INFORME DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

1. DATOS DE FILIACIÓN

 Nombres y Apellidos :
 Edad :
 Sexo :
 Lugar de nacimiento :
 Fecha de nacimiento :
 Grado de instrucción :
 Estado civil :
 Domicilio Actual :
 Religión :
 Informante y parentesco :
 Teléfono :
 Fechas de evaluaciones :
 Examinador(es) :

2. MOTIVO DE CONSULTA

3. OBSERVACIONES GENERALES

 Descripción física del medio ambiente

 Descripción física del examinado
 Observación de conducta

4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

5. RESULTADOS

6. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

7. CONCLUSIONES

8. RECOMENDACIONES

Anexos (protocolos)