15 005 Sochipe Lac M1

Educación Médica Continua SAVAL Mat.
Francisca Orchard
Nuevos desafíos en lactancia Nut. Paulina Ibarra
Comité de lactancia - SOCHIPE 2015
RESOLVIENDO PROBLEMAS
DE LACTANCIA EN EL POST
PARTO INMEDIATO
Paulina Ibarra – Nutricionista
Francisca Orchard - Matrona - IBCLC
2015
1
Educación Médica Continua SAVAL Mat. Francisca Orchard
OBJETIVOS
§  Identificar factores de riesgo asociados a los
problemas de lactancia
§  Conocer problemas mas comunes de lactancia
que ocurren en el post parto
§  Reconocer los problemas de lactancia como la
causa mas frecuente de interrupción en lactancia
§  Desarrollar acciones de prevención frente a la
población en riesgo
§  Actualizar medidas de tratamiento de problemas
de lactancia mas prevalentes según ultimas
evidencias
GENERALIDADES
§  Alrededor de un 30% de las mujeres presentan

algún problema de lactancia dentro de las dos
primeras semanas post parto
§  La mayoría buscara ayuda y consejería en algún
profesional de la salud
§  Un porcentaje significativo abandona por
inadecuada consejería o manejo
2
Cuáles son las excusas de

suspensión?
3
Predictores éxito en LM
periparto
§  Parto vaginal

§  Contacto piel con piel sin separaciones, al menos 2
horas
§  Acople espontáneo al pecho durante el contacto piel a
piel
§  Sin uso de analgesia regional
4
Factores de interferencia
de LM en periparto
§  Separación madre-bebé
§  Horarios fijos vs libre demanda
§  Administración de suero glucosado y/o fórmula
§  Uso de chupetes y/o mamaderas (disfunción motora oral
secundaria)
§  Creencias culturales
§  Falta de información y apoyo:
§  Técnicas de lactancia
§  Acople - Posición
PROBLEMAS ESPECIFICOS
MAS RECURRENTES
DOLOR
ALT DEL PEZON
RETRASO EN LACTOGENESIS
ANQUILOGLOSIA
RN EN RIESGO
5
DOLOR DEL PEZON
§  Es uno de los problemas mas frecuentes post

parto
§  Causa mas frecuente en este periodo: Mal acople
§  Hasta 95% de reporte
§  Razón muy frecuente de cese de lactancia
§  Generalmente entre 2 y 15 días post parto
§  Peak de intensidad del 3 al 7 día (5)
§  Diferentes tipo de dolor puede indicar distintas
etiologías
Técnica de Acople
6
Técnica de Acople
Técnica de Acople
7
Recomendaciones
§  Determinar origen del dolor

§  Revisar/ Corregir técnica de amamantamiento
§  Ofrecer pecho en inicio de signos de hambre RN
§  Masaje y calor para mejorar flujo LM
§  No sobre hidratar pezones
§  Amamantar frecuente y evitar la congestión
§  Ofrecer el lado menos dañado primero
8
MAS RECURRENTES
Alteraciones anatómicas del

pezón
Pezones planos o invertidos
9
Pezones planos o invertidos
§  Frecuencia aprox 7 – 10%

§  Distintos grados segun protrusión al tacto (Pinch
Test)
§  No son en sí mismos un impedimento para la

lactancia materna aunque pueden llegar a serlo si
se añaden otros factores de dificultad
§  Durante el embarazo ganan elasticidad
§  Exceso fluidos en parto
10
Recomendaciones
§  Inicio PRECOZ de la lactancia (< 1 hora después

del parto). Los bebés a la hora de vida tienen
todos los instintos a flor de piel, buscan el pecho y
son capaces de mamar por si solos, incluso de un
pezón plano o INVERTIDO.
§  Lo primero que tienen en la boca en esta primera
hora crea IMPRONTA.
§  Evitar exceso volúmenes IV intraparto

§  No usar chupetes o mamaderas
§  No a los horarios estrictos que favorecen la
ingurgitación. Una mama con pezón plano
ingurgitada se convierte en una pelota, no hay por
donde agarrarse a mamar.
§  No hacer comentarios desalentadores por parte de
familiares o profesionales.
11
Tratamiento
HOFFMAN NIPLETTE TENSADOR

o ROLLING O
AMAPOLAS
DUDOSA EFECTIVIDAD
SACALECHE JERINGA PEZONERAS

INVERTIDA
SEGUIMIENTO
12
MAS RECURRENTES
Retraso o falla en Lacto

génesis
Definición
RETRASO :
Demora en Lactogenesis II se refiere a un intervalo
mayor entre la aparición del calostro y la leche. > 72
horas. Supone capacidad intacta de la mujer de
producir leche.
13
Factores de riesgo
§  Edad < 18 y > 37

