UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”
CATEDRA: INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA MÉDICA

SEMINARIO: EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE LOS GENITALES

- CARACTERES SEXUALES: rasgos que distinguen fenotípicamente al hombre y a la mujer. “©

Espasa Calpe, S.A.”
- CARACTERES SEXUALES PRIMARIOS: se definen como los órganos sexuales con los que
nacemos y definen nuestro sexo como hombre o mujer. El aparato genital femenino conformado
por el útero y vagina, así como por los ovarios como órgano reproductor; y el aparato genital
masculino conformado por el pene y los testículos como órgano reproductor
- CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS: son el conjunto de cambios anatómicos y fisiológicos
que se producen durante la pubertad, por la acción de las hormonas sexuales (testosterona,
estrógenos y progesterona), que provocan la aparición de características propias que
diferencian la anatomía y fisiología de hombres y mujeres.

1. CARACTERES SEXUALES PRIMARIOS MASCULINOS

a) Pene: órgano cilíndrico de la copulación en el hombre, ubicado en la parte inferior del

tronco, fijado a la sínfisis pubiana y al pubis por el ligamento suspensorio del pene y a
la rama isquiopubiana por los cuernos cavernosos. El pene está formado por dos
cuerpos cavernosos (separados por un tabique fibroso) en el dorso y lateral, y un cuerpo
esponjoso en el centro y por debajo de los anteriores, éste a su vez está atravesado por
la uretra, en su parte anterior se engruesa para formar el glande, dichos cuerpos son
estructuras eréctiles, que al llenarse de sangre producen la erección. El pene posee
como función ser el excretor final de la orina y en la erección para introducir esperma
en la vagina. La piel del pene es delgada, sin grasa subcutánea y redundante para
permitir la erección; el glande está cubierto por una delicada mucosa, puede haber un
capuchón (prepucio) que recubra todo el extremo del pene, que puede retraerse por
maniobra manual o con la erección; Medidas promedio en estado de flacidez 10cms de
longitud y 9cms de circunferencia; y en estado de erección, 15cms de longitud y 12cms
de circunferencia.
b) Testículos: en número de dos, de forma ovoide, aplanada transversalmente y cuyo eje
mayor es oblicuo de arriba abajo y de adelante a atrás. Tiene un borde anterior
redondeado y libre, del borde posterior nace el epidídimo, está conformado por túbulos
seminíferos entre los tabiques de tejido conectivo; cubierto por una membrana fibrosa
llamada albugínea que le da el color blanco azulado. El testículo tiene como función la
producción de andrógenos y espermatozoides. Tiene peso promedio de 20grs y mide
de 4 a 5 cms de longitud.
c) Escroto: Bolsa testicular, formada por piel y una capa muscular poco tupida: el músculo
dartos. De su cara profunda sale un tabique que divide la bolsa en dos cavidades, donde
 se alojan los testículos, el epidídimo, el cordón espermático y una cubierta muscular
(contracción y relajación)
d) Epidídimo: estructura que tiene como función almacenamiento y maduración del
esperma. De consistencia blanda en forma de coma, se encuentra localizado en la parte
superior y posterolateral del testículo. Conformado por una cabeza, un cuerpo y cola.
Su forma se adapta a la convexidad del testículo, y se encuentra unido al escroto
mediante el ligamento escrotal. Medida promedio de 5cms de longitud y 10 a 12mm de
anchura a nivel de la cabeza.
e) Cordón espermático: tallo de tejido que pasa desde el abdomen hacia cada uno de los
testículos; contiene el conducto deferente, arteria del conducto deferente, la arteria
testicular, arteria cremastérica, plexo venoso pampiniforme, vena cremastérica, vasos
linfáticos, rama genital del nervio genitofemoral (para el musculo cremáster), fibras
simpáticas, escasas fibras musculares y tejido conectivo.
f) Conducto deferente: comienza en la cola del epidídimo, asciende por el cordón
espermático, atraviesa al conducto inguinal y termina en la unión con la vesícula
seminal. Se une al conducto excretor de las vesículas seminales para formar el conducto
eyaculador. Es de consistencia dura al tacto, debido al gran espesor de su pared.
Dimensiones promedio de 40cms de longitud, diámetro de 2mm.
Se encarga del transporte de los espermatozoides.
g) Vesículas seminales: son dos receptáculos membranosos en los cuales se acumula el
esperma en el intervalo de la eyaculación. se encuentran por detrás de la vejiga y por
delante de la próstata, y se divide en un cuello (extremidad anterointerna), y en un
fondo (extremidad posteroexterna). Mide en promedio en el adulto 5 a 6 cms de
longitud y 15mm de anchura.
Su función se basa en secretar un líquido albuminoso alcalino, rico en fructosa para
activar el movimiento de los espermatozoides y protegerlos de la acidez del medio
vaginal.
h) Conducto eyaculador: se extiende desde la terminación del conducto deferente y el
origen de la vesícula seminal a la porción prostática de la uretra. penetra la próstata,
desembocando al lado del utrículo prostático. De consistencia blanda por sus paredes
blandas.
i) Glándulas de Cooper o Bulbouretrales: pequeñas masas glandulares, salientes del
bulbo de la uretra.
Función: producir secreción rica en albúmina mucoide y blanquecina para lubricar a la
uretra distal.
j) Uretra: conducto para excretar orina, también el semen durante la eyaculación. Consta
de tres partes: prostática, membranosa y esponjosa
k) Próstata: masa glandular que rodea la uretra prostática en el hombre. tiene un
tamaño similar al testículo, y se encuentra detrás de la sínfisis del pubis, delante del
recto. La próstata es de consistencia renitente.
Función: produce un líquido eyaculador que contiene fibrolisina (licua el semen
coagulado para la motilidad del esperma).
2. CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS
MASCULINOS
a. Músculos más desarrollados.
b. Vello más grueso y largo.
c. Más vello en otras partes del cuerpo
(brazos, piernas).
d. Más vello facial.
e. En promedio, pies y manos más
grandes que en las mujeres.
f. Tórax y hombros más anchos.
g. Osamenta y cráneo más pesados.
h. Más masa muscular y fuerza física.
i. Voz más grave.
j. Depósitos de grasa principalmente
alrededor del abdomen y cintura
(forma de manzana).
k. Piel más áspera.

