Hipertension Global

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Guías de práctica clínica
2020 Sociedad Internacional de Hipertensión Global

Pautas de práctica de hipertensión
Thomas Unger, Claudio Borghi, Fadi Charchar, Nadia A. Khan, Neil R. Poulter,
Dorairaj Prabhakaran, Agustin Ramirez, Markus Schlaich, George S. Stergiou,
Maciej Tomaszewski, Richard D. Wainford, Bryan Williams, Aletta E. Schutte
Tabla de contenido Sección 1 Introducción

Sección 1 Introducción.............................................. ... 1334
Contexto y propósito de esta guía
Sección 2. Definición de hipertensión ......................... 1336
Sección 3. Medición de la presión arterial y Declaración de envío
Diagnóstico de hipertensión ......................... 1336 Para alinearse con su misión de reducir la carga global de
Sección 4. Pruebas diagnósticas y clínicas ..................... 1337 hipertensión arterial (PA), la Sociedad Internacional de
Sección 5. Factores de riesgo cardiovascular ....................... 1339 Hipertensión (ISH) ha desarrollado pautas de práctica mundial
Sección 6. Daño de órganos mediado por hipertensión ..... 1340 para el tratamiento de la hipertensión en adultos de 18 años
Sección 7. Agudizadores e inductores o más.
de hipertensión .......................................... 1341 El Comité de Directrices de la ISH extrajo contenido basado en
Sección 8. Tratamiento de la hipertensión ......................... 1341 evidencia presentado en directrices y estándares adaptados y
8.1 Modificación del estilo de vida ...................... 1341 ampliamente revisados recientemente publicados.
8.2 Tratamiento farmacológico ............. 1341 de atención en un formato práctico que sea fácil de usar, especialmente en
8.3 Adherencia al tratamiento
entornos de recursos bajos pero también altos, por parte de médicos, pero
antihipertensivo ......................................... 1341
también enfermeras y trabajadores de salud comunitarios, según
Sección 9. Comorbilidades comunes y otras comorbilidades
corresponda. Aunque la distinción entre entornos de bajos y altos recursos a
de hipertensión .......................................... 1342
menudo se refiere a países de ingresos altos (HIC) y de ingresos bajos y
Sección 10. Circunstancias específicas ............................... 1346
medianos (LMIC), está bien establecido que en HIC hay áreas con entornos
10.1 Hipertensión Resistente .................. 1346
Descargado de http://ahajournals.org el 6 de mayo de 2020
de bajos recursos y viceversa.

10.2 Hipertensión secundaria ................ 1346
En este documento, la atención óptima se refiere al estándar de
10.3 Hipertensión en el embarazo ............ 1347
atención basado en la evidencia articulado en las guías recientes.1,2 y
10.4 Emergencias hipertensivas ............. 1348
10.5 Etnia, raza y resumido aquí, mientras que los estándares reconocen que
Hipertensión .................................. 1350 los estándares no siempre serían posibles. Por lo tanto, los estándares
Sección 11. Recursos .............................................. ...... 1350 esenciales se refieren a estándares mínimos de atención. Para permitir la
Sección 12. Manejo de la hipertensión de un vistazo ... 1352 especificación de los estándares esenciales de atención para entornos de
Expresiones de gratitud................................................. ........... 1354 bajos recursos, el Comité se enfrentó a menudo con la limitación o ausencia
Referencias ................................................. ....................... 1354 en la evidencia clínica y, por lo tanto, aplicó la opinión de expertos.
Recibido el 6 de marzo de 2020; primera decisión 16 de marzo de 2020; revisión aceptada el 27 de marzo de 2020.
Del CARIM - Escuela de Enfermedades Cardiovasculares, Universidad de Maastricht, Holanda (TU); Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas de la Universidad de Bolonia, Italia (CB); Federación de la Universidad de
Australia, Facultad de Ciencias de la Salud y la Vida, Ballarat, Australia (FC); Universidad de Melbourne, Departamento de Fisiología, Melbourne, Australia (FC); Universidad de Leicester, Departamento de Ciencias Cardiovasculares,
Reino Unido (FC); Universidad de Columbia Británica, Vancouver, Canadá (NAK); Centro de Evaluación de la Salud y Ciencias de los Resultados, Vancouver, Canadá (NAK); Unidad de Ensayos Clínicos Imperial, Imperial College London,
Reino Unido (NRP); Fundación de Salud Pública de la India, Nueva Delhi, India (DP); Centro para el Control de Enfermedades Crónicas, Nueva Delhi, India (DP); Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Reino Unido (PD);
Unidad de Hipertensión y Metabolismo, Hospital Universitario, Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina (AR); Centro de hipertensión Dobney, Facultad de Medicina, Unidad del Hospital Royal Perth, Universidad de Australia
Occidental, Perth (MS); Laboratorio de Hipertensión Neurovascular y Enfermedad Renal, Instituto Baker del Corazón y la Diabetes, Melbourne, Victoria, Australia (MN); Centro de hipertensión STRIDE-7, Facultad de Medicina, Tercer
Departamento de Medicina, Hospital Sotiria, Universidad Nacional y Kapodistrian de Atenas, Grecia (GSS); División de Ciencias Cardiovasculares, Facultad de Medicina, Biología y Salud, Universidad de Manchester, Reino Unido (MT);
División de Medicina y Centro Académico de Ciencias de la Salud de Manchester, Fundación NHS de la Universidad de Manchester Trust Manchester, Reino Unido (MT); Departamento de Farmacología y Terapéutica Experimental,
Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, MA (RDW); El Instituto Cardiovascular Whitaker, Universidad de Boston, MA (RDW); Departamento de Ciencias de la Salud, Boston University Sargent College, MA (RDW); University
College London, NIHR University College London, Centro de Investigación Biomédica de Hospitales, Londres, Reino Unido (BW); Facultad de Medicina, Universidad de Nueva Gales del Sur, Sydney, Australia (AES); El Instituto George
para la Salud Global, Sydney, Australia (AES); e Hipertensión en África Equipo de Investigación (AES) y Unidad Sudafricana de MRC para Hipertensión y Enfermedades Cardiovasculares (AES), North-West University, Potchefstroom,
Sudáfrica. University College London, NIHR University College London, Centro de Investigación Biomédica de Hospitales, Londres, Reino Unido (BW); Facultad de Medicina, Universidad de Nueva Gales del Sur, Sydney, Australia (AES);
El Instituto George para la Salud Global, Sydney, Australia (AES); e Hipertensión en África Equipo de Investigación (AES) y Unidad Sudafricana de MRC para Hipertensión y Enfermedades Cardiovasculares (AES), North-West University,
Potchefstroom, Sudáfrica. University College London, NIHR University College London, Centro de Investigación Biomédica de Hospitales, Londres, Reino Unido (BW); Facultad de Medicina, Universidad de Nueva Gales del Sur, Sydney,
Australia (AES); El Instituto George para la Salud Global, Sydney, Australia (AES); e Hipertensión en África Equipo de Investigación (AES) y Unidad Sudafricana de MRC para Hipertensión y Enfermedades Cardiovasculares (AES), North-
West University, Potchefstroom, Sudáfrica.
Este artículo ha sido publicado conjuntamente en Journal of Hypertension.

Correspondencia a Thomas Unger, CARIM-Maastricht University, PO Box 616, 6200 MD Maastricht, Países Bajos. Correo electrónico thomas.unger @
maastrichtuniversity.nl
(Hipertensión. 2020; 75: 00-00. DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.120.15026.)
© 2020 Asociación Estadounidense del Corazón, Inc.
Hipertensión está disponible en https://www.ahajournals.org/journal/hyp DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.120.15026
1
2 Hipertensión Junio de 2020
Abreviaturas SRI inhibidores de la recaptación de serotonina
ABI índice tobillo-brazo ISRS inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
MAPA monitorización ambulatoria de la presión arterial enzima s-UA ácido úrico sérico
AS convertidora de angiotensina bloqueador del receptor T4 tiroxina 4
ARB AT-1 de angiotensina receptor de angiotensina- TIA ataque isquémico transitorio microangiopatía
ARNI inhibidores de neprilisina índice de masa corporal TMA trombótica hormona estimulante del tiroides
IMC TSH ecocardiograma transtorácico bidimensional albúmina
BP presión arterial TTE urinaria cociente de creatinina
CANALLA enfermedad de las arterias coronarias UACR

CCB bloqueadores de los canales de calcio
ERC enfermedad renal crónica

En las Directrices, la diferenciación entre normas óptimas y
EPOC enfermedad pulmonar obstructiva crónica
esenciales no siempre era posible y se hacía en las secciones en las
CVD enfermedad cardiovascular que era más práctica y sensata. El Comité de Directrices también es
DBP presión arterial diastólica consciente de que algunos estándares esenciales recomendados
Bloqueador de los canales de calcio de dihidropiridina DHP-CCB pueden no ser factibles en entornos de bajos recursos, por ejemplo,
DM diabetes mellitus las mediciones de la PA fuera del consultorio, el requisito de múltiples
DRI inhibidor directo de renina

visitas para el diagnóstico de hipertensión o recomendar el uso de una
combinación de píldoras únicas. terapia. Aunque es un desafío
ECG electrocardiograma
implementarlas, estas pautas pueden ayudar en las iniciativas locales
eGFR tasa de filtración glomerular estimada
para motivar cambios en las políticas y servir como un instrumento
ESC-ESH Sociedad Europea de Cardiología, Sociedad Europea de
para impulsar mejoras locales en los estándares de atención. Se deben
Hipertensión
hacer todos los esfuerzos posibles para lograr los estándares de
HBPM medición de la presión arterial en el hogar
atención esenciales para reducir la morbilidad y mortalidad
HDL lipoproteínas de alta densidad
cardiovascular inducidas por la hipertensión.
INFIERNO hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas
Motivación
HF insuficiencia cardíaca
La presión arterial elevada sigue siendo la principal causa de muerte a nivel

HFpEF insuficiencia cardíaca con fracción de eyección
mundial, con 10,4 millones de muertes al año.3 Al revisar las cifras globales, se
HFrEF conservada insuficiencia cardíaca con fracción de
estima que 1390 millones de personas tenían hipertensión en 2010. 4 Sin embargo,
HIC eyección reducida países de ingresos altos las tendencias de BP muestran un cambio claro de los BP más altos de las regiones
HIIT Entrenamiento en intervalos de alta intensidad de altos ingresos a las de bajos ingresos,5 con un estimado de 349 millones con
VIH virus de inmunodeficiencia humana daño de hipertensión en los países de ingresos altos y 1.040 millones en los países de
HMOD órganos mediado por hipertensión espesor de la ingresos bajos y medianos.4

