Universidad Autónoma Del Estado de Morelos

Universidad Autónoma del Estado de Morelos
Facultad de medicina
Salud Reproductiva
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL.
Profesor Dr. Pedro F. Gaytán
Alumno: Mendoza Salgado Jorge Ulises
2A 24/04/2021
1. OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL
En su concepto más amplio, la planificación familiar comprende dos vertientes: 1) ayudar a lograr el
embarazo a las parejas que no pueden reproducirse, y 2) ofrecer opciones a las que quieren evitar
o espaciar los embarazos, según su percepción de la familia que razonada y libremente desean
tener. La ligadura tubaria laparoscópica es el principal método de planificación familiar en las mujeres
que quieren esterilización. La paciente, por lo común, es atendida en un ambiente quirúrgico
ambulatorio; se requiere anestesia, habitualmente general con intubación traqueal
Se define como un método de anticoncepción permanente que se realiza en aquellas mujeres que
tienen el número de hijos deseado y no quieren tener más embarazos, y que han recibido
previamente consejería; este procedimiento de anticoncepción se realiza en la mujer después de un
parto, aborto, durante la cesárea o en cualquier momento que la mujer decida no tener más hijos.
En 1834 apareció en los estudios médicos una técnica operatoria para evitar la concepción. Von
Blundell hablaba entonces de la salpingectomía con fines anticonceptivos, ya que aún no se sabía
que bastaba con la obstrucción de la permeabilidad tubaria para evitar la concepción. El siglo XX vio
surgir varios métodos anticonceptivos eficaces, como el dispositivo intrauterino, los anovulatorios
hormonales y la vasectomía.
Las primeras ligaduras tubarias en EE.UU. fueron realizadas intracesárea por Samuel Smith
Lungren, en 1880, con el objetivo de evitar futuros embarazos de alto riesgo. Recién en 1961, en
Japón, Uchida, realiza por primera vez la mini laparotomía para efectuar las ligaduras tubarias. La
revolución sexual de los años 60 y 70 marcó una etapa de cambio cultural en relación con la conducta
sexual y anticoncepción de hombres y mujeres que, sumado al avance tecnológico de los
procedimientos quirúrgicos, contribuyó a que la anticoncepción quirúrgica representara una forma
segura y eficaz de prevenir el embarazo. La fibra óptica inventada durante los primeros años de la
década del 70, permitió la realización de laparoscopías. Este procedimiento quirúrgico permitió
abordar la cavidad abomino-pelviana a través de una pequeña incisión con anestesia local,
reduciendo los riesgos de la anestesia general, el dolor y los tiempos de recuperación post quirúrgica.
La laparoscopia facilitó la realización de la ligadura tubaria y en la década del 90, se convirtió en el
método anticonceptivo más popular en EE. UU
1.1. Técnicas quirúrgicas más utilizadas y sus resultados.

Consiste en realizar una pequeña incisión quirúrgica, que se puede efectuar a través del ombligo en
el momento inmediato a la atención del parto, o a nivel del nacimiento del vello púbico; también se
puede realizar durante una cesárea.
A través de una pequeña herida efectuada en estos sitios, se identifican las salpinges, Se liga y
secciona la salpinge uterina a nivel de la ampolla para evitar el encuentro del espermatozoide con
el óvulo, evitando la fecundación. Actualmente este proceso se puede revertir gracias a algunos
métodos que únicamente ligan las trompas sin cortarlas.
El procedimiento puede realizarse en el intervalo intergenésico, posparto, transcesárea y posaborto.
Debe indicarse según el caso, anestesia local más sedación, bloqueo epidural o anestesia general.
Se recomendará anestesia local, más sedación en el posparto, posaborto e intervalo intergenésico.
La selección dependerá del criterio clínico, de la experiencia del médico que realice el procedimiento,
y de la disponibilidad de instrumental, equipo y material necesarios. La vía de acceso a la cavidad
abdominal puede ser por minilaparotomía, laparoscopía o colpotomía.
El procedimiento de oclusión tubaria puede ser por:
• Técnicas de Pomeroy, Parkland, Uchida o Irving
• Salpingectomía y ligadura del borde proximal
• Salpingotomía y ligadura del borde distal (Fimbriectomía).
• Mecánica: por aplicación de anillos de Yoon o electrofulguración.
• Se debe recomendar como procedimiento de elección, minilaparotomía con la técnica de Pomeroy