§  Condiciones preexistentes (Obesidad, SOP, )
§  Hipoplasia mamaria ( tubular, asimetría)
§  Reducción mamaria
§  Alteración anatómica pezón u objetos ( Piercing)
§  Partos prolongados o instrumentales
§  Falla anterior de lactancia
§  Congestión mamaria severa previa o actual
§  Situaciones de bajo estimulo y/o vaciamiento
RN DE RIESGO
FALLA:
Alteración en la producción de LM que afecta los volúmenes
y que impacta en la satisfacción de los requerimientos
nutricionales del niño.
ü  Primaria: Inhabilidad permanente para producir el

volumen de leche adecuada ( Menos del 5%)
ü  Secundaria: Como consecuencia de un manejo
inadecuada y / o problemas relacionados con el niño
que afecten la succión y/o el vaciamiento, que se
considera la base para el mantenimiento de la
producción leche.
14
Diagnostico
Percepción
Observación
materna
Factores de Evaluación
riesgo Clínica
Básicos en la Producción de
Leche
A B C
Tejido Niveles Regular y
mamario hormonales efectivo
suficiente adecuados vaciamiento
de leche
15
TEJIDO ALT AMBIENTE –

MAMARIO HORMONALES MANEJO
A B C
Hipotiroidismo
Hipoplasia Partos traumáticos
S.Sheehan
( IGT) – prolongados
Ret Placenta
Falla Succión
SOP Obesidad
Cirugía mamas Falla vaciamiento
Diabetes
Daño tejido Rutinas
ACO
RN DE RIESGO
§  El mayor porcentaje de fallas en lactancia tiene

que ver con percepciones erradas de insuficiencia
láctea.
§  Un importante porcentaje es una pseudo
insuficiencia debido a un inadecuado manejo de la
volúmenes, frecuencia , duración y horario de las
mamadas.
.
16
Una situación que implique presencia de factores

de riesgo para una demora en la lacto génesis,
puede terminar en una FALLA de lactancia
secundaria si no es manejada adecuadamente.
Tratamiento
§  Objetivo:
Estimular el máximo el potencial de esa diada en
la producción de leche.
Plan de
Acción
17
Plan de Acción
MAXIMIZAR
ESTIMULACION
ADECUADA Y
NUTRICION VACIAMIENTO
DE LA
GLANDULA
MEDICION IDENTIFICAR
OBJETIVA DE CUANDO SE
LOS LLEGA AL
VOLUMENES POTENCIAL
Elementos de apoyo
Contacto piel a piel Vaciamiento A demanda ( Signos

precoz frecuente de la mama de hambre)
No sobreestimar
Alojamiento Conjunto volúmenes necesarios
en 1os días
18
Extracción Bombas Peso pre y post

Registro – Logs
Hospitalarias mamada
Otros métodos o Uso de galactogogos

suplementadores de apoyo
ANQUILOGOSIA
§  Definición:
Condición medica que ocurre cuando el frenillo (la
banda de tejido que conecta la base la lengua con el
piso de la boca ), es muy corta y tirante, causando
una restricción en el movimiento de la lengua.
19
§  Es una condición congénita ( presente en el

nacimiento)
§  Hereditaria ( generalmente la padece mas de un
miembro de la familia)
§  Frecuencia 2 al 12%
ANQUILOGOSIA
La lengua no puede
extenderse sobre la encía
inferior, comprimiendo el
tejido mamario entre sus
encías
20
EFECTOS
§  Dolor y/o daños en los pezones.

§  Conductos obstruidos por poca remoción de leche
§  Mastitis
§  Puntos de leche
§  Bajo incremento de peso
§  Sonido tipo Cliqueo
Tratamiento
§  Frenectomía
21
Recomendaciones
§  Algunos recién nacidos con frenillo corto son

capaces de amamantar efectivamente ,
dependiendo del grado, y de variaciones
particulares.
§  El tratamiento dependerá de la limitación que
conlleve en complicaciones para la madre (dolor,
heridas, mastitis, etc) o falla en el incremento de
peso.
§  La evaluación debiera hacerse intrahospitalaria
para un tratamiento adecuado y oportuno.
MAS RECURRENTES
Recién nacido de riesgo
22
Dificultades en la lactancia
del RN de riesgo en
puerperio
§  RN entre 35-37 SG (Late prematuro)
§  Cesárea
§  RN somnoliento
§  Reflejo de succión escaso-débil
§  Bajo peso de nacimiento
Como favorecer la lactancia

materna en el RNPT
§  Estimulación del reflejo de succión:
a) Estimulación intraoral
b) Ejercicios orofaciales
23
§ Extracción de calostro y administración con

sonda/jeringa.
24
§  Contacto piel con piel
25
Embarazo gemelar
§  Madre temerosa

