Universidad Nacional Autónoma de Honduras

Facultad de ciencias medicas

Departamento de Enfermeria

Fisiopatología III (FH-051)

II PAC 2022

Infecciones urinarias más frecuentes en las pruebas urológicas

Docente encargado:

Erick Zelaya

Sección:

1501

Fecha de entrega:

Diciembre 2022

Tegucigalpa M.D.C, Honduras C.A

Contenido:
 Capítulo I: Planteamiento del problema
Descripción del problema:
Las infecciones de las vías urinarias (IVU) constituyen una de las patologías
infecciosas más frecuentes tanto en la comunidad como en el ámbito hospitalario , es la
segunda causa de infección más frecuente en los humanos, solo superada por las
infecciones del tracto respiratorio, Es considerada generalmente como la existencia de
microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas, un
urocultivo positivo no confirma el diagnostico debido a la alta prevalencia de bacteriuria en
los pacientes añosos hospitalizados, independientemente de la razón de la internación.
Algunos han usado la presencia de piuria y bacteriuria como una evidencia de IVU, pero
esa combinación también es prevalente, siendo 20% en mujeres y 10% en hombres mayores
de 65 años (AG, Diciembre, 2022)

La mayoría de los expertos recomiendan no tratar a las bacteriurias asintomáticas.

En el adulto mayor, la IVU es la infección bacteriana más común y el origen más frecuente
de bacteriemias (2). Generalmente se aíslan en los urocultivos, que corresponde al gold
standard, bacterias gram negativas, entre ellas la más frecuente corresponde a Escherichia
coli, otras especies son Proteus, Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae, Streptococcus agalactiae, Staphylococcus
saprophyticus, Serratia marcescens y Morganella morganii (AG, Diciembre, 2022)

Existen diversidad de factores que influyen en las infecciones urinarias entre ellas,
actividad sexual, genero, enfermedades metabólicas, siento la cateterización urinaria la
infección más frecuente a presencia de hongos de forma persistente en el tracto urinario es
considerada clínicamente significativa. Los pacientes sondados suelen presentar infecciones
polimicrobianas. Hongos, como Candida spp., suelen ser encontrados en pacientes
diabéticos, inmunosuprimidos o que están recibiendo antibióticos de amplio espectro (2,5);
más raros y, principalmente, en pacientes inmunodeprimidos pueden ser aislados
Aspergillus o Criptococcus en orina. En el medio hospitalario se ha observado una alta
frecuencia de infecciones asociadas a hongos oportunistas, en su mayoría corresponden a
especies de Candida spp. Sin embargo, se aíslan otras especies como Trichosporon, donde
predomina la especie asahii. (AG, Diciembre, 2022)
 La frecuencia de las infecciones hallada en casos clínicos reportados en los últimos
23 años, la mayor parte de las infecciones corresponden a infecciones urinarias, siguiendo
por la fungemia, y en tercer lugar infecciones diseminadas. (AG, Diciembre, 2022)

Se resalta la importancia de realizar urocultivos en casos donde se observan

levaduras en orina simple, debido a que la prevalencia de Candida spp, está siendo
desplazada por el aislamiento de otros hongos oportunistas. (AG, Diciembre, 2022)

¿Cuáles son las infecciones urinarias más frecuentes, que órganos se ven
afectados y que agentes infecciosos están implicados?
 Objetivos

Objetivo general:

Identificar las infecciones urinarias más frecuentes en las pruebas urológicas

Objetivos específicos:

1. Describir las sintomatologías encontradas en las infecciones urinarias más

frecuentes en las pruebas urológicas
2. Enumerar los factores de riesgo de las infecciones urinarias más frecuentes en las
pruebas urológicas.
3. Conocer los agentes infecciosos más frecuentes encontrados en las pruebas
urológicas
 Justificación

Las enfermedades en el tracto urinario son una afección muy frecuente ya que estas
afectan a la población en general, en algún momento de su vida y en algunas ocasiones de
manera repetida.

Por otra parte, las infecciones del tracto urinario (ITU) en los varones se han
considerado procesos complicados resultantes de una anomalía anatómica o funcional, sin
embargo, actualmente se sugiere que tanto los hombres, como las mujeres, pueden adquirir
ITU no complicada. Es esencial detectar y controlar una amplia variedad de trastornos,
como lo son las infecciones de las vías urinarias, es por ello, que debemos tomar en cuenta
realizar pruebas urológicas para ayudar a confirmar la presencia de estas enfermedades.

