.- para ingresar a la Administración del Estado :
requisitos

• a) Ser ciudadano;
No obstante, en casos de excepción determinados por la autoridad llamada a hacer el nombramiento,
podrá designarse en empleos a contrata a extranjeros que posean conocimientos científicos o de carácter
especial. Los respectivos decretos o resoluciones de la autoridad deberán ser fundados, especificándose
claramente la especialidad que se requiere para el empleo y acompañándose el certificado o título del
postulante.
En todo caso, en igualdad de condiciones, se preferirá a los chilenos.
b) Haber cumplido con la ley de reclutamiento y movilización, cuando fuere precedente;
c) Tener salud compatible con el desempeño del cargo;
d) Haber aprobado la educación básica y poseer el nivel educacional o título profesional o técnico que por
la naturaleza del empleo exija la ley;
e) No haber cesado en un cargo público como consecuencia de haber obtenido una calificación
deficiente, o por medida disciplinaria, salvo que hayan transcurrido más de cinco años desde la fecha de
expiración de funciones, y
f) No estar inhabilitado para el ejercicio de funciones o cargos públicos, ni hallarse condenado por crimen
o simple delito.
GESTION DE RECURSOS HUMANOS
EN SALUD FAMILIAR

Universidad Central. Carrera de Enfermería.

Gestión en Salud Familiar y Comunitaria
MGPP Diego Silva Jiménez.