Guia AHA Hipertensión Arterial - En.es

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.
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Guías de práctica clínica
2020 Sociedad Internacional de Hipertensión Global

Pautas de práctica de hipertensión
Thomas Unger, Claudio Borghi, Fadi Charchar, Nadia A. Khan, Neil R. Poulter,
Dorairaj Prabhakaran, Agustín Ramírez, Markus Schlaich, George S. Stergiou,
Maciej Tomaszewski, Richard D. Wainford, Bryan Williams, Aletta E. Schutte
Tabla de contenido Sección 1 Introducción

Sección 1. Introducción............................................... .. 1334
Contexto y propósito de esta guía
Sección 2. Definición de Hipertensión ......................... 1336
Sección 3. Medición de la presión arterial y Declaración de Remisión
Diagnóstico de Hipertensión ............................. 1336 Para alinearse con su misión de reducir la carga global de
Sección 4. Pruebas Diagnósticas y Clínicas ........................ 1337 presión arterial (PA) elevada, la Sociedad Internacional de
Sección 5. Factores de riesgo cardiovascular ....................... 1339 Hipertensión (ISH) ha desarrollado guías de práctica
Sección 6. Daño a órganos mediado por hipertensión ..... 1340 mundiales para el manejo de la hipertensión en adultos,
Sección 7. Exacerbadores e inductores mayores de 18 años.
de Hipertensión ............................................. 1341 El Comité de Directrices de ISH extrajo contenido basado en
Sección 8. Tratamiento de la Hipertensión ......................... 1341 evidencia presentado en directrices recientemente revisadas
8.1 Modificación del estilo de vida ........... 1341 ampliamente publicadas y adaptadas y normas
8.2 Tratamiento farmacológico ............. 1341 de atención en un formato práctico que sea fácil de usar,
8.3 Adherencia al Tratamiento
especialmente en entornos de bajos pero también de altos recursos,
Antihipertensivo ........................................... 1341
por médicos, pero también enfermeras y trabajadores de salud
Sección 9. Comorbilidades comunes y otras
comunitarios, según corresponda. Aunque la distinción entre entornos
de Hipertensión ............................................. 1342
de recursos bajos y altos a menudo se refiere a países de ingresos altos
Artículo 10. Circunstancias Particulares ................................ 1346
(HIC) y bajos y medianos (LMIC), está bien establecido que en HIC hay
10.1 Hipertensión resistente ............... 1346
Descargado de http://ahajournals.org el 30 de enero de 2022
áreas con entornos de recursos bajos, y viceversa.

10.2 Hipertensión Secundaria ................ 1346
En este documento, la atención óptima se refiere al estándar de atención
10.3 Hipertensión en el embarazo ............ 1347
basado en evidencia articulado en pautas recientes.1,2 y resumido aquí, mientras
10.4 Urgencias Hipertensivas ............. 1348
10.5 Origen étnico, raza y que las normas reconocen que
Hipertensión ............................................. 1350 las normas no siempre serían posibles. Por lo tanto, los estándares
Sección 11. Recursos ............................................... ...... 1350 esenciales se refieren a estándares mínimos de atención. Para permitir la
Sección 12. Manejo de la hipertensión de un vistazo ...... 1352 especificación de estándares esenciales de atención para entornos de bajos
Expresiones de gratitud................................................. ........... 1354 recursos, el Comité a menudo se enfrentó a la limitación o ausencia de
Referencias.................................................. ....................... 1354 evidencia clínica y, por lo tanto, aplicó la opinión de expertos.
Recibido el 6 de marzo de 2020; primera decisión 16 de marzo de 2020; revisión aceptada el 27 de marzo de 2020.
De CARIM – Escuela de Enfermedades Cardiovasculares, Universidad de Maastricht, Países Bajos (TU); Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas, Universidad de Bolonia, Italia (CB); Federación de la Universidad de Australia,
Facultad de Ciencias de la Salud y la Vida, Ballarat, Australia (FC); Universidad de Melbourne, Departamento de Fisiología, Melbourne, Australia (FC); Universidad de Leicester, Departamento de Ciencias Cardiovasculares, Reino Unido
(FC); Universidad de Columbia Británica, Vancouver, Canadá (NAK); Centro de Evaluación de la Salud y Ciencias de los Resultados, Vancouver, Canadá (NAK); Unidad Imperial de Ensayos Clínicos, Imperial College London, Reino Unido
(NRP); Fundación de Salud Pública de India, Nueva Delhi, India (DP); Centro para el Control de Enfermedades Crónicas, Nueva Delhi, India (DP); Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Reino Unido (DP); Unidad de
Hipertensión y Metabolismo, Hospital Universitario, Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina (AR); Centro de Hipertensión Dobney, Facultad de Medicina, Unidad del Hospital Royal Perth, Universidad de Australia Occidental, Perth
(MS); Laboratorio de Hipertensión Neurovascular y Enfermedades Renales, Baker Heart and Diabetes Institute, Melbourne, Victoria, Australia (MN); Centro de Hipertensión STRIDE‐7, Facultad de Medicina, Tercer Departamento de
Medicina, Hospital Sotiria, Universidad Nacional y Kapodistriana de Atenas, Grecia (GSS); División de Ciencias Cardiovasculares, Facultad de Medicina, Biología y Salud, Universidad de Manchester, Reino Unido (MT); División de
Medicina y Centro Académico de Ciencias de la Salud de Manchester, Fideicomiso de la Fundación NHS de la Universidad de Manchester Manchester, Reino Unido (MT); Departamento de Farmacología y Terapéutica Experimental,
Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, MA (RDW); El Instituto Cardiovascular Whitaker, Universidad de Boston, MA (RDW); Departamento de Ciencias de la Salud, Boston University Sargent College, MA (RDW); University
College London, NIHR University College London, Hospitals Biomedical Research Centre, Londres, Reino Unido (BW); Facultad de Medicina, Universidad de Nueva Gales del Sur, Sydney, Australia (AES); el Instituto George para la Salud
Global, Sydney, Australia (AES); y Equipo de Investigación de Hipertensión en África (AES) y Unidad MRC de Sudáfrica para Hipertensión y Enfermedades Cardiovasculares (AES), Universidad del Noroeste, Potchefstroom, Sudáfrica.
University College London, NIHR University College London, Hospitals Biomedical Research Centre, Londres, Reino Unido (BW); Facultad de Medicina, Universidad de Nueva Gales del Sur, Sydney, Australia (AES); el Instituto George
para la Salud Global, Sydney, Australia (AES); y Equipo de Investigación de Hipertensión en África (AES) y Unidad MRC de Sudáfrica para Hipertensión y Enfermedades Cardiovasculares (AES), Universidad del Noroeste, Potchefstroom,
Sudáfrica. University College London, NIHR University College London, Hospitals Biomedical Research Centre, Londres, Reino Unido (BW); Facultad de Medicina, Universidad de Nueva Gales del Sur, Sydney, Australia (AES); el Instituto
George para la Salud Global, Sydney, Australia (AES); y Equipo de Investigación de Hipertensión en África (AES) y Unidad MRC de Sudáfrica para Hipertensión y Enfermedades Cardiovasculares (AES), Universidad del Noroeste,
Potchefstroom, Sudáfrica.
Este artículo ha sido coeditado en el Journal of Hypertension.

Correspondencia a Thomas Unger, CARIM-Maastricht University, PO Box 616, 6200 MD Maastricht, Países Bajos. Correo electrónico
thomas.unger@maastrichtuniversity.nl
(Hipertensión. 2020;75:1334-1357. DOI: 10.1161/HIPERTENSIONAHA.120.15026.) © 2020
Asociación Americana del Corazón, Inc.
Hipertensiónestá disponible en https://www.ahajournals.org/journal/hyp DOI: 10.1161/HIPERTENSIONAHA.120.15026
1334
Unger et al. Pautas de práctica de hipertensión global de ISH 2020 1335
abreviaturas ISR inhibidores de la recaptación de serotonina
ITB índice tobillo-brazo ISRS inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
MAPA monitorización ambulatoria de la presión arterial enzima s-UA ácido úrico sérico
AS convertidora de angiotensina antagonista del receptor T4 tiroxina 4
BRA AT-1 de la angiotensina inhibidores del receptor de la AIT accidente isquémico transitorio microangiopatía
ARNI angiotensina-neprilisina índice de masa corporal TMA trombótica hormona estimulante de la tiroides
IMC TSH ecocardiograma transtorácico bidimensional relación
PA presión sanguínea TTE albúmina creatinina urinaria
CANALLA enfermedad de las arterias coronarias UACR

CCB bloqueadores de los canales de calcio
ERC enfermedad renal crónica

En las Directrices, la diferenciación entre estándares óptimos y
EPOC enfermedad pulmonar obstructiva cronica
esenciales no siempre fue posible, y se hizo en secciones donde era
ECV enfermedad cardiovascular más práctico y sensato. El Comité de Directrices también es consciente
PAD presión arterial diastólica de que algunos estándares esenciales recomendados pueden no ser
Bloqueador de canales de calcio dihidropiridina DHP-CCB factibles en entornos de bajos recursos, por ejemplo, las mediciones de
DM diabetes mellitus PA fuera del consultorio, el requisito de múltiples visitas para el
IDR inhibidor directo de renina

diagnóstico de hipertensión o la recomendación del uso de una
combinación de píldora única. terapia. Aunque su implementación es
electrocardiograma electrocardiograma
un desafío, estas pautas pueden ayudar en las iniciativas locales para
eGFR tasa de filtración glomerular estimada
motivar cambios en las políticas y servir como un instrumento para
ESC-ESH Sociedad Europea de Cardiología, Sociedad Europea de
impulsar mejoras locales en los estándares de atención. Se debe hacer
Hipertensión
todo lo posible para lograr los estándares esenciales de atención para
HBPM lipoproteína de alta densidad medición de la
reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular inducida por la
HDL presión arterial en el hogar
hipertensión.
INFIERNO hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas
Motivación
AF insuficiencia cardíaca
La presión arterial elevada sigue siendo la principal causa de muerte en todo

HFpEF insuficiencia cardíaca con fracción de eyección
el mundo, y representa 10,4 millones de muertes por año.3 Al revisar las
HFrEF preservada insuficiencia cardíaca con fracción de
cifras globales, se estima que 1390 millones de personas tenían hipertensión
HIC eyección reducida países de ingresos altos en 2010. 4 Sin embargo, las tendencias de BP muestran un cambio claro de
HIIT entrenamiento interválico de alta intensidad virus los BP más altos de las regiones de ingresos altos a las de ingresos bajos.5
VIH de la inmunodeficiencia humana daño de con un estimado de 349 millones con hipertensión en HIC y 1.04 mil millones
HMOD órganos mediado por hipertensión espesor de la en LMIC.4
CMI íntima media

Las grandes disparidades en la carga regional de la hipertensión
van acompañadas de bajos niveles de concientización, tratamiento y
IRD enfermedad reumática inflamatoria
tasas de control en LMIC, en comparación con HIC. En respuesta a la
ISH Sociedad Internacional de Hipertensión
escasa conciencia global sobre la hipertensión (estimado 67% en HIC y
LDH lactato deshidrogenasa
38% en LMIC),4 La ISH lanzó una campaña global para aumentar la
C-LDL colesterol de lipoproteínas de baja densidad
conciencia sobre la presión arterial elevada, a saber, la iniciativa Mes de
PIBM países de ingresos bajos y medianos medición de mayo.6,7
LV ventrículo izquierdo A pesar de varias iniciativas, la prevalencia de PA elevada y el
HVI hipertrofia ventricular izquierda impacto adverso en la morbilidad y mortalidad cardiovascular están
MAPA presión arterial media aumentando a nivel mundial, independientemente de los ingresos.4,5
resonancia magnética Síndrome metabólico por Por lo tanto, es fundamental que se apliquen iniciativas basadas en la
población para reducir la carga global de PA elevada, como actividades
SRA resonancia magnética
de reducción de sal y mejora de la disponibilidad de frutas y verduras
AINE medicamentos antiinflamatorios no esteroideos
frescas. Para mejorar el manejo de la hipertensión, la ISH publicó en
PWV velocidad de onda de pulso
2014 con la Sociedad Estadounidense de Hipertensión, Pautas de
RAAS sistema renina angiotensina aldosterona
práctica clínica para el manejo de la hipertensión en la comunidad
RAS sistema renina-angiotensina (consulte la Sección 11: Recursos). Recientemente, hemos observado
ECA ensayos controlados aleatorios una avalancha reciente de pautas actualizadas basadas en evidencia
PAS presión arterial sistólica que surgen principalmente de regiones y países de altos ingresos,
SNRI inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina y incluidos los Estados Unidos de América,2 Europa,1 Reino Unido,8
serotonina Canadá9 y Japón10 Los nuevos desarrollos incluyen la redefinición de la
SPC terapia de combinación de una sola pastilla

hipertensión,2
iniciar el tratamiento con una terapia de combinación de una sola píldora,1
1336 Hipertensión junio 2020
Tabla 1. Clasificación de la hipertensión basada en la medición de la presión arterial (PA) en el Tabla 2. Criterios para la hipertensión basados en la medición de la presión arterial en el consultorio,
consultorio ambulatoria (MAPA) y en el hogar (MAPA)
Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) PAS/PAD, mmHg
PA normal <130 y <85 Oficina BP ≥140 y/o≥90

