ANAMNESIS

1. Antecedentes Personales
Nombre : Cesar Mondaca
Edad : 67 años
Sexo : Masculino
Domicilio : Cartagena
Estado Civil: Casado
Teléfono : No tiene
Profesión : Payaso
Teléfono : 9-71747853
Previsión : Fonasa
Escolaridad: básica completa

2. SIGNOS VITALES

T ° : 36,5 c (Afebril) PA: 110/80 (Normotensó)

FC : 90 lpm (Normocardio) SAT O2: 88 % Saturación baja
FR : 22 rpm (Taquipneico) EVA : 0/10

PATOLOGIAS MEDICAMENTOS
Hipertenso Antihipertensivo (losartan)
Diagnosticado con (EPOC) 1 al día

MOTIVO CONSULTA

En operativo de controles de salud en junta de vecinos, de Cartagena se

acerca don Cesar Mondaca, de 67 años nos relata que vive junto a su
esposa Valeria hace varios años.
Relata que es HIPERTENSO que mantiene controlada su patología con
Antihipertensivo (losartan) 1 vez al día, nos comunica que hace poco fue
diagnosticado con EPOC a tratado de disminuir la cantidad de consumo de
 cigarro a 1 cajetilla diaria pero aún le cuesta se aprecia una leve tos dice
tener un leve aumento de tos en la mañana que durante el día describe
que le cuesta respirar y se angustia producto de la situación.
Hay días que se siente más cansado de lo habitual.

Nos comenta que hace poco cambiaron su alimentación a una dieta

saludable.

Se identifican las necesidades básicas del Paciente que son las siguientes

1- Respiración
2- Alimentación

Examen Físico: destaca contextura leptosomico (enflaquecido), tórax con

retracciones costal y sibilancias audibles al respirar.

Se le da una charla respecto al cambio de habito de alimentación saludable

dándole consejos que coma más frutas verduras, se le explica que puede
hacer ejercicios como por ejemplo caminar.

Caso clínico N°2

Nombre Paola Valenzuela tapia
Sección: 2 san Antonio
Profesora: Javiera Cuevas