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PROTOCOLO INSERCIN Y MANTENIMIENTO

DE CATTER VENOSO CENTRAL (CVC)

Fecha: Abril 2015 P12.6

Modificaciones respecto a la anterior edicin

Revisin general del protocolo anterior

Elaborado: Revisado Aprobado:

Comisin de Infeccin, profilaxis Direccin Mdica Direccin Mdica


y poltica antibitica
Direccin Enfermera Direccin Enfermera

1 Introduccin
En este protocolo se recoge el mtodo recomendado para insertar y mantener un
catter venoso central (CVC) no tunelizado, de acceso central con las mximas
garantas de eficiencia y seguridad para el paciente. Para apoyar las recomendaciones
se adjunta un indicador del nivel de evidencia cientfico:
IA: Fuertemente recomendada para la implantacin y fuertemente sustentada
por estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos bien diseados.
IB: Fuertemente recomendada para la implantacin y sustentada por algunos
estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos, as como por un slido
razonamiento terico.
II: Sugerida para la implantacin y sustentada por estudios sugestivos clnicos o
epidemiolgicos o por algn razonamiento terico.
Punto no resuelto: Representa un punto en el que no existen pruebas suficientes ni
consenso en cuanto a la eficacia.

2 Requisitos previos

1. Sopesar los riesgos y las ventajas de colocar un dispositivo venoso central en


un sitio recomendado para reducir las complicaciones infecciosas frente a los
riesgos de complicaciones mecnicas (p. ej., neumotrax, puncin de la arteria
subclavia, laceracin de la vena subclavia, estenosis de la vena subclavia,
hemotrax, trombosis, embolia gaseosa y mala colocacin del catter). (IA).
2. Evitar el uso de la vena femoral para el acceso venoso central en pacientes
adultos. (IA).
3. Usar preferentemente la va subclavia, en lugar de la yugular o la femoral, en
los pacientes adultos para minimizar el riesgo de infeccin al colocar un CVC no
tunelizado. (IB).
4. En el caso de vas centrales para intervenciones quirrgicas es ms indicada la
va yugular dado el menor riesgo de neumotrax.
5. En caso de coagulopata la va ms indicada sera la femoral, pues en caso de
puncin accidental de la arteria hay posibilidades de compresin externa de la
misma.
6. Evitar la regin subclavia en pacientes en hemodilisis y en pacientes con
enfermedad renal avanzada, para evitar la estenosis de la vena subclavia. (IA).
7. Utilizar un CVC con el nmero mnimo de puertos o luces/aberturas esenciales
para el tratamiento del paciente. (IB).

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8. No puede hacerse ninguna recomendacin sobre el uso de una luz designada


para la nutricin parenteral (puede utilizarse indistintamente la luz distal o la
proximal). (Punto no resuelto).
9. Quitar rpidamente cualquier catter intravascular que ya no sea
imprescindible. (IA).
10. Cuando no pueda asegurarse el cumplimiento de la tcnica asptica (p. ej.,
catteres insertados durante una urgencia mdica), se reemplazar tan pronto
como sea posible. (IB).
11. Se recomienda un control radiolgico de la va yugular y subclavia
inmediatamente posterior a la canalizacin.
12. En situaciones no urgentes es necesario que el paciente firme el consentimiento
informado. La informacin la debe de realizar el mdico responsable del
paciente.
13. En situaciones de no emergencia o urgencia se debe de tener una coagulacin
reciente del paciente.

La insercin de un catter central debe realizarse en cualquier lugar donde se


aseguren las condiciones aspticas adecuadas y la comodidad necesaria para el
operador y sus asistentes durante el proceso de insercin y que cuente con la
infraestructura necesaria, no excluyndose las plantas de hospitalizacin.

2.1 Infraestructura
Es recomendable pero no obligatoria la monitorizacin
Oxigenoterapia (slo si requiriera)
Necesaria iluminacin
Asistente que conozca la tcnica
Usar siempre catteres diseados para este fin, preferiblemente catteres de
poliuretano o de silicona.
El personal necesario es:
Mdico (yugular,subclavia o femoral). Siempre son precisas dos personas.

