Universidad de los Lagos

DEPARTAMENTO DE SALUD
CARRERA ENFERMERIA
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CASO CLINICO N°3

Asignatura: Gestión Del Cuidado Médico Quirúrgico Iv / Procesos De Enfermería

Urgencia Adulta Y Pediátrica

DOCENTE: Genesis Asencio

NOMBRES: Carla Contreras, Diana Gonzalez, Joaquin Gomez, Yanela Rivas, Paula
Zumelzu
Usted es enfermero y recibe turno de noche en unidad de emergencia, congestionado de
pacientes, sin camillas ni sillas de ruedas disponibles para hospitalizar ni acostar pacientes. Le
entregan a paciente femenina de 29 años de edad, que consulta por cuadro de dos semanas de
evolución de intolerancia a la alimentación y dolor abdominal intermitente, hace 2 días evoluciona
con mayor dolor abdominal asociado a náuseas y vómitos biliosos predominio nocturno que ya no
cede con viadil gotas (automedicado).
Al revisar sus exámenes de laboratorio, destaca leucocitosis de 25 mil blancos y PCR de
276mg/dl, con elevación moderada de fosfatasas alcalinas y bilirrubina.
Signos vitales de ingreso (hora de ingreso 16hrs)
- FC: 80lpm
- P.A.: 112/70 mmHg
- FR: 20
- Tº: 36,3ºC
- Saturando: 99%
- EVA 6/10

Preguntas.

1. Indique sus cuatro primeras acciones como enfermero/a de urgencia que realizaría con
esta paciente. Priorizadas (4p)
-Realizar valoración a través de ABCDE, orientándose a la anamnesis del paciente.
Continuar con reevaluación con monitorización continua, observando cambios en su
estado clínico, como dolor, CSV, etc. Evaluar necesidad de consulta con médico cirujano.
-Instalar vías venosas periféricas para hidratación intravenosa y/o toma de examenes
segun indicacion medica.
-Disminuir la ansiedad del paciente para que ayude a calmar el dolor, calmando y
escuchando en cada momento que se está evaluando a la paciente.
-Tratamiento de dolor, solo si este es severo con EVA >7, para no confundir la necesidad
de pabellón.

2. Menciona 4 características que valoraría con relación a su motivo de consulta.

Fundamente. (2p)

Valorar:
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- Características de las deposiciones y frecuencia, ya que en las patologías frecuentes que

provocan cuadros de abdomen agudo, las deposiciones se ven alteradas y podrían ser
indicativo para un diagnóstico.
- Características del dolor, localización, cuando comenzó, la variación de intensidad, si varía
con alguna acción, si aumenta o disminuye a la alimentación, ya que las características del
dolor son importantes para el tratamiento y el diagnóstico.
- Características de la orina, ya que podría presentar coluria.
- Características del vómito del paciente, (color, cantidad, frecuencia), estado de
hidratación, valorar mucosas, llene capilar, frecuencia cardiaca, signos de desbalance
electrolítico.
3. De acuerdo con la historia clínica, cuáles podrían ser las posibles causas de dolor
abdominal para este caso. Mencione 3 fundamente. (3p)

- Litiasis biliar: ya que es un cuadro de evolución larga, con intolerancia a la

alimentación y dolor abdominal. Además, tiene la fosfatasa alcalina y la bilirrubina
levemente elevadas.
- Pancreatitis: Ya que es un cuadro que presenta dolor abdominal intenso,
prolongado, localizado, en este caso la paciente lleva dos semanas de evolución y
dolor que va en aumento, además es acompañado de náuseas y vómitos que la
paciente presentó, elevación moderada de fosfatasas alcalinas.
- Hepatitis: la paciente presenta fosfatasa alcalina y bilirrubina levemente elevadas,
lo que podría indicar daño hepático leve.

4. De acuerdo al manejo del dolor abdominal, explique con sus palabras los objetivos del
manejo inicial. (3p)

Los objetivos del manejo inicial son mantener la estabilización hemodinámica, manejar el
dolor, principalmente el dolor severo y realizar exámenes para conocer la etiología del
dolor, todo esto con el fin de evitar complicaciones como puede ser una pancreatitis
aguda, sepsis, entre otras. Además esto ayuda a conocer las acciones que el médico
puede tomar, si la paciente requiere cirugía o si necesita otro tratamiento.

Es Reevaluado por médico turno decide hospitalizar con indicación de ecografía abdominal e
inicio de antibioterapia. Al examen, continúa con dolor, refiere Eva 4/10. AL CSV sin cambios
significativos.

5. Mencione sus acciones de enfermería a realizar indique 6. Priorizadas y fundamentadas.

(3p)
-Mantener al paciente en monitorización continua. Evaluar CSV con énfasis en cambios
bruscos en EVA, T° con el fin de evaluar oportunamente cambios significativos de la
paciente y actuar rápidamente en caso de complicación.
-Iniciar antibioticoterapia según indicación médica, valorar tolerancia de la paciente,
evaluando presencia de efectos adversos.
-Preparar a la paciente para ecografía abdominal y explicar el procedimiento a realizar, ya
que dentro de los derechos y deberes se redacta que cada paciente debe tener
conocimiento de qué procedimiento se someterán.
-Mantener a la paciente en ayuno y continuar con hidratación endovenosa.
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-Evaluar débito urinario del paciente, características y frecuencia.

-Coordinar y gestionar la realización de la ecografía, para una atención lo más expedita
posible.

6. Qué complicaciones potenciales presenta esta paciente. Fundamente. (2p)

Considerando la sintomatología de la paciente, sus signos de posible infección
(leucocitosis y PCR alta) y su fosfatasa alcalina y bilirrubina levemente elevadas, podría
presentar sepsis, peritonitis, hepatitis, pancreatitis, fístulas biliares.

7. Logran realizar control ECO abdominal concluye signos de coledocolitiasis, médico turno
decide traslado a pabellón.

a. Mencione 6 acciones enfermería/o a realizar para traslado a. (3p)

- Verificar que se encuentre firmado el consentimiento por la familia o el paciente. Informar
a la familia acerca del procedimiento a realizar.
- Retirar la ropa y objetos de valor, luego registrar si fue entregado a la familia o se guardó
en otro lugar.
- Verificar que se encuentre con brazalete de identificación.
- Prepara área operatoria.
- Colocar una SNG para aliviar distensión abdominal, evaluando el estado de consciencia y la
presencia de vómitos según indicación médica.
- Registros de ingresos y egresos, como alimentación, hidratación, orina, deposiciones,
vómitos, verificar ayuno del paciente.

b. Que función cumple el examen de ecografía abdominal, y cuál sería su rol como
enfermera/o de urgencia.2p

A través de la ecografía se visualizan los órganos internos, por lo cual es muy eficaz para evaluar
obstrucciones, además permite la pesquisa de líquido libre en la cavidad abdominal. Enfermería
cumple el rol de verificar que se encuentre la indicación en ficha clínica, que el paciente esté en
ayuno previo al procedimiento, gestionar el traslado, que esté disponible y funcional todo el
instrumental para el examen, calmar y explicar al paciente el procedimiento, una vez se
encuentren la imagen disponible interpretar y dar aviso al médico para que lo evalúe.