Como promotores de la salud debemos implementar técnicas eficaces para poder

detectar estas afecciones a tiempo y así evitar que estas sean recurrentes, ya que cada vez
aumentan las cifras en personas menores de edad y en adultos mayores, respectivamente.
Salud pública también juega un papel importante en la investigación de estas patologías,
por lo que proponemos mejorar la atención primaria en los establecimientos de salud y dar
un tratamiento individualizado a quien está pasando por estos procesos de enfermedad.
 Capitulo II: Marco Referencial

Marco conceptual:

Infecciones urinarias: En su conjunto las infecciones urinarias pueden ser

ocasionadas por un importante número de microorganismos que pertenecen
filogénicamente a estamentos biológicos muy distantes entre sí: virus, bacterias, hongos,
protozoos y parásitos (Fernando Dalet, 1998)

Urocultivo: El urocultivo, también llamado cultivo de orina, es un examen que

tiene como objetivo confirmar la presencia de una infección urinaria, como una cistitis o
pielonefritis, e identificar al microorganismo responsable de la infección, lo que ayuda a
determinar el tratamiento adecuado. (Lemos, 2022)

Uroanálisis: Los términos “uroanálisis”, “uroanálisis”, “análisis de la orina”

“citoquímico de orina”, “parcial de orina” describen un perfil o grupo de pruebas tamiz
con capacidad para detectar enfermedad renal, del tracto urinario o sistémica. Desde el
punto de vista de los procedimientos médicos, la orina se ha descrito como una biopsia
líquida, obtenida de forma indolora, y para muchos, la mejor herramienta de diagnóstico
no invasiva de las que dispone el médico. (Maya Germán, 2007)

Agente patógeno: La noción de agente patógeno hace referencia a un elemento que

puede provocar una enfermedad o un trastorno orgánico a un huésped. Cabe destacar que
se llama huésped al organismo que lleva o alberga otro organismo. Por lo tanto, el agente
patógeno se aloja en un huésped y le provoca alguna clase de daño. Un virus, una bacteria
o un hongo pueden actuar como agentes patógenos a través de diferentes mecanismos
infecciosos. Los huéspedes pueden ser seres humanos, animales o plantas. (Pérez Porto,
2022)

Bacteriuria asintomática. Se define como la “colonización de la orina por un mismo

germen en un número significativo de colonia en dos o más muestras y en ausencia total
de síntomas urinarios y generales”. (Teresa Alarcón Alacio, 2014)

Factor de riesgo: Un Factor de Riesgo puede ser específico para uno o varios daños
(el alcoholismo es causa frecuente de accidentes del tránsito, arrestos policiales, suicidio y
disfunción familiar), y a la vez varios Factores de Riesgo pueden incidir para un mismo
daño (la obesidad, el sedentarismo, el hábito de fumar y la hiperlipidemia contribuyen a la
aparición de Cardiopatía Isquémica). (Dumoy, 2022).

Elementos Formes: Son cuerpos en suspensión que se encuentran en la orina, como,

por ejemplo: células epiteliales, células sanguíneas, cilindros, microorganismos, cristales,
etc. (René Gómez Lagos, 2013)

Sedimento urinario: Sedimento que se obtiene de una muestra de orina de emisión

reciente, de la cual se centrifugan 10 cm a 2.000 revoluciones por minuto, durante cinco
minutos, y se desechan los 9 cm del sobrenadante. En una persona sana, la orina contiene
menos de 3 hematíes por campo, menos de 5 leucocitos por campo y algunos cilindros
hialinos, células epiteliales y cristales. La aparición, en el estudio del sedimento urinario,
de elementos anormales como cilindros hemáticos, cilindros leucocitarios, cilindros
granulosos, etc., hace pensar en diversas nefropatías o enfermedades parenquimatosas
renales. El examen del sedimento urinario es un procedimiento diagnóstico sencillo y muy
útil. (Navarra, 2017)

Resistencia antibiótica: El uso incorrecto de los antibióticos puede provocar

cambios en algunas bacterias o permitir que crezcan bacterias resistentes. Estos cambios
fortalecen las bacterias, lo cual hace que la mayoría o todos los antibióticos dejen de
funcionar contra ellas y no las maten. Esto se denomina resistencia a los antibióticos. La
bacteria resistente continúa creciendo y multiplicándose, haciendo a las infecciones más
difíciles de tratar. (Bethesda, 2019)
 Marco teórico

