ENDODONCIA

1. PRE OPERATORIO: Diagnóstico clínico y radiográfico de la pieza

Dolor que requiere endo: reproducible – localizado – espontaneo – prolongado –
nocturno – agudo o crónico – severo o poca intensidad
- Percusión: leve a moderado  enfermedad periodontal HORIZONTAL
Agudo  inflamación a pical VERTICAL
- Palpación: de los tejidos blandos para encontrar fluctuaciones – tumefacción –
sensibilidad – dureza - crepitación
- Térmicas. Las de calor nos menos confiables
- Movilidad
- Eléctricas
- Test anestésico
- Transluminación: nos ayuda a detectar fisuras – grietas - fracturas
- Palanca y tinción: cuando se produce dolor a la masticación – la tinción nos ayuda
a ver gritas o fracturas
2. Anestesia
3. Esbozo de la apertura
esmalte = PIEDRA redonda - TURBINA / alta velocidad
dentina = FRESA redonda - CONTRA ANGULO / baja velocidad
4. Aislamiento de la pieza
- Disminuye los riesgos de infección, evitan el paso de instrumentos y de lesiones a
tejidos blandos, nos ayuda mejor a la visualización
5. Apertura propiamente dicha
- Nos ayuda a eliminar el contenido de la cámara pulpar y mejor visibilidad para
todo el tratamiento – PRINCIPIOS: anatomía – forma – ubicación – tamaño
Incisivos: triangulo
Canino/ premolar: oval
Molar: trapecio
6. Rectificación de la corona – turbina –
endo z (alta velocidad / troncocónica / punta inactiva / parte acitva de 9mm/ se
apoya en las paredes de la cámara)
explorador acodado (verificar que no haya espolones en la cámara) y explorador
endodontico (verificar la entra de los conductos)
 Extirpador pulpar (Angulo de corte de 60° / sección triangular / introducción –
rotación – salida)
7. Caterismo
 LIMA K 15
 OBJ: imaginarnos el trayecto del conducto, es decir que nos informa curvas,
direcciones y morfología
Verificar que no vaya ninguna interferencia (cálculos pulpares)
LIMA K: sección de corte 90° y cuadrangular / alisa y rectifica las paredes del
conducto / introducción – rotación – tracción contra las paredes
LIMA H: sección de corte 60° redonda / limpieza, reparado y alisado del conducto /
introducción – tracción contra las paredes – retiro
Blanco – amarrillo – rojo – azul – verde - negra
8. Rectificación de tercio coronario y medio del conducto – contra ángulo y entrar y salen
andando / punta inactiva – nos ayuda a la instrumentación, visibilidad y accesibilidad.
 fresas de gates gliden (forma de pimpollo / parte acriva de 3mm / 3 filos)
De largo (parte activa de 8mm / 4 filos)
 CORONO APICALES: se instrumenta primero el tercio coronario y luego el tercio
medio y apical. Evita impulsar los mo al tejido periapical

APICO CORONAL: se comienza en el tercio apical y luego se va a umentando el

grosor alejándonos del tercio apical

9. Conductometria -RADIOGRAFIA-
Las constricciones apicales dependen de: patologías apicales o periodontales –
movimientos ortodonticos – reabsorción radicular – depósito de cemento
 LIMA K 15
 OBJ: determinar la longitud de trabajo = 1 a 2 mm del ápice radiográfico
10. Realización del asiento apical
 LIMA K entran a longitud de trabajo JOVENES: hasta una 35 / 40
Mov: VIEJOS: hasta una 25 / 30
Dar cuarda al reloj: entra – giro antihorario -salgo
Limado: entro – salgo  solamente los 2/3 de conducto
Circunferencial: trata de ocar todas las paredes
Limado anticuratura
Ultima lima que entro a long. de trabajo = LAM
Limas de pasaje (0,6 – 0,8 – 0,10)
Solo cuando utilizamos medicación intraconducto y para permeabilizarlo, esto nos
ayuda a que no haya una nueva inflamación o infección de los tejidos periradiculares.
Evita el bloqueo del conducto cementario
Debe pasar de forma pasiva 1 o 1,5mm de la longitud de trabajo
 irrigación pasiva
OBJ: limpieza (eliminación de detritos) – desinfección y antiséptica (reduce los mo
del conducto por la acción mecánica y acción antimicrobiana) – lubricación
(facilita la instrumentación) – disolvente (disolución de la materia orgánica)
Acción física  arrastre y limpieza
Acción química  antiséptica, disolvente y blanqueante
BARRO DENTINARIO: cubre los tubulos dentinarios y la dentina intertubular.
Componentes: contenido inorgánico y organico, tejido pulpar y necrótico,
proteínas coaguladas, células sanguíneas, mo.