modificada.
• En todos los casos debe realizarse el procedimiento, siguiendo las normas y técnicas quirúrgicas
recomendadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
Por ser de carácter permanente, este método requiere en particular de un proceso amplio de
consejería previa a su realización. Firma o huella digital de la usuaria o el usuario o de su
representante legal, en el formato "Autorización Quirúrgica Voluntaria y consentimiento informado".
Valoración del riesgo quirúrgico y, cuando proceda, del riesgo anestésico.
La oclusión tubaria bilateral debe efectuarse por personal médico debidamente capacitado para su
realización. El procedimiento se efectuará en cualquier día del ciclo menstrual, cuando se esté
razonablemente seguro de que no existe embarazo. El procedimiento puede manejarse como cirugía
de corta estancia, en el puerperio de bajo riesgo, en el posaborto y en el intervalo intergenésico.
Siempre que se cumplan las indicaciones para seleccionar el método, la edad y paridad de la mujer,
no serán factores para restringir el acceso al método.
r Después de efectuado el procedimiento, la usuaria debe mantenerse en observación por un periodo

mínimo de dos a seis horas.
• Indicar analgésico en caso necesario.
• Reiniciar la actividad laboral a los dos días poscirugía, siempre y cuando no implique esfuerzo físico
pesado, durante los primeros siete días.
• Si, después del egreso hospitalario, se detectara algún problema de salud asociado con el
procedimiento, la mujer será enviada en forma inmediata a una unidad hospitalaria, para su atención.
Las revisiones subsecuentes deben programarse; la primera, a los siete días poscirugía. Se instruirá
a la paciente para que acuda a consulta del hospital, si se presenta cualquiera de la siguiente
sintomatología:
• Infección urinaria.
• Dolor pélvico, abdominal o torácico severo.
• Fiebre.
• Dolor y hemorragia en la herida quirúrgica.
En caso de no existir complicaciones, las siguientes revisiones se efectuarán cada año y, siempre,
se asegurará la toma de muestra para citología cérvico-vaginal (Papanicolaou), de acuerdo a lo que
indica la Norma Oficial Mexicana correspondiente.
La indicación de la ligadura tubaria puede deberse a la solicitud de una mujer sana, quien
elige libremente este método anticonceptivo luego de una adecuada consejería, o debido a
recomendación médica ante situaciones que desaconsejan la posibilidad de procreación,
como algunas enfermedades clínicas o psiquiátricas, anomalías genéticas o posibles
complicaciones obstétricas. Según la OMS, no hay ninguna condición médica que restrinja
la posibilidad de elección de la ligadura tubaria como método anticonceptivo, aunque
algunas condiciones o circunstancias requieran ciertas precauciones.
Ensayo yo aprendí
Método irreversible en el cual el método más común es el pomeroy, se realiza porque se desea terminar con la paridad, por
sus antecedentes crónico-degenerativos u obstétricos consiste en la ligadura de las salpinges
Se necesita la consejería previa, el consentimiento firmado y una valuación preoperatoria
Consejería previa: se da una orientación previa donde se evalúan las razones por la qjue se elige este procedimiento, la
info necesaria, alternativas, complicaciones
Consentimiento firmado; confirmación legal de la decisión para la esterilización fue tomada por el paciente, fue
orientada y de consentimiento
Evaluación preoperatoria; revisión de HC, examen físico,y ginecologico, además de análisis de labo ( Grupo sanguíneo,
Rh, Hemoglobina y/o ematocrito
Historia
1834 Medical society of London la sugiere
1876 se realiza por primera vez después de una cesarea
1880Lungren liga quirúrgicamente las salpinges
1895
1824 Irving publica su propio método
1929 La NYS medical society publica la técnica pomeroy
1937 primera esterelizacion por laparoscopia
1946Uchida mini laparotomía
1960 electrocoagulación unipolar polar bipolar, y dif técnicas de oclusión tubáricas
1970 difudion de la mini-laparotomia
2002 la FDA microimplantes essure
TIPOS
Salpingenectomia parcial
Atar y corte
Ligaduras con anillos
electrocoagulación
Anestesia
General: mayor tiempo de recuperación
Local: es incompleta, hay dolor, incomididad, no se recomienda
La mejor es el bloqueo epidural
Efectividad
Es un método altamente efectetivo 99.2%
Riesgo de embarazo del 0.8%
CÉDULA DE INVESTIGACIÓN
PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO

PACIENTES ASISTENTES A CONSULTA MÉDICA
UNDIDAD MÉDICA: ____________________________. TURNO: ________. FECHA: 04/03/21.
ANTECEDENTES GENERALES
Nombre del paciente: Clarice Williams Harries
Edad: 44 años.
Ocupación: Estudiante. Estado civil:
Peso: _____40kg______. Altura: _1.62m_________. RH: ______B+________. Desea tener hijos
SI / No
Usa algún método anticonceptivo SI / NO ¿Cuál?: Condon
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS – PERSONALES
Diabetes: SI / NO Enfermedad pulmonar: SI / NO Alergias: SI / NO
Hipertensión: SI / NO Enfermedad renal: SI / NO Cirugías: SI / NO
Cardiopatías: SI / NO Enfermedad tiroidea: SI / NO Alcoholismo: SI / NO
Anemia: SI / NO Enfermedades infecciosas: SI / NO Tabaquismo: SI / NO
Epilepsia: SI / NO Drogadicción: SI / NO
Otros:
ANTECEDENTES HEREDO – PATOLÓGICOS
Diabetes: SI / NO Fibrosis quística: SI / NO Otros:_______________.
Hipertensión: SI / NO Anemia falciforme: SI / NO
Nefropatías: SI / NO Cáncer: SI / NO: ________.
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
Gestas: _____2_________. Partos: __________2________. Cesáreas: _______0_________.
Abortos: _____0________. Abortos espontáneos: ____0_________. Abortos provocados:
______0_________.
Preeclampsia: ____no________. Eclampsia: _____no________. Diabetes gestacional:
______no___________.
Partos prematuros: _____no______. Hemorragias en periodo de parto: _____no_______.
Hijos con bajo peso al nacer: ___no_____. Muerte perinatal: ______no_______.
Fecha de último parto: . Fecha de última cesárea: ________________.
Diagnóstico: Mujer sin riesgo reproductivo.
Pronóstico: Bueno, no desea embarazarse.
Tratamiento: Que siga usando su método anticonceptivo
Aplicó: Mendoza Salgado Jorge Ulises
Nombre del paciente: Jocelin Pastor Torres
Edad: 25 años.
Ocupación: Estudiante. Estado civil: Soltera
Peso: _____54kg______. Altura: _1.70m_________. RH: ______O+________. Desea tener hijos
SI / No
Otros:
______0_________.
______no___________.

Nombre del paciente: Sofia Gutiérrez Gama
Edad: 18 años.
Ocupación: Estudiante. Estado civil: Soltera
Peso: _____50kg______. Altura: _1.66m_________. RH: ______O+________. Desea tener hijos
SI / No
Otros:
______0_________.
______no___________.

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Profesor Dr. Pedro F. Gaytán

Alumno: Mendoza Salgado Jorge Ulises

1.1. Técnicas quirúrgicas más utilizadas y sus resultados.

El procedimiento de oclusión tubaria puede ser por:

• Técnicas de Pomeroy, Parkland, Uchida o Irving

• Salpingectomía y ligadura del borde proximal

• Salpingotomía y ligadura del borde distal (Fimbriectomía).

• Mecánica: por aplicación de anillos de Yoon o electrofulguración.

• Se debe recomendar como procedimiento de elección, minilaparotomía con la técnica de Pomeroy

r Después de efectuado el procedimiento, la usuaria debe mantenerse en observación por un periodo

• Indicar analgésico en caso necesario.

• Dolor pélvico, abdominal o torácico severo.

• Dolor y hemorragia en la herida quirúrgica.

PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO

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