Las grandes disparidades en la carga regional de la hipertensión van
IMT íntima media
acompañadas de bajos niveles de conciencia, tratamiento y tasas de control en los
IRD enfermedad reumática inflamatoria
países de ingresos bajos y medianos, en comparación con los de alto nivel de
ISH Sociedad Internacional de Hipertensión
salud. En respuesta a la escasa conciencia mundial sobre la hipertensión (estimado
LDH lactato deshidrogenasa
67% en HIC y 38% en LMIC),4 la ISH lanzó una campaña global para aumentar la
LDL-C colesterol unido a lipoproteínas de baja
conciencia sobre la presión arterial elevada, a saber, la iniciativa del Mes de la
LMIC densidad países de ingresos bajos y medios medición de mayo.6,7
LV ventricular izquierdo A pesar de varias iniciativas, la prevalencia de la PA elevada y el
LVH hipertrofia ventricular impacto adverso sobre la morbilidad y la mortalidad cardiovascular
MAPA izquierda presión arterial media están aumentando a nivel mundial, independientemente de los
síndrome metabólico de
Resonancia magnética
ingresos.4,5 Por lo tanto, es fundamental que se apliquen iniciativas
basadas en la población para reducir la carga global de aumento de la
SRA resonancia magnética
presión arterial, como las actividades de reducción de sal y la mejora
AINE Fármacos antiinflamatorios no esteroides
de la disponibilidad de frutas y verduras frescas. Para mejorar el
PWV velocidad de la onda de pulso
manejo de la hipertensión, la ISH publicó en 2014 con la Sociedad
RAAS renina angiotensina sistema de aldosterona
Estadounidense de Hipertensión, Guías de práctica clínica para el
RAS sistema renina-angiotensina manejo de la hipertensión en la comunidad (consulte la Sección 11:
RCT ensayos controlados aleatorios Recursos). Recientemente, hemos observado una oleada reciente de
SBP presión arterial sistólica pautas actualizadas basadas en evidencia que surgen principalmente
SNRI inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina y de regiones y países de altos ingresos, incluidos los Estados Unidos de
serotonina América,2 Europa,1 Reino Unido,8 Canadá9 y Japón.10 Los nuevos
SPC terapia de combinación de una sola pastilla

desarrollos incluyen la redefinición de la hipertensión,2
iniciar el tratamiento con una terapia de combinación de una sola pastilla,1
Unger y col. Pautas de práctica de la hipertensión global de ISH 2020 3
Tabla 1. Clasificación de la hipertensión según la presión arterial (PA) en el consultorio Tabla 2. Criterios de hipertensión basados en consulta, ambulatoria (MAPA) y
Medición Medición de la presión arterial en el hogar (HBPM)
Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) PAS / PAD, mmHg
PA normal <130 y <85 Oficina BP ≥140 y / o ≥90

PA normal alta 130-139 y/o 85–89 MAPA
Hipertensión de grado 1 140-159 y/o 90–99 Promedio de 24 h ≥130 y / o ≥80
Hipertensión de grado 2 ≥160 y/o ≥100 Promedio durante el día (o despierto) ≥135 y / o ≥85
Promedio durante la noche (o dormido) ≥120 y / o ≥70
aconsejar una medición más amplia de la PA fuera de la oficina,2,10 y más bajo
Objetivos de BP.1,2,8,11,12 HBPM ≥135 y / o ≥85
Las regiones de ingresos bajos y medianos a menudo siguen de cerca
presión (DBP) es ≥90 mmHg después de un examen repetido
la publicación de las pautas de las regiones de ingresos altos, ya que sus
(ver más adelante, Sección 3). La Tabla 1 proporciona una
recursos y sistemas de salud para desarrollar e implementar pautas locales
clasificación de la PA basada en la medición de la PA en el
siguen siendo un desafío. En África, solo el 25% de los países tienen pautas
consultorio, la Tabla 2 proporciona los valores de PA
para la hipertensión13 y en muchos casos estas pautas se adoptan de las de
ambulatoria y domiciliaria utilizados para definir la hipertensión;
las regiones de ingresos altos. Sin embargo, la adopción de pautas de las
estas definiciones se aplican a todos los adultos (> 18 años).
regiones de ingresos altos a veces no es práctica, ya que los entornos de
Estas categorías de PA están diseñadas para alinear los
bajos recursos se enfrentan a una gran cantidad de obstáculos, incluida la enfoques terapéuticos con los niveles de PA.
falta grave de profesionales de la salud capacitados, la electricidad no • La PA normal alta tiene como objetivo identificar a las personas
confiable en las clínicas rurales, el bajo acceso a los dispositivos básicos de que podrían beneficiarse de las intervenciones en el estilo de
PA en el consultorio y la capacidad limitada. para llevar a cabo los vida y que recibirían tratamiento farmacológico si existen
procedimientos de diagnóstico básicos recomendados y el acceso deficiente indicaciones convincentes (consulte la Sección 9).
a medicamentos asequibles de alta calidad. Tanto en las regiones de • Hipertensión sistólica aislada definida como PAS elevada
ingresos bajos como en las de ingresos altos, las ambigüedades de las (≥140 mmHg) y la PAD baja (<90 mmHg) es común en
últimas pautas a menudo se encuentran con confusión entre los personas jóvenes y ancianas. En individuos jóvenes,
proveedores de atención médica, ansiedad entre los pacientes,14 y incluidos niños, adolescentes y adultos jóvenes, la
resultaron en un llamado a la armonización global.15 Por tanto, es posible hipertensión sistólica aislada es la forma más común de
que las directrices de las regiones de ingresos altos no se ajusten al hipertensión esencial. Sin embargo, también es
propósito global.dieciséis particularmente común en los ancianos, en quienes

refleja rigidez de las grandes arterias con un aumento
Proceso de desarrollo de la guía de la presión del pulso (diferencia entre PAS y PAD).
El Comité de Directrices de Hipertensión de ISH desarrolló las • Las personas identificadas con hipertensión confirmada
Pautas de Práctica de Hipertensión Global 2020 de ISH con base (grado 1 y grado 2) deben recibir el tratamiento
en criterios de evidencia, (1) para ser utilizadas a nivel mundial; (2) farmacológico adecuado.
estar aptos para su aplicación en entornos de bajos y altos • Los detalles de las técnicas de medición de la PA en el hogar, la oficina y
recursos mediante el asesoramiento sobre estándares esenciales de forma ambulatoria se tratan en la Sección 3.
y óptimos; y (3) ser conciso, simplificado y fácil de usar. Fueron
revisados y evaluados críticamente por numerosos expertos Sección 3: Medición de la presión arterial y
externos en hipertensión de HIC y LMIC con experiencia en el Diagnóstico de hipertensión
manejo óptimo de la hipertensión y el manejo en entornos de
recursos limitados. Estas pautas se desarrollaron sin ningún
apoyo de la industria u otras fuentes. Diagnóstico de hipertensión: medición de la PA en el consultorio
• La medición de la PA en el consultorio o la clínica suele ser la
Composición del Comité de Pautas de Hipertensión
base para el diagnóstico y seguimiento de la hipertensión. La
de ISH y Selección de Revisores Externos
PA del consultorio debe medirse de acuerdo con las
El Comité de Directrices de Hipertensión de ISH estaba compuesto
recomendaciones que se muestran en la Tabla 3 y
por miembros del Consejo de ISH; se incluyeron sobre la base de
Figura 1.1,2,17,18
(1) experiencia específica en diferentes áreas de la hipertensión; • Siempre que sea posible, el diagnóstico no debe realizarse en
(2) experiencia previa con la generación de guías de hipertensión, una sola visita al consultorio. Por lo general, se requieren de
así como (3) representación de diferentes regiones del mundo. Se 2 a 3 visitas al consultorio a intervalos de 1 a 4 semanas
siguió una estrategia similar con respecto a la selección de (según el nivel de PA) para confirmar el diagnóstico de
revisores externos con especial consideración de los hipertensión. El diagnóstico se puede realizar en una sola
representantes de los países de ingresos bajos y medianos. visita, si la PA es≥180/110 mmHg y hay evidencia de
enfermedad cardiovascular (ECV).1,2,17,18
Sección 2: Definición de hipertensión • El manejo recomendado del paciente según los niveles de PA
• De acuerdo con la mayoría de las pautas principales, se en el consultorio se presenta en la Tabla 4.
recomienda que la hipertensión se diagnostique cuando la • Si es posible y está disponible, el diagnóstico de hipertensión debe
presión arterial sistólica (PAS) de una persona en el consultorio confirmarse mediante la medición de la PA fuera del consultorio
o la clínica es ≥140 mmHg y / o su sangre diastólica (ver más abajo).1,2,19–21
Tabla 3. Recomendaciones para la medición de la presión arterial en el consultorio
Condiciones • Habitación tranquila con temperatura agradable.
• Antes de las mediciones: Evite fumar, la cafeína y el ejercicio durante 30 minutos; vejiga vacía; permanezca sentado y relajado durante 3-5 min.
• Ni el paciente ni el personal deben hablar antes, durante y entre las mediciones.
Posiciones • Sentado: el brazo descansa sobre la mesa con la mitad del brazo a la altura del corazón; respaldo apoyado en silla; piernas sin cruzar y pies apoyados en el piso (Figura 1).
Dispositivo • Dispositivo de brazalete electrónico (oscilométrico) validado para la parte superior del brazo. En www.stridebp.org se encuentran disponibles listas de dispositivos electrónicos precisos
para la medición de la presión arterial ambulatoria, domiciliaria y en la oficina en adultos, niños y mujeres embarazadas.22 (ver también la Sección 11: Recursos)
• Alternativamente, utilice un dispositivo auscultatorio calibrado (aneroide o híbrido, ya que los esfigmomanómetros de mercurio están prohibidos en la mayoría de los países)
con el primer sonido de Korotkoff para la presión arterial sistólica y el quinto para la diastólica con una tasa de deflación baja.22
Brazalete • Tamaño de acuerdo con la circunferencia del brazo de la persona (el manguito más pequeño sobreestima y el manguito más grande subestima la presión arterial).
• Para los dispositivos de auscultación manual, la vejiga inflable del brazalete debe cubrir entre el 75% y el 100% de la circunferencia del brazo del individuo. Para dispositivos
electrónicos, use brazaletes de acuerdo con las instrucciones del dispositivo.
Protocolo • En cada visita, tome 3 medidas con 1 minuto entre ellas. Calcula el promedio de las 2 últimas mediciones. Si la PA de la primera
lectura es <130/85 mmHg, no se requieren más mediciones.
Interpretación • Presión arterial de 2 a 3 visitas al consultorio ≥140/90 mmHg indica hipertensión.
utilice el brazo con la PA más alta. Si la diferencia es

Diagnóstico de hipertensión: medición de la presión arterial > 20 mmHg, considere la posibilidad de realizar más investigaciones.
en el consultorio • Presión arterial de pie: Medir en hipertensos tratados

• Evaluación inicial: Mida la PA en ambos brazos, preferiblemente después de 1 min y nuevamente después de 3 min cuando
simultáneamente. Si hay una diferencia constante entre los existan síntomas que sugieran hipotensión postural y en la
brazos> 10 mmHg en mediciones repetidas, primera visita en ancianos y personas con diabetes.
Figura 1. Cómo medir la presión arterial.

