PROF. MIRIAM R.

HENRIQUEZ M
DCI LA VICTORIA.
2022
 ANAMNESIS:
 ENFERMOS SINTOMÁTICOS:
 Síntomas Locales:
 Transtornos de la micción: Disuria, Polaquiuria, Poliuria,
Nicturia , Enuresis, Esfuerzo o pujo miccional, goteo post
miccional.
 Variaciones en la fuerza y el volumen del flujo urinario:
 Fuerza y calibre del chorro miccional disminuido.
 Dolor Renal o de sus vias:
 Pielonefritis, Cólico nefrítico, Dolor pelviano.
 Alteraciones en el volumen de la orina:
 Poliuria ( + 2ml/min , + 21/24 horas )
 Oliguria (0.3ml/min, 400ml / 24h )
 Anuria
 Alteraciones en el aspecto de la orina:
 Orinas pardas u oscuras: Hematuria, Hemoglobinuria,
Mioglobinuria, Porfiria, Alcaptonuria, Medicamentos: AINEE,
antibióticos. Anticoagulantes, Anticonvulsivantes.
 Proteinuria: Orinas con espuma.
 Litiasis.
 Neumaturia
 SINTOMAS GENERALES:
 Edema
 Sintomas de insuficiencia renal: Poliuria y nicturia
 (incapacidad para concentrara la orina) , Anemia, astenia,
hiporexia, nauseas , vómitos y prurito, HTA, cefalea,
palpitaciones.
 Enfermos asintomáticos.
 Alteraciones renales en enfermedades sistémicas.
 ANTECEDENTES PERSONALES:
 Hta, enuresis, infecciones urinarias en la infancia, ingesta
de medicamentos, comorbilidades, Infecciones crónicas
( TBC, bronquiectacias, colitis ulcerosa), diabetes mellítus.
 En mujeres historia mestrual, embarazos, abortos.
 LES, Toxemia Gravídica. Cirugias ginecologicas previas.
 HISTORIA SOCIAL, EDUCATIVA Y NIVEL ECONOMICO
 FACTORES OCUPACIONALES
 HISTORIA DIETETICA: Alta ingesta de sal y proteinas.
 Historia de toma de medicamentos: AINE, aminoglicosidos
ect.
 Antecedentes Familiares: Enfermedad poliquistica renal
 Talla, peso, pliegue graso, perímetro del antebrazo (
lipodistrofia ).
 Edemas.
 Examen de piel asociado a nefropatias glomerulares.
 Palidez, piel color terroso.
 Examen del ojo: Lenticono, ojo rojo, fondo de ojo.
 Sordera
 HTA, Roce pericárdico.
 Hidronefrosis. Peloteo renal.
 Soplo aortico. Estenosis renal.
 Ascitis
 Puno percusión renal,
 ANALISIS DE ORINA:
 Condiciones fisiológicas de vol urinario: 500 – 2.000 ml .
 Elimina entre 3 y 6 micciones de 150 a 300 ml.
 Sustancias de eliminación diaria / 24 h.
 Creatinina: 800-1.500 m ( masa muscular )
 Urea: 15- 40 g ( proteínas ingeridas )
 Sodio: 3-6 g ( igual a la cantidad ingerida )
 Cloro: 5- 10 g ( igual a ingesta )
 Calcio: 150- 250 mg ( ingerido y resto por heces )
 Fósforo: 400- 1.000 ( ingerido y resto por heces )
 Albúmina: < 20 mgr
 Concentración de iones ( PH ).
 Concentración de solutos: Osmolalidad.
 Estructuras organizadas: Células ( bacterias, hematíes,
leucositos, células descamativas ), cilindros hialinos,
cristales de origen endógeno ( acido úrico, oxalato cálcico,
fosfatos )
 SEDIMENTACION.
 Glucosa
 Pigmentos biliares
 Hemoglobina
 Nitritos
 Cuerpos cetónicos.
 RECOLECCION DE LA ORINA. Micción espontanea,
sondaje.
 UROANALISIS: En la mañana previa lavado del area
genital descartar primer chorro miccional y luego tomar la
muestra sin tocar el area genital con el recolector.
 Usar recolector esterilizado.
 Llevar lo más rápido al laboratorio, si no refrigerar.
 Para UROCULTIVO llevar en una cava con hielo alrededor.
 TOMA ORINA DE 24 HORAS: Desde la 6 am hasta 6 am
del dia siguiente.
 En recolector esteril.
 CARACTERISTICAS FÍSICAS DE LA ORINA:
 Color: amarillo / ambar, más oscura ( concentrada )
más clara ( diluida )
 Color marron ( coca ,cola)
 Rojiza
 Vino
 Gris terroso / negro.
 Naranja
 Azul
 Verde
 Aspecto: Transparente.
 Olor: sui-generis. Amoniaco.
 ANALISIS FISICO – QUIMICOS:
 Densidad: 1.010 – 1.030
 > 1.030 en deshidratados, orinas con proteinurias,
glucosuria, administración de contrastes radiológicos.
 PH: 5-8, ayunas: 5-6 , postpandrial: 7-8 modifica con
ingesta de dietas vegetarianas, bebidas carbonatadas,
infecciones urinarias.
 GLUCOSURIA: Se detecta al sobrepasar el umbral sérico
de 180 mg/dl de glicemia.
 ACETONA: Situación de ayuno prolongado.
 HEMATURIA: Tiras reactivas. Sedimento (Normal 1 a 3
hematies x campo.) eliminacion 1.000 h x ml
 PROTEINURIA: < 150 /mg en 24 horas
 LEUCOCITURIA: 1-3 x campo
 CILINDROS: Hialinos ( normales )
 Granulosos, leucocitarios, hemáticos, céreos.