PA normal-alta 130–139 y/o 85–89 MAPA
hipertensión de grado 1 140–159 y/o 90–99 promedio de 24 horas ≥130 y/o≥80
hipertensión de grado 2 ≥160 y/o ≥100 Promedio diurno (o despierto) ≥135 y/o≥85
Promedio nocturno (o dormido) ≥120 y/o≥70
aconsejar una medición más amplia de la PA fuera de la oficina,2,10y más bajo
objetivos de PA.1,2,8,11,12 HBPM ≥135 y/o≥85
Las regiones de ingresos bajos y medianos a menudo siguen de
presión (PAD) es≥90 mm Hg después de un examen repetido (ver
cerca la publicación de las pautas de las regiones de ingresos altos, ya
más abajo, Sección 3). La Tabla 1 proporciona una clasificación
que sus recursos y sistemas de salud para desarrollar e implementar
de la PA basada en la medición de la PA en el consultorio, la
pautas locales siguen siendo un desafío. En África, solo el 25% de los
Tabla 2 proporciona los valores de PA ambulatoria y domiciliaria
países tienen pautas de hipertensión.13y en muchos casos estas pautas
utilizados para definir la hipertensión; estas definiciones se
se adoptan de las de las regiones de altos ingresos. Sin embargo, la
aplican a todos los adultos (>18 años). Estas categorías de PA
adopción de pautas de regiones de altos ingresos a veces no es
están diseñadas para alinear los enfoques terapéuticos con los
práctica, ya que los entornos de bajos recursos se enfrentan a una niveles de PA.
cantidad sustancial de obstáculos que incluyen una grave falta de • La PA normal-alta tiene por objeto identificar a las personas que
profesionales de la salud capacitados, electricidad poco confiable en podrían beneficiarse de las intervenciones en el estilo de vida y
clínicas rurales, bajo acceso a dispositivos básicos de PA de oficina y que recibirían tratamiento farmacológico si existieran
capacidad limitada. para llevar a cabo procedimientos de diagnóstico indicaciones convincentes (consulte la Sección 9).
básicos recomendados y acceso deficiente a medicamentos asequibles • Hipertensión sistólica aislada definida como PAS elevada (
de alta calidad. Tanto en regiones de bajos como de altos ingresos, las ≥140 mmHg) y PAD baja (< 90 mmHg) es frecuente en
ambigüedades de las últimas pautas a menudo generan confusión personas jóvenes y ancianas. En personas jóvenes,
entre los proveedores de atención médica, ansiedad entre los incluidos niños, adolescentes y adultos jóvenes, la
pacientes,14y resultaron en un llamado a la armonización global.15Por lo hipertensión sistólica aislada es la forma más común de
tanto, es posible que las pautas de las regiones de altos ingresos no se hipertensión esencial. Sin embargo, también es
ajusten al propósito global.dieciséis especialmente frecuente en ancianos, en los que refleja

rigidez de las grandes arterias con aumento de la
Proceso de desarrollo de la guía presión del pulso (diferencia entre PAS y PAD).
Las Pautas de práctica de hipertensión global de ISH 2020 fueron • Las personas identificadas con hipertensión confirmada
desarrolladas por el Comité de pautas de hipertensión de ISH en (grado 1 y grado 2) deben recibir el tratamiento
base a criterios de evidencia, (1) para ser utilizadas a nivel mundial; farmacológico adecuado.
(2) ser apto para su aplicación en entornos de bajos y altos • Los detalles de las técnicas de medición de la PA ambulatoria, en el
recursos asesorando sobre estándares esenciales y óptimos; y (3) consultorio y en el hogar se abordan en la Sección 3.
ser conciso, simplificado y fácil de usar. Fueron revisados y
evaluados críticamente por numerosos expertos externos en Sección 3: Medición de la presión arterial y
hipertensión de HIC y LMIC con experiencia en el manejo óptimo Diagnóstico de Hipertensión
de la hipertensión y el manejo en entornos con recursos limitados.
Estas Directrices se desarrollaron sin ningún apoyo de la industria
u otras fuentes. Diagnóstico de hipertensión: medición de PA en el consultorio
• La medición de la PA en el consultorio o la clínica suele ser la
Composición del Comité de Directrices de Hipertensión
base para el diagnóstico y el seguimiento de la hipertensión.
de la ISH y Selección de Revisores Externos
La PA en el consultorio debe medirse de acuerdo con las
El Comité de Directrices de Hipertensión de la ISH estuvo
recomendaciones que se muestran en la Tabla 3 y
compuesto por miembros del Consejo de la ISH; se incluyeron
Figura 1.1,2,17,18
sobre la base de (1) experiencia específica en diferentes áreas de • Siempre que sea posible, el diagnóstico no debe hacerse en una
la hipertensión; (2) experiencia previa con la generación de guías sola visita al consultorio. Por lo general, se requieren de 2 a 3
de hipertensión, así como (3) representación de diferentes visitas al consultorio en intervalos de 1 a 4 semanas
regiones del mundo. Se siguió una estrategia similar con respecto (dependiendo del nivel de PA) para confirmar el diagnóstico
a la selección de revisores externos con especial consideración de de hipertensión. El diagnóstico puede hacerse en una sola
los representantes de los LMIC. visita, si la PA es≥180/110 mmHg y hay evidencia de
enfermedad cardiovascular (ECV).1,2,17,18
Sección 2: Definición de Hipertensión • El manejo recomendado del paciente según los niveles de PA en
• De acuerdo con la mayoría de las pautas principales, se el consultorio se presenta en la Tabla 4.
recomienda que la hipertensión se diagnostique cuando la • Si es posible y está disponible, el diagnóstico de hipertensión
presión arterial sistólica (PAS) de una persona en el consultorio o debe confirmarse mediante la medición de la PA fuera del
la clínica es ≥140 mm Hg y/o su sangre diastólica consultorio (ver más abajo).1,2,19–21
Tabla 3. Recomendaciones para la medición de la presión arterial en el consultorio
Condiciones • Habitación tranquila con temperatura confortable.
• Antes de las mediciones: Evite fumar, la cafeína y el ejercicio durante 30 min; vejiga vacía; permanecer sentado y relajado durante 3-5 min.
• Ni el paciente ni el personal deben hablar antes, durante y entre mediciones.
Posiciones • Sentado: brazo descansando sobre la mesa con el brazo medio a la altura del corazón; espalda apoyada en una silla; piernas sin cruzar y pies apoyados en el piso (Figura 1).
Dispositivo • Dispositivo de manguito electrónico (oscilométrico) validado para la parte superior del brazo. Las listas de dispositivos electrónicos precisos para la medición de la PA en el consultorio,
el hogar y ambulatoria en adultos, niños y mujeres embarazadas están disponibles en www.stridebp.org.22 (ver también la Sección 11: Recursos)
• Como alternativa, utilice un dispositivo de auscultación calibrado (aneroid o híbrido, ya que los esfigmomanómetros de mercurio están prohibidos en la mayoría de los países)
con el primer sonido de Korotkoff para la presión arterial sistólica y el quinto para la diastólica con una tasa de deflación baja.22
Brazalete • Tamaño de acuerdo con la circunferencia del brazo del individuo (el manguito más pequeño sobrestima y el manguito más grande subestima la presión arterial).
• Para los dispositivos de auscultación manuales, la vejiga inflable del manguito debe cubrir entre el 75 % y el 100 % de la circunferencia del brazo de la persona. Para dispositivos
electrónicos, use brazaletes de acuerdo con las instrucciones del dispositivo.
Protocolo • En cada visita tomar 3 medidas con 1 min entre ellas. Calcule el promedio de las últimas 2 mediciones. Si la PA de la primera lectura
es <130/85 mmHg, no se requieren más mediciones.
Interpretación • Presión arterial de 2 a 3 visitas al consultorio ≥140/90 mmHg indica hipertensión.
use el brazo con la PA más alta. si la diferencia es

Diagnóstico de hipertensión: medición de la presión arterial > 20 mmHg considerar más investigación.
en el consultorio • Presión arterial de pie: Medir en hipertensos tratados al
• Evaluación inicial: Mida la PA en ambos brazos, preferiblemente cabo de 1 min y de nuevo a los 3 min cuando existan
simultáneamente. Si hay una diferencia constante entre los brazos síntomas sugestivos de hipotensión postural y en la
>10 mmHg en mediciones repetidas, primera visita en ancianos y diabéticos.
Figura 1. Cómo medir la presión arterial.

• Presión arterial sin supervisión en el consultorio: Múltiples Tabla 5. Uso clínico de la monitorización de la presión arterial (PA) ambulatoria y en el hogar
mediciones automáticas de PA tomadas mientras el paciente

Casa Ambulatorio de 24 horas
permanece solo en el consultorio brindan una evaluación más
Presión sanguínea Presión sanguínea
estandarizada pero también niveles más bajos de PA que las mediciones Supervisión Supervisión
habituales en el consultorio con un umbral incierto para el diagnóstico
Condición En cuanto a la presión arterial en Día de trabajo rutinario.
de hipertensión.17,18,23,24 La confirmación con BP fuera del consultorio es
el consultorio (ver arriba).
nuevamente necesaria para la mayoría de las decisiones de tratamiento.
Posición En cuanto a la oficina BP Evite extenuantes
Diagnóstico de hipertensión: medición de la presión
(ver arriba). actividad. Brazo quieto y
arterial fuera del consultorio relajado durante cada
• Las mediciones de PA fuera del consultorio (por pacientes en el medición.

hogar o con monitoreo ambulatorio de presión arterial [MAPA] las
Dispositivo Dispositivo de manguito electrónico (oscilométrico) validado para
24 horas) son más reproducibles que las mediciones en el la parte superior del brazo (www.stridebp.org y Sección 11:
consultorio, están más estrechamente asociadas con el daño Recursos)
orgánico inducido por la hipertensión y el riesgo de eventos

