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Hymenolepis nana

Presentado por:
Liseth Alvarez Valdez

ndice
Introduccin ...... 02
Morfologa ....... 03
Adultos ... 03
Progltidos inmaduros .. 03
Progltidos maduros ..... 03
Progltidos grvidos . 03
Esclex .... 03
Huevos 03
Ciclo biolgico ...... 04
Epidemiologa ... 04
Fisiopatologa ... 05
Diagnstico ... 06
Tratamiento ... 06
Conclusin .... 06
Bibliografa ... 06
Investigaciones recientes ... 07

INTRODUCCIN
La hymenolepiasis constituye la infeccin por cestodos ms frecuente a nivel mundial,
particularmente en las reas geogrficas clidas, templadas y secas de pases en vas de
desarrollo, y se identifica principalmente en nios. Hymenolepis spp., cestodo del orden de los
ciclofildeos, fue descubierto por Bilharz en 1851 y descrito inicialmente como Taenia nana por
Von Siebold (1852). En 1906, Stiles identific un parsito similar en roedores, y lo
denomin Hymenolepis nana var fraterna.
El gnero incluye unas 400 especies, pero 3 de ellas han sido objeto de mayor atencin: H.
nana, H. diminuta e H. microstoma. Los agentes etiolgicos de importancia mdica son H.
nana e H. diminuta. La mayor proporcin de casos corresponde a infecciones debidas a H.
nana, el nico cestodo del humano cuyo ciclo biolgico no requiere de hospederos
intermediarios, cuyo mecanismo de transmisin habitual es el oral-fecal; la infeccin adquirida
a travs de la ingestin de artrpodos es fortuita.

Hymenolepis nana
Hymenolepis nana (anteriormente Vampirolepsis nana) comnmente conocida como la tenia enana,
es un ectoparsito y uno de los causantes de la hymenolepsiasis.
1. Morfologa
Adultos: Miden entre 10 a 25mm por un 0.8 a 1mm de ancho, est constituida por tres regiones: un
esclex anterior, un cuello largo y delgado y un estrbilo. El nmero de progltidos vara entre 80 y
2002.

Figura 1. Adulto de Hymenolepis nana.

Esclex: Es globulado, cuenta con 4 ventosas en forma de copa y un rostelo retrctil armado de
una sola hilera de 20 - 30 ganchos aproximademente.
Progltidos inmaduros: No presenta estructuras diferenciadas.
Progltidos maduros: se observan tres testculos dispuestos transversalmente en lnea, entre
ellos se localizan el ovario y la glndula vitelina.
Progltidos grvidos: Localizados al final del estrbilo, son de forma trapezoidal (anchos y muy
cortos), poseen poros genitales en la cara lateral del mismo lado y presentan un gran tero no
ramificado (en forma de saco) repleto de huevos (80 a 200); estos progltidos habitualmente se
desprenden y desintegran en la luz del intestino delgado, de manera que los huevos se eliminan
con la materia fecal y tambin pueden ser causa de autoinfeccin interna.
Huevos: Miden 40 - 50 m de dimetro, son ovales, y cuentan con una membrana externa y un
embriforo delgado en contacto con la oncsfera (embrin hexacanto); esta membrana interna
presenta dos engrosamientos polares, de los que se desprenden 4 - 8 filamentos polares. El
embrin hexacanto tiene 6 ganchos. El huevo es infectante al momento de su liberacin.

Figura 1. A. Cisticercoide y ganchos; B. Adulto. C. Esclex, rostelo retrado y extendido. D. Huevos en el


tero. E. Progltides inmaduros, maduros y grvidos (con ovario bilobulado).

