PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

La preparacin biomecnica consiste en procurar obtener un acceso directo a las proximidades de la unin cemento
dentina conducto (limite CDC) preparando a continuacin el conducto dentinaria que viene a ser el campo de accin de
la endodoncia con el fin de atribuirle una forma cnica para la completa desinfeccin y/o para recibir una fcil y perfecta
obturacin.
Se justifica al trmino mecnica porque al revisar este acto operatorio debemos tener siempre presente los principios y
exigencias biolgicas que rigen el tratamiento endodontico

En los casos de biopulpectomia debe ser preservado el tejido del conducto cementario,
Mientras que en las necropulpectomias el agente etiolgico de las alteraciones peri apicales se localiza en el
conducto dentinario y no en la regin periapical, por lo tanto, eliminando la causa cesara el efecto, es decir si
tratamos el conducto dentinario tendremos reparacin de la zona apical y periapical por medio de los elementos
de defensa del organismo

Finalidades : En las biopulpectomias:
Combatir la posible infeccin superficial de la pulpa.
Eliminar la pulpa coronaria y radicular, sangre en los tbulos dentinarios.
Prevenir el oscurecimiento de la corona dentaria.
Rectificar al mximo posible, las curvaturas.
Preparar la batiende apical.
Ensanchar y aislar las paredes del conducto dentinario.
Eliminar restos pulpares, virutas de dentina y capa residual, que son consecuencia de la instrumentacin del
conducto radicular.
Preservar la vitalidad de los tejidos del sistema del conducto radicular y reducir la tensin superficial de las
paredes destinarias

En las necropulpectomias:
Neutralizar el contendio toxico de la cavidad pulpar.
Eliminar por medios mecnicos y qumicos las bacterias y sus productos.
Extraer restos necrticos, dentina infectada y reblandecida.
Iniciar el ataque a la infeccin del sistema de conducto radiculares.
Ensanchar y alizar las paredes dentinarias del conducto radicular.
Rectificar al mximo posible las curvaturas del conducto radicular.
Eliminar las virutas de dentina desprendida durante la instrumentacin.
Reducir la tensin de las paredes dentinarias.

Importancia
Un conducto bien manipulado mecnicamente ya nos ofrece un 70% de probabilidades de xito mientras que la
instrumentacin deficiente del conducto radicular casi siempre es responsable del fracaso teraputico y para ello baste
recordar que el lmite de la instrumentacin es el lmite de la obturacin y, si la primera fuera insuficiente tendremos
un relleno parcial de los conductos a partir de lo cual pueden sobrevenir recidivas o la instalacin de periapicopatias

CONSTITUCIN DE INSTRUMENTOS
Se fabrican a partir de vstagos metlicos triangulares o circulares, que se tornean de acuerdo a sus caractersticas
1) Mango Cabo: de plstico, con forma cilndrica y extremos redondeados y superficie estriada; su color identifica
el nmero
2) Intermedio: segmento entre el mango y la parte activa
3) Parte activa: realiza el trabajo en si, es su esencia y define sus caractersticas
4) Gua de penetracin: extremo de la parte activa y tiene una forma de acuerdo a cada tipo de instrumento

Estandarizacin de instrumentos

Pulptomos
Instrumentos con pas, usadas para la remocin de la pulpa, conos de papel entre sesiones
Dimensiones sin relacin con los otros instrumentos
Color del mango = solo referencia que indica el calibre < a >
Frgil = debe girar libre dentro del conducto

Escariadores
Confeccionado a partir de un vstago metlico
Con seccin triangular con ngulo de corte de 60 = alto corte
ngulo Helicoidal 25 = inactivo en los movimientos de limado
Limita su empleo a conductos rectos, paralelos / vuelta y retirado
En conductos curvos = movimiento horario y antihorario

Limas tipo K : Mejor opcin para conformacin de conductos curvos
3 variedades:
o Vstago cuadrangular = Lima K
o Vstago triangular = Lima flexofile, Flex-R, triple flex
o Vstago romboidal = Lima K-Flex
Con su ngulo helicoidal = Posibilita:
Para movimiento de rotacin (escariadores)
Para movimiento de limado (vaivn)

Limas tipo hedstroen - H
Poseen excelente corte por traccin para conductos rectos, son superiores a las tipo kerr, pero no son tan resistentes y
son menos flexibles, de manera que no se aconseja su empleo para abrir espacio con movimiento de rotacin pues esto
podra determinar su fractura.





Instrumentos para exploracin y cateterismo
Farside (dentsply maillefer):
20 escariadores 06,08,10 y 15 / 15 y 18 mm.