3. CARACTERES SEXUALES PRIMARIOS FEMENINOS

a) Vulva: constituida por

a. Monte venus: es una eminencia ancha y media situada por delante de la vulva.
Se continúa hacia atrás y hacia abajo con los labios mayores y a lados limitada
por el pliegue de la ingle. Almohadilla de tejido graso sobre la sínfisis del pubis,
que en la mujer postpuberal está cubierto de pelo grueso.
b. Labios mayores: se extienden hacia abajo y hacia atrás desde el monte de Venus
son dos pliegues de tejido adiposo y escasas fibras musculares cubiertos de piel;
son diferentes en cada mujer dependiendo la cantidad de tejido graso. En el
periodo postpuberal también se encuentran cubiertos de vello. Presenta una
cara interna mucosa y una cara externa cutánea.
c. Labios menores: se encuentran por dentro de los labios mayores, se extienden
desde el capuchón del clítoris, formando un prepucio, hasta rodear el orificio de
la uretra, la vagina y terminar en la llamada horquilla perineal, a pocos
centímetros del ano. El revestimiento de los labios menores es distinto al de los
labios mayores, es una membrana mucosa que está ricamente inervada e
irrigada, por lo que son más sensibles, de color más rosado y no tienen glándulas
sudoríparas ni folículos pilosos
d. Clítoris: una yema de tejido eréctil, constituye el centro principal de excitación
sexual en la mujer; formado por un cuerpo, dos raíces y el glande.
e. Vestíbulo: es el espacio delimitado por los labios menores y el clítoris, tiene 6
aperturas: la uretra, la vagina, y 4 no visibles, 2 correspondientes a la glándula
 de bartolino y 2 de la glándula de Skene (uretrales).Abertura uretral: en la línea
media del vestíbulo, por encima del orificio vaginal, debajo del clítoris.
f. Orificio vaginal: porción posterior del vestíbulo, entrada a la vagina, se
encuentra el himen el cual es una membrana de tejido conectivo (puede ser
circular, semilunar o con forma de fimbrias), sus bordes pueden desaparecer o
cicatrizar dejando vestigios del himen.
b) Glándulas anexas o glándulas de Skene: al lado de cada abertura uretral. La zona de
estas glándulas corresponde al punto G. La zona más excitable en un encuentro sexual.
Las glándulas de Skene fabrican un líquido transparente en el momento de un placer
sexual intenso.
c) Las glándulas de Bartolino: posterior a cada orificio vaginal, secretan moco en el
introito vaginal para lubricar la primera porción de vagina.
d) Vagina: conducto que se extiende del cuello uterino a la vulva. Situada en la cavidad
pelviana delante del recto, detrás de la vejiga y por debajo del útero. El extremo superior
de la vagina es un manguito ciego, donde se proyecta el cuello del útero formando bolsas
o fornix anterior, posterior y lateral.
Función: servir de transporte del flujo menstrual desde el útero, como canal de parto y
receptor del pene en el acto sexual.
e) Útero: órgano situado en la cavidad pelviana en la línea media entre la vejiga y el recto,
por encima de la vagina y debajo de las asas intestinales. Forma de cono truncado,
aplanado de adelanta hacia atrás. En su parte media presenta un estrangulamiento que
lo divide en cuello y cuerpo. Mide en la nulípara 6,5cms de longitud y 4cms de anchura.
Consiste dura en el cadáver pero menos dura durante la vida
Función: contener el huevo fecundado durante su evolución y expulsarlo cuando ha
llegado a su completo desarrollo
f) Trompas de Falopio: conductos que se extienden a cada lado a lo largo del borde
superior de los ligamentos anchos desde los angulos laterales del útero hasta la
superficie del ovario. Se divide en cuatro porciones: intersticial, istmo, ampolla y el
pabellón. Medida promedio de 10-14cms de longitud Función: es capaz de realizar
contracciones rítmicas que llevan el óvulo al útero.
g) Ovarios: en número de dos, situados en la cavidad pelviana, por detrás de los
ligamentos anchos y contra la pared lateral de la excavación pelviana. Forma ovoide,
aplanada de afuera hacia adentro casi vertical en la nulípara. Medida promedio de 3,5
cms de altura y 2cms de anchura. Consistencia dura, color blanco rosado en el vivo y
blanco grisáceo en el cadáver. Función:secretar estrógeno y progesterona y en ellos se
produce la ovulación

4. CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS FEMENINOS

 a. Telarquia: comienzo del desarrollo puberal de la
mama, que tiene lugar antes de la pubertad, al
comienzo de la fase de crecimiento rápido (9-13
años).
b. Estatura menor que el hombre.
c. Predominio del desarrollo pelviano sobre el
escapular.
d. Funcionamiento de las glándulas mamarias.
e. Mayor desarrollo y distribución de grasa
subcutánea en caderas, glúteos y muslos (forma de
pera).
f. Piel más suave.
g. Maduración funcional de órganos reproductores
(menarquía)
h. Voz de timbre agudo
i. Marcha y actitudes características.
j. Crecimiento del vello púbico y axilar.
k. Mayor sensibilidad a estímulos afectiva

5. VARIACIONES MORFOLÓGICAS DE LOS GENITALES

- La madurez sexual:

Es el proceso mediante el cual un organismo se vuelve apto biológicamente para reproducirse.

La madurez sexual es llevada a cabo como consecuencia de la maduración de los órganos
reproductivos y la producción de gametos. Puede ser acompañada también por un crecimiento
repentino o proporcionalmente más rápido, o por otros cambios físicos que distinguen un
organismo inmaduro de su forma adulta. Estos cambios se denominan características o
caracteres sexuales secundarios, y habitualmente representan un incremento en los
dimorfismos sexuales.

En los humanos, el proceso de maduración sexual es llamado pubertad

-Período Prepúber: 11-13 años mujer/ 12-14 años hombre

-Pubertad: 13-15 años mujer/ 14-16 años hombre
-Período Pospúber: 15-18 años mujer/ 16-20 años hombre

Para evaluar el estado de maduración sexual se utilizan las tablas diseñadas por Tanner.
La valoración de la madurez sexual en las niñas, depende de la exploración del crecimiento de
vello púbico y el desarrollo mamario. En los niños se explora el crecimiento de vello púbico y
de los genitales externos (pene, testículos y escroto).

6. VARIACIONES MORFOLÓGICAS DE LOS GENITALES EXTERNOS, EN RELACIÓN CON

LAS DIFERENTES ETAPAS DE MADURACIÓN Y DESARROLLO DEL SER HUMANO
MASCULINO (TABLA DE TANNER)

- Grado I: los testículos, escroto y pene tienen características infantiles.

- Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y los testículos aumentan
ligeramente de tamaño; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura,
haciéndose más laxa; el tamaño testicular alcanza un diámetro mayor superior a 2,5 cm.
- Grado III: se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3,3 a
4 cm); el pene aumenta en grosor.
- Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su diámetro y desarrollo del
glande, los testículos aumentan de tamaño (4,1 a 4,5 cm) y el escroto está más
desarrollado y pigmentado.
 - Grado V: los genitales tienen forma y tamaño semejantes a los del adulto, largo testicular
mayor de 4,5 cm.

Tanner I o prepuberal Volumen testicular de 1,5 ml. Pene de 3 cm o

menos. Edad normalmente de 9 años o
menos.
Tanner II Volumen testicular entre 1,6 y 6 ml. La piel
del escroto se adelgaza, se enrojece y se
agranda. La longitud del pene sin cambios.
Edad entre 9 y 11 años.
Tanner III Volumen testicular entre 6 y 12 ml. El escroto
se agranda aun mas, el pene comienza
alargarse hasta aproximadamente los 6 cm.
Edad entre 11 y 12,5 años.
Tanner IV Volumen testicular entre12 y 20 ml. El
escroto se agranda mas y se oscurece. El
pene incrementa su longitud hasta los 10 cm
y hay diferenciacion del glande. Edad entre
12,5 y 14 años.
Tanner V Volumen testicular mayor de 20 ml. Escroto y
pene de adulto, de unos 15 cm de longitud.
Edad 14 años o mas.

Vello pubico

Tanner I Sin vello pubico. Edad 10 años o menos

Tanner II Pequeña cantidad de vello largo y

aterciopelado con una ligera pigmentacion
en la base del pene y el escroto. Edad entre
10 y 11,5 años

Tanner III El vello se vuelve mas grueso y rizado, y

comienza a extenderse lateralmente. Edad
entre 11,5 y 13 años

Tanner IV Las caracteristicas del vello son similares a

los del adulto; se extiende a traves del pubis
pero no alcanza los muslos. Edad entre 13
y 15 años

Tanner V El vello se extiende por la superficie medial

de los muslos. Edad entre 15 años o menos
Genitales masculinos:

 Pene:
- Recién nacido: Más frecuente fimosis.
- Adolescente: Comienza a agrandarse, crece a lo largo y ancho
- Adulto: Tamaño varía según este o no en erección, la piel es delgada, ligeramente
más oscura que el resto del cuerpo.
- Anciano: Mayor flacidez y menor tiempo de erección.

 Testículo:
- Recién nacido: Desciende de la bolsa escrotal en el tercer trimestre de gestación y
se puede completar en el post-natal.
- Adolescente: Comienzan a agrandarse.
- Adulto: Alcanzan su completa maduración,
- Anciano: Disminución de su funcionalidad.

 Escroto:
- Recién nacido: Son arrugados, ligeramente pigmentados.
- Adolescente: Se enrojece y van haciéndose más colgante.
- Adulto: Suelen estar más pigmentados que el resto de la piel.
- Anciano: Se hace mucho más colgante y puede despertar dolor.

7. VARIACIONES MORFOLÓGICAS DE LOS GENITALES EXTERNOS, EN RELACIÓN CON

LAS DIFERENTES ETAPAS DE MADURACIÓN Y DESARROLLO DEL SER HUMANO
FEMENINO (TABLA DE TANNER)

Grados de Tanner del Desarrollo Mamario

 Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, sólo el pezón sobresale, la areola
no está pigmentada.
 Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar ésta. Areola y pezón
sobresalen juntos, con aumento de diámetro areolar. Es la etapa del botón mamario.
 Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentación de ésta;
el pezón ha aumentado de tamaño; la areola y la mama tienen un solo contorno.
 Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola más pigmentada y
solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezón, areola y mama).
 Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual sólo el pezón sobresale y la aréola tiene
el mismo contorno de la mama.

