REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL ANA FRANCISCA PEREZ DE LEÓN 2

SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA

Dexmedetomidi
na vs
dexametasona
como
adyuvante de la
bupivacaina en
el bloqueo
braquial
supraclavicular
ecoguiado para
cirugía de radio
y cubito.
Tutor Tesistas:

Dr. García Moisés Dra. Marrero Heikelly

Dra. Padilla Elsi

 RESUMEN

En general, el bloqueo nervioso regional evita los efectos no deseados de los

fármacos anestésicos utilizados durante la anestesia general y es beneficioso

para los pacientes con diversas comorbilidades cardiorrespiratorias como se ha

evidenciado en diferentes estudios como los de Choi y Pathak 1. De esta

manera, el objetivo del presente estudio se centra en determinar la efectividad

de la clonidina frente la dexametasona como adyuvante de la bupivacaina en el

bloqueo braquial supraclavicular ecoguiado para cirugía de radio y cubito. Para

ello, se planteó una ruta metodológica desde el paradigma cualitativo y

cuantitativo prospectivo y transversal, siendo este un estudio comparativo para

definir superioridad. Entre los resultados, esperamos que el grupo 1

(dexmedetomidina mas bupivacaina) produzca un bloqueo sensitivo y motor

mas rápido en comparación con el grupo 2 (dexametasona mas bupivacaina),

además, posiblemente, la duración del bloqueo sea significativamente mayo en

el grupo 1, esto en concordancia con los estudios de Nidhi Singh y Col. 2

quienes concluyeron que tanto la dexmedetomidina como la dexametasona,

cuando se usan como adyuvantes de la bupivacaina para el bloqueo braquial

supraclavicular , disminuyen el tiempo de inicio y prolongan la duración del

bloqueo.

INTRODUCCION

El bloqueo del plexo braquial se ha convertido en un excelente sustituto de la

anestesia general para cirugías de miembros superiores. Al reducir la

respuesta al estrés y utilizar un mínimo de fármacos anestésicos, proporciona

analgesia intraoperatoria junto con un alivio prolongado del dolor posoperatorio

3. Con el inicio rápido de la anestesia densa de la extremidad superior, el

bloqueo del plexo braquial supraclavicular (SCBP) se considera como la

"espinal del brazo". La ecografía facilita el depósito del fármaco en el lugar

adecuado y aumenta el éxito del bloqueo. Se han realizado esfuerzos

constantes para mejorar los resultados del bloqueo al agregar innumerables

complementos a los anestésicos locales (AL). La dexametasona como

adyuvante de los anestésicos locales perineurales aumenta la analgesia del

bloqueo de los nervios periféricos 4. La dexmedetomidina, un agonista

adrenérgico alfa, cuando se mezcla con AL para el bloqueo del plexo braquial

facilita una mejor anestesia y analgesia. La búsqueda del adyuvante por

excelencia con la mayoría de los beneficios y los efectos secundarios mínimos

continúan.

PLANTEAMIENTO Y DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

En general, el bloqueo nervioso regional evita los efectos no deseados de los

fármacos anestésicos utilizados durante la anestesia general. Dicha técnica

tiene amplia difusión a nivel mundial. En Venezuela, no se encontraron

estadísticas publicadas acerca de la utilización del bloqueo supraclavicular,

mientras qu en el Hospital ¨Ana Francisca Pérez de león 2¨, no se han

realizados estudios similares previos.

En el abordaje supraclavicular, el plexo se bloquea dónde está más compacto

al nivel de los troncos nerviosos; como resultado, se puede lograr un bloqueo

con inicio rápido. La dexmedetomidina (agonista de los receptores

adrenérgicos α 2 ) se usa para la sedación y la analgesia por vía intravenosa

(IV), además de otros usos cardiovasculares. Es un fármaco de bajo costo y

accesible.Recientemente se ha descrito su uso en bloqueos de nervios

periféricos. Se informó que tiene un tiempo de inicio rápido, para prolongar la

duración de los anestésicos locales, es seguro y eficaz en los bloqueos de

nervios periféricos.La dexametasona como adyuvante de la bupivacaina para el

bloqueo del plexo braquiala nivel supraclavicular prolonga el bloqueo motor y

sensorial. Varios ensayos clínicos han encontrado que la administración de

dexmedetomidina y dexametasona con anestésicos locales en bloqueos de

nervios periféricos y neuroaxiales prolongó la duración del bloqueo sensorial y

motor. Sin embargo, hay datos limitados disponibles sobre la comparación de

estos fármacos como adición al anestésico local en el bloqueo del plexo

braquial.

