Ascaris lumbricoides

Dr. Joel García, MQC

Helmintología MB-107
Taxonomía
Taxonomía

 Los Secernentea poseen fasmidios (minúsculos

quimiorreceptores usualmente en pares localizados en la
parte posterior de la superficie del cuerpo). También
poseen anfidios (ubicados en la parte anterior) y deridios.
El aparato excretor es tubular; los machos generalmente
poseen un testículo y pueden tener papilas caudales
[Ferris, 2008].
Morfología
 Es el nematodo intestinal más tamaño de 15-30 cm
grande del humano
 Son de color rosado o blanco
 Son dioicos
 Hembras producen hasta
200,000 huevos diarios, poseen
una cintura o cinturón genital
(vulva)
 Los machos poseen dos
espículas quitinosas y
retráctiles
 No poseen organelos de
fijación (viven en la luz del
intestino delgado)
 Vida promedio de 1 año
Morfología

 Aparato digestivo:
 Boca ( 3 labios
prominentes)
 Esófago corto
 Intestino
 Ano (situado en una cloaca)
Morfología
Morfología

 Aparato reproductor
(femenino):
 Ovarios
 2 ramas uterinas (27 millones
de huevos)
 Vagina
 Vulva
 (masculino):
 Los órganos genitales y el
intestino desembocan en la
cloaca
 2 espículas
Morfología
tamaño 40-80µm
 Huevo:
 Fértiles (hembras
fecundadas)
 ovoide
 cápsula gruesa transparente
 membrana vitelina interna
(lipoide)
 capa media (glucógeno)
 capa externa o mamelonada
(albuminoide)
Morfología

 Infértiles (hembras no
fecundadas)
 Alargados
 Capa albuminosa
incompleta o ausente

 Huevo embrionado (suelo

húmedo y sombreado, 15-
30ºC) se forma una larva
de 1º y 2º estadio
Ciclo de vida

2-4 semanas

2 meses
P.P 50-60 días

Síndrome de Löeffler

Larva es tragada
Adultos en intestino Atraviesa capilares; va L4
delgado a conductos aéreos

Ascaris lumbricoides

Huevos excretados en las heces Va por sangre a

pulmones
13-30 C, 2 sem.
Ingestión de huevo

24 h. L3

L2
Huevo larva
móvil Larva se libera en
intestino
Distribución geográfica
 A. lumbricoides 1,221
millones de personas
infectadas
 3,000-60,000 muertes
 Áreas tropicales y sub-
tropicales
 Pobreza
 África Sub-Sahariana,
América, China y este de
Asia
Prevalencia en Honduras

 En 2001, un estudio de  En febrero y marzo de 2012, 232

prevalencia en 1,197 escolares niños de áreas rurales de
entre 9 y 10 años de 5 áreas Catacamas, Olancho
geográficas de Honduras
demostró las siguientes
prevalencias por HTS: 36% para
A. lumbricoides; 52% para T.
trichiura y 16% para uncinarias
[Secretaría de Salud de
Honduras, 2003].
 En el año 2005, otra encuesta
nacional reveló prevalencias muy
similares para los dos primeros
parásitos: 38% para A.
lumbricoides; 35% para T. trichiura.
En cambio demostró solamente
un 5% para uncinarias.
Prevalencia

Cuadro 7. Acciones recomendadas según la prevalencia de las geohelmintiasis¥

Categoría Preva- Acción en escuelas** Acción en la comunidad
lencia*
Tratar todos los niños en
I: Alta ≥ 70 % edad escolar
2-3 veces al año Tratar a los niños preescolares y mujeres
en edad fértil cuando asistan al servicio
Tratar todos los niños en
II: Moderada ≥ 50 % de salud.
edad escolar
al menos una vez al año
Tratar solamente a los Tratar solamente a los individuos
III: Baja < 50 % individuos sintomáticos sintomáticos (i.e. aquellos que eliminen
(i.e. aquellos que eliminen lombrices en las heces
lombrices en las heces
¥
(Adaptado de WHO, 2006a)
*Se refiere al porcentaje de niños infectados por cualquiera de los geohelmintos
**Niños en edad escolar ya sea matriculados o no
Mapeo general de la prevalencia de HTS especie-especifica observada en Honduras. (Sanchez et al., 2014)
Torres y col. 2014
Mecanismos de transmisión