Infecciones urinarias

La infección del tracto urinario (ITU) es uno de los padecimientos más frecuentes
del ser humano, desde sus primeros días hasta la senectud. Su prevalencia en ambos sexos y
en los distintos grupos de edad es variable. En los tres primeros meses de vida la ITU es
más frecuente en los varones debido a alteraciones estructurales como la presencia de
válvulas uretrales posteriores. Este hecho prueba que un obstáculo que se oponga a la
eliminación de la orina, provocando su retención, constituyen una de las patologías
infecciosas más frecuentes tanto en la comunidad como en el ámbito hospitalario. Afectan
al 50 % de las mujeres al menos una vez en su vida, siendo poco frecuentes en los hombres
de 20 a 50 años. Su incidencia aumenta con la edad, la comorbilidad y la
institucionalización, tanto en hombres como en mujeres.
(F. Gonzales Chamorro, pág. 2017)

La IU en el adulto mayor impacta negativamente en la calidad de vida de esta

población, teniendo una multiplicidad de causas subyacentes que implican un tratamiento
integral y multidisciplinario de esta patología. (Jeffer David Alvarez Villarraga, 2018)

Se define como la pérdida involuntaria de orina, la que puede ser clasificada como
incontinencia urinaria de esfuerzo si está asociada a la maniobra de valsalva, el estornudo o
la tos, cómo incontinencia de orina de urgencia si se asocia a deseo súbito e imperioso de
orinar y como mixta si se combinan ambas características. (Jeffer David Alvarez Villarraga,
2018)

La prevalencia de cualquier tipo de IU varía entre un 25 a un 45%. Esta diferencia

se explica por la poca uniformidad en la terminología y definiciones utilizadas,
cuestionarios aplicados y variabilidad sociocultural entre países. La evidencia
epidemiológica al respecto muestra que en la medida que la población envejece, aumentan
la prevalencia y la severidad de la incontinencia urinaria, siendo este efecto más notorio en
pacientes sobre 65 años. Este aumento de la prevalencia de la enfermedad se describe
principalmente para los síntomas relativos al síndrome de vejiga hiperactiva más que para
la incontinencia urinaria de esfuerzo, la cual tiende a mantenerse estable e incluso disminuir
levemente en la medida que la población envejece. (Jeffer David Alvarez Villarraga, 2018)

La vejiga hiperactiva es un síndrome clínico caracterizado por la presencia de

urgencia miccional, con o sin incontinencia de orina, generalmente asociado a un aumento
de la frecuencia miccional en el día y la noche (nicturia), en ausencia de alguna enfermedad
inflamatoria vesical que explique los síntomas. (Jeffer David Alvarez Villarraga, 2018)

Este incremento se puede explicar debido a cambios anatómicos y fisiológicos del

tracto urinario inferior de los adultos mayores y al deterioro a nivel central de los centros de
control relacionados con la continencia. En este sentido y para ejemplificar lo anterior,
cifras de un estudio con población latina adulto mayor institucionalizada, evidenció que un
30% de las mujeres tenía algún tipo de incontinencia de orina, y que el sexo femenino fue
el factor sociodemográfico más importante para desarrollar IU en población mayor a 65
años. (Jeffer David Alvarez Villarraga, 2018)

Las IVU son las infecciones más frecuentes en el ámbito de infecciones adquiridas
en la comunidad. Se estima que el 40% de las mujeres y el 12% de los hombres,
presentaran por lo menos, un episodio de IVU en su vida adulta. Aproximadamente el 40%
de las infecciones nosocomiales son IVU, de las cuales la mayoría están relacionadas con el
uso de dispositivos médicos. El microorganismo más frecuentemente aislado es la
Escherichia coli que causa del 79% al 95% de las IVU adquiridas en la comunidad. (Jeffer
David Alvarez Villarraga, 2018)

Existen diferentes sistemas de clasificación de ITU. Las directrices actuales de la

ITU usan frecuentemente el concepto de ITU no complicada y complicada con una serie de
modificaciones (Sola Morena, 2017)

|En 2011 la European Association of Urology (E40) propuso el siguiente sistema de

clasificación ORENUC basado en la presentación clínica de la ITU, la categorización de los
factores de riesgo y la disponibilidad de terapia antimicrobiana apropiada Dicha
clasificación sigue vigente en la Gaia 2017 de In EAU: (Sola Morena, 2017)
 ITU no complicadas