• Presión arterial desatendida en la oficina: Varias mediciones Tabla 5. Uso clínico de la monitorización domiciliaria y ambulatoria de la presión arterial (PA)
automáticas de la PA tomadas mientras el paciente permanece solo en

Hogar Ambulatorio las 24 horas
el consultorio proporcionan una evaluación más estandarizada, pero
Presión arterial Presión arterial
también niveles más bajos de PA que las mediciones habituales en el Vigilancia Vigilancia
consultorio con un umbral incierto para el diagnóstico de hipertensión.
Condición En cuanto a la presión arterial en Jornada laboral de rutina.
17,18,23,24 La confirmación con PA fuera del consultorio es nuevamente
el consultorio (ver arriba).
necesaria para la mayoría de las decisiones de tratamiento.
Posición En cuanto a la oficina BP Evite extenuante
Diagnóstico de hipertensión: medición de la presión
(ver arriba). actividad. Brazo quieto y
arterial fuera del consultorio relajado durante cada
• Las mediciones de PA fuera del consultorio (realizadas por pacientes medición.

en el hogar o con monitoreo ambulatorio de la presión arterial
Dispositivo Dispositivo de brazalete electrónico (oscilométrico) validado para
[MAPA] las 24 horas) son más reproducibles que las mediciones la parte superior del brazo (www.stridebp.org y Sección 11:
en el consultorio, más estrechamente asociadas con daño Recursos)
orgánico inducido por hipertensión y el riesgo de eventos

Brazalete Talla según el brazo del individuo
cardiovasculares e identificar la bata blanca y los fenómenos de
circunferencia
hipertensión enmascarada (ver más abajo).
• La medición de la PA fuera del consultorio suele ser necesaria para Medición Antes de cada visita al • Monitoreo de 24 horas a
protocolo profesional de la salud: intervalos de 15 a 30 minutos

el diagnóstico preciso de hipertensión y para las decisiones de
• Monitoreo de 3 a 7 días durante el día y
tratamiento. En sujetos no tratados o tratados con PA en el
por la mañana (antes de la Noche.
consultorio clasificada como PA normal alta o hipertensión de
ingesta del fármaco si se • Al menos 20 válidos
grado 1 (sistólica 130-159 mmHg y / o diastólica 85-99 mmHg), el
trata) y por la noche. durante el día y 7
nivel de PA debe confirmarse mediante monitorización de PA • Dos medidas lecturas de PA nocturnas
domiciliaria o ambulatoria (Tabla 5) .1,2,17,21 en cada ocasión son requeridos. Si es
• Las recomendaciones para realizar la medición de la PA después de 5 min de menos, la prueba debe
domiciliaria y ambulatoria se presentan en la Tabla 5. reposo sentado y 1 min repetirse.
entre mediciones.
Bata blanca e hipertensión enmascarada Seguimiento a largo plazo de
hipertensión tratada:
• El uso de mediciones de la PA en el consultorio y fuera del consultorio (en el
• 1-2 mediciones
hogar o ambulatorio) identifica a las personas con hipertensión de bata
por semana o mes.
blanca, que tienen PA elevada solo en el consultorio (PA ambulatoria o
Interpretación • Casa promedio • Ambulatorio las 24 horas

domiciliaria no elevada), y aquellos con hipertensión enmascarada, que
presión arterial presión arterial
tienen PA no elevada PA en el consultorio, pero PA elevada fuera del
después de excluir ≥130/80 mmHg
consultorio (ambulatorio o domiciliario).1,2,17–21,25–27 Estas condiciones son
lecturas del primer indica hipertensión
comunes tanto entre los sujetos no tratados como entre los tratados por
día ≥135 u 85 (criterio principal).
hipertensión. Aproximadamente entre el 10% y el 30% de los sujetos que
mmHg indica • Durante el día (despierto)
acuden a las clínicas debido a la presión arterial alta tienen hipertensión de hipertensión. sangre ambulatoria
bata blanca y entre el 10% y el 15% tienen hipertensión enmascarada. presión ≥135/85
mmHg y noche
• Hipertensión de bata blanca: Estos sujetos tienen un riesgo (dormido) ≥120/70
cardiovascular intermedio entre normotensos e hipertensos mmHg indica

sostenidos. El diagnóstico necesita confirmación con mediciones hipertensión
repetidas de la PA en el consultorio y fuera del consultorio. Si su

riesgo cardiovascular total es bajo y no hay daño orgánico puede desarrollar hipertensión sostenida que requiera fármaco
mediado por hipertensión (HMOD), es posible que no se tratamiento.1,2,17–21,25–27
prescriba tratamiento con medicamentos. Sin embargo, deben • Hipertensión enmascarada: Estos pacientes tienen un riesgo similar de
seguirse con modificaciones en el estilo de vida, ya que eventos cardiovasculares que los hipertensos sostenidos. El diagnóstico
necesita confirmación con mediciones repetidas en el consultorio y fuera
Tabla 4. Plan de medición de la presión arterial según los niveles de presión arterial en el consultorio del consultorio. La hipertensión enmascarada puede requerir tratamiento
farmacológico con el objetivo de normalizarlo fuera del consultorio
BP.1,2,17–21,25–27
Niveles de presión arterial en el consultorio (mmHg)
<130/85 130–159 / 85–99 > 160/100 Sección 4: Pruebas de diagnóstico / clínicas

Vuelva a medir dentro de 3 Si es posible, confirme con Confirmar en unos pocos
años (1 año en aquellos sangre fuera del consultorio. días o semanas

con otros factores de riesgo) medición de presión Historial médico
(alta posibilidad de Los pacientes con hipertensión a menudo son asintomáticos,
bata blanca o enmascarada
sin embargo, los síntomas específicos pueden sugerir
hipertensión).
hipertensión secundaria o complicaciones hipertensivas que
Alternativamente confirmar
requieren más investigación. Se recomienda un historial
con oficina repetida
visitas.
médico y familiar completo que debe incluir1:
• Presión arterial: Hipertensión de nueva aparición, duración, • Ecografía carotídea: Placas (aterosclerosis),
niveles previos de PA, medicación antihipertensiva actual y estenosis.
previa, otros medicamentos / medicamentos de venta libre • Imágenes de riñones / arteria renal y suprarrenales:
que pueden influir en la PA, antecedentes de intolerancia Ultrasonido / arteria renal Duplex; Angiografía por TC / RM:
(efectos secundarios) a medicamentos antihipertensivos, enfermedad del parénquima renal, estenosis de la arteria renal,
adherencia al tratamiento antihipertensivo, hipertensión lesiones suprarrenales, otras patologías abdominales.
previa con administración oral anticonceptivos o embarazo. • Fundoscopia: Cambios en la retina, hemorragias,
• Factores de riesgo: Antecedentes personales de ECV (infarto papiledema, tortuosidad, pellizcos.
de miocardio, insuficiencia cardíaca [IC], accidente • Tomografía computarizada / resonancia magnética cerebral: Lesión cerebral
cerebrovascular, ataques isquémicos transitorios [AIT], isquémica o hemorrágica por hipertensión.
diabetes, dislipidemia, enfermedad renal crónica [ERC],

Pruebas funcionales e investigaciones de
tabaquismo, dieta, consumo de alcohol, actividad física,
laboratorio adicionales
aspectos psicosociales, antecedentes de depresión).
Antecedentes familiares de hipertensión, ECV prematura,
• Índice tobillo-brazo: Enfermedad de las arterias periféricas
(extremidades inferiores).
hipercolesterolemia (familiar), diabetes.
• Evaluación del riesgo cardiovascular global: De acuerdo con las
• Pruebas adicionales para hipertensión secundaria si se
sospecha: Relación aldosterona-renina, metanefrinas libres
pautas / recomendaciones locales (consulte las puntuaciones de
en plasma, cortisol salival nocturno u otras pruebas de
riesgo en la Sección 11 al final del documento).
detección del exceso de cortisol.
• Síntomas / signos de hipertensión / enfermedades
• Relación albúmina / creatinina en orina
coexistentes: Dolor de pecho, dificultad para respirar,
• Niveles séricos de ácido úrico (s-UA)
palpitaciones, claudicación, edema periférico, dolores de
• Pruebas de función hepática
cabeza, visión borrosa, nicturia, hematuria, mareos.
• Síntomas sugestivos de hipertensión secundaria:
Debilidad / tetania muscular, calambres, arritmias
Sección 5: Factores de riesgo cardiovascular
(hipopotasemia / aldosteronismo primario), edema pulmonar Enfoque diagnóstico
repentino (estenosis de la arteria renal), sudoración,
• Más del 50% de los pacientes hipertensos tienen factores de
palpitaciones, dolores de cabeza frecuentes (feocromocitoma),
riesgo cardiovascular adicionales.28,29
ronquidos, somnolencia diurna (apnea obstructiva del sueño),
• Los factores de riesgo adicionales más comunes son diabetes (15-20%),
síntomas sugestivos de enfermedad tiroidea ( consulte la Sección
trastornos de lípidos (colesterol unido a lipoproteínas de baja
10 para obtener una lista completa de los síntomas).
densidad [LDL-C] y triglicéridos elevados [30%]), sobrepeso-obesidad
Examen físico (40%), hiperuricemia ( 25%) y síndrome metabólico (40%), así como
Un examen físico completo puede ayudar a hábitos de vida poco saludables (p. Ej., Tabaquismo, consumo
confirmar el diagnóstico de hipertensión y la elevado de alcohol, estilo de vida sedentario).28-30

identificación de HMOD y / o hipertensión • La presencia de uno o más factores de riesgo cardiovascular
secundaria y debe incluir: adicionales aumenta proporcionalmente el riesgo de
• Circulación y corazón: Frecuencia / ritmo / carácter del enfermedades coronarias, cerebrovasculares y renales en
pulso, pulso / presión venosa yugular, latido del ápice, ruidos pacientes hipertensos.1
cardíacos extra, crepitantes basales, edema periférico, soplos
(carotídeo, abdominal, femoral), retraso radio-femoral.
• Otros órganos / sistemas: Riñones agrandados, circunferencia • Una evaluación de factores de riesgo adicionales debe ser
del cuello> 40 cm (apnea obstructiva del sueño), tiroides parte del diagnóstico en pacientes hipertensos,
agrandada, aumento del índice de masa corporal (IMC) / particularmente en presencia de antecedentes familiares
circunferencia de la cintura, depósitos de grasa y estrías de ECV.
coloreadas (enfermedad / síndrome de Cushing). • El riesgo cardiovascular debe evaluarse en todos los pacientes
Investigaciones de laboratorio y ECG hipertensos mediante puntuaciones fáciles de usar basadas

en los niveles de PA y factores de riesgo adicionales según
• Análisis de sangre: Sodio, potasio, creatinina sérica y
una versión simplificada del enfoque propuesto por la guía
tasa de filtración glomerular estimada (eGFR). Si está
ESC-ESH (tabla 6).1
disponible, perfil lipídico y glucosa en ayunas.
• Se puede obtener una estimación confiable del riesgo
• Examen de orina: Prueba de orina con tira reactiva.
cardiovascular en la práctica diaria al incluir:
• ECG de 12 derivaciones: Detección de fibrilación auricular,
hipertrofia ventricular izquierda (HVI), cardiopatía isquémica.
• Otros factores de riesgo: Edad (> 65 años), sexo (hombre>
mujer), frecuencia cardíaca (> 80 latidos / min), aumento de
peso corporal, diabetes, niveles altos de LDL-C / triglicéridos,
antecedentes familiares de ECV, antecedentes familiares de
Pruebas de diagnóstico adicionales
hipertensión, inicio de la menopausia, tabaquismo, factores
Se pueden realizar investigaciones adicionales cuando esté indicado
psicosociales o socioeconómicos. HMOD: HVI (HVI con ECG),
para evaluar y confirmar la sospecha de HMOD, enfermedades
ERC moderada-grave (ERC; TFGe <60 ml / min / 1,73 m2),
coexistentes o hipertensión secundaria.
cualquier otra medida disponible de daño orgánico.
Técnicas de imagen Enfermedad: enfermedad coronaria previa (CC), IC, ictus,
• Ecocardiografía: HVI, disfunción sistólica / diastólica, enfermedad vascular periférica, fibrilación auricular, ERC
dilatación auricular, coartación aórtica. estadio 3+.
Tabla 6. Clasificación simplificada del riesgo de hipertensión según factores de