§  Cesárea
§  RNPT-Bajo peso de nacimiento
§  Agotamiento materno
§  Creencias populares
Apoyo a madre de gemelos
§  Cojín de lactancia, técnica gemelar.

§  Asegurar ingesta de calostro.
§  Brindar confianza y apoyo con las demandas de
los recién nacidos.
§  Énfasis en capacidad materna para producir
suficiente leche y beneficios de ésta.
26
Madre adolescente
§  Mayor riesgo RN BPN

§  Dificultad para atender necesidades del RN
§  Menor tolerancia a la frustración
§  Priorización de sus demandas v/s las de su hijo
§  Dependencia materna
27
Apoyo a madre adolescente
§  Enfoque biopsicosocial

§  Asegurar red de apoyo familiar
§  Supervisión y refuerzo de la técnica de Lactancia
Materna.
§  Apoyar a madre en la atención de las demandas del
RN.
§  Fomentar Lactancia Materna a traves de sus
beneficios.
Mitos y creencias populares
“No tengo suficiente leche”, “Tengo mala leche”
28
“Se está acostumbrando al pecho,

lo usa como chupete”
Necesidad afectiva del recién nacido…
§  “No tengo pezón”
29
30
Habilidades
comunicacionales
§  Lenguaje no verbal
§  Empatía
§  Realizar preguntas abiertas
§  Frases siempre en positivo
§  Evitar palabras que parezcan juzgar
§  Reconocer y alabar prácticas correctas
§  Utilizar lenguaje comprensible
§  Realizar sugerencias, no órdenes.
Conclusiones
§  Lo que ocurra en los primeros días de lactancia impactara
la duración y exclusividad de la lactancia futura
§  Existen factores de riesgo asociados al fracaso de la LME.
Estos pueden ser modificados si son identificados
precozmente junto a una adecuada intervención del
personal de salud.
§  El apoyo a las madres en puerperio, debe ser cercano y
oportuno, para lograr efectos positivos.
§  Tras el alta de la diada, el seguimiento y apoyo, en especial
de los primeros días resulta fundamental para el éxito.
31
Referencias
§  Manual de Lactancia Materna, guía practica para
profesionales de la salud, MINSAL 2010
§  Manual de Lactancia Materna, de la teoría a la práctica.
Asociación española de pediatría 2009
§  Breastfeeding Academy. Protocolos revisados.2012
§  Breastfeeding Managment for the Clinician_ Marsha Walker
2011
§  Counseling the Nursing Mother a Lactation_Judith Lauwers
2011
§  Core Curriculum for Lactation Consultant Practice Marsha
Walker 2002
§  www.breastfeeding.asn.au
§  http://www.bfmed.org
§  www.ilca.org
§  www.drjacknewman.com
§  www.tonguetie.net
§  Journal of Human Lactation (JHL)
32
33

15 005 Sochipe Lac M1

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Educación Médica Continua SAVAL Mat.

§ Alrededor de un 30% de las mujeres presentan

Cuáles son las excusas de

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ALT DEL PEZON

DOLOR DEL PEZON

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Pezones planos o invertidos

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SACALECHE JERINGA PEZONERAS

Retraso o falla en Lacto

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ü Primaria: Inhabilidad permanente para producir el

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Contacto piel a piel Vaciamiento A demanda ( Signos

Extracción Bombas Peso pre y post

Otros métodos o Uso de galactogogos

§ Es una condición congénita ( presente en el

§ Dolor y/o daños en los pezones.

§ Algunos recién nacidos con frenillo corto son

Recién nacido de riesgo

Como favorecer la lactancia

§ Extracción de calostro y administración con

§ Contacto piel con piel

§ Madre temerosa

Apoyo a madre de gemelos

§ Cojín de lactancia, técnica gemelar.

§ Mayor riesgo RN BPN

Apoyo a madre adolescente

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§  Contacto piel con piel

§  Madre temerosa

§  Cojín de lactancia, técnica gemelar.

§  Mayor riesgo RN BPN

§  Enfoque biopsicosocial

§  “No tengo pezón”