2. Ciclo biolgico
La infeccin en el hombre comienza cuando los huevos embrionados son ingeridos, se liberan las
oncosferas en el intestino delgado, penetran a las vellosidades intestinales y desarrollan a larvas
cisticercoides (ciclo directo o monoxnico), luego las larvas ingresan a la luz intestinal a los 3-4 das
y se trasladan e insertan a las vellosidades intestinales por su esclex, maduran, en 2-3 semanas
producen huevos. Los huevos eliminados con las heces tienen capacidad infecciosa inmediata y
directa, preparados para iniciar otro ciclo. El hombre puede contagiarse de persona a persona y por
autoinfeccin interna o externa.
El husped definitivo es el hombre y casi exclusivamente sin husped intermediario, aunque los
ratones y escarabajos pueden ser infectados y participara en el ciclo.
Pude ocurrir una infeccin interna si la oncosfera en lugar de salir con la heces, maduran en el
intestino del mismo individuo, repitindose el ciclo hasta tenia adulta, sin salir al exterior. Pero
mayormente ocurre una autoinfeccin externa, por el mecanismo ano-mano-boca; los huevos son
ingeridos y se repite el ciclo.

Se ha establecido que adems de Hymenolepis nana del hombre, existen H. nana de las ratas y
ratones, ambas muy semejantes entre s; entonces se tiene dos variedades biolgicas de la misma
especie. Se les denomina Hymenolepis nana var. nana (para el hombre) y Hymenolepis nana var.
fraterna (para ratas y ratones) es posible producir la infeccin cruzada, pero es ms fcil que prenda
la infeccin en el nio con la variedad nana.
En ambas variedades de H. nana puede existir excepcionalmente, un ciclo heteroxnico, con
interposicin de huspedes intermediarios, tales como algunas pulgas o gorgojos (se infectan con
los huevos del cestodo, y en su interior forman el cisticercoide). El hombre, las ratas y ratones, en
este caso huspedes, puede infectarse por ingestin de estos insectos con cisticercoide (en los
cereales y harinas contaminadas).

3. Epidemiologa
Parasito cosmopolita. Existen ms de 20 millones de personas infectadas en todo el mundo. En los
nios, la incidencia es entre 2 y 10 veces ms alta que en los adultos.
Tambin es un parsito comn entre los ratones. Es la infeccin por tenia ms frecuenta en el
Sudeste de los Estados Unidos, Latinoamrica, Sur de Europa, Ex URSS, India, Medio Oriente. En
nuestro pas (Per) se han reportado numerosos casos tanto en la costa como sierra y selva.
4. Fisiopatologa

Si el nmero de gusanos presentes en el intestino humano es pequeo, no se producen sntomas.


En las infecciones intensas, sobre todo en casos de autoinfeccin e hiperinfeccin, los pacientes
experimentan diarrea, dolor abdominal, cefalea, anorexia y otros sntomas inespecficos. Existe una
alta prevalencia de la infeccin en nios, principalmente en menores de 8 aos. Trabajos
experimentales de laboratorio indican que la infeccin induce inmunidad humoral y probablemente
tambin un importante componente de la inmunidad celular.
5. Diagnstico
Presencia de huevos en materia fecal. El examen de heces revela los huevos caractersticos con
los embriones exacanto y los filamentos polares (Figs. 2,3,4).

Figura 2. Huevo de Hymenolepis nana

Figura 3. Huevo H. nana. Embrin


hexacanto, engrosamientos y
filamentos polares en el interior.

Figura 4. Huevo de Hymenolepis nana

6. Tratamiento
El frmaco de eleccin es el praziquantel 25mg/kg de peso por 1 da (65 a 79% de curacin/38
pacientes); por 2 das, con 10 das de intervalo, 100% de curacin/221 pacientes. Como laternativa
se usa la Niclosamida.
Se trata de una parasitosis rebelde a la terapia, debido a que habitualmente es una infeccin
mltiple. Por ello no es slo necesario eliminar las formas adultas qu estn en el lumen intestinal,
adherida a la mucosa, sino tambin las cisticercoides en el interior de las vellosiades.
CONCLUSIN:
7. Bibliografa:
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Acadmico. Colombia.
2. Mendo M. 2002. Parasitologa mdica. Editorial B Marleni Ciriaco Aliaga.

