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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

ESCUELA DE POSTGRADO
MAESTRIA EN SALUD PUBLICA

HISTORIA NATURAL, CADENA EPIDEMIOLOGICA Y NIVELES DE
PREVENCION DE LA FIEBRE AMARILLA

DOCENTE:
DR. FREDY PASSARA
ALUMNO:
GUIDO NICOMEDES MAMANI ZAPANA

PUNO – PERU

el ser humano adquiere la infección cuando. aegypti. se considera área no enzoótica. es picado por mosquitos infectados por el virus de la fiebre amarilla. transmite el virus a otra persona susceptible. es la puesta en marcha de programas de control del vector. En las Américas. son factores de riesgo de reintroducción de la fiebre amarilla en las zonas urbanas de las Américas. aegypti. y ahí es picada por este vector que. El ciclo urbano se inicia cuando una persona que ha adquirido la infección en la selva se desplaza durante la fase en que el virus circula en su sangre (viremia) hacia centros urbanos con elevada densidad de Ae. a su vez. en las zonas tropicales de África y América del Sur y en Trinidad y Tabago en el Caribe. al internarse en la selva. PERIODO PATOGENICO FASE SUBCLINICA El período de incubación varía de 3 a 6 días después de la picadura del mosquito infectado. La transmisión se produce por la picadura de algunas especies de mosquitos típicos de la selva. además de la vacunación. La gran diseminación y alta densidad de Ae. La transmisión transovárica puede contribuir a la persistencia de la infección.HISTORIA NATURAL DE LA FIEBRE AMARILLA PERIODO PREPATOGENICO AGENTE El virus de la fiebre amarilla. . los principales vectores son los mosquitos de los géneros Haemagogus y Sabethes. estableciéndose de esta forma la cadena de transmisión de la enfermedad en el medio urbano. HUESPED El ser humano AMBIENTE En forma enzoótica. otra medida. En el ciclo selvático el virus circula entre primates no humanos y tal vez entre marsupiales susceptibles. Cuando una zona no reúne las condiciones anteriores. En este ciclo. un arbovirus del género Flavivirus. Para prevenir la forma urbana de la enfermedad. unida al mayor desplazamiento de personas hacia diferentes zonas de la Región. El ciclo urbano se caracteriza por la circulación del virus entre seres humanos susceptibles. Se entiende por área enzoótica de fiebre amarilla el sitio geográfico en el que se ha comprobado la circulación del virus de la enfermedad en su ciclo selvático y existen condiciones ecológicas para el mantenimiento de la transmisión (presencia de vectores competentes y vertebrados susceptibles capaces de mantener la cadena de transmisión). el selvático y el urbano. un vector de características domésticas. La prevención de la fiebre amarilla selvática solamente es posible por medio de la vacunación. El virus se transmite por la picadura del mosquito Aedes aegypti. familia Flaviviridae. Existen dos ciclos de transmisión de la fiebre amarilla.