Tanner I Sin tejido glandular, la aureola sigue los

contornos de la piel del torax. Edad de 10
años o menos.
 Tanner II Boton mamario, con una pequeña zona de
tejido glandular circundante; la aureola
comienza a ensancharse. Edad entre 10 y
11,5 años.
Tanner III La mama comienza a elevarse y se extiende
mas alla de los limites de la aureola, que
continua aumentando pero permanece
dentro del contorno mamario. Edad entre
11,5 y 13 años.
Tanner IV Elevacion y aumento de tamaño de los senos,
aureola y pezon forman monticulo
secundario que sobresale del borde de la
mama. Edad entre 13 y 15 años.
Tanner V La mama alcanza su tamaño definitivo de
adulto, la aureola vuelve al nivel de la
superficie mamaria, pero el pezon sigue
haciendo prominencia. Edad de 15 años o
mayor.

Vello pubico

Tanner I Sin vello pubico. Edad 10 años o menos

Tanner II Pequeña cantidad de vello largo y

aterciopelado con una ligera pigmentacion en
los labios mayores. Edad entre 10 y 11,5 años

Tanner III El vello se vuelve mas grueso y rizado, y

comienza a extenderse lateralmente. Edad
entre 11,5 y 13 años

Tanner IV Las caracteristicas del vello son similares a los

del adulto; se extiende a traves del pubis pero
no alcanza los muslos. Edad entre 13 y 15 años

Tanner V El vello se extiende por la superficie medial de

los muslos. Edad entre 15 años o menos

Genitales femeninos:

 Labios mayores:
 - Recién nacido: No son prominentes, oculta los labios menores y el clítoris.
- Adolescente: Se hacen más prominentes, comienza el desarrollo de vellos.
- Adulta: Toda la superficie externa está cubierta de vellos.
- Anciana: Son arrugados, pálidos y aplanados por la pérdida de tejido graso, escasos
vellos que se tornan gris.

 Labios menores:
- Recién nacido: Relativamente avasculares, delgados y pálidos.
- Adolescente: Se hacen más vascularizados.
- Adulta: Son muy vascularizados e hiperpigmentados.
- Ancianas: se pierde cierto grado de pigmentación.

 Clítoris:
- Recién nacidos: Es muy pequeño.
- Adolescente: Se hace mayor, mas eréctil y más vascularizado.
- Adulta: Homólogo al pene con frenillo y prepucio.
- Anciana: Se reduce el tamaño del clítoris y pierde parte de su capacidad de erección.

 Glándula de Skene (en la uretra) y Bartholino (en la vagina):

- Recién nacido: No hay secreción.
- Adolescente: Comienza la secreción
- Adulta: Secreciones abundantes.
- Ancianas: Sin secreciones.

 Orificio vaginal:
- Recién nacido: Himen intacto con apertura muy escasa. En forma de media luna.
- Adolescente: Si el himen está intacto la abertura vaginal es de aproximadamente 1
cm.
- Adulta: Depende de la actividad sexual, gestaciones y parto.
- Anciana: La vagina se estrecha, acorta y pierde sus pliegues, y su mucosa se hace
fina, pálida y seca.

 Mamas:
- Recién nacido: Pezón pequeño sin elevación de tejido mamario.
- Adolescente: Aparecen los brotes mamarios.
- Adulta: Proyección de pezón, la areola ha retrocedido hasta formar parte del
contorno general de la mama.
- Anciana: Disminuye de tamaño son flácidas y cuelgan hacia el tórax inferior.

8. CARACTERÍSTICAS DEL INTERROGATORIO DE LA ESFERA GENITAL EN UN

INDIVIDUO NORMAL
o Tanto para masculino como femenino
  Sentado ,en un ambiente privado y cómodo
 .Anamnesis
 Datos de filiación e Identificación
 Apellidos, nombre y cedula de identidad.
 Edad
 Sexo
 Lugar y fecha de nacimiento
 Dirección actual y lugar o lugares de procedencia
 Ocupación y profesión
 Estado Civil
 Religión
 Familiar cercan
 Parentesco
 Número de teléfono

9. CONDICIONES Y CARACTERÍSTICAS DEL INTERROGATORIO DE LA ESFERA

GENITAL EN UN INDIVIDUO SANO Y NEGATIVOS PERTINENTEN INHERENTES AL
FUNCIONAMIENTO NORMAL DE LOS GENITALES MASCULINOS
a. ANTECEDENTES PERSONALES
i. Cirugía del tracto genitourinario: varicocele y hernia
ii. Enfermedades crónicas: diabetes mellitus, cáncer de próstata,
hipertrofia prostática
iii. Enfermedades de transmisión sexual (Herpes, Gonorrea, Sífilis, entre
otros)
iv. Según su grupo etario:
v. Lactantes y niños : empleo de hormonas sexuales por parte de la madre,
píldoras durante el embarazo
vi. Adolescente: eyaculación nocturna, actividad sexual, anticonceptivos
usados.
b. ANTECEDENTES FAMILIARES:
i. Hernias, infertilidad de los hermanos, cáncer de próstata.
c. ACTIVIDAD SEXUAL:
 Función sexual:
- ¿Es sexualmente activo?
- ¿Número de parejas sexuales actuales o previas?
- ¿Preferencias sexuales?
- ¿Utiliza algun tipo metodo anticonceptivo, como preservativos?
- ¿Está satisfecho con su vida sexual?
- ¿Ha tenido cambios en el deseo sexual en los últimos años?
- ¿Qué piensa que lo ha causado?

 Para evaluar fases de la respuesta sexual:

- ¿Mantiene su interés en el sexo?
 - ¿Es capaz de alcanzar y mantener una erección?
- ¿Ha tenido erecciones al despertar en la mañana o durante la noche?
- ¿Cuánto tiempo dura el coito?
- ¿Llega al orgasmo demasiado pronto?
- ¿Siente que tiene el control sobre su orgasmo?
- ¿Le ha sucedido que no puede llegar al orgasmo aunque pueda mantener una
erección? ¿Con que frecuencia le sucede?
- ¿Ha tomado algún medicamento?
 Para evaluar posibles infecciones genitales por infecciones de transmisión sexual
(secreción por el pene):
- ¿Ha tenido secreciones en el pene?
- ¿Ha visto su ropa interior manchada? ¿
- ¿De qué color?
- ¿Huele? ¿A qué?
- ¿Cuánto?
- ¿Con que frecuencia?
- ¿Con qué se acompañó este problema?
 Para evaluar posibles infecciones genitales por infecciones de transmisión sexual
(úlceras o nódulos en el pene):
- ¿Ha tenido dolor en alguna zona de su pene?
- No olvidar preguntar la fecha, si se sospecha de alguna ETS preguntar los datos de
sexualidad antes mencionados.
- ¿Exactamente señale con el dedo donde le duele? (Tamaño, forma, consistencia,
dolor, movilidad).
- ¿Aparte del dolor que otra cosa siente?
 Para evaluar posibles infecciones genitales por enfermedades de transmisión sexual:
- ¿Cuántas parejas sexuales tuvo en el último mes?
- ¿Siente preocupación por la infección del VIH? ¿Desea hacerse la prueba? ¿Tiene
parejas presentes o pasadas con riesgo?
- ¿Practica sexo oral o anal?
- ¿Ha tenido secreciones amarillo- verdosas?
- ¿Ha notado ulceraciones o erupciones en alguna región de su cuerpo

Pertinentes negativos masculinos

 Secreciones: Ha tenido alguna secreción que no sea orina o semen por el pene: desde
cuándo, cantidad, color, olor consistencia. con que frecuencia
 Cuanto le dura la erección ¿eyaculación precoz?
 Masa en los testículos: se ha tocado unas pelotitas o masa en los testículos? tamaño
forma consistencia movilidad
 Priapismo: ha tenido erecciones sin ningún estímulo sexual y que sean dolorosos.
¿Cuánto le dura la erección?
 Eyaculación precoz: ¿cuándo tiene relaciones sexuales termina muy rápido?
 Impotencia Sexual: puede lograr o mantener una erección durante el acto sexual.
 Hemospermia: ¿Alguna vez ha notado luego de eyacular que el semen tiene sangre?

