Manejo de la

diabetes mellitus

Dr. Hugo A. Zamora Recinos

Endocrinólogo
 Metas de tratamiento de la DM:
Nivel Normal Adecuado Inadecuado

Riesgo - bajo alto

complicaciones
crónicas
Glucemia ayunas <100 70 - 120 ≥ 120

Glucemia 1-2 horas <140 70 -140 ≥ 140

postprandial

A1c (%) <6 < 6,5 >7

Equivalencias aproximadas entre la A1c y el promedio de

glucemias medidas durante 24 horas:
Promedio glucemias (mg/dl) A1c (%)
345 12
310 11
275 10
240 9
205 8
170 7
135 6
 Tratamiento de la DM: Educación.

a) Del paciente
b) Del grupo familiar
c) Proceso educativo
 Plan de alimentación personalizado
 Programa de ejercicios personalizado
 Insulinoterapia
 Antidiabéticos orales
Tratamiento de la DM: Educación.
 Plan individualizado de alimentación:
Beneficios a lograr:
1. Suprimir los síntomas de la enfermedad si están presentes
2. Restablecer y mantener el estado nutricional
3. Evitar las complicaciones agudas
4. Evitar o retrasar las complicaciones crónicas
5. Brindarle al paciente CALIDAD DE VIDA

 Es de carácter individual.
 Calcular el IMC = Peso (kg) x talla2 (M)
 En base a ello:

a) < 18 = Bajo peso = Dieta hipercalórica

b) Entre 18.1-24.9 = Normopeso = Dieta normocalórica
c) ≥ 25 = Sobrepeso = Dieta hipocalórica
 Distribución de grupos alimentarios:

a) Carbohidratos: 50-60%
b) Grasas: 25-35%
c) Proteínas: 15%
 Plan racional e individual de ejercicios.

 Igualmente individualizado

 Gradual y progresivo

 Considerar:

a) Modalidad: ejercicio aeróbico (CAMINAR)

b) Duración: No menos de 30 min.
Escalonado.
c) Frecuencia: a diario.
d) Seguridad: Vigilar la FC máxima:
* 220 – Edad (Hombres)
* 226 – Edad (Mujeres)
 Insulinoterapia.

Indicaciones para el uso de insulina

Absolutas:
1. Todo paciente DM1
2. Pacientes DM2 con:
a) Pérdida de peso
b) Falla primaria o secundaria
c) Embarazo
d) Cirugía
e) Complicaciones agudas
3. Diabetes gestacional
Relativas:
1. Pacientes DM2 con:
a) Cirugía menor
b) Complicaciones crónicas
que así lo requieran
c) Tercera y cuarta edad si lo
requieran
d) Terapia combinada con
antidiabéticos orales
Características de los diferentes tipos de
insulina aplicada por vía subcutánea.
Tipo de Inicio de Pico Duración Ejemplos
insulina efecto efecto

Cristalina o 0.25-1 hora 1.5 horas 5-8 horas Humulin R

regular Novolin R

Análogos de 10 minutos 1 hora 2-4 horas Lispro (Humalog)

acción Aspart (Novorapid)
ultrarrápida Glulisina (Apidra)

NPH 0.5-2 horas 1-4 horas 4-12 horas Novolin N

Humulin N

Análogos de 1-2 horas No tienen 18-24 horas Detemir (Levemir)

acción Glargina (Lantus)
prolongada

Análogos de 0-2 horas No tienen 42 horas Degludec

insulina (Tresiba)
ultralenta
 Cálculo y esquemas de las insulinas:

- La dosis diaria varía de 0.1 a 1.5 UI/Kg/día

- Dosis al debut: 0.5 a 1.0 UI/Kg/día
- Durante el período de “luna de miel”: 0.2-0.5 UI/Kg/día
- Durante complicaciones agudas: 0.5 a 1.5 UI/Kg/día

La dosis se distribuye según el esquema de tratamiento:

- Monodosis (se aplica el 100% del total) (Glargina/Detemir/Degludec)
- Esquema tradicional (variante según necesidades, lo más usual:
NPH 2/3 desayuno + 1/3 11 p.m.) (NPH)
- Multidosis (40-50% Basal/NPH + AR/IR 10% desayuno + AR/IR
15% almuerzo + AR/IR 15-20% cena) (Análogos de acción
ultrarrápida/Insulina Regular)
Antidiabéticos orales y parenterales.

