FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ESPECIALIDAD: ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
ASIGNATURA: ESPECIALIZACIÓN EN CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES I

ESQUEMA PARA ELABORAR EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

 INTRODUCCIÓN

La enfermera debe proporcionar actividades con el fin de ayudar a cambiar esas

respuestas humanas que conlleva a una situación en la que se ve comprometida la
salud de las personas con técnicas y una gran habilidad comunicativa, debe cuidar
dando apoyo y seguridad, sabiendo escuchar y tomando en cuenta recolección de
datos. Se elabora el plan de atención de enfermería con sus respectivos objetivos.
Luego en la última parte se presenta la evaluación para verificar si los resultados de
las intervenciones de enfermería han sido realizados favorables en la paciente.

Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,

compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que
se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado,
sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se
superponen:  

● Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la

recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y
entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.

● Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como

resultado de la valoración de Enfermería. 

● Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir

los problemas, así como para promocionar la Salud. 

● Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados

programados. 

● Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han

conseguido los objetivos establecidos 
 ÍNDICE GENERAL

I.- VALORACION
a.- datos generales
b.- valoración y agrupación por dominios
c.- cuadro de análisis e interpretación de datos

II.- DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

a.- formulación de diagnósticos de enfermería
b.- priorización de diagnósticos de enfermería

III.- PLANEAMIENTO
Plan didáctico

IV.- EJECUCION

V.- EVALUACION
a.- evaluación del plan didáctico
b.- evaluación global del proceso de enfermería

ANEXOS

BIBLIOGRAFIA
 I.- VALORACION

Recién nacido femenino de edad gestacional 33semanas. Le realizan cesárea

por preeclampsia. Nace con llanto y esfuerzo respiratorio débil, tras
estabilización inicial y aspirado de secreciones comienza con signos de distrés
respiratorio leve. Se aplica CPAP y se procede a su traslado a la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales. Test Apgar 7/9 al nacimiento. Líquido
amniótico claro.

A su llegada a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales se introduce en

incubadora a 34,5ºC y 70% de humedad, se realiza exploración física,
monitorización de constantes y se colocan gafas de ventilación no invasiva con
CIPAP. Se observa con sonda orogástrica para alimentación.

Peso: 689 g Talla: 33cm Perímetro cefálico: 23 Frecuencia cardiaca: 167 l/min
Frecuencia respiratoria: 59 r/min Tª axilar: 36,6 ºC TAS/TAD: 59 /49mmHg
PAM: 59

a.- Datos generales

 Nombre y apellidos: Ortiz López, RN

 Sexo: femenino
 Fecha de nacimiento: 07/05/2023
 Tipo de parto: distócico
 Apgar: 1’ (7) 5’ (9)
 Peso de nacimiento: 689 gr
 Talla: 33 cm
 PC: 23 cm
 PT: 21 cm
 PA: 18 cm
 Grupo y factor: O+
 EGC: 33 ss
 Antecedentes maternos: Síndrome Hellp – PES
 Fecha de ingreso: 07/05/2023
 Tratamiento médico: - Cafeína 5mg vo
- Fosfato de calcio 0.9 cc
- Mucovit 0.5 cc VO
- Acido folico 50 mg VO
- Biogaia 5 gts VO
- Espirolactona 1mg
- HGT c/24 hrs, ultima glucosa 75 mg/dL

 Dx. Ingreso: RNPT 28 ss EMBPN

SDR D/C EMH
b.- Valoración y agrupación por dominios (según guía establecida)

GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS

DATOS GENERALES

Nombre del neonato: Ortiz López, RN……..fecha de nacimiento…07/05/2023…. Hora:

01:14 y/o procedencia………….. Sexo: femenino… Fecha de Ingreso:
07/05/2023…………Hora………… Días de vida 34 días… Edad gestacional…
33…….Fuente de información: Madre (x) Padre () otros……….. Motivo de ingreso: pre
termino…(x) PEG…. Cesárea…x…Apgar bajo…. (x) Sospecha de infección…Infección
confirmada…(x) SDR……(x) Cianosis…… () Ictericia…… (). Cardiopatía… ()
convulsión…….() hemorragia…..() periodo transicional………() Malformación() …….
Apnea…… () Macrosómico () Asegurado: SIS () ESSALUD (x) Responsable del
paciente (especificar) ……madre…….Cama….13...HC.... 1390188... Diagnóstico
médico: RNPT 28ss/RCIV severo/EMBPN/EGC 28ss/ SDR: DBP/Sepsis neonatal
tardia por KBLEBSIBELLA TRATADO/HIPOFOSFACTEMIA RESUELTA (P= 3.31
01/06)/ Colestasis por NP y Sepsis/Trombocitopenia severa resuelta por sepsis
politransfundido/ Hipoalbuminemia severa en tto./Anemia multifactorial/ Hidronefrosis
izquierda leve (23/05)/ Osteopenia del prematuro

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Clase 1: Toma de conciencia sobre la salud Clase 2: Manejo de la salud

Antecedentes hospitalizaciones () fecha de última hospitalización …36 días…
Motivo:RNPT 28 ss EMBPN / SDR D/C EMH Reacciones alérgicas SI () NO (x)
Fármaco () Alimento() Otros (Describa……………

Factores de riesgo: padres () Paciente (x) uso de tabaco () Alcohol () Drogas ()

frecuencia………………..Realiza controles periódicos de crecimiento y desarrollo,
cumple con calendario de vacunación. Realiza baño diario del recién nacido, si Usa
biberón…no….Higiene: ¿En qué momento se lava las manos? ¿Sabe cuál es la
situación actual de salud de su Recién nacido? Si (x ) No ( ) Especifique..................
Cuenta con servicios básicos (Luz, agua y desagüe) Si (x ) no ( )
especifique……………….

DOMINIO 02: NUTRICIÓN

Clase 1: Ingestión Peso: ganancia actual …942…………% perdida actual………….%

Alimentación: lactancia materna exclusiva(x) LM mixta() L artificial() SO6 (x) SNY ( )
Gastrostomía () NPT () Mucosa oral: Intacta() lesiones () Reflejos de succión:
Buena() Regular() pobre() dificultad para deglutir() PIEL: coloración() rubicundo()
ictericia() rosado() petequias() pálido (x)hematomas () Clase 2: Digestión, Clase 3:
Absorción Clase 4: Metabolismo () Vómitos () Diarrea () Regurgitación ()
Características Clase 5: Hidratación Piel seca() piel turgente() piel : Sonrosada()
Pálida(x )……..Ictérica () Pletórica () Fontanelas: Normo tensa (x) Deprimida ()
Abombada () Pulsátil () Mucosas orales: secas (x) Húmedas () Signo pliegue……
Edema () Localización……………..Aumento de peso en un corto periodo de tiempo.
DOMINIO 03: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

Clase01: Sistema Urinario N° 4 de deposiciones Día, características meconial… ano

permeable (x) diarrea() actividad respiratoria: regular(x) irregular() disnea() apnea()

Test de Vitalidad del Recién Nacido (RN) Test de Apgar

SIGNO 0 1 2

Frecuencia Ausente < 100 lpm > 100 lpm

Cardiaca (x)

Esfuerzo Ausente Irregular, lento Llanto

Respiratorio (x) vigoroso

Tono Muscular Flácido Extremidades Movimiento

algo s activos
flexionadas (x)

Respuesta a Sin respuesta Muecas Llanto (x)

Estímulos

(Paso de sonda)

Coloración Cianosis o Acrocianosis, Rosáceo

Palidez tronco rosado
(x)

Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)