Deepstar (dentsply maillefer):
18 escariadores y 02 abridores del 20 1l 60 / 15 al 18
mm.
Instrumentos de Niquel Titanio
Niquel: 56 % / Titanio: 44% = Nitinol
K = Onix R, Nitiflex o Sureflex y QDP
H = Mity turbo, JS dental, Hyflex X File
Esterilizacin


PREPARACIN DEL CONDUCTO RADICULAR
Procedimiento dinmico, tomando en cuenta principios biolgicos y utilizando instrumentos y productos qumicos se
podr limpiar, conformar y desinfectar el conducto radicular para tornar viable las condiciones para que pueda obturarse
Etapas:
1) Exploracin del conducto radicular
2) Odontometra
3) Limpieza del conducto radicular
4) Conformacin del conducto radicular


Exploracin del conducto radicular
Es el 1 contacto con el conducto
Nmero, direccin y calibre de conductos
Posibilidad de acceso al tercio apical

1) Eleccin del instrumento para cateterismo
2) Instrumento de forma triangular = deslizar
3) Escariadores y limas / Nitinol = no aconsejable
4) Conductos amplios = 15 o 20
5) Conductos atrsicos = 08 o 10
6) + cateterismo / - Rx.
Elegido el instrumento adecuado se pasa a determinar la longitud de trabajo



ODONTOMETRA
Determinacin correcta de la longitud real del diente, lo que asegure que los procedimientos se realicen dentro de los
lmites del conducto radicular
Mtodo de Ingle
Rx. con instrumento / relacin entre extremo y vertice de rax
Corto: longitud del diente = medida del instrumento + distancia desde la punta del instrumento hasta el vetice
radicular
Igual: la longitud del diente corresponde a la del instrumento
Largo: longitud del diente ser longitud del instrumento menos lo sobrepasado


LIMPIEZA DEL CONDUCTO RADICULAR
En biopulpectomias la limpieza implica la remocin del tejido
En canales amplios y rectos se recomienda el uso de pulpotomos para retirar la pulpa en bloque / seleccionar bien
el instrumento
Fino / grueso
La remocin ser por traccin, no deber ser metido en su totalidad ruptura del tejido mas all del CDC
Pulpotomo = movimientos lentos y seguros horario y antihorario, hasta 2 3 mm del LTL, rotacin y traccionar
Debe ser empleado solo en conductos rectos y amplios
En conductos curvos y finos = escariador
Tener cuidado de no empaquetar los restos

CONFORMACIN DEL CONDUCTO RADICULAR
Conformacin o instrumentacin tiene por objetivo la creacin de condiciones morfolgicas y dimensionales para que el
conducto pueda obturarse
Tcnicas
1) Tcnica tradicional o clsica
2) Tcnica escalonada
3) Tcnica corono-apice sin presin
4) Tcnica mista

SOLUCIONES IRRIGADORAS
Aun cuando los estudios realizadas por medio de la microscopia electrnica revela que la eliminacin de los restos
orgnicos y microorganismos parece estar en funcin de la mayor cantidad de la solucin irrigadora empleada, que el tipo
de solucin que se utiliza, las sustancias que se indican con mayor frecuencia son:
Compuestos halogenados Solucin de hipoclorito de sodio al 0,5%.
Solucin de hipoclorito de sodio al 1%
Solucin de hipoclorito de sodio al 2,5%
Solucin de hipoclorito de sodio al 4-6%
Detergentes sintticos Tergentol al 1,25%
Detergente sintticos Duponol C al 2%
Cefirol
Quelantes Soluciones de acido
etilendiaminotetraacetico (EDTA).

Preparacin Biomecnica Medios Fsicos:
Consiste en el acto de irrigar y aspirar una solucin irrigante, movimiento hidrulico.
La irrigacin y aspiracin, siempre deben preceder a la localizacin de conductos, a la determinacin de
la longitud de trabajo y a la instrumentacin.
El simple acto de la irrigacin hace que fluyan por si mismos, materiales contaminados, tejido necrtico,
productos txicos y restos orgnicos, neutralizndolos antes de que puedan ser llevados
inadvertidamente a planos ms profundos del sistema de conductos o al tejido periapical.

Los objetivos principales de la irrigacin-aspiracin son:
a) arrastre; eliminando las virutas de dentina y evitando el empaquetamiento de detritus, disminuyendo la posibilidad de
una respuesta inflamatoria, al eliminar tejido potencialmente irritante
b) humectacin, manteniendo hmedas las paredes del conducto y as aumentando la eficiencia de corte de los
instrumentos;
c) disolucin, el lquido irrigante debe disolver la materia orgnica, tales como los remanentes
pulpares y la materia inorgnica, como tambin el barro dentinario o capa de desecho residual que se
produce en la superficie de la dentina por la accin de los instrumentos y se compacta al interior de
los tbulos dentinarios;
d) accin antimicrobiana, eliminando la flora bacteriana residual y sus productos metablicos,
inclusive las formas esporuladas, virus y hongos.