Anti
Sulfonilureas hipoglucemiantes

Inhibidores Análogos de
SGLT2 GLP1

Hipoglucemiantes
orales

Inhibidores de
Biguanidas la DPP-4

Inhibidores de las
α - glucosidasas

Meglitinidas
 Antidiabéticos orales y parenterales:
Medicamento Dosis Mecanismo de acción
Inhibidores de las α-glucosidasas: Oral Disminuye la absorción de carbohidratos luego de la ingesta
Acarbosa (Precose, Glucobay)
Miglitol (Glyset)
Amylin-miméticos: Parenteral Disminuye la absorción de comida regulando los niveles de
Pramlintide (Symlin) glucemia

Biguanidas: Oral Reduce la cantidad de glucosa liberada por el hígado entre las
Metformina (Glisulin, Glucophage) comidas

Inhibidores de la Dipeptidil Peptidasa 4: Oral Bloquea la enzima que degrada las proteinas que estimulan la
Sitagliptina (Januvia), Linagliptina (Trayenta), liberación de insulina
Saxagliptina (Kombiglyze),
Vildagliptina (Galvus, Jalra)

Incretin-miméticos (Análogos de GLP-1) Parenteral Incrementa la insulino-secreción

Exenatide (Byetta), liraglutide (Victoza),
dulaglutida (Trulicity), lixisenatida (Lyxumia)

Meglitinidas Oral Estimula el páncreas para liberar insulina cuando los niveles de
Repaglinida (Prandin, Novonorm) glucemia aumentan luego de las comidas
Nateglinide (Starlix)

Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 Oral Actúan exclusivamente sobre el riñón. Este efecto se traduce en
Canagliflozina (Invokana), Dapagliflozina una mayor excreción renal de glucosa
(Forxiga), Empagligozina (Jardiance)
 Principales sitios y mecanismos de acción de los
fármacos antidiabéticos orales.

Análogos GLP1:
Incrementan insulino-
secreción Inhibidores SGLT2:
Inhiben el
cotransportador sodio-
glucosa SGLT2 del
túbulo contorneado
Sulfonilureas y proximal renal
meglitinidas:
Aumentan la liberación
de insulina en el páncreas

Inhibidores α-
glucosidasas:
retrasan la absorción de
hidratos de carbono

Inhibidores DPP-4:
Impiden la degradación
de las hormonas
Metformina:
incretinas
Reduce la producción Glitazonas:
hepática de glucosa  Reducen la resistencia a la insulina.
 Aumentan la captación de glucosa en músculo
 Reducen la producción hepática de glucosa
 Reducen la lipólisis y los ácidos grasos libres
 Mejoran la función de la célula β
Algoritmo de tratamiento para DM2 según AACE 2020
Algoritmo de manejo farmacológico de las personas con
DM2 según ALAD 2019:
 Otras pautas terapéuticas:
Grupo Medicamento Presentación Dosis
farmacológico

Insulina Bomba de insulina Tipo beeper Según

necesidades

Insulina Insulina espray Partículas de 5 y 2- Según

(insulina 3 micras necesidades
pulverizada:
Exubera)

Insulina Inyectores jet Dispositivos libres Según

de agujas necesidades

Otras opciones:
TRANSPLANTE PANCREÁTICO
TERAPIA CON CÉLULAS MADRE
CIRUGÍA BARIÁTICA
Insulina inhalada Bomba de insulina