SIGNOS 2 1 0

Quejido espiratorio Audible sin Audible con el Ausente

fonendo (x) fonendo

Aleteo nasal Aleteo Dilatación (x) Ausente

Retracción Marcada Débil (x) Ausente

intercostal

Retracción xifoidea Hundimiento del Hundimiento de la Ausente

cuerpo (x) punta

Disbalance toraco- Discordancia Hundimiento de Expansión de

abdominal tórax y el ambos en la
abdomen (x) inspiración
Secreciones: si() no(x) especificar………………tos: si() no(x) Ruidos respiratorios
ambos campos pulmonares: Roncantes() sibilantes() estertores() claros(x) Soporte
respiratorio oxigenoterapia: flujo libre () cabezal() CPAP(x) …………….otros……….
Ha perdido peso ¿cuánto?…no………Flujo urinario……3.4………Flujo de heces……
Fiebre Si () No (x) Exámenes de laboratorio. no Características orina: Amarillo ámbar
(x) Pajizo () Calórica () Hematúrica () Sistema de ayuda: pañal (x)

Clase02: Sistema gastrointestinal: Deposiciones (especifique) características…

amarillento…………

Abdomen: Blando (x) Depresible (x) Distendido () Timpánico () Masas () Hernias ()

Ostomías () (Especifique)……………….. .Ruidos hidroaéreos: Normal (x) Aumentado
() Disminuido () Ausente ()

Clase 03: Sistema tegumentario

Clase 04 : Sistema Pulmonar Murmullo Vesicular SI () NO( x) Disminuido () FR

……Piel: Pálida(x) Cianosis () Aleteo nasal () Irritabilidad() Somnolencia () Confusión()
Exámenes laboratorio y/o auxiliares (AGA)……

DOMINIO 04: ACTIVIDAD Y REPOSO

Clase 3 : Sistema tegumentario Reactividad: activo (x) hipo activo() dormido ()

ACTI
irritable() llanto enérgico() débil especificar………Reflejos: succión si() no() ( )
deglución si(x) no()moro si() no() plantar si() no() babinski Clase 1 Reposo / Sueño:
horas de sueño regular Bradicardia taquicardia soplo Riesgo periférico: extremidades
sup() extremidades inf() líneas invasivas catéter venoso periférico () catéter arterial
umbilical catéter venoso catéter percutáneo() flebotomía()

Clase 4: Respuestas cardiovasculares/ respiratorias FC…..Normal () Débil ()

Aumentado () saltón() Taquicardia () Bradicardia () FR.60x´… Sato2…99%…
Taquipnea () Disnea() Simetría del tórax Si(x) No () Apoyo respiratorio: CBN ()
Mascarilla () Mascarilla reservorio () Venturi () CPAP(x) TET () Exámenes de
laboratorio /auxiliares EKG)……………………………………………………………………

DOMINIO 05: PERCEPCIÓN / COGNITIVO

Clase 1: Atención. Respuesta al estímulos si (x) no ()

DOMINIO 07: ROL RELACIÓN

Clase 1: Rol del cuidador.

Madre si () no () Padre si () no () Seguro integral de salud si (x) no ()

DOMINIO 08: SEXUALIDAD

Clase 1: identidad sexual Hombre () Mujer (x) Clase 2: Función sexual Genitales
normal (x) anormal ()
DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

Clase 1: Respuesta post traumática Clase 2: Respuesta de afrontamiento

Inquietud () Movimientos Corporales (x) Clase 3: Estrés neurocomportamental
Hipertensión Arterial () Bradicardia () Respiración irregular (x) taquicardia() Vómitos
Explosivos() Convulsión () Exámenes Laboratorio LCR
Auxiliares……………………………………………

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Clase 1: Valores Clase 2: Creencias Opiniones Clase 3: Congruencia de

las acciones con los valores Religión………………rechaza transfusión () rechaza a
procedimientos () la religión influye en cumplir con el tratamiento
médico………………………………………………………………