Hipoclorito de sodio 2,5% por 20min

Bactericida-pH alcanino – Disolvente de materia organica – deshidrata y solubiliza las
proteínas - baja tensión superficial- neutraliza los productos toxicos – dobla acción
detergente
Desventajas: lesivo para el tejido periapical, piel y mucosa oral – sabor feo –
actua solo material orgamico por eso en la detina lo utilizamos con un agente
quelante – toxico – inestable químicamente

Clorhexidina
Propiedades: sustantividad – activo ante grman y anaerobias y aerobias, virus,
hongos y esporas  bactericida de poder INTERMEDIO / daña las barreras y
produce precipitación de las proteínas en el citoplasma
Mecanismo: daña la barrera de la pared celular produciendo trastornos
metabólicos y precipita las proteínas en el citoplasma inactivando procesos
productivos y vitales

Agua de cal
Escasa acción antibacteriana – carece de acción disolvente - hemostatico
 ¿CUANDO? Antes de empezar a trabajar en una cavidad – durante la preparación
de acceso – después de la extirpación del nervio para eliminar el sangrado – entre
lima y lima – antes de la obturación o la colocación de medicación intraconducto.

11. Técnica del enlace

- Nos da CONFORMACION, es decir que provocamos una forma de conveniencia y
no altera la forma del conducto para facilitar la limpieza y oburacion
 LIMA K entrar a menos de 1 mm de la long. de trabajo y aumenta un numero
de lima
Mov: entro y salgo apoyándome sobre las pareces de toda la pieza
 irrigación con hipoclorito de sodio
 paso la LAM para no provocar un tapón de dentina y lima de pasaje para
mantener permeable el conducto cementario (se utiliza la extra serie)
12. Verificación del conducto con espaciado C
- Debe entrar de forma holgada
13. Selección del cono principal
GUTAPERCHA cristalina: es un exsudado lechoso de la excreción de arboles
Cristalina beta
Alfa
 igual al diámetro de la LAM
 verificar la adaptación 1. Resistencia TUG – BACK
2. Visual mediante la regla
3. CONOMETRIA y LOCALIZADOR APICAL
Impresión del cono: con xilol en el cono y lo llevamos al conducto, luego lo lavamos
con solución fisiológica o alcohol
14. Ultimo lavaje
 EDTA por 1 / 2 min: capta los iones calcio de la dentina ya que remueve el barro
dentinario y además produce un aumento de la permeabilidad, tiene un efecto
autolimitante, lo realizamos para eliminar el barro dentinario que puede quedar
adherido a los conductillos – biocompatible – antiséptico
 suero fisiológico
 secado con conos de papel
15. Preparación y colocación del cemento
FUN: obliterar todos los conductillos de la dentina y conductos secundarios, además
obliterar el espacio entre la pared dentinaria y los conos de gutapercha para que no
haya migración de gérmenes.
 lima con cemento a longitud de trabajo se coloca y se saca en sentido contrario a
las ajugas
COMPATACION LATERAL en frio o termomecanica.
16. Colocación del cono principal
 a longitud de trabajo y compactación horizontal con el espaciador siempre de un
mismo lado
17. Colocación del cono accesorio
 el primero cono accesorio debe colocarse a 1 mm menos de longitud de trabajo y
compactamos
 el segundo como debe colocarse a 1mm del cono anterior y realizar compactación
vertical
 seguimos colocando los conos hasta que el espaciador no nos entre más de 3mm
18. Radiografía PENACHO
 verificamos si no nos entran más conos
19. Corte de los conos gutapercha con espátula de lado y mechero hasta el LAC
20. Compactación vertical en frio
 21. Limpieza del conducto con torunda de algodón y alcoholo para evitar pigmentación de
las piezas ya que los conos de gutapercha son anaranjados y para eliminar residuos de
cemento y gutapercha
ARREGLO PROVISORIO DEFINITIVO
- Torunda de algodón esteril - Conos de gutapercha
- Cavit - Composite
- Ionomero

22. Radiografía POST OPERATORIA

Obturación:
CORTA - remanente de tejido pulpar
- Lesiones agudas o cronicas
LARGA - Daño biológico
- Molestias
- Inflamación o infección
- Retardo de la reparación

PASTAS
ALCALINAS Ca (OH)2 – agua destilada
Ca (OH)2 – todo formo – agua destilada
ANTISEPTICAS Rápidamente reabsorbibles
- Pastas de Walkhoff
Lentamente reabsorbibles
- Pasta del Dr. Maisto

CEMENTO
OBJ: sellar la interfase de los conos entre si y el espacio entre la pared y el cono, además de
obturar irregularidades y conductos accesorios
BASE DE OXIDO - Grossman  retrasa la polimerización en el caso de poner un
DE ZINC poste
- Pulp canal sealer
- Endomethasone  cuando hay lesión apical porque tiene
acetato de hidrocortisona y tiene eugenol
- Tubil seal
BASE DE RESINA - AH 26
- AH plus
- Diaket
- Sealer 26
BASE DE Ca (OH) - Sealapex
- CRCS
- Apexit
BASE DE IONOMERO - Endion
VITREO - Kketec endo

