Fecha de 15-02- 2022

PROTOCOLO PROFILAXIS DE TROMBOEMBOLISMO Actualización:

VENOSO Área/Proceso:
CALIDAD
HOSPITAL BÁSICO SAN MIGUEL

HOSPITAL BÁSICO SAN

MIGUEL

PROTOCOLO
PROFILAXIS DE
TROMBOEMBOLISMO
VENOSO

Zona 5 SALUD - Distrito de Salud 02D03 Chimbo- San Miguel

Hospital Básico San Miguel
Av. Cesar Abel Pazmiño y Juan Pio de Mora
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ÍNDICE

1. Introducción…………………………………………………………………………………………………………3
2. Objetivos...…………………………………………………………………………………………………………..4
3. Alcance. ………………………………………………………………………………………………………………4
4. Definiciones…………………………………………………………………………………………………………4
5. Procedimiento……………………………………………………………………………………………………..5
6. Bibliografía………………………………………………………………………………………………………….9

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1. INTRODUCCIÓN

El tromboembolismo venoso es el término colectivo para trombosis venosa profunda y

embolia pulmonar, es una complicación grave, las mismas pueden aparecer
secundariamente a una intervención quirúrgica o una enfermedad médica durante el
ingreso hospitalario, complicando la evolución del paciente.

La alta prevalencia de tromboembolismo venoso en pacientes ingresados, la clínica

silente en la mayoría de ellos; y el elevado riesgo de morbimortalidad asociados con la
no prevención, son causas esenciales que justifican su profilaxis.

La enfermedad tromboembólica venosa se produce como consecuencia de la migración

de un trombo venoso que produce la oclusión de uno o más vasos de la circulación
Pulmonar.

La sintomatología del TEV es poco específica por lo que el diagnóstico clínico es con
frecuencia difícil y poco fiable; esperar a diagnosticarlo para tratarlo puede exponer a
los pacientes a un riesgo inaceptable que ponga en peligro su vida. Hoy en día se conoce
que de los TEP diagnosticados en las autopsias el 70-80% no fueron sospechados
clínicamente, por lo que el TEV sigue siendo el motivo más frecuente de fallecimiento
intrahospitalario evitable.

Es importante realizar una adecuada profilaxis para minimizar el riesgo de TEP, tanto en
pacientes ambulatorios como quirúrgicos, sobre todo en aquellos de edades avanzadas

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2. OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Implementar un sistema de profilaxis de trombo embolismo venoso a los pacientes con

riesgo médico y quirúrgico del Hospital Básico San Miguel, para reducir la
morbimortalidad causada por la enfermedad trombo embólica.

OBJETIVO ESPECÍFICOS:

 Establecer un conjunto de normas a seguir por el personal de las áreas clínicas

y quirúrgicas para la prevención de eventos tromboembólicos en los pacientes
hospitalizados del Hospital Básico San Miguel.
 Contribuir con la recuperación de los pacientes evitando el aparecimiento de
complicaciones cardiovasculares mediante la aplicación de medidas de
prevención tromboembólicas.
 Evitar las secuelas a largo plazo de eventos tromboembólicos venosos como el
Síndrome Post-Trombótico.

3. ALCANCE

El protocolo será aplicado a todos los pacientes con riesgo de presentar una enfermedad
tromboembólica en el Hospital Básico San Miguel, por el personal médico tratante,
residentes y personal de enfermería.

4. DEFINICIONES

Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETEV): Síndrome clínico que involucra dos

entidades: Trombosis Venosa Profunda (TVP) y Tromboembolia Pulmonar (TEP).

Trombosis Venosa Profunda (TVP): Es la presencia de coágulos en el lecho vascular

venoso (miembros inferiores, miembros superiores, lecho esplácnico e intracraneal)
como manifestación de la existencia de uno o más de los factores de la triada de Virchow
(éstasis venosa, hipercoagulabilidad sanguínea y lesiones de la pared vascular). La TVP

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puede desencadenar dos complicaciones: la TEP y el Síndrome Post- trombótico.

Tromboembolia Pulmonar: El embolismo pulmonar es la complicación más grave de la

TVP y se define como la obstrucción total o parcial de las arterias pulmonares por un
trombo proveniente de un sitio lejano, cuyo cuadro clínico dependerá del grado de
oclusión de la vasculatura pulmonar y de posibles comorbilidades. La oclusión del lecho
pulmonar arterial puede producir una insuficiencia ventricular derecha aguda que es
potencialmente reversible, pero pone en riesgo la vida del paciente.

Tromboprofilaxis: Consiste en la aplicación de medidas físicas y/o farmacológicas

encaminadas a prevenir el TEV y sus complicaciones en pacientes con patologías que
favorecen a la aparición de trombosis.

