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RIO LERMA NUM 5308, SAN MANUEL. PUEBLA, PUE. NEXTEL (222) 4 66 87
50, celular. 222 156-72-92; E-mail. julietagutierrezl@hotmail.com

DICTAMEN EN
MEDICINA
FORENSE
ACTOR: ALEJANDRO ESPINOSA RANGEL
EXP. 22875/17-17-03-2

CC. MAGISTRADOS QUE INTEGRAN LA TERCERA SALA

REGIONAL METROPOLITANA DEL TRIBUNAL FEDERAL DE
JUSTICIA ADMINISTRATIVA

La suscrita Julieta Gutiérrez López, perito en Medicina

Forense, con número de cédula profesional 667595 de Médico
Cirujano y Partero y cedula de especialidad en medicina Legal y
Forense número AECEM 17355, ambas expedidas por la
Secretaría de Educación Pública, nombrada por Alejandro Espinoza
Rangel para intervenir en este Dictamen Pericial, me permito
comparecer ante usted y rendir el siguiente:

DICTAMEN EN MATERIA DE MEDICINA FORENSE

1
Estudio médico forense del caso Marcelina Ocampo Molina

Índice:

Contenido
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:......................................................................2
METODOLOGIA:.......................................................................................................2
ANTECEDENTES:.....................................................................................................2
CONCLUSIONES:...................................................................................................25
BIBLIOGRAFÍA:.......................................................................................................23
NORMATIVIDAD:....................................................................................................24
ANEXOS:...................................................................¡Error! Marcador no definido.
PREGUNTAS PARA EL PERITO:............................¡Error! Marcador no definido.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

METODOLOGIA:
Para poder emitir este dictamen, fue empleado el método científico,
con base en mis conocimientos de la medicina, así como en materia
forense, con un análisis minucioso del expediente médico del C.
Marcelina Ocampo Molina

ANTECEDENTES:

La extinta MARCELINA OCAMPO MOLINA acudió a consulta en el

IMSS por dolores en bajo vientre, especialmente en la zona inguinal
sobre todo al caminar, el médico ordenó una tomografía y otros
estudios de laboratorio los cuales arrojaron que tenía hernias de varios
2
orígenes y además litiasis vesicular asintomática considerada esta
como hallazgo, el médico propuso operar de primera instancia y por
laparoscopia la vesícula y canalizar a otro médico la operación de las
hernias y que no tenía experiencia en este último.
Derivado del antecedente médico señalado y conforme a los hechos
que precisó la parte actora respecto de la atención médica brindada en
el Instituto Mexicano del Seguro Social a su cónyuge, se realizó el
análisis del expediente clínico de la Extinta Marcelina Ocampo Molina,
por lo cual, y siendo esta la prueba idónea para determinar si la
atención médica ya precisada, cumplió con los cánones médicos
conforme a la Lex Artis Ad Hoc, y si de ello existe nexo causal entre la
atención médica y su muerte, se analiza lo siguiente:

Con base a los resultados de tomografía 1 foja 113 del 6 de diciembre

del 2014 firmada por medico Radiólogo Dr. Antonio Degollado
Córdova Ced. Prof. 1185344.

Resultado de tomografía en la cual se plasma:

La Vesícula biliar se observa de situación y morfología normal, el
contenido es heterogéneo por la presencia de múltiples imágenes con
densidad de calcio en su interior.
Hacia la región de la pelvis se observan pequeños sacos herniarios
inguinales únicamente contienen grasa.
impresión diagnostica2:
 Pequeños sacos herniarios inguinales3.
 Litiasis Vesicular4.
 Se sugiere correlación clínica5.
1
Tomografía: Técnica exploratoria radiográfica que permite obtener imágenes radiológicas de una sección o un plano de un
órgano.
2
Impresión diagnostica o diagnóstico: es el procedimiento por el cual se identifica una  enfermedad, entidad
nosológica, síndrome, o cualquier estado de salud o enfermedad.
3
sacos herniarios inguinales: es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del conducto
inguinal.
4
Litiasis vesicular: es la formación de cálculos (piedras) en alguna vía excretora, se denomina: colelitiasis cuando se ubica
en la vesícula biliar, si se ubica en las vías biliares se trata de una coledocolitiasis.
5
Correlación clínica: son las manifestaciones objetivas, clínicamente fiables, y observadas en la exploración médica.
La Semiología clínica es la disciplina de la que se vale el médico para indagar, mediante el examen psicofísico del paciente,
sobre los diferentes signos que puede presentar. Un signo clínico es un elemento clave que el médico puede percibir en un
examen físico, en contraposición a los síntomas que son los elementos subjetivos, es decir, son percibidos solo por el
paciente, como el dolor, la astenia o los mareos.

3
La colelitiasis es la presencia de litos (cálculos) en la vesícula biliar.
La colecistitis Es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada
principalmente por cálculos (Litos), en menor frecuencia por barro
(lodo biliar)6 es de mucha importancia mencionar que un reporte de
estudio topográfico de vesícula debe reportar: engrosamiento de la
pared vesicular, colecciones liquidas perivesiculares, alargamiento
vesicular, Áreas de alta densidad en tejido graso perivesicular. 7 Lo cual
no fue reportado en el reporte de estudio antes mencionado, solo se
limitaron a reportar presencia litiasis vesicular (piedras en la vesícula).

Así mismo se sugiere la correlación clínica en la cual se estipula en la

literatura médica lo siguiente: En el cuadro clínico de una colecistitis la
principal manifestación clínica es el dolor abdominal agudo, de
localización en el cuadrante superior derecho del abdomen, que suele
irradiarse hacia la espalda y base de la escápula del mismo lado. El
comienzo puede ser gradual, aunque puede instalarse bruscamente,
suele ser un dolor de tipo cólico, aunque no cesa entre episodios, va
ganando en intensidad hasta hacerse continuo y constante,
alcanzando su máxima intensidad a las 48 horas; Seguidamente
aparecen náuseas y vómitos. La palpación durante la inspiración
profunda produce dolor y paro inspiratorio (signo de Murphy). Se
acompaña habitualmente de fiebre que no supera los 38 grados
centígrados8.

Con base a la nota medica de Valoración preoperatoria foja 115 del

19 de diciembre del 2014 firmada por medico Cardiólogo Dr. Antonio
Octavio Días Vega.

6
Guía de la práctica clínica diagnóstico y tratamiento de COLECISTITIS Y COLELITIASIS catalogo maestro IMSS 237-09
Pag. 8. http://www.cenetec.salud.gob.mx
7
Guía de la práctica clínica diagnóstico y tratamiento de COLECISTITIS Y COLELITIASIS catalogo maestro IMSS 237-09
Pag. 15. http://www.cenetec.salud.gob.mx
8
Dr. Rafael A Leiva Rodríguez, Dr. Liván Quintero Tabío Revisión bibliográfica; COLECISTITIS AGUDA. Facultad de
Ciencias Médicas "Dr. Faustino Pérez Hernández" Gaceta Médica Espirituana 2007; 9(2)

4
Nota médica en la cual se plasman Antecedentes personales
patológicos: Asma bronquial9 desde hace 30 años, Diabetes
Mellitus10diagnosticada hace 11 años, artralgias11 en columna dorso
lumbar desde hace 6 años, Síndrome péptico desde hace 5 años,
Herpes Zoster12 en muslo derecho hace 4 años, infecciones de vías
urinarias hace 1 año.
Antecedentes quirúrgicos: Apendicetomía, una cesárea, histerectomía,
Plastia hernia inguinal13 derecha en tres ocasiones.
Sera intervenida quirúrgicamente de colecistectomía 14.
Actualmente en tratamiento a base: metformina, insulina largina,
Bezafibrato, Ranitidina.
Exploración física; Obesidad ++++, campos pulmonares con presencia
de mínimos estertores subcrepitantes basales bilaterales,
extremidades inferiores: insuficiencia venosa leve. TA 110/70 FC 67
x”.
Laboratorio del 06/12/14 con química sanguínea que reporta glicemia,
fracción LDL del colesterol y triglicéridos por encima de cifras
normales.
No contamos con Rx15 de tórax ni pruebas de coagulación.
“I.D.16 CORAZON SANO, DIABETES MELLITUS, ASMA BRONQUIAL,
DISLIPIDEMIA17, SINDROME PEPTICO CRONICO, DIVERTICULOS
DE COLON, ARTROPATIA DE COLUMNA DORSO LUMBAR,

