ESCABIOSIS, PEDICULOSIS, PIODERMITIS, MICOSIS SUPERFICIAL

Dra. Silvia Bazan La dra lee todo

1. ESCABIOSIS
• La escabiosis o sarna es una infestación por el ácaro Sarcoptes scabiei v.
•Se trata de una ectoparasitosis relativamente frecuente, se contagia por contacto directo de piel con piel, o a
través de fómites (sábanas, toallas y ropas).
• En algunos casos se adquiriere por contacto con animales infestados (perros, caballos u otros). Es diferente a la
acarosis humana

EPIDEMIOLOGÍA Común en países como el nuestro

• La prevalencia y complicaciones de la escabiosis lo convierten en un problema de salud pública en paises en vías

de desarrollo, con una frecuencia desproporcionada en niños que viven en pobreza y hacinamiento.
•El número exacto de casos infectados en el mundo no es conocido, la sarna es endémica en regiones tropicales con
una prevalencia del 5% a 10% en los niños.
•La frecuencia de escabiosis en los países en desarrollo suele afectar mayormente a la población pre-escolar y
adolescentes (más alta prevalencia), disminuye significativamente en el grupo etario adulto medio para
nuevamente subir en los ancianos. Se observa más en los
extremos de la vida
 ETIOPATOGENIA
•Periodo de incubación: 1 a 3 sem. La copulación tiene lugar en los surcos acarinos, excavados en la piel por la hembra
donde depositará los huevos fertilizados (40 a 50 unidades). Por surco. La hembra copula
•En menos de 10 días se transforman en hembras y machos adultos. Las formas juveniles excavan túneles en la
epidermis, donde se alimentan de detritus celulares. El ciclo se completa en 2-3 semanas. Se produce una nueva
fecundación y se reproduce el ciclo.
•Puede pasar hasta un mes antes de que un individuo recientemente infectado note la picazón o inflamación,
indicadores de la presencia de sarna. Puede pasar entre 1, 2 sem, hasta 1 mes,
antes de que note que tiene la infección.
CLÍNICA
El niño es contagiado por el adulto (padre, hermano mayor, etc)
• El síntoma fundamental: Prurito, predominio nocturno, suele afectar a varios miembros de una familia. Inicialmente
es localizado y en pocos días se generaliza. Por defensas bajas En adultos, puede tener lesiones casi imperceptibles.
• En lactantes menores de 2 ó 3 meses, el prurito puede estar ausente. Pero en lactantes menores se generaliza.
•La lesión patognomónica: surco y la pápula acarina. El primero es una elevación lineal de la piel de pocos milímetros
que corresponde al túnel subcórneo excavado por la hembra. Al final del mismo existe una pápula o vesícula de 2-3
mm., donde está el parásito. El parásito deja sus huevitos en los surcos y este se localiza en la pápula o vesícula.
• En niños pequeños es frecuente observar pápulas, pústulas y vesículas.
•Se puede encontrar pequeños nódulos eritematosos, infiltrados al tacto, preferentemente en genitales, e incluso
ampollas. Las lesiones están enmascaradas por excoriaciones en muchos casos. Por rascarse, y puede infectarse.
•Las zonas afectadas son los espacios interdigitales de las manos, la superficie de flexión de las muñecas, los glúteos,
la zona genital y la areola mamaria.
 Nódulo