10. CONDICIONES Y CARACTERÍSTICAS DEL INTERROGATORIO DE LA ESFERA

GENITAL E UN INDIVIDUO SANO Y NEGATIVOS PERTINENTES INHERENTES AL
FUNCIONAMIENTO NORMAL DE LOS GENITALES FEMENINOS

 Menarquia, menstruación, menopausia:

- ¿A qué edad comenzaron los periodos menstruales?
- ¿Cuándo inicio la última menstruación y si es posible la penúltima?
- ¿Cada cuántos días presenta el flujo menstrual?
- ¿Es regular o irregular?
- ¿Cuánto tiempo dura?
- ¿Qué tan intenso es el flujo?
- ¿De qué color es?
- ¿Cuántas veces al día se cambia la toalla sanitaria?
- ¿Deja que se llene completa para cambiarla?
- ¿Usa más de una a la vez?
- ¿Tiene hemorragias inter-menstruales?
- ¿Se han acompañado de dolor sus periodos?
 Cuando se habla con adolescentes:
- ¿Cuándo comenzó la menstruación?
- ¿Cuántos días te dura?
- ¿Sientes dolor?
- ¿Te viene en días fuera del ciclo menstrual o es regular?
- ¿Presentas síntomas antes o durante la menstruación? (cefaleas, náuseas, mal
humor, entre otros)
 Cuando se habla con mujeres de edad avanzada:
- ¿Ya cesó la menstruación?
- ¿Cuándo?
- ¿Experimento síntomas relacionados con el cambio?
- ¿Ha presentado alguna hemorragia desde entonces?
 Embarazo
- ¿Alguna vez ha estado embarazada?
- ¿Cuántas veces?
- ¿Ha tenido algún aborto? ¿Espontáneo o provocado?
- ¿Usa métodos anticonceptivos? ¿De qué tipo?

 Síntomas vulvovaginales (secreción vaginal y prurito)

- ¿Siente picor cerca de su vagina, entre sus piernas o por dónde orina?
- ¿Desde cuándo?
- ¿Con qué frecuencia?
- ¿Se presenta más en el día o en la noche?
- ¿En qué cantidad? ¿De que color?
 - ¿Huele? ¿A qué?
 Actividad Sexual:
- ¿Es usted sexualmente activa?
- ¿Número de parejas sexuales actuales o previas?
- ¿Número de parejas?
- ¿Preferencias sexuales?
- Libido: ¿usted siente deseo sexual?
- Frigidez: ¿usted alcanza el orgasmo al tener relaciones sexuales?
- Dispareunía: ¿le duele al tener relaciones sexuales?

Pertinentes negativos femeninos

 -Amenorrea: ¿a usted le viene la regla?

 Dismenorrea: características, duración, frecuencia. Ocurre en todos los ciclos, medidas
que lo alivian
 -Metrorragia: ¿después de que se la va la regla sigue sangrando? Cantidad, duración,
frecuencia. Cronología en relación a las fases de ciclo:¿cuantos días antes o después de
la menstruación?
 Dolor intermenstrual: intensidad, duración, cronología: asociado o no con la ovulación
 Síntomas premenstruales: cefalea, aumento de peso, edema, sensibilidad dolorosa en
las mamas, irritabilidad, cambio de humor, frecuencia ¿ocurre en todos los periodos
menstruales? ¿interferencia con las actividades cotidianas? ¿medidas que lo alivian?
 Oligomenorrea - Polimenorrea: ¿Cada cuánto le viene la regla?
 Hipermenorrea-Hipomenorrea: ¿Qué cantidad de sangre bota?
 Menorragia ¿Cuánto tiempo le dura la regla? ¿es abundante?
 Leucorrea: ha botado alguna secreción blanquecina por sus genitales

11. MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS A UTILIZAR PARA LA EXPLORACIÓN DE LOS

GENITALES MASCULINOS
Materiales:

- Camilla de examen.
- Guantes.
- Lubricantes.
- Linterna.
- Cilindro de cartón.
- Vasos de vidrio.
- Microscopio
- Solución fisiológica.
- Soluciones para la coloración de gran.
- Lamina- laminilla.

Posiciones inherentes a cada maniobra:

 - El paciente puede estar en posición supina o de pie, ello depende de su estado
general. Si el paciente se coloca en posición de pie el explorador se sentará, el cual
debe usar guantes desechables.
- Decúbito supino: para la exploración de pene, periné, testículos y región inguinal.

 Posición genupectoral: útil para recto y próstata el cuerpo se apoya sobre el tórax y las
rodillas mientras que el abdomen queda más elevado. La cabeza deberá estar girada
hacia un lado mientras que los brazos deben estar flexionados de modo que la porción
superior del cuerpo pueda ser soportada por los hombros para mayor comodidad.

- Decúbito lateral izquierdo (Sims): Para exploración de recto, próstata.

- El paciente se acuesta sobre su lado izquierdo, con la pierna derecha superior
flexionada y la izquierda (inferior) extendida.

- Posición de pie con tronco flexionado: útil para recto y próstata el paciente deberá
colocarse frente a la camilla y apoyar la parte anterior de su tórax o sus codos en la
misma de forma que sus glúteos queden elevados
  Posición de pie: Útil para escroto testículos y región inguinal, el examinador deberá
sentarse de modo que pueda quedar a nivel de los genitales del paciente.

Examen del aparato genital masculino:

 INSPECCION

Revisión del pene

La piel. Color, hidratación, aspecto, distribución vellosa: En primer lugar inspeccione la

distribución del vello genital. Este es más grueso que el cabello del cuero cabelludo. Debe ser
abundante en la región púbica y puede continuar en un patrón con estrechamiento progresivo
en la línea media hasta el ombligo (patrón en escudo masculino). Dependiendo de cómo este
colocado el paciente, puede ser posible observar que la distribución continúa alrededor del
escroto hasta el orificio anal. El propio pene no está cubierto por cabello, y el escroto
generalmente tiene una cantidad escasa.

- Grado de desarrollo deacuerdo con la edad y tamaño

- El prepucio. Si existe, retráigalo o pida al paciente que lo haga. Este paso es esencial para
la detección de muchos chancros y carcinomas. Es normal que se acumule un material
blanquecino similar a queso, denominado esmegma, bajo el prepucio.
- El glande. Identifique cualquier ulcera, cicatrices, nódulos o signos de
inflamaciónRevise la piel alrededor de la base del pene en busca de excoriaciones o
inflamación. Busque liendres o piojos en la base de los pelos púbicos.
- Precisar en cualquier lesión el tamoño, localización, forma, sensibilidad, consistencia,
movilidad y secreción.
 - Revise la localización del meato uretral. Hay que determinar: Posición, forma, tamaño,
secreción, examinar los folículos de Morgagni (en numero de dos), estos folículos se
abren a los lados detrás de los labios de la uretra, para visualizarlos es necesario separar
los bordes del meato.
- Examinar las glandulas de Tyson. Glándulas sebaceas bilaterales ubicadas a los lados
del frenillo del prepucio
- Comprima el glande con suavidad entre el dedo índice por arriba y el pulgar abajo. Esta
maniobra abre el meato uretral y permite inspeccionar en busca de secreción. En
condiciones normales, no existe ninguna.
- Si el paciente refiere secreción, pero usted no ve ninguna, pídale que descubra u ordeñe
el cuerpo del pene desde su base hasta el glande; una alternativa es que usted lo haga.
Esta maniobra puede inducir la aparición de un poco de secreción por el meato uretral
para efectuar un examen adecuado. Tenga listos una laminilla de vidrio y los materiales
para cultivo.

Reporte: Paciente de 15 años de edad presenta pene con piel hipercromica con respecto a la
region circundante, humectada, de superficie lisa. Distribucion vellosa grado V (zona pubica,
perineal, y region interna de los muslos) acorde a la edad. Desarrollo del pene grado V (longitud
de 15 cm o mayor) deacuerdo a edad y tamaño. Prepucio presente, retractil, sin presencia de
esmegma. Glande de aspecto liso y brillante sin lesiones. meato uretral centrado, oval, sin
secreciones. Foliculos de Morgagni ni visibles. Glandulas de Tyson visibles.

Revisión de testículos

Con el paciente de pie, inspeccionamos en el escroto la superficie, la conservacion o pérdida de

pliegues y presencia de lesiones

Reporte: Escroto de superficie rugosa, distribucion vellosa escasa, sin lesiones.

 PALPACIÓN

Debe ser ordenada y comparativa. Comprende de manera sucesiva:

- Palpación del pene.
- Palpación de bolsas escrotales:
- Palpación del testículo y del epidídimo.
- Palpación del pedículo testicular: conducto deferente, cordón espermático, arterias.
 Diafanoscopia
 Tacto rectal.