Brazalete Tamaño según la circunferencia del brazo
cardiovasculares e identifican la bata blanca y los fenómenos de
del individuo.
hipertensión enmascarada (ver más abajo).
• La medición de la PA fuera del consultorio suele ser necesaria para el Medición Antes de cada visita al • Monitoreo de 24 horas a
protocolo profesional de la salud: intervalos de 15 a 30 minutos

diagnóstico preciso de la hipertensión y para las decisiones de
• Monitoreo de 3 a 7 días durante el día y
tratamiento. En sujetos tratados o no tratados con PA en el
por la mañana (antes de la Noche.
consultorio clasificada como PA normal-alta o hipertensión de
toma del fármaco si se • Al menos 20
grado 1 (sistólica 130-159 mmHg y/o diastólica 85-99 mmHg), el
trata) y por la noche. días válidos y 7
nivel de PA debe confirmarse mediante el control de la PA en casa • Dos medidas Lecturas nocturnas de PA
o ambulatorio (Tabla 5). ).1,2,17,21 en cada ocasión son requeridos. Si es
• Las recomendaciones para realizar la medición de la PA después de 5 min de menor, se debe repetir la
ambulatoria y en el hogar se presentan en la Tabla 5. reposo sentado y 1 min prueba.
entre mediciones.
Bata Blanca e Hipertensión Enmascarada Seguimiento a largo plazo de
hipertensión tratada:
• El uso de mediciones de PA en el consultorio y fuera del consultorio
• 1–2 mediciones
(domiciliario o ambulatorio) identifica a las personas con hipertensión
por semana o mes.
de bata blanca, que tienen PA elevada solo en el consultorio (PA
Interpretación • Hogar promedio • Ambulatorio las 24 horas

ambulatoria o en el hogar no elevada), y aquellas con hipertensión
presión sanguínea presión sanguínea
enmascarada, que tienen PA no elevada. PA en el consultorio pero PA
después de excluir ≥130/80 mmHg
elevada fuera del consultorio (ambulatoria o domiciliaria).1,2,17–21,25–27
lecturas del primer indica hipertensión
Estas condiciones son comunes entre sujetos no tratados y aquellos
dia≥135 o 85 (criterio principal).
tratados por hipertensión. Alrededor del 10% al 30% de los sujetos mmHg indica • Durante el día (despierto)
que asisten a las clínicas debido a la presión arterial alta tienen hipertensión. sangre ambulatoria
hipertensión de bata blanca y el 10% al 15% tienen hipertensión presión≥135/85
enmascarada. mmHg y noche
• Hipertensión de bata blanca:Estos sujetos tienen un riesgo (dormido)≥120/70
cardiovascular intermedio entre normotensos e hipertensos mmHg indica
sostenidos. El diagnóstico necesita confirmación con mediciones hipertensión
repetidas de PA en el consultorio y fuera del consultorio. Si su

riesgo cardiovascular total es bajo y no hay daño orgánico puede desarrollar hipertensión sostenida que requiere medicamentos
mediado por hipertensión (HMOD), no se puede prescribir tratamiento.1,2,17–21,25–27
tratamiento farmacológico. Sin embargo, deben seguirse con • Hipertensión enmascarada:Estos pacientes tienen un riesgo de eventos
modificaciones en el estilo de vida, ya que cardiovasculares similar al de los hipertensos sostenidos. El diagnóstico
necesita confirmación con mediciones repetidas en el consultorio y fuera
Tabla 4. Plan de medición de la presión arterial según los niveles de presión arterial en el consultorio del consultorio. La hipertensión enmascarada puede requerir tratamiento
farmacológico con el objetivo de normalizar fuera de la oficina
BP.1,2,17–21,25–27
Niveles de presión arterial en el consultorio (mmHg)
<130/85 130–159/85–99 > 160/100 Sección 4: Pruebas de diagnóstico/clínicas

Vuelva a medir dentro de 3 Si es posible confirmar con Confirmar dentro de unos pocos
años (1 año en aquellos con sangre fuera de la oficina días o semanas

otros factores de riesgo) medición de presión Historial médico
(alta posibilidad de Los pacientes con hipertensión a menudo son asintomáticos,
bata blanca o enmascarada
sin embargo, los síntomas específicos pueden sugerir
hipertensión).
hipertensión secundaria o complicaciones hipertensivas que
Alternativamente, confirme
requieren una mayor investigación. Se recomienda una historia
con oficina repetida
visitas
médica y familiar completa y debe incluir1:
• Presión sanguínea:Hipertensión de nueva aparición, duración, • Ultrasonido carotideo:Placas (aterosclerosis),

niveles previos de PA, medicación antihipertensiva actual y estenosis.
anterior, otros medicamentos/medicamentos de venta libre que • Imágenes de riñones/arteria renal y suprarrenales: Dúplex de
pueden influir en la PA, antecedentes de intolerancia (efectos ultrasonido/arteria renal; Angiografía por TC/RM: enfermedad del
secundarios) de los medicamentos antihipertensivos, adherencia parénquima renal, estenosis de la arteria renal, lesiones
al tratamiento antihipertensivo, hipertensión previa con suprarrenales, otras patologías abdominales.
medicamentos orales anticonceptivos o embarazo. • Fundoscopia:Alteraciones retinales, hemorragias,
• Factores de riesgo:Antecedentes personales de ECV (infarto papiledema, tortuosidad, mordisqueos.
de miocardio, insuficiencia cardiaca [IC], ictus, accidentes • TC/RM cerebral:Lesión cerebral isquémica o
isquémicos transitorios [AIT], diabetes, dislipemia, hemorrágica por hipertensión.
enfermedad renal crónica [ERC], tabaquismo, dieta, consumo
Pruebas funcionales e investigaciones de laboratorio
de alcohol, actividad física, aspectos psicosociales,
adicionales
antecedentes de depresión). Antecedentes familiares de
hipertensión, ECV prematura, hipercolesterolemia (familiar),
• Índice tobillo-brazo:Enfermedad arterial periférica
(extremidad inferior).
diabetes.
• Evaluación del riesgo cardiovascular global: De acuerdo con las
• Pruebas adicionales para hipertensión secundaria si se
sospecha: Relación aldosterona-renina, metanefrinas libres
pautas/recomendaciones locales (consulte las puntuaciones de
en plasma, cortisol salival nocturno u otras pruebas de
riesgo en la Sección 11 al final del documento).
detección de exceso de cortisol.
• Síntomas/signos de hipertensión/enfermedades
• Relación albúmina/creatinina urinaria
coexistentes: Dolor torácico, dificultad para respirar,
• Niveles séricos de ácido úrico (s-UA)
palpitaciones, claudicación, edema periférico, dolores de
• Pruebas de función hepática
cabeza, visión borrosa, nicturia, hematuria, mareos.
• Síntomas sugestivos de hipertensión secundaria: Debilidad
muscular/tetania, calambres, arritmias (hipopotasemia/ Sección 5: Factores de riesgo cardiovascular
aldosteronismo primario), edema pulmonar repentino Enfoque de diagnóstico
(estenosis de la arteria renal), sudoración, palpitaciones,
• Más del 50% de los pacientes hipertensos tienen factores de riesgo
dolores de cabeza frecuentes (feocromocitoma), ronquidos,
cardiovascular adicionales.28,29
somnolencia diurna (apnea obstructiva del sueño), síntomas
• Los factores de riesgo adicionales más comunes son la diabetes (15%–
que sugieren enfermedad tiroidea ( consulte la Sección 10
20%), los trastornos de los lípidos (colesterol de lipoproteínas de baja
para ver la lista completa de síntomas).
densidad [LDL-C] elevado y triglicéridos [30%]), sobrepeso-obesidad
Examen físico (40%), hiperuricemia ( 25%) y síndrome metabólico (40%), así como
Un examen físico completo puede ayudar a hábitos de vida poco saludables (p. ej., tabaquismo, alto consumo de
confirmar el diagnóstico de hipertensión y la alcohol, sedentarismo).28–30

identificación de HMOD y/o hipertensión secundaria • La presencia de uno o más factores de riesgo cardiovascular
y debe incluir: adicionales aumenta proporcionalmente el riesgo de
• Circulación y corazón:Frecuencia del pulso/ritmo/carácter, pulso/ enfermedades coronarias, cerebrovasculares y renales en
presión venosa yugular, latido del vértice, ruidos cardíacos pacientes hipertensos.1
adicionales, crepitantes basales, edema periférico, soplos
(carotídeos, abdominales, femorales), retraso radiofemoral.
• Otros órganos/sistemas:Riñones agrandados, circunferencia • Una evaluación de factores de riesgo adicionales debe ser
del cuello >40 cm (apnea obstructiva del sueño), tiroides parte del diagnóstico en pacientes hipertensos,
agrandada, aumento del índice de masa corporal (IMC)/ particularmente en presencia de antecedentes familiares
circunferencia de la cintura, depósitos de grasa y estrías de ECV.
coloreadas (enfermedad/síndrome de Cushing). • El riesgo cardiovascular debe evaluarse en todos los pacientes
Investigaciones de laboratorio y ECG hipertensos mediante puntajes fáciles de usar basados en

los niveles de PA y factores de riesgo adicionales de acuerdo
• Análisis de sangre: Sodio, potasio, creatinina sérica y
con una versión simplificada del enfoque propuesto por las
tasa de filtración glomerular estimada (TFGe). Si está
guías ESC-ESH (Tabla 6).1
disponible, perfil lipídico y glucosa en ayunas.
• Se puede obtener una estimación fiable del riesgo
• Examen de orina: Prueba de orina con tira reactiva.
cardiovascular en la práctica diaria incluyendo:
• ECG de 12 derivaciones: Detección de fibrilación auricular,
hipertrofia ventricular izquierda (HVI), cardiopatía isquémica.
• Otros factores de riesgo: Edad (>65 años), sexo
(masculino>femenino), frecuencia cardíaca (>80 latidos/min),
aumento de peso corporal, diabetes, LDL-C/triglicéridos
elevados, antecedentes familiares de ECV, antecedentes
Pruebas de diagnóstico adicionales
familiares de hipertensión, inicio de la menopausia, hábito
Se pueden realizar investigaciones adicionales cuando estén
tabáquico, factores psicosociales o socioeconómicos.HMOD:
indicadas para evaluar y confirmar la sospecha de HMOD,
HVI (HVI con ECG), ERC moderada-grave (ERC; TFGe <60 ml/
enfermedades coexistentes y/o hipertensión secundaria.
min/1,73 m2), cualquier otra medida disponible de daño
Técnicas de Imagen orgánico. Enfermedad: enfermedad coronaria previa (CHD),
• Ecocardiografía: HVI, disfunción sistólica/diastólica, HF, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular
dilatación auricular, coartación aórtica. periférica, fibrilación auricular, CKD estadio 3+.
Tabla 6. Clasificación Simplificada del Riesgo de Hipertensión según criterios adicionales

Aspectos específicos de HMOD y evaluación
Factores de riesgo, daño orgánico mediado por hipertensión (HMOD) y enfermedad
previa*
• Cerebro:TIA o accidentes cerebrovasculares son manifestaciones comunes
de PA elevada. Los cambios subclínicos tempranos se pueden detectar con
Otro riesgo mayor sensibilidad mediante imágenes por resonancia magnética (IRM) e
factores, Alto-Normal Grado 1 Grado 2
incluyen lesiones de la sustancia blanca, microinfartos silenciosos,
HMOD, o PAS 130−139 PAS 140–159 PAS ≥160
microhemorragias y atrofia cerebral. Debido a los costos y la disponibilidad
Enfermedad PAD 85−89 PAD 90−99 PAD ≥100
limitada, la resonancia magnética cerebral no se recomienda para la
Ningún otro riesgo
Bajo Bajo Moderar Alto práctica habitual, pero debe considerarse en pacientes con trastornos
factores
neurológicos, deterioro cognitivo y pérdida de memoria.
1 o 2 riesgos • Corazón:Se recomienda un ECG de 12 derivaciones para el
Bajo Moderar Alto
factores estudio de rutina de pacientes con hipertensión y criterios
≥3 factores de riesgo Bajo Moderar Alto Alto simples (índice de Sokolow-Lyon: SV1+RV5≥35 mm, índice de
Cornell: SV3+RaVL >28 mm para hombres o >20 mm para
HMOD, ERC
mujeres y producto de duración de voltaje de Cornell: >2440
grado 3,
Alto Alto Alto mm•ms) están disponibles para detectar la presencia de HVI. La
diabetes
sensibilidad del ECG-HVI es muy limitada y un ecocardiograma
mellitus, ECV
transtorácico (ETT) bidimensional es el método de elección para
* Ejemplo basado en un paciente masculino de 60 años. Las categorías de riesgo
evaluar con precisión la HVI (índice de masa ventricular izquierda
variarán según la edad y el sexo.
[IMVI]: hombres >115 g/m2; mujeres >95 g/m22) y parámetros
relevantes, incluida la geometría del VI, el volumen de la aurícula
izquierda, la función sistólica y diastólica del VI y otros.
• La estrategia terapéutica debe incluir cambios en el estilo de vida,
el control de la PA al objetivo y el tratamiento eficaz de los
• Riñones:El daño renal puede ser una causa y una consecuencia
de la hipertensión y se evalúa mejor de forma rutinaria mediante
demás factores de riesgo para reducir el riesgo cardiovascular
parámetros simples de la función renal (creatinina sérica y eGFR)
residual.
junto con la investigación de albuminuria (tira reactiva o
• El tratamiento combinado de la hipertensión y los factores de
proporción de albúmina-creatinina en orina [UACR]) en la orina
riesgo cardiovascular adicionales reduce la tasa de ECV más allá
del control de la PA. puntual de la mañana).
• Arterias:Generalmente se evalúan tres lechos vasculares para
Otros factores de riesgo adicionales detectar HMOD arterial: (1) las arterias carótidas mediante ecografía
carotídea para detectar la carga/estenosis de la placa aterosclerótica
• El ácido úrico sérico elevado (s-UA) es común en pacientes con
y el grosor de la íntima media (IMT); (2) evaluación de la aorta

