FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ENFERMERÍA I
ENF 301

Examen Físico General,

Segmentario
(Adolescente - Adulto) y
Registro de Enfermería
 RESULTADOS DE APRENDIZAJE
• Realiza examen físico general y segmentario en personas en distintos momentos del ciclo vital.
RESULTADOS DE APRENDIZAJE
CLASE
Identificar los conceptos
fundamentales del examen
físico segmentario en el
adolescente.
Reconocer el examen físico
Identificar los conceptos
segmentario como
fundamentales del examen
herramienta necesaria para
físico segmentario en el
la valoración de pacientes
adulto.
de forma integral.
Examen Físico General y
Segmentario del
Adolescente
• La adolescencia es un periodo en el cual se producen
múltiples y rápidos cambios biológicos, psicológicos y
sociales, que condicionan tanto vulnerabilidades como
oportunidades para los jóvenes, y por tanto requieren
de una orientación adecuada para alcanzar un
desarrollo integral

• La adolescencia, es la etapa de la vida en que se

transita progresivamente desde la absoluta
dependencia de los padres hacia la total autonomía.
 ADOLESCENCIA TEMPRANA

• 10 A 13 AÑOS

ADOLESCENCIA MEDIA
Etapas de la
adolescencia • 14 A 16 AÑOS

ADOLESCENCIA TARDIA

• 17 A 19 AÑOS
 - Auto imagen inestable
- Impulsivos
- Gran espíritu de oposición
características
- Gran afinidad con sus pares
generales en - Sentimiento de incomprensión
el adolescente - Fluctuaciones de humor

- Omnipotencia
- Idealismo y deseos de
trascendencia

- Egocentrismo
- Sentimiento de soledad
 El examen del adolescente debe considerar las características
de crecimiento y desarrollo.

Consideraciones
Considerar contexto del examen: APS-Consulta de
especiales en el morbilidad.

adolescente
Los adolescentes pueden presentarse solos o
acompañados.

los profesionales de salud deben garantizar el acceso

expedito respetando los derechos a la salud, a la autonomía
progresiva y resguardando la confidencialidad
EVALUACIÓN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE EN
ATENCIÓN PRIMARIA
 Control de Salud Integral de Adolescentes
“Control Joven Sano”
SE REALIZA A TRAVÉS DE

- Anamnesis completa biopsicosocial y familiar utilizando

la FICHA INTEGRAL CLAP/OPS/OMS
- Examen físico del adolescentes según orientaciones
técnicas
- Desarrollo y Crecimiento normal

EVALÚA

- Estado de Salud del Adolescente

- Conductas de protección o de Riesgo del adolescente y
familia
- Desarrollo y Crecimiento normal
- Pesquisar Problemas de Salud prevalentes en el
adolescente
Examen físico
general en el
adolescente
 Si la edad Biológica o de desarrollo puberal, según estadios o
grados de Tanner, no es concordante con la edad Cronológica
SE RECOMIENDA USAR LA EDAD BIOLÓGICA para realizar una
adecuada Evaluación Antropométrica Nutricional.
Esta corrección se realiza hasta los 15 años en mujeres y hasta
Evaluación los 16 años en hombres
nutricional CONSIDERAR:
- peso.
- talla.
- perímetro de cintura.
- IMC
Evaluación nutricional
Entre 18 y 19 años
IMC < 18,5 = bajo peso
IMC entre 18,5 y 24,9 = normal
IMC entre 25 y 30 = sobrepeso
IMC > o = 30 = obesidad
EXAMEN FÍSICO : EVALUACIÓN PERÍMETRO DE CINTURA

Perímetro de Cintura se utiliza como

indicador de presencia de grasa intra
abdominal y como factor predictivo de
resistencia a insulina y síndrome metabólico

Con cinta métrica inextensible, el Adolescente de

Pie, se localiza a 1cm sobre el reborde lateral
Técnica Utilizada superior de la cresta iliaca derecha a nivel medio
axilar.

La cinta debe estar paralela al suelo, suelta, sin

comprimir la piel y al final de una espiración
normal.
EXAMEN FÍSICO:
PRESIÓN
ARTERIAL • Evaluar de acuerdo a Tablas
de PA por edad, sexo y talla.

