CUIDADOS PREOPERATORIOS DE LA PACIENTE GINECOLOGICA

Dra Salas Wong.

Se tratará de los cuidados preoperatorios de toda aquella

paciente que vaya a ser operada.

Es un periodo en el que vamos a evaluar a la paciente

para ver su patología, si esa patología tiene resolución
quirúrgica, decidir exactamente cuál es el procedimiento
que le vamos a hacer a la paciente y a la vez informarle a
la paciente y explicarle lo que le vamos a hacer, los
riesgos, las expectativas de la cirugía e inclusive las
complicaciones que podría tener ya que ninguna cirugía
es inocua. Además por supuesto la valoración
preoperatoria para que vaya de forma óptima a la cirugía.

Los propósitos son

Disminuir la morbilidad quirúrgica
Reducir la ansiedad de la
Facilitar el plan de anestesia y
paciente. (resolver todas sus
atenciòn preoperatoria
dudas)

Evaluar y optimizar el estado de

salud de la paciente. (por ejm: no
podemos operar a una paciente Disminuir los retrasos y CONSENTIMIENTO INFORMADO!
que tiene la glicemia en ayunas cancelaciones (importantísimo)
en 300, ya que va a ser una
paciente que se va a infectar)

Realizar siempre una anamnesis cuidadosa y un examen preoperatorio completo (sobretodo

pacientes en edad fértil)
HISTORIA CLÍNICA
Importantísimo en la historia clínica: antecedentes menstruales precisos y detallados (FUR),
SIEMPRE vamos a sospechar un embarazo! Si tenemos dudas, nada cuesta mandar una Sub-Beta.

 Historia Reproductiva: embarazos previos.

 Cirugías previas.

Anamnesis urológica y digestiva, ya que a veces cuesta mucho diferenciar el dolor pélvico, colitis e
infecciones, diverticulitis, Chron, ya que son enfermedades que las pacientes pueden referir como:
“me duelen los ovarios”.

Hacer un examen físico completo.

 PA, peso y altura, registro de temperatura
 Examen de tiroides y cuello
 Auscultación de corazón y pulmones

En el examen ginecológico:

Examen de mamas. (Examen de pie y en decúbito dorsal)

 Tamaño de los pezones.

 Si hay una lesión o secresión por el pezón. (Toda lesión sospechosa la tenemos que
estudiar)
 Si hubiese puede realizarse una mamografía o incluso una biopsia por observación.
Idealmente esto debería estudiarse antes de operar a una paciente.

Exámen abdominal completo. Inspección, palpación, percusión y auscultación.

Valorar si hay áreas más sensibles o dolorosas. (Orientarse con todo lo que nos digan los paciente,
si el dolor es al presionar o al dejar de hacerlo), esto es importante por si hay que hacer una
interconsulta a medicina interna.

El examen pélvico

En términos generales valorar que no tenga incontinencia con la prueba de tos, pero es difícil si la
paciente ya orinó.

Inspeccionar:
 Glándulas de Bartolino
Vulva
 Monte de venus y labios
 Coloraciones de piel
 Cambios de pigmentación, de repente hay que mandarlos a estudiar y
hacerles una colposcopía y apuede que requieran una biopsia.(En el
introito ver la relajación del canal vaginal.)
 Buscar secreciones sugestivas de infección
 Valorar el cuello por medio de especuloscopía
 Ulceraciones.
Exámen pélvico y Rectal
*Siempre pedimos Papanicolau preoperatorio, que no sea de más de 2 años. Si tuviere alguna
lesión, valorar por colposcopía.

Examen bimanual del útero, para valorar posición, tamaño, movilidad, posición y evaluar anexos.
Los ovarios normales en principio no se sienten por lo que si se siente una masa lo ideal es enviar
un US

Tacto rectal: sobre todo para valorar en pacientes con incontinencia rectal.

Hacer siempre examen rectovaginal, poniendo el dedo ìndice en vagina y el dedo medio en recto,
esto con el objetivo de valorar movilidad del tabique rectovaginal.