hipertensión y debe tratarse con dieta, fármacos que
mediante la evaluación de la velocidad de la onda del pulso (PWV)
influyen en el urato (losartán, fibratos, atorvastatina) o
carótido-femoral para detectar la rigidez de las arterias grandes; y (3)
fármacos reductores de urato en pacientes sintomáticos
las arterias de las extremidades inferiores mediante la evaluación del
(gota con s-AU >6 mg/dl [0,357 mmol/l]).
índice tobillo-brazo (ABI). Si bien existe evidencia que indica que los
• Se debe considerar un aumento del riesgo cardiovascular en
tres brindan un valor agregado más allá de los factores de riesgo
pacientes con hipertensión y enfermedades inflamatorias
tradicionales, actualmente no se recomienda su uso de rutina a
crónicas, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
menos que esté clínicamente indicado, es decir, en pacientes con
trastornos psiquiátricos, estresores psicosociales donde se
síntomas neurológicos, hipertensión sistólica aislada o sospecha de
amerite un control efectivo de la PA.1
enfermedad arterial periférica, respectivamente.
• Ojos:La fundoscopia es una prueba clínica simple al lado de la
Sección 6: Órgano mediado por hipertensión cama para detectar la retinopatía hipertensiva, aunque la
Daños (HMOD) reproducibilidad interobservador e intraobservador es limitada.
Definición y papel de HMOD en el manejo de la La fundoscopia es particularmente importante en las urgencias y
hipertensión emergencias hipertensivas para detectar hemorragia retiniana,
microaneurismas y papiledema en pacientes con hipertensión
El daño orgánico mediado por hipertensión (HMOD, por sus siglas en inglés)
acelerada o maligna. La fundoscopia debe realizarse en
se define como la alteración estructural o funcional de la vasculatura arterial
pacientes con hipertensión de grado 2, idealmente por
y/o de los órganos que irriga, causada por una PA elevada. Los órganos
examinadores experimentados o técnicas alternativas para
terminales incluyen el cerebro, el corazón, los riñones, las arterias centrales y
visualizar el fondo de ojo (cámaras de fondo de ojo digitales)
periféricas y los ojos.
cuando estén disponibles.
Si bien la evaluación del riesgo cardiovascular general es importante
para el tratamiento de la hipertensión, es poco probable que la detección
adicional de HMOD cambie el tratamiento de los pacientes ya identificados Las siguientes evaluaciones para detectar HMOD deben realizarse de
como de alto riesgo (es decir, aquellos con ECV establecida, accidente forma rutinaria en todos los pacientes con hipertensión:
cerebrovascular, diabetes, ERC o hipercolesterolemia familiar) . Sin embargo, • Creatinina sérica y eGFR
puede proporcionar una guía terapéutica importante sobre (1) el manejo de • Prueba de orina con tira reactiva
pacientes hipertensos con riesgo general bajo o moderado a través de la • ECG de 12 derivaciones
reclasificación debido a la presencia de HMOD y (2) la selección preferencial

de tratamiento farmacológico según el impacto específico en HMOD.1 Todas las demás técnicas mencionadas anteriormente pueden agregar valor
para optimizar el manejo de la hipertensión en las personas afectadas.
Tabla 7. Exacerbadores e inductores de hipertensión de drogas/sustancias
Comentarios sobre medicamentos específicos y
Substancia de droga32-43 Sustancias*
no esteroideo Sin diferencia o aumento de hasta 3/1

antiinflamatorio mmHg con celecoxib
medicamentos (AINE) Aumento de 3/1 mmHg con AINE no
selectivos
Ningún aumento de la presión arterial con AINE de
aspirina puede antagonizar los efectos de los
inhibidores de RAAS y los bloqueadores beta
oral combinado Aumento de 6/3 mmHg con dosis altas de

píldora anticonceptiva estrógeno (>50 mcg de estrógeno y 1–4 mcg
de progestágeno) Sección 8: Tratamiento de la Hipertensión
antidepresivos Aumento de 2/1 mmHg con IRSN (inhibidores 8.1 Modificaciones en el estilo de vida
selectivos de la recaptación de norepinefrina y
Las elecciones de un estilo de vida saludable pueden prevenir o retrasar la
serotonina)
aparición de una PA alta y pueden reducir el riesgo cardiovascular.46La modificación
Aumento de la razón de posibilidades de 3,19 de
hipertensión con el uso de antidepresivos tricíclicos

del estilo de vida es también la primera línea de tratamiento antihipertensivo. Las
modificaciones en el estilo de vida también pueden potenciar los efectos del
Sin aumentos en la presión arterial con ISRS (inhibidores tratamiento antihipertensivo. Las modificaciones del estilo de vida deben incluir lo
selectivos de la recaptación de serotonina) siguiente (Tabla 8).47–64
Paracetamol Aumento del riesgo relativo de 1,34

Variación estacional de la PAsesenta y cinco
de hipertensión con el uso casi diario
BP exhibe una variación estacional con niveles más bajos a temperaturas más altas
de paracetamol
y más altos a temperaturas más bajas. Cambios similares ocurren en personas que
Otros medicamentos esteroides
viajan de lugares con temperatura fría a caliente, o al revés. Un metanálisis mostró
Terapia antirretroviral: hallazgos de estudio
una disminución promedio de la PA en verano de 5/3 mmHg (sistólica/diastólica).
inconsistentes para el aumento de la presión
Los cambios en la PA son mayores en los hipertensos tratados y deben tenerse en
arterial Simpaticomiméticos: pseudoefedrina,
cocaína, anfetaminas cuenta cuando aparecen síntomas que sugieren un tratamiento excesivo con el
Serotonérgicos contra la migraña aumento de la temperatura, o cuando la PA aumenta durante el clima frío. Se debe
Eritropoyetina humana recombinante considerar una PA por debajo del objetivo recomendado para una posible
Inhibidores de la calcineurina
reducción de la titulación, particularmente si hay síntomas que sugieran
Antiangiogénesis e inhibidores de cinasas 11 ß-
sobretratamiento.
inhibidores de la hidroxiesteroide deshidrogenasa
tipo 2
8.2 Tratamiento farmacológico
a base de hierbas y otros Alcohol, ma-huang, ginseng en dosis
sustancias44-45 altas, regaliz, hipérico, yohimbina Datos contemporáneos de más de 100 países66,67 sugieren que, en
promedio, menos del 50% de los adultos con hipertensión reciben
* Aumento medio de la presión arterial o riesgo de hipertensión. Sin embargo, el efecto
de estos medicamentos/sustancias sobre la presión arterial puede variar mucho entre
medicamentos para reducir la presión arterial, con pocos países con un
individuos. desempeño mejor que este y muchos peores. Esto a pesar de que una
diferencia en la PA de 20/10 mmHg se asocia con una diferencia del
50% en el riesgo cardiovascular.68
y debe considerarse cuando esté clínicamente indicado y disponible. Las estrategias de tratamiento farmacológico recomendadas aquí
La evaluación seriada de HMOD (HVI y albuminuria) para monitorear (Figuras 2-4) son en gran medida compatibles con las elaboradas en los
la regresión con tratamiento antihipertensivo puede ser útil para Estados Unidos más recientes.2 y directrices europeas.1,8
determinar la eficacia del tratamiento en pacientes individuales,
pero esto no ha sido suficientemente validado para la mayoría de
8.3 Adherencia al tratamiento antihipertensivo
las medidas de HMOD.
Fondo
La adherencia se define como la medida en que los comportamientos de una
Sección 7: Exacerbadores e Inductores de persona, como tomar un medicamento, seguir una dieta o realizar cambios
Hipertensión en el estilo de vida, se corresponden con las recomendaciones acordadas

por un proveedor de atención médica.74La falta de adherencia al tratamiento
Fondo antihipertensivo afecta al 10%-80% de los pacientes hipertensos y es uno de
Varios medicamentos y sustancias pueden aumentar la PA o los principales impulsores del control subóptimo de la PA.75–77 La mala
antagonizar los efectos reductores de la PA de la terapia adherencia al tratamiento antihipertensivo se correlaciona con la magnitud
antihipertensiva en individuos (Tabla 7). Es importante señalar que de la elevación de la PA y es un indicador de mal pronóstico en pacientes
el efecto individual de estas sustancias sobre la PA puede ser muy hipertensos.78–81 La etiología de la no adherencia al tratamiento
variable, observándose mayores aumentos en los ancianos, antihipertensivo es multifactorial e incluye causas asociadas al sistema de
aquellos con PA basal más alta, que usan terapia antihipertensiva salud, la terapia farmacológica, la enfermedad, los pacientes y su nivel
o con enfermedad renal. socioeconómico.74
Tabla 8. Modificaciones de estilo de vida
Reducción de sal Existe una fuerte evidencia de una relación entre el alto consumo de sal y el aumento de la presión arterial.47 Reduzca la sal añadida al preparar los alimentos y en la mesa. Evite o
limite el consumo de alimentos con alto contenido de sal, como la salsa de soya, las comidas rápidas y los alimentos procesados, incluidos los panes y los cereales con alto contenido
de sal.
Dieta saludable Llevar una dieta rica en cereales integrales, frutas, verduras, grasas poliinsaturadas y productos lácteos y reducir los alimentos con alto contenido de azúcar,
grasas saturadas y grasas trans, como la dieta DASH (http://www.dashforhealth.com).48Aumente la ingesta de verduras con alto contenido de nitratos que se sabe
que reducen la PA, como las verduras de hoja y la remolacha. Otros alimentos y nutrientes beneficiosos incluyen aquellos ricos en magnesio, calcio y potasio, como
aguacates, nueces, semillas, legumbres y tofu.49
Bebidas saludables Consumo moderado de café, té verde y negro.50Otras bebidas que pueden ser beneficiosas incluyen té karkadé (hibisco), jugo
de granada, jugo de remolacha y cacao.49
Moderación del alcohol Existe una asociación lineal positiva entre el consumo de alcohol, la presión arterial, la prevalencia de hipertensión y el riesgo de ECV.51El límite diario recomendado
consumo de consumo de alcohol es de 2 bebidas estándar para hombres y 1,5 para mujeres (10 g de alcohol/bebida estándar). Evite los atracones de bebida.
Reducción de peso El control del peso corporal está indicado para evitar la obesidad. En particular, se debe controlar la obesidad abdominal. Deben utilizarse puntos de corte específicos de la etnia para
el IMC y la circunferencia de la cintura.52 Alternativamente, se recomienda una relación cintura-altura <0,5 para todas las poblaciones.53,54
Dejar de fumar Fumar es un factor de riesgo importante para ECV, EPOC y cáncer. Se recomienda dejar de fumar y derivar a programas para dejar de fumar.55
Actividad física regular Los estudios sugieren que el ejercicio aeróbico y de resistencia regular puede ser beneficioso tanto para la prevención como para el tratamiento de la
hipertensión.56–58 Ejercicio aeróbico de intensidad moderada (caminar, trotar, andar en bicicleta, yoga o nadar) durante 30 minutos de 5 a 7 días a la semana o HIIT
(entrenamiento de intervalos de alta intensidad) que consiste en alternar ráfagas breves de actividad intensa con períodos de recuperación posteriores de
actividad más ligera. El entrenamiento de fuerza también puede ayudar a reducir la presión arterial. Realización de ejercicios de resistencia/fuerza 2-3 días a la
semana.
Reducir el estrés e inducir la El estrés crónico se ha asociado con la presión arterial alta más adelante en la vida.59 Aunque se necesita más investigación para determinar los efectos del estrés
atención plena crónico sobre la presión arterial, los ensayos clínicos aleatorios que examinan los efectos de la meditación trascendental/atención plena en la presión arterial
sugieren que esta práctica reduce la presión arterial.60 Se debe reducir el estrés e introducir la atención plena o la meditación en la rutina diaria.
Medicinas complementarias, Grandes proporciones de pacientes hipertensos usan medicinas complementarias, alternativas o tradicionales (en regiones como África y China)61,62sin embargo,
alternativas o tradicionales se requieren ensayos clínicos a gran escala y apropiados para evaluar la eficacia y seguridad de estos medicamentos. Por lo tanto, el uso de dicho tratamiento
aún no está respaldado.
Reducir la exposición a la contaminación del La evidencia de los estudios respalda un efecto negativo de la contaminación del aire sobre la presión arterial a largo plazo.63,64
aire y la temperatura fría.