IT aguda, esporádica o recurrente inferior (cistitis sin complicaciones yo superior

(pielonefritis no complicada), limitada a mujeres premenopáusicas no embarazadas sin
anomalías anatómicas y funcionales del tracto urinario ni comorbilidades. (Sola Morena,
2017)

ITU complicadas

Todas las ITU que no se definen en el apartado anterior. En sentido estricto se trata
de ITU en un paciente con una mayor probabilidad de complicaciones, es decir, todos los
hombres, mujeres embarazadas, pacientes con anomalías anatómicas o funcionales del
tracto urinario, catéteres urinarios permanentes, enfermedades renales y/o
inmunosupresoras concomitantes. (Sola Morena, 2017)

ITU recurrentes

Recurrencias de ITU no complicadas y/o complicadas, con una frecuencia de al

menos tres episodios al año o dos episodios en los últimos seis meses. Aunque incluye ITU
inferior (cistitis) y superior (pielonefritis), las pielonefritis de la repetición frecuente deben
ser consideradas ITU complicadas. (Sola Morena, 2017)

ITU en paciente sondado

Ocurren en una persona cuyas vías urinarias están actualmente sondadas o lo han
sido en las últimas 48 horas. (Sola Morena, 2017)

La Urosepsis

Se trata de una respuesta sistémica a la infección originada en el tracto urinario y/o

en los órganos genitales masculinos. La urosepsis se acompaña de signos de inflamación
sistémica, presencia de síntomas de disfunción orgánica e hipotensión persistente asociada
con anoxia del tejido. (Sola Morena, 2017)

Para el diagnóstico de infección del tracto urinario (ITU), además de la

cuantificación de bacterias en la orina, también se deben considerar los elementos celulares
contenidos en la orina, el método de recolección utilizado y el síndrome clínico. Por tanto,
el diagnóstico microbiológico de la ITU debe ser realizado por una persona experimentada
que tenga en cuenta la diversidad de situaciones que pueden influir en el resultado de cada
uno de los cultivos. (Sola Morena, 2017)

El procesamiento de las muestras de orina depende del número de muestras

recibidas diariamente. En laboratorios con un número elevado es imposible cultivar cada
una de ellas, por lo que hay que descartar orinas negativas mediante sistemas automatizados
y cultivar solo las positivas. También incluye procedimientos a realizar en situaciones
especiales como prostatitis, ITU causada por microorganismos fastidiosos y otro tipo de
infecciones que pueden ser diagnosticadas en un análisis de orina. (Sola Morena, 2017)

Las infecciones urinarias recurrentes consisten en la presencia de bacteriuria

significativa (más de 105 UFC x mL y bacteriuria de 102 ,103 , 104 en determinadas
circustancias clínicas, intercaladas con períodos de orina estéril, acompañadas de
sintomatología clínica compatible con cuadros de cistitis, por inflamación-infección de las
mucosas uretrovesicales, sin comprometer el sistema urinario superior (riñones). (Sola
Morena, 2017)

Son causadas por la persistencia de bacterias dentro del sistema urinario o la

reinfección urinaria por nuevos organismos que provienen de sitios ajenos al sistema
urinario, usualmente desde el sistema intestinal (bacilos coliformes) que una vez que llegan
al introito vaginal, ascienden hacia la uretra y vejiga, colonizando el sistema urinario
inferior si se dan las circunstancias medio-ambientales y tisulares adecuadas. Las causas
usuales de esta migración (Sola Morena, 2017)

Resistencia Bacteriana

Las opciones de tratamiento antibiótico en las IVU se han reducido debido a

aumentos en las tasas de resistencia bacteriana, principalmente por la presencia de
betalactamasas de espectro extendido (BLEE). En la actualidad, uno de los principales
organismos BLEE positivo es la E. Coli productora de la enzima CTX-M-15, que se
identificó en nuestro país por primera vez en el 2011 y que en este momento es uno de los
principales uropatógenos identificados en la comunidad. Otros mecanismos implicados en
la generación de resistencia son la transmisión de genes de forma vertical y horizontal
(integrones, plásmidos y transposones). (F. Gonzales Chamorro, 2012)