Estudios de Laboratorio:
Se ha visto por experiencia que no es bueno mandar una batería de exámenes a todas las
pacientes ya que es posible que más bien nos “embarriale la cancha”. Deberíamos de mandar
estudios según la patología y según la paciente que tenemos al frente. Mandar un montón de
exámenes no nos va a dar ningún beneficio y va a resultar muy costoso para el sistema.

Guía General.
En paciente completamente sana vamos a pedir siempre Hemoglobina y Hematocrito Si la
paciente tiene más de 40 años, añadimos electrocardiograma. Mayores de 65 años sumamos un
nitrógeno ureico y una glicemia.

En pacientes Sintomáticas o que refieran algún tipo de patología:

Hacer estudios para evaluar el estado actual de la enfermedad y el impacto que va a tener su
enfermedad en la operación.

Esto es super importante ya que nos permite evaluar los riesgos de que esta paciente sea operada
y también poder ofrecer los medios para que esté completamente lista para la operación al igual
que para su recuperación óptima.

Los siguientes son unos datos que debemos manejar porque son muchos mitos que maneja la
población:

 A mayor longevidad, alto porcentaje de mujeres posmenopausicas, aumento en la

prevalencia de la enfermedad ginecológica y la cirugi ́a se vuelve más necesaria. Muchas
pacientes llegan diciendo que quieren que le operen algo en este momento porque ellas
saben que más adelante lo van a necesitar y por la edad no lo van a poder hacer. Por lo
tanto la edad cronológica no es indicativo de que la paciente vaya a estar más o menos
complicada. Si la patología se puede controlar es mejor así.
  La edad cronológica no siempre es un indicador preciso de la función de los órganos
 Un control médico minucioso y la anestesia adecuada mantienen el riesgo solo un poco
más elevado que en la paciente premenopausica

OTRA GUÍA

En TRANSTORNO GINECOLÓGICO NO COMPLICADO con una enfermedad médica o quirúrgica

complicada. La paciente debería tener esto:

 Exámen Físico.
 Hemoglobina y hematocrito
 EKG si es mayor de 40 años.
 Nitrógeno ureico y la glicemia en ayunas si es mayor de 65 años.
 Prueba de embarazo en paciente en edad reproductiva.
 Investigación de enfermedades de transmisión sexual (si ́filis, hepatitis, HIV)
 Grupo y RH.

En una paciente con TRANSTORNO GINECOLÓGICO COMPLICADO con una enfermedad médico
quirúrgica nada especial, deberíamos sospechar o anticipar que la paciente podría tener
adherencias o una paciente con un quiste que es muy grande o pacientes con sangrado activo y
que puede que no cuenten con la hemoglobina que nos gustaría tener en la operación.

 Hemograma completo
 Estudios de coagulación
 Exámen de función hepática y renales.

“En pacientes que refieren que en operaciones anteriores tuvieron complicaciones respiratorias se
pueden hacer exámenes de función respiratoria debido a la sospecha.”

En pacientes que vamos a realizar CIRUGÍA NO COMPLICADA pero con ENFERMEDAD

COMPLICADA. (pacientes con cardiopatía, enfermedades pulmonares, vasculares, renales,
intestinales) todo eso va a depender de lo que la paciente tenga para pedir exámenes.

Atención y preparación Preoperatoria

Glicemia, cicatrización va a ser mejor si la paciente maneja una glicemia normal

Estrógenos vaginales: los usamos en pacientes post-menopáusicas y la idea es que la mucosa

vaginal no llegue tan atrófica para la cirugía, además vamos a evitar que venga con muchas
leucorreas o que venga con una vaginosis bacteriana por lo tanto es importante es muy
importante indicarle que NO la suspenda para la cirugía.
Usar medias elásticas: aquí se les ponen vendas y la idea es que la paciente las use desde el
momento en que ya no va a deambular hasta el día siguiente de la operación donde ya va a
deambular.

Que no cese el uso de los anticonceptivos antes de la cirugía ya que no se ha asociado a ningún
riesgo y así nos aseguramos de que la paciente no se embarace antes de la cirugía.