Figura 2.Tratamiento farmacológico de la hipertensión: esquema general. Consulte la Tabla 2 (Sección 2) para conocer los niveles de PA equivalentes basados en registros de PA ambulatorios o domiciliarios.
Figura 3.Objetivos de presión arterial en el consultorio para la hipertensión tratada.

Figura 4.Estrategia central de tratamiento de drogas de ISH. Datos de las referencias 69–73. Características ideales del tratamiento farmacológico (ver Tabla 9).
Tabla 9. Características ideales del tratamiento farmacológico
1. Los tratamientos deben basarse en la evidencia en relación con la prevención de la morbilidad/mortalidad.
2. Use un régimen de una vez al día que proporcione control de la presión arterial durante las 24 horas.
3. El tratamiento debe ser asequible y/o rentable en relación con otros agentes.
4. Los tratamientos deben ser bien tolerados.
5. Evidencia de los beneficios del uso del medicamento en las poblaciones a las que se va a aplicar.
Recomendaciones: Adherencia a la Terapia Antihipertensiva Fármacos de primera línea en pacientes hipertensos.1

• Tratamiento hipolipemiante con objetivo de C-LDL < 55 mg/dL
(1,4 mmol/L).89
• Se recomienda de forma rutinaria el tratamiento antiagregante plaquetario
con ácido acetilsalicílico.1
Hipertensión y accidente cerebrovascular previo

• La hipertensión es el factor de riesgo más importante de accidente
cerebrovascular isquémico o hemorrágico.90
• Los accidentes cerebrovasculares se pueden prevenir en gran medida mediante el control de la PA.
• La PA debe reducirse si ≥140/90 mmHg y tratado hasta un objetivo

<130/80 mmHg (<140/80 en pacientes de edad avanzada).1
• Los bloqueadores de RAS, los BCC y los diuréticos son medicamentos de primera línea.1
• El tratamiento hipolipemiante es obligatorio con un objetivo de C-

LDL <70 mg/dL (1,8 mmol/L) en el ictus isquémico.1
• El tratamiento antiplaquetario se recomienda de forma rutinaria para el accidente
cerebrovascular isquémico, pero no para el accidente cerebrovascular
hemorrágico, y debe considerarse cuidadosamente en pacientes con accidente
cerebrovascular hemorrágico solo en presencia de una indicación sólida.1
Hipertensión e Insuficiencia Cardíaca (IC)

• Los métodos objetivos indirectos (es decir, revisión de registros de • La hipertensión arterial es un factor de riesgo para el
farmacia, conteo de píldoras, dispositivos electrónicos de monitoreo) y desarrollo de IC con fracción de eyección reducida (ICFEr) y
directos (es decir, ingesta de medicamentos con testigos, detección con fracción de eyección conservada (ICFEp). El resultado
bioquímica de medicamentos en orina o sangre) son generalmente clínico es peor y la mortalidad aumenta en pacientes
preferibles a los métodos subjetivos para diagnosticar la falta de hipertensos con IC.2
adherencia al tratamiento antihipertensivo.80,85 • Se recomiendan cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio).
• Los métodos más efectivos para el manejo de la no • El tratamiento de la hipertensión tiene un gran impacto en la
adherencia requieren intervenciones complejas que reducción del riesgo de IC incidente y hospitalización por IC.
combinen consejería, autocontrol, refuerzos y La PA debe reducirse si≥140/90 mmHg y tratado hasta un
supervisión. objetivo <130/80 mmHg pero >120/70 mmHg.
• Los bloqueadores del RAS, los betabloqueantes y los antagonistas de los

Sección 9: Comorbilidades Comunes y Otras receptores de mineralocorticoides son todos efectivos para mejorar el
y complicaciones de la hipertensión resultado clínico en pacientes con HFrEF establecida, mientras que
para los diuréticos, la evidencia se limita a la mejoría sintomática.1 Los
Fondo
BCC están indicados en caso de mal control de la PA.
• Los pacientes hipertensos tienen varias comorbilidades comunes y
• El inhibidor de la neprilisina del receptor de angiotensina (ARNI;
otras que pueden afectar el riesgo cardiovascular y las
sacubitrilo-valsartán) está indicado para el tratamiento de la HFrEF
estrategias de tratamiento.
como una alternativa a los inhibidores de la ECA o los ARB también en
• El número de comorbilidades aumenta con la edad, con la
poblaciones hipertensas. La misma estrategia de tratamiento se
prevalencia de hipertensión arterial y otras enfermedades.
puede aplicar a pacientes con HFpEF incluso si no se conoce la
• Las comorbilidades comunes incluyen enfermedad arterial coronaria (CAD),
estrategia de tratamiento óptima.91
accidente cerebrovascular, CKD, HF y EPOC.
• Las comorbilidades poco comunes incluyen enfermedades reumáticas y Hipertensión y Enfermedad Renal Crónica (ERC)
enfermedades psiquiátricas. • La hipertensión es un factor de riesgo importante para el desarrollo y la
• Las comorbilidades poco frecuentes se subestiman en gran medida en las progresión de la albuminuria y cualquier forma de ERC.92
guías y, con frecuencia, se tratan con medicamentos que a menudo se • Una TFGe más baja se asocia con hipertensión resistente,
recetan a sí mismos y que posiblemente interfieren con el control de la PA. hipertensión enmascarada y valores elevados de PA durante
• Las comorbilidades comunes y poco comunes deben identificarse y la noche.92
manejarse de acuerdo con la evidencia disponible. • Los efectos de la reducción de la PA sobre la función renal (y la
albuminuria) están disociados del beneficio cardiovascular.1
Comorbilidades y complicaciones comunes • La PA debe reducirse si ≥140/90 mmHg y tratado hasta un objetivo
<130/80 mmHg (<140/80 en pacientes de edad avanzada).1
Hipertensión y Enfermedad de las Arterias Coronarias (CAD)
• Los inhibidores de RAS son fármacos de primera línea porque reducen la
• Existe una fuerte interacción epidemiológica entre la CAD y la
albuminuria además del control de la PA. BCC y diuréticos (diuréticos
hipertensión que representa del 25% al 30% de los infartos
de asa si TFGe <30 ml/min/1,73 m2) Puede ser añadido.1
agudos de miocardio.88
• Se debe controlar la TFGe, la microalbuminuria y los
• Se recomiendan cambios en el estilo de vida (dejar de fumar,
electrolitos en sangre.1
dieta y ejercicio).
• La PA debe reducirse si ≥140/90 mmHg y tratado hasta un objetivo Hipertensión y Enfermedad Pulmonar
<130/80 mmHg (<140/80 en pacientes de edad avanzada). Obstructiva Crónica (EPOC)
• Los bloqueadores de RAS, los bloqueadores beta independientemente de los • La hipertensión arterial es la comorbilidad más frecuente en
niveles de PA con o sin bloqueadores de los canales de calcio (CCB) son pacientes con EPOC.
• La PA debe reducirse si ≥140/90 mm Hg y tratado hasta un • Se debe considerar la reducción de los triglicéridos séricos si
objetivo <130/80 mm Hg (<140/80 en pacientes de edad > 200 mg/dL (2,3 mmol/L) particularmente en pacientes con
avanzada). hipertensión y DM. Posibles beneficios adicionales al usar
• Los cambios en el estilo de vida (dejar de fumar) son obligatorios.93 fenofibrato en el subgrupo de HDL bajo/triglicéridos altos.
• La contaminación ambiental (del aire) debe ser considerada y
Síndrome Metabólico (SM)
evitada si es posible.93
• Los pacientes con hipertensión y SM tienen un perfil de alto
• La estrategia de tratamiento debe incluir un bloqueador de los
riesgo.
receptores
1
AT de la angiotensina (BRA) y BCC y/o diurético, mientras
• El diagnóstico de EM debe hacerse mediante una evaluación separada
que los bloqueadores beta (ß-receptor
1
selectivo) puede usarse en
de componentes individuales.
pacientes seleccionados (p. ej., CAD, HF).
• El tratamiento de la EM se basa en cambios en el estilo de vida
• Los factores de riesgo cardiovascular adicionales deben manejarse
(dieta y ejercicio).
de acuerdo con el perfil de riesgo cardiovascular.
• El tratamiento de la hipertensión y la EM debe incluir el control de
VIH/SIDA la PA como en la población general y el tratamiento de los
• Las personas que viven con el VIH tienen un mayor riesgo factores de riesgo adicionales según el nivel y el riesgo
cardiovascular.40 cardiovascular global (calculadora SCORE y/o ASCVD).
• Puede haber una interacción farmacológica con CCB en la mayoría
de las terapias antirretrovirales. Otras comorbilidades
• El manejo de la hipertensión debe ser similar al de las (Ver Tabla 10).
poblaciones hipertensas en general.
Hipertensión y Enfermedades Reumáticas Inflamatorias (IRD)
Manejo de Comorbilidades • Las EIR (artritis reumatoide, psoriasis-artritis, etc) se
asocian a una mayor prevalencia de hipertensión arterial
infradiagnosticada y mal controlada.99,100
• Las IRD muestran un aumento del riesgo cardiovascular solo parcialmente
relacionado con los factores de riesgo cardiovascular.99
• La artritis reumatoide es predominante entre las IRD.
• La presencia de ERI debería aumentar 1 escalón de riesgo
cardiovascular.99
• La PA debe reducirse como en la población general,
preferentemente con inhibidores del RAS (evidencia de
un SRAA hiperactivo)100y CCB.

• Las enfermedades subyacentes deben tratarse
eficazmente reduciendo la inflamación y evitando las
dosis altas de AINE.
• Los fármacos hipolipemiantes deben utilizarse según el perfil de
riesgo cardiovascular (calculador SCORE/ASCVD) considerando
también los efectos de los fármacos biológicos.100
Hipertensión y Enfermedades Psiquiátricas

• La prevalencia de hipertensión aumenta en
pacientes con trastornos psiquiátricos y en
particular depresión.101,102
Diabetes
• Según las guías, el estrés psicosocial y los trastornos
• La PA debe reducirse si ≥140/90 mm Hg y tratado hasta un
psiquiátricos mayores aumentan el riesgo cardiovascular.
objetivo <130/80 mm Hg (<140/80 en pacientes de edad
• La depresión se ha asociado con morbilidad y mortalidad
avanzada).96
cardiovascular, lo que sugiere la importancia del control
• La estrategia de tratamiento debe incluir un inhibidor de
de la PA.101
RAS (y un BCC y/o un diurético tiazídico).
• La PA debe reducirse como en la población general,
• El tratamiento debe incluir una estatina en prevención
preferentemente con inhibidores del RAS y diuréticos con
primaria si C-LDL >70 mg/dL (1,8 mmol/L) (diabetes con
menor tasa de interacciones farmacológicas que con
daño de órgano diana) o >100 mg/dL (2,6 mmol/L)
antidepresivos. Los BCC y los bloqueadores
1
alfa deben
(diabetes no complicada).
usarse con cuidado en pacientes con hipotensión ortostática
• El tratamiento debe incluir la reducción de glucosa y lípidos según
(p. ej., SRI).
las pautas actuales (consulte la Sección 11: Recursos).
• Se debe considerar el riesgo de interacciones farmacológicas,
Trastornos de lípidos anormalidades en el ECG y cambios en la PA postural.
• La PA debe reducirse como se hace en la población • Deben usarse bloqueadores beta (no metoprolol) en presencia
general, preferentemente con inhibidores del RAS (ARB, de taquicardia inducida por fármacos (antidepresivos,
ACE-I) y BCC.97 antipsicóticos).103
• Las estatinas son el tratamiento hipolipemiante de • Los factores de riesgo adicionales deben manejarse de acuerdo con el
elección con o sin ezetimiba y/o inhibidor de PCSK9 (en perfil de riesgo cardiovascular (calculadora SCORE/ASCVD, consulte la
el marco óptimo).98 Sección 11: Recursos).
Cuadro 10. Esquema del manejo basado en la evidencia de otras comorbilidades e tolerados, la amilorida, la doxazosina, la eplerenona, la clonidina y
hipertensión
los bloqueadores beta son alternativas, o cualquier clase de
Adicional antihipertensivo disponible que aún no esté en uso.1111–114

comorbilidad Medicamentos recomendados Advertencia
• La hipertensión resistente debe ser manejada en centros