• Los valores de la PA
aumentan notoriamente en
condiciones fisiológicas entre
los 13 y 18 años, secundario
al crecimiento y desarrollo
corporal, razón por la cual,
los valores de normalidad
deben relacionarse además
de la edad y sexo, con el
tamaño corporal.
Examen Físico: Ojos

Simetría, secreción ocular, traumas , dolor,

escleras-conjuntivas.

Pupilas ( PIRRL). Reflejo fotomotor

Agudeza visual: Tabla de Snellen.

Alineación: estrabismo.
 Examen Físico: oídos

Implantación, simetría

permeabilidad e indemnidad del pabellón

auricular.

Secreción, dolor.

Verificar grado de audición. Antecedentes de

otitis, quemaduras, traumas acústicos, tapón
de cerumen, hipoacusia hereditaria
 Examen Físico: Boca

Evaluar: Higiene, Labios,

mucosa bucal y cara
interna de las mejillas,
encías, lengua,, paladar
duro y blando, faringe y
dientes.

uso de piercing Observar la presencia

en boca, lesiones de sangrado , caries,
en lengua, labio pérdida de dientes,
o mucosas. halitosis
 Examen Físico: Tórax

Simetría.

Ginecomastia,
Tórax en tonel, Auscultar
Pectus ruidos
carinatum, pulmonares
Pectus y cardiacos.
excavatum.

Mamas:
desarrollo
Uso de
asimétrico-
musculatura
botón
accesoria.
mamario-
areola.
 Cara Posterior del Tórax

Sitios auscultación
pulmonar y
cardiaca
 Evaluar
- Dinámica de la marcha: equilibrio-simetría
Descartar:
Examen físico - Dismetría de extremidades, claudicación, dolor.
- Escoliosis y Cifosis del adolescente
musculoesquelético
 Examen fisico
musculoesqueletico
• TEST DE ADAMS
Signo presuntivo de escoliosis:
Se realiza de espaldas en
bipedestación, realiza una flexión
del tronco hacia delante, a nivel de
las caderas, con las rodillas
extendidas y los miembros
superiores relajados .

Se evalúa la aparición de una giba

dorsal o asimetría lumbar
(rotación de los cuerpos
vertebrales)
Examen físico
abdomen
• Examinar por cuadrantes.
• Descartar :masas y/o
visceromegalias. Dolor,
distensión, cicatrices.
• Auscultar ruidos
hidroaéreos.
 Examen físico
genital y ano

• Verificar inicio de actividad sexual

(prevención de ITS), uso de anticonceptivos.
• Femeninos: secreción, lesiones-dolor.
• Masculinos: secreción, lesiones-dolor-palpar
presencia de testículos en bolsa escrotal.
 Evaluación del
desarrollo puberal

Grados Tanner de
desarrollo mamario en
mujeres:
No considera tamaño ni forma
ya que son aspectos atribuibles
a factores genéticos o
nutricionales
 Examen físico
Evaluación del
desarrollo puberal
• Grados Tanner del
desarrollo genital en hombres:
• Considerar características
propias de adrenarquia y
gonadarquia, variabilidad
genética y étnica.
 Examen físico
Evaluación del
desarrollo puberal
Grados Tanner de desarrollo
del vello púbico para-ambos
sexos:
 • Simetría.
• Tono muscular.
EXAMEN FÍSICO • Lesiones, cicatrices
• Dolor.
EXTREMIDADES: • Amplitud de movimiento.
• Lesiones.
• Pulsos-perfusión.
DUDAS?
PREGUNTAS?
Examen Físico General y
Segmentario del Adulto
 Técnicas para Examen Físico
Considerar el
General, Segmentario del Adulto y
orden correcto
que valoramos
de estas técnicas
 Posición y decúbito.
• Posición :postura que la
persona adopta estando de pie
o acostada.
Examen Físico • Decúbito: dice relación con la
posición acostada.
General del
Adulto Marcha o deambulación
• Se refiere a la forma como el usuario camina.
• Lo normal es hacerlo en forma activa, con
control de los movimientos.
• Evaluar : coordinación, soltura o rigidez de
los movimientos, postura del tronco,
amplitud de los pasos, separación de los pies,
equilibrio, fuerzas.

La deambulación se altera en distintas enfermedades:

• dolor.
• problemas articulares.
• debilidad muscular.
• falta de control del movimiento
 Examen fisci
Fascie
Aspecto y configuración de la cara,
expresión facial o fisonomía de la
persona.

EVALUAR : Simetría facial y

Expresión facial.