Pápula: alrededor vemos eritema Surco acarino

pq pica y el pequeño se rasca. Al palpar, se siente
la infiltración

Acá hay
varios surcos

Generalmente están
rodeados de un halo
eritematoso por el rascado
 Placa eritematosa
por el intenso Vesículas y
•En las formas neonatales es frecuente la infestación a partir rascado pápulas por toda
de los cuidadores con sarna. se caracteriza por lesiones la superficie de
papulosas, vesiculopapulosas o nodulares que afectan la la piel
cara, cuero cabelludo, palmas y plantas. No respeta palmas ni plantas
•Debido al intenso prurito es frecuente encontrar lesiones
por rascado con excoriaciones y en casos crónicos
engrosamiento epidérmico con liquenificación o bien
lesiones nodulares granulomatosas. Niño se rasca con las uñas sucias y coloniza la lesión Zonas de
•Lesiones exudativas y costrosas debida a la impetiginización pobreza,
asentamientos
por Staphylococcus aureus y, con menor frecuencia, por humanos, los
Streptococcus pyogenes. bebés llegan
•En pacientes inmunodeprimidos, con SIDA, o tratados con llenos de
corticoides tópicos o sistémicos de forma prolongada es lesiones
posible observar infestaciones masivas que provocan Surcos acarinos
lesiones hiperqueratósicas en manos y pies (sarna noruega o con nódulos,
vesículas
costrosa), acompañadas de adenopatías, eosinofilia y escaso
prurito, Si bien lo habitual es que existan entre 10 y 20 Lesión primaria: surco,
hembras adultas en un paciente infestado, en la sarna pápula, vesícula.
noruega pueden existir miles, siendo extremadamente Al rascarlo, se origina la
contagiosa. lesión secundaria con
Sarna noruega: lesiones hiperqueratósicas
impétigo por Sthapylo aureus.
DIAGNÓSTICO
• Suele ser suficiente con la clínica
• El diagnóstico de certeza se basa en la visualización del ácaro, de sus huevos o sus heces.
• En un portaobjetos con KOH al 10% (prueba de Müller) examen directo por microscopia.
• Biopsia cutánea de las pápulas acarinas (en el caso de la sarna noruega). En dudas.

El impétigo es la
En la varicela también sobreinfección
encontraremos
vesícula, pápula,
lesiones costrosas

Lesiones que remiten

solas
TRATAMIENTO

Lo primero, buena hc, anamnesis

Altamente contagioso

Todo de forma verbal

y escrita

Al finalizar el tto, se debe poner una

crema por 8 hrs y luego debe
ducharse y cambiarse toda la ropa.

Para que los huevos eclosiones y

mueran por falta de alimento
Sino se vuelve a infectar
 Tto de elección en
PERMETRINA niños: Permetrina al 5%
- Piretroidesintético,actúasobrelasmembranasdelas
célulasnerviosas,retrasandolapolarizacióny provocando
parálisisy muertedelparásito.
- Usoen niñosmayoresde 2meses.
- Laaplicaciónesnocturnade8horas.
- tieneuna eficaciacercanaal90%(similarallindanoy
superioracrotamitón).
- Suefectoovicidanoesdel100%,porloqueesnecesario
repetirelprocedimiento7 díasdespués.(noeliminatodoslos
huevos) Si no se hace un buen tto, los huevos
vuelven a eclosionar y a repetir el ciclo.

-Se aplica desde el cuello hasta los pies, tanto en

zonas interdigitales de manos y pies.
-La escabiosis es muy fcte en niños. El Tto consiste
en todas las medidas mencionadas anteriormente
(ropa, baño, muebles, ropa de cama) y
adicionalmente, la permetrina.
-Los huevos eclosionan en 4 días aprox, es por ello
que se recomienda guardar en bolsa la ropa, y se
puede almacenar hasta 1 sem para q mueran los
nuevos parásitos de los huevos q aún quedaron.
 2. PEDICULOSIS
•La pediculosis ha convivido con el hombre desde tiempos antiquísimos y aún hoy, a pesar que han mejorado los
estándares y la calidad de vida, sigue siendo un problema de salud pública de ámbito mundial.
• Su aparición no implica necesariamente malos hábitos higiénicos.
• Los piojos no reconocen barreras geográficas, socioeconómicas ni culturales.
•Afecta, preferentemente, a colectivos infantiles. Los estudios epidemiológicos(9) coinciden en que la mayor
frecuencia de infestación está entre los 4 y 10 años de edad.
•El contacto directo “cabeza con cabeza” es el principal mecanismo de transmisión, siendo el hacinamiento
(colegios, nidos) factor clave en su propagación. También, puede transmitirse a través de fómites: peinetas, peines,
cepillos, sombreros, gorros, bufandas o aparatos de audio personales. audífonos