Por lo antes expuesto se plantea responder la siguiente interrogante en cuanto

a superioridad ¿Dexmedetomidina vs dexametasona como adyuvante de la

bupivacaina en el bloqueo braquial supraclavicular ecoguiado para cirugía de

radio y cubito?

ANTECEDENTES

Entre los antecedentes más importantes encontramos el estudio de nidhi Singh

del año 2020 sobre la dexmedetomidina vs dexametasona como adyuvante de

la ropivacaína al 0,5% en el bloqueo supraclavicular del plexo braquial guiado

por ecografía. 9 cuyos resultados coinciden con los esperados en el presente

estudio. Otro estudio referente fue el de Pani y Col. realizaron una comparación
clínica entre levobupivacaína al 05 % y levobupivacaína al 05 % con

combinación de 8 mg de dexametasona en el bloqueo del plexo braquial por

vía supraclavicular, resultando beneficioso el uso de dexametasona como

adyuvante. En cuanto a estudios de envergadura, se usaron metanálisis de

ensayos controlados aleatorios como el de Ping del año 2017 sobre la

dexmedetomidina como adyuvante de los anestésicos locales en bloqueos del

plexo braquial, entre otros estudios transcendentes.

MARCO TEORICO

La anestesia regional tiene una historia tan antigua como la propia génesis de

la anestesia. En 1911, Georg Hirschel describió un abordaje quirúrgico del

plexo braquial en la axila. Unos meses más tarde, Diedrich Kulenkampff, en

Alemania, realizó el primer abordaje supraclavicular percutáneo,

supuestamente en sí mismo. La técnica fue publicada en 1928 por Kulenkampff

y Persky. Según lo describieron, la técnica se realizaba con el paciente en

posición sentada (“bastará con una silla normal”) o en decúbito supino con una

almohada entre los hombros. El operador se sentó en un taburete al lado del

paciente. La aguja se insertó por encima del punto medio de la clavícula donde

se podía sentir el pulso de la arteria subclavia y se dirigió medialmente hacia la

apófisis espinosa de T2 o T3. La familiaridad de Kulenkampff con la anatomía

del plexo braquial le permitió reconocer que “la mejor manera de llegar a los

troncos era en la vecindad de la arteria subclavia sobre la primera costilla”.

Grange usó el Doppler para localizar e identificar la vena y la arteria subclavias

y se dio el primer paso en el uso de la ultrasonografía aplicada a la anestesia

regional. Abramowitz y Cohe 2 emplearon el Doppler para localizar la arteria

axilar. En 1989 Ting y Sivagnanratnam 3 utilizaron el ultrasonido para colocar

un catéter dentro de la vaina axilar en diez pacientes y confirmaron la

colocación correcta del anestésico local (AL) con el 100 % de éxitos y sin

complicaciones.

OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICO

ASPECTOS ÉTICOS

El Comité de Ética de nuestro instituto aprobó este estudio prospectivo,

controlado y comparativo, para ser ejecutado en el Hospital Ana francisca

perez de león 2, durante mayo-septiembre del año 2023 en los pacientes

programados para cirugías de miembros superiores que no excedan las 6

horas como fracturas y cirugías plásticas. . Después de obtener un

consentimiento informado por escrito para la anestesia de cada paciente

después de explicarles la naturaleza del estudio y las complicaciones.