La facie de un paciente puede

presentar rasgos característicos
que orientan a una determinada
enfermedad.

Ej: Facie acromegálica, cushingoide,

hipertiroidea, hipotiroidea o
mixedematosa, etc.
Examen físico: constitución y
estado nutricional
La constitución se refiere a la forma general del cuerpo.
• Endomorfo.
• Ectomorfo.
• Mesomorfo.

Antropometria:
• Peso.
• Talla.
• IMC.
Control signos vitales
 Examen Físico:
Piel
Color.
La coloración de la piel depende de varias
características.
La cantidad de pigmento melanina:
(hiper-hipocromicas)
• Depende de la raza, la herencia y la
exposición al sol.
• Es normal que en ciertas zonas del cuerpo
exista una mayor pigmentación, como en
pezones, o alrededor de orificios naturales.
• Falta el pigmento melánico.
- Albinismo: generalizado
- Vitíligo: localizado
- Las cicatrices también pueden
presentarse descoloridas.
La piel podrá presentar un color rosado normal, palidez
(anemia o vasoconstricción), cianosis, rubicundez
(vasodilatación o poliglobulia), etc.

• Humedad :
- Depende de la hidratación, la acción de
las glándulas sudoríparas y temperatura
ambiental
• Untuosidad.
- Es la condición oleosa que puede adquirir
la piel por efecto de las glándulas
sebáceas.
• Temperatura.
• Perfusión.
Examen Físico:
piel
• Turgor:
- Es la resistencia que se aprecia al efectuar
un pliegue en la piel.
- Se relaciona con la hidratación de la
persona y disminuye con los años.
• Elasticidad.
- Se refleja por la rapidez que desaparece un
pliegue al soltar la piel. Depende de la
cantidad de tejido elástico.

Lesiones cutáneas:

• Características:
• máculas, pápulas, vesículas, exantemas
etc..
• Coloración, temperatura, características
zona circundante.
• Evolución.
• Ubicación y/ o distribución.
• Número: Únicas o múltiples.
• Simétricas o asimétricas.
Examen Físico: Anexos
(pelos y uña)
• La distribución pilosa es diferente en hombres y
en mujeres, y va cambiando con la edad.

• Calvicie.
• Alopecia. Es una caída del pelo por
distintos motivos y en distinto grado de
extensión. alopecia areata,
quimioterapia, infecciones
(ej: tiñas: dermatofitos), radioterapia, etc.
• Hirsutismo.

• UÑAS: Las uñas tienen normalmente una

convexidad en sentido longitudinal y horizontal.

• Acropaquia, dedo hipocrático o en

palillo de tambor. La falange distal está
engrosada. (EPOC)

• Coiloniquia o uña en cuchara. Tiene una

forma cóncava. anemias ferroprivas.
 Examen Físico
segmentario: Cabeza
• Tamaño – forma
cráneo • Simetría
• Lesiones, anomalías y dolor

• Sensibilidad
Cuero cabelludo • Lesiones – cicatrices
• Seborrea, ectoparásitos

• Palpación Digital
• De frontal a Occipital
Técnica de valoración • Palpar con movimientos rotatorios
los diferentes huesos y su
morfología
• Separar cabello
 Examen Físico
segmentario: Cara
 Examen Físico
segmentario: ojos
Inspeccionar Agudeza y alineación, preguntar por pérdida de
la visión, uso de lentes, prótesis, diplopía, fotofobia, dolor

Inspeccionar párpados, observando color, Ptosis, edema,

orzuelo, exoftalmia

Inspeccionar escleróticas observando color, pigmentación,

vascularización

Observar Pupilas, anisocóricas, Isocóricas, Midriáticas,

mióticas

Inspección de conjuntivas observar el color, hidratación,

exudado y lesiones

Observar los movimientos oculares, posición y alineamiento

 Examen Físico
segmentario ojos
Inspeccionar contorno del tabique
nasal y la simetría de esta
Permeabilidad de cada fosa nasal

Higiene

Aspecto de la mucosa

Secreciones (color cantidad y

consistencia) , costras.
Pólipos, cuerpos extraños
 Examen Físico
segmentario: oídos
Forma

Tamaño

Nivel inserción: Se verifica trazando una línea imaginaria desde el

canto externo del ojo a la prominencia del occipucio

Patologías lesiones y cicatrices

Audición , uso de audífono

Otoscopia Membrana timpánica íntegra, transparente brillante, de

color nacarado o ligeramente sonrosado o amarillento.