Aspectos específicos de HMOD y evaluación
riesgo adicionales, daño orgánico mediado por hipertensión (HMOD) y
Enfermedad*
• Cerebro: Los AIT o los accidentes cerebrovasculares son manifestaciones
frecuentes de la PA elevada. Los cambios subclínicos tempranos se pueden

Otro riesgo detectar de manera más sensible mediante imágenes por resonancia magnética
Factores Alto-normal Grado 1 Grado 2
(IRM) e incluyen lesiones de la sustancia blanca, microinfartos silenciosos,
HMOD, o SBP 130-139 SBP 140-159 SBP ≥160
microhemorragias y atrofia cerebral. Debido a los costos y la disponibilidad
Enfermedad DBP 85-89 DBP 90-99 DBP ≥100
limitada, la resonancia magnética cerebral no se recomienda para la práctica de
Sin otro riesgo rutina, pero debe considerarse en pacientes con alteraciones neurológicas,
Bajo Bajo Moderar Elevado
factores
deterioro cognitivo y pérdida de la memoria.
1 o 2 riesgos • Corazón: Se recomienda un ECG de 12 derivaciones para la

Bajo Moderar Elevado
factores evaluación de rutina de pacientes con hipertensión y criterios simples
≥3 factores de riesgo Bajo Moderar Elevado Elevado

(índice de Sokolow-Lyon: SV1 + RV5 ≥35 mm, índice de Cornell: SV3 +
RaVL> 28 mm para hombres o> 20 mm para mujeres y producto de
HMOD, ERC
duración de voltaje de Cornell:> 2440 mm • ms) están disponibles
grado 3,
Elevado Elevado Elevado para detectar la presencia de HVI. La sensibilidad del ECG-HVI es muy
diabetes
limitada y un ecocardiograma transtorácico (ETT) bidimensional es el
mellitus, ECV
método de elección para evaluar con precisión la HVI (índice de masa
* Ejemplo basado en un paciente masculino de 60 años. Las categorías de riesgo variarán
del ventrículo izquierdo [IMVI]: hombres> 115 g / m2; mujeres> 95 g /
según edad y sexo.
m2) y parámetros relevantes que incluyen geometría del VI, volumen
de la aurícula izquierda, función sistólica y diastólica del VI y otros.
• La estrategia terapéutica debe incluir cambios en el estilo de vida,

control de la PA al objetivo y el tratamiento eficaz de los demás
• Riñones: El daño renal puede ser una causa y una consecuencia
de la hipertensión y se evalúa mejor de forma rutinaria
factores de riesgo para reducir el riesgo cardiovascular residual.
mediante parámetros simples de función renal (creatinina sérica
y TFGe) junto con la investigación de albuminuria (tira reactiva o
• El tratamiento combinado de la hipertensión y los factores de
índice de creatinina de albúmina urinaria [UACR]) en la orina
riesgo cardiovascular adicionales reduce la tasa de ECV más allá
del control de la PA. puntual de la mañana).
• Arterias: Normalmente se evalúan tres lechos vasculares para
Otros factores de riesgo adicionales detectar HMOD arterial: (1) las arterias carótidas mediante ecografía
carotídea para detectar la carga / estenosis de placa aterosclerótica y
• El ácido úrico sérico elevado (s-UA) es común en pacientes con
el grosor de la íntima media (GIM); (2) la aorta mediante la evaluación

hipertensión y debe tratarse con dieta, fármacos que influyen
de la velocidad de la onda de pulso carótido-femoral (VOP) para
en los uratos (losartán, fibratos, atorvastatina) o fármacos
detectar el endurecimiento de las arterias grandes; y (3) las arterias
reductores de uratos en pacientes sintomáticos (gota con s-UA>
de las extremidades inferiores mediante la evaluación del índice
6 mg / dl). [0,357 mmol / L]).
tobillo-brazo (ITB). Aunque existe evidencia que indica que los tres
• Debe considerarse un aumento del riesgo cardiovascular en
brindan un valor agregado más allá de los factores de riesgo
pacientes con hipertensión y enfermedades inflamatorias
tradicionales, actualmente no se recomienda su uso rutinario a
crónicas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
menos que esté clínicamente indicado, es decir, en pacientes con
trastornos psiquiátricos, estresores psicosociales donde se
síntomas neurológicos, hipertensión sistólica aislada o sospecha de
justifica un control efectivo de la PA.1
enfermedad arterial periférica, respectivamente.
• Ojos: La fundoscopia es una prueba clínica sencilla a pie de
Sección 6: Órgano mediado por hipertensión cama para detectar la retinopatía hipertensiva, aunque la
Daño (HMOD) reproducibilidad interobservador e intraobservador es limitada.
Definición y función de HMOD en el manejo de la La fundoscopia es particularmente importante en urgencias y
hipertensión emergencias hipertensivas para detectar hemorragia retiniana,
microaneurismas y papiledema en pacientes con hipertensión
El daño orgánico mediado por hipertensión (HMOD, por sus siglas en
acelerada o maligna. La fundoscopia debe realizarse en
inglés) se define como la alteración estructural o funcional de la
pacientes con hipertensión de grado 2, idealmente por
vasculatura arterial y / o los órganos que irriga causada por la PA
examinadores experimentados o técnicas alternativas para
elevada. Los órganos terminales incluyen el cerebro, el corazón, los
visualizar el fondo de ojo (cámaras digitales de fondo de ojo)
riñones, las arterias centrales y periféricas y los ojos.
cuando estén disponibles.
Si bien la evaluación del riesgo cardiovascular general es importante
para el manejo de la hipertensión, es poco probable que la detección
adicional de HMOD cambie el manejo de aquellos pacientes ya identificados Las siguientes evaluaciones para detectar HMOD deben realizarse de
como de alto riesgo (es decir, aquellos con ECV establecida, accidente forma rutinaria en todos los pacientes con hipertensión:
cerebrovascular, diabetes, ERC o hipercolesterolemia familiar) . Sin • Creatinina sérica y eGFR
embargo, puede proporcionar una guía terapéutica importante sobre (1) el • Prueba de orina con tira reactiva
manejo de pacientes hipertensos con riesgo general bajo o moderado a • ECG de 12 derivaciones
través de la reclasificación debido a la presencia de HMOD, y (2) la selección

preferencial del tratamiento farmacológico en función del impacto Todas las demás técnicas mencionadas anteriormente pueden agregar valor
específico sobre HMOD.1 para optimizar el manejo de la hipertensión en las personas afectadas.
Tabla 7. Fármacos / sustancias exacerbadores e inductores de hipertensión
Comentarios sobre medicamentos específicos y
Substancia de droga32-43 Sustancias *
No esteroideo Sin diferencia o un aumento de hasta 3/1

antiinflamatorio mmHg con celecoxib
medicamentos (AINE) Aumento de 3/1 mmHg con AINE no
selectivos
Ningún aumento de la presión arterial con aspirina
AINE puede antagonizar los efectos de los
inhibidores de RAAS y los betabloqueantes
Oral combinado Aumento de 6/3 mmHg con dosis altas de

píldora anticonceptiva estrógeno (> 50 mcg de estrógeno y 1-4 mcg
de progestina) Sección 8: Tratamiento de la hipertensión
Antidepresivos Aumento de 2/1 mmHg con IRSN (inhibidores 8.1 Modificaciones de estilo de vida
selectivos de la recaptación de noradrenalina y
Las elecciones de estilo de vida saludables pueden prevenir o retrasar la aparición
serotonina)
de la presión arterial alta y pueden reducir el riesgo cardiovascular.46 La
Aumento de la razón de posibilidades de 3,19 de
hipertensión con el uso de antidepresivos tricíclicos

modificación del estilo de vida también es la primera línea de tratamiento
antihipertensivo. Las modificaciones en el estilo de vida también pueden mejorar
Sin aumentos de la presión arterial con ISRS (inhibidores los efectos del tratamiento antihipertensivo. Las modificaciones del estilo de vida
selectivos de la recaptación de serotonina) deben incluir lo siguiente (Tabla 8).47–64
Paracetamol Mayor riesgo relativo de 1,34 de

Variación estacional de la PAsesenta y cinco
hipertensión con el uso de
BP muestra una variación estacional con niveles más bajos a temperaturas más
acetaminofén casi a diario
altas y más altos a temperaturas más bajas. Cambios similares ocurren en
Otros medicamentos Esteroides
personas que viajan de lugares con temperaturas frías a calientes, o al revés. El
Terapia antirretroviral: resultados
metaanálisis mostró una disminución promedio de la PA en verano de 5/3 mmHg
inconsistentes del estudio para el aumento de
(sistólica / diastólica). Los cambios en la PA son mayores en los hipertensos
la presión arterial Simpaticomiméticos:
pseudoefedrina, cocaína, anfetaminas tratados y deben tenerse en cuenta cuando aparecen síntomas que sugieran un
Serotoninérgicos antimigrañosos tratamiento excesivo con el aumento de la temperatura o cuando la PA aumenta
Inhibidores de la calcineurina durante el clima frío. Se debe considerar una PA por debajo del objetivo
eritropoyetina humana recombinante
recomendado para una posible disminución, particularmente si hay síntomas que
Inhibidores de la antiangiogénesis y quinasa 11 ß-
sugieran un tratamiento excesivo.
inhibidores de la hidroxiesteroide deshidrogenasa
tipo 2
8.2 Tratamiento farmacológico
A base de hierbas y otros Alcohol, ma-huang, ginseng en dosis altas,
sustancias44-45 regaliz, hierba de San Juan, yohimbina Datos contemporáneos de más de 100 países66,67 sugieren que, en
promedio, menos del 50% de los adultos con hipertensión reciben
* Aumento medio de la tensión arterial o riesgo de hipertensión. sin embargo, el
El efecto de estos medicamentos / sustancias sobre la presión arterial puede variar mucho de una
medicación para reducir la PA, y que pocos países obtienen mejores
persona a otra. resultados y muchos peores. Esto a pesar del hecho de que una
diferencia en la PA de 20/10 mmHg se asocia con una diferencia del
50% en el riesgo cardiovascular.68
y debe tenerse en cuenta cuando esté clínicamente indicado y Las estrategias de tratamiento farmacológico recomendadas aquí
disponible. La evaluación en serie de HMOD (HVI y albuminuria) (Figuras 2-4) son en gran medida compatibles con las realizadas en los
para controlar la regresión con tratamiento antihipertensivo puede EE. UU. Más recientes.2 y directrices europeas.1,8
ser útil para determinar la eficacia del tratamiento en pacientes
individuales, pero esto no ha sido suficientemente validado para la
8.3 Adherencia al tratamiento antihipertensivo
mayoría de las medidas de HMOD.
Fondo
La adherencia se define como la medida en que los comportamientos de
Sección 7: Exacerbadores e inductores de una persona, como tomar un medicamento, seguir una dieta o realizar
Hipertensión cambios en el estilo de vida, se corresponden con las recomendaciones