METODOS
En este estudio prospectivo, desde el paradigma cualitativo y cuantitativo, para

definir superioridad se comparo la efectividad de la dexmedetomidina mas

bupivacaina (Grupo 1) frente a la dexametasona mas bupivacaina al 0.5 %

(Grupo 2). Entre los criterios de inclusión se tomaron en cuenta: adultos de 18

a 60 años, con IMC menor a 34.9kg/m2 , estado físico Clases I y II de la

American Society of Anesthesiologists. Pacientes programados para cirugías

de miembros superiores que no excedan las 6 h como fracturas y cirugías

plásticas deradio y cubito. Se excluyeron: Pacientes que se nieguen a la

técnica, con infección local en el sitio de la punción, pacientes con cualquier

déficit neurológico en la extremidad superior, con antecedentes de trastornos

hematológicos, incluida la anomalía de la coagulación, con insuficiencia

hepática grave y pacientes con alergia conocida al fármaco del estudio o

adiciones.

Los pacientes del Grupo 1 ( n = ) recibieron 39 ml de bupivacaína al 0,5% con 1

ml (1 µg/kg) de dexmedetomidina y los del Grupo 2 ( n= ) recibió 39 ml de

bupivacaína al 0,5% con 1 ml de dexametasona 0,05mg/kg. Los resultados

secundarios incluyeron la duración de la analgesia, el consumo total de

analgésicos en las 24 horas posteriores a la operación y la calidad del bloqueo.

Se utilizaron las pruebas ANOVA y Chi-cuadrado para comparar los resultados

de las mediciones continuas y las mediciones categóricas, respectivamente.

RESULTADOS

Entre los resultados, esperamos que el grupo 1 (dexmedetomidina mas

bupivacaina) produzca un bloqueo sensitivo y motor mas rápido en

comparación con el grupo 2 (dexametasona mas bupivacaina), además,

posiblemente, la duración del bloqueo sea significativamente mayo en el grupo

1, esto en concordancia con los estudios de Nidhi Singh y Col.

DISCUSIÓN

Tanto la dexmedetomidina como la dexametasona, cuando se usan como

adyuvantes de la bupivacaina para el bloqueo braquial supraclavicular,

disminuyen el tiempo de inicio y prolongan la duración del bloqueo. Son una

excelente alternativa a la anestesia general y disminuye significativamente los

costos, mientas al mismo tiempo aumenta la satisfacción del paciente.

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

RECURSOS HUMANOS: Responsables del proyecto, asesores y

colaboradores. RECURSOS MATERIALES: Escritorios, sillas, hojas bond,

cuadernos, lápices, lapiceros, reglas, borradores, computadora, impresora,

historias clínicas, otros.

REFERENCIAS

1. R Bruce BG, Green A, Blaine TA, Wesner LV. Bloqueos de plexo

braquial para cirugía ortopédica de extremidades superiores. J Am Acad

Orthop Surg. 2012;20:38–47. – PubMed

2. Choi S, McCartney CJ. Base de Evidencia para el uso de Ultrasonido

para bloqueos de extremidades superiores: Actualización 2014. Reg

Anesth Dolor Med. 2016;41:242–50. – PubMed

3. Chan VW, Perlas A, Rawson R, Odukoya O. Bloqueo del plexo braquial

supraclavicular guiado por ecografía. Anaesth analg. 2003;97:1514–7. –

PubMed

4. Alarasan AK, Agrawal J, Choudhary B, Melhotra A, Uike S, Mukherji A.

Efecto de la dexametasona en el bloqueo del plexo braquial

supraclavicular de bajo volumen: un estudio clínico aleatorizado doble

ciego. J Anesthesiol Clin Pharmacol. 2016;32:234–9. -PMC - PubMed _

5. Pani N, Routray SS, Mishra D, Pradhan BK, Mohapatra BP, Swain D.

Una comparación clínica entre levobupivacaína al 05 % y

levobupivacaína al 05 % con combinación de 8 mg de dexametasona en

el bloqueo del plexo braquial por vía supraclavicular. Indio J Anaesth.

2017;61:302–7. -PMC - PubMed

ANEXOS