La idea es que la paciente guarde un cierto ayuno para que el estómago esté lo más vacío posible
y al día siguiente no tenga tantas molestias, ya que son muchas horas las que la paciente no se
mueve y va a tener más náuseas, vómitos post-operatorios, además de que va a ser más difícil
canalizar gases.

Se dice que en realidad la paciente podría desayunar algo muy liviano pero no se usa en la
seguridad social, ya que si se defeca en sala, va a tener que salir y sigue la siguiente y provoca
atrasos no deseados y lo ideal es que las pacientes estén listas.

Entonces aquí, en términos generales se les suspende la comida desde la noche anterior a todas.
Así nos aseguramos de que todas estén listas por si hay que adelantar a alguna, además disminuye
las molestias al día siguiente y disminuye el riesgo de broncoaspiración.

Preparación intestinal-abdominal en pacientes de cirugía mayor y que se podría sospechar

endometriosis o miomatosis gigantes, que tenga un quiste gigante, o sencillamente en
operaciones que sospechamos podrían ser más laboriosas o que se podrían complicar y que nada
cuesta hacerles la preparación.

Óptimamente que duerman bien y sino pueden administrarles un sedante suave, algunas con sólo
Clorotrimetón ya duermen bien.

Profilaxis antibiótica por más que tengamos todas las medidas higiénicas, ya que pueden darse
complicaciones y se puede comunicar con zonas no estériles del cuerpo que podrían promover
infecciones.

Se usa mucho metronidazol y cefalosporinas de primera, segunda y tercera generación, una o

dos horas antes, ya que la idea es que el pico de acción del ATB sea en el momento en que se hace
la incisión.

Si viene una paciente para cirugía y a la especuloscopia se le nota fluido por infección no podemos
realizar la cirugía.

Se supone que el corte del vello debe realizarse en el momento de la cirugía, pero acá no se hace
así. La recomendaciones de estudios dicen que es mejor que se haga justo antes de la cirugía
porque es más probable que la paciente sufra laceraciones al depilarse en la casa o intentar por
otros medios quitarse el vello y aumentar entonces la posibilidad de infecciones. El área que se
espera depilar es desde medio muslo hasta el ombligo, todo el periné idealmente. La idea es que
sea una herida bien limpia.
La sonda vesical es algo que también se recomienda colocar antes de la operación (en sala de
operaciones) y se le retira en la mañana siguiente bien temprano. La idea es que esté el menor
tiempo posible con la sonda.

Como personal de salud es importante evitar exposición, y tener mucho cuidado con cualquier
zona del cuerpo que se pueda ver expuesto a cualquier fluido, orina, sangre (principalmente por la
cantidad de enfermedades que pueden transmitirse de esta forma)

PRECAUCIONES UNIVERSALES
 La sangre y líquidos orgánicos de todos los pacientes pueden transmitir potencialemte
infecciones, como HIV, virus de la hepatitis B.
 Evitar la exposición parenteral, de las mucosas y de la piel no intacta del cirujano a estos
patógenos.
 Las barreras protectoras reducen el riesgo de exposición (batas, guantes, cubrebocas,
máscaras y gafas)
 Especial cuidado en evitar accidentes con instrumentos cortantes.
 Si ocurre contaminación, lavar la superficie en forma inmediata y meticulosa y de ser
necesario realizar pruebas antigénicas rápidas o profilaxis contra HIV

RESUMEN
 La atención y manejo preoperatorio establecen las bases de un procedimiento quirúrgico
exitoso.
 Inicia con un diagnóstico preciso y una decisión apropiada con respecto a la cirugía.
 La evaluación sirve para determinar el estado médico general de la paciente mediante
anamnesis detallada, examen físico completo y estudios de laboratorio apropiados. Y
anticipar transtornos que podrían interferir en la evolución óptima de la cirugía, para
corregirlos antes de la intervención.
 Los estudios preoperatorios deben basarse en la edad, antecedentes, examen físico de la
paciente y en el grado de complejidad de la cirugía propuesta.