acordadas por un proveedor de atención médica.74 La no adherencia al
Fondo tratamiento antihipertensivo afecta al 10% -80% de los pacientes
Varios medicamentos y sustancias pueden aumentar la PA o hipertensos y es uno de los factores clave para un control subóptimo de la
antagonizar los efectos reductores de la PA de la terapia PA.75–77 La mala adherencia al tratamiento antihipertensivo se correlaciona
antihipertensiva en individuos (Tabla 7). Es importante señalar que el con la magnitud de la elevación de la PA y es un indicador de mal pronóstico
efecto individual de estas sustancias sobre la PA puede ser muy en pacientes hipertensos.78–81 La etiología de la no adherencia al tratamiento
variable, observándose mayores aumentos en los ancianos, aquellos antihipertensivo es multifactorial e incluye causas asociadas al sistema
con PA basal más alta, que utilizan tratamiento antihipertensivo o con sanitario, la terapia farmacológica, la enfermedad, los pacientes y su nivel
enfermedad renal. socioeconómico.74
Tabla 8. Modificaciones en el estilo de vida
Reducción de sal Existe una fuerte evidencia de una relación entre la ingesta alta de sal y el aumento de la presión arterial.47 Reduzca la sal agregada al preparar alimentos y en la
mesa. Evite o limite el consumo de alimentos con alto contenido de sal, como salsa de soja, comidas rápidas y alimentos procesados, incluidos panes y cereales con
alto contenido de sal.
Dieta saludable Consumir una dieta rica en cereales integrales, frutas, verduras, grasas poliinsaturadas y productos lácteos y reducir los alimentos con alto contenido de azúcar,
grasas saturadas y grasas trans, como la dieta DASH (http://www.dashforhealth.com).48 Aumente la ingesta de verduras con alto contenido de nitratos que se sabe
que reducen la PA, como las verduras de hoja y la remolacha. Otros alimentos y nutrientes beneficiosos incluyen aquellos con alto contenido de magnesio, calcio y
potasio, como aguacates, nueces, semillas, legumbres y tofu.49
Bebidas saludables Consumo moderado de café, té verde y negro.50 Otras bebidas que pueden ser beneficiosas incluyen el té de karkadé (hibisco), el jugo de
granada, el jugo de remolacha y el cacao.49
Moderación de alcohol Existe una asociación lineal positiva entre el consumo de alcohol, la presión arterial, la prevalencia de hipertensión y el riesgo de ECV.51 El límite diario recomendado
consumo para el consumo de alcohol es de 2 bebidas estándar para hombres y 1,5 para mujeres (10 g de alcohol / bebida estándar). Evite el consumo excesivo de alcohol.
Reducción de peso El control del peso corporal está indicado para evitar la obesidad. En particular, debe tratarse la obesidad abdominal. Deben utilizarse puntos de corte específicos para la etnia para
el IMC y la circunferencia de la cintura.52 Alternativamente, se recomienda una relación cintura-altura <0,5 para todas las poblaciones.53,54
Dejar de fumar El tabaquismo es un factor de riesgo importante para las enfermedades cardiovasculares, la EPOC y el cáncer. Se recomienda dejar de fumar y derivarlo a programas para dejar de fumar.55
Actividad física regular Los estudios sugieren que el ejercicio aeróbico y de resistencia regular puede ser beneficioso tanto para la prevención como para el tratamiento de la
hipertensión.56–58 Ejercicio aeróbico de intensidad moderada (caminar, trotar, andar en bicicleta, yoga o nadar) durante 30 minutos de 5 a 7 días a la semana o
HIIT (entrenamiento en intervalos de alta intensidad) que consiste en alternar ráfagas cortas de actividad intensa con períodos de recuperación posteriores de
actividad más ligera. El entrenamiento de fuerza también puede ayudar a reducir la presión arterial. Realización de ejercicios de resistencia / fuerza de 2 a 3 días a
la semana.
Reducir el estrés e inducir la El estrés crónico se ha asociado con la hipertensión en el futuro.59 Aunque se necesita más investigación para determinar los efectos del estrés
atención plena crónico sobre la presión arterial, los ensayos clínicos aleatorios que examinan los efectos de la meditación / atención plena trascendental sobre la
presión arterial sugieren que esta práctica reduce la presión arterial.60 Se debe reducir el estrés e introducir la atención plena o la meditación en la
rutina diaria.
Medicinas complementarias, Grandes proporciones de pacientes hipertensos utilizan medicinas complementarias, alternativas o tradicionales (en regiones como África y China)61,62 sin
alternativas o tradicionales embargo, se requieren ensayos clínicos apropiados y a gran escala para evaluar la eficacia y seguridad de estos medicamentos. Por lo tanto, el uso de dicho
tratamiento aún no está respaldado.
Reducir la exposición a la contaminación del La evidencia de los estudios respalda un efecto negativo de la contaminación del aire sobre la presión arterial a largo plazo.63,64
aire y las bajas temperaturas.

Figura 2. Tratamiento farmacológico de la hipertensión: esquema general. Consulte la Tabla 2 (Sección 2) para conocer los niveles de PA equivalentes basados en registros de PA ambulatorios o domiciliarios.
Figura 3. Objetivos de presión arterial en el consultorio para la hipertensión tratada.

Figura 4. Estrategia básica de tratamiento farmacológico de la ISH. Datos de las referencias 69–73. Características ideales del tratamiento farmacológico (ver Tabla 9).
Tabla 9. Características ideales del tratamiento farmacológico
1. Los tratamientos deben basarse en la evidencia en relación con la prevención de la morbilidad /
2. mortalidad. Use un régimen de una vez al día que proporcione control de la presión arterial las 24
3. horas. El tratamiento debe ser asequible y / o rentable en relación con otros agentes. Los tratamientos
4. deben tolerarse bien.
5. Evidencia de los beneficios del uso del medicamento en las poblaciones a las que se va a aplicar.
Recomendaciones: adherencia a la terapia antihipertensiva fármacos de primera línea en pacientes hipertensos.1

• Tratamiento hipolipemiante con un objetivo de LDL-C <55 mg /
dL (1,4 mmol / L).89
• Se recomienda de forma rutinaria el tratamiento antiagregante con
ácido acetilsalicílico.1
Hipertensión y accidente cerebrovascular previo

• La hipertensión es el factor de riesgo más importante de accidente
cerebrovascular isquémico o hemorrágico.90
• El accidente cerebrovascular se puede prevenir en gran medida mediante el control de la PA.
• La PA debe reducirse si ≥140/90 mmHg y tratado hasta un

objetivo <130/80 mmHg (<140/80 en pacientes ancianos).1
• Los bloqueadores del RAS, los BCC y los diuréticos son medicamentos de primera línea.1
• El tratamiento hipolipemiante es obligatorio con un objetivo de LDL-C <70

mg / dL (1,8 mmol / L) en el accidente cerebrovascular isquémico.1
• El tratamiento antiplaquetario se recomienda de forma rutinaria para el accidente
cerebrovascular isquémico, pero no para el accidente cerebrovascular
hemorrágico, y debe considerarse cuidadosamente en pacientes con accidente
cerebrovascular hemorrágico solo en presencia de una indicación fuerte.1
Hipertensión e insuficiencia cardíaca (IC)

• Los objetivos indirectos (es decir, revisión de registros de farmacia, • La hipertensión es un factor de riesgo para el desarrollo de IC
recuento de píldoras, dispositivos de monitoreo electrónico) y directos con fracción de eyección reducida (HFrEF) y con fracción de
(es decir, ingesta de medicamentos presenciada, detección bioquímica eyección preservada (HFpEF). La evolución clínica es peor y
de medicamentos en orina o sangre) son generalmente preferidos a los la mortalidad aumenta en pacientes hipertensos con IC.2
métodos subjetivos para diagnosticar la falta de adherencia al
tratamiento antihipertensivo.80,85 • Se recomiendan cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio).
• Los métodos más efectivos para el manejo de la no • El tratamiento de la hipertensión tiene un gran impacto en la
adherencia requieren intervenciones complejas que reducción del riesgo de incidentes de IC y hospitalización por IC.
combinan consejería, autocontrol, refuerzos y La PA debe reducirse si≥140/90 mmHg y tratado con un objetivo
supervisión. <130/80 mmHg pero> 120/70 mmHg.
• Los bloqueadores del RAS, los betabloqueantes y los antagonistas de los