9
Asma bronquial: l es una enfermedad crónica que afecta a las vías respiratorias. Las mucosas de las paredes que
recubren el árbol respiratorio, en particular las de los bronquios, están inflamadas crónicamente.
10
Diabetes Mellitus: es un conjunto de enfermedades que se caracterizan por una insuficiente acción de la insulina
endógena, lo que suele provocar hiperglucemia (Aumento de los niveles de azúcar en la sangre), alteraciones en los lípidos
séricos y lesiones vasculares.
11
Artralgia: engloba todo tipo de dolores a nivel de las articulaciones.
12
Herpes Zoster; es una enfermedad producida por una reactivación del virus latente varicela-zóster, que afecta a
los nervios periféricos neuropatía gangliorradicular y a la piel, donde puede producir pequeñas ampollas dolorosas en forma
de anillo.
13
Plastia inguinal: reparación quirúrgica de un defecto anatómico conocido como hernia.
14
Colecistectomía: Operación quirúrgica que consiste en la extirpación de la vesícula biliar.
15
Rx: radiografía.
16
I.D.: Impresión diagnostica (Diagnostico).
17
Dislipidemia: Conjunto de patologías que se caracterizan por alteraciones de los lípidos sanguíneos y que implican riesgo
para la condición de salud, especialmente cardiovascular, aunque en condiciones especiales, revisaremos compromiso de
pancreatitis (aumento de triglicéridos) o patología renal (aumento de LDL en síndrome nefrótico, o VLDL en insuficiencia
renal).

5
INSUFICIENCIA VENOSA18 LEVE DE MIEMBROS INFERIORES,
RIESGO QUIRURGICO19 ASA20 I (ASA I)21, GOLDMAN I22 (LEVE).”

La evaluación preoperatoria: es un estudio que permite establecer el

estado físico y la historia médica que conlleva al establecimiento de un
plan pre, trans o postoperatorio con fines de reducir las
complicaciones de un evento quirurgico, el cual debe ser llevado por el
equipo multidiciplinario relacionado al evento quirurgico 23
Todos los pacientes con alto riesgo de complicaciones pulmonares se
les debe ofrecer las siguientes acciones para disminuir riesgos 24:
 Evaluar funcion respiratoria (Radiografia de torax).
 Ejercicios respiratorios.
 Espirometria
 Gasometria arterial
Estudios que no se realizaron y aún asi se emitió una valoración prequirurgica en
un paciente portador de ASMA.

Tabla Clasificación sociedad americana de anestesiologia (ASA) 25.

18
Insuficiencia venosa: es la incapacidad de las venas para realizar el adecuado retorno de la sangre al corazón, tiene
como agente etiopatogénico fundamental a la hipertensión venosa.
19
Riesgo quirúrgico: Es la probabilidad de que aparezcan resultados adversos, como consecuencia de la situación creada
por una operación, incluyendo el desarrollo de la misma y el proceso postoperatorio.
20
ASA: Clasificación del estado físico otorgado por la sociedad americana de anestesiología (ASA) En la evaluación de
riesgo anestésico en pacientes que se someterán a eventos quirúrgicos.
21
ASA I: Paciente sano que requiere cirugía sin antecedente o patología agregada.
22
Goldman I: Escala de valoración de riesgo cardiaco.
23
Guía de la práctica clínica de VALORACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIACA EN EL ADULTO catalogo
maestro IMSS 455-11 Pag. 2, http://www.cenetec.salud.gob.mx
24
Guía de la práctica clínica de VALORACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIACA EN EL ADULTO catalogo
maestro IMSS 455-11 Pag. 3 http://www.cenetec.salud.gob.mx
25
CONSENSO DE EVALUACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN CIRUGÍA NO CARDÍACA revista argentina de
cardiología / vol. 73 nº 5 / septiembre-octubre 2005 tabla 2 pág. 382.

6
Con base a la nota medica de valoración preoperatoria antes
mencionada la paciente Marcelina fue clasificada como “ASA I” (Sano
menor a 70 años).
En la misma nota se plasma por escrito claramente dentro de los
antecedentes patológicos26 Ser portadora de las siguientes
enfermedades Asma bronquial27 con estertores basales bilaterales 28,
portadora de diabetes Mellitus 29, así como antecedente de arritmia
cardiaca, motivo por el cual está mal clasificada como ASA I ya que de
acuerdo a la Escala de ASA antes mencionada es portadora de
enfermedades sistémica severa no incapacitante la clasificación
correcta es ASA III.

Clasificar adecuadamente a un paciente es de vital importancia ya que

con base a esta clasificación se puede determinar el nivel de atención
medica que requiere un paciente ya que existen distintos niveles, los
hospitales de segundo nivel de atención médica lo constituyen
hospitales generales de sub zona, zona o región a donde se atienden
a los pacientes, remitidos por los servicios de los distintos niveles de
atención, de acuerdo a la regionalización de los mismos, para recibir

26
Antecedentes patológicos: enfermedades que padece o ha padecido.
27
Asma bronquial: es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente ó continua, lo que produce
una obstrucción de los tubos bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro ó hacia afuera) es
considerada grave pues puede causar kla muerte durante una crisis.
28
Estertores basales bilaterales: son ruidos anormales durante la respiración. Son ruidos pulmonares anormales que se
produce al paso del aire por las vías respiratorias obstruidas por mucosidades
29
Diabetes Mellitus: es un conjunto de trastornos metabólicos, que comparten la característica común de presentar
concentraciones elevadas de glucosa en la sangre (hiperglucemia) de manera persistente o crónica.

7
atención diagnostica, terapéutica y de rehabilitación de conformidad a
la complejidad de su padecimiento; El tercer nivel de atención medica
lo constituye la red de hospitales dotados con alta tecnología y
máxima capacidad resolutiva diagnostica terapéutica en donde se
atienden patologías de alta complejidad. En ellos se atienden
pacientes que las unidades médicas hospitalarias del segundo nivel
remiten30.

Dentro de los criterios de referencia de los pacientes de un segundo a

un tercer nivel de atención, los pacientes clasificados con riesgo
quirúrgico ASA III con cirugía electiva no cardiaca deben ser referidos
para su atención a tercer nivel31.

Tabla riesgo cardiaco (Goldman)32

30
NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA OTORGAR ATENCIÓN MEDICA EN UNIDADES MEDICAS
HOSPITALARIAS DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CLAVE 2000-
001-008 Pag 4 de 9.
31
Guía de la práctica clínica de VALORACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIACA EN EL ADULTO catalogo
maestro IMSS 455-11 Pag. 9
32
TABLA.CONSENSO DE EVALUACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN CIRUGÍA NO CARDÍACA revista
argentina de cardiología / vol. 73 nº 5 / septiembre-octubre 2005 tabla 2 pág. 385.

8
9
Es importante que de acuerdo a la valoración preoperatoria realizada a
la Sra. Marcelina Ocampo Molina se le clasifico como GOLDMAN I
(leve) sin tener los resultados necesarios para poder realizar esta
valoración como lo son: estudio de gasometría arterial para valorar
(pO2 y pCO2)33 tampoco se midió (HCO3)34 motivo por el cual no se
valoró adecuadamente ya que la paciente es portadora de enfermedad
respiratoria conocida como Asma bronquial por lo que era necesario
realizar estos estudios para valorarla adecuada y correctamente.

