ANOMALIAS DE POSICION

Y PRESENTACION
Las anomalías de posición son posiciones anormales del

vértice de la cabeza fetal (teniendo el occipucio como punto

de referencia) en relación con la pelvis materna. Las
anomalías de presentación son todas aquellas presentaciones
del feto que no son de vértice
Manejo general.
 Evaluación rápida del estado general del paciente,
incluyendo los signos vitales.
 Evalúe el estado fetal, auscultación de la FCF, si hay
rotura de las membranas, observe el color del líquido
amniótico, la presencia de meconio espeso indica la
necesidad de monitoreo continuo posible intervención.
Las anomalías de presentación aumentan el riesgo de
rotura uterina.
Si la cabeza fetal está bien flexionada, en posición
occipitoanterior continúe con el TP.
 Diagnóstico y manejo de las anomalías de
posición.
 P. Occipitoposterior. TV. Fontanela posterior está hacia
el sacro.
a) Si hay signos de obstrucción o alteraciones de la FCF,
cesárea.
b) Si membranas intactas, rómpalas.
c) Cuello uterino no totalmente dilatado y no hay signos de
obstrucción, conduzca
d) Cuello uterino totalmente dilatado, y no hay descenso , ni
signos de obstrucción, conduzca.
e) Cuello uterino totalmente dilatado, cabeza fetal por
encima del tercer plano,cesárea, por debajo fórceps
 Presentación de frente
 Encajamiento generalmente es imposible y el trabajo de parto se
detiene
 Realice cesárea.
 Presentación de cara.
 Se prolonga el TP.La posición mentoanterior puede parir, la
mentoposterior, cesárea
 Presentación de nalgas
 Parto si: presentación de nalgas completa o simple
 Pelvimetría clínica adecuada
 Feto no demasiado grande
 Cabeza flexionada
 No rompa las membranas.
 La mujer no debe pujar hasta la dilatación completa
Parto de nalgas
 Extracción de las nalgas y piernas.
1. Episiotomía.
2. Deje que se expulsen las nalgas, espalda hasta los
omóplatos.
3. Si las piernas no se expulsan, extraiga una pierna de por
vez:
a) Empuje detrás de las rodillas para doblar la pierna
b) Sujete el tobillo y extraiga el pie y la pierna
c) No hale mientras se expulsan las piernas
d) Sostenga el bebe por las caderas no por los flancos.
 Extracción de los brazos
1. Solo ayude si fuera necesario
2. Si el brazo no se expulsa coloque dos dedos en el codo,
doble el brazo, llevando la mano sobre la cara del bebe
Los brazos están extendidos sobre la cabeza.
 Maniobra de Lovset.
Extracción de la cabeza.
 Maniobra de Bracht.
 Maniobra de Mauriceau.
 Pida a algún asistente que empuje por encima del pubis
Retención de la cabeza
 Envuelva el cuerpo del bebe en un paño y sostenga.
 Coloque el fórceps.
 Presentación de pie.
 Limite el parto vaginal a las situaciones siguientes:
a) Trabajo de parto avanzado.
b) Extracción de otro o mas bebes
 Situación transversa y presentación de
hombros.
Cesárea.
 Distocia de hombros.
 La distocia de hombros no se puede predecir.
 Manejo.
a) Episiotomía..
b) Flexión de los muslos de la paciente, y llevar las rodillas
al pecho.
c) Aplique tracción firme y continua hacia abajo,a la vez
que un ayudante hace presión suprapúbica hacia abajo.
d) Si el hombro no se ha expulsado, introduzca una mano en
la vagina y aplique presión en el hombro anterior en
dirección del esternón del bebe, si es necesario se hace
también con el hombro posterior
 e) Si no se ha logrado la expulsión del hombro, fracturar la
clavícula.

 PROLAPSO DEL CORDON.

El cordón umbilical se encuentra en el canal del parto por debajo de
la parte fetal que se presenta.
 Manejo.
a) Oxígeno a razón de 4 a 6L/min.
b) Si hay pulso en el cordón:
c) Diagnostique el periodo del T.P; si está en el 1er período;
 Introducir la mano en la vagina y rechazar la presentación, por el
abdomen, se mantiene la presentación con la otra mano si es
posible.
 Tocolisis; salbutamol 0.5mg EV lento para reducir las
contracciones.
 Cesárea
Si la paciente está en el 2do período del T.P
 Acelere el parto y extraiga.

 Cordón no pulsátil.
 Realice el parto de la manera menos riesgosa.