por inoculación de ratones lactantes. A medida que avanza la enfermedad. Los síntomas hemorrágicos comunes incluyen epistaxis. a veces se observan albuminuria (en ocasiones intensa) y anuria. choque y muerte. como: fiebre. neumonía bacteriana o morir durante la convalecencia. Dura aproximadamente 3 días. fiebre. La ictericia es moderada en los comienzos de la enfermedad y se intensifica más tarde. predomina la insuficiencia hepática caracterizada por ictericia y manifestaciones hemorrágicas como hematemesis ("vómito negro"). Los casos más leves presentan un cuadro clínico inespecífico. Se observa caída de la temperatura y disminución de los síntomas que provocan una sensación de mejoría en el paciente1. melena. cefalalgia. eritema facial. Es común una curva febril en “silla de montar”. En esta fase hay presencia del virus en la sangre (viremia). postración. a pesar de la fiebre elevada (signo de Faget) y finalmente. dorsalgia. Reaparecen los síntomas generales. Además. escalofríos. el pulso se vuelve más lento y débil. La Fiebre Amarilla es una enfermedad vírica infecciosa aguda con una duración breve y una gravedad variable. La leucopenia se presenta en los comienzos y es más intensa hacia el quinto día.Descripción. pero puede exceder el 50% entre grupos no autóctonos y durante epidemias. mialgias generalizadas. náuseas y vómitos. La tasa de letalidad en la población autóctona de las regiones endémicas es menor del 5%. Es de inicio brusco y se manifiesta con síntomas generales. Dura hasta 10 días. postración. El pulso es lento. inyección conjuntival. aparece encefalopatía hepática. lumbalgia. epistaxis. debido a daño del miocardio o arritmia cardíaca. amarilla o icterohemorrágica. El diagnóstico de laboratorio se hace por el aislamiento del virus en la sangre. los ataques típicos se caracterizan por un cuadro similar al del dengue que incluye comienzo repentino. hemorragia vestibular y bucal. por demostración del antígeno vírico en la sangre o en el tejido hepático por técnicas como ELISA o anticuerpos inmunofluorescentes y en tejidos por empleo de anticuerpos . albuminuria y postración intensa. Intoxicación. escalofríos. aunque la temperatura sea elevada (signo de Faget). náusea y vómito. hay compromiso renal caracterizado por manifestaciones de oliguria/anuria.FASE CLINICA Congestiva o roja. CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA FIEBRE AMARILLA 1. y hemorragias de cavidad oral. hematemesis (vómito en cuncho de café o negro) y melenas. Remisión. cefalea intensa. Complicaciones Los pacientes pueden presentar parotiditis supurativa. Dura de horas hasta 2 días. mosquitos o cultivos celulares (especialmente los que tienen células de mosquito).

MODO DE TRANSMISIÓN. . En grandes epidemias de Etiopía. Ae.africanus es el vector en la población de monos. 4. El diagnóstico serológico se corrobora al demostrar la presencia de IgM específica en los sueros iniciales. una serie de pruebas epidemiológicas de gran peso señalan a Ae. El hallazgo de lesiones típicas en el estudio histopatológico del hígado apoya el diagnóstico.furcifer taylori. 3. en las zonas selváticas. La transmisión transovárica en los mosquitos puede contribuir a la persistencia de la infección. bromeliae y Ae.específicos marcados y por demostración del genoma vírico en tejido hepático por sondas de hibridación. En Africa Occidental.luteocephalus y otras especies son causantes de la diseminación entre los monos y el hombre. Se dan reacciones serológicas cruzadas con otros flavivirus.simpsoni. 5.SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA. Ae. En las zonas urbanas. En las zonas endémicas son comunes las infecciones leves no manifiestas. en tanto que las especies semidomésticas Ae.Ae. La inmunidad pasiva transitoria de los niños nacidos de madres inmunes puede persistir hasta por 6 meses. los anticuerpos aparecen en la sangre en el curso de la primera semana de la enfermedad.RESERVORIO. y quizá otras especies de Aedes. En Africa Oriental. transmiten el virus del mono al hombre. La enfermedad confiere inmunidad por largo tiempo y no se conocen recidivas. La infección reciente se puede diferenciar por fijación de complemento.los reservorios son el hombre y el mosquito Aedes aegypti. o en aumento del título de anticuerpos específicos en pares de sueros obtenidos en la fase aguda y en la de convalescencia. 2. simpsoni como el vector de persona a persona.albopictus se introdujo en el Brasil y los Estados Unidos proveniente de Asia y tiene la capacidad de combinar los ciclos selvático y urbano de la fiebre amarilla en el continente americano. de la familia Flaviviridae. . El hombre no interviene de manera esencial en la transmisión de la fiebre amarilla selvática ni en la perpetuación del virus. Ae. En infecciones naturales. En las zonas urbanas la enfermedad es transmitida al hombre por la picadura de mosquitos Aedes aegypti infectantes. otros vertebrados diferentes del hombre (en su mayor parte los monos y posiblemente los marsupiales) y mosquitos de la selva sirven de reservorios. Sin embargo.AGENTE INFECCIOSO. no se ha corroborado caso alguno de participación dedicha especie en la transmisión de la enfermedad.El virus de la fiebre amarilla es un flavivirus. En las selvas de América del Sur es transmitida por la picadura de varias especies de mosquitos selváticos del género Haemagogus.