Con base a la hoja de AUTORIZACIÓN, SOLICITUD Y REGISTRO

DE INTERVENCION QUIRURGICA foja 85 del 25-III-15 con sello de
JEFATURA DE CIRUGÍA.
Se plasma ”Diagnostico preoperatorio: HERNIA DE SPIEGEL 35 Y
HERNIA I DER36, CCL37. Operación proyectada CCT38 +PLASTIA39 +
REP40 DE PARED E INGUINAL DER41 ”

Se denomina hernia de Spiegel a la protrusión de grasa pre peritoneal

o un saco peritoneal que contenga o no un órgano intra abdominal, a
través de un defecto congénito o adquirido en la línea de Spiegel 42

Imagen ilustrativa de Hernia Spigel43

33
pO2 y pCO2: Presión arterial de oxígeno y presión arterial de bióxido de carbono.
34
HCO3: bicarbonato en gasometría arterial.
35
Hernia de Spiegel: Es la protrusión de grasa preperitoneal o un saco peritoneal que contenga o no un órgano
intraabdominal, a través de un defecto congénito o adquirido en la línea de Spiegel
36
HERNIA I DER: (Hernia indirecta derecha)
37
CCL: (Coledocolitiasis) Es la presencia de piedras en los conductos de las vías biliares
38
CCT: (Colecistectomía) es una intervención quirúrgica que se lleva a cabo con la finalidad de extraer la vesícula biliar.
Definicion ABC http://www.definicionabc.com/salud/colecistectomia.php
39
Plastia: Operación que consiste en la reparación de un órgano a causa de la pérdida parcial de tejido; para ello, se suele
utilizar parte de los tejidos contiguos.
40
REP: Reparación.
41
DER: Derecha.
42
Jorge Cervantes, HERNIA DE SPIEGEL, An Med (Mex) 2007; 52 (2): pag 65,66
43
Jorge Cervantes, HERNIA DE SPIEGEL, An Med (Mex) 2007; 52 (2): pag 65,66

10
Una Hernia Inguinal es una protrusión del contenido de la cavidad
abdominal por un punto débil del conducto inguinal

Imagen ilustrativa de Hernia inguinal.

Los resultados de tomografía44 foja 113 del 6 de diciembre del 2014

firmada por medico Radiólogo Dr. Antonio Degollado Córdova Ced.
Prof. 1185344 en donde se plasma claramente el diagnóstico de
“Litiasis vesicular se sugiere correlación clínica”

Colelitiasis (Litiasis vesicular):

44
Tomografía: Técnica exploratoria radiográfica que permite obtener imágenes radiológicas de una sección o un plano de
un órgano.

11
La colelitiasis se define como la presencia de cálculos en la vesícula
biliar. Generalmente es asintomática 45, y su diagnóstico suele ser
incidental al realizar pruebas de imagen por otra indicación.
No existe suficiente evidencia científica como para recomendar la
colecistectomía profiláctica en los pacientes con colelitiasis
asintomática46 ya que la mayor parte de las personas que se
encuentren con litiasis vesicular permanecerán asintomáticas en el
transcurso de su vida47 se debe iniciar el tratamiento a base de
fármaco conocido como tratamiento médico48dentro del tratamiento
farmacológico para la disolución de los cálculos biliares en pacientes
con situaciones especiales (Pacientes con alto riesgo quirúrgico y
aquellos que rehúsan la cirugía) el tratamiento es con ácidos biliares
como ácido ursodesoxicolico o ácido quenodeoxicolico. 49

Imagen ilustrativa de colelitiasis50. (Litiasis vesicular)

45
Sin síntomas: Sin conjunto de síntomas que son característicos de una enfermedad determinada o que se presentan en
un enfermo, Por ejemplo, sin dolor o molestias.
46
M. Tejedor Bravoa ENFERMEDAD LITIÁSICA BILIAR; Medicine. 2012;11(8): Pag. 482
47
Dr. Carlos Chan Núñez GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA COLECISTITIS 2014 Asociación Mexicana de Cirugía General
A.C. Colegio de Posgrados en Cirugía A.C. Federación Nacional de colegios y Asociaciones de Especialistas en Cirugía
General A.C. Pag 5.
48
M. Valdés Mas y J. Egea Valenzuela COLELITIASIS Medicine. Servicio de Medicina de Aparato Digestivo. Hospital
Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España 2008;10(8):Pag 514
49
Guía de la práctica clínica diagnóstico y tratamiento de COLECISTITIS Y COLELITIASIS catalogo maestro IMSS 237-09
Pag. 8, 15, 17 http://www.cenetec.salud.gob.mx
50
Imagen cálculos biliares: www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000273.htm

12
Con base a la hoja de AUTORIZACIÓN, SOLICITUD Y REGISTRO
DE INTERVENCION QUIRURGICA foja 85 del 25-III-15 con sello de
JEFATURA DE CIRUGÍA.
Se plasma Diagnostico preoperatorio: CCL 51. Operación proyectada
CCT52
La coledocolitiasis (CCL) es la presencia de piedras en los conductos
de las vías biliares. En nuestro país, la causa más frecuente es porque
una persona tiene piedras en la vesícula y estas piedras se han salido
y atorado en los conductos de las vías biliares. El diagnóstico correcto
se hace La combinación de signos o síntomas locales con signos
sistémicos y una imagen de ultrasonido confirmatoria ya que tienen
alta sensibilidad (91.2%) y especificidad (96.9%) para el diagnóstico
definitivo que comúnmente se hace por ultrasonido, ya que el
ultrasonido es el primer estudio de elección que se debe solicitar ante
la sospecha de colecistitis o coledocolitiasis 53 donde se debe apreciar
principalmente la combinación de engrosamiento de la pared (> ó
=5mm), signo de Murphy ultrasonográfico (especificidad 93.6%) y
líquido peri vesicular54. Otros hallazgos son incremento del tamaño
vesicular, litiasis vesicular, gas en la pared y detritus ecogénicos. El
Doppler a color puede ser útil para el diagnóstico de colecistitis aguda.
Engrosamiento irregular de la pared y ruptura vesicular se deben
buscar al evaluar colecistitis gangrenosa y enfisematosa 55. La
sospecha diagnóstica se puede tener con la combinación de un criterio
local con otro sistémico. Los signos locales incluyen: signo de Murphy,
hipersensibilidad, dolor o masa palpable en cuadrante superior
derecho del abdomen o por debajo del hígado. Los signos sistémicos
incluyen: fiebre, cifra de leucocitos elevada 56. Los síntomas que
pueden tener estos pacientes son los siguientes: los pacientes orinan
de color obscuro (como refresco de manzana o coca-cola), evacuan
51
CCL: (Coledocolitiasis) Es la presencia de piedras en los conductos de las vías biliares
52
CCT: (Colecistectomía). es una intervención quirúrgica que se lleva a cabo con la finalidad de extraer la vesícula biliar.
53
Guía de la práctica clínica diagnóstico y tratamiento de COLECISTITIS Y COLELITIASIS catalogo maestro IMSS 237-09
Pag.15 http://www.cenetec.salud.gob.mx
54
BIS.
55
Dr. Carlos Chan Núñez GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA COLECISTITIS 2014 Asociación Mexicana de Cirugía General
A.C. Colegio de Posgrados en Cirugía A.C. Federación Nacional de colegios y Asociaciones de Especialistas en Cirugía
General A.C. Pag. 17.
56
Dr. Carlos Chan Núñez GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA COLECISTITIS 2014 Asociación Mexicana de Cirugía General
A.C. Colegio de Posgrados en Cirugía A.C. Federación Nacional de colegios y Asociaciones de Especialistas en Cirugía
General A.C. Pag.15.

13
materia fecal de color claro (casi blanco) y su piel y ojos se pintan de
color amarillo. Si se infecta, se presenta fiebre, dolor abdominal,
presión arterial baja y alteración del estado de conciencia.

Imagen ilustrativa de coledocolitiasis 57

Cabe destacar que en el expediente médico de la señora Marcelina

Ocampo Molina no presentó ninguno de estos síntomas antes
mencionados de dolor en cuadrante superior derecho o por debajo del
hígado, la única molestia claramente referida en el expediente médico
fue dolor en la ingle del lado derecho, así mismo a pesar de que el
medico radiólogo claramente plasmo en su nota el diagnóstico de
litiasis vesicular enfermedad ya comentada previamente, sugiere
correlación clínica, datos clínicos que nunca presento la paciente con
base a las notas médicas de las diferentes exploraciones físicas que
se le realizaron a la señora Marcelina Ocampo Molina .