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Clase 1: Infección Integridad dérmica: Intacta (x) Lesiones () Característica

información precisa de infección de la piel………………………………

Procedimientos invasivos (Especificar…SOG……

Exámenes de laboratorio……hemograma, PCR…………

Clase 2: Lesión física Placas blancas (mugue) Dermatitis externo de pañal ()

Dificultad para succionar presencia de residuo gástrico ()Presencia de ruidos
agregados () Especifique…….. Vías aéreas permeables (x) Presencia de
secreciones () Características Clase 3: Violencia, Clase 4: Peligros ambientales
Clase 5: Procesos defensivos Clase 6: Termorregulación: Tº.36.8

DOMINIO 12: CONFORT

Escala de valoración del dolor en Neonatología © 1993-1994 Susan Givens Bell:

  ESCALA

SIGNOS CONDUCTUALES 2 1 0

1. Duerme durante la hora Ninguno Duerme entre Duerme más de 10

precedente minutos
5-10 minutos

(x)

2. Expresión facial de dolor Marcado Menos marcado Calmado, relajado

constante intermitente (x)

3. Actividad motora espontánea Agitación Agitación Normal

 incesante o moderada o la
ninguna actividad
actividad disminuida (x)

4. Tono global Hipertonicidad Hipertonicidad Normal

fuerte o moderada o 
hipotonicidad, hipotonicidad
moderada (x)
fláccido

5. Consuelo Ninguno Consuelo Consuelo dentro de 1

después de 2 después de 1 minuto
minutos minuto de
esfuerzo (x)

6. Llanto Llanto Quejido (x) No llora ni se queja

vigoroso

SIGNOS FISIOLÓGICOS 2 1 0

7. Frecuencia Cardiaca > 20% 10-20% Dentro de la normalidad

aumento aumento (x)

8. Presión arterial (sistólica) >10 mm. Hg. 10 mm. Hg. de Dentro de la normalidad
de aumento aumento (x)

9. Frecuencia Respiratoria y Apnea o Pausas de Dentro de la normalidad

cualidades taquipnea apnea

(x)

10. SaO2 >10% de £ al 10% de Ningún aumento en FiO2

aumento de aumento de
FiO2 FiO2 (x)

Se considerará arbitrariamente que un neonato con una valoración de 0-5 tiene un control del
dolor adecuado.

Total de puntos obtenidos 9

DOMINIO 13: DESARROLLO PSICOMOTRIZClase 1: Crecimiento Clase 2:
Desarrollo: Bajo peso al nacer(x) Recien Nacido Pre termino (x) Pequeño para edad
gestacional() Lesión cerebral () trastornos congénitos
()Especifique……………………………………………Neonato en periodo de
adaptación……36 dias ………

c.- Cuadro de análisis e interpretación de datos

Dominio Confrontación con la Análisis e interpretación de los

literatura datos
Datos

II.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

a.- Formulación de diagnósticos de enfermería

1. Lactancia materna ineficaz r/c recién nacidos prematuros e/p incapacidad del
lactante de acoplarse correctamente al pecho
2. Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios de la membrana alveolar e/p
alteración del ritmo respiratorio
3. Patrón respiratorio ineficaz r/c síndrome de hiperventilación e/p aleteo nasal
4. Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos
5. Riesgo de termorregulación ineficaz r/c personas en extremos peso.
6. Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos m/p régimen terapéutico

b.- Priorización de diagnósticos de enfermería

1. Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios de la membrana alveolar e/p

alteración del ritmo respiratorio
2. Patrón respiratorio ineficaz r/c síndrome de hiperventilación e/p aleteo nasal
3. Lactancia materna ineficaz r/c recién nacidos prematuros e/ succión no
sostenida del pecho
4. Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos m/p régimen terapéutico
5. Riesgo de termorregulación ineficaz r/c personas en extremos peso.
6. Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos
III.- PLANEAMIENTO