 Alimentos y agua contaminada con huevos infectantes

 Manos sucias con tierra
 Geofagia (niños y embarazadas)
Epidemiología

 Fuente de infección

 Medio de transmisión

 Hospedero susceptible
Prevención y control
 Adecuada eliminación de excretas.
 Utilización de agua potable para consumo.
 Lavado de frutas y verduras.
 Buena higiene personal, lavado adecuado de las manos
 Control de vectores mecánicos (moscas, cucarachas)
 Tratamiento poblacional profiláctico
Patología
 Larvas:
 Pulmonar
 Neumonitis migratoria
 Hemorragia por ruptura de capilares y pared alveolar o
bronquiolar
 Exudados inflamatorios en espacios aéreos terminales
 Eosinofilia local
 Síndrome de Löeffler o neumonía eosinofílica
 Migración sistémica (granulomas)
 Reacciones de hipersensibilidad (asma branquial)
 Adultos:
 Daño directo en pared intestinal
 acortamiento de las micro vellosidades
 elongación de criptas, infiltrado inflamatorio lámina propia
 Obstrucción mecánica (niños 5-35%)
 Volvulus intestinal, invaginación, perforación, apendicitis
 Migración errática, un solo gusano puede migrar. (boca, fosas
nasales, vías biliares, vesícula, hígado, riñón, apéndice, conducto
lacrimal).
 Los gusanos consumen carbohidratos, grasas y proteínas de la
dieta del huésped, producen anorexia
 Abombamiento del abdomen.
Patología
Tratamiento
 Benzimidazoles:
 Inhiben la utilización de la glucosa por los helmintos, lo cual
disminuye el contenido de glucógeno, reduciendo la
concentración de ATP, produciendo la muerte por agotamiento
de la fuente energética.
 Albendazol: 400mg/dosis única
 Mebendazol: 100mg/2veces al día/3 días o 500mg/ dosis única
 Flubendazol: 300mg/al día/2 días

 Pamoato de pirantel:
 Inhiben actividad neuromuscular, lo que produce parálisis
espástica (impidiendo la migración de los nematodos durante
el tratamiento) dosis: 10mg/Kg de peso
Tratamiento

 Piperazina:
 Bloquea la acetilcolina, produciendo parálisis
flácida50mg/Kg/día. (tratamiento de elección cuando se
sospecha de migración de gusanos adultos y cuando hay
obstrucción intestinal)

 Ivermectina:
 200µg/Kg (útil solo para ascariasis)
Tratamiento: Ascariasis
Como actúan los BZ?

 ALB/MBZ se unen a la beta-tubulina,

lo cual impide la polimerización de
los microtúbulos del las células del
parasito tanto adultos como larvas.
Con esto se interrumpen procesos
celulares que llevan a la falla en la
captación de glucosa y a la muerte
por inanición del parásito

27
Eficacia de los benzimidazoles
 La eficacia de los BZ es diferente para cada especie de helminto,
sobre todo en dosis única. En general se manejan estos datos:

 >95% para A. lumbricoides

 >90% para uncinarias
 ~50% para T. trichiura

La eficacia es afectada por factores como:

 Vía utilizada para administración
 Dosis
 Interacción con alimentos u otros medicamentos
 Intensidad de la infección (por los HTS)
 Sexo y edad del paciente (peso?)

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Estudios reportando eficacia de los BZ

Resumen de lo eficacia de los BZ según varios estudios publicados en la

literatura (ALB/MBD una sola dosis)

Studies
Individuals Overall
Drug Parasite Identified and
No. Cure Rate, %
Included, No.

A. lumbricoides 66 5126 93.9

Albendazole (400 mg) T. trichiura 64 5147 43.6
Hookworm 64 6334 78.4
A. lumbricoides 12 2036 96.5
Mebendazole (500 mg) T. trichiura 12 3112 23.0
Hookworm 14 3192 22.9
Modificado de Keiser and Utzinger, 2008
Rojo: peligro!

29
Diagnóstico de laboratorio
 Examen microscópico:
 Huevos en materia fecal (40 días después de la infección)
 Examen directo
 Kato-Katz
 Métodos de concentración
 Identificación de parásitos adultos
 Maduros o inmaduros (observar su porción bucal para identificar los
tres labios)
 Imágenes radiológicas
 Intestino
 Vías biliares
 Hígado
 Eosinofilia
 Aumento de eosinófilos circulantes hasta de un 50%
(Valor normal 1-4%)
Diagnóstico

Kato-Katz