CAMBIOS

CLÍNICOS DE LA
GESTACIÓN
Dr. Luis Bracamonte
Ginecólogo Obstetra
El embarazo implica varios cambios :

Anatomía Fisiología Bioquímica

Predisposición a Reajuste de dosis de Resultados normales en
complicaciones médicas fármacos pruebas de laboratorio
durante el embarazo
 Sistema Cardiovascular
Anatómicos
Eje longitudinal del corazón:
Hacia arriba y la izquierda.
Latido apical en sentido
lateral.
12% tamaño del corazón:
Masa miocárdica.
Hipertrofia-reducción del
colágeno
Volumen de sangre Gasto cardíaco
Inicial 1er trimestre Alrededor del 40%: 20-24
2do trimestre aumenta semanas.
Meseta semana 30 50% Volumen de ejección:25-
Estrógenos placentareos: 30% 12-24 semanas.
Sistema renina- En el trabajo de parto
angiotensina- contracciones dolorosas:
aldosterona: Reabsorción aumenta.
de Na y retención de Volumen de ejección:
agua. Sensible a la oposición
Progesterona materna.
Frecuencia cardíaca: 15
latidos por minuto.
Embarazo gemelar vs
embarazo simple.
 Sistema Cardiovascular
Presión arterial
Poca afectación.
Más bajo 24-28 semanas.
Presión diferencial mayor a
expensa de la presión
diastólica.
Presión venosa: Aumento
progresivo en las
extremidades inferiores.
Edemas y venas varicosas:
Útero grávido.
Distribución del flujo
sanguíneo Soplos y ritmo cardíaco
Aumenta: Útero, riñones, Soplos de ejección sistólica:
piel y mamas. Aumento del gasto cardíaco,
800 ml/min. 400 ml/min. disminución de la viscosidad de la
200 ml/min. sangre, 90%.
Hacia piel: Manos y pies: Primer ruido cardíaco dividido.
Disipar calor. Cambios electrocardiográficos: 15 a
20 grados.
Repolarización ventricular:
Depresión del segmento ST y/o
aplanamiento onda T.
Onda P complejo QRS u onda T.
Resistencia vascular periférica:
Mínimo 34% 14 a 20 semanas.
 Sistema Pulmonar
Volúmenes y capacidades
Cambios anatómicos pulmonares Respiración

Dilatación capilar: Congestión Volumen de espacio Aumento en la ventilación minuto:

nasofaringe, laringe, tráquea y
bronquios.
Tramas vasculares prominentes.
Crecimiento del útero: Eleva
diafragma a 4cm.
Caja torácica hacia arriba.
Diámetro torácico inferior: 2cm.
Circunferencia del tórax: Hasta 6
cm
muerto: Aumenta por 50% por elevación del volumen
relajación de la corriente.
musculatura de las vías Hiperventilación: Disminución
de conducción. PCO2 27-32 mm/hg.
Volumen corriente y Alcalosis respiratoria.
capacidad inspiratoria Aumento de la PO2 arterial.
aumentan. Efecto protector de exposición del
Capacidad pulmonar feto a altas tensiones de CO2.
total y capacidad Medición funcional de la ventilación
residual total disminuida, depende de la postura y duración
reserva espiratoria y del embarazo.
volúmenes residuales
disminuidos.

