Instituto del Sistema Nervioso del Oriente S.A.

SOLICITUD
CLINICA PSIQUIATRICA ISNOR
EXAMENES/PROCEDIMIENTOS
Nit 800.235.801-4
Calle 50 no. 23-100 PBX 6432364 FAX 6432812
Bucaramanga, Colombia No Historia
E-mail: gerencia@clinicaisnor.com Web: www.clinicaisnor.com 1098675302

Fecha JUNIO 04 DE 2020 Entidad EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A

Paciente LOZANO JAUREGUI CARMEN LUCIA CC 1098675302 Edad 30 Años

Examen/Procedimiento Cant.
1 938303 - TERAPIA OCUPACIONAL INTEGRAL 60
20 sesiones al mes, 60 para 3 meses
2 944301 - TERAPIA DE REHABILITACION COGNITIVA 30
10 sesiones al mes, 30 para 3 meses
3 890384 - CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 1
ESPECIALISTA EN PSIQUIATRIA
3 meses
4 890308 - CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR 5
PSICOLOGIA

Total 96

Diagnosticos F331 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO MODERADO PRESENTE

F432 TRASTORNOS DE ADAPTACION
R418 OTROS SINTOMAS Y SIGNOS QUE INVOLUCRAN LA FUNCION COGNOSCITIVA Y LA CONCIENCIA Y LOS NO ESPECIFICADOS

KARLY VANESSA BAYONA GRANADOS

R.M. 15311-11
CC 1049602875 ESPECIALIDAD: PSIQUIATRIA