ECTOSCOPIA

La palabra ectoscopa deriva de dos vocablos: ECTO = Fuera ;ESCOPUS

= Observar Observar lo de afuera
Se define como la observacin global y metdica de las particularidades del
paciente, morfolgica y dinmicas.
Se inicia tan pronto afrontamos al paciente; durante el interrogatorio y
despus de ste para ser reconocido.
Es la primera observacin o impresin del paciente.

Presenta tres puntos importantes:

Estado de gravedad
Edad aparente
Signo destacado

Para observar se precisa:

- Buena iluminacin
- Buena posicin del paciente y en escasa ropa
- Concentracin

No todo paciente tiene signo ectoscpico de importancia; no se debe esforzar su

bsqueda, pues esto nos desorienta en lo que sigue de la historia clnica. Con la
experiencia se sabr catalogar si el signo ectoscpico es til o no.

Puede valorarse a travs de los siguientes puntos:

Actitud o postura
Estado de nutricin
Tipo constitucional
Talla

 Facies
Movimientos
Marcha
Vestimenta

Constitucin o biotipo:
Kretschmer lo clasific segn temperamento y biotipo.
Temperamento:

Esquizotmico
Ciclotmico
Viscoso

Biotipo:

Leptosmico: esquizotmico (hipertiroidismo)

Atltico: viscoso (psicosis, artropatas)
Pcnico : ciclotmico (enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus)
Displsicos: endocrinopatas

Actitud o posicin:
Esta dada por la relacin que mantiene los distintos segmentos del cuerpo entre
s. Si no se observa anormalidades se denomina actitud compuesta.
Ejemplos:

De pie, sentado y acostado

Acostado: Decbito
Pasivo: coma, caquexia, parlisis
Activo: optativo o indiferente (sano)
Preferente (dolor, disnea, palpitaciones)
Obligado (artropatas, paralisis, dolores)

Otras:

En gatillo de fusil- meningitis

Posturas antalgicas
Ortopnea: edema agudo de pulmn
Mahometana o genupectoral: pericarditis

DECUBITO DORSAL

DECUBITO VENTRAL

DECUBITO LATERAL

Fascies:
Conjunto dado por la anatoma, expresin y coloracin.
Facies urmica:

Color palido amarillento.

Abotagamiento debido a la anemia, edema palpebral.
Retencion de cromgenos urinarios.
Se observa el a Insuficiencia renal crnica.

Facies edematosa:
Edema de la cara muy prominente en los parpados debido a la laxitud de su
tejido celular subcutneo.
Caracterstico de la glomerulonefritis difusa aguda y sndrome nefrtico.

Fascies parkinsoniana:

Motilidad facial disminuida.

Escasa experesividad.
Fijeza de la mirada.
Cara se hace grasosa y brillante (cara de pomada).
El habla es debil y farfullante.

Facies miastenica:

Presencia de ptosis palpebral bilateral (se acenta con el pasar del da).
Inclina la cabeza hacia atrs para ver mejor.
Los ojos se muestran inmviles con expresin somnolienta.
La mmica disminuye.

Piel y anexos:

Color. Palidez, rubicundez, telangiectasia

Cianosis: concentracin de la HB reducida >5g/dl, buscar si no es notorio
en cartlago y mucosas, puede acompaarse de hipocratismo digital
(clubbing)
Central o caliente por malformaciones CV, pulmonares
Perifrica o fra por defecto circulatorio- acrocianosis

Ictericia: coloracin amarilla por depsito de pigmentos biliares, Bilirrubina

>2mg/dl, ver en esclertica o velo del paladar por su afinidad por el tejido
elstico
Rubinica o heptica
Flavinica o hemoltica
Verdinica u obstructiva

Lesiones primaria: Mcula, ppula, vescula, ampolla, ndulo, tumor

Lesiones secundarias: fisura o grieta, excoriaciones, erosiones, lcera,
escara, cicatriz, costra

ANAMNESIS
Una buena anamnesis representa la mitad del diagnstico.
Una hora de cuidadoso interrogatorio vale ms que 10 horas de
exploracin.
La anamnesis es la parte fundamental e insustituible del diagnstico
El paciente no es slo un objeto de estudio
Debe dejarse que el enfermo exponga libremente sus molestias. Hay que
aprender a escuchar, preguntar, observar e integrar.
Cada historia clinica es una experiencia individual.
Cuando el enfermo se detiene por no saber que decir; interviene el mdico
(interrogatorio dirigido ).

Puede ser directa, indirecta o mixta.

Directa: el paciente proporciona informacin.

Indirecta: La informacin es proporcionada por un familiar.
Mixta: Ambos aportan.

Partes de la anamnesis:
Filiacin
Enfermedad actual
Antecedentes

Filiacin:
Nombre
Edad
Sexo

 Raza
Ocupacin
Estado Civil
Lugar de Nacimiento
Lugar de Procedencia
Religin
Motivo de consulta

Enfermedad actual:

Sntoma principal
Es el eje central de la historia clnica.
Debe escribirse como una narracin lcida, sucinta y cronolgica.
Debe ser entendida por el autor y otros lectores.
No hacer preguntas que induzcan o sugieran respuestas.
Razn bsica por la que el paciente consulta al mdico.
Puede ser establecido por el paciente en orden de prioridad.
Puede ser asumida por el mdico en orden prioritario de riesgo de muerte.

Una vez definido el problema principal, el examinador deber precisar las

siguientes caractersticas:
Tiempo de enfermedad: Das, semanas, aos
Forma de inicio: Brusco, insidioso
Curso de la enfermedad: Progresiva, intermitente y estacionaria.
Relato cronolgico: Motivo de consulta o de hospitalizacin
Funciones Biolgicas:
Apetito
Sed

 Orina
Deposiciones
Cambios ponderales ( prdida de peso)