Patogénesis de las Infecciones del Tracto Urinario

Los microorganismos pueden alcanzar el tracto urinario por vía hematógena,

linfática y pos ascenso retrogrado siendo la vía de colonización más frecuente. Los factores
del huésped (edad, inmunosupresión, gravidez, presencia de enfermedades crónicas,
malformación de las vías urinarias) y la virulencia bacteriana, son determinantes para
aumentar el riesgo de desarrollar IVU. (F. Gonzales Chamorro, 2012)

Recuentos bacterianos significativos

≥103 UFC/mL de uropatógenos en muestra de orina de la mitad de la micción en cistitis

aguda no complicada en mujeres.

≥104 UFC/mL de uropatógenos en muestra de orina de la mitad de la micción en

pielonefritis aguda no complicada en mujeres.

≥105 UFC/mL de uropatógenos en muestra de orina de la mitad de la micción en mujeres o

≥104 UFC/mL de uropatógenos en muestra de orina de la mitad de la micción en hombres,
o en orina recogida directamente de una sonda en mujeres en IVU no complicada.

Cualquier recuento de uropatógenos en muestra obtenida por punción suprapúbica.

Bacteriuria asintomática dos cultivos con aislamiento de la misma cepa bacteriana. Los
cuales deben tener > 24 horas de diferencia con un recuento de ≥105 UFC/mL de
uropatógenos.

(F. Gonzales Chamorro, 2012)

Infecciones urinarias complicadas con factores de riesgo urológicos y

nefrológicos en adultos

Las Infecciones urinarias complicadas se definen como una IVU asociada a factores
de riesgo que incrementan la adquisición de una bacteria en el tracto genitourinario y el
riesgo de disminución de la eficacia de la terapia. Entre los factores de riesgo están:
anomalías estructurales o funcionales del tracto genitourinario, enfermedades neurológicas
que alteren el vaciado vesical, huésped inmunocomprometido y bacterias con aumento de
virulencia o con aumento de resistencia antimicrobiana. (Gabriel Vallejos, 2019)

Se debe garantizar la realización de uroanálisis y urocultivo en pacientes con IVU

complicada para usar el manejo antibiótico subsecuente y disminuir la recurrencia
infecciosa; y se deben tener claros los factores de riesgo que pueden ser eliminados al
momento de iniciar el tratamiento. (Gabriel Vallejos, 2019)

En IVU de pacientes hospitalizados, se da la recomendación terapéutica del uso de

carbapenémicos preferiblemente sin acción antipseudomónica, sobre todo en pacientes con
antecedente de uso de antibióticos betalactámicos en especial cefalosporinas de tercera
generación. No se recomienda utilizar ampicilina sulbactam ni el trimetoprim
sulfametoxazol como tratamiento empírico, dadas las altas tasas de resistencia a esos
antimicrobianos. (Jeffer David Alvarez Villarraga, 2018)

Dentro de los factores microambientales en el tracto urinario involucrados en la

fisiopatología de la enfermedad urinaria se incluyen a la osmolaridad de la orina, pH de la orina, la
proteína Tamm-Horsfall (PTH) o uromodulina (un inhibidor de la cristalización del calcio en la
orina), los iones de hierro, entre otros. (Paz-Zarza, abr. 2019)

La osmolaridad de la orina es variable y depende de diversos factores como la edad, sexo,

estado fisiológico del paciente, entre otros. Se consideran valores normales de la osmolaridad de la
orina de 50 a 1.400 miliosmoles por kilogramo (mOsm/kg). La hipertonicidad y bajo pH de la orina
ejercen un efecto inhibitorio para el crecimiento de la mayoría de microorganismos (Sola Morena,
2017)
 Capitulo III: Metodología

Tipo de estudio:

Descriptivo porque apunta a reunir conocimientos sobre el objeto de estudio, con el

fin de obtener datos específicos, de tipo transversal porque busca recolectar informacion
en un solo momento, es decir, en un periodo de tiempo determinado

Área de estudio:

La investigación se llevará a cabo en el área de consulta general del Hospital

Escuela (HE)

Tipo de investigación:

Investigación con enfoque cualitativo

Descripción de la población:

Pacientes adultos ambulatorios que se encuentren en el área de consulta general del

Hospital Escuela, sin importar el sexo, edad o etnia, que deseen participar de forma
voluntaria en el instrumento de estudio

Universo y muestra: ¿?