Con base a la nota medica de Valoración pre anestésica del 07 de

julio del 2015.

57
http://www.laparoscopiabilbao.com/coledocolitiasis.html

14
Paciente femenino de 64ª con dx. 58 Hernia inguinal, hernia
postincicional, CCL59programada en forma electiva para plastia
inguinal, plastia de pared y CCT60 laparoscópica.
Se plasma por escrito dentro de los antecedentes: Obesidad, DM II 61,
ser portadora de EPOC62, a la EF63: SPO264 82% RsCs65 rítmicos con
FC66:51 X”, CsPs67 con estertores68 gruesos, gluc69 192.
Durante la valoración pre anestésica se menciona una saturación
parcial de oxigeno del 82%, La saturación de oxígeno es la medida de
la cantidad de oxígeno disponible en el torrente sanguíneo. Cuando la
sangre se bombea desde el corazón al cuerpo, primero pasa a través
de los pulmones, donde las moléculas de oxígeno se unen a las
células rojas de la sangre (eritrocitos) con el fin de ser llevado al resto
del cuerpo. El porcentaje de eritrocitos que están completamente
saturados con oxígeno se conoce como saturación arterial de oxígeno
o nivel de oxígeno en sangre, Los pacientes con niveles de oxígeno en
sangre por debajo de 90% (saturación de oxígeno baja) se considera
que tienen hipoxemia, y un nivel de oxígeno en la sangre por debajo
del 80% se conoce como hipoxemia severa. La dificultad para respirar
es el síntoma principal de la hipoxemia.70
Durante la anestesia la saturación de oxigeno debería estar siempre
entre 95 - 100% si la saturación de oxigeno es de 94% o menos esta
hipóxico71 y necesita ser tratado rápidamente 72 así mismo se plasma
claramente la presencia de estertores gruesos.
Con base a lo antes mencionado la paciente fue valorada por el
servicio de anestesiología donde plasma por escrito en su nota medica
58
dx: diagnostico.
59
CCL: coledocolitiasis (Piedras o cálculos en la vesícula biliar).
60
CCT: colecistectomía (Retirar mediante procedimiento quirúrgico la vesícula)
61
DM II: Diabetes Mellitus tipo 2.
62
EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
63
EF: Exploración física.
64
SPO2: (Saturación parcial de O2). Oximetría de pulso: es la medición no invasiva de la Saturación de Oxígeno. utilizando
oxímetros o pulsioxímetros, En adultos, la SpO2 normal o saturación de oxígeno normal es entre 92% – 100%.
65
RsCs: Ruidos cardiacos.
66
FC: (Frecuencia cardiaca) número de latidos cardiacos en un minuto lo normal es de 60 a 100 latidos en un minuto.
67
CsPs: (Campos Pulmonares) Ruidos emitidos por la ventilación a la entrada y salida de aire de los pulmones
comúnmente se escucha con un estetoscopio.
68
Estertor: ( latín stert(ere) "roncar" + -ōr(em)) en medicina son ruidos anormales durante la respiración originados por el
paso de aire por los alveolos.
69
Gluc: glucosa.
70
http://www.gasometria.com/saturacion_de_oxigeno_en_sangre
71
Hipóxico: Niveles bajos de oxigenación en la sangre.
72
William Berry, Organización mundial de la Salud MANUAL DE OXIMETRO DE PULSO GLOBAL; Seguridad del paciente
Pag.9 http://www.lifebox.org/wp-content/uploads/2012/11/WHO-Pulse-Oximetry-Training-Manual-Final-Spanish.pdf

15
la presencia de saturación de oxigeno muy por debajo de lo normal
marcada como 82% así como la presencia de ruidos ventilatorios
anormales plasmados en la nota como estertores gruesos.
La suspensión de una cirugía es una situación común a todo centro
hospitalario, la infección del tracto respiratorio es una de las causas
más comunes y representa más del 50% de incapacidades por
enfermedad e incluso suspensión de cirugías.73

Por lo tanto, la señora Marcelina Ocampo Molina, no estaba en

condiciones de pasar a un procedimiento quirúrgico programado, ante
esta situación existía una necesidad evidente de suspender la cirugía.

Es importante destacar que no proporciona expediente completo no se

aprecia la hora en que se realiza la valoración pre anestésica, contiene
muchas abreviaturas las cuales no se deben emplear en notas
médicas, no se cuenta con la hoja en la que se plasma el nombre
completo y numero de cedula del médico que realiza la Valoración pre
anestésica.

Cabe destacar que lo plasmando en esta nota de valoración pre

anestésica no cumple con los siguientes numerales de la NORMA
OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE
CLINICO
5.10 Todas las notas en el expediente clínico deberán contener fecha,
hora y nombre completo de quien la elabora, así como la firma
autógrafa, electrónica o digital, según sea el caso; estas dos últimas
se sujetarán a las disposiciones jurídicas aplicables.
Con base a este apartado no se plasmó la hora y no se expidió
el expediente completo de la nota donde aparezca el nombre y firma
se quien realizo la nota médica.

5.11 Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje

técnico-médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras
ni tachaduras y conservarse en buen estado
Con base a este apartado la nota tiene muchas abreviaturas.

73
Juan Francisco Aguirre-Córdova ¿PORQUÉ SE SUSPENDE UNA CIRUGÍA? CAUSAS, IMPLICACIONES Y
ANTECEDENTES BIBLIOGRÁFICOS; Gac Méd Méx Vol. 139 No. 6, 2003 Pag. 546,548

16
7.1.1 Fecha y hora en que se otorga el servicio;
Con base a este apartado no se plasma la hora en la que se
realizó la nota.

Cabe destacar que lo plasmando en esta nota de valoración pre

anestésica no cumple con los siguientes apartados de la NORMA
OFICIAL MEXICANA NOM-006-SSA3-2011, Para la práctica de la
anestesiología.

8.1 Determinar el estado físico del paciente y evaluar el riesgo, para

establecer el plan de cuidados anestésicos particularizado, pudiendo
para ello interconsultar a otros especialistas.
Con base a este apartado no se plasma el riesgo quirúrgico el
cual sería un ASA III por ser portadora de Diabetes Mellitus y
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) enfermedad
sistémica severa no incapacitante. Así mismo se omitió pedir
valoración a otros especialistas ya que el paciente cursaba con
saturación de oxigeno baja del 82% cuando lo normal es de 92 al
100%, así mismo cursaba en el momento de la valoración frecuencia
cardiaca baja de 51 latidos por minuto cuando lo normal es de 60 a
100 latidos por minuto, todo esto con la finalidad de entrar a quirófano
en las mejores condiciones posibles.
Con base a este apartado no se evaluó el riesgo quirúrgico ni se
establece el plan de cuidados anestésicos, no se solicitaron
valoraciones medicas pertinentes a otros especialistas para mejorar el
estado de salud de la paciente antes de ser ingresada a quirófano.

La Norma Oficial Mexicana 006.-SSA3-2011. Para la práctica de la

anestesiología establece lo siguiente en los apartados:
9. Lineamientos para el cuidado pre-anestésico
9.2 Evaluar el estado físico del paciente, así como, los factores que
pueden afectar la toma de decisiones para el manejo anestésico,
calificando al paciente en la escala del I a VI, con base en las
siguientes condiciones:
I. Paciente sano que requiere cirugía sin antecedente o patología
agregada;
II. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica, pero
compensada;
III. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica
descompensada;

17
IV. Paciente que cursa con alguna enfermedad sistémica
incapacitante;
V. Paciente que, se le opere o no, tiene el riesgo inminente de fallecer
dentro de las 24 horas posteriores a la valoración;
VI Paciente con muerte encefálica, cuyos órganos se extirpan para
trasplante.
Con base a este apartado la paciente es portadora de
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) enfermedad
sistémica severa la cual durante la valoración se plasma campos
pulmonares (CsPs) con estertores gruesos a lo cual debió ser
clasificada como III. Paciente que cursa con alguna enfermedad
sistémica descompensada.