Membrana timpánica , secreción, otorragia, otorraquia

Examen Físico segmentario:
Boca y Faringe
• Aumento de volumen por edema
• Simetría y aspecto
Labios • Cambios de coloración
• Lesiones costrosas (herpes simple)

• Humedad
Mucosa oral • Indemnidad
• Lesiones

• Evaluar piezas dentales

• Uso dispositivos
• Higiene
Dientes • Las alteraciones de la mordida
pueden llevar a un trastorno
doloroso a nivel de las
articulaciones témporo-
mandibulares.
Examen Físico segmentario:
Boca Faringe

• Color/Lesiones
Lengua • aspecto
• movimiento

• Acumulación de sarro en el
cuello de los dientes
Encías • Coloración
• Aspecto

Paladar • Evaluar coloración

- faringe • Dolor (disfagia)

 Examen Físico
segmentario: cuello
Para evaluar amplitud del movimiento del cuello, se
pide a la persona que rote, ascienda y baje la cabeza

Observar pigmentación, lesiones, masas, pliegues,

edema, describiendo localización forma y tamaño

Inspeccionar alineamiento de la tráquea en posición

anatómica e hiperextensión

Carótidas y yugulares, observando alineamiento y

presencia de dilataciones y durezas.
CUELLO

Pulso Venoso Yugular

Paciente semisentado, en un ángulo

Cuello despejado y la cabeza girada
de 45º respecto al plano horizontal.
hacia el lado opuesto.
(totalmente acostado, se ven más
ingurgitadas y sentado o de pie, se
notan menos).

En la vena se distinguen unas leves Mayor durante inspiración ( cardiaca),

oscilaciones (u ondas) relacionadas Sístole ( pulmonar)
con el ciclo cardíaco Uni-bilateral
(pulso venoso yugular).
 Examen Fisico:
segmentario Torax
Inspeccionar características de la piel: color, hidratación, turgencia, cicatrices,
lesiones, edema y distribución del vello.
Palpar músculos torácicos y esqueléticos evaluando simetría.

Tórax en Túnel: el diámetro anteroposterior ha aumentado y es igual que el

transversal (ej: enfisematosos).
Cifosis: acentuación de la curvatura normal de la columna.

Escoliosis: desviación de la columna vertebral.

Cifoscoliosis: es la combinación de los anteriores.

Pectus Carinatum: el esternón presenta una prominencia como quilla de barco.

Pectus Escavatum: cuando el esternón se presenta hundido.

 Realizar la auscultación con simetría, durante las fases de
inspiración y espiración.
Identificar ruidos pulmonares, tipo, localización,
intensidad, duración y patrón de regularidad

Es importante fijarse en la forma cómo el paciente respira:

• Observar si existe una respiración tranquila
• Frecuencia respiratoria.
• Expansión torácica.
Examen Físico Torax: • Ritmicidad.
• Relación entre la inspiración y la espiración
• Cianosis.
- Tiraje:
Retracción a nivel de los espacios supraesternales,
intercostales y regiones subcostales.
 Inspección:
- Observe mecánica respiratoria.
- yugulares (ingurgitadas o planas)
- Color de la piel y las mucosas.
- Estado nutritivo (cardiopatías avanzadas pueden
comprometerlo).
Pulsos:

Examen Físico De este examen será posible sacar conclusiones tales como:
• Si la función del corazón y la perfusión de los tejidos es
Cardiaco: adecuada
• Si existen elementos que permitan plantear una
insuficiencia cardiaca
• Si existe una arritmia. Bradiarritmia-taquiarritmias.
 IMPORTANTE VALORAR ANTE LA PESQUISA DE UN NÓDULO:
• Ubicación.
• Tamaño.
• forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes).
• Consistencia.
• Si es sensible.
• Si es posible desplazar o está adherido a los tejidos vecinos.
• Si la piel está comprometida (ej: enrojecida)

Examen Físico de Mediante la INSPECCIÓN se observa en las mamas

asimetrías, presencia de masas, color, cicatrices y
mamas: posibles depresiones.
 SI PALPA UNA MASA ES IMPORTANTE DESTACAR:
• Localización
Examen Físico de • Tamaño
• Forma
abdomen: • Consistencia
• Sensibilidad a la palpación
• Siente latido
• Desplazamiento a la palpación o con la respiración
• Forma parte de una víscera
Examen Físico de
abdomen:

SI PALPA UNA MASA ES

IMPORTANTE DESTACAR:
• Localización
• Tamaño
• Forma
• Consistencia
• Sensibilidad a la palpación
• Siente latido
• Desplazamiento a la
palpación o con la respiración
• Forma parte de una víscera
 Examen Físico
extremidades superiores:
El examen de las extremidades superiores e inferiores siempre
se debe realizar:
Evaluar:
“Comparando la Extremidad Derecha con la Izquierda”.
• Tamaño, forma, simetría y si hay temblores en
ambas extremidades.
• Temperatura, el color y la pigmentación de la piel,
presencia de cicatrices, tatuajes ,hematomas,
contusiones, erupciones, ulceraciones,
inflamación, edemas .
• Presencia de dolor o sensibilidad al Tacto.
• Amplitud de los movimiento y tono muscular:
paresias, plejias.
• Pulsos-perfusión
 Examen Físico El examen de las extremidades superiores e inferiores siempre
extremidades superiores: se debe realizar
“Comparando la Extremidad Derecha con la Izquierda”.

Examen de Articulaciones periféricas

• Inspección: evaluar aumento de volumen,

eritema o deformación de cada articulación
• Palpación: evalúa sensibilidad, calor, presencia
de derrame articular y crépitos

• Movimientos: deben evaluarse los

movimientos activos, pasivos y contra
resistencia
 Examen Físico: cadera

Examen de cadera
• Inspección:
- Paciente acostado en la camilla, decúbito supino.
Evaluar simetría

• Palpación:
- Sensibilidad en las bursas (presencia de bursitis).

• Movimientos. Rangos normales de movimiento:

- Flexión, abducción, aducción, rotación interna,
rotación externa.
Examen Físico
extremidades
inferiores:
- Inspeccionar si hay presencia de
varices en ambas extremidades.

Examen del Pie:

- Examinar la movilidad de
extensión, rotación y de flexión, la
integridad, el color, la textura y
temperatura de la piel.

- Valorar el estado de higiene, la

presencia de lesiones
interdigitales, y los cambios de
color en las zonas de apoyo.
 Examen Físico:
genitales femeninos

• Inspección de la distribución del vello

• Inspección de labios mayores y menores, clítoris, meato

urinario, introito vaginal, glándulas de bartolino, valorar
morfología, color, exudado, olor, edema, masas, ulceraciones,
sensibilidad y dolor.

• Palpar la cadena ganglionar inguinal, valorar tamaño,

sensibilidad y movilidad de los ganglios, la presencia de
nódulos y sensibilidad.
 Examen Físico:
genitales masculino

• Inspección de la distribución del vello

• Identificar presencia de prepucio, meato urinario y glande

valorando: color, morfología, olor, exudado, lesiones y dolor.

• Inspeccionar el escroto, valorando tamaño, color, edema,

ulceraciones, abscesos, quistes. Palpar bolsa escrotal y testículos
valorando tamaño, forma, presencia de nódulos, sensibilidad y
dolor.

• Palpar la cadena ganglionar inguinal, valorar tamaño,

sensibilidad y movilidad de los ganglios, la presencia de nódulos
y sensibilidad.
 INSPECCIONAR:
• Presencia de esfínter anal
• Tamaño
• Color, Olor, Presencia de Fisuras
• Cicatrices, Lesiones
• Salida de Secreciones
• Hemorroides, Erupciones
• Masas
• Dolor o aumento de la sensibilidad

Evaluar patrón de eliminación intestinal, cantidad,

frecuencia, color, consistencia, olor y constituyentes
de las deposiciones
(sangre, moco, pus, cuerpos extraños, parásitos)
Examen Físico:
ano y recto
DUDAS?
PREGUNTAS?
 REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

• Orientaciones técnicas para el control de salud integral

de adolescentes. “control joven sano” 2016

• Patrones de Crecimiento para la evaluación nutricional

de niños, niñas y adolescentes, desde el nacimiento
hasta los 19 años de edad .

• Manual de semiología Médica, 4 edición, Alejandro

Goic,2017,ED. Mediterráneo.

• http://www7.uc.cl/sw_educ/enfermeria/valoracion/adu_ex
amen/index.htm