PROTOCOLO Final

CÓDIGO: HMYM-GC-044
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL Fecha creación: MARZO 2022

HOSPITAL GENERAL MANUEL YGNACIO MONTEROS Fecha de revisión: MARZO 2022
PROTOCOLO DE PARAMETROS DE LA VENTILACION
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MECANICA EN RECIEN NACIDOS
PROTOCOLO DE PARAMETROS DE LA VENTILACION MECANICA

EN RECIEN NACIDOS
ELABORADO: CARGO FIRMA
Md. Myriam Jimbo Médico residente
Dra. Nasly Burneo Pediatra
REVISADO POR:
Dra. Susana Solano Pediatra – Neonatología
APROBADO POR:
Dr. Luis Pacheco Correa Director Médico
Dra. María Rosa Vélez Coordinadora de Calidad
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INDICE:
INTRODUCCION
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION
ALCANCE
OBTETIVOS
TERMINOS Y DEFINICIONES
ASPECTOS GENERALES
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA
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1. INTRODUCCIÓN:
Los neonatos requieren cuidados intensivos especiales para resolver complicaciones cada vez más
complejas que en parte de ocasiones, dependerá del soporte ventilatorio.
Los nuevos avances tecnológicos, han hecho posible el desarrollo de nuevas estrategias ventilatorias,
que sin duda han influido en disminuir la mortalidad del recién nacido con insuficiencia respiratoria y
otras complicaciones asociadas.
2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN:
Se ha elaborado este protocolo para proporcionar una guía de orientación para la atención de los
recién nacidos que precisen ventilación mecánica.
3. ALCANCE:
Este protocolo es de aplicación obligatoria para Neonatólogos, Pediatras, Médicos generales en
funciones hospitalarias y demás profesionales de las áreas para atención a los recién nacidos que
precisen ventilación mecánica en el área de Neonatología del Hospital General Manuel Ygnacio
Monteros.
4. OBJETIVOS:
 Objetivo General:
Conocer y aplicar las estrategias ventilatorias optimas en los recién nacidos que requieran
soporte ventilatorio y evitar el desarrollo de complicaciones.
 Objetivos Específicos:
- Identificar los modos ventilatorios que se pueden implementar en RN prematuros, Y RN a
termino con patologías respiratorias, cardiovasculares, etc.
- Conocer las estrategias ventilatorias para cada uno de las alteraciones del equilibrio acido
base del RN para mantener un adecuado intercambio gaseoso sin lesionar los pulmones.
1. TERMINOS Y DEFINICIONES:
 PEEP inadvertido:
2. ASPECTOS GENERALES:
El objetivo de las estrategias de la ventilación mecánica (VM), es dar soporte a la función respiratoria
hasta la reversión total o parcial de la causa que originó la disfunción respiratoria, teniendo como
pilares: mejorar el intercambio gaseoso, evitar la injuria pulmonar, disminuir el trabajo respiratorio y
prevenir la atelectasia (Elorza & Sánchez). El segundo elemento de las estrategias de ventilación de
protección pulmonar es minimizar volu/barotrauma, la acidosis, alcalosis, la hipo e hipercapnia y los
elementos prevenibles de pulmón y la lesión cerebral, evitando volúmenes corrientes excesivos.
Objetivos gasométricos:
- Lograr la normoxemia 50-60 mmhg en RN prematuros y de 50 a 70 mmhg en RNaT

- Normocapnia de sangre arterial de 35 a 50 mmhg
- PH mayor de 7.20 en RN prematuros y en RNaT entre 7,25 a 7,45
Gases normales en el RN
PH PCO2 HC03 P02 BE
A TERMINO 7.35-7.45 24-26
PRETERMINO 7.30-7.35 35-45 22-25 60-80 +-3
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30-36 sem
< 30 SEMANAS 7.25-7.32 38-50 19-22 45-60 +-4
Índices ventilatorios:
Indice de Kirby: PO2/FiO2

IV: índice ventilatorio: MAP x FR
IO: índice de oxigenación: MAP x FIO2 x 100 / PO2
A-aDO2: Cociente arterial/alveolar de oxígeno:

a/ADO2 = PaO2/(713* × FiO2) – (PaCO2/0,8)
(* Presión barométrica – presión vapor de agua = 760 – 47 mmHg a nivel del mar)
Presión barométrica – presión de vapor de agua = 760 - 46 mmHg a nivel del mar. (Presión barométrica Quito 538,3 mmHg;
Sto. Domingo 670,4 mmHg; El Puyo 763.5 mmHg, Cuenca 673,4 mmHg: Loja: 759).
hipoxemia, valores bajos en el índice de Kirby, incremento de la diferencia alveolo arterial y