9.2.2 Realizar las pruebas y consultas necesarias, de acuerdo con las

condiciones clínicas del paciente, con la intención de disminuir los
riesgos inherentes al procedimiento anestésico.
Con base a este apartado no se solicitaron valoraciones
médicas pertinentes a otros especialistas para mejorar el estado de
salud de la paciente antes de ser ingresada a quirófano.

9.3 Los lineamientos anteriores, se aplicarán a cualquier paciente que

vaya a ser sometido a un procedimiento anestésico.
9.4 La nota pre-anestésica deberá tener como mínimo:
9.4.1 Evaluación clínica del paciente, señalando los datos
fundamentales en relación con la anestesia;
9.4.2 Plan anestésico, de acuerdo con las condiciones del paciente y
la intervención quirúrgica planeada;
Con base a este apartado no se especifica el tipo de anestesia
que se le proporcionara a la paciente de acuerdo a las intervenciones
quirúrgicas planeadas y programadas.

9.4.3 Valoración del riesgo anestésico y en su caso, el pronóstico de la

aplicación del procedimiento;
Con base a este apartado no se plasma en la nota el pronóstico
de la aplicación del procedimiento anestésico.

9.4.4 Indicaciones y recomendaciones del servicio de anestesiología.

Con base a este apartado no se plasma en la nota médica ni
indicaciones ni recomendaciones médicas.

18
Con base a la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012,
DEL EXPEDIENTE CLINICO el expediente clínico que se me otorgó,
no cuenta con nota preoperatoria por parte del servicio de cirugía
general y por lo tanto no cumple con los siguientes apartados.

8.5 Nota Preoperatoria.

Deberá elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente,
incluyendo a los cirujanos dentistas (excepto el numeral 8.5.7 para
estos últimos) y deberá contener como mínimo:
8.5.1 Fecha de la cirugía;
8.5.2 Diagnóstico;
8.5.3 Plan quirúrgico;
8.5.4 Tipo de intervención quirúrgica;
8.5.5 Riesgo quirúrgico;
8.5.6 Cuidados y plan terapéutico preoperatorios; y
8.5.7 Pronóstico.
8.6 Un integrante del equipo quirúrgico podrá elaborar un reporte de la
lista de verificación de la cirugía, en su caso, podrá utilizar la lista
Organización Mundial de la Salud en esta materia para dicho
propósito.

Con base a la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012,

DEL EXPEDIENTE CLINICO el expediente que se me otorgó no
cuenta con nota postoperatoria por parte del servicio de cirugía
general y por lo tanto no cumple con los siguientes apartados.

8.8 Nota postoperatoria.

Deberá elaborarla el cirujano que intervino al paciente, al término de la
cirugía, constituye un resumen de la operación practicada y deberá
contener como mínimo:
8.8.1 Diagnóstico preoperatorio;
8.8.2 Operación planeada;
8.8.3 Operación realizada;

19
8.8.4 Diagnóstico postoperatorio;
8.8.5 Descripción de la técnica quirúrgica;
8.8.6 Hallazgos transoperatorios;
8.8.7 Reporte del conteo de gasas, compresas y de instrumental
quirúrgico;
8.8.8 Incidentes y accidentes;
8.8.9 Cuantificación de sangrado, si lo hubo y en su caso
transfusiones;
8.8.10 Estudios de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento
transoperatorios;
8.8.11 Ayudantes, instrumentistas, anestesiólogo y circulante;
8.8.12 Estado post-quirúrgico inmediato;
8.8.13 Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato;
8.8.14 Pronóstico;
8.8.15 Envío de piezas o biopsias quirúrgicas para examen
macroscópico e histopatológico;
8.8.16 Otros hallazgos de importancia para el paciente, relacionados
con el quehacer médico;
8.8.17 Nombre completo y firma del responsable de la cirugía.

Con base a la nota de evolución cirugía general del 08 de julio del

2015 7:00 Hrs. Foja 28 firmada por Dra. Laura Elena Andrade Zetina
con cedula profesional 8452042. En la cual se solicita “ IC 74 a
cardiología por extrasístoles75”
En la solicitud de interconsulta a CARDIOLOGIA se plasma por escrito
“Durante la cirugía presento extrasistoles ventriculares”

Extrasístole: Es la alteración del ritmo cardiaco producida por un latido

ectópico prematuro o adelantado con respecto al latido sinusal
esperado. Las extrasístoles ventriculares (EV) como su nombre lo
indica se originan en la cavidad ventricular.

Significado pronóstico de la supresión de Extrasístoles ventriculares:

Varios estudios demuestran resultados contradictorios con referencia a

74
IC: (Interconsulta) procedimiento que permite la participación de otro profesional de la salud en la atención del paciente, a
solicitud del médico tratante.
75
Extrasístoles: Extrasístole: alteración del ritmo cardiaco producida por un latido ectópico prematuro o adelantado con
respecto al latido sinusal esperado. Las extrasístoles ventriculares (EV) como su nombre lo indica se originan en la cavidad
ventricular

20
la supresión de la ectopia ventricular como marcador de prevención de
muerte súbita arrítmica. Los estudios más recientes, tales como CAST,
SWORD (post-IAM), GESICA y el CHF-STAT (con ICC 76) demuestran
que la supresión de la extrasistolia no se asocia necesariamente a una
disminución de la mortalidad en pts post-IAM 77 ni aquellos con ICC. En
los estudios EMIAT y CAMIAT la amiodarona 78 redujo la muerte
arrítmica sin reducir la mortalidad total. Por otro lado, otros estudios
han demostrado una marcada disminución de la mortalidad post IAM 79,
con beta bloqueantes, no asociado con una disminución concomitante
de la actividad ectópica ventricular 80. Con base a lo mencionado la
paciente requería la valoración por el medico experto en
enfermedades del corazón conocido como cardiólogo para resolver
problema de salud ya señalado como extrasístoles ventriculares.

Con base a la nota de CARDIOLOGIA del 08 de julio del 2015. Foja 28

firmada por Dr. Ernesto Vadillo Ortega Mat 10250131.
“Cardiología. Enterado. Ya se realizó valoración preoperatoria por
cardiología concluyéndose riesgo clase I de Goldman. No amerita
revaloración por nuestro servicio”

Con base a la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012,

DEL EXPEDIENTE CLINICO no se cumple con los siguientes
apartados de la nota de interconsulta.

6.3 Nota de Interconsulta.

La solicitud deberá elaborarla el médico cuando se requiera y quedará
asentada en el expediente clínico. La nota deberá elaborarla el médico
consultado y deberá contar con:
6.3.1 Criterios diagnósticos;
Con base a este apartado no se integró ningún criterio
diagnóstico por parte del médico cardiólogo.
6.3.2 Plan de estudios;
Con base a este apartado no se solicitó par parte del médico
cardiólogo ningún plan de estudios las extrasístoles ventriculares.
76
ICC: Insuficiencia cardiaca congestiva.
77
pts post-IAM: Pacientes post infarto agudo al miocardio.
78
Amiodarona: fármaco utilizado para tratamiento de algunas arritmias cardiacas.
79
IAM: Infarto agudo al miocardio.
80
Dr Gerardo J. Nau COMISIÓN DE EXTRASISTOLIA VENTRICULAR AISLADA Y AGRUPADA, http://www.sac.org.ar/wp-
content/uploads/2014/04/comision-extrasistolia-arrtimias-ventriculares.pdf

21
6.3.3 Sugerencias diagnósticas y tratamiento; y
Con base a este apartado por parte del médico cardiólogo no se
emitió ninguna sugerencia diagnostica ni de tratamiento para las
extrasístoles ventriculares.
6.3.4 Los demás que marca el numeral 7.1 de esta norma
7.1 Inicial.
Deberá elaborarla el médico y deberá contener lo siguiente:
7.1.1 Fecha y hora en que se otorga el servicio;
Con base a este apartado no se plasma la hora en la que se
otorga el servicio de cardiología.
7.1.2 Signos vitales;
Con base a este apartado el médico cardiólogo no tomo signos
vitales.
7.1.3 Motivo de la atención;
El motivo de atención por el cual se solicitó la valoración fue por
presencia de extrasístoles ventriculares lo cual está plasmado en la
solicitud de interconsulta. A lo cual no se da contestación o respuesta
favorable al motivo de la solicitud de interconsulta.
7.1.4 Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental,
en su caso;
Con base a este apartado el medico cardiólogo no realiza
resumen del interrogatorio ni exploración física ni estado mental.
7.1.5 Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares
de diagnóstico y tratamiento que hayan sido solicitados previamente;
No se realiza análisis de los estudios o auxiliares.
7.1.6 Diagnósticos o problemas clínicos;
Con base a este apartado no se realiza un diagnostico o
problema clínico por parte del médico cardiólogo a lo cual concluye por
escrito “No amerita revaloración por nuestro servicio”.
7.1.7 Tratamiento y pronóstico.
Con base a este apartado el médico cardiólogo no indica ningún
tratamiento ni pronóstico para las extrasístoles ventriculares.