Diagnostico Objetivos Intervenciones de enfermería Fundamento de las Parámetro

enfermería intervenciones de observado
NOC NIC enfermería

Dominio 3: 0402. Estado 3350.Monitorización respiratoria

respiratorio: intercambio  Vigilar la frecuencia, ritmo,
00030 gaseoso. profundidad y esfuerzo de Recopilación y análisis
las respiraciones. de datos de un
Deterioro del Indicadores:  Evaluar el movimiento paciente para asegurar
intercambio  Saturación de O2 torácico, observando la la permeabilidad de las
gaseoso r/c  Presión parcial del simetría, utilización de vías áreas y el
cambios de la oxígeno en la músculos accesorios y intercambio gaseoso Parcialmente logrado
membrana sangre arterial retracciones de músculos adecuados
alveolar e/p (PaO2) intercostales y
 Ph arterial supraclaviculares.
alteración del
 Volumen corriente  Monitorizar los niveles de
ritmo respiratorio saturación de oxígeno.
de O2
Pg. 290  Disnea en reposo  Observar si hay fatiga
muscular diafragmática.
 Determinar la necesidad de
(Pg. 403) aspiración auscultando para
ver si hay crepitación o
roncus en las vías áreas
(Pg. 347)
Dominio 4: 6680. Monitorización de los
signos vitales
00032 0403. Ventilación Recogida y análisis de
datos sobre el estado
 Monitorizar la presión cardiovascular,
Patrón Indicadores: arterial, pulso, temperatura respiratorio y de
respiratorio y estado respiratorio, según temperatura corporal
ineficaz r/c  Frecuencia corresponda. para determinar y
síndrome de respiratoria.  Monitorizar la frecuencia y prevenir
hiperventilación  Ritmo respiratorio. el ritmo respiratorios. complicaciones
e/p aleteo nasal  Profundidad de la  Monitorizar la
respiración. pulsioximetría. Parcialmente
Pg. 292  Retracción logrado
torácica.
3390. Ayuda a la ventilación

 Colocar al RN de forma que Estimulación de un

se alivie la disnea. esquema respiratorio
 Auscultar los ruidos espontaneo optimo que
respiratorios, observando maximice el
las zonas de disminución o intercambio de oxígeno
ausencia de ventilación y la y dióxido de carbono
presencia de ruidos en los pulmones
adventicios.
 Iniciar y mantener el
oxígeno suplementario,
según prescripción.
 1020. Estado 1056. Alimentación enteral por
nutricional del lactante sonda
Dominio 2:
Indicadores:  Utilizar una técnica
Lactancia
higiénica en la
materna ineficaz
 Hidratación administración en la
r/c recién  Tolerancia administración de este tipo
nacidos de alimentación Aporte de nutrientes y de
alimentaria
prematuros e/p  Observar si hay distensión agua a treves de una
 Ingestión por
succión no sonda de abdominal, náuseas o sondo gastrintestinal
sostenida del alimentos vómitos Parcialmente logrado
pecho  Administración  Observar si hay presencia
parenteral de de ruidos intestinales
líquidos  Pesar a diario tras finalizar
la prescripción de
inmovilización.

Dominio 2: 0601. Equilibrio hídrico 4130. Monitorización de líquidos

Riesgo de Indicadores: Recogida y análisis de

 Determinar la cantidad y el los datos del paciente
desequilibrio de
tipo de ingesta de líquidos y
volumen de para regular el equilibrio
 Presión arterial hábitos de evacuación
líquidos m/p media de liquidas
 Explorar el relleno capilar Parcialmente logrado
régimen  Entradas y salidas  Llevar un registro preciso de
terapéutico diarias entradas y salidas (ingesta
equilibradas enteral, infusión IV,
 Edema periférico antibióticos, líquidos
administrados en la
medicación, drenajes,
sonda vesical, pañales…)
 Observar las mucosas y la
turgencia de la piel
 Observar el color y cantidad
de la orina
 Monitorizar la presión
arterial, frecuencia cardiaca
y estado de la respiración