8. Investigaciones recientes

Distribucin de la Entereoparasitosis en el Altiplano Peruano:


Estudio en 6 comunidades rurales del departamento de Puno,
Per.
Vicente Maco Flores1; Luis A. Marcos Raymundo1; Anglica Terashima Iwashita2; Frine
Samalvides Cuba3; Eduardo Gotuzzo Herencia4.
Estudiante de la Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia,
Lima, Per.
2
Jefe del Laboratorio de Parasitologa del Instituto de Medicina Tropical Alexander von
Humboldt, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Per.
3
Mdico Asistente de Medicina, Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, Lima,
Per.
4
Director del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, Lima, Per.
1

RESUMEN
Con el objetivo de tener un mejor conocimiento sobre la distribucin de enteroparsitos en el
altiplano peruano, se realiz un estudio de prevalencia en 6 comunidades rurales en las riberas del
Lago Titicaca, entre las provincias de Puno y El Collao, en el departamento de Puno, Per, ubicado a
3800 msnm. Para tal efecto, se analizaron en total 91 muestras de heces entre adultos y nios de
las siguientes comunidades: Conchaca, Piutani, Capalla, Culta, Marcaesquea y Jaillihuaya, a las
cuales se les practic Examen Directo (ED), Tcnica de Kato (K), Tcnica de Sedimentacin
Espontnea en Tubo (TSET) y Tcnica de Sedimentacin Rpida de Lumbreras (TSR). La prevalencia
general de parasitosis intestinal fue de 91.2%. Los enteroparsitos patgenos encontrados segn su
frecuencia fueron: Hymenolepis nana 6.6%, Entamoeba histolytica 5.5%, Giardia lamblia 3.3%,
Taenia sp. 2.2%, Ascaris lumbricoides 2.2%, Trichuris trichiura 1.1% y Enterobius vermicularis
1.1%. La frecuencia de los enteroparsitos no patgenos fue: Entamoeba coli 78%, Endolimax nana
39.6%, Iodamoeba butschlii 14.3%, Blastocystis hominis 9.9% y Chilomastix mesnili 2.2%. La
mayora de pacientes present poliparasitismo (58.2%), predominando los protozoarios sobre los
helmintos. Del total de pacientes positivos un 41.8% present monoparasitismo, 33.0%
biparasitismo, 11.0% triparasitismo, 4.4% tetraparasitismo y 1.1% pentaparasitismo. Estos
resultados demuestran el alto ndice de parasitismo en la poblacin rural en las riberas del Lago
Titicaca, lo que estara en relacin con los factores socioeconmicos y las deficientes condiciones de
saneamiento ambiental presentes en esta zona.
Palabras claves: parasitismo, comunidades rurales, Puno, Per.

SUMMARY

A prevalence study was carried out in six rural communities in the Peruvian Highlands with the
purpose of achieving a better understanding of the distribution of entero-parasites. The communities
were located along the banks of Lake Titicaca, in the provinces of Puno and El Collao, Department of
Puno, Peru, at 3,800 m.a.s.l. To that effect, a total of 91 feces samples of adults and children from
the following communities were analyzed: Conchaca, Puutani, Capalla, Culta, Maraesquea, and
Jaillihuaya. Analysis techniques included Direct Examination, Kato Technique, Technique of
Spontaneous Sedimentation in a Test Tube and the Lumbreras Rapid Sedimentation Technique. The
general prelavence of intestinal parasitosis was found to be 91.2%. The pathogenic entero-parasites
found were, in order of frequency, as follows: Hymenolepis nana 6.6%, Entamoeba histolytica 5.5%,
Giardia lamblia 3.3%, Taenia sp. 2.2%, Ascaris lumbricoides 2.2%, Trichuris trichiura 1.1%, and
Enterobius vermicularis 1.1%. The frequency of the non-pathogenic entero-parasites was as follows:
Entamoeba coli 78%, Endolimax nana 39.6%, Iodamoeba butschlii 14.3%, Blastocystis hominis
9.9%, and Chilomastix mesnili 2.2%. Most of the patients had poly parasitism (58.2%), and
protozoan infections prevailed over helminthic infection. From the total number of patients infected,
41.8% had one parasite, 33.0% had two parasites, 11.0% had three parasites, 4.4% had four
parasites, and 1.1% had five parasites. These results show the high rates of parasitism in the rural
population on the banks of Lake Titicaca, which would be associated with socioeconomic factors and
the poor environmental sanitation conditions in this area.
Key words: Parasitism, rural communities, Puno, Peru.