La aparicin del cido etilendiamino tetraactico (EDTA), determin que tanto los cidos inorgnicos como lcalinos
usados en la preparacin biomecnica, cayeran en desuso. A la frmula original propuesta por stby 71 en 1957, del
EDTA al 17%, se agreg posteriormente el bromuro de acetiltrimetil amonio (Cetavln), compuesto de amonio
cuaternario, que sin disminuir la accin quelante del EDTA, le proporciona propiedades antibacterianas y facilita la
humectacin de las paredes radiculares, a este compuesto, se le conoce como EDTAC

AGENTES EMPLEADOS PARA LA IRRIGACIN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES
Es importante, antes de conocer los agentes que se emplean para la irrigacin del sistema de conductos radiculares, que
se establezcan primeramente los objetivos de su uso en general, dentro de cada fase del tratamiento, sus propiedades
ideales y su clasificacin dentro de los diversos materiales de desinfeccin del espacio pulpar.
Las propiedades o caractersticas ideales que debe reunir un agente irrigante son:
a) ser bactericida o bacteriosttico, debe actuar contra hongos y esporas;
b) baja toxicidad y estimulante de la reparacin de los tejidos periradiculares;
c) solvente de tejidos o residuos orgnicos e inorgnicos;
d) baja tensin superficial;
e) eliminar la capa de desecho dentinario;
f) lubricante;
g) accin rpida y sostenida;
h) soluble en agua;
i) incoloro,
j) inodoro y sabor neutro;
k) de aplicacin simple;
l) no corrosivo;
m) mecanismo de dosificacin simple;
n) tiempo de vida til adecuado;
o) fcil almacenaje y
p) bajo costo

Las soluciones irrigadoras se emplean durante y despus de la instrumentacin del conducto radicular con el fin de
aumentar la eficiencia de corte de los instrumentos y para promover el arrastre de los restos de tejido desbridados.
La eficacia de estas soluciones no solo depende de la naturaleza qumica de la solucin, sino tambin de la cantidad
empleada, temperatura, tiempo de contacto, profundidad de penetracin de la aguja empleada, tipo y dimetro de la
aguja, tensin superficial y tiempo de almacenamiento.
MTODOS DE IRRIGACIN EMPLEADOS EN LA TERAPIA ENDODNTICA
Al efectuar un tratamiento de conductos el contenido pulpar puede ser de distintos tipos:
a) pulpa sana, que deber ser totalmente extirpada por razones protsicas;
b) pulpa totalmente inflamada y
c) pulpa necrtica con o sin complicacin periapical.
Se debe considerar cada una de estas situaciones clnicas para decidir qu tcnica de instrumentacin e irrigacin se
realizar.
La frecuencia y el volumen del agente irrigante son factores importantes en la remocin del tejido desbridado, la
frecuencia de irrigacin debera incrementar con la cercana a la constriccin apical del instrumento durante la
preparacin.
La efectividad mecnica y qumica de cualquier protocolo de irrigacin depende de su capacidad en alcanzar cada
segmento del sistema de conductos. Los conductos curvos, el dimetro de la preparacin apical, la secuencia y
distribucin del irrigante, el volumen empleado, las propiedades humectantes y la transmisin de energa ultrasnica son
algunos de los factores que condicionan la eficacia del proceso de irrigacin.
PREPARACIN BIOMECNICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
INSTRUMENTACION:
Los medios mecnicos asumen, dentro de la preparacin biomecnica de los conductos radiculares, una gran importancia
pues a traves de la instrumentacin complementada con soluciones irrigadoras es como vamos a lograr las finalidades
que se propone esta etapa del tratamiento endodontico, tanto en las biopulpectomias como en las necropulpectomias.
De tal manera, nuestra instrumentacin clsica se realizara con ayuda de ensanchadores tipo kerr y tipo hedstroen.
Sobre la base de los trabajos de investigacin cientfica en los que se comparo la eficacia de la instrumentacin manual
frente ala accionada por motor, cuyos resultados mostraron siempre una gran ventaja para el primer tipo de
procedimiento, nuestra preferencia recae sobre los instrumentos de uso manual pues nos ofrece una preparacin mas
rpida, mas segura y sobre todo, mas perfecta de los conductos radiculares
De tal manera, nuestra instrumentacin clsica o convencional ser realizada con ayuda de ensanchadores, limas tipo kerr
y limas tipo hedstroen
Sin embargo si hiciramos una comparacin entre ellos:
Los ensanchadores: abren espacio rpidamente cuando son girados dentro de sus movimientos especficos, pero
no poseen corte por traccin y son poco flexibles, de all que no aconsejamos su uso en conductos curvos.
Las limas tipo kerr: No abren espacio con tanta rapidez como los ensanchadores, pero poseen un corte por
movimiento de traccin, son bastante flexibles y resistentes, e inclusive se fabrican en los nmeros menores, es
decir, 06, 08, 10y y por ello estn indicadas en conductos curvos y situaciones en la que se necesita mayor
esfuerzo del instrumento para abrir espacio


Tiempos de la instrumentacin
Biopulpectomia:
Localizacin de la entrada delos conductos.
Exploracin del conducto radicular hasta las proximidades del pice
Conductometria
Extirpacin de la pulpa radical
Ensanchamiento y limado del conducto radicular
Necropulpectomia:
Localizacin de la entrada de los conductos radiculares
Neutralizacin del contenido sptico del conducto radicular por medio de penetracin quirrgica en medio
asptico
Conductometria
Neutralizacin y extirpacin del contenido necrtico
Ensanchamiento y limado del conducto radicular