Palpación del pene

- Mientras se sostiene el glande con una mano, palpar el cuerpo del pene con los dedos
índice, y pulgar de la mano opuesta para precisar la existencia de dolor o de alguna
 masa. No deben palparse masas a lo largo del cuerpo del pene y normalmente, este no
es doloroso a la palpación (ni cuando se aprieta suavemente para acceder al meato).
Debe sentirse liso y de consistencia semidura.
- La palpación del pene no es opcional en niños u hombres jóvenes asintomáticos

Reporte: Paciente presenta pene con piel de superficie lisa, cuerpos cavernosos en el dorso del
pene de consistencia semidura. Cuerpo esponjoso en la region ventral de consistencia blanda.
Glande de superficie lisa, consistencia semidura. Sin lesiones, ni masas. No doloroso a la
palpacion.

Palpe las bolsas escrotales

Normalmente no ofrece dificultad alguna para alcanzar los órganos (testículos, epidídimo,
cordón espermático) situados dentro de las bolsas:

Palpe un compartimento escrotal de cada vez, pinzando el escroto entre su dedo pulgar y los
dos primeros dedos.

Apriete suavemente para detectar el testículo, recordando que esta maniobra puede resultar
ligeramente dolorosa. Buscar:
-Tamaño (tantos cm de largo x 3 cm de ancho x 2 cm de grosor)
-Forma
-Superficie
-Consistencia (Semejante a la del globo ocular en el animal vivo).
-Sensibilidad (Después de la pubertad, la percusión o compresión de la glándula resulta
dolorosa, por lo que debe evitarse).
-Nódulos u otras masas.

Hallazgos normales: a través de la piel del escroto deben palparse:

“Dos testículos de forma ovoidea, de superficie lisa y de consistencia homogénea, firme y

elástica, con un tamaño aproximado de 4x3x2 cada uno, ligeramente dolorosos, ausentes de
masas”.

Descarte la existencia de edema, enfisema, varicocele y tumoraciones.

En el caso de edema del escroto, la piel ofrece una resistencia pastosa y deja huella (fóvea o
godet) a la presión. En el enfisema (neumoescroto) se palpa una leve crepitación (como si
fuesen aplastadas vesículas pequeñas secas y friables). El varicocele despierta una sensación
especial comparada con la que motiva un pelotón de gusanos o tripas de gallina. Los tumores
benignos (por ejemplo, quistes sebáceos), los malignos, el chancro sifilítico, etc., se destacan
bien por su dureza.
Palpe el epidídimo con la técnica de Chevassu: mientras el testículo es fijado con la mano
izquierda, que lo tira hacia abajo, el índice derecho se encapuchona en la piel de la cara lateral
del pene por delante del escroto, tratando de pinzar entre él y el pulgar de la misma mano la
cabeza del epidídimo, se debe palpar desde el epididimo hasta el anillo inguinal. Buscar:
- Forma (alargada)
- Superficie (lisa, granular, irregular)
- Consistencia (menor que la del testículo)
- Sensibilidad (no deben ser dolorosos)
- Nódulos u otras masas

 “Dos epidídimos alargados, lisos, blandos, indoloros, ausentes de masas”

El epidídimo se adosa en forma de coma y circunvala al testículo. Su cola se continúa con el

conducto deferente, el que junto con los elementos vasculonerviosos, constituye el cordón
espermático.

Palpación del pedículo testicular: conducto deferente, cordón espermático, arterias.

 -Palpe de forma comparativa el conducto deferente y el cordón espermático, moviendo
sus dedos pulgar e índice del epidídimo al conducto deferente, en una dirección
anterior. Pálpelos hasta el anillo inguinal. El conducto deferente que se aísla bien de los
demás elementos del cordón espermático, es cilíndrico, duro, liso y de un diámetro
entre 2 y 3 mm.
 -Los vasos y nervios que acompañan al conducto deferente se palpan como fibras
delgadas y móviles cerca del mismo. Los vasos deferentes deben palparse sin masas y
no deben ser dolorosos.

Reporte: Paciente presenta bolsas escrotales de consistencia blanda no dolorosas a la

palpacion. Dos testiculos de tamaño 4x3x2 (4 cm de largo por 3 cm de ancho por 2 cm de
grosor), de forma ovoide, superficie lisa, consistencia semidura, sensible a la compresion, sin
nodulos, masas, tumores, edemas. Dos epididimos alargados, lisos, blandos, no dolorosos, sin
presencia de nodulos o masas. Conductos deferentes cilindricos, duros, lisos, de un diametro de
2 cm, vasos y nervios palpables, moviles, sin presencia de masas, no dolorosos.

Diafanoscopia o Transiluminación:

Cualquier aumento de volumen en el escroto distinto de los testículos debe evaluarse por
Transiluminación. Después de oscurecer la habitación, dirija el rayo de una linterna potente de
atrás hacia delante por el escroto a través de la masa. Busque la transmisión de la luz en forma
de un brillo rojo. Las masas que contienen líquido seroso, como la hidrocele, se transiluminan:
se iluminan con un brillo rojo. Las que contienen sangre o tejido, como el testículo normal, un
tumor o la mayoría de las hernias, no se transiluminan.

Reporte: Transiluminacion testicular negativa.

Tacto Rectal

Maniobra semiológica compleja cuya finalidad es descubrir las alteraciones revelables

mediante la inspección de la región perineal y perianal y palpación del esfínter, ampolla rectal
y su contenido.

Técnica:
- Informar al paciente, e indicar que la exploración será incomoda pero no dolorosa.
- Colocación de guantes estériles.
- Aplicar un poco de lubricante en el dedo a introducir. Nunca permitir que los dedos con
los que se realizará la exploración toquen la boca del tubo lubricante.
- Separar la nalga izquierda del paciente con la mano izquierda.

Inspección de la región perianal: El orificio externo de la fistula perianal, debe precisarse si

es único o multiple, si hay o no secreción activa y características de la misma. En la fisura anal
se debe precisar su color, sus bordes, si en su fondo se visualizan o no fibras del músculo esfinter
interno.

Reporte: Orificio externo unico, de color hipercromico con respecto a la region circundante,
bordes redondeado e invertidos, sin secreciones.
Palpación:
 Se realiza con la mano enguantada, bien lubricado obteniendo la máxima colaboración del
paciente.
- Colocar la yema del dedo índice derecho en el ano y ejercer la presión suave, esperar
algunos segundos; de esta manera se relaja el esfínter anal. Intentar entrar con
demasiada rapidez puede provocar espasmo del esfínter y dolor al hacer la exploración.
- Pedir al paciente que haga esfuerzo, como si sintiera deseo de defecar, introducir el
dedo.
- Aumentar poco a poco la presión del dedo, dejando que este se deslice en el conducto
anal. Dirigir el dedo en dirección del ombligo. El esfínter anal puede ofrecer un poco de
resistencia, pero sin dolor. Si el esfínter se contrae, esperar unos segundos antes de
continuar. No insistir si la maniobra produce dolor.

Palpar
- Conducto anal
- Notar el tono del esfínter anal, corresponde al esfínter interno y externo del ano. Girar
el dedo para explorar todo el anillo muscular y pedir al paciente que apriete sus
músculos alrededor del dedo para valorar la fuerza del esfínter.
- Presencia de pólipos o tumores.
- Palpara el cóccix con suavidad para valorar movilidad y sensibilidad.

- Recto: (6 a 10 cm del conducto rectal)

 - Girando el dedo para palpar la pared anterior, lateral izquierda, posterior y lateral
derecha. En condiciones normales deben ser lisas.
- Ampolla rectal. Superficie y contenido.
- Para palpar más profundamente pedir al paciente que haga esfuerzo.

- Próstata
- Dirigir el dedo en dirección anterior y tocar el contorno de la superficie de la próstata;
se palpan los lóbulos laterales y el surco central, el cual es más prominente cerca de la
unión vesical; a menudo el surco no se encuentra cuando hay hipertrofia prostática o
cáncer.
- La consistencia normalmente es dura, lisa, flexible, movilidad moderada (se percibe
cuando se hace presión en el punto medio del surco y se desplaza de un lado a otro).
- La glándula debe protruir 1cm o menos en el recto y normalmente no es dolorosa,
aunque hay cierto malestar visceral cuando se hace presión con el dedo (el paciente
puede sentir urgencia para orinar). Se debe observar algún agrandamiento de la
glándula, presencia de nódulos.
En condiciones normales no son palpables las vesículas seminales ni los conductos deferentes.

