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1. DATOS GENERALES:
Apellidos y nombres:
Edad:
Sexo
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
Lugar que ocupa entre hermanos
Grado de instrucción
Centro de estudios
Fecha de evaluación
Examinador:
2. MOTIVO DE CONSULTA:
5. OBSERVACION:
Descripción física del examinado:
Descripción del ambiente:
Observación Conductual
6. RESULTADOS:
Área Familiar:
Área Neuropsicológica: Test Gestáltico Visomotor de Bender.
Área Intelectual: Escala de Inteligencia de Wechsler para Niños V.
Área de Personalidad: Cuestionario de Personalidad para Niños
(ESPQ).
7. CONCLUSIONES
8. RECOMENDACIONES