Dominio 11 0801. 3900. Regulación de la

Termorregulación: temperatura
00274 Consecución y
recién nacido
mantenimiento de una
 Vigilar la temperatura del
Riesgo de Indicadores: temperatura corporal Parcialmente logrado
recién nacido hasta que se
termorregulació dentro del rango normal
estabilice
n ineficaz r/c  Instaurar un dispositivo de
 Inestabilidad de la
personas en temperatura monitorización de la
extremos peso.  Cambios de temperatura continuo
coloración  Controlar la presión arterial,
Pg. 579 cutánea el pulso y la respiración
 Uso de postura  Poner un gorro de malla
conservadora de para evitar la pérdida de
calor calor del recién nacido
 Colocar al recién nacido en
 incubadora
 Mantener la humedad de la
incubadora en rango
necesario para reducir la
pérdida de calor por
evaporación
 Precalentar los objetos
(mantas o cobertores)
situados cerca del lactante
Dominio 11: 0708.Severidad de la 6550. Protección contra las
infección: recién infecciones
00004 Prevención y detección
nacido
precoces de la infección
Riesgo de  Observar los signos y
de una paciente de
infección r/c síntomas de infección
riesgo
procedimientos sistémica y localizada Parcialmente logrado
Indicadores:  Mantener medidas de
invasivos
asepsia
Pg. 488  Inestabilidad de la  Inspeccionar el estado de
temperatura cualquier incisión o herida
 Taquipnea quirúrgica
 Intolerancia a la  Obtener muestras para
alimentación cultivo, si es necesario
 Letargia  Observar si hay cambios en
el nivel de vitalidad o
malestar
IV.- EJECUCIÓN

Colocar un aspa (X) en el casillero

según corresponda
Diagnóstico Objetivos NOC Intervenciones de enfermería NIC
enfermería Se No se En proceso

Ejecuto ejecuto

Dominio 3: 0402. Estado 3350.Monitorización respiratoria

respiratorio:  Vigilar la frecuencia, ritmo,
00030 intercambio gaseoso. profundidad y esfuerzo de las
respiraciones. 
Deterioro del Indicadores:  Evaluar el movimiento torácico,
intercambio  Saturación de O2 observando la simetría, utilización
gaseoso r/c  Presión parcial del de músculos accesorios y
cambios de la oxígeno en la retracciones de músculos
membrana sangre arterial intercostales y supraclaviculares.
alveolar e/p (PaO2)  Monitorizar los niveles de
 Ph arterial saturación de oxígeno.
alteración del
 Volumen corriente  Observar si hay fatiga muscular
ritmo respiratorio
de O2 diafragmática.
Pg. 290  Disnea en reposo  Determinar la necesidad de
aspiración auscultando para ver
si hay crepitación o roncus en las
(Pg. 403) vías áreas (Pg. 347)

Dominio 4: 6680. Monitorización de los signos

00032 0403. Ventilación vitales

Patrón Indicadores:  Monitorizar la presión arterial,

respiratorio pulso, temperatura y estado
ineficaz r/c  Frecuencia respiratorio, según corresponda.
síndrome de respiratoria.  Monitorizar la frecuencia y el 
hiperventilación  Ritmo respiratorio. ritmo respiratorios.
e/p aleteo nasal  Profundidad de la  Monitorizar la pulsioximetría.
respiración.
Pg. 292  Retracción 3390. Ayuda a la ventilación
torácica.
 Colocar al RN de forma que se
alivie la disnea.
 Auscultar los ruidos respiratorios,
observando las zonas de
disminución o ausencia de
ventilación y la presencia de
ruidos adventicios.
 Iniciar y mantener el oxígeno
suplementario, según
prescripción.