disminución del cociente alveolo-arterial, lo que indica daño del parénquima pulmonar y alteraciones
en la difusión del oxígeno.
Modalidades de ventilación
Los equipos de ventilación mecánica (VM) tradicionales, ciclados por tiempo y limitados por presión,
implican un mayor riesgo de barotrauma, el cual se ha asociado al daño pulmonar inducido por el
ventilador. Hoy en día se ha generalizado el empleo de modos sincronizados de ventilación.
La VM ideal tiene como objetivo alcanzar y mantener un adecuado intercambio gaseoso, minimizar el
riesgo de injuria pulmonar, disminuir el trabajo respiratorio del RN, respiración sincronizada que
responda a los cambios en la mecánica pulmonar y a la administración de la menor presión posible.
Existen varios estudios en RN que han demostrado que la VM sincronizada, mejora el intercambio
gaseoso, reduce el trabajo respiratorio y los episodios de “lucha” con el ventilador, ha demostrado
reducción en las fluctuaciones de la presión arterial y niveles de catecolaminas.
Todo esto pudiera disminuir la incidencia de escapes de aire, DBP, hemorragia intracraneana (HIC) y
una reducción significativa de la duración de la VM. Sin embargo, hasta el momento no existe
evidencia clara de que la VM sincronizada disminuya en forma importante complicaciones como DBP
y/o muerte; si bien existen varios estudios, no son homogéneos, prueban distintos ventiladores con
múltiples modalidades por lo que se hace difícil su comparación.
Por otra parte, tampoco existe evidencia clara sobre qué modalidad de ventilación es mejor.
Algunas recomendaciones de modalidad de la VM:
- Varios estudios evalúan a corto plazo la modalidad AC comparada con SIMV tradicional, los
que muestran mejorías en el intercambio gaseoso y menor soporte ventilatorio tanto en la
fase aguda como en la recuperación de prematuros con SDR. Sin embargo, en uno de estos
estudios esta modalidad no fue exitosa en prematuros <28 semanas. Algunas de estas
diferencias están relacionadas con los equipos utilizados, varios de los cuales han mejorado
en el último tiempo, después de las publicaciones.
- A pesar de que la evidencia no es tan clara, esta modalidad AC es la elegida en muchos
centros como modo de ventilación en la fase aguda de RN con falla respiratoria.
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Probablemente porque es más uniforme, requiere el menor esfuerzo del paciente y garantiza
una ventilación minuto adecuada en caso de apnea o pobre esfuerzo ventilatorio. Como en
este modo cada esfuerzo del paciente es “asistido” por una VM; no es infrecuente observar
hipocapnia-hiperventilación debida a las altas frecuencias y/o presiones que pueden
alcanzarse y en ocasiones debidas a autociclado. Es muy importante estar atentos a reducir
las presiones inspiratorias para evitarlo.
Por otra parte, algunos de los ventiladores que dan esta modalidad no tienen capacidad para
terminar la inspiración cuando el RN comienza la espiración y por lo que puede haber algo de
“lucha” con el ventilador. También si en el RN se elige frecuencias respiratorias altas y el Ti
es fijo puede producirse atrapamiento aéreo, con sus consecuencias (escapes aéreos); se
observó una mayor tendencia no significativa en los metaanálisis iniciales, pero en la mayoría
de los estudios los ventiladores no podían cortar la inspiración). Por eso requiere más ajustes
y lo ideal es usarla con ventiladores que permitan cortar la inspiración. Si no es posible se
aconseja fijar el Ti en 0,3 segundos al usarla en prematuros <1000 g.
- En relación a SIMV varios estudios muestran mejorías en oxigenación, función pulmonar,

entrega de Vt más estable y menores variaciones en flujo vascular cerebral.
- Se compararon en un estudio prospectivo controlado y multicéntrico del uso de SIMV vs IMV

desde el primer día en RN con SDR. Entre los resultados destacan que la SIMV fue tan o más
eficaz que la IMV y que los niños que la usaron requirieron una menor presión media de la vía
aérea. Si bien no se demostró una menor duración de VM o de DBP,se encontró una
significativa disminución de las formas severas de DBP en los prematuros <1000 g y una
mejor ganancia de peso en ellos. No hubo diferencias significativas en mortalidad, incidencia
de HIC, escapes de aire ni otras complicaciones. En base a esto, muchos centros han
adoptado esta modalidad que es la más frecuentemente utilizada en prematuros que
requieren de VM. Hasta el momento no existe evidencia clara que demuestre ventajas de AC
vs SIMV tanto en la fase aguda de una enfermedad respiratoria, ni de cuál es el mejor método
de retirada del ventilador.
- La VM por volumen, indicado en adultos y niños en la cual el operador fija el volumen

corriente y el ventilador sube y baja las presiones si las sube mucho la presión produce
escapes aéreos y si las baja mucha forma atelectasias por este motivo no es recomendada
en RN.
- Sin embargo, en la actualidad se indica como modalidad ideal a la ventilación por volumen
garantizado (VG), el ventilador consigue usar menos presión y tiempo para entregar un
volumen deseado, evitar cambios bruscos que daría lugar a un Vt excesivo y los además de
los beneficios en la reducción del riesgo de hiperventilación accidental, disminuyendo las
fluctuaciones del flujo cerebral, disminuyendo el riesgo de daño cerebral y disminución de la
estancia en VM, entre otras; de no disponerlo se sugiere utilizar modo A/C, debido a que el
ventilador asiste todas y cada una de las inspiraciones del RN, en el cual el ventilador
garantiza un ritmo mínimo programado para impedir que la falta de estímulo o esfuerzo del
RN produzcan apnea, cuando la FR espontánea, es superior a la programada y la
sensibilidad del ventilador está bien acoplada a su esfuerzo. Como tercera opción se
recomienda utilizar ventilación por presión soporte (VSP) y como último optar por SIMV
soportada por presión.
- Algunos autores recomiendan usar VG combinado con AC o PSV ya que estas modalidades
al apoyar todas las respiraciones espontáneas, se asocian con un Vc espirado más estable,
mejor oxigenación y disminución de la taquipnea en comparación con la SIMV + VG.
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Disminución de mortalidad: VG, SMIV+PS, SIMV+ VG, VAF + VG. (Cochrane 2017).
Soporte ventilatorio según patologías