Con base al expediente médico que se nos proporcionó, los días 13 y

14 de julio del 2015. El servicio tratante de cirugía general omitió
proporcionar atención médica a la paciente Marcelina Ocampo Molina
dos días previos a su defunción.

22
Con base a la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012,
DEL EXPEDIENTE CLINICO el expediente que se nos otorgó no
cuenta con nota de Evolución por parte del servicio Tratante de cirugía
general y por lo tanto no cumple con los siguientes apartados.

6.2 Nota de evolución.

Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona atención al
paciente ambulatorio, de acuerdo con el estado clínico del paciente.
Describirá lo siguiente:
6.2.1 Evolución y actualización del cuadro clínico (en su caso, incluir
abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias
psicoactivas);
6.2.2 Signos vitales, según se considere necesario.
6.2.3 Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares
de diagnóstico y tratamiento que hayan sido solicitados previamente;
6.2.4 Diagnósticos o problemas clínicos;
6.2.5 Pronóstico;
6.2.6 Tratamiento e indicaciones médicas; en el caso de
medicamentos, señalando como mínimo la dosis, vía de
administración y periodicidad.

El día 14 de julio del 2015 la paciente Marcelina Ocampo Molina

fallece a las 16:12 hrs. se extiende certificado de defunción firmado
por el Dr. Jaime Serrano Alonso en donde se plasman los diagnósticos
de defunción:
Acidosis metabólica.
Sepsis Abdominal.
Diabetes Mellitus tipo 2.

Por lo que respecta a la normatividad la Constitución Política de los

Estados Unidos Mexicanos establece en el artículo 4º. El derecho a la
salud
El artículo 2 de la Ley General de Salud refiere:

23
  Artículo 2. .- El derecho a la protección de la salud, tiene las
siguientes finalidades:
 El bienestar físico y mental del hombre, para contribuir al
ejercicio pleno de sus capacidades;
 La prolongación y mejoramiento de la calidad de la vida
humana;
 La protección y el acrecentamiento de los valores que
coadyuven a la creación, conservación y disfrute de
condiciones de salud que contribuyan al desarrollo social;
 La extensión de actitudes solidarias y responsables de la
población en la preservación, conservación, mejoramiento
y restauración de la salud;
 El disfrute de servicios de salud y de asistencia social que
satisfagan eficaz y oportunamente las necesidades de la
población;
 El conocimiento para el adecuado aprovechamiento y
utilización de los servicios de salud, y
 El desarrollo de la enseñanza y la investigación científica y
tecnológica para la salud

BIBLIOGRAFÍA:

Dr. Rafael A Leiva Rodríguez, Dr. Liván Quintero Tabío Revisión

bibliográfica; COLECISTITIS AGUDA. Facultad de Ciencias Médicas
"Dr. Faustino Pérez Hernández" Gaceta Médica Espirituana 2007;
9(2).
Guía de la práctica clínica diagnóstico y tratamiento de COLECISTITIS
Y COLELITIASIS catalogo maestro IMSS 237-09 Pag. 8, 15, 17
http://www.cenetec.salud.gob.mx

24
CONSENSO DE EVALUACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
EN CIRUGÍA NO CARDÍACA revista argentina de cardiología / vol. 73
nº 5 / septiembre-octubre 2005 tabla 2 pág. 385, 382.
Guía de la práctica clínica de VALORACIÓN PREOPERATORIA EN
CIRUGÍA NO CARDIACA EN EL ADULTO catalogo maestro IMSS
455-11 Pag. 2, 3, 9 http://www.cenetec.salud.gob.mx
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL
EXPEDIENTE CLINICO.
NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, Para la práctica de la
anestesiología.
Jorge Cervantes, HERNIA DE SPIEGEL, An Med (Mex) 2007; 52 (2):
pag 65,66
M. Tejedor Bravoa ENFERMEDAD LITIÁSICA BILIAR; Medicine.
2012;11(8): Pag. 482.
M. Valdés Mas y J. Egea Valenzuela COLELITIASIS Medicine.
Servicio de Medicina de Aparato Digestivo. Hospital Universitario
Virgen de la Arrixaca. Murcia. España 2008;10(8):Pag 514.
Dr. Carlos Chan Núñez GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA COLECISTITIS
2014 Asociación Mexicana de Cirugía General A.C. Colegio de
Posgrados en Cirugía A.C. Federación Nacional de colegios y
Asociaciones de Especialistas en Cirugía General A.C. Pag 5, 15, 17.
William Berry, Organización mundial de la Salud MANUAL DE
OXIMETRO DE PULSO GLOBAL; Seguridad del paciente Pag.9
http://www.lifebox.org/wp-content/uploads/2012/11/WHO-Pulse-
Oximetry-Training-Manual-Final-Spanish.pdf
Juan Francisco Aguirre-Córdova ¿PORQUÉ SE SUSPENDE UNA
CIRUGÍA? CAUSAS, IMPLICACIONES Y ANTECEDENTES
BIBLIOGRÁFICOS; Gac Méd Méx Vol. 139 No. 6, 2003 Pag. 546,548.
Dr Gerardo J. Nau COMISIÓN DE EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
AISLADA Y AGRUPADA,
http://www.sac.org.ar/wp-content/uploads/2014/04/comision-
extrasistolia-arrtimias-ventriculares.pdf

25
NORMATIVIDAD:
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL
EXPEDIENTE CLINICO.

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA OTORGAR

ATENCIÓN MEDICA EN UNIDADES MEDICAS HOSPITALARIAS DE
SEGUNDO Y TERCER NIVEL DEL INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL CLAVE 2000-001-008.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-006-SSA3-2011, PARA LA

PRÁCTICA DE LA ANESTESIOLOGÍA.

RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS DE LA PARTE ACTORA:

1. Que diga el perito si en la valoración preoperatoria del

19/12/2014 la paciente fue clasificada con un riesgo quirúrgico
ASA I GOLDMAN I (LEVE).
RESPUESTA: Si.

2. Que diga el perito si de acuerdo a la clasificación de la sociedad

americana de anestesiología (ASA) ASA I significa: paciente
sano menor a 70 años
RESPUESTA: Si.

3. Que diga el perito si en la valoración preoperatoria del

19/12/2014 se plasma que la paciente es portadora de Asma
bronquial y diabetes Mellitus.
RESPUESTA: Si.

26
4. Que diga el perito si para realizar la clasificación de GOLDMAN
se requiere estudio de Gasometría para obtener resultados de
(bicarbonato, presión arterial de oxígeno y Presión arterial de
bióxido de carbono (HCO3, Po2 y Pco2)).
RESPUESTA: Si.

5. Que diga el perito si en la valoración preoperatoria del

19/12/2014 se realizó valoración de GOLDMAN sin tener los
resultados necesarios de (bicarbonato, presión arterial de
oxígeno y Presión arterial de bióxido de carbono (HCO3, Po2 y
Pco2)).
RESPUESTA: Si se realizó la valoración de Goldman sin
tener los resultados necesarios.

6. Que diga el perito si la clasificación de ASA III corresponde e

enfermedad severa sistémica no incapacitante.
RESPUESTA: Si.

7. Que diga el perito si el ASMA más estertores crepitantes

corresponde e enfermedad severa sistémica no incapacitante.
RESPUESTA: Si es una enfermedad sistémica no
incapacitante.