 CELULAS EPITELIALES: Mayor frecuencia células

descamativas, células de epitelio transicional. Células
epiteliales renales.

 BACTERIURIA: Orina ésteril,( normal ), contaminación.

 CRISTALURIA: De origen fisiólogico
 De sustancias anormales: Cistina, xantina, sulfas ect.

 UROCULTIVO. ANTIBIOGRAMA
 ESTUDIO DE LA FUNCION RENAL:

 PRUEBAS DE FUNCION RENAL:

 FILTRACION GLOMERULAR:
 Aclaramiento de inulina ( prueba específica )
 Aclaramiento de creatinina
 Creatinina plasmática
 Aclaramiento de urea
 Urea plasmática.

 FLUJO PLASMATICO RENAL:

 Aclaramiento de paraaminohipurato.
 Excrecion de PSP
 TRANSPORTE TUBULAR PROXIMAL:
 Excreción de PSP

 TRANSPORTE TUBULAR DISTAL:

 Concentración y dilución.
 Densidad.
 Osmolalidad.

 EQUILIBRIO ACIDO-BASICO:
 PH urinario mínimo tras sobrecarga ácida.
 PRUEBAS PRACTICAS DE FUNCION RENAL:

 Filtracion glomerular: ml/min/sc: Hombre: 124+- 25

Mujer: 119 +- 13
 Aclaramiento de creatinina: 90- 130 ml/min/sc
 Creatinina sérica: 0.5- 1.1 mg/dl
 Aclaramiento de urea: 60- 100 ml/min/sc
 Nitrógeno ureico sérico: 5- 18
 Densidad urinaria: > 1025 ( 12 horas sin líquidis )
 Osmalildad urinaria: > 800 ( 12 horas sin líquidos )
 TECNICAS DE IMAGEN EN NEFROLOGIA:
 Radigrafia simple de abdomen
 Ecografia renal y pélvica
 Urografia intravenosa
 Pielografia ascendente y descendente.
 Tomografia computarizada.
 Ecografia Doppler y Doppler color
 Resonancia Magnética
 EXPLORACION VASCULAR RENAL:
 Ecografia Doppler- Doppler color
 Angioresonancia
 Angiotomografia ( TC helicoidal )
 Angiografia renal
 Angioplastia de la arteria renal.
 BIOPSIA RENAL:
 Microcospia optica y electrónica
 Métodos de inmunofluorescencia
 Métodos inmunohistoquímicos

 BIOLOGIA MOLECULAR EN DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES
RENALES.
 Nefrologia clínica: L. H. Avendaño. 2da
edición.