Prematuros con De elección se debe utilizar VG, de no tener a disposición, optar por el Modo
insuficiencia A/C, debido a que proporciona asistencia ventilatoria en todas y cada una de
respiratoria las respiraciones del RN, cuando el RN no respira el VM proporciona la
respiración y si el RN respira asiste para que la respiración se complete, este
modo es finalizado por tiempo inspiratorio.
De no contar con esta modalidad optar por SIMV con Vt 4-6 ml/Kg.
RN prematuros y Ha sido la forma habitual de ventilar al RN ya sea a término (AT) o pretermito

AT que (PT), sin embargo, por lo antes mencionado se recomienda en caso de
presenten apnea prematuros y RNaT que presenten apnea, en este caso seleccionar el modo
SIMV, en el cual se asiste al RN de forma sincronizada a su respiración, con
un número de respiraciones fijada por minuto; en este modo esta ciclados
por tiempo y limitados por presión. Vt 4-5 ml/Kg
HTP: requiere ti Seleccionar el modo SIMV con o sin presión soporte, teniendo en cuenta que
largos y FR en el periodo agudo se recomienda modo A/C.
bajas PIP: lo más bajo posible para lograr Vt 4-5 ml/Kg.
Iniciar FR: 40/min
PEEP bajo o moderado 4-5 cmH20
Ti: 0.4-0,5 segundos
Te: evitar que sea menor de 0,5 para prevenir el atrapamiento aéreo.
Obtener PCO2 de 35-45 mmhg y PH > de 7.35, Sat02 mayor de 92% y PO2
>50 mmhg.
Cardiopatías: Modo A/C, Vt 5-6 ml/Kg.

Shunt, CAP,
defecto en los
septos
interventriculares
Cirugía Iniciar en modo SIMV o A/C,Vt 5-6 ml/Kg, se recomienda PEEP alta.
abdominal:
gastrosquisis,
laparotomía por
enterocolitis, etc.
Hemorragia Modo SIMV o A/C, Vt 4-5 ml/Kg,
pulmonar
Parámetros ventilatorios
Parámetros iniciales:
De forma general, los parámetros iniciales de VM convencional en recién nacidos dependen de la
edad gestacional y peso del recién nacido, así como de la causa que motiva la ventilación mecánica.
1. Modalidad: SIMV.
2. Fracción inspiratoria de O2 (FiO2) previa (generalmente FiO2 : 0,6-0,7)
3. Presión inspiratoria pico (PIP): 14-18 cmH2O (tanto menor cuanto menor es la edad gestacional).
La PIP necesaria para mantener un VC: 5-7 ml/kg.
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4. Frecuencia respiratoria (FR): 40-60 resp./min, necesaria para mantener un volumen minuto (Vm)
de 300 ml/ kg/min (Vm = Vc [6 ml/kg] × FR [50 resp./min]).
5. PEEP: 2-4 cmH2O. 6. Relación tiempo inspiratorio: tiempo espiratorio (Ti :Te ): 1:1,5 (Ti máximo:
0,4). 7. Flujo: 5-6. En el recién nacidos < 1.000 g, 7-8 l en los de más de 1.000 g. El mínimo necesario
que permita un VC > 5 ml/kg (para evitar el volutrauma).
Las recomendaciones de modificaciones de los parámetros ventilatorios según los resultados de la

gasometría.
PIP: máximo para riesgo de DBP es de 20 cmH20.
PEEP: mejora la oxigenación y previene el colapso alveolar, aumentando la PMVA, la P02 y

disminuye el retorno venoso.
 PEEP ideal es 5 a 6 mmhg

 PEEP mínimo para extubar 4-5
 PEEP Máximo 8 mmhg
FR: máxima 60
FR: para extubar 20
Ti: Resistencia x Compliance

Ti ideal: 0,4 seg.
Ti de 0,50 hace que estalle los alveolos
Control de la oxigenación:
La PaO2 depende de la FiO2 y de la presión media en la vía aérea (PMVA). Se debe aplicar la PMVA
más baja que consiga una PaO2 normal, que mantenga una capacidad funcional residual adecuada y
permita una ventilación alveolar suficiente.
Objetivos:
– Recién nacidos pretérmino: PaO 2: 50-60 mmHg, SatO2: 88-92 %.
– Recién nacidos a término: PaO2: 50-70 mmHg, SatO2: 92-95 %
1. Para aumentar la PaO2:

PMVA: (PIP x Ti) + (PEEP x TE)
(TI+ TE)
Aumentar la PMVA, lo cual se consigue
aumentando 2 puntos la PIP, Ti y/o la PEEP.
– Aumentar la PIP hasta conseguir VC: 6-7 ml/kg.

– Aumentar la FiO2 de 5 a 10%.
– Aumentar la PEEP 1 a 2 puntos.
Realizarlo antes de aumentar la FiO2 en los recién
nacidos con FiO2 > 0,6 y/o recién nacidos
afectados de enfermedad de membrana hialina
(EMH) o síndrome de aspiración meconial (SAM).
– Finalmente aumentar el Ti.
2. Para disminuir la PaO2:
- Disminuir el PIP
- Disminuir Fio2
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- Disminuir PEEP
3. Eliminación de CO2:
La eliminación de CO2 se relaciona con la ventilación alveolar y ésta con el Vm que es el producto de
VC × FR. El VC del recién nacido normal oscila entre 5 y 7 ml/kg y el Vm alrededor de 300 ml/kg/min.
Vt: es la diferencia entre PIP y el PEEP
Objetivos: PaCO2 45-55 mmHg.