5. PROCEDIMIENTO

Medidas profilácticas

Las medidas profilácticas deberán estar dirigidas a impedir la formación del trombo. En
general distinguimos dos tipos de profilaxis, la primaria y la secundaria. La primaria se
refiere al manejo de todos los pacientes en riesgo mediante métodos físicos y/o
farmacológicos. La profilaxis secundaria se refiere a pacientes que se les diagnostica una
Tromboembolia Venosa subclínica, mediante exámenes especializados, y se realiza
tratamiento en forma completa.

Medidas profilácticas primarias, en pacientes con factores de riesgo:

a) Profilaxis de medicamentos dentro de las 48 horas.

b) Mitigar el dolor relacionado con el edema tisular y obstrucción del flujo sanguíneo.
c) Mantener elevada la zona afecta. (posición Trendelemburg)
d) Educar al paciente sobre la importancia de la administración de los medicamentos
prescritos.
e) Uso de medias anti-embólicas o vendas elásticas.
f) Vigilar signos de hemorragia.

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g) Mantener en reposo al paciente con las medidas adecuadas según su patología.

Las medidas profilácticas secundarias son:

a) Administración de medicamentos prescritos por el médico.

b) Vigilar signos de alarma de sangrado.
c) Movilización del paciente tan pronto sea posible luego de la cirugía.
d) Uso de botas de compresión secuencial en quirófano y sala de recuperación post
quirúrgica.
e) Uso de medias anti embólicas o vendas elásticas.
f) Deambulación precoz si cursa por el período post operatorio.
g) Control de exámenes de laboratorio.
h) Al egreso de los pacientes, se planificará su seguimiento en consulta externa.

Escala de Ginebra

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CUIDADOS EN CIRUGÍA GENERAL

Bajo Riesgo: Ambulación precoz.

Riesgo Moderado: Deben ser protegidos con profilaxis farmacológica o no

farmacológica.

 No farmacológica
CRG (compresión elástica graduada)

CNI (compresión neumática intermitente)

 Farmacológica:
HBPM - enoxaparina sódica -40 mg c /24 h subcutánea o Heparina no
fraccionada- 5.000 U c/12 h subcutánea

Riesgo Alto: Farmacológica: HBPM - enoxaparina sódica -40 mg c /24 h

subcutánea o Heparina no fraccionada- 5.000 U c/12 h subcutánea

Riesgo muy Alto: HBPM - enoxaparina sódica -40 mg c /24 h subcutánea o

Heparina no fraccionada- 5.000 U c/12 h subcutánea Combinar tratamiento
farmacológico con CNI

PROFILAXIS EN MUJERES EMBARAZADAS

La enfermedad trombo embolica durante el embarazo es una complicación

potencialmente grave, las mujeres embarazadas tienen 2 a 5 veces mayor frecuencia de
TVP y TEP que las mujeres no embarazadas en edad fértil.

El incremento del riesgo trombótico está relacionado a alteraciones fisiológicas de la

coagulación, disminución del retorno venoso desde los miembros inferiores y daño
vascular. El riesgo se inicia temprano en el embarazo, aumenta las semanas previas al
parto y se mantiene elevado hasta la sexta semana del puerperio.

La identificación de la población que debe recibir profilaxis se basa en detectar los

factores de alto riesgo trombótico. Éstos pueden ser preexistentes o desarrollarse
durante la gestación.

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La indicación de profilaxis está basada en el tipo de parto y en la presencia de los factores

de riesgo anteriormente descriptos.

En las pacientes que tienen parto normal o cesárea sin factores de riesgo agregados,
sugerimos la ambulación precoz. (RIESGO BAJO).

Se indicará profilaxis farmacológica solo en el postoperatorio de la cesárea en mujeres

con un riesgo incrementado (3% o más) (RIESGO ALTO)

En las pacientes con cesárea y múltiples factores de riesgo se sugiere asociar profilaxis
mecánica a la farmacológica (RIESGO MUY ALTO)

6. BIBLIOGRAFÍA

 Manual de Seguridad del Paciente – Usuario MSP año 2016.

 Protocolo de Profilaxis de Tromboembolismo Venoso HB San Miguel año 2018.
 Hansson PO, Sörbo J, Eriksson H. Recurrent thromboembolism after deep vein
thrombosis. Incidence and risk factors. Arch Intern Med 2000; 160: 769-74.

FIRMAS DE RESPONSABILIDAD

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

Lcda. Doris Verdezoto Lcda. Verónica Pazmiño Dr. Franklin Cevallos

Enfermera Responsable de Calidad Director Médico HBSM

Firmado electrónicamente por: Firmado electrónicamente por:

Firmado electrónicamente por:
DORIS MARIBEL VERONICA ELIZABETH
PAZMINO VERDEZOTO FRANKLIN RODRIGO
VERDEZOTO CEVALLOS MOLINA
VERDEZOTO

Fecha de Elaboración Fecha de Actualización Fecha de Aprobación

Marzo 2021 Marzo 2022 Mayo 2022

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