Cambios anatómicos
Riñones: Longitud 1-1,5cm.
Cálices y pelvis renales dilatadas.
Los uréteres se dilatan por arriba de
la pelvis ósea más prominente del
lado derecho.
Hasta 200ml de orina
(predisposición a infecciones).
Influencia de:
1-Hormonas.
2-Crecimiento del complejo vena-
ovárico ligamento infundíbulo
pélvico.
3-Hiperplasia del músculo liso en el
tercio distal.
4-Colón sigmoide y dextrorrotación
del útero
Sistema Renal
Función renal
Aumenta 50 a 85% en primera
mitad del embarazo.
Aumento en la tasa de filtración
glomerular: 25% 2da semana
concepción, 40% a 65% al final del
primer trimestre.
Hormonas: Progesterona y
relaxina.
Producción de creatinina: Sin
cambios en el embarazo.
Túbulos proximales: Reabsorben
80% filtrado glomerular.
Aldosterona: Reabsorción de Na en
túbulos distales.
Arginina y vasopresina regula
depuración de agua libre
Función renal
La depuración de creatinina aumenta
con la tasa de filtración glomerurar hasta
un 58% y disminuye después de las 30
semanas de gestación.
Pérdida de proteína: Menor/igual a
300mg en 24h.
La renina aumenta al principio del
embarazo hasta el final.
Convierte: Angiotensina-angiotensina I-
angiotensina II.
No ocurre vasoconstricción e
hipertensión.
Angiotensina II: Estimula producción de
aldosterona.
Promueve la retención de Na y H20.
Disminución Na: mEq/ y osmolaridad
plásmatica a 10 m mOsm/kg.
 Sistema Renal
Véjiga
Crecimiento del útero:
Desplazamiento hacia arriba y
aplanamiento en el sentido
anteroposterior.
Aumento de la frecuencia
urinaria.
Aumento en la vascularidad de
la vejiga y reducción en el tono
muscular.
Hasta 1500ml
 Sistema Gastrointestinal
Cambios anatómicos
Útero crece, desplaza estómago
hacia arriba y los intestinos hacia
delante y los lados
Cavidad bucal: Incremento de la
salivación que se asocia con las
nauseas.
No hay deterioro dental y/o
movilización de calcio óseo.
Por efectos del estrógeno encías
se vuelven hiperémicas e
hipertróficas.
Esófago y estómago
Reflujo: Del 30 al 80% de
las embarazadas.
El HCL varía.
Aumenta la producción
gástrica de moco.
Disminución de
peristalsis esofágica.
La predisposición al
reflujo se relaciona con la
relajación del esfínter
esofágico inferior.
La tasa de vaciamiento
gástrico sólidos se hace
más lenta.
Intestino
El tránsito intestinal disminuye en el
2do y 3er trimestre.
Se vuelven normales 2 a 4 días en el
postparto.
El tránsito lento de los alimentos
aumenta la absorción del agua y
esto predispone al estreñimiento.
Vesícula biliar: Su vaciado es más
lento e incompleto, esto aumenta el
riesgo de cálculos.
 Sistema hematológico
Eritrocitos
La masa aumenta casi un 33%
(450ml de eritrocitos).
Aumenta con la absorción de
hierro.
El mayor incremento del
volumen plasmático explica la
anemia en el embarazo.
Hierro: Aumenta eritropoyesis e
incrementa el uso del hierro (6 a
7mg por día).
La placenta lo transporta
activamente: El feto no es
anémico.
Leucocitos Plaquetas
Aumenta durante el Se ha informado aumento de su
embarazo hasta producción.
12000/ul. En el 3er trimestre descienden
aproximadamente 150000ul en 6% de
En el trabajo de parto
las embarazadas.
pueden estar hasta Esta trombocitopenia asociada al
25000ul. consumo periférico se resuelve en el
Existe posible alteración momento del parto y no es patológico.
en la quimiotaxis. Prostaciclina (PGI2) y tromboxano (A2)
Esto puede predisponer a aumenta durante la gestación.
la gestante a las Factores de coagulación
infecciones. Incrementado fibrinógeno (factor I) y
(factor VIII, también VII IX, X y XII).
Factor V apenas aumenta y factor XI
disminuye de manera leve al final del
embarazo. Favor XIII reducción del
50% al final del embarazo.
 Piel
Cambios anatómicos
Ocurre hiperpigmentación: Línea
negra y melasma en 70% de las
embarazadas asociado a
elevación de la hormona
estimulante de los melanocitos,
estrógeno y progesterona.
Se produce las estrías del
embarazo por disminución de la
adhesividad del colágeno sobre
el abdomen, mamas y glúteos
(predisposición genética).
Ocurre telangiectasias en palma
y cutis marmóreo.
Las uñas se vuelven quebradizas
y el pelo se puede engrosar
 Metabolismo
Cambios anatómicos
Aumentan los requerimientos
nutricionales.
La mujer embarazada descansa
más, conserva energía y aumenta la
nutrición fetal.
En general el apetito y la ingesta de
alimentos aumenta.
Puede haber pica.
Cambios físicos obvios: Aumento
de peso y cambio de la forma
corporal.