8. Que diga el perito si la clasificación correcta seria ASA III por ser
portadora de ASMA más estertores crepitantes.
RESPUESTA: Si la clasificación correcta seria ASA III.
9. Que diga el perito si de acuerdo a la Guía de la práctica clínica
de VALORACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO
CARDIACA EN EL ADULTO catalogo maestro IMSS 455-11
Pag. 9 los pacientes clasificados ASA III deben ser trasladados a
un hospital de tercer nivel de atención.
RESPUESTA: Si deben ser referidos a un tercer nivel de
atención.

10. Que diga el perito si en la valoración preoperatoria del

19/12/2014 se plasma por escrito resultados de gasometría,
27
 espirometría, radiografía de tórax, ejercicios pulmonares y
tiempos de coagulación.
RESPUESTA: No se plasman esos resultados.

11. Que diga el perito si de acuerdo a la Guía de la práctica

clínica de VALORACIÓN PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO
CARDIACA EN EL ADULTO catalogo maestro IMSS 455-11
Pag. 3 se requiere para pacientes con alto riesgo de
complicaciones pulmonares los siguientes estudios: Radiografía
de tórax, ejercicios respiratorios, espirometría con o si respuesta
a broncodilatadores.
RESPUESTA: Si si se requieren esos estudios.

12. Que diga el perito si en la nota medica de Valoración pre

anestésica del 07 de julio del 2015 aparecen muchas
abreviaturas y no se plasma la hora de elaboración, no se
plasma el nombre, firma y cedula de quien realiza la nota
médica.
RESPUESTA: Si tiene muchas abreviaturas, no se
plasma el nombre ni cedula ni firma de quien realizo la
nota médica.

13. Que diga el perito si Valoración pre anestésica del 07 de

julio del 2015 cumple con la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-
004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO. Apartados 5.10,
5.11, 7.1.1
14. RESPUESTA: No, no cumple con la normatividad
antes mencionada.

15. Que diga el perito si en la nota medica de Valoración pre

anestésica del 07 de julio del 2015 se determinó el riesgo
anestésico con clasificación de ASA, si se determinó un plan
anestésico o si se solicitó interconsulta por otro especialista.
RESPUESTA: No, no se determinó riesgo anestésico
con clasificación de ASA, no se determinó un plan

28
 anestésico y no se solicitó interconsulta por otro
especialista.

16. Que diga el perito si la nota pre anestésica realizada el 07

de julio del 2015 cumple con los apartados (8.1 9.2 9.2.2 9.4
9.4.1 9.4.2 9.4.3 9.4.4) de la NORMA OFICIAL MEXICANA
NOM-006-SSA3-2011, Para la práctica de la anestesiología.
RESPUESTA: No, no cumple con los apartados antes
mencionados de la NOM 006-SSA3-2011, Para la
práctica de la anestesiología.

17. Que diga el perito si el expediente de la paciente Marcelina

Ocampo Molina cuenta con una nota pre operatoria por parte del
servicio de cirugía general.
RESPUESTA: No, no cuenta con nota preoperatoria.
18. Que diga el perito si en el apartado 8.5 de la NORMA
OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE
CLINICO. Estipula que se debe realizar una nota pre quirúrgica.
RESPUESTA: Si, si estipula que se debe realizar una
nota pre quirúrgica.

19. Que diga el perito si el expediente de la paciente Marcelina

Ocampo Molina cuenta con una nota post operatoria por parte
del servicio de cirugía general.
RESPUESTA: No, no cuenta con nota postoperatoria
20. Que diga el perito si en el apartado 8.8 de la NORMA
OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE
CLINICO. Estipula que se debe realizar una nota post quirúrgica.
RESPUESTA: Si, si estipula que se debe realizar una
nota post quirúrgica.

29
21. Que diga el perito si se le prescribió a la paciente
tratamiento médico para la disolución de los cálculos biliares con
ácidos biliares como ácido ursodesoxicolico o ácido
quenodeoxicolico.
RESPUESTA: No, no se le prescribió.
22. Que diga el perito si con base a la Guía de la práctica
clínica diagnóstico y tratamiento de COLECISTITIS Y
COLELITIASIS catalogo maestro IMSS 237-09 Pág. 17 estipula
que el tratamiento médico de elección para la disolución de los
cálculos biliares es con ácidos biliares (ácido ursodesoxicolico o
ácido quenodeoxicolico).
RESPUESTA: Si, si lo estipula.

23. Que diga el perito si previo a la cirugía en el expediente

médico se plasmó por escrito que la paciente tuviera datos
clínicos de coledocolitiasis, como: Signo de Murphy positivo,
Masa en cuadrante superior derecho, Dolor en cuadrante
superior derecho, Resistencia muscular en cuadrante superior
derecho, nausea o Vomito.

RESPUESTA: No, no tuvo datos clínicos de

coledocolitiasis.

24. Que diga el perito si una saturación de oxigeno por debajo

del 90% es grave y pone en peligro la vida.
RESPUESTA: si es grave y pone en peligro la vida.
Por lo tanto de acuerdo al análisis del contenido del
expediente clínico de la paciente. se determina que el
acto médico realizado por los médicos tratantes tiene
relación directa con el fallecimiento de la paciente de
debido a lo siguiente:
La señora Marcelina Ocampo molina fue mal clasificada
durante la valoración preoperatoria ya que se le otorgo
un “RIESGO QUIRÚRGICO ASA I, GOLDMAN I (LEVE)” la
valoración adecuada seria ASA III ya que no es una

30
persona sana pues era portadora de Diabetes y ASMA la
cual es una enfermedad severa no incapacitante, no se
debió clasificar como Goldman I ya que no se tenían
todos los estudios necesarios para poder realizar esa
clasificación.
Con base a la Guía de la práctica clínica de VALORACIÓN
PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIACA EN EL
ADULTO se omitió referir a la paciente a un tercer nivel a
un hospital dotado con alta tecnología y máxima
capacidad resolutiva diagnostica terapéutica en donde se
atienden patologías de alta complejidad.
Con base a la Guía de la práctica clínica diagnóstico y
tratamiento de COLECISTITIS Y COLELITIASIS Se omitió
dar tratamiento farmacológico para la disolución de los
cálculos biliares en pacientes con situaciones especiales
(Pacientes con alto riesgo quirúrgico y aquellos que
rehúsan la cirugía) ya que la paciente es portadora de
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica por lo tanto
tenía alto riesgo quirúrgico.
Con base a lo plasmado en el expediente médico se hizo
el diagnóstico de coledocolitiasis (Presencia de piedras
en vesícula biliar y en conducto colédoco) sin contar con
estudio de imagen conocido como ultrasonido que
evidencie y corrobore piedras dentro del conducto
colédoco ni con cuadro clínico para esta enfermedad.
La paciente fue sometida a un procedimiento quirúrgico
programado en el cual se le extrajo un órgano conocido
como vesícula biliar, sin tener un diagnostico
fundamentado y corroborado de coledocolitiasis
(Presencia de piedras dentro del conducto colédoco).
Cabe destacar que este procedimiento es altamente
riesgoso por ser portadora de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. Tal como lo era la paciente Marcelina
Ocampo

31
 Por otra parte, el servicio de anestesiología durante la
valoración pre anestésica omitió suspender la cirugía por
estar inestable con base a su nota medica de valoración,
se plasma una saturación de oxigeno sumamente baja
del 82% refiriendo la existencia de estertores gruesos.
Incluso la NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011,
Para la práctica de la anestesiología refiere en el
apartado “9.2.2 Realizar las pruebas y consultas
necesarias, de acuerdo con las condiciones clínicas del
paciente, con la intención de disminuir los riesgos
inherentes al procedimiento anestésico”. Se omitió Pedir
valoración al neumólogo (médico especialista en
pulmones) para mejorar sus condiciones pulmonares
antes de la cirugía.
Además el medico cardiólogo que acudió a valorar a la
paciente Marcelina Ocampo el 08 de julio del 2015.
omitió proporcionar un Criterio diagnóstico, Sugerencias
diagnósticas y de tratamiento para el problema de
arritmia cardiaca conocido como extrasístoles
ventriculares.
Más aún con base al expediente médico que se nos
proporcionó, Hubo abandono de paciente por parte del
servicio tratante de cirugía general los días 13 y 14 de
julio del 2015 lo que conllevo a su muerte. (dos días
previos a su defunción).
Por lo tanto con base en lo expuesto anteriormente si
existió un nexo causal entre el acto médico realizado a la
paciente y su fallecimiento

25. Que diga el perito si nota medica de Valoración pre

anestésica del 07 de julio del 2015. Se plasma por escrito SPO 2
(Saturación parcial de oxigeno) 82% CsPs (Campos pulmonares)
con estertores gruesos.
RESPUESTA: Si, si se plasmó por escrito.