2.2 Material necesario


Mxima barrera estril: Bata, mascarilla, gorro y guantes estriles
3 paos estriles
Catter con dos o tres vas
Solucin a perfundir
Equipo de suero
Llave de tres vas
Gasas estriles
Jeringa de 10 cc. y agujas subcutnea y/o intramuscular
Apsito transparente de poliuretano
Solucin desinfectante (preferible la clorhexidina a la povidona yodada)
Maquinilla de rasurar o tijeras (slo si fuera preciso)
Anestsico local
Hoja de bistur y Seda 2/0 (con aguja recta)

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3 Insercin CVC

3.1 Preparacin del paciente


Informarle sobre la tcnica que se le va a realizar de manera comprensible.
Colocar al paciente en decbito supino. Trendelemburg en caso de
hipovolemia para las vas subclavia y yugular.
Preparar un campo estril suficientemente amplio.
Utilizar antisptico en la preparacin de la piel del paciente antes de la
insercin del C.V.C., preferiblemente clorhexidina 2%. Se deben respetar los
tiempos de espera, indicados en las instrucciones del fabricante, al aplicar el
antisptico especfico para lograr su mximo efecto, evaporacin en caso de
alcohol 70.
3.2 Preparacin del personal
Lavado de manos con jabn antisptico, al menos 30, de la persona que inserte la va
(IA).
Adoptar medidas de barrera -gorro, mascarilla- y bata y guantes estriles (IA)

3.3 Procedimiento
En caso de puncin fallida se debe retirar completamente la aguja antes de un
nuevo intento. No se recomienda hacer ms de tres intentos en un mismo lado,
pues la incidencia de complicaciones aumenta considerablemente.
Inmediatamente despus de colocado se debe verificar un adecuado retorno
venoso a travs del catter bajando la solucin de cristaloides que est
conectada al catter un nivel por debajo del paciente.
Siempre se debe hacer una Rx. de trax despus de insertar el catter en
subclavia y en yugular y debe ser revisada por el mdico en la siguiente
hora.
Se debe evitar la colocacin de catteres subclavia en pacientes que no puedan
ser controlados radiogrficamente en un corto perodo de tiempo.

4 Mantenimiento general

El catter debe ser curado por personal entrenado. La 1 cura es efectuada por el
mdico inmediatamente despus de insertar el catter e incluye la colocacin de una
gasa sobre el punto de puncin slo en el caso de sangrado o diaforesis profusa
importante por el punto de insercin (II), en caso contrario se cubrir directamente
con el apsito de poliuretano transparente estril (IA), en el que se indicar la fecha
de insercin del catter

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4.1 Objetivo

Mantener permeable la va y evitar que se infecte

4.2 Personal necesario


Enfermera (preferentemente 2 personas: Enfermera y Auxiliar)
4.3 Material necesario
Paos estriles.
Gasas estriles
Solucin desinfectante (povidona yodada o clorexhidina)
Guantes estriles
Sistema de infusin
Llaves de 3 vas (tantas cuantas sean necesarias)
Apsito (semipermeable tipo Op-site o esparadrapo)
4.4 Preparacin del paciente

Explicarle lo que vamos a hacer

4.5 Preparacin del personal

Lavado de manos de al menos 30 con jabn antisptico de la persona que realice los
cuidados (IA)

4.6 Procedimiento
Vigilar la zona de insercin del catter, visualmente o al tacto, regularmente.
Si el paciente padece sensibilidad en la zona o presenta fiebre de origen
desconocida retirar el apsito para permitir el examen de la zona (IB).
Utilizar tcnica asptica para realizar mantenimiento (uso de guantes estriles)
(IA).
Limpieza de la zona de insercin con s. fisiolgico y desinfectante de eleccin,
para evitar restos de sangre en la zona (IA).
Cambiar el apsito de gasa cada 48 horas (II), si es de poliuretano
transparente directamente puesto sobre el punto de insercin realizar el
cambio al menos una vez a la semana (IB). Sustituir el apsito si est mojado,
se levanta o est sucio (IB).
Cambiar sistema de infusin y llaves de 3 vas cada 72 horas (IA), excepto
emulsiones lipdicas (cambio cada 24 horas), sangre y derivados sanguneos (al
finalizar transfusin)(IB) o perfusiones de propofol (cambiar cada 12
horas)(IA).
Evitar desconexiones innecesarias y las entradas de las llaves de 3 vas que no
se utilicen mantenerlas cerradas (IB).
Mantener las llaves de 3 vas envueltas con apsito impregnado de povidona
yodada (clorhexidina en alergia al yodo) (IB).