Criterios de inclusión:

1. Firma el consentimiento informado

2. Cuenta con el tiempo para responder el instrumento de investigación
3. Es específicamente paciente ambulatorio del área de consulta general del
Hospital Escuela.

Criterios de exclusión:

1. No desea participar
2. Desea participar, pero no tiene el tiempo suficiente para responder
completamente el instrumento de investigación
3. Desea participar, pero no firma el consentimiento informado.
 Métodos e instrumento de recolección de datos:
El método que se utilizara para recolectar datos será mediante la entrevista
estructurada en la cual se realizara un instrumento elaborado previamente por el grupo
investigativo, que en este caso será un cuestionario con preguntas abiertas que ayudara a
cumplir los objetivos propuestos por los investigadores
Consideraciones éticas:
Para la participación de la investigación el sujeto tendrá el consentimiento verbal
y por escrito en el cual se explicará a los participantes el propósito de estudio: Identificar
las infecciones urinarias más frecuentes en las pruebas urológicas, los cuestionarios son de
manera anónima, la participación es voluntaria, los datos se presentaran de manera global,
nunca de manera individual, respetando la integridad, dignidad y confidencialidad de la
informacion personal de las encuestas aplicadas. Basados en los principios éticos del
informe de Belmont para las investigaciones en seres humanos, con el fin de garantizar el
anonimato de los resultados, la informacion y el uso de los resultados son para fines
exclusivamente académicos y científicos.

Bibliografía
AG, A. B. ( Diciembre, 2022). Infección de vías urinarias a trichosporon asahii. A propósito de 2
casos. (Asunción: Fac. Cienc. Méd.

Bethesda. (30 de agosto de 2019). Resistencia a los antibióticos. Obtenido de MedlinePlus en

español: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000957.htm

Dumoy, J. S. (28 de noviembre de 2022). Los factores de riesgo. Obtenido de Revista Cubana de
Medicina General Integral: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21251999000400018&lng=es&tlng=es.

F. Gonzales Chamorro, R. P. (Enero de 2012). La infección urinaria y su prevención. Actas

Urológicas Españolas, págs. 48-53.

Fernando Dalet, G. d. (1998). infecciones urinarias (1era ed.). Medica Panamericana.

Gabriel Vallejos, R. G. (2019). Incontinencia Urinaria en el Adulto Mayor. Revista chilena de

obstetricia y ginecología.

Jeffer David Alvarez Villarraga, J. D. (2018). Guía de práctica clínica de infección de vías urinarias en
el adulto. Revista Urología Colombiana / Colombian Urology Journal , 126-131.

Lemos, M. (Septiembre de 2022). Tausade . Obtenido de Urocultivo: qué es, cómo se hace y
resultados: https://www.tuasaude.com/es/urocultivo/

Maya Germán, A. G. (2007). El uroanalisis: Un gran aliado del medico . Revista urologia
colombiana.

Navarra, U. d. (2017). Diccionario medico. Obtenido de Sedimento urinario:

https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/sedimento-urinario#:~:text=Sedimento
%20que%20se%20obtiene%20de,los%209%20cm%20del%20sobrenadante.

Paz-Zarza, V. M. (abr. 2019). Pseudomonas aeruginosa: patogenicidad y resistencia antimicrobiana

en la infección urinaria. Santiago, Chile : Scielo.

Pérez Porto, J. M. (26 de Noviembre de 2022). Definición de agente patógeno - Qué es, Significado
y Concepto. Obtenido de Definicion.de.: https://definicion.de/agente-patogeno/

René Gómez Lagos, P. P. (14 de enero de 2013). Recomendaciones para el analisis del sedimento
urinario. Obtenido de DOCUMENTOS TÉCNICOS PARA EL LABORATORIO CLÍNICO:
https://www.ispch.cl/sites/default/files/documento/2013/04/RECOMENDACIONES
%20PARA%20EL%20AN%C3%81LISIS%20DEL%20SEDIMENTO%20URINARIO.PDF

Sola Morena, R. S. (2017). infecciones urinarias . Toledo,España : Boletin Farmacoterapeutico de

Castilla La Mancha .

Teresa Alarcón Alacio, L. J. (2014). BACTERIURIA ASINTOMÁTICA. Obtenido de AEP:

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/08_bacteriuria_asintomatica.pdf