Considerar “hipercapnia permisiva”: valores más elevados de PaCO2 con pH > 7,25.
Para disminuir la PaCO2

1. La primera opción: es aumentar PIP de 1 a 2 puntos.
2. Aumentar la FR: procurar que en cada respiración se elimine más volumen corriente, para
eliminar más C02, aumentarla de 4 a 6 respiraciones.
3. Tercera opción: disminuir el PEEP de 1 a 2 puntos
4. Cuarta opción: aumentar Flujo y aumento tiempo espiratorio relación: I/E
Nota: modificar de 1 a 2 parámetros por ocasión.
4. Aumentar CO2:
- Reducir PIP, la FR y el tiempo inspiratorio.
Nota: modificar de 1 a 2 parámetros por ocasión.
Recomendaciones
(guía MSP, 2016)
La evidencia muestra diferencias a favor de la ventilación sincronizada mandataria intermitente
(SIMV) en la incidencia de fugas y duración de la ventilación. Para los desenlaces de muerte e
incidencia de DBP no existen diferencias.
EMH SALAM HTP Neumonía
Modalidad recomendada: SIMV/Vt 4-5 ml/ Kg.

No se recomienda el Cuando la modalidad SIMV fracasa, se Ventilar en modo SIMV con o sin PS Se recomienda en
uso electivo de VAF suele pasar a VAF. o en el período agudo con A/C más caso de dificultad
en prematuros con No hay estudios experimentales que sensibilidad de terminación. para obtener
EMH. contrasten VAF y VMC en el RN con adecuada
SALAM. oxigenación con
Se recomienda considerar VAF ante
Considerar el uso de VMC, optar por VAF.
la falta de respuesta a la VMC (IO>
VAF si fracasa la Se sugiere como estrategia inicial 20 o PIP > de 28 cm de H2O) y con
VMC (IO >a 20) o ventilar en SIMV con o sin presión de CO2 mayor 60 mmHg. En neumonía
ante enfisema soporte o el modo A/C, en lo posible con connatal, Mantener
intersticial, fugas de sensibilidad de terminación para evitar la gasometría con
Se recomienda mantener la PaO2
aire o acidosis hiperventilación e hiperinsuflación. PaO2 60 - 90 mm
entre 60 a 80 mm Hg.
respiratoria Hg, pCO2 entre 40 y
persistente. Si existe el recurso de usar VG, este 50mmHg.
Corregir y/o evitar la acidosis.
debe ser de 4 a 5 mL/Kg, iniciando con
Mantener un pH 7.30-7.45.
valores más bajos y ajustando por gases Obtener SatO2 entre
La acidosis es un potente
arteriales. 92 y 94%.
vasoconstrictor, esto se potencia en
Si no es posible ninguna de las
presencia de hipoxemia.
modalidades anteriores y sólo se Se recomienda para
dispone de IMV, se deberán usar las el retiro de VM:
PIP y FR menores posibles. Se debe tener precaución con la
1. Priorizar
hipocalcemia e hipocalcemia iónica.
disminución de
El objetivo es obtener gases con: pH volu/barotrauma.
7,3-7,4, pCO2 entre 40 y 50 mm Hg y 2. Disminuir PMVA y
PaO2 de 70-80 mmhg e incluso hasta FiO2.
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90 mmHg. 3. Usar modalidad

que facilite el
destete (PS o VG).
4. Alternar con
disminución de FR
según oximetría,
gases y auscultación
pulmonar.
Parámetros ventilatorios
Parámetros iniciales: 1. FR alrededor de 40 rpm (FR de 1. FiO2: para Sat01 92 - 97%. Parámetros
• PIP 15-20 cm H2O seguridad). 2. PIP: mínimo necesario para lograr ventilatorios:
• PEEP 5 cm H2O 2. PEEP:4-5 cm de H2O; disminuir a 3 adecuada expansión del tórax,
•Ti: 0,3-0,4 seg en hiperinsuflación pulmonar y aumentar confirmar con Rx de 1.PIP: necesario
(Constante de tiempo si hay colapso pulmonar total. 8 a 9 espacios intercostales. para lograr
corta en EMH) 3. Ti de 0,4- 0,5 seg. y evitar que el Te adecuada expansión
• FR: 30-60 x min. sea < 0,5 segundos. Estrategia inicial: del tórax sin sobre
4. Para prevenir atrapamiento aéreo, no distender el pulmón,
Tratamiento permitir FR altas (> a 60/min). 1. FR necesaria para pCO2 entre 35 obtener 8 espacios
ventilatorio post 5. Te 0,5-0,7 segundos, PIP el más bajo - 45 mm Hg o la necesaria para intercostales.
surfactante: 2.PEEP: 4 a 6 cmH2
posible (Vt de 4-5 ml/k). obtener pH >a 7.35 y Sat02 > 92% O
6. En caso de usar VG, este será entre 4 y PaO2 > a 50 mmHg.
Disminuir FiO2 para a 5 ml/kg y el PIP será variable. 3. Ti: 0,35- 0,50
3. Iniciar con FR de 40 rpm. segundos
mantener saturación 4. PEEP bajo a moderado 4-5 cm de
entre 92 – 94%. No 4. FR: 40 - 60 por
Se recomienda una VAFO en pacientes H2O. min. o más en
disminuir PEEP, que no responden a la ventilación 5. Ti de 0,4-0,5 segundos y evitar el
salvo que exista hipoxemia severa
convencional. (ÍO >de 20 o PIP de 25 a Te sea < 0,5 para prevenir
evidencia 30 cm de H2O). atrapamiento aéreo.
radiológica de sobre 6. PIP, el más bajo posible, para
distensión alveolar. lograr Vt de 4-5 ml/kg.
Mantener FR en 40 x´
y disminuir una vez
que el PIP sea a <16 Se recomienda evaluar la gravedad:
y pCO2 sea < a 45. IO>de 15, en dos gasometrías
separados por 30 min.
Derivar a un centro que disponga de