INTRODUCCIN
La parasitosis intestinal representa un problema de salud pblica, situndose dentro de las diez
principales causas de muerte1, especialmente en pases en vas de desarrollo que mantienen
endemias altas debido a las deficientes condiciones de saneamiento ambiental, a la pobreza y a la
falta de medidas de control y prevencin adecuadas. La alta incidencia de infecciones parasitarias y
poliparasitosis afecta el estado de salud2, 3, 4 sobretodo de nios quienes estn expuestos
constantemente a factores de riesgo y reinfeccin, lo cual tiene un efecto negativo en su nutricin y
desarrollo 5, 6, 7, as como en la funcin cognitiva y en la habilidad para el aprendizaje 8, 9.
En el Per, se menciona que uno de cada tres peruanos es portador de uno o ms parsitos en el
intestino10. Por otro lado, estudios previos han determinado que cada una de las tres regiones
geogrficas, costa, sierra y selva, presenta caractersticas particulares con evidente predominio de
protozoarios en costa y sierra y de helmintos en la selva 11, 12, 13. Del mismo modo, el mayor
porcentaje de parasitosis est reportado en zonas marginales, a diferencia de las zonas urbanas
donde tiende a ser menor 14, 15.
La necesidad de contar con cifras actualizadas sobre la infeccin parasitaria en comunidades rurales
as como su distribucin por grupos etreos y sexo es importante para poder establecer polticas de
salud a nivel de atencin primaria y campaas de desparasitacin masiva en poblaciones de alto
riesgo, que permitan un mejor manejo del control del elevado porcentaje de infeccin humana en los
pases en vas de desarrollo. Por lo cual, el objetivo del presente estudio es determinar la prevalencia
de parsitos intestinales mediante tres mtodos coproparasitolgicos en comunidades rurales de las
riberas del Lago Titicaca, donde el acceso a estas poblaciones es difcil. Esto servir como estudio
base que permita estimar el estado actual de la parasitosis para realizar futuros estudios o proyectos
sobre control parasitario.
MATERIALES Y MTODOS
Descripcin del rea de estudio