1020. Estado 1056. Alimentación enteral por sonda

nutricional del lactante
Dominio 2: 
 Utilizar una técnica higiénica en la
Indicadores: administración en la
Lactancia
administración de este tipo de
materna ineficaz
 Hidratación alimentación
r/c recién nacidos
prematuros e/p  Tolerancia  Observar si hay distensión
succión no alimentaria abdominal, náuseas o vómitos
sostenida del  Ingestión por  Observar si hay presencia de
pecho sonda de ruidos intestinales
alimentos  Pesar a diario tras finalizar la
 Administración prescripción de inmovilización.
parenteral de
líquidos

Dominio 2: 0601. Equilibrio 4130. Monitorización de líquidos

hídrico
Riesgo de
 Determinar la cantidad y el tipo de
desequilibrio de Indicadores: ingesta de líquidos y hábitos de
volumen de evacuación
líquidos m/p  Presión arterial  Explorar el relleno capilar
régimen media  Llevar un registro preciso de

terapéutico  Entradas y entradas y salidas (ingesta enteral,
salidas diarias infusión IV, antibióticos, líquidos
equilibradas administrados en la medicación,
 Edema drenajes, sonda vesical,
periférico pañales…)
 Observar las mucosas y la
turgencia de la piel
 Observar el color y cantidad de la
orina
 Monitorizar la presión arterial,
frecuencia cardiaca y estado de la
respiración
Dominio 11 0801. 3900. Regulación de la temperatura
Termorregulación:
00274 recién nacido  Vigilar la temperatura del recién
Riesgo de nacido hasta que se estabilice
Indicadores:  Instaurar un dispositivo de
termorregulación
monitorización de la temperatura
ineficaz r/c continuo
 Inestabilidad de
personas en la temperatura  Controlar la presión arterial, el
extremos peso.  Cambios de pulso y la respiración 
coloración  Poner un gorro de malla para
Pg. 579 cutánea evitar la pérdida de calor del recién
 Uso de postura nacido
conservadora  Colocar al recién nacido en
de calor incubadora
 Mantener la humedad de la
incubadora en rango necesario
para reducir la pérdida de calor por
evaporación
 Precalentar los objetos (mantas o
cobertores) situados cerca del
lactante
Dominio 11: 0708.Severidad de la 6550. Protección contra las
infección: recién infecciones
00004
nacido
Riesgo de infección  Observar los signos y síntomas de
r/c procedimientos Indicadores: infección sistémica y localizada
invasivos  Mantener medidas de asepsia 
 Inestabilidad de  Inspeccionar el estado de
la temperatura cualquier incisión o herida
Pg. 488  Taquipnea quirúrgica
 Intolerancia a la  Obtener muestras para cultivo, si
alimentación es necesario
 Letargia  Observar si hay cambios en el
nivel de vitalidad o malestar
V.- EVALUACIÓN

a.- Evaluación del plan didáctico (se expresa en porcentajes de las

intervenciones ejecutadas)

- En intervenciones de enfermería se cumplieron un 90% de los cuidados de

enfermería

b.- Evaluación global del proceso de enfermería (cinco etapas)

En la Valoración: Los datos fueron obtenidos a través de la misma paciente,

mediante la observación y la exploración física, se realizó entrevista y se tuvo acceso
a la historia clínica.

En la fase de Diagnóstico:
Se tomó en cuenta la información recogida, priorizando las necesidades del paciente
respecto a su estado de salud y los riesgos a los que se exponía, basándome en el
análisis de los datos debidamente ordenados y clasificados.

En la planificación:
En base a los diagnósticos formulados, se establecieron, objetivos, criterios de
resultados y acciones con el fin de contribuir a mejorar el estado de salud tanto del
paciente.

En la ejecución: Se ejecutó el 100 % de las intervenciones.

ANEXOS

Bibliografía

Nanda, NIC, NOC, ultima edición