Reumático • RAS-inhibidores y Altas dosis de AINE
especializados con suficiente experiencia y recursos
trastornos BCC±diuréticos
• Se deben preferir los medicamentos
necesarios para diagnosticar y tratar esta condición.115
biológicos que no afectan la
presión arterial 10.2 Hipertensión Secundaria116-121

(donde esté disponible)
Fondo
Psiquiátrico • RAS-inhibidores y Evite los BCC Puede identificarse una causa específica de hipertensión secundaria en el
trastornos diuréticos si es ortostatico
5-10% de los pacientes hipertensos (Tabla 11). El diagnóstico precoz de la
• Betabloqueantes (no hipotensión (IRS)
hipertensión secundaria y la institución del tratamiento dirigido adecuado
metoprolol) si es un fármaco
tienen el potencial de curar la hipertensión en algunos pacientes o mejorar
taquicardia inducida
(antidepresivo, el control de la PA/reducir el número de medicamentos antihipertensivos
fármacos antipsicóticos). prescritos en otros. Los tipos más comunes de hipertensión secundaria en
• Medicamentos hipolipemiantes/ adultos son la enfermedad del parénquima renal, la hipertensión
medicamentos antidiabéticos renovascular, el aldosteronismo primario, la apnea crónica del sueño y la
según perfil de riesgo inducida por sustancias/fármacos.
Recomendaciones
Sección 10: Circunstancias Específicas
10.1 Hipertensión resistente • Considere la detección de hipertensión secundaria en (1)
pacientes con hipertensión de inicio temprano (<30 años de
Fondo edad), en particular en ausencia de factores de riesgo de
La hipertensión resistente se define como la PA en el consultorio sentado hipertensión (obesidad, síndrome metabólico, antecedentes
>140/90 mmHg en un paciente tratado con tres o más medicamentos familiares, etc.), (2) aquellos con hipertensión resistente , (3)
antihipertensivos a las dosis óptimas (o máximas toleradas), incluido un individuos con deterioro súbito en el control de la PA, (4)
diurético y después de excluir la pseudorresistencia (técnica de medición de urgencia y emergencia hipertensiva, (5) aquellos que
PA deficiente, efecto de bata blanca, falta de adherencia y opciones presentan una alta probabilidad de hipertensión secundaria
subóptimas en la terapia antihipertensiva)104,105 así como la hipertensión basada en pistas clínicas sólidas.
inducida por sustancias/drogas y la hipertensión secundaria.79 La • En pacientes con hipertensión resistente, las investigaciones de
hipertensión resistente afecta alrededor del 10% de los hipertensos, tiene un hipertensión secundaria generalmente deben estar precedidas
impacto negativo en el bienestar106 y aumenta el riesgo de enfermedad de por la exclusión de hipertensión pseudorresistente e hipertensión
las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca crónica, accidente inducida por fármacos/sustancias.
cerebrovascular, enfermedad renal en etapa terminal y mortalidad por todas • La detección básica de hipertensión secundaria debe incluir
las causas.107 Aproximadamente el 50% de los pacientes diagnosticados con una evaluación completa de la historia clínica, examen
hipertensión resistente tienen seudorresistencia en lugar de hipertensión
físico (consulte las pistas clínicas), bioquímica básica de la
sangre (que incluye sodio sérico, potasio, eGFR, TSH) y
resistente verdadera.104,105,108
análisis de orina con tira reactiva.
Recomendaciones
• Las investigaciones adicionales para la hipertensión secundaria
• Si la PA en el consultorio sentado es >140/90 mmHg en pacientes (bioquímica/imágenes/otros adicionales) deben elegirse
tratados con tres o más medicamentos antihipertensivos en dosis cuidadosamente en función de la información de la historia
óptimas (o máximas toleradas), incluido un diurético, primero clínica, el examen físico y las investigaciones clínicas básicas.
excluya las causas de pseudorresistencia (técnica de medición de • Considere derivar para una mayor investigación y manejo
PA deficiente, efecto de bata blanca, incumplimiento y opciones de la sospecha de hipertensión secundaria a un centro
subóptimas). en la terapia antihipertensiva) y aumentos de la PA especializado con acceso a la experiencia y los recursos
inducidos por sustancias. adecuados.
• Considere evaluar a los pacientes por causas secundarias según
corresponda (consulte la Sección 10.2). 10.3 Hipertensión en el embarazo122-126
• Optimizar el régimen de tratamiento actual, incluido el cambio La hipertensión en el embarazo es una condición que afecta del 5% al 10%
de comportamiento de salud y el tratamiento basado en de los embarazos en todo el mundo. Los riesgos maternos incluyen
diuréticos (dosis máximas toleradas de diuréticos y elección desprendimiento de placenta, accidente cerebrovascular, insuficiencia
óptima del diurético: uso de diuréticos tipo tiazida en lugar de
orgánica múltiple (hígado, riñón), coagulación vascular diseminada. Los
diuréticos tiazídicos e inicio de diuréticos de asa para eGFR
riesgos para el feto incluyen retraso del crecimiento intrauterino, parto
<30 ml/min /1.73m2 o sobrecarga de volumen clínico).109
prematuro y muerte intrauterina. La hipertensión en el embarazo incluye las
• Agregar una dosis baja de espironolactona como agente de
siguientes condiciones:
cuarta línea en aquellos cuyo potasio sérico es <4,5 mmol/L y
• Hipertensión preexistente: Comienza antes del embarazo o antes
cuya TFGe es >45 ml/min/1,73m2 para alcanzar los objetivos
de las 20 semanas de gestación y dura >6 semanas después del parto
de BP.8,71,110 Si la espironolactona está contraindicada o no
con proteinuria.
Tabla 11. Características de la Hipertensión Secundaria
Secundario Historia Clínica y Física Bioquímica Básica

Hipertensión Examen y análisis de orina Más pruebas de diagnóstico
Enfermedad del parénquima renal • Antecedentes personales/familiares de ERC • Proteinuria, hematuria, leucocituria en el • Ultrasonido renal
análisis de orina con tira reactiva
• Disminución de la TFG estimada
aldosteronismo primario • Síntomas de hipopotasemia (debilidad • Hipopotasemia espontánea o • Pruebas de confirmación (p. ej., prueba de supresión
muscular, calambres musculares, tetania) hipopotasemia inducida por diuréticos en con solución salina intravenosa)
la bioquímica sanguínea (50%–60% de los • Imágenes de las glándulas suprarrenales
pacientes son normopotasémicos). (tomografía computarizada suprarrenal)
• Relación elevada de actividad de aldosterona- • Muestreo de vena suprarrenal
renina en plasma
Estenosis de la arteria renal • Soplo abdominal • Disminución de la TFG estimada • Imágenes de las arterias renales
• Soplos sobre otras arterias (es decir, arterias (ultrasonido dúplex, tomografía
carótidas y femorales) computarizada abdominal o
• Descenso de la tasa de filtración glomerular estimada >30 % angiorresonancia magnética según
después de la exposición a inhibidores de la ECA/ARB disponibilidad y el nivel de función renal
• Ante sospecha de RAS aterosclerótica, del paciente)
antecedentes de edema pulmonar repentino
o antecedentes de enfermedad
aterosclerótica o presencia de factores de
riesgo cardiovascular
• Para sospecha de displasia

fibromuscular, mujeres jóvenes con
inicio de hipertensión <30 años
Feocromocitoma • dolores de cabeza • Aumento de los niveles plasmáticos • Tomografía computacional abdominal/pélvica
• Palpitaciones de metanefrinas o resonancia magnética
• Transpiración • Aumento de la excreción fraccional urinaria

• Palidez de 24 horas de metanefrinas y
• Antecedentes de hipertensión lábil catecolaminas
Síndrome y enfermedad de Cushing • Obesidad central • Hipopotasemia • Pruebas de supresión con dexametasona118
• Estrías moradas • Aumento del cortisol salival nocturno • Cortisol libre en orina de 24 horas
• Rubor facial • Imágenes abdominales/hipofisarias
• Signos de atrofia de la piel
• Moretones con facilidad
• Almohadilla grasa dorsal y supraclavicular
• Debilidad muscular proximal
Coartación de la aorta • Presión arterial más alta en las extremidades • Ecocardiograma

superiores que en las inferiores • Angiografía por tomografía
• Pulsos femorales retrasados o ausentes computacional
• Angiografía por resonancia magnética
Apnea obstructiva del sueño • Aumento del IMC • Prueba de apnea del sueño en el hogar (p. ej., estudio del
• Ronquidos sueño de nivel 3)
• Somnolencia diurna • Pruebas de polisomnografía durante la noche
• Jadeo o asfixia por la noche

• Apneas presenciadas durante el sueño
• Nicturia
Enfermedad de tiroides • Síntomas de hipertiroidismo: intolerancia al • TSH, T4 libre

calor, pérdida de peso, temblores,
palpitaciones
• Síntomas de hipotiroidismo: intolerancia al frío,
aumento de peso, cabello seco y quebradizo
• Hipertensión gestacional:Comienza >20 semanas de gestación enfermedad autoinmune (LES). Los riesgos son restricción del
y dura <6 semanas después del parto. crecimiento fetal, parto prematuro.
• Hipertensión preexistente más hipertensión • Eclampsia: Hipertensión en el embarazo con convulsiones,
gestacional superpuesta con proteinuria. fuertes dolores de cabeza, alteraciones visuales, dolor
• Preeclampsia: Hipertensión con proteinuria (>300 mg/24 h abdominal, náuseas y vómitos, bajo gasto urinario: Requiere
o ACR >30 mg/mmol [265 mg/g]). Los factores tratamiento inmediato y parto.
predisponentes son hipertensión preexistente, enfermedad • Síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas
hipertensiva durante el embarazo anterior, diabetes, elevadas, plaquetas bajas): Requiere tratamiento y
enfermedad renal, primer embarazo o embarazo múltiple, parto inmediato.
Medición de la presión arterial en el embarazo • Amamantamiento: Todos los antihipertensivos se excretan en la