óxido nítrico inhalatorio y de VAF
(Idealmente dentro de 12 horas de
cumplido este criterio).
Recomendaciones en RN con cardiopatías:
1.Cardiopatías congénitas con hiperflujo pulmonar: la VM se encamina a aumentar las RVP mediante
el uso de FiO2ambiente, frecuencia respiratoria baja y aumentando la PMVA con la PEEP, debe
evitarse la hiperventilación.
2.Cardiopatías con hipoaflujo pulmonar: la estrategia ventilatoria tratará de disminuir las RVP y
mejorar la función del VD, mediante el uso de FiO2altas, FR alta y minimizando la PMVA.
3.Conexiones sistema venoso sistémico-arterias pulmonares sería ideal la VAFO sincronizada con la
sístole. En caso de VM convencional, deberán utilizarse modalidades con las mínimas PMVA, aunque
evitando la aparición de atelectasias, siendo muy importante una extubación lo más precoz posible
En la Hipertensión pulmonar: El objetivo es mantener PaO2>100 mmHg,PaCO2<40 mmHg y pH 7,40,

La estrategia ventilatoria consistirá en utilizar FiO2elevadas, VC altos con bajas frecuencias, Ti cortos,
y baja PMVA e intentando mantener el pH entre 7,35 y 7,45, la PCO2 entre 40 y 45 mmHg y
laSatO2entre 70 y 80 %9.6
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Retención de CO2: Si está producida por broncospasmo vía aérea pequeña: aumentar el Te,
disminuir el Ti; si es secundaria a traqueobroncomalacia: aplicar una PEEP que mantenga la apertura
de la vía aérea y utilizar tiempos espiratorios largos.
Hipoxemia por cortocircuito intrapulmonar: aumentar la FiO2, la PEEP, alargar el Ti, aumentar el VC o
PIP (según la modalidad utilizada).
Disfunción ventricular: disminuir la poscarga mediante la reducción de la PMVA (Ti cortos, PEEP
baja), hiperventilar e hiperoxigenar. Valorar el uso de VAF.
Disfunción ventricular izquierda: para facilitar el llenado ventricular (reducir la PMVA), con FR baja, Ti
corto).
Se recomiendan los siguientes parámetros iniciales de SIMV:

• PIP 15-20 cm H2O (lo suficiente para mover el tórax)
• PEEP 5 cm H2O (lo suficiente para reclutar alvéolos)
• Tiempo inspiratorio (Ti) 0,3-0,4 seg (Constante de tiempo corta en EMH)
• Frecuencia respiratoria (FR) 30-60 x min. (Suficiente para lograr ventilación deseada)
Se recomienda en caso de dificultad para obtener adecuada oxigenación con ventilación mecánica
convencional, debe manejarse como hipertensión pulmonar grave (ver guía HPP).
Se recomienda para el retiro de VM:
1. Priorizar disminución de barotrauma y/o volutrauma.
2. Disminuir presión media de la vía aérea y FiO2.
3. Usar modalidad de ventilación que facilite el destete (presión de Soporte, volumen garantizado).
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4. Alternar con disminución de FR según oximetría, gases y auscultación pulmonar.
Se recomiendan los siguientes parámetros ventilatorios:
Enfermedades FR PEEP PIP Ti F FiO2

Restrictivas 30- 4-6 20- 0.40- 4- 0.40-
con 60 30 0.50 10 1.0
resistencias
altas
En las cuales
las contantes
de tiempo son
prolongados
por lo tanto
requieren de ti
prolongadas
con FR altas.
EJ: SALAM,
HTP, DBP.
Obstructivas: 40- 2-4 20- 0.30- 4- 0.80-
Las que tienen 60 30 0.50 10 1.0
el compliance
baja con
contantes de
tiempo bajas,
Requieren Ti
cortos ej 0,25 y
0,35 y FR altas
de 40-60.
Ej: EMH,
hernia
diafragmática,
edema
pulmonar,
neumotorax
cardiopatía,
derrame
pleural.
HTP (Ti largos 60- 2-4 20- 0.20- 4- Para

y FR bajas) 60 30 0.40 10 sat02
92-
97%
Pulmón sano 30- 3-4 14- 0.30- 4- 0.30
EJ: cirugías 40 18 0.40 10
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RN que requieran VAF con IO: mayor de 20 puntos con PIP de 25 a 30 o según el peso:
Fracaso en la VMC, RN que precisan VAF:
Fio2 > 80%
PO2< 50 mmhg
PC02 > 55 mmhg
FR > 60 /min
PIP:18 cmH20 en < 750 gr
>20 cmH20 en 750 y 999 gr
>25 cmH20 en 1000-1499 gr
>28cmH20 en >1499 gr
EXTUBACION:
Existen evidencias que sugieren, en recién nacidos de extremadamente bajo peso al nacer, el uso de
modos de apoyo en la fase de destete, como la ventilación asistida/controlada y la intermitente
sincronizada con presión de soporte; no obstante, la fuerza de la costumbre hace que muchos
médicos practicantes elijan la ventilación mecánica intermitente sincronizada. (guía cubana 2019)
Luego de la estabilización, con mejoría clínica, radiografía y de gases arteriales el destete de la
ventilación mecánica en secuencia se recomienda:
Según:
Modalidad Estrategia
A/C - Extubacion en A/C o pasar a SIMV
- Disminuir el PIP para obtener un VT
mayor 4ml/kg
- Disminuir la FR a 25-30 respiraciones
SIMV - Disminuir el PIP para Vt mayor 4ml/kg