El departamento de Puno se encuentra ubicado en la zona sur-oriental del pas, a una altura de 3800
msnm. y posee una poblacin total de 1.199.398 habitantes. Tiene una superficie de 71.999.00
km2 y una densidad poblacional de 16.66 hab/km2. El nivel ms bajo se encuentra adyacente al Lago
Titicaca, cuyas riberas estn a 3812 m de altitud, desde donde empieza a elevarse gradualmente
hasta los 3900 a 4000 m, altitud que caracteriza a la produccin agrcola. La ganadera se ubica a
ms de 4000 a 4200 msnm, donde habitan alpacas y vicuas. En total son 10004 Centros Poblados
(territorio que tiene como mnimo 100 viviendas agrupadas contiguamente) en todo el
departamento, de los cuales el 95.5% estn ubicados en el rea rural y el 4.5% en el rea urbana.
Poblacin de estudio
Las comunidades objeto del presente estudio se encuentran ubicadas en las mrgenes del Lago
Titicaca, en las provincias de Puno y El Collao que concentran un gran porcentaje de centros
poblados, 13.7% y 0.04% respectivamente. Las comunidades estudiadas en ambas provincias
fueron Conchaca, Piutani, Capalla, Culta, Marcaesquea y Jaillihuaya, ubicadas todas ellas entre 1 a
3 km de las riberas del Lago.
Coleccin de muestras
Se colect una muestra de heces por persona y se anotaron los datos personales (nombre, sexo y
edad). Dado los inconvenientes del idioma aymar y quechua y de las costumbres tnicas de estas
comunidades, se colect dos muestras por persona. A cada persona se le proporcion un envase de
plstico limpio, de boca ancha y de 30 cc que fueron rotulados con un nmero de identificacin. Las
muestras de heces fueron conservadas en formol al 10% a razn de una parte de heces por tres
partes de fijador. Posteriormente fueron transportadas al Laboratorio de Parasitologa del Instituto de
Medicina Tropical Alexander von Humboldt, en Lima.
Mtodos coprolgicos
Cada muestra de heces fue examinada mediante 4 mtodos coprolgicos: Examen Directo (ED) en
solucin salina y lugol, Tcnica de Kato (TK), Tcnica de Sedimentacin Espontnea en Tubo
(TSET)16, y Tcnica de Sedimentacin Rpida de Lumbreras (TSR)17. Los mtodos de concentracin
utilizados se aplicaron con el objetivo de diagnosticar un mayor espectro de protozoarios y
helmintos.
Consideraciones ticas
El consentimiento informado fue obtenido oralmente de los padres o apoderados con la ayuda de un
traductor debido a las limitaciones del idioma y a quienes se les inform sobre la naturaleza del
trabajo y los beneficios del mismo. Los promotores de salud de las 6 comunidades fueron informadas
de los objetivos del estudio a travs de un documento escrito firmado por el director del Instituto de
Medicina Tropical Alexander von Humboldt, difundido das previos al inicio de este estudio.
RESULTADOS
El estudio coproparasitolgico se realiz durante los meses de julio y agosto del ao 2000 sobre un
total de 91 sujetos (45 hombres; 46 mujeres), cuyas edades estuvieron comprendidas entre los 4 y
98 aos (media: 42.93, DS: 20.19), y una relacin hombre:mujer de 0.97. La prevalencia total de
parasitismo en la poblacin estudiada fue de 91.20%. La mayora de pacientes present
poliparasitismo (58.20%), predominando los protozoarios sobre los helmintos. Del total de personas
positivas 41.80% present monoparasitismo, 33.00% biparasitismo, 11.00% triparasitismo, 4.40%
tetraparasitismo y 1.10% pentaparasitismo (Figuras 1y 2).

Figura 1

Figura 2

Los enteroparsitos patgenos encontrados segn su frecuencia fueron: Hymenolepis nana


6.6%, Entamoeba histolytica 5.5%, Giardia lamblia 3.3%, Taenia sp. 2.2%, Ascaris
lumbricoides 2.2%, Trichuris trichiura 1.1% y Enterobius vermicularis 1.1%. La frecuencia de
los enteroparsitos no patgenos fue: Entamoeba coli 78%, Endolimax nana 39.6%,
Iodamoeba butschlii 14.3%, Blastocystis hominis 9.9% y Chilomastix mesnili 2.2%. (Figura
3, Tabla 1).
Tabla 1.

