Nombre: Magallon López Marco Antonio

NSS: 5416525598 3M2022OR

Sexo: Masculino
Edad: 22 años
Fecha de Nacimiento: 30/09/2000
Religión: Ninguna
Tipo de interrogatorio: Mixto
Informante: Arenas Flores Andrea Paola (Esposa)
Lugar de Origen: Ixtapaluca, Estado de México
Militar
Lugar de Nacimiento: cuauhtémoc, Ciudad de
México
Casado Neurocirugía Fecha de ingreso: 10/03/2023 Cama: 1
Teléfono: 5521818542

Madre: sana
Padre: Refiere diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática desde adolescencia

Abuelo paterno: Fallecido Enfermedades: Hipertensión arterial, EPOC

Abuela materna: Fallecida. Enfermedades: Insuficiencia renal

Tabaquismo negado .. Alcoholismo y toxicomanias negadas. Deportes atletismo, boxeo , artes marciales mixtas.
Hábitos higiénicos: Baño, cambio de ropa interior y exterior diarios. Higiene dental 2 veces al día y lavado de manos
frecuente.
Habita en centro militar ,construida de materiales perdurables,cuenta con todos los servicios básicos y recamaras
bien ventiladas, donde habitan 30 personas, no cuenta con baño intradomiciliario
Zoonosis: perros vacunados, habitan dentro del campo.
Aliementación: Realiza de 3 a 4 comidas al día, tiene una baja ingesta de agua y su nutrición se basa en frutas,
verduras, carne roja y legumbres.
Cartilla de vacunación completa.
Cuenta con su tercera dosis de vacuna COVID-19 1er y 2da dosis Sputnik V Vacuna de refuerzo: AstraZeneca
Prótesis: Lentes

Enf. Propias de la infancia: Negadas

Quirúrgicos: Negadas
Traumáticos: tendinitis femoral
Alérgicos: Gatos y polvo
Transfusionales: Negados
Intoxicaciones: Negadas
Hospitalizaciones: negados
Dental: Negados
PA: Refiere acudir a consulta externa de neurocirugía el día 20 de febrero de 2023 a Centro Medico Nacional la Raza
presentando cefalea, fotofobia , dolor punzante en las ramas del nervio trigémino, además de náuseas y vomitos , de
manera crónica , en la escala del dolor refiere un 9 debido a que le imposibilita realizar sus actividades, por lo que fue
hospitalizado, se le realizó uln estudio de imagen donde no se observa ninguna anormalidad tumoral, llegando al
diagnóstico de migraña crónica por lo que se decide manejo farmacológico y cuidado personal .

Cardio respiratorio: Niega disnea, síncope, tos, palpitaciones y esputo, no presenta ciano infecciones respiratorias
Gastrointestinal: Presenta vómito, Presenta náuseas , niega extreñimiento, diarrea y no presenta distención
abdominal o ulceras
Genitourinario: Niega disuria . Organos sexuales integros
Hamolinfático: Niega pica, hematomas y dolor, no presenta petequias, tumoraciones, palidez o hemorragias
Endocrino: Niega polifagia, poliuria, polidipsia, bocio y nerviosismo
Nervioso: Refiere cefaleas constantes
Musculoesquelético: Niega ataxia, niega artralgias y calambres
cefalea intensa , náuseas , vomitos y fotofobia

No se le realizaron examenes previos

seguimiento farmacológico y cuidado personal

Plan: Masculino es dado de alta tras el diagnóstico de migraña , se le da tratamiento de analgésicos,
antiinflamatorios no esteroideos y control de estrés ,mejorando sus hábitos de sueño

Migraña crónica

59 kg 24.9 kg 28.8kg 1.78 m 80 115/80 36.6° 16

Se encuentra al paciente alerta, consciente, atento orientado en tiempo, lugar y persona, en escala de Daniels
presentabun 5 , con una escala de glasgow 15/15
Normocefalo, con presencia de cateter para derivación quistica, presenta buena interacción con el interrogador, reflejo
fotomotor y consensual bilateral, se obvserva asimetria de la mirada primaria, a la valoración de nervios oculares se identifica
la presencia de parestecia del NC. nervio craneal VI de manera bilateral. A la palpación, aun presenta dolor

Cilindrico sin adenomegalias, fistulas tiroglosas, traquea central desplazable e integra

Normolineo con amplexión y amplexación completas, fremito vocal normal, con ruido claro pulmonar y a la auscultación es
simetrico y comparativo

Plano depresible, con peristalsis activa, sin adenomegalias

Fenotipicos masculinos acordes a edad

Extremidades integras y simetricas, piel integra, llenado capilar ungueal corto. Presencia de parestecia de miembros inferiores.

Columna vertegral integra con sensibilidad conservada y presenta rigidez en

nuca