- Disminuir la FR con 25-30 respiraciones
VG - Autodestete
SIMV / PS - Añadir PS con FR menores de 30/min
- Disminuir la FIO2 cada 4 a 6 horas de 5 a 10%

- FiO2 en 0,50
- Disminuir la PIP 1 a 2 cmH2O
Parámetros para Extubar

Menor 1 kg Mayor 1 kg
PIP Menor de 15 Menor 18
FR 20 Menor 20
FIO2 Menor 0,40 (30-40) Menor 0,40
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MAP menor o igual 7 Menor o igual 7

PEEP Menor 6 mmhg
Hasta la actualidad no se ha identificado estrategias para neuroproteccion en ventilación mecánica, la

hipercapnia se relaciona con alteraciones en el neurodesarrollo (perinatología México 2016).
Las saturaciones de oxigeno menores de 85% relaciona con retraso en el desarrollo, ECN.
Las saturaciones ideales son de 90 a 95%.
La hipercapnia permisiva en el metanalisis no disminuye mortalidad, HIV ni resultados adversos.
Los resultados a largo plazo de la VM en RN son mortalidad, deterioro neurológico, HTP, retraso en la
alimentación, enfisemia lobar.
En RN con PC02 elevadas, con fio2 mayores de 80%, son RN que requerirán VM prolongada (2021)
Parámetros según el peso:

Parámetros para extubación
Menor 1 kg Mayor 1 kg
PIP Menor 15 Menor 18
FR 20 Menor 20
FIO2 Menor 0,40 Menor 0,40
PMVA Menor 7 Menor 7
Modalidad: SIMV
Fracción inspiratoria de O2 (FiO2) previa (generalmente FiO 2: 0,6-0,7).
Presión inspiratoria pico (PIP): 14-18 cmH2O (tanto menor cuanto menor es la edad gestacional). La
PIP necesaria para mantener un VC: 5-7 ml/kg.
4. Frecuencia respiratoria (FR): 40-60 resp./min, necesaria para mantener un volumen minuto (Vm) de
300 ml/kg/min (Vm = Vc [6 ml/kg] × FR [50 resp./min]).
5. PEEP: 2-4 cmH2O.
6. Relación tiempo inspiratorio: tiempo espiratorio (Ti:Te): 1:1,5 (Ti máximo: 0,4).
7. Flujo: 5-6 l en recién nacidos < 1.000 g, 7-8 l en los de más de 1.000 g. El mínimo necesario que
permita un VC > 5 ml/kg (para evitar el volutrauma).
8. Presión soporte: corresponde al 50% de la diferencia de la PIP y PEEP:
Ej; PIP: 15 - PEEP 5 = 10
El 50% de 10 es 5 que corresponde a la presión soporte,
Se recomienda mantener en VM mientras requiera PIP mayor a 16 cmH2O y FiO2 mayor a

40% para saturar mayor a 88% y tener pO2 mayor a 50 ó si presenta pCO2 mayor a 55 con pH
menor 7,25
Se recomienda que los objetivos gasométricos durante la ventilación mecánica para el RN

con SDR sean:
Normoxemia entre 50–60 mmHg para el RN prematuro y entre 50–70 mmHg para el nacido
a término o próximo al término.
Normocapnia en sangre arterial entre 35–50 mmHg.
Con pH mayor a 7,20 para el RN prematuro extremo y entre 7,25–7,45 en el moderado o
tardío
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Próxima revisión:
Retiro de la ventilación 115-130