DIAGNOSTICO PULPAR
PULPA NORMAL
PULPITIS REVERISBLE
- Dolor provocado y fugaz
PULPITIS IRREVERSIBLE
- Sintomática o asintomática el 85%
- Dolor espontaneo, duradero e intenso
- Se tiene que hacer la endodoncia
NECROSIS TOTAL
- Asintomático
- NO tiene respuesta a ningún estimulo
TRATAMIENTO PREVIO
TRATAMIENTO PREVIO INICIADO
- El diente llega con la apertura y/o extirpación de la pulpa
PULTITIS CRONICA HIPERPLASICA (pólipo pulpar)
- Asintomático
- Sangra demasiado

SHOCK PULPAR
- Alteración TRANSITORIA que se produce mayormente luego de algún traumatismo, es
decir que la pulpa dentro de un tiempo no va a responder a ningún estímulo. Se debe
evaluar entre los 3 a 6 meses, se puede producir algún cambio de color por la
extravasación de sangre
PULPA ESTRESADA
- Pieza dentaria con muchas restauraciones

Diagnostico especial:
- Reabsorción interna: se produce por una reacción de inflamación pulpar crónica, se da del
centro a la periferia con destrucción de la dentina (mancha rosa clínicamente). Es
asintomática
- Crack o fisura: perdida de estructura dental que va del esmalte a la pulpa. Si hay síntomas
el dolor es crónico, sordo, prolongado, frio, a la masticación y presión. La transluminación
puede ayudar al diagnóstico ya que radiográficamente es complicado.
- Fistula: es un trayecto canalizado que se encuentra en el vestíbulo bucal, se puede o no
encontrar cerca de su punto de origen, debemos realizar una fistulografía con un como 40
- Fracturas: línea de fractura/ cúspide fracturada/ diente fisurado/ diente partido/ fractura
radicular.

DIAGNOSTICO PERIAPICAL
TEJIDO PERIAPICAL NORMAL
PERIODONTITIS APICAL SINTOMICA
- Dolor espontaneo o severo – localizado persistente y continuo – dolor a la percusión y
palpación – sensación de presión en apical
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMATICA
- Hay molestia leve – área radiolucida en apical – sensibilidad a la palpación – pruebas de
sensibilidad y eléctricas negativas
ABSCESO APICAL AGUDO
- Se produce por una necrosis pulpar de comienzo rápido – hay dolor espontaneo, a la
presión, percusión y palpación – hay exudad purulento con dolor cuando llega al periostio
– sensación del diente extruido – dolor localizado, persistente, constante, pulsátil
ABSCESO APICAL CRONICO
- Se produce una necrosis pulpar de forma gradual – hay una ligera sensibilidad – presencial
de fistula - es asintomático sin respuesta de sensibilidad negativas
OSTEITIS CONDENSANTE
- Proceso inflamatorio crónico de baja intensidad - se produce un aumento de la
calcificación ósea

MEDICACION INTRACONDUCTO
- Es una medicación antiséptica o antimicótica temporaria que se coloca dentro de la
cavidad pulpar y en el sistema de conductos una vez ya conformados, es decir que es
de acción local y controla la inflamación e infección.
- OBJ: eliminar bacterias – reducir inflamación – estimular la neoformacion
 - ¿CUANDO? Anatomía compleja – hemorragias – exudado purulento o seroso – grandes
procesos apicales – ápice inmaduro o abierto – fracturas – reabsorciones –
perforaciones

ANTISEPTICOS:
DERIVADO FENOLICO:
- Antibacteriano
- Irritante – toxico - caustico
- Corto tiempo de acción y
acción local
- Olor y sabor feo
- EUGENOL: IRM o OZE
Es sedante ya que inhibe el impulso nervioso
ALTAMENTE irritante
Contraindicado en BIOPULPECTOMIA ya que produce
necrosis
- PARAMONOCLOROFENOL ALCANFORADO:
Cloro + fenol + alcanfor
Es antiséptico y tiene un efecto antibacteriano
Produce toxicidad de tejidos adyacentes
Colocamos ´TORUNDA CON OLOR´

ALDEHIDOS: - COMPUESTO HALOGENADO: CLORO o YODOFORMO o YODO

- Bactericida Bactericida y bacteriostático
- Fija los tejidos Toxicidad e irritante leve
- Irritante Corto tiempo de acción
- Embriotoxico - cancerigeno Sensibilidad y alergia  por el YODO
Disuelve el material orgánico

ANTIBIOTICOS:
- Son capaces de detener el crecimiento y la multiplicación de mo
- AMOXI/ METRONIDZOL/ TETRACICLINA/ CIPROFLOXINA: producen hipersensibilidad o
resistencia bacteriana.

CORTICOIDES:
- Excelente antinflamatorio – uso de 7 días – disminuye la actividad metabólica celular –
retrasa la reperacion tisular – disminuye la respuesta inmune
- PREDNOSIOLONA/ HIDROCORTISONA/ DEXAMETASONA

CLORHEXIDINA:
- Tiene sustantividad – amplio espectro antimicrobiano – NO se tiene que combinar

HIDROXIDO DE CALCIO:
- Tiene un efecto antimicrobiano y favorece la reparación tisular, actúa por contacto de
7 a 14 días
- ¿Cuándo? Perforaciones – procesos apicales – ápices no cerrados