DIRECCIÓN: Fecha de atención:

CR 10 48 109 BRR MARAYA -Teléfono(s): 3057341087

8 de marzo de 2023

Nro Autorización: 31609-2313681836 Edad: 15 años 3 meses 23 días

Nombre paciente: JUAN DAVID RESTREPO Sexo: Masculino

CUARTAS
Correo electrónico:
Identificación: TI 1090050368
Dirección: CORREGIMIENTO DE COMBIA
Entidad: SALUD TOTAL E.P.S

Historia Clínica

CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR NEUROPSICOLOGIA

Motivo de consulta
PACIENTE REMITIDO POR PROFESIONAL DE NEUROPSICOLOGÍA TENIENDO EN CUENTA RESULTADO DE PRUEBA DE
INTELIGENCIA CON PROMEDIO LIMITE.

Antecedentes
Cognitivos: PACIENTE DE 15 AÑOS DE EDAD QUE ASISTE EN COMPAÑÍA DE SU ACUDIENTE ERIBERTO RESTREPO.
INGRESA POR SUS PROPIOS MEDIOS, EN EL MOMENTO DE LA INTERVENCIÓN SE ENCUENTRA ALERTA, ATENTO,
ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. TIENE UN DISCURSO CLARO, COHERENTE QUE LE PERMITE EXPRESAR
IDEAS Y RESPONDER A LAS PREGUNTAS QUE SE REALIZA. DE ACUERDO A PRUEBA DE INTELIGENCIA SE IDENTIFICA
RESULTADOS CON PROMEDIO DE INTELIGENCIA LIMITROFE CON POSIBLE DEFICIT COGNITIVO.

Emocionales y comportamentales: PACIENTE QUE GENERALMENTE PRESENTA ESTADO DE ANIMO TRANQUILO.

PRESENTA INSEGURIDADES Y BAJA AUTOESTIMA. ACTUALMENTE OBEDECE LA NORMA EN CASA Y EN EL COLEGIO.
HACE UN AÑO PRESENTABA MAL COMPORTAMIENTO.

Familiares: VIVE CON MADRE, PADRASTRO Y HERMANO CON QUIENES MANEJA RELACIONES FUNCIONALES.
PADRES SEPARADOS HACE 8 AÑOS, MANEJA CONSTANTE COMUNICACIÓN CON SU PADRE.

Desarrollo: EMBARAZO PLANEADO, CON CUMPLIMIENTO DE CONTROLES. EMBARAZO DE ALTO RIESGO POR
ABORTO ANTERIOR. PARTO VAGINAL A TÉRMINO, PESO 3600 GR TALLA 57. PRIMEROS PASOS 11 MESES, SE ENFERMÓ
Y GENERÓ MIEDO A CAMINAR POR DEBILIDAD, A LOS 13 MESES EMPEZÓ A CAMINAR. INICIO DEL LENGUAJE A LOS 18
MESES. EN LA INFANCIA TUVO DIFICULTADES PARA PRONUNCIAR EL FONEMA /RR/, ESTUVO EN TERAPIA DE
FONOAUDIOLOGÍA. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA CURSANDO SÉPTIMO GRADO. QUINTO GRADO LO PERDIÓ POR
FALTA DE INTERÉS. GENERALMENTE HA TENIDO CALIFICACIONES DENTRO DEL PROMEDIO. PACIENTE CON
ANTECEDENTES DE ACOSO ESCOLAR, INTENTO DE SUICIDIO, NO LE GUSTA ESTAR CON MUCHAS PERSONAS.

Funcionales: PACIENTE QUE REALIZA ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO E HIGIENE DE MANERA INDEPENDIENTE, SE

VISTE SE BAÑA, COME Y DUERME SOLO. COLABORA CON ACTIVIDADES DEL HOGAR Y CURSA SEPTIMO GRADO EN LA
JORNADA DE LA TARDE. PRESENTA BUEN CICLO DE SUEÑO Y APETITO.

Médicos: PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE EPISODIO DEPRESIVO MODERADO Y FOBIAS SOCIALES.

Patologías familiares: PADRE CON DEPRESION.

Evaluativos y tratamientos actuales: SE ENCUENTRA EN SEGUIMIENTO POR PSICOLOGIA Y PSIQUIATRIA.

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- Nit: 900772067 - Email(s): gerencia@cgicolombia.com
 Conclusiones
DE ACUERDO A VALORACIÓN SE HACE NECESARIA REMISIÓN PARA ADMINISTRACIÓN DE PRUEBA
NEUROPSICOLÓGICA QUE PERMITA IDENTIFICAR COMO SE ENCUENTRAN ACTUALMENTE LOS PROCESOS
COGNITIVOS SUPERIORES Y HABILIDADES ESCOLARES, PERMITIENDO ESTABLECER MANEJO Y CONDUCTA A SEGUIR.

Remisiones

Especialidad Observación
NEUROPSICOLOGIA ADMINISTRACION (APLICACION) PRUEBA NEUROPSICOLOGICA (CUALQUIER TIPO) (CADA UNA)

Profesional que atiende:

Liz Tatiana Jimenez Vasquez

T.P 1086139125
Médico especialista en
NEUROPSICOLOGIA.

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