 Una vez terminada la palpación examinar la naturaleza de las heces adheridas al guante.
Hacer prueba para sangre oculta en la muestra. Revisar las secreciones prostáticas si se
obtuvieron.
 Limpiar con suavidad el área anal con un pañuelo, u ofrecerlo al paciente para que se limpie
el mismo.
Reporte: A la palpacion de recto, paciente presenta conducto anal con esfinter normotonico,
fuerte a la contraccion, sin presencia de polipos y tumores. Coccix movil y ligeramente doloroso.
Recto a 6 cm del conducto anal de pared anterior, lateral izquierda, posterior y lateral derecha,
lisas a la palpacion. Ampolla rectal de superficie lisa y contenido fecaloide. Prostata, lobulos
laterales y surco central palpables, de consistencia semidura, flexible, lisa, movil, protruible, no
dolorosa. Vesiculas seminales no palpables.

12. MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS A UTILIZAR PARA LA EXPLORACIÓN DE LOS GENITALES

FEMENINOS

a) Técnica: inspección general y local, palpación.

b) Instrumental requerido para las exploraciones
- Guantes.
- Lubricantes.
- Espéculos vaginales de diferentes tamaños.Hisopos de algodón.
- Solución de lugol.
- Lamina- laminilla.
- Lámpara e iluminación de pie o froto luz de cuello flexible.
- Batas y sabanas desechables.
 - Fijador.
- Pinza larga.
- Espátula cervical
- Solución de hidroxilo de potasio.
- Solución salina.
- Medio de cultivo.
- Gasas.
c) Posiciones del examen inherente a cada maniobra
 Posición tradicional de exploración pélvica, llamada también de litotomía o ginecológica,
requiere:
- Extender el extremo inferior de la mesa de exploración.
- La paciente debe vestir una bata para la exploración, ayude a la paciente a que adopte la
posición supina, colocar una almohada para que apoye la cabeza, los brazos deben estar a
sus lados o sobre el tórax.
- Colocar una sábana sobre las piernas y en posición inferior del abdomen, según lo prefiera
el paciente.
- Extender los estribos de tal manera que la rodilla de la paciente queden flexionadas y en
abducción.
- Pedir a la paciente que acerque sus caderas al
borde de la mesa de exploración, hasta que sus
glúteos queden en el borde.
- El examinador debe sentarse, bajar la sabana de tal
forma que pueda ver a la paciente. Debe colocarse
guantes.

 Posiciones alternativas por presencia de alteraciones

o Posición rodilla tórax, también llamada posición lateral izquierda o Sims:
- La mujer está colocada de lado con ambas rodillas
dobladas, con la pierna superior colocada más cerca del tórax.
- Una variante de ésta posición permite que su pierna
inferior permanezca extendida; mientras que la pierna superior
sigue estando cerca del tórax.
- No requiere el empleo del estribo.
 o Posición en forma de diamante:
- La mujer permanece acostada sobre su espalda, con la
rodilla doblada, de modo que ambas piernas se extienden
planas y sus talones se juntan en el pie de la camilla.
- No requiere el empleo de estribos; también se puede
utilizar en los niños.

o Posición en forma de “M”:

- La mujer reposa sobre su espalda, con las rodillas

dobladas y separadas, los pies apoyados en la mesa de
exploración y cercanos a sus glúteos.
- No requiere uso del estribo, permitiendo que la paciente
permanezca con todo su cuerpo apoyado en la mesa de
exploración.

o Posición en forma de “V”:

- La paciente está acostada sobre su espalda y con las piernas
extendidas hacia los lados de la mesa de exploración.
- Si la mujer es capaz de poner un pie en el estribo, esta
modificación de la posición, permitiría, tener una pierna
extendida y otra colocada en el estribo.
- Para que la mujer pueda mantener esta posición, al menos será
necesario la ayuda de 1 o 2 asistentes; agarrando por la rodilla
y el tobillo.
- Puede requerir o no del empleo del estribo

o Una mujer con deterioro visual o auditivo deseará asumir una posición con los
pies en los estribos de la mesa de exploración.
 - Antes de la exploración pregúntele a la paciente si quiere examinar el
espéculo u otro instrumento que se utiliza durante la exploración.
- Puede elevar la cabecera de la mesa de exploración para que la mujer con
deterioro auditivo pueda ver a su médico o interprete.

d) Descripción de los hallazgos semiológicos normales

 Inspección de genitales externos
 General: constitución, biotipo, estado de nutrición, adelgazamiento, caquexia, anemia
 Local
o Del abdomen: deformidad, abombamientos y red venosa colateral
o De los genitales externos
 Monte de venus
 Inspección
o Color
o Distribución: feminoide, viriloide o ausencia de vello
o Cantidad: abundante, moderado, escaso
o Lesiones: presencia de ectoparásitos
 Labios mayores: Para la inspección el médico debe separar los labios con
los dos dedos índice y pulgar enguantados para evaluar las diferentes
estructuras que allí están (clítoris y vestíbulo).
 Inspección
o Color
o Simetría
o Humedad
o Tamaño
o Forma (separados, cerrados, alargados)
o Presencia de vellos
o Lesiones: signos de infección, ulceraciones, etc.
 Palpación
o Textura
o Sensibilidad
o Consistencia
 Labios menores: Para la inspección el médico debe separar los labios de
manera tal que pueda observar las siguientes características:
 Inspección
o Color (Rosa oscuro)
o Forma
o Tamaño (Medir)
o Simetría
o Humedad
o Presencia de vellos: normalmente no hay
o Lesiones: ulceras o vesículas, nódulos inflamación y
enrojecimiento, excoriaciones, secreciones
 Palpación
o textura
o sensibilidad
o consistencia
 Clítoris
 Inspección
o Tamaño: 10-13mm. Exitado 1,5 a 2cm
o Color: gris rosado o rosado
 Forma: de botón
 Meato uretral
 Inspección
o Color: rosado
o Forma: ovalado
o Tamaño:6mm
o Borde: regular o irregular
o Ubicación: 2,5cm del clítoris y el orifico vaginal
o Lesiones: exudados, pólipos, carúncula o fistulas
 Orificio vaginal
 Inspección
o Color: rosado
o Tamaño: 1cm aprox
o Borde: regular o irregular
o Se aprecia el himen o sus restos (Carúncula)
o Lesiones: nódulos e inflamación
o Secreciones: flujo vaginal, hemorragia, ulceración
 Himen
 Inspección
o Ausente
o Presente: anular, septado, cribiforme, imperforable
o Tamaño: variable(permite uno o dos dedos)
 Periné (introducir el dedo índice)
 Inspección
 o Ausente
o Presente: anular, septado, cribiforme, imperforable
o Tamaño: variable(permite uno o dos dedos)
 Palpación
o Textura
o Grosor
o Inflamación
o Sensibilidad
o Tono Muscular: Se evalúa poniendo a la paciente que
contraiga la abertura vaginal sobre el dedo explorador.
o Lesiones
 Glandula de Skene y Bartolino: Las glándulas de Bartholino, están
localizadas hacia la parte interna de la zona postero-lateral, de los labios
mayores. Se realiza introduciendo un dedo en la vagina, se introduce el
dedo índice hasta la segunda articulación del dedo. Con una presión hacia
arriba, se toca las glándulas de Skene moviendo el dedo hacia afuera, esto
se realiza a ambos lados de la uretra y sobre la propia uretra.
(Normalmente no se observan ni se palpan)
 Inspección
o Inflamación
 Palpación: palpar las glándulas bilateralmente ya que se
encuentran separadas
o Aumento de tamaño
o masas
Reporte de inspeccion:

General: Paciente presenta fascie vivaz, atenta y expresiva, actitud en bipedestacion.

Normolinea, buen estado de nutricion.

Abdomen: simetrico y plano, red venosa colateral no visible, sin deformidades ni abultamientos.

Monte de Venus: Color negro, ditribucion feminoide, abundante, sin lesiones ni ectoparasitos.

Labios mayores: Color sonrosado, asimetricos, humedos, pequeños, separados, sin presencia
de vello, sin lesiones.

