CLINDEF

CLÍNICA DE ENFERMERÍA

NOMBRE DEL PACIENTE: SOFIA MARTINEZ CRUZ

EDAD: 62

FECHA DE INICIO: 07 DE NOVIEMBRE 2022

FECHA DE TÉRMINO: 03 DE MARZO 2023

DIAGNÓSTICO: DIABETES MELLITUS DESCONTROLADO, HERIDA EN DORSO

DE MANO IZQUIERDA

TRATAMIENTO: APLICACIÓN DE ANTIBIOTICOTERAPIA, DESINFLAMATORIO,

CONTROL GLUCEMICO, CONTROL NUTRICIONAL, CURACIONES AVANZADAS
DE HERIDA, APLICACIÓN DE TERAPIA HUMEDA Y APOSITOS DE TECNOLOGIA
AVANZADA.

DIAGNÓSTICO DE ALTA: DIABETES MELLITUS CONTROLADA, CONTROL

NUTRICIONAL, CICATRIZACION COMPLETA DE HERIDA EN DORSO DE MANO
IZQUIERDA.

L.E Adriana De Los Angeles Morales Pascual

Paramédico en Formación
Curso: Manejo Integral del Pie Diabético
Diplomado en Farmacología Clínica folio: FARM011
Diplomado En Urgencias y Emergencias folio: URG477
Cédulas Profesionales: 10510272, 8462878
Caso Clínico

07/11/2022

Acude paciente femenina a esta unidad de salud para valoración de herida en

mano, se le realiza toma de glicemia capilar encontrando 458mg/dl, tensión
arterial 100/70mg/hg, miembro superior izquierdo presenta edema
generalizado, rubor, en dorso de la mano se observa abundante inflamación,
herida con capa de pústula dura.

Se administra antibioticoterapia previa realización de estudios de laboratorio y

pruebas de funcionamiento renal y hepático vía intravenosa con Clindamicina
de 600mg cada 24 horas, levofloxino de 750mg vía oral, x 10 días,
posteriormente continuamos con metronidazol, vía intravenosa cada 24 horas
y amoxicilina de 500 mg c/8 horas x 5 días, Metformina/glibenclamida 1
tableta c/12 horas y control nutricional.

El 11 de noviembre se realiza desbridamiento quirúrgico de la herida, drenando

líquido purulento abundante, se retira tejido no viable y defectuoso e iniciamos
curaciones avanzadas con aplicación de terapia húmeda y colocación de
apósitos de tecnología avanzada c/24 horas por 1 semana.

Posteriormente iniciamos curaciones cada 48 horas mostrando reducción de

tejido no viable, desinflamación, e infección.

11 de diciembre se nota abundante mejoría de la herida con un 50 por ciento

de granulación aunque se observan los tendones ,continuamos con curaciones
avanzadas cada 72 horas hasta el 21 de febrero observando tejido de
epitelizacion en un 95 por ciento .

Procedemos a 2 curaciones más de control.

Hoy 3 de marzo se procede al alta de nuestra paciente con un 100 por ciento
de tejido de epitelizacion, movilidad normal en la mano y dedos.
 Plan de Alta
NOMBRE DEL PACIENTE: SOFIA MARTINEZ CRUZ

EDAD: 62

FECHA: 3/03/2023

Diagnóstico: cicatrización de herida en dorso de la mano izquierda, diabetes

mellitus controlada, plan nutricional.

Tratamiento: se sugiere rehabilitación en mano izquierda con una pelotita

abrir y cerrar de preferencia realizarla cada 2 horas hasta tener una movilidad
al 100 por ciento de la mano.

*Continuar tratamiento de Glibenclamida / Metformina 1 tableta cada 24 horas

sin suspender, toma de glucosa capilar 1 vez al mes y control nutricional.

*Ferranina fol. 1 tableta c/24 horas x 1 mes.

Cuidado de manos y pie.

L.E Adriana De Los Angeles Morales Pascual

Paramédico en Formación
Curso: Manejo Integral del Pie Diabético
Diplomado en Farmacología Clínica folio: FARM011
Diplomado En Urgencias y Emergencias folio: URG477
Cédulas Profesionales: 10510272, 8462878