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Comprobar la permeabilidad del catter, si existe sospecha de obstruccin,


asegurarse de que no existe acodamiento en el punto de entrada e intentar
desobstruir aspirando con jeringa de 10 cc., indicar al paciente que realice
maniobra de Vasalva o que realice movilizacin del cuello. Si no se desobstruye
retirar.
Utilizar llaves de 3 vas, no pinchar el equipo de perfusin en el ltex.
Si se sale parte del catter no reintroducir nunca.
Elegir y designar una luz exclusivamente para administracin de nutricin
parenteral(II).
Al retirar el C.V.C. colocar al paciente en decbito supino o Trendelemburg
presionando mientras se extrae en la zona de insercin (para evitar embolia
gaseosa) y si se sospechan complicaciones infecciosas, enviar la punta del CVC
para cultivo a Microbiologa (extraerla sin contacto con piel u otros objetos),
junto con hemocultivos. Recoger hisopo para Microbiologa si hay supuracin en
el punto de insercin.

5 Administracin y mantenimiento de Nutricin Parenteral Total


(NPT)

5.1 Material necesario


Solucin a administrar
Sistema de infusin por bomba
Bomba de infusin
Bata
Mascarilla
Guantes estriles
Gasas
Paos verdes (al menos dos)
Alcohol 70
Caja de proteccin de la conexin
Solucin antisptica (clorhexidina o povidona yodada)
5.2 Preparacin del personal
Lavado de manos de al menos 30 con jabn antisptico de la persona que realice los
cuidados (IA)
5.3 Procedimiento
Explicar al paciente lo que le vamos a realizar
Designar una sola luz del CVC para la nutricin si tiene varias luces (II)
Higiene de manos y con guantes no estriles retirar la caja de proteccin de la
conexin (desecharla) y dejar la conexin protegida con gasas empapadas en
alcohol 70. Clampar la luz y desconectar el equipo de la bomba y apagarla

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No introducir ninguna medicacin en la Nutricin, porque las soluciones de NPT


deben prepararse en campana de flujo laminar y empleando tcnicas aspticas
(IB). No colocar llaves de 3 vas en esa luz
No utilizar la NPT si presenta turbidez, fugas, roturas o partculas o despus de
la fecha de caducidad fijada por el fabricante (IB)
Utilizar bombas de perfusin para mantener constante el ritmo de goteo de la
perfusin (no utilizar dial-a-flow)
Higiene de manos, vestir bata y colocarse la mascarilla, colocacin de campo
estril con toda el material necesario y calzarse los guantes estriles
Limpiar la conexin con alcohol 70 previa a su desconexin
Desconectar y descartar todo el equipo de infusin
Colocar la nueva bolsa de nutricin ya purgada
Poner caja de proteccin impregnada en antisptico (clorhexidina o povidona
yodada)
Colocar equipo en bomba de infusin, desclampar la luz y comenzar con la
infusin al ritmo prescrito
La administracin de la bolsa de NPT debe finalizar dentro de las 24 horas de
instaurada. Con cada cambio de bolsa, realizar cambio del equipo de bomba de
infusin(IB)
Minimizar el riesgo de contaminacin de las conexiones, evitando
manipulaciones innecesarias y utilizando alcohol 70 y tcnica asptica en caso
de manipulacin(IB)
No utilizar la luz que se utilice para NPT para extraer sangre, administrar
medicacin o medir PVC
Evitar la interrupcin de la NPT, si esto ocurriera, mantener la luz con glucosa
al 10%
Realizar glucemia capilar una vez por turno las primeras 24 horas. En das
posteriores glucemia basal
Realizar balance diario de lquidos y diuresis. Anotar peso inicial y luego control
al menos una vez a la semana
Si se sospechan complicaciones infecciosas cuando se retire el CVC, enviar la
punta del CVC para cultivo a Microbiologa junto con hemocultivos
Las bombas de infusin requieren una limpieza exhaustiva, segn las
recomendaciones del fabricante. Al finalizar su uso se realizar limpieza y
desinfeccin. No pulverizar en la conexin a red elctrica ni sobre aberturas de
la bomba