Labios menores: Color rosa oscuro, alargados, de 3 cm, simetricos, humedos, sin presencia de
vello, sin lesiones.

Clitoris: Tamaño de 10 mm (exitado de 1,5 a 2 cm), de color rosado, con forma de boton.

Meato uretral: Color rosado, ovalado, de 6 mm, bordes regulares, ubicacion a 2,5 cm del clitoris
y el orificio vaginal.
Orificio vaginal: Color rosado, de 2 cm de diametro, bordes irregulares, sin presencia de himen,
sin lesiones, secrecion blanquecina en escasa cantidad, sin olor.

Himen: Ausente. (si es presente se debe reportar si esta anular, septado, cribiforme o no
perforado y el tamaño de aproximadamente un dedo)

Glandulas de Skene y Bartolino: No visibles.

Reporte de palpacion:

Labios mayores: Lisos, blandos, no dolorosos.

Labios menores: Lisos, blandos, no dolorosos.

Orificio vaginal: Rugoso, grueso, tonico, sin inflamacion, ni dolor, ni lesiones.

Glandulas de Skene y Bartolino: No palpables, sin presencia de masas ni tumoraciones.

 Inspección interna: Especuloscopia (vagina y cuello uterino)

El médico debe elegir un espéculo del tamaño y forma apropiado y lubricado con agua, puede
ampliar el introito vaginal si se lubrica un dedo enguantado con agua y ejercer presión hacia
abajo en el borde inferior. Esa amplificación facilita la inserción del espéculo y hace la
maniobra más cómoda para el paciente.

Con la otra mano, introduzca el espéculo cerrado en un ángulo de 45 grados entre sus
dedos con cierta inclinación hacia abajo, el médico debe tener cuidado de no tirar el vello
púbico o pellizcar los labios con el espéculo, por lo que se debe retraer los labios con el dedo
pulgar e índice, una vez dentro, gire las valvas hacia atrás para colocarlas en posición
horizontal, y gire hasta el fondo de la vagina sosteniendo el mango y con el dedo pulgar hacer
presión para cerrar el tornillo.

Si este procedimiento le ocasiona dolor al paciente debe detener la introducción y

retirar las valvas hasta que libere tensión, tal vez se está introduciendo el espéculo en mala
posición.

Si no se observa el cuello uterino o cérvix debe retirar la mitad del espéculo y volver a
introducirlo en plano diferente debido a que la posición uterina más frecuente es el antero
versión.
Una vez que se haya observado el cérvix, manipule el espéculo de forma que el cuello quede
bien expuesto entre las valvas anteriores y posteriores.
  Inspección de cérvix o cuello uterino
o Color: rosa uniforme, si esta de color azul puede significar aumento de la
vascularización y puede sugerir embarazo.
o Posición: retroversión (cuello apunta hacia adelante) y antero versión(cuello
apunta hacia atrás)
o Tamaño: mide 2 a 3cm
o Forma: nulípara: (pequeña, redondeado u oval) multípara( hendidura
horizontal y estrellada)
o Secreciones: cualquier exudado.
Reporte: Cervix color rosa, retroversion, tamaño aproximado de 3 cm, nulipara (pequeño,
redondeado), sin secreciones.

 Inspección de las paredes vaginales

o Color: rosado uniforme
o Observación de pliegues transversales: estos confieren a la vagina
distensibilidad
o Humedad
o Textura: lisa o rugosa
o Lesiones
Reporte: Color rosado, con presencia de pliegues transversales, humeda, de textura rugosa,
sin lesiones.

 Retracción del espéculo

o A medida que se extrae el espéculo se observan las paredes vaginales.
o Se debe desbloquear el espéculo y retirarlo suavemente rotando, de tal
manera que las valvas tiendan a cerrarse solas
o Se debe evitar pellizcar el cuello y las paredes vaginales
o Se debe mantener la presión hacia abajo en el especulo para evitar
traumatismos vaginales
o Luego se coloca el dedo índice sobre la valva anterior, mientras la retira,
mantenga el pulgar sobre la palanca y controle el cierre del espéculo.
o El médico debe asegurarse de que las valvas estén completamente cerradas
antes que pasen por el anillo himeal.
o Si al retirar el espéculo se observa en la valva posterior secreciones el médico
debe olerla y obtener muestra.

 Citología Vaginal

Es un excelente medio para la identificación del cáncer de cuello uterino en sus estados
iniciales, momento este en el que un tratamiento bien aplicado puede determinar curación
completa. La toma de la citología es sencilla y debe ser practicada por todo medico: una vez
visualizado el cuello, se procede primero a tomar una muestra exocervical, empleando una
espátula de madera o de Ayre para raspar la superficie. El material obtenido se extiende sobre
una lámina portaobjetos y se fija en una solución de alcohol-éter a partes iguales. Para tomar la
muestra del endocervix se utiliza un hisopo que se introduce por el orificio cervical; se frota en
el endocervix y se extiende el material, fijándolo en la solución de alcohol-éter. El material fijado
se envía para que sea estudiado por el anatomopatologo, con el fin de descarar la existencia de
lesión maligna, clasificando el estudio citológico en grados. Existen dos clasificaciones:

 Ayre:
Grado 0: Células de aspecto normal
Grado I: Frotis con células de tipo inflamatoria
Grado II: células atipias
Grado III: Células con características de malignidad

 La de Papanicolaou:
Grado I: Citología normal, no inflamatoria, no cancerosa
Grado II: Citología inflamatoria, no cancerosa
Grado III: Citología sospechosa de malignidad
Grado IV: Citología muy probablemente maligna
Grado V: Citología maligna

 Palpación de útero y anexos: palpación bimanual, palpación ano-vaginal y tacto

rectal
o Útero: palpación bimanual
 Coloque la superficie palmar sobre la línea media del abdomen, en el
punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis.
 Coloque sus dedos intravaginales en el fornix anterior.
 Deslice lentamente la mano abdominal hacia el pubis presionando hacia
abajo y adelante con la superficie palmar de sus dedos. Al mismo tiempo
presione hacia adentro y arriba con la punta de sus dedos de la mano
intravaginal mientras presiona hacia abajo el cérvix con la pared dorsal
de sus dedos. (pensar en que se está tratando de tocar una de sus manos
con la otra).
 Conforme la localización y la posición del útero compararlo con los
hallazgos de la palpación con los obtenidos en la inspección.
 El útero debe ser localizado en la línea media sea cual sea su posición, la
desviación a la derecha o ala izquierda indica posibles masas pélvicas o
embarazos.

 Inspección de útero
o Tamaño: Longitud de 5,5 a 8cm en las mujeres multíparas en todas sus
direcciones.
o Forma: Pera.
 o Contorno: Redondeado y paredes firmes y lisas en las mujeres no embarazadas.
o Movilidad y sensibilidad dolorosa: mover suavemente el útero entre la mano
intravaginal y la abdominal. Debe ser móvil en el plano antero-posterior.

o Anexos
 Ovarios
 Coloque los dedos de su mano abdominal sobre el cuadrante
inferior derecho.
 Con la mano intravaginal mirando hacia arriba, coloque ambos
dedos en el fornix lateral derecho.
 Presione profundamente con sus dedos intravaginales hacia
adentro y hacia arriba hacia su mano abdominal, mientras
introduce al mismo tiempo la superficie plana de sus dedos de la
mano abdominal en la profundidad hacia adentro y
oblicuamente hacia abajo a nivel de la sínfisis del pubis.
 Palpe todo la zona presionando con firmeza con la mano
abdominal y los dedos intravaginales.
 Luego repita la maniobra del lado izquierdo.
 Inspección de ovarios
o Tamaño: 3x2x1 (longitud, ancho, grosor respectivamente).
o Forma: Ovoides.
o Consistencia: Firmes.
Elasticidad: Elástico.

 Trompas de Falopio
o Son suaves y en condiciones normales no son palpables, por lo
que su palpación puede indicar algún problema. Se realiza para
buscar sensibilidad y masas.

 Palpación ano-vaginal
o Esfínter Anal: Tono.
o Paredes del tabique: Espesor, tono.
o Cara Posterior del cuello uterino, y pared posterior del útero.
o Paredes rectales anteriores y posteriores: Masas, nódulos, sensibilidad.
o Heces: Color, agregados
 Tacto rectal
o El examen con el paciente acostado de espalda con los pies juntos y la rodilla
doblada por encima de abdomen. Colocar una mano sobre las rodillas del
paciente para que este se tranquilice, y deslice un dedo de la mano enguantada
al interior del recto. Una vez introducido el dedo puede soltar las piernas y
utilizar su mano libre para palpar simultáneamente el abdomen.
 o Por lo general el recto se explora después de los genitales, mientras el paciente
está aún en posición de litotomía. Si solo está indicada la exploración rectal, la
posición lateral ofrece una alternativa adecuada, pues permite una visibilidad
mucho mejor de las áreas perineales y sacro coccígea.