El + Fcte en los niños

Capitis: cabeza Corporis: cuerpo Pubis: ladilla

 CICLO VITAL Y PATOGENIA
•Los 3 tipos de piojos completan su ciclo vital en el huésped humano, del que se alimentan succionando sangre
múltiples veces al día.
• El piojo hembra fertilizado pone 3-5 huevos al día, hasta que muere en el plazo de un mes. Los huevos (liendres)
quedan fuertemente adheridos al cabello, y se desplazan con el crecimiento de éste.
•La eclosión de la ninfa, se da entre 6 y 10 días, necesitan permanecer cerca de la piel, donde la temperatura es
óptima para la incubación, por lo que si las liendres se sitúan a más de 5mm del cuero cabelludo, o están vacías, o
no son viables. Les gusta zonas de calor (cuero cabelludo)
• La maduración de las ninfas se da entre 8 a 10 días, que entonces se convierten en la forma madura ya infectiva.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Prefiere zonas del cuero cabelludo: la occipital y la parte posterior de las orejas, donde la T° corporal es mayor.
•La reacción alérgica a la saliva del parásito y las “punciones” para succionar la sangre provocan los dos síntomas
clave: el eritema y el prurito.
•En el paciente atópico, es mucho más intenso y, a veces, desborda hacia orejas, cuello y tronco superior. el rascado
intenso puede llevar a excoriaciones e infecciones secundarias. En ocasiones, en vez de prurito, existe sensación de
cosquilleo o de “algo que se mueve por la cabeza”.
• Podemos ver eritema, pápulas aisladas o erupción papuloeritematosa en las zonas del cuero cabelludo donde
asienta la parasitación, en área retroauricular y nuca.
• Las excoriaciones producidas por rascado intenso, con trayectos lineales y paralelos, y se localizan con mayor
frecuencia en la región posterior del cuello. Impetiginización: Niño inocula con las uñas
• Complicaciones infecciosas: impetiginización y linfadenopatía cervical. sucias, microbios como el estafilococo o
estreptococo en menor medida. Cualquier lesión
se puede impetiginizar.
 DIAGNÓSTICO
Parecidas a
•El diagnóstico de certeza se efectúa las liendres
visualizando los piojos adultos, las
liendres y/o las ninfas localizados,
sobre todo en la zona de la nuca y
detrás de las orejas, en el caso de las
pediculosis capitis.
•La identificación aislada de liendres Cuando las mamás le hacen
lejos del cuero cabelludo no siempre colas a sus hijas y aprietan
indica infestación activa, ya que los bastante el cabello con la liga
huevos vacíos permanecen
adheridos al cabello durante largos
períodos.

Liendres: puntos blanquitos

Lee todo, todas estas se
confunden con las liendres.
 TRATAMIENTO
• La terapia farmacológica es el pilar fundamental del tratamiento.
•En general, en cuanto a la forma galénica, daremos preferencia a las cremas o formulaciones líquidas sobre los
champús (con ellos, llega menos concentración de droga al parásito).
•Además de realizar el tratamiento antiparasitario específico, es necesario evaluar la indicación de antihistamínicos
orales, en caso de prurito significativo, corticoides tópicos si se evidencia eccematización o de antibióticos sistémicos,
si hay infección bacteriana asociada. En caso de impétigo generalizado.
Se coloca envuelto con alguna
toalla o algo, unos 10-20 min para
que haga efecto.

Hasta que desaparezca

 Ya saben donde revisar

A veces poco efecto hace el tto y se

debe repetir en 1 sem hasta q esas
liendres que quedaron eclosionen

Preferible usar peine fino y repetir operación con

el shampoo pq el vinagre deja oliendo la cabeza.

Enseñarles a los padres las

medidas preventivas, ver si
otras personas tb tienen la
infestación, inspeccionar
toallas, gorros, fómites.
 3. PIODERMITIS: IMPÉTIGO
El impétigo es una infección cutánea superficial, puede ser de dos tipos: el clásico, llamado contagioso o común,
producido por S. pyogenes, y el ampollar o bulloso producido por S. aureus; en ocasiones la causa es mixta
(estreptocócica y estafilocócica). Impetigo contagioso no ampolloso, generalmente se ubican en la nariz y
alrededor de la boca. Con las manos se van contangiando por el resto de la carita
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
•El impétigo contagioso, lesiones vesículo-pustulosas que
evolucionan hacia la formación de costras gruesas, húmedas y Como miel
de color amarillo dorado (costras mielicéricas). es muy de abeja
contagiosa, autoinoculable y heteroinoculable; se transmite por Impétigo contagioso,
contacto directo o mediante objetos contaminados, el de tipo no ampolloso
hacinamiento, la falta de higiene y los microtraumatismos
cutáneos contribuyen a su difusión.
•El impétigo estafilocócico; aparición de ampollas o bullas
flaccidas, sobre una piel aparentemente normal, que se rompen Generalmente en la nariz
dejando una base eritematosa húmeda y un halo de piel que se y alrededor de la boca.
desprende. Las lesiones secan rápidamente y se cubren de Con manos y uñas se
costras claras, finas y superficiales. se transmite de persona a contagia toda la carita.
persona, a través de las manos y de las secreciones nasales
Falta de higiene
 Impétigo ampolloso, se caracteriza por tener ampollas, bulas Lee todo
flácidas, generalmente se rompen dejando una base eritematosa