6 Sustitucin de CVC
No sustituir sistemticamente para prevenir las infecciones relacionadas con
catteres. (IB)
No retirar un CVC slo por la aparicin de fiebre. Usar un diagnstico clnico
para evaluar la pertinencia de quitar el catter, dependiendo de si la infeccin
se declara en otro sitio o si se sospecha de una fiebre de causa no infecciosa.
(II)

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No usar sistemticamente cambios de gua en los catteres no tunelizados para


prevenir la infeccin. (IB)
No usar cambios de gua para sustituir un catter no tunelizado sospechoso de
infeccin. (IB)
Usar el cambio de gua para reemplazar un catter no tunelizado que no
funciona bien si no hay evidencia de infeccin. (IB)
Usar guantes estriles nuevos antes de manipular un nuevo catter cuando se
realicen cambios de gua. (II)

7 Registros de Enfermera
El registro se realizar en la historia del paciente en el programa informtico SELENE

en la pestaa de Formularios, se abrir el formulario Catteres (U.1) (Icono


formulario Catteres U.1) y se realizar Nueva toma

(Icono Nueva toma)


Existe un campo observaciones donde se puede aadir lo que se considere oportuno

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el registro quedar de la siguiente manera

Cuando se retira una va debe cerrarse el formulario de la va correspondiente en el


que figure el motivo de la retirada.

8 Bibliografa
1. Gua de prevencin de las infecciones relacionadas con catteres intravasculares.
CDC, 2011.

2. Documento de consenso sobre infecciones relacionadas con catteres vasculares.


Avance en Enfermedades Infecciosas. Vol 12, suplemento 1. Publicado por la Sociedad
Andaluza de Enfermedades Infecciosas (http://www.saei.org/)

3. Resultados de la aplicacin del proyecto Bacteriemia Zero en Catalunya. Med Clin


(Barc). 2014;143(Supl 1):11-16. Francisco lvarez-Lermaa, Glria Olivab, Joan M.
Ferrerc, Alba Rierad, et al.

4. Infecciones relacionadas con el catter venoso central en pacientes con nutricin


parenteral total. Nutr Hosp. 2012;27(3):775-780. R. Seisdedos Elcuaz, M. C. Conde
Garca, J. J. Castellanos Monedero, et al.
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5. Resultados de un proyecto multidisciplinar y multifocal para la disminucin de la


bacteriemia causada por catter venoso central, en pacientes no crticos, en un
hospital universitario. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(1):1418. Roser
Terradasa, Marta Riub, Marcel Segurac, Xavier Castells, et al.

6. Gua para enfermera de catteres venosos centrales. Servicio de Salud del


Principado de Asturias 2010. Extrado de
http://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_Calidad%20y%20Sistemas/AS_Calida
d/SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE/guia%20cateteres%2028%20marzo%202011.p
df

7. Guas para el tratamiento de las infecciones relacionadas con catteres


intravasculares de corta permanencia en adultos, Conferencia de Consenso
Infecciones por Catter, SEIMC-SEMICYUC, 2002 ( son del 2002, no del 2003, y no
hay posteriores) Enferm Infecc Microbiol Clin 2004;22(2):92-101

8. Derechos y deberes de los usuarios de la sanidad. Astursalud, portal de salud salud


del Principado de Asturias:
http://www.asturias.es/portal/site/astursalud/menuitem.2d7ff2df00b62567dbdfb5102
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