Sección 9: Comorbilidades comunes y otras comorbilidades receptores de mineralocorticoides son todos eficaces para mejorar el
y complicaciones de la hipertensión resultado clínico en pacientes con HFrEF establecida, mientras que para los
diuréticos, la evidencia se limita a la mejoría sintomática.1 Los CCB están
Fondo
indicados en caso de control deficiente de la PA.
• Los pacientes hipertensos tienen varias comorbilidades comunes y
• El inhibidor del receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI;
otras que pueden afectar el riesgo cardiovascular y las
sacubitril-valsartán) está indicado para el tratamiento de la
estrategias de tratamiento.
HFrEF como alternativa a los inhibidores de la ECA o ARA II
• El número de comorbilidades aumenta con la edad, con la
también en poblaciones hipertensas. La misma estrategia de
prevalencia de hipertensión y otras enfermedades.
tratamiento se puede aplicar a pacientes con HFpEF incluso si se
• Las comorbilidades comunes incluyen enfermedad de las arterias coronarias (CAD),
desconoce la estrategia de tratamiento óptima.91
accidente cerebrovascular, ERC, HF y EPOC.
• Las comorbilidades poco frecuentes incluyen enfermedades reumáticas y Hipertensión y enfermedad renal crónica (ERC)
enfermedades psiquiátricas. • La hipertensión es un factor de riesgo importante para el desarrollo y
• Las comorbilidades infrecuentes son subestimadas en gran medida por las guías y progresión de la albuminuria y cualquier forma de ERC.92
frecuentemente se tratan con medicamentos que a menudo se recetan por sí • Una TFGe más baja se asocia con hipertensión resistente,
mismos y posiblemente interfieren con el control de la PA. hipertensión enmascarada y valores elevados de PA
• Las comorbilidades comunes y poco comunes deben identificarse nocturna.92
y tratarse de acuerdo con la evidencia disponible. • Los efectos de la disminución de la PA sobre la función renal (y la
albuminuria) se disocian del beneficio cardiovascular.1
Comorbilidades y complicaciones comunes • La PA debe reducirse si ≥140/90 mmHg y tratado hasta un
objetivo <130/80 mmHg (<140/80 en pacientes ancianos).1
Hipertensión y enfermedad de las arterias coronarias (CAD)
• Los inhibidores de RAS son fármacos de primera línea porque reducen
• Existe una fuerte interacción epidemiológica entre la EAC y la
la albuminuria además del control de la PA. BCC y diuréticos
hipertensión que representa entre el 25% y el 30% de los
(diuréticos de asa si eGFR <30 ml / min / 1,73 m2) Puede ser añadido.1
infartos agudos de miocardio.88
• Se deben controlar la TFGe, la microalbuminuria y los electrolitos
• Se recomiendan cambios en el estilo de vida (dejar de fumar,
sanguíneos.1
dieta y ejercicio).
• La PA debe reducirse si ≥140/90 mmHg y tratado hasta un Hipertensión y enfermedad pulmonar
objetivo <130/80 mmHg (<140/80 en pacientes ancianos). obstructiva crónica (EPOC)
• Los bloqueadores del RAS, los bloqueadores beta independientemente de los • La hipertensión es la comorbilidad más frecuente en
niveles de PA con o sin bloqueadores de los canales de calcio (BCC) son pacientes con EPOC.
• La PA debe reducirse si ≥140/90 mmHg y tratado hasta un • Se debe considerar la reducción de los triglicéridos séricos si
objetivo <130/80 mmHg (<140/80 en pacientes > 200 mg / dL (2,3 mmol / L) particularmente en pacientes con
ancianos). hipertensión y DM. Posibles beneficios adicionales al usar
• Los cambios en el estilo de vida (dejar de fumar) son obligatorios.93 fenofibrato en el subgrupo de HDL bajo / triglicéridos altos.
• Se debe considerar y evitar la contaminación ambiental (del
Síndrome metabólico (EM)
aire) si es posible.93
• Los pacientes con hipertensión y EM tienen un alto riesgo
• La estrategia de tratamiento debe incluir un bloqueador del receptor AT
perfil.
de angiotensina (BRA) y BCC y / o diurético, mientras que los
1
bloqueadores beta (ß -receptor selectivo) puede usarse en pacientes
• El diagnóstico de EM debe realizarse mediante evaluaciones independientes.
1
ación de componentes individuales.
seleccionados (por ejemplo, CAD, HF).
• El tratamiento de la EM se basa en cambios en el estilo de vida
• Los factores de riesgo cardiovascular adicionales deben manejarse de
(dieta y ejercicio).
acuerdo con el perfil de riesgo cardiovascular.
• El tratamiento de la hipertensión y la EM debe incluir el control de
VIH / SIDA la PA como en la población general y el tratamiento de factores
• Las personas que viven con el VIH tienen un mayor riesgo de riesgo adicionales según el nivel y el riesgo cardiovascular
cardiovascular.40 global (SCORE y / o calculadora ASCVD).
• Puede haber una interacción farmacológica con CCB en la mayoría de
las terapias antirretrovirales. Otras comorbilidades
• El manejo de la hipertensión debe ser similar al de las (Ver Tabla 10).
poblaciones hipertensas en general.
Hipertensión y enfermedades reumáticas inflamatorias (IRD)
Manejo de comorbilidades • Las EIR (artritis reumatoide, psoriasis-artritis, etc) se
asocian a una mayor prevalencia de hipertensión
arterial infradiagnosticada y mal controlada.99,100
• Los IRD muestran un aumento del riesgo cardiovascular solo parcialmente
relacionado con los factores de riesgo cardiovascular.99
• La artritis reumatoide es predominante entre las IRD.
• La presencia de IRD debería aumentar 1 paso el riesgo
cardiovascular.99
• La PA debe reducirse como en la población general,
preferentemente con inhibidores de RAS (evidencia de un
RAAS hiperactivo)100 y CCB.

• Las enfermedades subyacentes deben tratarse de manera
eficaz reduciendo la inflamación y evitando altas dosis de
AINE.
• Los fármacos hipolipemiantes deben utilizarse de acuerdo con el perfil
de riesgo cardiovascular (calculadora SCORE / ASCVD) considerando
también los efectos de los fármacos biológicos.100
Hipertensión y enfermedades psiquiátricas

• La prevalencia de hipertensión aumenta en pacientes
con trastornos psiquiátricos y, en particular,
depresión.101,102
Diabetes
• Según las pautas, el estrés psicosocial y los trastornos
• La PA debe reducirse si ≥140/90 mmHg y tratado hasta un
psiquiátricos mayores aumentan el riesgo cardiovascular.
objetivo <130/80 mmHg (<140/80 en pacientes
• La depresión se ha asociado con morbilidad y mortalidad
ancianos).96
cardiovascular, lo que sugiere la importancia del control de
• La estrategia de tratamiento debe incluir un inhibidor de RAS
la PA.101
(y un CCB y / o diurético tipo tiazida).
• La PA debe reducirse como en la población general,
• El tratamiento debe incluir una estatina en prevención
preferentemente con inhibidores de RAS y diuréticos con
primaria si LDL-C> 70 mg / dL (1.8 mmol / L) (diabetes con
una menor tasa de interacciones farmacológicas con
daño de órganos diana) o> 100 mg / dL (2.6 mmol / L)
antidepresivos. Los BCC y los alfabloqueantes
1
deben usarse
(diabetes sin complicaciones).
con cuidado en pacientes con hipotensión ortostática (p. Ej.,
• El tratamiento debe incluir reducción de glucosa y lípidos según
SRI).
las pautas actuales (consulte la Sección 11: Recursos).
• Se debe considerar el riesgo de interacciones farmacológicas,
Trastornos de lípidos anomalías del ECG y cambios posturales de la PA.
• La PA debe reducirse como se hace en la población • Se deben utilizar betabloqueantes (no metoprolol) en presencia de
general, preferentemente con inhibidores de RAS (ARB, taquicardia inducida por fármacos (antidepresivos, fármacos
ACE-I) y BCC.97 antipsicóticos).103
• Las estatinas son el tratamiento de elección para reducir los • Los factores de riesgo adicionales deben manejarse de acuerdo con el
lípidos con o sin ezetimiba y / o inhibidor de PCSK9 (en el perfil de riesgo cardiovascular (calculadora SCORE / ASCVD, consulte
entorno óptimo).98 la Sección 11: Recursos).
Tabla 10. Esquema del tratamiento basado en la evidencia de otras comorbilidades y tolerados, amilorida, doxazosina, eplerenona, clonidina y
Hipertensión
bloqueadores beta son alternativas, o cualquier clase
Adicional antihipertensiva disponible que no esté en uso.1,111-114
Comorbilidad Medicamentos recomendados Advertencia
• La hipertensión arterial resistente debe ser manejada en

Reumático • Inhibidores de RAS y Altas dosis de AINE
centros especializados con suficiente experiencia y recursos
trastornos BCC ± diuréticos
• Deben preferirse los fármacos
necesarios para diagnosticar y tratar esta condición.115
biológicos que no afecten la
presión arterial 10.2 Hipertensión secundaria116-121

(donde esté disponible)
Fondo
Psiquiátrico • Inhibidores de RAS y Evite los CCB Se puede identificar una causa específica de hipertensión secundaria en el
trastornos diuréticos si es ortostático
5-10% de los pacientes hipertensos (tabla 11). El diagnóstico temprano de
• Betabloqueantes (no hipotensión (SRI)
hipertensión secundaria y la institución de un tratamiento dirigido
metoprolol) si el fármaco-
apropiado tienen el potencial de curar la hipertensión en algunos pacientes
taquicardia inducida
(antidepresivo, o mejorar el control de la PA / reducir el número de medicamentos
fármacos antipsicóticos). antihipertensivos prescritos en otros. Los tipos más comunes de

• Fármacos hipolipemiantes / hipertensión secundaria en adultos son la enfermedad del parénquima
antidiabéticos renal, la hipertensión renovascular, el aldosteronismo primario, la apnea
según perfil de riesgo crónica del sueño y la inducida por sustancias o fármacos.
Recomendaciones
Sección 10: Circunstancias específicas
10.1 Hipertensión resistente • Considere la detección de hipertensión secundaria en (1)
pacientes con hipertensión de inicio temprano (<30 años de
Fondo edad), en particular en ausencia de factores de riesgo de
La hipertensión resistente se define como PA en el consultorio sentado> hipertensión (obesidad, síndrome metabólico, antecedentes
140/90 mmHg en un paciente tratado con tres o más medicamentos familiares, etc.), (2) aquellos con hipertensión resistente , (3)
antihipertensivos en dosis óptimas (o máximamente toleradas), incluido un individuos con deterioro repentino en el control de la PA, (4)
diurético y después de excluir la pseudoorresistencia (mala técnica de urgencia y emergencia hipertensiva, (5) aquellos que
medición de la PA, efecto de bata blanca, no adherencia y opciones presentan alta probabilidad de hipertensión secundaria
subóptimas en terapia antihipertensiva)104,105 así como la hipertensión basada en fuertes indicios clínicos.
inducida por sustancias / fármacos y la hipertensión secundaria.79 La • En pacientes con hipertensión resistente, las pruebas de
hipertensión resistente afecta a alrededor del 10% de las personas hipertensión secundaria generalmente deben ir precedidas
hipertensas, tiene un impacto negativo en el bienestar106 y aumenta el de la exclusión de la hipertensión pseudoorresistente y la
riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca hipertensión inducida por fármacos / sustancias.
crónica, accidente cerebrovascular, enfermedad renal en etapa terminal y • La detección básica de hipertensión secundaria debe
mortalidad por todas las causas.107 Aproximadamente el 50% de los incluir una evaluación exhaustiva de la historia, un
pacientes diagnosticados con hipertensión resistente tienen
examen físico (ver pistas clínicas), bioquímica sanguínea
básica (que incluye sodio sérico, potasio, eGFR, TSH) y
pseudoorresistencia en lugar de hipertensión resistente verdadera.104,105,108
análisis de orina con tira reactiva.
Recomendaciones
• Las investigaciones adicionales para la hipertensión secundaria
• Si la PA en el consultorio sentado> 140/90 mmHg en pacientes (bioquímica adicional / imágenes / otros) deben elegirse
tratados con tres o más medicamentos antihipertensivos en dosis cuidadosamente en base a la información de la historia, el
óptimas (o máximamente toleradas), incluido un diurético, examen físico y las investigaciones clínicas básicas.
primero excluya las causas de pseudoorresistencia (mala técnica • Considere la posibilidad de derivar para una mayor investigación y
de medición de la PA, efecto de bata blanca, no adherencia y tratamiento de la sospecha de hipertensión secundaria a un
elecciones subóptimas en terapia antihipertensiva) y aumentos de centro especializado con acceso a la experiencia y los recursos
la PA inducidos por sustancias. adecuados.
• Considere la posibilidad de evaluar a los pacientes en busca de causas secundarias, según
corresponda (consulte la Sección 10.2). 10.3 Hipertensión en el embarazo122-126

