INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos:
Edad:
Sexo:
Lugar y fecha de nacimiento:
Grado de Instrucción:
* Institución Educativa:
* Grado/ Año y Sección:
Lateralidad:
Procedencia:
Domicilio Actual:
Religión:

Lugar de examen:
Fecha de informe:
Informante y parentesco:
Examinadores:

Técnicas utilizadas: Observación

Entrevista
Evaluación
Instrumento Aplicado: XXXXX

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Prácticas de la Asignaturas Pruebas Psicológicas I.

III. PROBLEMA ACTUAL:

(¿Cómo se siente?, ¿desde cuándo?, Forma de inicio?, Signos- síntomas con
su forma de inicio, antecedentes médicos, psiquiátricos, psicológicos u otros,
¿Qué piensa de su problema? y cómo piensa que se curará?, etc.)

IV. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:

Descripción Física del ambiente:
Descripción Física del examinado:
Observaciones Psicológicas: (antes, durante y después de la entrevista)
- Impresión Cognitiva:
- Impresión de Personalidad:
- Impresión Socio Cultural:
- Impresión Psicomotriz:

V. ANTECEDENTES RELEVANTES:

VI. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN:

VII.CONCLUSIONES:

VIII. RECOMENDACIONES:

ANEXOS:
A. Anamnesis.
B. Hoja de Respuesta