La administración de surfactante en el prematuro de alto riesgo de EMH, debe ser precoz,
seguida de una ventilación mecánica breve, para extubar a CPAP o Ventilación no invasiva
nasal. (VMNI).
E-1a
Si después de la aplicación de Surfactante y cuando el esfuerzo respiratorio sea espontáneo
y adecuado, con gases en rango aceptable y parámetros ventilatorios mínimos según rango
de peso el RN requiere los siguientes parámetros para mantener una pO2 mayor a 50, puede
extubarse y seguir tratamiento en VMNI o CPAP según esfuerzo respiratorio
ANEXOS:
Conclusiones.
 El proceso de weaning ventilatorio en población neonatal aun no es un
proceso establecido o estandarizado, por tanto, es un área donde hace falta
más investigación basada en evidencia, que facilite a los profesionales del
área de salud especialmente a Fisioterapeuta especialista en cuidado critico
seguir dichos protocolos y guías de manejo en pro del bienestar de la
población neonatal, bajo criterios clínicos y siempre buscando resultados
favorables. Por tanto investigaciones como ésta, permita tener bases
conceptuales para el manejo para inicio de weaning ventilatorio y
encadenando proceso de extubacion y las posibles complicaciones ante ello,
brindando mayor conocimiento al profesional de salud especialmente
fisioterapeutas y que quede bajo cada criterio clínico su aplicación.
 Como parámetros para el inicio de weaning ventilatorio en neonatos: En
hipoxia; disminuir PIP manteniendo VC > 5 ml/kg, disminuir FiO2, Disminuir
PEEP (disminuir precozmente si neumotórax). En hipercapnia disminuir
PIP hasta 20-25 cmH2O, Disminuir FR.
 Para realizar proceso de extubacion tener en cuenta la Presión inspiratoria
pico (PIP) de 12 cm de H2O (con una variación de 10 a 14 cm de H2O),
PMVA de 4.5 a 5.5 cm de H2O o menos. Ciclado menor de 10 por minuto,
Fracción inspirada de oxígeno (FiO2) alrededor de 40 a 50%, Presión
arterial de oxígeno (PaO2) > 55 mm Hg. Presión arterial de bióxido de
carbono (PaCO2) <55 mm Hg. Silverman-Andersen < 3 sin dificultad
respiratoria, Aporte calórico > 100 kcal/kg/día.
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Próxima revisión:
recomenaciones generales:
Evitar la ventilación mecánica prologada debido a que se asocia a un riesgo mayor de hemorragia
peri-intraventricular severa.22 Por otra parte, la frecuencia de leucomalacia periventricular encontrada
fue similar a la reportada en la literatura,23 mientras que la de neumotórax fue ligeramente superior a
la reportada para recién nacidos con peso < 1 500 g.
La presencia de displasia broncopulmonar y de retinopatía de la prematuridad solamente en el grupo

de pacientes que recibió ventilación mecánica controlada o mandatoria intermitente y mandatoria
intermitente sincronizada, es un hallazgo relevante, que debe estar relacionado con qué ventilación
prolongada fue más frecuente en este grupo.
3. BIBLIOGRAFÍA:
Sugerencia para VM en prematuro debe iniciarse con AC + VG o PSV + VG.
La elección de VT apropiada es la clave del éxito y depende del tamaño del niño, edad postnatal y lo
agudo o crónico, en general el VT adecuado para las patologías agudas están entre 4-6 ml/k. El VT
mayor en los niños más pequeños (4,5-5 ml/k) es debido al impacto proporcionalmente más grande
de espacio muerto instrumental del sensor de flujo. Los recién nacidos con displasia broncopulmonar
o aspiración de meconio necesitan mayor VT debido a un aumento del espacio muerto fisiológico por
el atrapamiento de aire y la inflación pulmonar heterogénea.
El PIM límite inicialmente debe establecerse 5-10 cm de H2O por encima del PIM de trabajo (PIM
necesario para el VT deseado). Si el ventilador no logra alcanzar el VT objetivo con el límite de
presión, sonará una alarma, esto sirve como un sistema de alerta temprana para buscar la causa del
cambio de distensibilidad.
PEEP debe ajustarse en proporción a la necesidad de oxígeno debido al volumen pulmonar

disminuido. Por lo tanto, el uso de una PEEP de 5 cm de H O para todos los recién nacidos con SDR
no es óptimo para la oxigenación y el reclutamiento pulmonar. PEEP debe ser optimizado por
incrementos de 1 cm H O si necesidad de oxígeno es > 0,30.
Tiempo inspiratorio (Ti), los prematuros con SDR tienen constantes de tiempo muy cortas y deben ser
ventilados con Ti de 0,3 seg o menos. los recién nacidos más grandes o aquellos con una mayor
resistencia de las vías respiratorias (por ejemplo, aquellos con enfermedad pulmonar crónica o
Sindrome de aspiración de meconio) tienen constantes de tiempo más largos y requieren más tiempo
Ti, hasta 0,5 seg.
Los recién nacidos con enfermedad pulmonar grave y poco o ningún esfuerzo respiratorio en general,
deben ser apoyados con 40-50x! Y recién nacidos con respiración espontánea con enfermedades
moderada alrededor de 40 por minuto, lo que les permite que actúe el ventilador y controlar su propio
ritmo. Es importante permitir suficiente tiempo espiratorio para evitar el atrapamiento de aire
resultante de la exhalación incompleta, por esta razón, es importante evitar las Fr > 60 / min.
Valores de gases sanguíneos hipercapnia permisiva leve es apropiado en la mayoría de los recién
nacidos. La PCO2 debe mantenerse en el rango de 45-50 mm Hg durante los primeros días de vida
con un pH superior a 7,25. La PCO2 > 60 mm Hg durante los primeros días se deben evitar debido al
aumento del riesgo de hemorragia intraventricular. A partir de entonces, un rango objetivo PCO2 de
45 a 55 mm Hg es adecuado, siempre y cuando el Ph es> 7.25. Minimal
Conclusiones:
Por lo tanto, el uso de un TI prolongado en la EHM aguda después del reemplazo de surfactante
puede ser una estrategia innecesaria a menos que se enfrente a una hipoxia severa continua. En
estas situaciones, existen modos de tratamiento alternativos actuales para mejorar la oxigenación si
falla la ventilación convencional, incluida la ventilación de rescate de alta frecuencia y el uso de óxido
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Próxima revisión:
nítrico inhalado en lactantes maduros. En instituciones donde no se dispone de surfactante, la