• Optimizar el régimen de tratamiento actual, incluido el cambio La hipertensión durante el embarazo es una afección que afecta al 5-10% de
de comportamiento de salud y el tratamiento basado en los embarazos en todo el mundo. Los riesgos maternos incluyen
diuréticos (dosis máximas toleradas de diuréticos y elección desprendimiento de placenta, accidente cerebrovascular, insuficiencia
óptima de diuréticos: uso de diuréticos similares a tiazidas en
multiorgánica (hígado, riñón), coagulación vascular diseminada. Los riesgos
lugar de tiazídicos e inicio de diuréticos de asa para eGFR <30
fetales incluyen retraso del crecimiento intrauterino, parto prematuro,
ml / min /1.73m2 o sobrecarga de volumen clínico).109
muerte intrauterina. La hipertensión durante el embarazo incluye las
• Agregue una dosis baja de espironolactona como agente de cuarta
siguientes condiciones:
línea en aquellos cuyo potasio sérico es <4.5 mmol / L y cuya eGFR
• Hipertensión preexistente: Comienza antes del embarazo
es> 45 ml / min / 1.73m2 para alcanzar los objetivos de PA.8,71,110 Si
o <20 semanas de gestación y dura> 6 semanas posparto
la espironolactona está contraindicada o no
con proteinuria.
Tabla 11. Características de la hipertensión secundaria
Secundario Historia clínica y física Bioquímica básica

Hipertensión Examen y análisis de orina Más pruebas de diagnóstico
Enfermedad del parénquima renal • Historia personal / familiar de ERC • Proteinuria, hematuria, leucocituria en el • Ecografía de riñón
análisis de orina con tira reactiva
• Disminución de la TFG estimada
Aldosteronismo primario • Síntomas de hipopotasemia (debilidad • Hipopotasemia espontánea o • Prueba de confirmación (p. Ej., Prueba de supresión
muscular, calambres musculares, tetania) hipopotasemia inducida por diuréticos en de solución salina intravenosa)
la bioquímica sanguínea (50% -60% de los • Imágenes de las glándulas suprarrenales
pacientes son normopotasémicos). (tomografía computarizada suprarrenal)
• Relación de actividad de aldosterona-renina • Muestreo de venas suprarrenales
plasmática elevada
Estenosis de la arteria renal • Soplo abdominal • Disminución de la TFG estimada • Imágenes de arterias renales (ecografía
• Bruits sobre otras arterias (es decir, arterias dúplex, tomografía computarizada
carótidas y femorales) abdominal o angiografías por
• Disminución de la TFG estimada> 30% después de resonancia magnética según
la exposición a inhibidores de la ECA / ARB disponibilidad y nivel de función
• Ante sospecha de EAR aterosclerótico, renal del paciente)
antecedentes de edema pulmonar repentino
o antecedentes de enfermedad
aterosclerótica o presencia de factores de
riesgo cardiovascular
• Ante la sospecha de displasia

fibromuscular, mujeres jóvenes con
inicio de hipertensión <30 años
Feocromocitoma • Dolores de cabeza • Aumento de los niveles plasmáticos de • Tomografía computacional o resonancia
• Palpitaciones metanefrinas. magnética abdominal / pélvica
• Transpiración • Aumento de la excreción fraccionada en

• Palidez orina de 24 horas de metanefrinas y
• Historia de hipertensión lábil catecolaminas
Síndrome y enfermedad de Cushing • Obesidad central • Hipopotasemia • Pruebas de supresión de dexametasona118
• Estrías moradas • Aumento del cortisol en la saliva nocturna • Cortisol libre en orina de 24 horas
• Rubor facial • Imágenes del abdomen o la hipófisis
• Signos de atrofia cutánea
• Moretones con facilidad
• Almohadilla grasa dorsal y supraclavicular
• Debilidad de los músculos proximales
Coartación de la aorta • Presión arterial más alta en las extremidades superiores • Ecocardiograma
que en las inferiores • Angiografía por tomografía
• Pulsos femorales retrasados o ausentes computacional
• Angiografía por resonancia magnética
Apnea obstructiva del sueño • Aumento del IMC • Prueba de apnea del sueño en el hogar (p. Ej., Estudio del
• Ronquidos sueño de nivel 3)
• Somnolencia diurna • Prueba de polisomnografía nocturna

• Jadeo o asfixia por la noche
• Apneas presenciadas durante el sueño
• Nocturia
Enfermedad de tiroides • Síntomas de hipertiroidismo: intolerancia al • TSH, T4 libre

calor, pérdida de peso, temblores,
palpitaciones
• Síntomas de hipotiroidismo: intolerancia al frío,
aumento de peso, cabello seco y quebradizo
• Hipertensión gestacional: Comienza> 20 semanas de enfermedad autoinmune (LES). Los riesgos son la restricción del
gestación y dura <6 semanas después del parto. crecimiento fetal, el parto prematuro.
• Hipertensión preexistente más hipertensión • Eclampsia: Hipertensión en el embarazo con convulsiones,
gestacional superpuesta con proteinuria. fuertes dolores de cabeza, alteraciones visuales, dolor
• Preeclampsia: Hipertensión con proteinuria (> 300 mg / 24 abdominal, náuseas y vómitos, baja producción de orina: se
ho ACR> 30 mg / mmol [265 mg / g]). Los factores requiere tratamiento y parto inmediatos.
predisponentes son hipertensión preexistente, enfermedad • Síndrome de HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas
hipertensiva durante el embarazo anterior, diabetes, elevadas, plaquetas bajas): Requiere tratamiento y
enfermedad renal, primer embarazo o embarazo múltiple, entrega inmediatos.
Medición de la presión arterial durante el embarazo • Amamantamiento: Todos los antihipertensivos se excretan en la
Medición de la PA en la oficina siguiendo las instrucciones generales leche materna en concentraciones bajas. Evite atenolol, propranolol,
pautas. Tome la medición de la PA en el consultorio utilizando un dispositivo de nifedipine (alta concentración en la leche). Prefiere CCB de acción
auscultación manual o un dispositivo de manguito automático para la parte prolongada. Consulte la información de prescripción.
superior del brazo que haya sido validado específicamente en el embarazo y la • Consecuencias a largo plazo de la hipertensión gestacional:
preeclampsia (lista de dispositivos validados en www.stridebp.org). Mayor riesgo de hipertensión y ECV (accidente cerebrovascular,
MAPA o monitorización domiciliaria de la PA mediante cardiopatía isquémica) en la edad adulta.
dispositivos validados específicamente en el embarazo y preeclampsia
para evaluar la hipertensión de bata blanca, DM, nefropatía. Ajuste de estilo de vida
Ajuste de estilo de vida y chequeos anuales (PA,
Investigación de hipertensión en el embarazo
factores metabólicos)
Análisis de orina, hemograma completo, control hepático
zymes, hematocrito, creatinina sérica y s-UA. Prueba de proteinuria
10.4 Emergencias hipertensivas
al principio del embarazo (enfermedad renal preexistente) y la
segunda mitad del embarazo (preeclampsia). Una prueba con tira Definición de emergencias
reactiva> 1+ debe seguirse con UACR en una sola mancha de orina; hipertensivas y su presentación clínica
UACR <30 mg / mmol excluye proteinuria. Una emergencia hipertensiva es la asociación de una PA
Ultrasonido de riñones y glándulas suprarrenales, sustancialmente elevada con HMOD aguda. Los órganos diana
metanefrinas plasmáticas libres (si presenta características clínicas de incluyen la retina, el cerebro, el corazón, las arterias grandes y los
feocromocitoma); La ecografía Doppler de las arterias uterinas (después riñones.127 Esta situación requiere un diagnóstico rápido y una
de las 20 semanas de gestación es útil para detectar aquellas con mayor reducción inmediata de la PA para evitar una insuficiencia orgánica
riesgo de hipertensión gestacional, preeclampsia y retraso del progresiva. Por lo general, se requiere terapia intravenosa. La elección
crecimiento intrauterino). del tratamiento antihipertensivo está determinada principalmente por
el tipo de daño orgánico. Las presentaciones clínicas específicas de las
Prevención de la preeclampsia
emergencias hipertensivas incluyen:
Mujeres con alto riesgo (hipertensión en el embarazo anterior,
• Hipertensión maligna: Elevación severa de la PA
ERC, enfermedad autoinmune, diabetes, hipertensión crónica) o
(comúnmente> 200/120 mmHg) asociada con
riesgo moderado (primer embarazo en una mujer> 40 años,
retinopatía bilateral avanzada (hemorragias, manchas
intervalo de embarazo> 10 años, IMC> 35 kg / m2, antecedentes
algodonosas, papiledema).
familiares de preeclampsia, embarazos múltiples): 75–162 mg de
• Encefalopatía hipertensiva: Elevación severa de la PA
aspirina en las semanas 12–36. Suplementación oral de calcio de
asociada con letargo, convulsiones, ceguera cortical y
Se recomiendan 1,5-2 g / día en mujeres con una ingesta dietética coma en ausencia de otras explicaciones.
baja (<600 mg / día). • Microangiopatía trombótica hipertensiva: Elevación
Manejo de la hipertensión durante el embarazo severa de la PA asociada con hemólisis y
• Hipertensión leve: Tratamiento farmacológico en PA persistente trombocitopenia en ausencia de otras causas y mejoría
> 150/95 mmHg en todas las mujeres. Tratamiento con la terapia para bajar la PA.
farmacológico con PA persistente> 140/90 mmHg en • Otras presentaciones de emergencias hipertensivas incluyen
hipertensión gestacional, hipertensión preexistente con elevación severa de la PA asociada con hemorragia cerebral,
hipertensión gestacional superpuesta; hipertensión con HMOD accidente cerebrovascular agudo, síndrome coronario agudo,
subclínica en cualquier momento durante el embarazo. edema pulmonar cardiogénico, aneurisma / disección aórtica y
Primeras opciones: metildopa, betabloqueantes (labetalol) y preeclampsia y eclampsia severas.
bloqueadores de los canales de calcio y dihidropiridina (DHP- Los pacientes con PA sustancialmente elevada que carecen de
CCB) (nifedipina [no capsular], nicardipina). Contraindicado: HMOD aguda no se consideran una emergencia hipertensiva y, por lo
bloqueadores del RAS (IECA, ARA, inhibidores directos de la general, pueden tratarse con terapia antihipertensiva oral.128
renina [DRI]) debido a resultados adversos fetales y neonatales.
Presentación clínica y trabajo diagnóstico
• Hipertensión severa: Con PA> 170 mmHg sistólica y / o> 110
La presentación clínica de una emergencia hipertensiva puede variar y
mmHg diastólica: está indicada la hospitalización inmediata
está determinada principalmente por los órganos afectados de forma
(emergencia). Tratamiento con labetalol intravenoso
aguda. No existe un umbral de PA específico para definir una
(nicardipina intravenosa alternativa, esmolol, hidralazina,
emergencia hipertensiva.
urapidil), metildopa oral o DHP-CCB (nifedipina [no capsular]
Los síntomas incluyen dolores de cabeza, alteraciones visuales,
nicardipina). Agregue magnesio (crisis hipertensiva para
dolor torácico, disnea, síntomas neurológicos, mareos y
prevenir la eclampsia). En edema pulmonar: infusión
intravenosa de nitroglicerina. Debe evitarse el nitroprusiato de presentaciones más inespecíficas.
sodio debido al peligro de intoxicación por cianuro fetal con un Antecedentes médicos: hipertensión preexistente, aparición y
tratamiento prolongado. duración de los síntomas, causas potenciales (incumplimiento de los
• Parto en hipertensión gestacional o preeclampsia: fármacos antihipertensivos prescritos, cambios en el estilo de vida, uso
A la semana 37 en mujeres asintomáticas. Acelerar el parto en concomitante de fármacos que elevan la PA [AINE, esteroides,
mujeres con alteraciones visuales, trastornos hemostáticos. inmunosupresores, simpaticomiméticos, cocaína, terapia
• Presión arterial posparto: Si la hipertensión persiste, antiangiogénica]).
cualquiera de los medicamentos recomendados excepto Examen físico completo: Evaluación cardiovascular y
metildopa (depresión posparto). neurológica. Análisis de laboratorio: hemoglobina,
dieciséis Hipertensión Junio de 2020
Tabla 12. Emergencias hipertensivas que requieren un descenso inmediato de la PA
Presentación clínica Cronograma y PA objetivo Tratamiento de primera línea Alternativa
Hipertensión maligna con o sin MAT o Varias horas, PAM de −20% a −25% Labetalol Nitroprusiato
insuficiencia renal aguda Nicardipina Urapidil
Encefalopatía hipertensiva Inmediato, MAP −20% a −25% Labetalol Nitroprusiato
Nicardipina
Accidente cerebrovascular isquémico agudo y 1 h, MAP −15% Labetalol Nitroprusiato