Oficina de medición de BP siguiente general leche materna en bajas concentraciones. Evitar atenolol, propranolol,
pautas. Realice la medición de la PA en el consultorio utilizando un dispositivo nifedipina (alta concentración en leche). Prefiere los BCC de acción
de auscultación manual o un dispositivo automático de manguito para la parte prolongada. Consulte la información de prescripción.
superior del brazo que haya sido validado específicamente en el embarazo y la • Consecuencias a largo plazo de la hipertensión gestacional: Mayor
preeclampsia (lista de dispositivos validados en www.stridebp.org). riesgo de hipertensión y CVD (accidente cerebrovascular, cardiopatía
Monitoreo de MAPA o BP en el hogar usando dispositivos isquémica) en la edad adulta.
validado específicamente en embarazo y preeclampsia para
evaluar hipertensión de bata blanca, DM, nefropatía. Ajuste de estilo de vida
Ajuste de estilo de vida y chequeos anuales (PA,
Investigación de la hipertensión en el embarazo
factores metabólicos)
Análisis de orina, hemograma completo, en-
enzimas, hematocrito, creatinina sérica y s-UA. Prueba de
10.4 Urgencias Hipertensivas
proteinuria en el embarazo temprano (enfermedad renal
preexistente) y en la segunda mitad del embarazo (preeclampsia). Definición de Urgencias Hipertensivas
Una prueba con tira reactiva >1+ debe ser seguida con UACR en una y su Presentación Clínica
sola gota de orina; UACR <30 mg/mmol excluye proteinuria. Una emergencia hipertensiva es la asociación de PA sustancialmente
Ultrasonido de riñones y glándulas suprarrenales, elevada con HMOD aguda. Los órganos diana incluyen la retina, el
metanefrinas plasmáticas libres (si presenta características clínicas de cerebro, el corazón, las arterias grandes y los riñones.127 Esta situación
feocromocitoma); La ecografía Doppler de las arterias uterinas (después requiere un diagnóstico rápido y una reducción inmediata de la PA
de las 20 semanas de gestación es útil para detectar aquellas con mayor para evitar la insuficiencia orgánica progresiva. Por lo general, se
riesgo de hipertensión gestacional, preeclampsia y retraso del requiere terapia intravenosa. La elección del tratamiento
crecimiento intrauterino). antihipertensivo está determinada predominantemente por el tipo de
daño orgánico. Las presentaciones clínicas específicas de las
Prevención de la preeclampsia
emergencias hipertensivas incluyen:
Mujeres de alto riesgo (hipertensión en embarazo anterior, ERC,
• Hipertensión maligna:Elevación severa de la PA
enfermedad autoinmune, diabetes, hipertensión crónica) o riesgo
(comúnmente >200/120 mmHg) asociada con retinopatía
moderado (primer embarazo en una mujer > 40 años, intervalo entre
bilateral avanzada (hemorragias, manchas algodonosas,
embarazos > 10 años, IMC > 35 kg/m2, antecedentes familiares de
papiledema).
preeclampsia, embarazos múltiples): 75–162 mg de aspirina en las
• Encefalopatía hipertensiva:Elevación severa de la PA
semanas 12–36. Se recomienda la administración de suplementos de
asociada con letargo, convulsiones, ceguera cortical y
calcio por vía oral de 1,5 a 2 g/día en mujeres con una ingesta dietética coma en ausencia de otras explicaciones.
baja (<600 mg/día). • Microangiopatía trombótica hipertensiva:
Manejo de la Hipertensión en el Embarazo Elevación grave de la PA asociada a hemólisis y
• Hipertensión leve: Tratamiento farmacológico en PA persistente trombocitopenia en ausencia de otras causas y
> 150/95 mmHg en todas las mujeres. Tratamiento mejoría con tratamiento hipotensor.
farmacológico ante PA persistente >140/90 mmHg en • Otras presentaciones de emergencias hipertensivas incluyen
hipertensión gestacional, hipertensión preexistente con elevación severa de la PA asociada con hemorragia cerebral,
hipertensión gestacional superpuesta; hipertensión con HMOD accidente cerebrovascular agudo, síndrome coronario
subclínica en cualquier momento durante el embarazo. Primeras agudo, edema pulmonar cardiogénico, aneurisma/disección
opciones: metildopa, bloqueadores beta (labetalol) y aórtica y preeclampsia y eclampsia severas.
bloqueadores de los canales de calcio de dihidropiridina (DHP- Los pacientes con PA sustancialmente elevada que carecen de
CCB) (nifedipina [no capsular], nicardipina). Contraindicados: HMOD aguda no se consideran una emergencia hipertensiva y, por lo
bloqueadores de RAS (ACE-I, ARB, inhibidores directos de renina general, pueden tratarse con terapia antihipertensiva oral.128
[DRI]) debido a los resultados fetales y neonatales adversos.
Presentación clínica y trabajo de diagnóstico
• Hipertensión severa: Con PA sistólica >170 mmHg y/o diastólica
La presentación clínica de una emergencia hipertensiva puede variar y está
>110 mmHg: está indicada la hospitalización inmediata
determinada principalmente por el órgano u órganos gravemente afectados.
(emergencia). Tratamiento con labetalol intravenoso (nicardipina
No existe un umbral de PA específico para definir una emergencia
intravenosa alternativa, esmolol, hidralazina, urapidil), metildopa
hipertensiva.
oral o DHP-CCB (nifedipina [no capsular] nicardipina). Agregar
Los síntomas incluyen dolores de cabeza, alteraciones visuales,
magnesio (crisis hipertensivas para prevenir la eclampsia). En
dolor torácico, disnea, síntomas neurológicos, mareos y presentaciones
edema pulmonar: infusión intravenosa de nitroglicerina. Debe
evitarse el nitroprusiato de sodio debido al peligro de más inespecíficas.
intoxicación fetal por cianuro con un tratamiento prolongado. Antecedentes médicos: hipertensión preexistente, inicio y duración
de los síntomas, posibles causas (falta de adherencia a los fármacos
• Parto en hipertensión gestacional o preeclampsia: En la antihipertensivos prescritos, cambios en el estilo de vida, uso
semana 37 en mujeres asintomáticas. Acelerar el parto en concomitante de fármacos que elevan la PA [AINE, esteroides,
mujeres con alteraciones visuales, trastornos hemostáticos. inmunosupresores, simpaticomiméticos, cocaína, terapia
• Presión arterial posparto:Si la hipertensión persiste, cualquiera antiangiogénica]).
de los fármacos recomendados excepto metildopa (depresión Examen físico completo:Cardiovascular
posparto). y evaluación neurológica. Análisis de laboratorio: hemoglobina,
Tabla 12. Urgencias hipertensivas que requieren descenso inmediato de la PA
Presentación clínica Cronología y PA objetivo Tratamiento de primera línea Alternativa
Hipertensión maligna con o sin MAT o Varias horas, MAP −20% a −25% Labetalol nitroprusiato
insuficiencia renal aguda nicardipina urapidil
Encefalopatía hipertensiva Inmediato, MAP −20% a −25% Labetalol nitroprusiato
nicardipina
Accidente cerebrovascular isquémico agudo y 1 h, PAM −15 % Labetalol nitroprusiato

PAS > 220 mmHg o PAD > 120 mmHg nicardipina
Accidente cerebrovascular isquémico agudo con 1 h, PAM −15 % Labetalol nitroprusiato

indicación de tratamiento trombolítico y PAS > nicardipina
185 mmHg o PAD > 110 mmHg
Accidente cerebrovascular hemorrágico agudo y PAS > Inmediato, 130<PAS<180 mmHg Labetalol urapidil
180 mmHg
nicardipina
evento coronario agudo Inmediato, PAS <140 mmHg Nitroglicerina urapidil
Labetalol
Edema pulmonar cardiogénico agudo Inmediato, PAS <140 mmHg Nitroprusiato o nitroglicerina Urapidil (con diurético de asa)
(con diurético de asa)
Enfermedad aórtica aguda Inmediata, PAS < 120 mmHg y corazón Esmolol y nitroprusiato o nitroglicerina Labetalol o metoprolol
frecuencia <60 lpm o nicardipina
Eclampsia y preeclampsia severa/ Inmediata, PAS <160 mmHg y Labetalol o nicardipina y magnesio
HELLP PAD <105 mmHg sulfato
Adaptado de van den Born et al.127
plaquetas, creatinina, sodio, potasio, lactato deshidrogenasa son generalmente seguros para usar en todas las emergencias
(LDH), haptoglobina, análisis de orina para proteínas, sedimento hipertensivas y deben estar disponibles dondequiera que se manejen
de orina. Exámenes: Fundoscopia, ECG. emergencias hipertensivas. La nitroglicerina y el nitroprusiato son
Es posible que se requieran investigaciones adicionales específicamente útiles en emergencias hipertensivas, incluyendo el
e indicados según la presentación y los hallazgos clínicos y corazón y la aorta.
pueden ser esenciales en el contexto: troponinas (dolor
torácico), radiografía de tórax (congestión/sobrecarga de Situaciones Específicas
líquidos), ecocardiograma transtorácico (estructura y función • Hiperreactividad simpática:Si se sospecha intoxicación por
cardíaca), TAC/RM cerebral (hemorragia cerebral/ ictus), angio- anfetaminas, simpaticomiméticos o cocaína como causa de
TC de tórax/abdomen (enfermedad aórtica aguda). Las causas presentación de una emergencia hipertensiva, se debe
secundarias se pueden encontrar en 20% a 40% de los considerar el uso de benzodiazepinas previo al tratamiento
pacientes que presentan hipertensión maligna.118y se indica un antihipertensivo específico. La fentolamina, un agente
estudio de diagnóstico adecuado para confirmar o excluir las bloqueador competitivo de los receptores alfa, y la clonidina, un
formas secundarias. agente simpaticolítico central con propiedades sedantes
adicionales, son útiles si se requiere una terapia adicional para
Pruebas Diagnósticas y Manejo Terapéutico Agudo El objetivo terapéutico
reducir la PA. La nicardipina y el nitroprusiato son alternativas
general en pacientes que presentan emergencias hipertensivas es una
adecuadas.
reducción controlada de la PA a niveles más seguros para prevenir o limitar
• Feocromocitoma:El impulso adrenérgico asociado con el
el daño hipertensivo adicional mientras se evita la hipotensión y las
feocromocitoma responde bien a la fentolamina. Los
complicaciones relacionadas. Hay una falta de datos de ensayos controlados
bloqueadores beta solo deben usarse una vez que se hayan
aleatorios para proporcionar una guía clara sobre los objetivos de PA y los
introducido los bloqueadores alfa para evitar la aceleración
tiempos dentro de los cuales se deben alcanzar. La mayoría de las
de la hipertensión. Urapidil y nitroprusiato son opciones
recomendaciones se basan en el consenso de expertos. El tipo de HMOD
adecuadas adicionales.
agudo es el principal determinante de la elección del tratamiento preferido.
• Preeclampsia/eclampsia:Consulte la Sección 10.3: Hipertensión en el
La línea de tiempo y la magnitud de la reducción de la PA dependen en gran
embarazo.
medida del contexto clínico. Por ejemplo, el edema pulmonar agudo y la
disección aórtica requieren una reducción rápida de la PA, mientras que los Hacer un seguimiento
niveles de PA que no exceden los 220/120 mmHg generalmente se toleran Los pacientes que experimentaron una emergencia hipertensiva tienen
en el accidente cerebrovascular isquémico agudo durante ciertos períodos. un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y renal.129,130
La Tabla 12 proporciona una descripción general de los plazos y los objetivos La investigación exhaustiva de las posibles causas subyacentes y la
de PA, así como las opciones preferidas de fármacos antihipertensivos con evaluación de HMOD son obligatorias para evitar presentaciones
las presentaciones clínicas más comunes. Es probable que la disponibilidad recurrentes con emergencias hipertensivas. Del mismo modo, el
de medicamentos y la experiencia local con medicamentos individuales ajuste y la simplificación de la terapia antihipertensiva junto con el
influyan en la elección de los medicamentos. Labetalol y nicardipino asesoramiento para la modificación del estilo de vida
ayudará a mejorar la adherencia y el control de la PA a largo Sección 11: Recursos

plazo. Se recomienda un seguimiento regular y frecuente • Directrices de la Sociedad Europea de Cardiología/
(mensual) hasta que se logre la PA objetivo e idealmente la Sociedad Europea de Hipertensión de 2018 [Williams
regresión de HMOD. B, Mancia G, Spiering W, et al. Directrices ESC/ESH
2018 para el tratamiento de la hipertensión arterial:
10.5 Origen étnico, raza e hipertensión Grupo de trabajo para el tratamiento de la
Las tasas de prevalencia, tratamiento y control de la hipertensión hipertensión arterial de la Sociedad Europea de
varían significativamente según el origen étnico. Tales diferencias se Cardiología y Sociedad Europea de Hipertensión:
atribuyen principalmente a diferencias genéticas, pero el estilo de vida Grupo de trabajo para el tratamiento de la
y el estatus socioeconómico posiblemente se filtren en hipertensión arterial de la Sociedad Europea de
comportamientos de salud como la dieta, que parecen ser los Cardiología y la Sociedad Europea de Hipertensión.J
principales contribuyentes. hipertensos 2018; 36(10): 1953–2041.]: estas pautas
integrales y basadas en evidencia forman un recurso
Poblaciones de ascendencia africana completo y detallado.
• Las poblaciones negras, ya sea que residan en África, el • Directrices ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/AphA/ASH/
Caribe, Estados Unidos o Europa, desarrollan ASPC/NMA/PCNA de 2017 [Whelton PK, Carey RM,
hipertensión y daño orgánico asociado a edades más Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ ABC/ACPM/AGS/
tempranas, tienen una mayor frecuencia de hipertensión APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Pautas para la prevención,
resistente y nocturna, y un mayor riesgo de enfermedad detección, evaluación y manejo de la presión arterial alta
renal.131ictus, IC y mortalidad,132que otros grupos étnicos. en adultos: un informe del Colegio Americano de
Cardiología/ American Grupo de trabajo de la Heart
• Este aumento del riesgo cardiovascular puede deberse a Association sobre guías de práctica clínica.Hipertensión
diferencias fisiológicas, incluido un SRAA suprimido,133,134 2017; 71(6):e13– e115.]: Las Directrices de los Estados
manipulación renal alterada del sodio,135aumento de la reactividad
Unidos de América, que atrajeron muchos comentarios
cardiovascular,136y envejecimiento vascular temprano (rigidez de las
sobre la redefinición de la hipertensión, son muy
arterias grandes).137
completas y están basadas en evidencia, y en gran
• Manejo de la hipertensión: medida están de acuerdo con las directrices europeas de
– Siempre que sea posible, se recomienda la detección anual de
2018.
hipertensión para adultos mayores de 18 años.
• Weber MA, Poulter NR, Schutte AE, et al. ¿Es hora de
– La modificación del estilo de vida debe centrarse más en la
reevaluar los umbrales y objetivos de presión
restricción de sal, el aumento de la ingesta de verduras y