32
26. Que diga el perito si la paciente Marcelina Ocampo fue
valorado por CARDIOLOGIA el 08 de julio del 2015.
RESPUESTA: Si, si fue valora por cardiología.

27. Que diga el perito si con base a la nota de CARDIOLOGIA

del 08 de julio del 2015. Foja 28 se integró un diagnostico por
parte del médico cardiólogo.
RESPUESTA: No, no se integró un diagnóstico.
28. Que diga el perito si en el apartado 6.3.1 de la NORMA
OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE
CLINICO estipula que se debe proporcionar criterio diagnóstico.
RESPUESTA: Si, si estipula que se debe integrar un
criterio diagnóstico.

29. Que diga el perito si con base a la nota de CARDIOLOGIA

del 08 de julio del 2015. Foja 28 se emitió alguna sugerencia
diagnostica o tratamiento para las extrasístoles ventriculares.

30. RESPUESTA: No, no sugirió ninguna sugerencia

diagnostica ni tratamiento médico para las extrasístoles
ventriculares.

31. Que diga el perito si en el apartado 6.3.3 de la NORMA

OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE
CLINICO estipula que se debe proporcionar una propuesta
tratamiento.
RESPUESTA: Si, si estipula que se debe integrar una
propuesta de tratamiento.
32. Que diga el perito si en el apartado 7.1.7 de la NORMA
OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE
CLINICO estipula que se debe proporcionar un tratamiento y
pronóstico.

33
 RESPUESTA: Si, si se debe proporcionar tratamiento y
pronóstico.

33. Que diga el perito si el servicio de cirugía General es el

Servicio tratante de la paciente Ocampo Molina Marcelina.
RESPUESTA: Si, el servicio tratante es el servicio de
Cirugía General.

34. Que diga el perito si en el expediente médico

proporcionado los días 13 y 14 de julio del 2015, La paciente
Ocampo Molina Marcelina recibió atención médica por parte del
servicio tratante de cirugía general.
RESPUESTA: No, No recibió atención médica por parte
del servicio tratante.

POR LO QUE SE CONCLUYE QUE:

1. A la señora Marcelina Ocampo molina fue mal clasificada

durante la valoración preoperatoria ya que se le otorgo
un “RIESGO QUIRÚRGICO ASA I, GOLDMAN I (LEVE)” la
valoración adecuada seria ASA III ya que no es una
persona sana pues era portadora de Diabetes y ASMA la
cual es una enfermedad severa no incapacitante, no se
debió clasificar como Goldman I ya que no se tenían
todos los estudios necesarios para poder realizar esa
clasificación.

2. Con base a la Guía de la práctica clínica de VALORACIÓN

PREOPERATORIA EN CIRUGÍA NO CARDIACA EN EL
ADULTO se omitió referir a la paciente a un tercer nivel a
un hospital dotado con alta tecnología y máxima
capacidad resolutiva diagnostica terapéutica en donde se
atienden patologías de alta complejidad.

34
3. No se cumple con la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-
004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO.

4. No se cumple con la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-

006-SSA3-2011, PARA LA PRÁCTICA DE LA
ANESTESIOLOGÍA.

5. Con base a la Guía de la práctica clínica diagnóstico y

tratamiento de COLECISTITIS Y COLELITIASIS Se omitió
dar tratamiento farmacológico para la disolución de los
cálculos biliares en pacientes con situaciones especiales
(Pacientes con alto riesgo quirúrgico y aquellos que
rehúsan la cirugía) ya que la paciente es portadora de
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica por lo tanto
tenia alto riesgo quirúrgico.

6. Con base a lo plasmado en el expediente médico se hizo

el diagnóstico de coledocolitiasis (Presencia de piedras
en vesícula biliar y en conducto colédoco) sin contar con
estudio de imagen conocido como ultrasonido que
evidencie y corrobore piedras dentro del conducto
colédoco ni con cuadro clínico para esta enfermedad.

7. La paciente fue sometida a un procedimiento quirúrgico

programado en el cual se le extrajo un órgano conocido
como vesícula biliar, sin tener un diagnostico
fundamentado y corroborado de coledocolitiasis
(Presencia de piedras dentro del conducto colédoco).
Cabe destacar que este procedimiento es altamente

35
 riesgoso por ser portadora de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica.

8. El servicio de anestesiología durante la valoración pre

anestésica omitió suspender la cirugía por estar inestable
con base a su nota medica de valoración, se plasma una
saturación de oxigeno sumamente baja del 82%
refiriendo la existencia de estertores gruesos.

9. Con base a la NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-

2011, Para la práctica de la anestesiología apartado
“9.2.2 Realizar las pruebas y consultas necesarias, de
acuerdo con las condiciones clínicas del paciente, con la
intención de disminuir los riesgos inherentes al
procedimiento anestésico”. Se omitió Pedir valoración al
neumólogo (médico especialista en pulmones) para
mejorar sus condiciones pulmonares antes de la cirugía.

10. El medico cardiólogo que acudió a valorar a la

paciente Marcelina Ocampo el 08 de julio del 2015.
omitió proporcionar un Criterio diagnóstico, Sugerencias
diagnósticas y de tratamiento para el problema de
arritmia cardiaca conocido como extrasístoles
ventriculares.

11. Con base a la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-

004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO el
expediente que se nos otorgó no cuenta con nota
preoperatoria por parte del servicio de cirugía general y
por lo tanto no cumple con los siguientes apartados de
esta norma. (8.5, 8.5.1, 8.5.2, 8.5.3 8.5.4, 8.5.5,
8.5.6, 8.5.7, 8.6)

36
12. Con base a la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-
004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO el
expediente que se nos otorgó no cuenta con nota
postoperatoria por parte del servicio de cirugía general y
por lo tanto no cumple con los siguientes apartados de
esta norma. (8.8, 8.8.1, 8.8.2, 8.8.3, 8.8.4, 8.8.5,
8.8.6, 8.8.7, 8.8.8, 8.8.9, 8.8.10, 8.8.11, 8.8.12,
8.8.13, 8.8.14, 8.8.15, 8.8.16, 8.8.17)

13. Con base al expediente médico que se nos

proporcionó, Hubo abandono de paciente por parte del
servicio tratante de cirugía general los días 13 y 14 de
julio del 2015 lo que conllevo a su muerte. (dos días
previos a su defunción).

ATENTAMENTE
Cd. de México a 14 de Febrero de 2018

MTRA. JULIETA GUTIÉRREZ LÓPEZ

MEDICO LEGAL Y FORENSE

37
EN LA CIUDAD DE MEXICO A 14 DE FEBRERO DE 2018, LA
SUSCRITA DOCTORA JULIETA GUTIERREZ LOPEZ PERITO EN
MEDICINA DESIGNADA EN EL PRESENTE ASUNTO POR EL
ACTOR ALEJANDRO ESPINOSA RANGEL, EN ESTE ACTO
RATIFICO EN TODAS Y CADA UNA DE SUS PARTES EL
CONTENIDO DEL PRESENTE DICTAMEN, ASI COMO LA FIRMA
QUE CALZA EL MISMO POR HABER SIDO PUESTAS DE MI PUÑO
Y LETRA, LO ANTERIOR PARA TODOS LOS EFECTOS LEGALES A
QUE HAYA LUGAR.

MTRA. JULIETA GUTIÉRREZ LÓPEZ

MEDICO LEGAL Y FORENSE

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