Frecuencia de enteroparsitos

Figura 3

10

Las asociaciones ms frecuentes fueron entre enteroparsitos no patgenos Entamoeba coli y


Endolimax nana (16.50%) y entre Entamoeba coli, Endolimax nana e Iodamoeba butschlii
(6.60%).
DISCUSIN
La alta prevalencia de parasitismo intestinal en la poblacin de las 6 comunidades rurales
estudiadas fue confirmada en el presente estudio. La mayor prevalencia de protozoarios en esta
zona, en comparacin con los datos reportados en la selva, son comparables con los resultados
obtenidos por diferentes autores en estudios previos similares11, 13, 14, 15. El alto porcentaje
de Entamoeba coli (78%) que encontramos nos revela la contaminacin fecal a la que estn
sometidos los habitantes de estas comunidades como consecuencia de las deficientes medidas
de control y sanitarias debidas principalmente a la ausencia de sistemas de desage o
eliminacin apropiada de excretas. Este protozoario de alta prevalencia E. coli fue hallado
frecuentemente asociado a Endolimax nana y Iodamoeba butschlii, aunque este resultado es
circunstancial dado su similar forma de transmisin, reportado tambin por otros autores.
Con respecto a los enteroparsitos patgenos cabe destacar la cifra de teniosis encontrada en
esta poblacin.
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ms de dos millones de personas
son portadores de teniosis18. Si bien el diagnstico se realiza mediante el hallazgo de los
progltides en las heces para establecer si se trata de Taenia saginata o Taenia solium, se
puede establecer una asociacin entre la infeccin y la costumbre que tienen los individuos de
comer carne de cerdo insuficientemente cocida, siendo adems la cra de cerdos de forma libre
y antihiginica como fue comprobada en estas zonas.
Dentro de las geohelmintiasis o geoparsitos, la infeccin por Ascaris lumbricoides y Trichuris
trichiura en poblacin principalmente de edad adulta, se debera a las migraciones que realizan
los individuos de estas zonas como parte del comercio o por motivos de trabajo hacia las zonas
de la selva del departamento de Puno, donde la prevalencia de estos parsitos es mucho mayor
que en la sierra. La rupa-rupa o selva alta y la omagua o llano amaznico presentan las
condiciones ms favorables para el desarrollo de estos nemtodes19, reportndose porcentajes
de hasta 100% sobretodo en nios, a diferencia de la sierra peruana, donde las condiciones
ambientales para el desarrollo de estos geoparsitos son inadecuadas.
Es importante mencionar que en esta zona no encontramos ningn caso de fasciolosis humana,
teniendo en cuenta que empleamos la Tcnica de Sedimentacin Rpida de Lumbreras, debido
a las ventajas de su uso en el diagnstico, control teraputico y en el estudio de esta
distomatosis en zonas endmicas17, 20. El uso de este mtodo de concentracin para el

11

diagnstico de la infeccin por Fasciola heptica estuvo sustentado en base a reportes de


hiperendemicidad en comunidades de las riberas del Lago Titicaca pertenecientes a la zona
boliviana21 y al incremento de casos reportados en humanos en aos recientes alrededor de
todo el mundo22. El hecho de que no sea una zona endmica de fasciolosis humana, se debera
a que nuestra poblacin de estudio fue principalmente de adultos, siendo esta parasitosis ms
frecuente en nios en edad escolar23, 24, 25 y a la ausencia de los caracoles del gnero
Lymnaea spp. en esta rea, hospederos intermediarios de Fasciola heptica, que
aparentemente tienen una distribucin por focos26, y determinan, por lo tanto, las zonas
endmicas.
Nuestra informacin obtenida es consistente con un efecto directo de la falta de saneamiento
sobre la alta prevalencia de enteroparsitos en estos centros poblados. Finalmente, estas altas
cifras de poliparasitismo en las comunidades rurales estudiadas nos permiten afirmar que la
educacin sanitaria junto con servicios elementales para la eliminacin de excretas como
letrinas, constituyen medidas bsicas para el control en futuras intervenciones en poblaciones
rurales.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a la Sra. Carmen Quijano, al Dr. Ral Tello Casanova y al Blgo. Marco Canales del
Laboratorio de Parasitologa del Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt, por su
valiosa colaboracin en el diagnstico parasitolgico y a los promotores de salud y alcaldes de
las comunidades de las provincias de Puno y El Collao por su colaboracin en la coordinacin y
realizacin del presente trabajo.

BIBLIOGRAFA
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