prolongación del IT puede mejorar la oxigenación en la fase aguda.
En cinco estudios que reclutaron un total de 694 lactantes, un TI prolongado se asoció con un
aumento significativo de las fugas de aire (RR típica 1,56 [1,25 a 1,94], DR 0,13 [0,07 a 0,20], NNT 8
[5 a 14]). No hubo diferencias significativas en la incidencia de DBP. Un TI prolongado se asoció con
un aumento de la mortalidad antes del alta hospitalaria Sin embargo, el aumento de las tasas de
fugas de aire y de muertes con los TI prolongados es clínicamente importante; por lo tanto, los
lactantes con pulmones poco distensibles se deben ventilar con un TI corto. (cocrhane)
Los estudios demuestran que aun en nuestro tiempo no existe una

estrategia de ventilación ideal para favorecer la neuroprotección, tanto
hipercapnia como hipocapnia pueden presentar beneficios y efectos
secundarios. Un ambiente hiperoxigenado libera radicales libres que
incrementan el estrés oxidativo en el organismo. Niveles de PaCO 2 < 25-
30 mm Hg se asocian con la presencia de leucomalacia periventricular
quística y parálisis cerebral en los prematuros; la exposición prolongada a
hipocapnia entre 25 a 30 mm Hg se relaciona con sordera en niños nacidos
a término, y la hipercapnia a su vez como estrategia ventilatoria para
prevenir el daño por ventilación se ha asociado con alteraciones en el
neurodesarrollo. El estrés oxidativo causa hipoperfusión y un fenómeno
isquémico en el cerebro que favorece alteraciones en el neurodesarrollo.
Saturaciones de oxígeno por debajo de 85% se asocian a retraso en el
neurodesarrollo, y por otra parte saturaciones mayores del 95% se asocian a
retinopatía y ceguera. Por tanto, nos damos cuenta de que la mejor
estrategia para ventilar a un recién nacido debe individualizarse y ajustarse
a las recomendaciones en un marco de seguridad.
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CÓDIGO: HMYM-GC-044

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL Fecha creación: MARZO 2022

PROTOCOLO DE PARAMETROS DE LA VENTILACION MECANICA

ELABORADO: CARGO FIRMA

Md. Myriam Jimbo Médico residente

Dra. Nasly Burneo Pediatra

Dra. Susana Solano Pediatra – Neonatología

Dr. Luis Pacheco Correa Director Médico

Dra. María Rosa Vélez Coordinadora de Calidad

- Lograr la normoxemia 50-60 mmhg en RN prematuros y de 50 a 70 mmhg en RNaT

Indice de Kirby: PO2/FiO2

A-aDO2: Cociente arterial/alveolar de oxígeno:

hipoxemia, valores bajos en el índice de Kirby, incremento de la diferencia alveolo arterial y

Algunas recomendaciones de modalidad de la VM:

- En relación a SIMV varios estudios muestran mejorías en oxigenación, función pulmonar,

- Se compararon en un estudio prospectivo controlado y multicéntrico del uso de SIMV vs IMV

- La VM por volumen, indicado en adultos y niños en la cual el operador fija el volumen

Soporte ventilatorio según patologías

RN prematuros y Ha sido la forma habitual de ventilar al RN ya sea a término (AT) o pretermito

Cardiopatías: Modo A/C, Vt 5-6 ml/Kg.

Las recomendaciones de modificaciones de los parámetros ventilatorios según los resultados de la

PIP: máximo para riesgo de DBP es de 20 cmH20.

PEEP: mejora la oxigenación y previene el colapso alveolar, aumentando la PMVA, la P02 y

 PEEP ideal es 5 a 6 mmhg

Ti: Resistencia x Compliance

1. Para aumentar la PaO2:

– Aumentar la PIP hasta conseguir VC: 6-7 ml/kg.

2. Para disminuir la PaO2:

Objetivos: PaCO2 45-55 mmHg.

Para disminuir la PaCO2

Nota: modificar de 1 a 2 parámetros por ocasión.

Nota: modificar de 1 a 2 parámetros por ocasión.

EMH SALAM HTP Neumonía

Modalidad recomendada: SIMV/Vt 4-5 ml/ Kg.

90 mmHg. 3. Usar modalidad

Derivar a un centro que disponga de

Recomendaciones en RN con cardiopatías:

En la Hipertensión pulmonar: El objetivo es mantener PaO2>100 mmHg,PaCO2<40 mmHg y pH 7,40,

Se recomiendan los siguientes parámetros iniciales de SIMV:

4. Alternar con disminución de FR según oximetría, gases y auscultación pulmonar.

Se recomiendan los siguientes parámetros ventilatorios:

Enfermedades FR PEEP PIP Ti F FiO2

HTP (Ti largos 60- 2-4 20- 0.20- 4- Para

SIMV - Disminuir el PIP para Vt mayor 4ml/kg

SIMV / PS - Añadir PS con FR menores de 30/min

- Disminuir la FIO2 cada 4 a 6 horas de 5 a 10%

Parámetros para Extubar

MAP menor o igual 7 Menor o igual 7

Hasta la actualidad no se ha identificado estrategias para neuroproteccion en ventilación mecánica, la

Parámetros según el peso:

Se recomienda mantener en VM mientras requiera PIP mayor a 16 cmH2O y FiO2 mayor a

Se recomienda que los objetivos gasométricos durante la ventilación mecánica para el RN

Retiro de la ventilación 115-130

La presencia de displasia broncopulmonar y de retinopatía de la prematuridad solamente en el grupo

PEEP debe ajustarse en proporción a la necesidad de oxígeno debido al volumen pulmonar

nítrico inhalado en lactantes maduros. En instituciones donde no se dispone de surfactante, la

Los estudios demuestran que aun en nuestro tiempo no existe una

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