PAS> 220 mmHg o PAD> 120 mmHg Nicardipina
Ictus isquémico agudo con indicación de 1 h, MAP −15% Labetalol Nitroprusiato

tratamiento trombolítico y PAS> 185 Nicardipina
mmHg o PAD> 110 mmHg
Accidente cerebrovascular hemorrágico agudo y PAS> Inmediato, 130 <PAS <180 mmHg Labetalol Urapidil
180 mmHg
Nicardipina
Evento coronario agudo Inmediata, PAS <140 mmHg Nitroglicerina Urapidil
Labetalol
Edema pulmonar cardiogénico agudo Inmediata, PAS <140 mmHg Nitroprusiato o nitroglicerina Urapidil (con diurético de asa)
(con diurético de asa)
Enfermedad aórtica aguda Inmediata, PAS <120 mmHg y corazón Esmolol y nitroprusiato o nitroglicerina Labetalol o metoprolol
frecuencia <60 bpm o nicardipina
Eclampsia y preeclampsia severa / Inmediata, PAS <160 mmHg y Labetalol o nicardipina y magnesio
HELLP PAD <105 mmHg sulfato
Adaptado de van den Born et al.127
plaquetas, creatinina, sodio, potasio, lactato deshidrogenasa son generalmente seguros para usar en todas las emergencias
(LDH), haptoglobina, análisis de orina para proteínas, sedimento hipertensivas y deben estar disponibles dondequiera que se manejen
de orina. Exámenes: Fundoscopia, ECG. emergencias hipertensivas. La nitroglicerina y el nitroprusiato son
Es posible que se requieran e indiquen especialmente útiles en emergencias hipertensivas que incluyen el
investigaciones adicionales según la presentación y los hallazgos corazón y la aorta.
clínicos y pueden ser esenciales en el contexto: troponinas (dolor de
pecho), radiografía de tórax (congestión / sobrecarga de líquidos), Situaciones específicas
ecocardiograma transtorácico (estructura y función cardíacas), TC / • Hiperreactividad simpática: Si se sospecha la intoxicación por
RM cerebro (hemorragia cerebral / accidente cerebrovascular), anfetaminas, simpaticomiméticos o cocaína como causa de
angiografía por tomografía computarizada de tórax / abdomen presentación con hipertensión, se debe considerar el uso de
(enfermedad aórtica aguda). Las causas secundarias se pueden benzodiazepinas de emergencia antes de un tratamiento
encontrar en el 20% -40% de los pacientes que presentan antihipertensivo específico. La fentolamina, un agente
hipertensión maligna118 y se indica un estudio de diagnóstico bloqueador competitivo de los receptores alfa, y la clonidina, un
apropiado para confirmar o excluir formas secundarias. agente simpaticolítico central con propiedades sedantes
adicionales, son útiles si se requiere un tratamiento adicional
Pruebas diagnósticas y manejo terapéutico agudo
para reducir la PA. La nicardipina y el nitroprusiato son
El objetivo terapéutico general en pacientes que presentan emergencias
alternativas adecuadas.
hipertensivas es una reducción controlada de la PA a niveles más seguros para
• Feocromocitoma: El impulso adrenérgico asociado con el
prevenir o limitar un daño hipertensivo adicional mientras se evita la hipotensión y
feocromocitoma responde bien a la fentolamina. Los
las complicaciones relacionadas. Hay una falta de datos de ensayos controlados
betabloqueantes solo deben utilizarse una vez que se hayan
aleatorios que proporcionen una guía clara sobre los objetivos de PA y los tiempos
introducido los alfabloqueantes para evitar la aceleración
dentro de los cuales deben lograrse. La mayoría de las recomendaciones se basan
de la hipertensión. Urapidil y nitroprusiato son opciones
en el consenso de expertos. El tipo de HMOD aguda es el principal determinante
adicionales adecuadas.
de la elección de tratamiento preferida. El cronograma y la magnitud de la
• Preeclampsia / eclampsia: Consulte la Sección 10.3: Hipertensión durante
reducción de la PA dependen en gran medida del contexto clínico. Por ejemplo, el
el embarazo.
edema pulmonar agudo y la disección aórtica requieren una reducción rápida de
la PA, mientras que los niveles de PA que no superan los 220/120 mmHg Hacer un seguimiento
generalmente se toleran en el accidente cerebrovascular isquémico agudo Los pacientes que experimentaron una emergencia hipertensiva
durante ciertos períodos. La Tabla 12 proporciona una descripción general de los tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y renal.129,130
plazos y los objetivos de PA, así como las opciones de fármacos antihipertensivos Es obligatorio realizar una investigación exhaustiva de las posibles
preferidos con las presentaciones clínicas más comunes. Es probable que la causas subyacentes y la evaluación de HMOD para evitar
disponibilidad de fármacos y la experiencia local con fármacos individuales presentaciones recurrentes con emergencias hipertensivas. Del mismo
influyan en la elección de fármacos. Labetalol y nicardipina modo, el ajuste y la simplificación de la terapia antihipertensiva junto
con el asesoramiento para la modificación del estilo de vida.

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Guías de práctica clínica

2020 Sociedad Internacional de Hipertensión Global

Tabla de contenido Sección 1 Introducción

de bajos recursos y viceversa.

West University, Potchefstroom, Sudáfrica.

Este artículo ha sido publicado conjuntamente en Journal of Hypertension.

Hipertensión está disponible en https://www.ahajournals.org/journal/hyp DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.120.15026

Abreviaturas SRI inhibidores de la recaptación de serotonina

ABI índice tobillo-brazo ISRS inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

AS convertidora de angiotensina bloqueador del receptor T4 tiroxina 4

IMC TSH ecocardiograma transtorácico bidimensional albúmina

BP presión arterial TTE urinaria cociente de creatinina

CANALLA enfermedad de las arterias coronarias UACR

ERC enfermedad renal crónica

DRI inhibidor directo de renina

La presión arterial elevada sigue siendo la principal causa de muerte a nivel

HMOD órganos mediado por hipertensión espesor de la ingresos bajos y medianos.4

SPC terapia de combinación de una sola pastilla

Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) PAS / PAD, mmHg

PA normal <130 y <85 Oficina BP ≥140 y / o ≥90

propósito global.dieciséis particularmente común en los ancianos, en quienes

Tabla 3. Recomendaciones para la medición de la presión arterial en el consultorio

Condiciones • Habitación tranquila con temperatura agradable.

• Ni el paciente ni el personal deben hablar antes, durante y entre las mediciones.

electrónicos, use brazaletes de acuerdo con las instrucciones del dispositivo.

Interpretación • Presión arterial de 2 a 3 visitas al consultorio ≥140/90 mmHg indica hipertensión.

utilice el brazo con la PA más alta. Si la diferencia es

en el consultorio • Presión arterial de pie: Medir en hipertensos tratados

Figura 1. Cómo medir la presión arterial.

automáticas de la PA tomadas mientras el paciente permanece solo en

• Las mediciones de PA fuera del consultorio (realizadas por pacientes medición.

orgánico inducido por hipertensión y el riesgo de eventos

protocolo profesional de la salud: intervalos de 15 a 30 minutos

domiciliaria y ambulatoria se presentan en la Tabla 5. reposo sentado y 1 min repetirse.

Bata blanca e hipertensión enmascarada Seguimiento a largo plazo de

Interpretación • Casa promedio • Ambulatorio las 24 horas

cardiovascular intermedio entre normotensos e hipertensos mmHg indica

repetidas de la PA en el consultorio y fuera del consultorio. Si su

<130/85 130–159 / 85–99 > 160/100 Sección 4: Pruebas de diagnóstico / clínicas

años (1 año en aquellos sangre fuera del consultorio. días o semanas

cerebrovascular, ataques isquémicos transitorios [AIT], isquémica o hemorrágica por hipertensión.

diabetes, dislipidemia, enfermedad renal crónica [ERC],

confirmar el diagnóstico de hipertensión y la elevado de alcohol, estilo de vida sedentario).28-30

Investigaciones de laboratorio y ECG hipertensos mediante puntuaciones fáciles de usar basadas

Tabla 6. Clasificación simplificada del riesgo de hipertensión según factores de

frecuentes de la PA elevada. Los cambios subclínicos tempranos se pueden

1 o 2 riesgos • Corazón: Se recomienda un ECG de 12 derivaciones para la

≥3 factores de riesgo Bajo Moderar Elevado Elevado

• La estrategia terapéutica debe incluir cambios en el estilo de vida,

el grosor de la íntima media (GIM); (2) la aorta mediante la evaluación

través de la reclasificación debido a la presencia de HMOD, y (2) la selección

Tabla 7. Fármacos / sustancias exacerbadores e inductores de hipertensión

Comentarios sobre medicamentos específicos y

Substancia de droga32-43 Sustancias *

No esteroideo Sin diferencia o un aumento de hasta 3/1

AINE puede antagonizar los efectos de los

inhibidores de RAAS y los betabloqueantes

Oral combinado Aumento de 6/3 mmHg con dosis altas de

hipertensión con el uso de antidepresivos tricíclicos

Paracetamol Mayor riesgo relativo de 1,34 de

Hipertensión cambios en el estilo de vida, se corresponden con las recomendaciones