arterial? Declaración de la Sociedad Internacional de
frutas (ingesta de potasio), el control del peso y la reducción
Hipertensión: una perspectiva global.Hipertensión
de la ingesta de alcohol.
2016; 68:266–268.
– Se recomienda la terapia farmacológica de primera línea como una
• Pautas de práctica clínica para el manejo de la
combinación de un solo comprimido que incluye un diurético
hipertensión en la comunidad Declaración de la
similar a la tiazida más BCC o BCC más BRA (consulte las Secciones
Sociedad Estadounidense de Hipertensión y la
8 y 12).71,138
Sociedad Internacional de Hipertensión. [Weber
– Entre los inhibidores de RAS, quizás se prefieran los BRA, ya que el
MA, Schiffrin EL, White WB et al. El Diario de
angioedema tiene aproximadamente 3 veces más probabilidades de ocurrir
Hipertensión Clínica 2014; 16(1):14–26].
con los inhibidores de la ECA en pacientes de raza negra.139
• Guía NICE: Hipertensión en adultos: diagnóstico y manejo.
Poblaciones de Asia Publicado: 28 de agosto de 2019 www.nice.org. Reino Unido/
• Se reconocen características étnicas específicas para las poblaciones de Asia orientación/ng136.
oriental. Los pacientes hipertensos tienen una mayor probabilidad de • Directrices para el manejo de la hipertensión de la
sensibilidad a la sal acompañada de obesidad leve. En comparación con las Sociedad Japonesa de Hipertensión (JSH 2019).
poblaciones occidentales, las personas de Asia oriental presentan una Hipertensos Res2019; 42:1235–1481 https://doi.org/
mayor prevalencia de accidente cerebrovascular (en particular, accidente 10.1038/s41440-019-0284-9.
cerebrovascular hemorrágico) e IC no isquémica.1 • Directrices chinas para la prevención y el tratamiento de la
• Hipertensión matutina e hipertensión nocturna140también son hipertensión de 2018: un informe del Comité de revisión de
más comunes en Asia, en comparación con las poblaciones las Directrices chinas para la prevención y el tratamiento de
europeas. la hipertensión. Liu LS, Wu ZS, Wang JG, Wang W.J Geriatr
• Las poblaciones del sur de Asia originarias del subcontinente Cardiol(2019) 16: 182–241.
indio tienen un riesgo particularmente alto de • Lineamientos sobre el manejo de la hipertensión arterial y
enfermedades cardiovasculares y metabólicas, incluidas la comorbilidades relacionadas en América Latina. Task Force
CAD y la DM tipo 2. Con grandes poblaciones hipertensas de la Sociedad Latinoamericana de Hipertensión Arterial.J
que residen en India y China, se requieren ensayos clínicos hipertensos2017, 35:1529–1545.
en estas poblaciones para asesorar si los enfoques de • Guía ESC/EAS 2019 para el manejo de las dislipidemias:
tratamiento actuales son ideales.141,142 modificación de lípidos para reducir el riesgo cardiovascular.
• Manejo de la hipertensión: [Mach F, Baigent C, Catapano AL et al.Eur corazón J
– Sudeste asiático: se recomienda el tratamiento estándar 2020;41:111–188. doi:10.1093/eurheartj/ehz455].
como se indica en estas guías, hasta que haya más • Directrices ESC 2019 sobre diabetes, prediabetes y enfermedades
evidencia disponible.138 cardiovasculares desarrolladas en colaboración con
la EASD: El grupo de trabajo sobre diabetes, prediabetes – Sobre la base de esta hoja de ruta, también se desarrolló una hoja
y enfermedades cardiovasculares de la Sociedad de ruta específica para África: [Dzudie A, Rayner B, Ojji D, Schutte
Europea de Cardiología (ESC) y la Asociación Europea AE, et al. Hoja de ruta para lograr un control de la hipertensión del
para el Estudio de la Diabetes (EASD). [Cosentino F, Peter 25 % en África para 2025.Corazón mundial 2018; 13:45–59].
J, Grant PJ, Aboyans V et al.Eur corazón J2020; 41:255–
323, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486].
• La Red HOPE Asia contribuye en gran medida a la Listados de dispositivos electrónicos de presión arterial
evidencia de esta región: [Kario K et al. Red HOPE Asia validados cuya precisión se evaluó de forma
(Evidencia y prevención de los resultados independiente
cardiovasculares de la hipertensión en Asia). La Red • STRIDE BP: https://stridebp.org/
HOPE Asia para eventos cardiovasculares “cero” en Asia.J
• Sociedad de Hipertensión Británica e Irlandesa: https://bihsoc. org/
Clin hipertensos2018; 20:212–214].
bp-monitores/
• Organización Mundial de la Salud, paquete técnico HEARTS:
• Sociedad Alemana de Hipertensión: https://
[https://www.who.int/cardiovascular_diseases/hearts/en/]: El
www.hochdruckliga.de/messgeraete-mit-pruefsiegel.html
paquete HEARTS contiene módulos gratuitos (en inglés, francés,
• Hipertensión Canadá: https://hypertension.ca/hypertension-
español y ruso) sobre, por ejemplo, asesoramiento sobre estilos
and-you/managing-hypertension/measuring
de vida saludables; Gráficos basados en el riesgo, pero en
- presión arterial/dispositivos/
particular para la atención basada en el equipo, que es
• Sociedad Japonesa de Hipertensión: http://www.jpnsh.jp/
particularmente relevante en entornos de bajos recursos donde
com_ac_wg1.html.
el intercambio de tareas es muy relevante: https://apps.who.int/
iris/bitstream/handle/10665/260424/WHO-NMH-NVI -18.4-
Manejo de la presión arterial en poblaciones
eng.pdf;jsessionid=7AC6EC215FEB390CBD93 898B69C4705C?
pediátricas
secuencia=1.
• Puntuaciones de riesgo cardiovascular: hay varios sistemas de • Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al. Guía de
puntuación disponibles. Algunos se basan únicamente en poblaciones práctica clínica para el cribado y manejo de la
europeas, por ejemplo, SCORE. hipertensión arterial en niños y adolescentes.
– PUNTUACIÓN: http://www.heartscore.org/en_GB/access Las Pediatría 2017; 140: e20171904.
siguientes puntuaciones también tienen en cuenta el origen • Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, et al. Directrices
étnico. de la Sociedad Europea de Hipertensión de 2016 para el
– QRISK2: https://qrisk.org/2017/index.php tratamiento de la presión arterial alta en niños y
– ASCVD: https://tools.acc.org/ldl/ascvd_risk_estimator/ adolescentes.J hipertensos2016; 34:1887–1920.
index.html#!/calulate/estimator/ • Xi B, Zong X, Kelishadi R, HongYM, et al. Establecer

• La hoja de ruta de la Federación Mundial del Corazón para la referencias internacionales de presión arterial en
gestión y el control de la presión arterial elevada proporciona niños y adolescentes sin sobrepeso de 6 a 17 años.
orientación para lograr el objetivo de una reducción relativa de Circulación 2016; 133:398–408.
la prevalencia de la presión arterial elevada en un 25 % para • DongY, Ma J, SongY, Dong B, et al. Referencia nacional de
2025: https://www.world-heart-federation.org / cvd-roadmaps/ presión arterial para niños y adolescentes chinos Han de
whf-global-roadmaps/hipertension/ 7 a 17 años.Hipertensión2017; 70:897–890.
Sección 12: Manejo de la hipertensión de un vistazo

Figura 5. ISH 2020 recomendaciones (estándares mínimos de atención).

Figura 6. ISH 2020 recomendaciones (estándares de atención basados en la evidencia).

10. Umemura S, Arima H, Arima S, Asayama K, Dohi Y, Hirooka Y, Horio T,

Revisores de documentos
Hoshide S, Ikeda S, Ishimitsu T, et al. Directrices de la Sociedad Japonesa
Hind Beheiry (Sudán), Irina Chazova (Rusia), Albertino Damasceno
de Hipertensión para el tratamiento de la hipertensión (JSH 2019).
(Mozambique), Anna Dominiczak (Reino Unido), Anastase Dzudie Hipertensos Res. 2019;42:1235–1481.
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Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar, pero TomaszewskiM,TouyzRM,Wang JG. ¿Son las pautas de presión arterial alta de
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Guías de práctica clínica

2020 Sociedad Internacional de Hipertensión Global

Tabla de contenido Sección 1 Introducción

áreas con entornos de recursos bajos, y viceversa.

Este artículo ha sido coeditado en el Journal of Hypertension.

Hipertensiónestá disponible en https://www.ahajournals.org/journal/hyp DOI: 10.1161/HIPERTENSIONAHA.120.15026

abreviaturas ISR inhibidores de la recaptación de serotonina

ITB índice tobillo-brazo ISRS inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

AS convertidora de angiotensina antagonista del receptor T4 tiroxina 4

IMC TSH ecocardiograma transtorácico bidimensional relación

PA presión sanguínea TTE albúmina creatinina urinaria

CANALLA enfermedad de las arterias coronarias UACR

ERC enfermedad renal crónica

IDR inhibidor directo de renina

La presión arterial elevada sigue siendo la principal causa de muerte en todo

HMOD órganos mediado por hipertensión espesor de la en LMIC.4

CMI íntima media

SPC terapia de combinación de una sola pastilla

consultorio ambulatoria (MAPA) y en el hogar (MAPA)

Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) PAS/PAD, mmHg

PA normal <130 y <85 Oficina BP ≥140 y/o≥90

ajusten al propósito global.dieciséis especialmente frecuente en ancianos, en los que refleja

Tabla 3. Recomendaciones para la medición de la presión arterial en el consultorio

Condiciones • Habitación tranquila con temperatura confortable.

• Ni el paciente ni el personal deben hablar antes, durante y entre mediciones.

electrónicos, use brazaletes de acuerdo con las instrucciones del dispositivo.

Interpretación • Presión arterial de 2 a 3 visitas al consultorio ≥140/90 mmHg indica hipertensión.

use el brazo con la PA más alta. si la diferencia es

Figura 1. Cómo medir la presión arterial.

mediciones automáticas de PA tomadas mientras el paciente

• Las mediciones de PA fuera del consultorio (por pacientes en el medición.

orgánico inducido por la hipertensión y el riesgo de eventos

protocolo profesional de la salud: intervalos de 15 a 30 minutos

ambulatoria y en el hogar se presentan en la Tabla 5. reposo sentado y 1 min prueba.

Bata Blanca e Hipertensión Enmascarada Seguimiento a largo plazo de

Interpretación • Hogar promedio • Ambulatorio las 24 horas

repetidas de PA en el consultorio y fuera del consultorio. Si su

<130/85 130–159/85–99 > 160/100 Sección 4: Pruebas de diagnóstico/clínicas

años (1 año en aquellos con sangre fuera de la oficina días o semanas

• Presión sanguínea:Hipertensión de nueva aparición, duración, • Ultrasonido carotideo:Placas (aterosclerosis),

confirmar el diagnóstico de hipertensión y la alcohol, sedentarismo).28–30

Investigaciones de laboratorio y ECG hipertensos mediante puntajes fáciles de usar basados en

Tabla 6. Clasificación Simplificada del Riesgo de Hipertensión según criterios adicionales

y el grosor de la íntima media (IMT); (2) evaluación de la aorta

reclasificación debido a la presencia de HMOD y (2) la selección preferencial

Tabla 7. Exacerbadores e inductores de hipertensión de drogas/sustancias

Comentarios sobre medicamentos específicos y

Substancia de droga32-43 Sustancias*

no esteroideo Sin diferencia o aumento de hasta 3/1

aspirina puede antagonizar los efectos de los

inhibidores de RAAS y los bloqueadores beta

oral combinado Aumento de 6/3 mmHg con dosis altas de

hipertensión con el uso de antidepresivos tricíclicos

Paracetamol Aumento del riesgo relativo de 1,34

Hipertensión en el estilo de vida, se corresponden con las recomendaciones acordadas

Tabla 8. Modificaciones de estilo de vida

aire y la temperatura fría.

Figura 3.Objetivos de presión arterial en el consultorio para la hipertensión tratada.

Tabla 9. Características ideales del tratamiento farmacológico

1. Los tratamientos deben basarse en la evidencia en relación con la prevención de la morbilidad/mortalidad.

4. Los tratamientos deben ser bien tolerados.