El impétigo puede ser una lesión primaria o secundaria (lesiones por

TRATAMIENTO escabiosis, pediculosis, por insectos se pueden impetiginizar)
SOLUCIONES ANTISEPTICAS
• Aplicación de compresas tibias para ayudar a retirar las costras dos a tres veces al día.
• Limpieza con solución de Burow
ANTIBIOTICOS TOPICOS
• El ácido fusídico al 2% crema. 3 veces al día.
•Mupirocina 2% en pomada. 2 y 3 veces al día respectivamente por 7 a 10 días, limitan la transmisión y son útiles
en lesiones localizadas.
ATB tópicos y sistémicos
ANTIBIOTICOS SISTÉMICOS
• Cefalexina: 50-100 mg/Kg/día vo fraccionada en 4 tomas durante 7 días.
• Cefadroxilo: 30 mg/kg/día vo fraccionada 2 veces al día por 7 días. De 1º elección los b-lactámicos
• Dicloxacilina:25-100 mg/kg/día repartidos cada 6 horas por 7 días.
•Amoxicilina más ácido clavulámico: 30-50 mg/kg/ día repartidos cada 8 horas, durante 7 a 10 días. La dosificación
se basa en el componente de amoxicilina
• Azitromicina:10 mg/kg/día cada 24 horas por 3 a 5 días. En alérgicos
• Clariromicina: 15 mg/kg/día vo repartidos cada 12 horas por 7 días.
 4. MICOSIS SUPERFICIAL
• Se les denomina micosis SUPERFICIALES a los que invaden piel, pelo y uñas.
• Son lesiones producidas por dermatofitos, hongos con la particularidad de desarrollarse en la queratina.

TIÑA CAPITIS
• Predomina en edad infantil, entre los 5 y 8 años, con más incidencia en el sexo femenino.
•Los hongos causan una reacción inflamatoria neutrofílica y una respuesta de la inmunidad celular. Puede
manifestarse:
Ø Forma inflamatoria. Se inicia con una o varias placas eritemato-escamosas, con caída o no de pelos, que en pocos
días evoluciona hacia una placa prominente, bien delimitada, dolorosa a la palpación, con superficie alopécica,
pero con pelos adheridos y llena de folículos abiertos y pústulas.
Ø Formas no inflamatorias o tonsurantes. es la más frecuente. Se presenta una placa alopécica que puede alcanzar
un tamaño considerable, con pelos rotos a pocos milímetros del orificio y recubierto de escamas grises.

Roja, duele, Área seca, como

inflamada, fea eccema, no inflamada
 TIÑA DEL CUERPO O CORPORIS Más frecuente en niños que la cruris
•Presente en cualquier edad.
•Se subdivide en varias formas clínicas. Producida tanto por hongos zoofílicos (clínica inflamatoria), antropofílicos
como geofílicos, se caracteriza por presentar una evolución e imagen clínica muy típicas, las lesiones son
autocontagiables y pruriginosas,
•Agente causal más frecuente en nuestras latitudes es T. mentagrophytes, Microsporum canis, T. rubrum.
Tiña cruris
•Tinea de grandes pliegues, crural o eczema marginado de Hebra. Se extiende desde el fondo del pliegue hacia la
cara interna del muslo con borde marginado, sobreelevado, acompañada de prurito, a partir de la adolescencia

Bordes limitados, sobresalientes,

descamación en el centro, como
una imagen en liana?
 TIÑA DE LAS UÑAS

•Poco frecuente en la infancia, inicia por el borde distal o lateral con cambio de color, engrosamiento,
fragmentación de las láminas, punteado, elevaciones y, a veces, desprendimiento de la lámina ungueal.
•No existe afectación de partes blandas. De distribución universal puede estar causada por dermatofitos,
cándidas, hongos filamentosos y mohos.

Más en adolescentes

Se contagian por tener inmunidad baja,

se ponen la sandalia del papá.
Para dx más preciso se manda un cultivo Generalmente solo hacemos el examen clínico. Los cultivos demoran15 días,
Pero se usa Lámpara de Wood y KOH. los raspados son más rápido
pero no podemos saber qué
tipo de hongo es.

Para niños: Imidazoles (Ketoconazol, clotrimazol),

terbinafina (en cuerpo, no en cara), nistatina (VO)