pero se han observado tasas menores de seroconversión materna. y para quienes planean visitar esas regiones. aegypti. Una sola inyección subcutánea de una vacuna que contenga la cepa 17D del virus viable atenuado de la fiebre amarilla. . la OMS ha recomendado que los países de África que están expuestos al peligro de la fiebre amarilla y que se encuentran dentro del llamado cinturón endémico-epidémico incorporen la vacuna contra la fiebre amarilla en sus programas sistemáticos de inmunización infantil. 3) La mejor forma de controlar la fiebre amarilla selvática transmitida por Haemagogus y especies selváticas de Aedes es la inmunización. salvo que el riesgo de la enfermedad se estime mayor que el riesgo teórico para la gestación. no hay datos suficientes para emitir una declaración definitiva respecto a los riesgos que pueda representar la vacuna para las personas sintomáticas. 2) Fiebre amarilla urbana: por erradicación o control de los mosquitos Ae. ocupación o viaje. en los niños de 4 a 9 meses de edad su aplicación debe considerarse solamente si el riesgo de exposición es mayor que el riesgo de encefalitis vinculada con la vacuna. 17 países africanos habían adoptado tal norma. lo que constituye una indicación para revacunar una vez concluido el embarazo. la complicación principal en ese grupo de edad. ni durante el primer trimestre del embarazo. Desde 1989. La vacuna está contraindicada en los primeros cuatro meses de vida. Tampoco se recomienda usar la vacuna cuando están contraindicadas las vacunas de virus vivos.NIVELES DE PREVENCION DE LA FIEBRE AMARILLA PREVENCION PRIMARIA A. La vacuna puede aplicarse en cualquier momento después de los 6 meses de vida. aunque el Reglamento Sanitario Internacional exige la vacunación o la revacunación en el curso de los 10 años para los viajeros que provienen de zonas endémicas. no hay pruebas de que la vacuna cause daño al feto. pero solo dos habían logrado cumplir en un 50% con tal medida de protección. vacunación cuando esté indicada. Medidas preventivas: 1) Instituir un programa de inmunización activa de todas las personas de nueve meses de edad o mayores que necesariamente estén expuestas a la infección por razones de residencia. mosquiteros y repelentes. Se recomienda que las personas no inmunizadas usen ropas protectoras. que se recomienda para todas las personas de las comunidades rurales cuya ocupación las obliga a penetrar en selvas situadas en zonas de fiebre amarilla. Sin embargo. es eficaz casi en 99% de los inoculados. cultivado en embrión de pollo. y administrarse con otros antígenos como la vacuna antisarampionosa. Se recomienda administrar la vacuna a las personas con infección por el VIH asintomática. Para marzo de 1998. De 7 a 10 días después de la vacunación aparecen anticuerpos que pueden persistir de 30 a 35 años o tal vez más.

de los contactos y del ambiente inmediato: 1) Notificación a la autoridad local de salud: el Reglamento Sanitario Internacional (1969). Revisar las residencias. Es necesario rociar rápidamente con algún insecticida eficaz el hogar de los enfermos y todas las viviendas del vecindario. OMS. Control del paciente. Evitar el acceso de los mosquitos al paciente durante cinco días. actualizada y reimpresa en 1992. y erradicarlos con un insecticida eficaz. 6) Investigación de los contactos y de la fuente de infección: investigar todos los sitios. por lo menos. PREVENCION SECUNDARIA El tratamiento en general es sintomático. Clase 1. 4) Cuarentena: ninguna. 3) Desinfección concurrente: ninguna. tercera edición anotada. otros contactos y los vecinos del paciente que no hayan sido inmunizados. Hay que prestar atención a los casos benignos de enfermedad febril y a las defunciones por causa no especificada que pudieran sugerir fiebre amarilla. instalando mallas metálicas en su habitación. exige la notificación de los casos. 1983. 5) Inmunización de los contactos: deben vacunarse inmediatamente los contactos del núcleo familiar. con carácter mundial. incluidas las zonas de la selva que haya visitado el enfermo en el transcurso de los tres a seis días antes del comienzo de la enfermedad. los lugares de trabajo o los sitios frecuentados en los días anteriores. para localizar el foco de fiebre amarilla. en busca de mosquitos capaces de transmitir la infección. Ginebra. observar a todas las personas que visiten el mismo lugar. después del comienzo de la enfermedad. . rociando los locales con insecticidas de acción residual y utilizando un mosquitero. 7) Tratamiento específico: ninguno.B. 2) Aislamiento: precauciones respecto a la sangre y líquidos corporales.