13. EXPLORACION SEMIOLOGICAS DE MAMAS:

El examen de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para detectar
precozmente la presencia de un cáncer. Se efectúa mediante la inspección y la palpación, y debe
realizarse respetando siempre el pudor del paciente.

Para su exploración se divide en cinco segmentos: superior interno, superior externo, inferior
interno, inferior externo y la cola de Spence. El paciente puede adoptar diferentes posiciones
para la inspección:

- Primero se realiza con la paciente sentada con los brazos a los lados y luego se
realizan las siguientes técnicas:
- Sentado con los brazos sobre la cabeza: Esta postura añade tensión a los ligamentos
suspensores, acentúa cualquier tipo de depresión y puede poner de manifiesto
cambios en el contorno y simetría.
- Sentado con las manos en la cadera o apretando las palmas de las manos una con
otra: Esta postura hace que se contraigan los músculos pectorales, permite poner
en manifiesto desviaciones de contorno y simetría.
- Sentado e inclinado hacia delante desde la cintura: esta postura también tensa los
ligamentos suspensores. Esta maniobra puede resultar útil para evaluar el contorno
y la simetría de las mamas grandes.

 Inspección de mamas:

El paciente debe estar sentado con los brazos colgados de manera relajada a ambos lados del
cuerpo, se inspeccionan ambas mamas como su forma, tamaño, simetría, contorno, color y
textura de la piel, red venosa y lesiones. Esta técnica de exploración se realiza tanto en hombres
como en mujeres.

La forma de las mamas femeninas puede ser desde convexas a péndulas cónicas. Es normal que
una mama sea menor que la otra. En caso de las mamas masculinas, suelen ser aplanadas en
relación a la pared torácica aunque en algunos pueden ser convexas si el paciente tiene exceso
de peso.

La textura de la piel debe ser lisa y el contorno de la mama no debe presentar interrupciones.
La red venosa debe ser similar en ambas mamas, estas pueden ser evidentes en caso de mujeres
gestantes u obesas. Si estas redes venosas son bilaterales no constituyen motivo de alarma, pero
la existencia de patrones venosos evidentes en una sola mama puede deberse a la existencia de
venas superficiales dilatadas como consecuencia al aumento de flujo sanguíneo secundario a
un proceso tumoral maligno.

 Inspección de pezón y areola:

- Areola: Debe ser redonda u oval y similar o igual en ambas mamas. Su color puede
variar, pueden encontrarse algunos folículos pilosos alrededor de la areola, se
observan pequeñas elevaciones redondeadas, denominados tubérculos de
Montgomery prominentes, no dolorosos y no supurativos.
- Pezón: Son redondos, pigmentados, sin vello y deben ser similares o igual en ambas
mamas. En la mayoría de los casos son prominentes, su tamaño es variable, si las
mamas son simétricas ambos pezones deben apuntar lateralmente en el mismo
grado hacia abajo y hacia afuera. La superficie puede ser lisa, rugosa, sin costras ni
derrame. Hay que observar si algún pezón está invertido, se le pregunta al paciente
si la inversión se ha producido recientemente o si es de toda la vida. La inversión
unilateral reciente o la retracción de un pezón prominente debe haber la sospecha
de la existencia de un proceso maligno.

 Métodos para la palpación de mamas:

o Movimiento de rotación: Se efectúa ejerciendo una ligera pero firme presión
con los dedos contra la pared torácica, en movimientos de rotación.
o Técnica de avance y retroceso: Se comienza la palpación en la parte superior
de la mama y continúa hacia fuera y luego hacia adentro descendiendo por toda
la mama.
o Técnica de movimientos circulares concéntricos: Se comienza en el borde
más externo de la mama, se desplaza trazando un espiral que se aproxima al
pezón.
o Técnica en cuña o radial: Se efectúa la palpación desde el borde de la mama
hacia el centro, volviendo a la periferia para iniciar cada movimiento radial.

Es esencial incluir la cola de Spence en la palpación ya que la mayor parte de los procesos
malignos se producen en el cuadrante superior externo. El paciente debe estar en decúbito
dorsal, debe levantar uno de los brazos por encima de la cabeza y se coloca una almohada
pequeña o una toalla enrollada debajo del hombro. Se palpa la mama correspondiente,
comprimiendo el tejido mamario entre los dedos y la pared torácica describiendo un
movimiento circulatorio. Repita la palpación con el brazo del paciente colocado a lo largo del
cuerpo para lograr el desplazamiento del tejido mamario.

Para palpar el pezón, este se comprime entre el pulgar e índice, se inspecciona en busca de
exudados o secreción. Esta maniobra se debe realizar con suavidad ya que los pellizcos intensos
pueden causar traumatismos tisulares. La palpación puede causar la erección del pezón y
aparición de bultitos o puntitos en la areola. Si se produce alguna excreción de líquido se
observa su color y origen ejerciendo un ligero masaje en torno a la aureola.

Para palpar la axila el paciente debe flexionar los brazos a la altura de los codos. Si comienza
por la izquierda, se sostiene el antebrazo izquierdo con la mano izquierda, mientras se explora
la axila izquierda con su mano derecha.

Empleando la superficie palmar de los dedos, se introducen profundamente en la cavidad axilar,

empujando firmemente pero no de modo agresivo, en sentido ascendente. Luego se desplazan
los dedos hacia abajo para deslizar los tejidos blandos entre la pared torácica y los músculos de
la axila.

 Palpación de mamas:

Se efectúa habitualmente estando el paciente acostado de cubito dorsal ya que en esta posición
se relajan los músculos y facilita la palpación. Se le pide que levante el brazo del lado que se va
a examinar y coloque la mano detrás de la cabeza, se puede colocar una almohadilla debajo del
hombre del lado que se va a examinar con la finalidad de elevar el hombro y asi elevar la mama
en dirección medial y aplanarla sobre el tórax. Toda la glándula debe ser examinada, incluyendo
los cuatro cuadrantes para evaluar consistencia y elasticidad, temperatura, sensibilidad,
movilidad, textura, presencia de masas o nódulos.

 Pezón:

En el pezón se evalúa consistencia y elasticidad, presencia de secreciones (color, cantidad,

origen) y la cola de las mamas. Además, se deben examinar las axilas. En el caso de encontrar
presencia de masa o nódulos se debe identificar su localización, tamaño, forma, consistencia,
sensibilidad, bordes, movilidad y retracción.

La palpación de las mamas masculinas puede ser breve, pero no debe omitirse.

 Autoexploración de mamas:

Se debería hacer una vez al mes, con la finalidad de detectar cualquier alteración. Si aun tiene
ciclos menstruales el mejor momento para efectuar la autoexploración es de dos a tres días
después que se le haya terminado la menstruación, ya que están menos sensibles e inflamadas.
Si no tiene la menstruación se puede realizar cualquier día.

Pasos para el examen

1. Con buena iluminación y frente a un espejo coloque sus manos detrás de la cabeza y eleve los
codos. Observe ambos senos, su forma, tamaño, si hay masas (bulto) o depresiones
(hundimientos), cambios en la textura y coloración de la piel y posición del pezón.

2. Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza elevando el
codo. Como lo indica la imagen siguiente

3. Con su mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con movimientos
circulares.

4. Continúe dando vuelta a la mama como las agujas del reloj. Palpe toda la superficie
en completando toda la mama, determine la presencia de masas o dolor.
5.Examine el pezón, siempre igual posición con su dedo pulgar e índice, presiónelo suavemente,
observe si hay salida de secreción o sangrado.

6. Ahora examine su mama izquierda, siguiendo los pasos anteriores. Examine la axila con la
yema de los dedos y movimientos circulares tratando de determinar la presencia de masas.

7. Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de la cabeza elevando
el codo, siga los pasos anteriores.
8. Acuéstese y coloque una almohada o un trapo grueso doblado, bajo su hombro derecho.
Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza elevando el
codo.

9. Con la mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con movimientos
circulares